期刊討論─

過(guò)敏性鼻炎見(jiàn)習(xí)醫(yī)師：黃子菱期刊討論─

過(guò)敏性鼻炎1西醫(yī)學(xué)探討「過(guò)敏性鼻炎」西醫(yī)學(xué)探討「過(guò)敏性鼻炎」2定義WHO定義“Allergicrhinitisisanallergen-dependentinflammationoftheliningofthenoseassociatedwithconjunctivitis.Itmaybechronic,recurrentorseasonal….”過(guò)敏性鼻炎為一種與結(jié)膜炎相關(guān)的鼻黏膜發(fā)炎反應(yīng)，由接觸過(guò)敏原而產(chǎn)生；它可以是慢性、復(fù)發(fā)性的或季節(jié)性的。美國(guó)過(guò)敏醫(yī)師協(xié)會(huì)將過(guò)敏定義為「免疫系統(tǒng)過(guò)度

敏感反應(yīng)(hypersensitivity)而導(dǎo)致的慢性發(fā)炎傷害」。

又稱(chēng)為「變態(tài)反應(yīng)性鼻炎」定義3流行病學(xué)國(guó)外過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生率約佔(zhàn)總?cè)丝跀?shù)的15～20%。臺(tái)灣屬海島型氣候，氣候濕熱且空氣污染嚴(yán)重，過(guò)敏性鼻炎發(fā)生率約5～20%；近二十年有顯著增加趨勢(shì)?？砂l(fā)生於任何年齡，但多見(jiàn)於青少年；一年四季均可隨時(shí)發(fā)病，以秋冬氣候改變時(shí)多見(jiàn)。雌激素：小兒過(guò)敏性鼻炎以男性為多，約為女性的二倍，

但到成人則女性多於男性。過(guò)敏性鼻炎是小兒科最常見(jiàn)的慢性病。初診的過(guò)敏性鼻炎病人佔(zhàn)鼻病病人的三分之一以上。流行病學(xué)國(guó)外過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生率約佔(zhàn)總?cè)丝跀?shù)的15～20%。4臨床表現(xiàn)癥狀

(1)鼻癢和打噴嚏 (2)鼻塞 (3)鼻流清涕 (4)嗅覺(jué)減退 (5)發(fā)作期可伴暫時(shí)性耳鳴、聽(tīng)力減退、頭痛特點(diǎn)

呈陣發(fā)性和突然發(fā)作，發(fā)病迅速，消失也快，癥狀消失後則如常態(tài)，早晚為常發(fā)時(shí)間。臨床表現(xiàn)癥狀5臨床表現(xiàn)體徵

(1)鼻尖周?chē)つw潮紅 (2)黑眼圈(AllergicShiners)、丹尼氏線(Daniallines) (3)鼻樑根部橫紋、過(guò)敏性敬禮(Allergicsalute) (4)張口呼吸、打鼾 (5)鼻涕倒流而引起夜間陣發(fā)性咳嗽、嘔吐 (6)鼻黏膜明顯蒼白水腫或呈淡灰色常見(jiàn)併發(fā)癥

鼻衂、鼻息肉、鼻竇炎、咽喉炎、支氣管哮喘、滲出性中耳炎等。臨床表現(xiàn)體徵6病因遺傳因素

約有五、六成的過(guò)敏性鼻炎患者有家族性病例。若雙親之一有過(guò)敏性鼻炎，所生孩子罹病率為25-30%；若雙親皆有，則機(jī)率增至75-80%。

鼻黏膜易感性

易感性的產(chǎn)生源於鼻黏膜的經(jīng)常刺激；程度則視鼻黏膜組織肥大細(xì)胞、嗜鹼性細(xì)胞的數(shù)量與釋放化學(xué)物質(zhì)的能力。病因遺傳因素7病因抗原物質(zhì)

刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE抗體的抗原物質(zhì)稱(chēng)為變應(yīng)原，或稱(chēng)過(guò)敏原(allergen)。

