大內科考試試題科室姓名得分一、填空題：危重癥患者病情早期預警評分記錄表主要是通過患者的、、、、等項目來進行評估。（心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫、意識）MEWS評分表示病情重，護士立即通知醫(yī)生查看處理患者，并增加巡視頻率。（3分-5分）MEWS評分表示病人危重程度顯著增高，應立即干預，同時醫(yī)護人員立即對患者進行救護治療，必要時請多科會診。（N6）護士對危重患者病情早期預警評分應評估一次，病情變化時隨時評估。（每班）導管評估的內容包括：、、、、通暢和使用情況、、（包括宣教）等。（留置時間、部位、深度、固定、局部情況、護理措施（包括宣教）防范導管滑脫風險評估表評分分應每2天評估一次；評分分應每天評估一次；評分分應每班評估一次，在患者床頭掛“防導管滑脫”警示牌，并填寫上報大科護士長。（V8分；8?12分；＞12分；《患者管路滑脫高風險上報表》）導管根據(jù)其安置難度和在治療中的作用可分為三類：、、。（高危導管'中危導管'低危導管）導管標識以顏色及導管名稱區(qū)分，高危導管為、中危導管為、低危導管為標識。（紅色、黃色、綠色）防范患者跌倒/墜床記錄單首次風險評估在患者入內完成，評估分值0分為無跌倒危險，為低度危險應評估1次，為中度危險應每3天評估1次，為高度危險應評估1次。（2小時、1-2分、每周、3-5分、每天，＞5分）壓瘡風險評估采用壓瘡危險因素評估表，評分提示壓瘡危險；每周評估一次，評分在提示高度危險，每3天評估一次；評分在20分以上提示極度危險，評估一次。時隨時進行評估（Waterlow、10-15分、15-20分、每天、病情變化）癌性疼痛評估頻率：新收患者完成首次評估，疼痛評分者每日評估2次，評分者，每日評估1次。出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛立即評估并通知醫(yī)生處理，處理30分鐘后再次評估，后1小時再次評估。（1小時內、N4分、V4分、非消化道鎮(zhèn)痛、口服給藥）心理痛苦管理篩查工具（DMSM）包括兩部分：和。（心理痛苦溫度計、心理痛苦相關因素調查表）住院患者入院首次評估心理痛苦。分值做好交接班。（24小時、N4分）ADL量表即，首次評估分值記錄在上；危重/一級患者評估1次，記錄在護理記錄單上。（日常生活能力量表、入院評估單上、每日）在為患者實施任何檢查、操作、治療、護理及轉運患者前，必須認真核對患者身份，應至少同時使用、—等2項內容識別患者身份，禁止僅以或作為識別的依據(jù)。（姓名、年齡、床號、房間號）成人血糖空腹的危急值：低值，高值。（2.2mmol/L、20mmol/L）血鉀的危急值：低值，高值。（2.5mmol/L、6mmol/L）靜脈留置針操作常見并發(fā)癥有、、。（靜脈炎、導管堵塞、液體滲漏）吸氧操作常見并發(fā)癥有、、。（低氧血癥、呼吸道粘膜損傷、感染）手衛(wèi)生是、、的總稱。（洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒）二、判斷題：（每題1分，共30分你認為正確的請在括號內"；你認為錯誤的請在括號內X）護士執(zhí)業(yè)注冊的有效期為6年。（X，5年）在工作中獲得相應的職業(yè)防護是護士的合法權益。（"）紅細胞離開血庫冰箱應60分鐘以內輸注，6小時內輸完。（X）血液輸注后，血袋需保存24小時方可處置。（"）病理標本屬于醫(yī)療廢棄物。（"）患者床號不能作為護士執(zhí)行醫(yī)囑時的查對依據(jù)。（"）護士發(fā)藥時應當禮貌的呼叫傷病員的姓名。（X）責任護士分管病人數(shù)量應少于8人。（"）標準預防的基本措施是指手衛(wèi)生。（"）手衛(wèi)生工作的關鍵是提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。（"）導致醫(yī)院感染的重要病原菌之一是多重耐藥菌（"）。輸血前應執(zhí)行雙人查對、雙核對的簽名登記制度。（"）對患者采用約束措施必須有書面醫(yī)囑。（"）已經(jīng)完成臨床實習任務的護士學員可以獨立值班。（X）護士交接班時，應巡視病區(qū)內每一個住院的傷病員。（"）護士交接毒麻藥品可以請所帶教的學生去當面核查。（X）護士采集靜脈血標本時，必須堅持每人一巾一帶（"）。無菌物品儲存時應按照滅菌的時間順序放置。（"）護士接到危急值電話時應立即報告護士長°（X）20.2010版心肺復蘇的操作順序是ABC。（X）醫(yī)生隨時可以下達口頭醫(yī)囑，護士必須復述后執(zhí)行。（X,只有搶救時可以）三、簡答題（共分）護理的核心制度有哪些請列舉出至少5項核心制度。答：查對制度、分級護理制度、搶救制度、護理交接班制度、護理查房制度、消毒滅菌制度、隔離預防制度、護理不良事件報告制度、患者身份識別制度、輸血作業(yè)制度、患者跌倒（墜床）傷情認定及處理制度、患者跌倒（墜床）預防與報告制度、壓瘡風險評估、報告與管理制度。靜脈輸血的三查八對答：三查：血液的有效期、血液的質量、輸血裝置八對：姓名、床號、住院號、血袋編碼、血型、交叉配血實驗結果、血液種類、劑量。簡答給藥查對制度答：1、發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”。備藥時和使用藥品前要檢查藥品質量，有無變質、渾濁、沉淀、絮狀物等，檢查標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。