甲狀腺機能亢進(jìn)癥病例討論內(nèi)分泌科馮萍主訴和病史患者，女性，44歲，因“下肢乏力半天”入院?；颊哂诎胩烨盁o明顯誘因出現(xiàn)下肢乏力，伴有心悸，無惡心、嘔吐，無頭痛、頭昏，無善食易饑，無意識不清，無言語含糊，無肢體麻木，無畏寒、發(fā)熱，無咽痛、眩暈，近期常有心悸，伴輕微手抖，無體重下降、怕熱等。經(jīng)急診補鉀后收入院。1周余前有“咽喉部疼痛”病史，自服“阿莫西林”等藥物后好轉(zhuǎn)（具體不詳）體格檢查T37.4℃，P98次／分，R19次／分，Bp138／72mmHg，意識清楚，臥床，一般狀況可，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)韌，無壓痛，心肺聽診未見異常，肝脾腎未觸及，雙手平舉可及細(xì)小震顫，下肢無浮腫，四肢肌力Ⅴ級。5初步診斷？GLU/2015/SR04/V1ValiduntilFeb.2016初步診斷低鉀麻痹甲狀腺機能亢進(jìn)癥？7下一步診療方案GLU/2015/SR04/V1ValiduntilFeb.2016輔助檢查入院后輔助檢查：(2016-4-5)急診生化檢查：鉀：3.29mmol/L，鈣：2.04mmol/L，葡萄糖：9.30mmol/L，后查生化B：鉀：4.21mmol/L，鈉141mmol/L，氯111mmol/L；甲狀腺功能7項：三碘甲狀腺原氨酸：2.15ng/ml，甲狀腺素：13.50μg/dl，游離三碘甲狀腺原氨酸：7.93pg/ml，游離甲狀腺素：3.27ng/dl，促甲狀腺素：0.014μIU/ml，抗甲狀腺球蛋白抗體：38U/ml，抗甲狀腺過氧化物酶抗體：44U/ml，提示甲狀腺機能亢進(jìn)；紅細(xì)胞沉降率：69mm/h，TRAb：<0.30IU/L，大便常規(guī)、生化B、尿常規(guī)、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、乙肝三系未見明顯異常。10診斷和鑒別GLU/2015/SR04/V1ValiduntilFeb.2016甲亢定義甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Hyperthyroidism）簡稱甲亢，也稱甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis），是指甲狀腺病態(tài)地合成與分泌過量甲狀腺激素,或甲狀腺外的原因?qū)е卵h(huán)中甲狀腺素濃度過高，作用于全身組織引起的一系列高代謝征群主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱，多汗、心悸、激動、眼球突出、甲狀腺腫大等。引起循環(huán)甲狀腺素濃度過高的病因不同，但體內(nèi)甲狀腺素過多所致代謝異常是一致的，一般認(rèn)為甲亢和甲狀腺毒癥這兩個術(shù)語是通用的。也有學(xué)者認(rèn)為甲亢是指甲狀腺本身合成并釋放甲狀腺素過多，而甲狀腺毒癥則囊括了所有原因引起的高循環(huán)甲狀腺素血癥。甲亢的病因甲狀腺性：Graves病(毒性彌漫性甲狀腺腫)：最常見占85%多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫毒性腺瘤垂體性甲亢HCG相關(guān)性甲亢碘甲亢伴瘤綜合征暫時性甲亢：亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎，Hashimoto’thyroditis)鑒別診斷1.Graves?。簭浡远拘约谞钕倌[，是甲亢最常見的病因，為一種自身免疫性疾病。臨床主要表現(xiàn)為怕熱多汗、善食易饑等高代謝綜合征，焦躁易怒等精神神經(jīng)癥狀，常合并竇性心動過速等心律失常，查體可有不同程度的甲狀腺腫大、雙手震顫、突眼等體征。TRAb多陽性，ECT檢查甲狀腺攝锝率增高。2、橋本甲狀腺炎：早期可出現(xiàn)一過性甲亢，但持續(xù)時間短，可自行緩解，后期可表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，血TPOAb、TgAb增高，測甲狀腺攝锝率不高。3.亞急性甲狀腺炎：發(fā)熱、頸部疼痛，甲狀腺腫大壓痛明顯，血沉、超敏CRP升高，甲狀腺ECT提示攝锝功能低；4、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢：高代謝癥狀和體征，血清TT4、FT4增高，TSH降低，甲狀腺B超見多個結(jié)節(jié)，ECT可見核素分布不均，增強和減弱區(qū)呈灶性分布

2016.04.06甲狀腺ECT：雙側(cè)甲狀腺攝锝功能減低致甲狀腺顯影不清。最后診斷甲狀腺機能亢進(jìn)癥：亞急性甲狀腺炎甲亢性低鉀麻痹亞急性甲狀腺炎病因病毒:

柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒等感染。

已證明相關(guān)病毒抗體增加。非病毒疾病之后：如Q熱或瘧疾遺傳：可能參與發(fā)病，多項報道顯示HLA-B35陽性者易感性高自身免疫：各種抗甲狀腺自身抗體在疾病活動期可以出現(xiàn)非特異可能繼發(fā)于甲狀腺濾泡破壞后的抗原釋放體格檢查甲狀腺腫大，彌漫或不對稱輕/中度腫大伴或不伴結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬無震顫及血管雜音甲狀腺腫痛常先累及一葉后擴展到另一葉實驗室檢查甲狀腺核素掃描（99mTc或131-I）無攝取或攝取低下其它*白細(xì)胞早期可增高*TgAb、TPOAb陰性或水平很低*血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平明顯增高與甲狀腺破壞程度相一致且恢復(fù)很慢23抗甲亢治療嗎？GLU/2015/SR04/V1Validu