(1)吸入性過(guò)敏原─通過(guò)呼吸道進(jìn)入鼻腔，此類(lèi)過(guò)敏原多 懸浮於空氣中，如室內(nèi)外塵埃、塵蟎 、昆蟲(chóng)、動(dòng)物羽毛、花粉、真菌等。 (2)食入性過(guò)敏原─經(jīng)消化道進(jìn)入人體而引起鼻部癥狀。 如牛奶、蛋類(lèi)、魚(yú)蝦、肉類(lèi)、水果、 磺胺類(lèi)藥物、奎寧、抗生素等。 (3)接觸性過(guò)敏原─經(jīng)由皮膚吸收引起鼻部癥狀，如 化妝 品、汽油、油漆、酒精等。病因抗原物質(zhì)8病理機(jī)轉(zhuǎn)屬於Type?hypersensitivity(IgE-mediated)過(guò)敏原進(jìn)入人體後，一部分被機(jī)體代謝所排除，另一部份被吞噬細(xì)胞(APC)

吞噬，將處理過(guò)的抗原特性傳達(dá)到B淋巴細(xì)胞，刺激B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細(xì)胞(plasmacell)，產(chǎn)生特異性的IgE抗體。IgE經(jīng)血液到達(dá)鼻黏膜，以FC段附著於鼻黏膜肥大細(xì)胞、嗜鹼性球的細(xì)胞膜上，使鼻黏膜處?kù)吨旅魻顟B(tài)。當(dāng)過(guò)敏原再次進(jìn)入鼻黏膜時(shí)，與

IgE抗體的Fab段結(jié)合，使肥大細(xì)胞與嗜鹼性球細(xì)胞模結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列變異，釋放出多種化學(xué)物質(zhì)，主要為組織胺、激肽、白細(xì)胞三烯、嗜酸性細(xì)胞趨化因子、血小板活化因子等。病理機(jī)轉(zhuǎn)屬於Type?hypersensitivity(9病理機(jī)轉(zhuǎn)上述介質(zhì)通過(guò)各自在鼻黏膜血管壁、腺體和神經(jīng)細(xì)胞上的受體，產(chǎn)生一連串的病理反應(yīng)：小血管擴(kuò)張、血管通透性增高、滲出增加、發(fā)炎細(xì)胞浸潤(rùn)

(嗜酸性細(xì)胞為主)、組織水腫、神經(jīng)末梢興奮性增強(qiáng)等。SP(SubstanceP)

11個(gè)氨基酸殘基組成的神經(jīng)肽；鼻黏膜存在著SP與SP神經(jīng)纖維，當(dāng)神經(jīng)纖維興奮性增強(qiáng)，SP大量釋放，會(huì)產(chǎn)生擴(kuò)張小血管、增加腺體分泌作用，並促進(jìn)肥大細(xì)胞脫顆粒及組織胺釋放，誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。AM(adhesionmolecule)

存在細(xì)胞與細(xì)胞、細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)間的一群醣蛋白，種類(lèi)很多，主要參與炎癥細(xì)胞的移行；血管內(nèi)皮和血管外周組織的黏附分子能進(jìn)一步誘導(dǎo)和選擇性地幫助更多炎性細(xì)胞，吸附並穿過(guò)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙進(jìn)入血管外周組織，導(dǎo)致局部變態(tài)反應(yīng)性炎癥。病理機(jī)轉(zhuǎn)上述介質(zhì)通過(guò)各自在鼻黏膜血管壁、腺體和神經(jīng)細(xì)胞上的受10分類(lèi)常年性(perennialallergicrhinitis；PAR)

指發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性差異，其過(guò)敏因素包括塵蟎、黴菌、冷空氣、霧、動(dòng)物的頭屑、煙、香水、食物及其它化學(xué)物質(zhì)等，多與室內(nèi)的環(huán)境有關(guān)。季節(jié)性(seasonalallergicrhinitis；SAR)

每年只有季節(jié)性發(fā)作，通常由於花粉、柳絮等引起，此時(shí)的鼻炎叫做季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎，又叫做花粉癥或花粉熱(hayfever)，多與季節(jié)性室外的環(huán)境有關(guān)，預(yù)後較好即較易自然緩解。

分類(lèi)常年性(perennialallergicrhi11治療★方向─去除過(guò)敏原，抑制炎癥反應(yīng)★目標(biāo)─預(yù)防、緩解癥狀及減少發(fā)病時(shí)間治療★方向─12治療環(huán)境控制