對易導致過敏的藥物，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復核對；靜脈用藥注意有無變質、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。用藥時，若患者提出疑問，應及時查清，方可執(zhí)行。4、簡答護理不良事件的定義答：護理不良事件是指患者在院內就診、治療期間發(fā)生的不在計劃中，未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，主要包括給藥錯誤、跌倒、壓瘡、管道滑脫、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關，非正常的意外事件等。5、請問當你上中夜班發(fā)生不良事件后，你作為當事人該如何上報答：1.一般不良事件：當事人立即口頭報告上級護士及護士長，并采取措施，將損害減至最低。當事者24小時內填報《醫(yī)療安全（不良）事件上報表》。嚴重不良事件：當事人應立即口頭報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時報告醫(yī)務部、護理部等部門，重大事件應在6小時內填報《醫(yī)療安全（不良）事件上報表》。護理部于搶救或緊急處理措施結束后立即組織人員進行調查、核實。6、請問護理交接班主要有哪些內容答：患者情況、重點病情（新、手術、術前、危重、死亡）、特殊檢查及治療、護理要點、物品清點、床旁交接班。7、疼痛評估內容主要包括哪些答：1、疼痛性質、部位、程度、持續(xù)時間及發(fā)生頻率。2、疼痛引起的生理行為反應如心率快、出汗、煩躁不安等。3、患者對疼痛的認知反應如焦慮、恐懼、疼痛危害性、自我應對方法等。4、疼痛對功能活動及睡眠、休息的影響。5、疼痛治療相關并發(fā)癥。6、患者對疼痛治療的反應8、癌性疼痛的給藥原則答：口服給藥、三階梯給藥、按時給藥、個性化給藥、注意給藥細節(jié)9、請問醫(yī)療廢物的分哪幾類答：包括損傷性廢物、感染性廢物、化學性廢物、藥物性廢物和病理性廢物。10科室接到危急值時，如何處理答：1、護士接到臨床實驗室的“危急值報告”電話，記錄報告內容和報告者姓名，并與報告者重復記錄內容進行再確認。并向抽血護士核查血標本是否正確。2、確認無誤后立即將危急值報告內容通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，若均不在,應通知二線值班醫(yī)生或科主任,必要時報告醫(yī)務處。3、遵醫(yī)囑給予處理，并加強對患者巡視和病情觀察，有異常變化及時報告,并做好記錄。11.壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)答：1、可疑深部組織損傷局部皮膚顏色改變（變紅、變紫）或充血性水泡，但皮膚完整。2、1期皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色，常限于骨突處。3、11期部分皮膚缺損，皮膚淺表潰瘍，基地紅，無結痂，也可為完整或破潰的水泡。4、111期全層皮膚缺失伴骨、肌腱或肌肉未暴露，可有結痂、皮下遂道。5、W期全層皮膚缺失伴骨、肌腱或肌肉外露，常有焦痂和皮下遂道。6、不能分期全層皮膚缺失，但基底部覆有腐痂和（或）痂皮。無法確定其實際深度，除非徹底清除壞死組織和/或焦痂以暴露出創(chuàng)面底部。強刺激化療藥物滲漏的處理流程答：1、立即停止輸注2、保留原位輸注針頭，原位抽吸。3、標記并測量滲漏性損傷的面積，必要時拍照記錄4、通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑更換空針注射解毒劑5、負壓液體回抽拔針6、保留靜脈輸注的液體.評估滲漏的量7、遵醫(yī)囑局部封閉8、根據(jù)藥物局部應用熱療或冰敷9、完善相關的記錄文書10、報告護士長、大科護士長和護理部，填寫不良事件上報單癌性疼痛的給藥原則答：口服給藥、三階梯給藥、按時給藥、個性化給藥、注意給藥細節(jié)使用簡易呼吸器的注意事項答：連接正確；注意開放氣道；面罩與口鼻緊貼，不要漏氣；一次擠壓可有500-1000ml空氣或氧氣進入肺內。操作要均勻，每分鐘16-20次/分，雙手擠壓時有1000ml；患者有自主呼吸，自主呼吸應與人工呼吸同步化，即：擠壓呼吸時間比為：1：1.5-2；操作過程中注意觀察患者胸部起伏情況，面色、甲床末梢循環(huán)情況。15、心肺復蘇第一階段基本生命支持（BLS）的四個步驟答：第一階段——第一個CABD（基礎生命支持，BLS）C：胸外按壓A：氣道開放B：AH呼吸D：除顫16、簡述癌痛按階梯用藥原則是什么答：1-3分輕度疼痛采用非甾體類抗炎藥（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等）4-6分中度疼痛采用弱阿片類藥物（可待因、曲馬多等）7-10分（極）重度疼痛采用強阿片類藥物（嗎啡、芬太尼等）17、阿片類藥物有什么不良反應答：便秘、惡心嘔吐、鎮(zhèn)靜（呼吸抑制）、尿潴留、皮膚瘙癢等18、患者預防跌倒“十知道”第一知：行動不便、虛弱無法自我照顧、視力下降的病人，家屬在旁陪伴、協(xié)助活動。第二知：下床時慢慢起身，特別是您在服用了某些特殊藥物時，如降壓藥、安眠藥等。第三知：請保持地面干燥，若地面弄濕，及時通知工作人員處理。第四知：請將您的物品收納于柜中，保持過道通暢。第五知：臥床時拉起床欄，特別是病人躁動不安、神志不清時。第六知：當您需要協(xié)助時，請按呼叫鈴，護士會來到您身邊。第七知：請穿上合適尺碼的衣褲，以免絆倒。第八知：請將您的生活用品放在您容易易取到的地方。第九知：請保持病室燈光明亮，使您行動更方便。第十知：上廁所時，如你有需要，請按呼叫鈴19、責任護士掌