(1)對(duì)於已明確的過(guò)敏原，應(yīng)盡可能排除，避免接觸。 (2)幫助確認(rèn)過(guò)敏原的方式：

→注意癥狀比較明顯時(shí)周?chē)沫h(huán)境和物體，如果每次發(fā)作都與某一固 定物質(zhì)和環(huán)境有關(guān)，可能它就是過(guò)敏原。

→若在外地沒(méi)有過(guò)敏癥狀而在本地卻有，應(yīng)注意本地和外地的環(huán)境的 區(qū)別。 →睡眠時(shí)打噴嚏流清水涕可能與床上用品甚至床的材料有關(guān)。 →注意有無(wú)泛酸或經(jīng)常噯氣，有研究表明食道逆流可能與過(guò)敏性鼻炎 有關(guān)係。 →有些人可能過(guò)敏因素很多，在冷空氣或稍有異味刺激下都可誘發(fā)過(guò) 敏癥狀。 →到醫(yī)院進(jìn)行過(guò)敏原試驗(yàn)，可對(duì)包括花粉、塵螨等多種物質(zhì)進(jìn)行相關(guān) 測(cè)試；多採(cǎi)用皮膚試驗(yàn)(劃痕、皮內(nèi)及接觸法等)。治療環(huán)境控制13治療藥物療法

(1)抗組織胺：主要用藥，較無(wú)法改善鼻塞的癥狀。

第一代─會(huì)通過(guò)腦血管障壁，和中樞第一型組織胺受器結(jié)合，發(fā) 生鎮(zhèn)靜作用，造成嗜睡；另有乾眼、視力模糊及排尿困 難等副作用。 第二代─不通過(guò)腦血管障壁，副作用較少，較適合長(zhǎng)期使用。

(2)減充血?jiǎng)号c抗組織胺配合使用。

活化

α-交感神經(jīng)受器，使鼻黏膜血管收縮進(jìn)而改善鼻塞癥狀； 長(zhǎng)時(shí)間使用可能會(huì)引起反彈性充血，建議短期(3天)內(nèi)使用。

(3)抗膽鹼激素噴劑：改善流鼻水效果迅速。

最常見(jiàn)的副作用為口乾，約有25%的病人會(huì)發(fā)生口腔有苦味或不 好的味道，鼻子乾燥、咽炎也很常見(jiàn)。

治療藥物療法14治療藥物療法 (4)肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：無(wú)明顯副作用，安全性高。 在有過(guò)敏原的情況，穩(wěn)定肥大細(xì)胞，阻止機(jī)體組織釋放組織胺； 可預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)，但作用時(shí)間較短暫，一天需使用四次，亦有嗜 睡的副作用。

(5)皮質(zhì)激素類(lèi)：可緩解所有癥狀，為最有效藥物。 作用機(jī)轉(zhuǎn)尚不清楚，主要的途徑是steroid分子和胞漿的接受體結(jié) 合傳送至細(xì)胞核和DNA上的glucocorticoidresponseelementsite 結(jié)合，抑制許多proinflammatorycytokines減少了發(fā)炎反應(yīng)。長(zhǎng) 期使用可能導(dǎo)致全身性副作用，如抑制生長(zhǎng)，但目前為止，所有 文獻(xiàn)報(bào)告即使是長(zhǎng)達(dá)六年的使用，都沒(méi)有全身性的副作用產(chǎn)生。治療藥物療法15治療特異性免疫療法(減敏療法)

(1)常年性減敏注射 (2)快速減敏注射 (3)季節(jié)前減敏注射外科療法 (1)鼻中隔下黏膜矯正術(shù)

(2)下鼻甲黏膜部分切除術(shù)及下鼻甲黏膜下切除術(shù) (3)中鼻甲部分切除術(shù) (4)節(jié)前神經(jīng)切除術(shù)治療特異性免疫療法(減敏療法)16中醫(yī)學(xué)論「鼻鼽」中醫(yī)學(xué)論「鼻鼽」17定義過(guò)敏性鼻炎屬於中醫(yī)「鼻鼽」的範(fàn)疇。鼻鼽，又稱(chēng)「鼽嚏」，以突然和反覆發(fā)作性鼻塞、鼻癢、噴嚏、鼻流清涕為特徵?！端貑?wèn)?玄機(jī)原病式?六氣為病》

“鼽者，鼻出清涕也“ “嚏，鼻中因癢而氣噴作於聲也。鼻為肺竅，癢為火化，心火邪熱干於陽(yáng)明，發(fā)於鼻內(nèi)癢則嚏也?！倍x過(guò)敏性鼻炎屬於中醫(yī)「鼻鼽」的範(fàn)疇。18歷史沿革與文獻(xiàn)記載最早記載於西周《禮記?月令》

“季秋行夏令，則其國(guó)大水，冬藏殃敗，民多鼽涕”《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)病因病機(jī)已有粗略的了解

“歲金不及，炎火乃行，生氣乃用，長(zhǎng)氣專(zhuān)性，庶物以茂，燥爍已行，上應(yīng)熒惑星，民病背肩暓重，鼽涕，血便注下” “從革之紀(jì)，是為折收，收氣乃後，生氣乃物，長(zhǎng)化合德，火政乃宣，庶類(lèi)以蕃?！洳?，嚏咳、鼽衂，從火化也?！?“少陰之復(fù)，懊熱內(nèi)作，煩躁鼽涕?！敝倬啊督饏T要略》與《傷寒論》方藥頗具療效巢元方《諸病源候論》開(kāi)始對(duì)病因病機(jī)詳細(xì)論述

“風(fēng)冷傷於臟腑，而邪氣乘於太陰之經(jīng)，其氣醞釀於鼻者，則津液壅塞，鼻氣不宣調(diào)所致” “肺氣通於鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘於鼻，故津液不能自收”歷史沿革與文獻(xiàn)記載最早記載於西周《禮記?月令》19歷史沿革與文獻(xiàn)記載唐宋主張以辛溫香散通竅之方治療

“以肺臟感寒，寒氣上達(dá)，故其液不能收制如此” “風(fēng)寒乘之，陽(yáng)經(jīng)不利，則為壅塞，或?yàn)榍逄椤苯鹪獎(jiǎng)⒑娱g認(rèn)為肺、胃二經(jīng)火熱為主要病因病機(jī)

“嚏，鼻中因癢而氣噴作於聲也；鼻為肺竅，癢為火化，必火邪熱干於陽(yáng)明，發(fā)於鼻而癢則嚏也。或故以物擾之癢而嚏者，由目為五臟神華，太陽(yáng)真火耀於目，則心神躁亂而發(fā)熱於上，則鼻中癢而嚏也，或風(fēng)熱上攻，頭鼻壅滯，脈浮而無(wú)他癥者，內(nèi)藥鼻中得嚏則壅滯開(kāi)通而愈也。或有痛處因嚏作而痛其不可忍者，因嚏之氣攻沖結(jié)痛而不得通利故也?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)》宗肺胃二經(jīng)火熱說(shuō)，詳加發(fā)揮 “

鼽涕者，熱客太陰肺之經(jīng)。蓋鼻者足陽(yáng)明胃經(jīng)所注，陽(yáng)明脈左右相交注於鼻孔，又鼻、肺之竅，故肺氣通於鼻，其邪干於二經(jīng)，發(fā)於鼻而為窒塞、鼽涕之癥。”歷史沿革與文獻(xiàn)記載唐宋主張以辛溫香散通竅之方治療20歷史沿革與文獻(xiàn)記載《醫(yī)學(xué)發(fā)明》宗風(fēng)寒之說(shuō)，認(rèn)識(shí)本病發(fā)作有季節(jié)性，與風(fēng)寒等外邪侵入有密切關(guān)係

“肺者，腎之母，皮毛之陽(yáng)，元本虛弱，更以冬月助其冷，故病者善嚏，鼻流清嚏，寒甚出濁涕，嚏不止，比常人大惡風(fēng)寒，小便數(shù)而久，或上飲下便，色清而多，大便不調(diào)，夜常無(wú)寐。”《張氏醫(yī)通》不拘臟器虛寒之說(shuō)，以袪風(fēng)散寒為治療大法，純用袪風(fēng)散寒通竅之品，開(kāi)「以通為補(bǔ)」先河

“鼻鼽，出清涕也。風(fēng)寒傷皮毛，則腠理郁閉，宜疏風(fēng)清肺，香蘇散加川芎、蜀椒、細(xì)辛、辣桂、訶子；不應(yīng)，非風(fēng)也，乃寒也，辛夷散去木通、防風(fēng)、升麻、蒿本加桂、附、蔓荊、訶子、白朮?！笨偨Y(jié)：發(fā)作與外界因素有密切關(guān)係，病位於肺，與脾

腎二經(jīng)虛損密切相關(guān)，在治療上，局部治療與 全身用藥並重。歷史沿革與文獻(xiàn)記載《醫(yī)學(xué)發(fā)明》宗風(fēng)寒之說(shuō)，認(rèn)識(shí)本病發(fā)作有季節(jié)21病因病機(jī)內(nèi)因

臟腑功能失調(diào)，主要為肺、脾、腎三臟虛損；其病表現(xiàn)主要在肺，而本在脾、腎。外因

感受風(fēng)寒、異氣之邪侵襲鼻竅。內(nèi)因?yàn)楸?，外因?yàn)闃?biāo)，本虛標(biāo)實(shí)而致病。病因病機(jī)內(nèi)因22病因病機(jī)總表肺氣虛弱，衛(wèi)表不固─風(fēng)寒、異氣襲肺─其竅不利脾氣虛弱

─────┐氣虛─肺失宣降，津液停聚無(wú)以充養(yǎng)

鼻竅鼻鼽

肺攝納無(wú)權(quán)

腎氣虛

─────┘失溫養(yǎng)─陽(yáng)氣易於耗散，上

越鼻竅病因病機(jī)總表23辨證分型肺氣虛弱，感受風(fēng)寒肺脾氣虛，水濕泛鼻腎元虧虛，肺失溫煦肺經(jīng)伏熱，上凌鼻竅辨證分型24一、肺氣虛弱，感受風(fēng)寒主證：鼻癢打噴嚏，鼻塞流清涕，晨起稍遇風(fēng)寒

便發(fā)作。全身見(jiàn)面色恍白、氣短，動(dòng)則易

汗，見(jiàn)風(fēng)就怕冷。檢查見(jiàn)鼻腔黏膜蒼白水 腫，雙下鼻甲尤甚，鼻內(nèi)清稀分泌物，患

者平素易感冒。舌質(zhì)淡、苔白，脈細(xì)弱。治則：溫肺固表，袪風(fēng)通竅。方藥：(1)玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減

(2)溫肺止流丹加減一、肺氣虛弱，感受風(fēng)寒主證：鼻癢打噴嚏，鼻塞流清涕，晨起稍遇25二、肺脾氣虛，水濕泛鼻主證：打噴嚏流清涕外，鼻塞較嚴(yán)重，伴前額頭

痛，或眉心墜痛感，鼻腔黏膜水腫明顯， 或鼻甲息肉樣變，或中鼻道息肉，嗅覺(jué)減 退，神疲氣短，怯寒，肢重腹脹，納呆便 溏。舌胖淡紅有齒痕，苔白膩，脈濡弱。治則：健脾補(bǔ)氣，化濕通竅方藥：(1)成人─補(bǔ)中益氣湯加減

(2)小兒─參苓白朮散加減二、肺脾氣虛，水濕泛鼻主證：打噴嚏流清涕外，鼻塞較嚴(yán)重，伴前26三、腎元虧虛，肺失溫煦(1)腎陽(yáng)虛主證：腎虛者，鼻鼽多為長(zhǎng)年性，鼻癢不適，噴 嚏連連，時(shí)間較長(zhǎng)，清涕難歛，早晚較 甚，鼻竅蒼白、水腫。兼證：平素頗畏風(fēng)冷，甚則枕後、頸項(xiàng)、肩背亦 覺(jué)寒冷，四肢不溫和，面色淡白，精神不 振，或可見(jiàn)腰膝痠軟，遺精早泄，小便清 長(zhǎng)，夜尿多，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱。治則：溫腎壯陽(yáng)，補(bǔ)肺止涕。方藥：金匱腎氣丸合玉屏風(fēng)散加減三、腎元虧虛，肺失溫煦(1)腎陽(yáng)虛27三、腎元虧虛，肺失溫煦(2)腎陰虛主證：腎虛者，鼻鼽多為長(zhǎng)年性，鼻癢不適，噴 嚏連連，時(shí)間較長(zhǎng)，清涕難歛，早晚較 甚，鼻竅蒼白、水腫。兼證：癥見(jiàn)形體虛弱，眩暈耳鳴，健忘少寐，或 見(jiàn)五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治則：滋補(bǔ)腎陰，補(bǔ)肺止涕。方藥：左歸丸合玉屏風(fēng)散加減三、腎元虧虛，肺失溫煦(2)腎陰虛28四、肺經(jīng)伏熱，上凌鼻竅主證：本證型臨床少見(jiàn)，一般多見(jiàn)於鼻鼽初發(fā)，

或由於稟賦體質(zhì)過(guò)敏，常在酷熱暑天，或

熱氣引誘而發(fā)。鼻塞鼻脹，酸癢不適，噴 嚏頻作，鼻流清涕，鼻竅肌膜腫脹，色紅 或淡紅，全身或可見(jiàn)咳嗽，咽癢，口乾煩 熱，脈弦或弦滑，舌質(zhì)紅，苔白。治則：清宣肺氣，疏氣通竅方藥：辛夷清肺飲加減四、肺經(jīng)伏熱，上凌鼻竅主證：本證型臨床少見(jiàn)，一般多見(jiàn)於鼻鼽初29活血化瘀藥的應(yīng)用可用於各型過(guò)敏性鼻炎患者“氣為血之帥，氣行則血行”抗過(guò)敏作用：

減少血液黏度，加快血流速度，改善血管組織缺氧，改善毛細(xì)管通透性，消除血液循環(huán)障礙，消除鼻黏膜水腫。如川芎、當(dāng)歸、地龍、赤芍等具臨床療效。活血化瘀藥的應(yīng)用可用於各型過(guò)敏性鼻炎患者30穴位貼敷法(三伏貼)根據(jù)“天人相應(yīng)”、“冬病夏治”的觀點(diǎn)夏季農(nóng)曆三伏天氣候炎熱，人體陽(yáng)氣旺盛，皮膚腠理完全開(kāi)泄，藥物更易滲透皮膚，刺激穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑的功效。

初伏─夏至後第三個(gè)庚日(7/20)；中伏─夏至後第四個(gè)庚日(7/30)；末伏─立秋後第一個(gè)庚日(8/9)在背部穴道敷以辛溫逐痰走竄的藥物，達(dá)到溫陽(yáng)利氣，驅(qū)除肺中內(nèi)伏寒邪，補(bǔ)益人體陽(yáng)氣的作用。

取穴：肺俞、定喘、風(fēng)門(mén)、大杼、膏肓、腎俞、脾俞 藥物：白芥子、細(xì)辛、甘遂、元胡、丁香、附子等共研細(xì)末，以薑汁

調(diào)製藥餅。 (於每年三伏天固定以藥餅貼敷穴位，每次貼1-3小時(shí)後除去，連續(xù)貼三年) 優(yōu)點(diǎn)：減低腸胃道對(duì)藥物的干擾，延長(zhǎng)療效；減少副作用與藥物對(duì)腸

胃道的刺激；適合不喜服藥的小兒及服藥過(guò)多的老人。穴位貼敷法(三伏貼)根據(jù)“天人相應(yīng)”、“冬病夏治”的觀點(diǎn)31其他療法外治法 (1)滴鼻

蔥白滴鼻液─以蔥白汁為主。 滴鼻靈─鵝不食草、辛夷為主藥。

(2)吹鼻

碧雲(yún)散─鵝不食草、川芎、細(xì)辛、辛夷、青黛 蓽撥適量研末，每用少許吹鼻內(nèi)。

(3)藥膏塗鼻 鵝不食草乾粉加凡士林製成藥膏或乾薑研末蜜調(diào)其他療法外治法32其他療法體針

主穴：迎香、上星、禾髎、風(fēng)池、風(fēng)府 配穴：合谷、百會(huì)、陽(yáng)白、攢竹、脾俞、腎俞、足三

里

每次選主穴及配穴各1-2穴，每日針刺1次，7-10天為一療程，手法以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法為主。艾灸

主穴：百會(huì)、上星、印堂 配穴：膏肓、命門(mén)、肺俞、腎俞、足三里、三陰交

每次選主穴及配穴各1-2穴，懸灸20分鐘，7-10天為一療程。其他療法體針33其他療法耳針

取穴：內(nèi)鼻、肺、脾、腎、交感、腎上腺、內(nèi)分泌、 皮質(zhì)下、過(guò)敏點(diǎn)

可用針刺法留針20-30分鐘或埋針2-3天一次或以王不留行藥籽黏貼於穴位上，保留3-5天，每天自行按壓3-5次。穴位注射法

取穴：足三里、肺俞、腎俞或迎香、合谷、三陰交 藥物：參附注射液或當(dāng)歸注射液、維生素B1、B12

用5號(hào)短針頭垂直刺入穴位至有麻脹感，回抽無(wú)血?jiǎng)t每穴注入藥液1ml，每天1次，每次選取2個(gè)穴位，輪流使用，10天為一療程。其他療法耳針34其他療法按摩療法

將雙手魚(yú)際互相摩擦至發(fā)熱，按於鼻兩側(cè)，沿鼻根至迎香往返摩擦，至局部有熱感為止，早晚各1次。藥膳食療法

(1)肺虛型─豬肺蘿杏湯豬肺、白蘿蔔切成小塊，杏仁9g，燉至爛熟，食肺飲湯

(2)脾虛型─黃耆湯糯米300g，黃耆30g，川芎5g。水煎，分3次服

薏仁粥

薏仁30g，大米30-60g。煮稠粥，1次食用，每日1次

(3)腎虛型─枸杞粥枸杞子25g，大米60g。煮稠粥，每日1-2次食用

蟲(chóng)草燉肉

蟲(chóng)草10-15g，與鴨、雞、瘦豬肉等蒸或燉食，肉、藥、湯俱服其他療法按摩療法35預(yù)防與護(hù)理注意觀察，尋找誘因，盡量去除或避免之。避免過(guò)食生冷魚(yú)蝦食物，避免辛辣菸酒刺激之物。加強(qiáng)勞動(dòng)及個(gè)人保護(hù)，避免塵埃、花粉等刺激。注意情志調(diào)節(jié)，防止情志怫鬱、五志化火誘發(fā)本病。注意氣候變化和寒溫溼度的調(diào)節(jié)。鍛鍊身體，增強(qiáng)體質(zhì)，防止受涼。經(jīng)常用手做鼻部按摩，增加抗病能力?？蓪W(xué)習(xí)氣功導(dǎo)引術(shù)，調(diào)暢氣血，增強(qiáng)臟腑功能。每天用熱水氣嚊鼻或以熱毛巾濕敷鼻部。預(yù)防與護(hù)理注意觀察，尋找誘因，盡量去除或避免之。36期刊整理過(guò)敏性鼻炎中西醫(yī)結(jié)合診治探討

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜誌1996年第4卷第1期，周維鎔、邵榮世鼻炎膏穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎60例

山東中醫(yī)雜誌，2001年4月第20卷第4期，呂振軍、王君、張?jiān)抡洹⒏哐┟?、劉玉梅期刊整?7過(guò)敏性鼻炎中西醫(yī)結(jié)合診治探討

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜誌1996年第4卷第1期，周維鎔、邵榮世過(guò)敏性鼻炎中西醫(yī)結(jié)合診治探討

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜誌138一般資料中西醫(yī)結(jié)合組

(西醫(yī)診斷中醫(yī)分型治療)200例對(duì)照組(西藥治療)

70例約以3:1隨機(jī)分組，計(jì)270例，男118例佔(zhàn)43.7%，女152例佔(zhàn)56.30%；年齡最小8歲，最大76歲；病程最長(zhǎng)24年，最短2個(gè)月，平均4.5年；常年性發(fā)病230例佔(zhàn)85.2%，季節(jié)性發(fā)病40例佔(zhàn)14.8%.多數(shù)病例能提供引起發(fā)作的誘因；有哮喘蕁麻疹等過(guò)敏性疾病史37例，滲出性中耳炎10例，鼻竇炎27例，鼻息肉17例，腎病綜合徵1例，有親屬過(guò)敏性疾病史32例，其中1例4代均患過(guò)敏性鼻炎。主要癥狀和體徵： 均有典型的發(fā)作性連續(xù)噴嚏伴水樣涕，伴有鼻癢或咽、眼癢74例，鼻塞108例，嗅覺(jué)減退31例，頭痛

17例，鼻黏膜蒼白236例，鼻甲腫大85例，鼻分泌物塗片嗜酸細(xì)胞陽(yáng)性118例。一般資料中西醫(yī)結(jié)合組(西醫(yī)診斷中醫(yī)分型治療)200例39診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：按西醫(yī)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) (1)

接觸過(guò)敏原後發(fā)病，常見(jiàn)過(guò)敏原有吸入屋塵、花粉、霉變 氣味、皮毛屑及化學(xué)物質(zhì)等。 (2)過(guò)敏性體質(zhì)如患者有支氣管哮喘、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病或 家族史。 (3)具有典型的癥狀和體徵：突然發(fā)作、連續(xù)噴嚏、大量水樣 分泌物、鼻黏膜蒼白等。 (4)鼻分泌物檢到嗜酸性粒細(xì)胞。 →對(duì)有典型發(fā)作，但缺乏1、2條者，我們採(cǎi)用屋塵、螨、花粉、黴 菌或羽毛等抗原作皮膚試驗(yàn)，一項(xiàng)以上陽(yáng)性者可作為診斷依據(jù)， 並可與血管舒縮性鼻炎及嗜酸性細(xì)胞增多性非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎相 鑑別。診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：按西醫(yī)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)40診斷中醫(yī)分型：中西醫(yī)結(jié)合組每一病例進(jìn)行中醫(yī)分型

(1)肺虛寒型(130例)

突發(fā)噴嚏連作，涕清似水，每遇風(fēng)寒癥重，就溫得暖則癥 減，面色恍白，手足欠溫、神疲氣短、動(dòng)輒易汗、舌淡苔 薄白，脈象細(xì)弱.

(2)脾虛型(48例)

癥見(jiàn)鼻癢、噴嚏連作後涕白質(zhì)黏，面色萎黃，神疲倦怠， 腹脹便澹，舌質(zhì)淡薄白或薄白膩，脈虛緩.

(3)腎陽(yáng)虛型(22例)

癥見(jiàn)清涕淋漓不止，噴嚏連作而聲低或鼻塞不聞香臭或有 腰膝疲軟，溲清而頻、耳鳴耳聾，畏寒肢冷，舌淡質(zhì)嫩、 邊有齒痕，脈沉細(xì)，尺脈更微.診斷中醫(yī)分型：中西醫(yī)結(jié)合組每一病例進(jìn)行中醫(yī)分型41治療方法中西醫(yī)結(jié)合組

(西醫(yī)診斷中醫(yī)分型治療)200例

部分鼻塞嚴(yán)重者臨時(shí)加用1%夫喃西林麻黃素液滴鼻以改善通氣，有鼻息肉，滲出性中耳炎、腎病綜合徵病例作相應(yīng)西醫(yī)處理如鼻息肉摘除中耳穿刺抽液注射等等。

(1)

肺虛寒型 【治則】：益氣固表、溫肺散寒 【方劑】：玉屏風(fēng)散合甘草乾薑湯，加工製成成藥「固衛(wèi)沖劑」

生黃耆30g、炒白朮、防風(fēng)、乾薑各10g、炙乾草20g 每袋20小包，每次1包，日服3次，開(kāi)水沖服。1週複診，3週為一療程。

(2) 脾虛型 【治則】：健脾助運(yùn)、益氣升清 【方劑】：補(bǔ)中益氣湯

黨參15g、黃耆20g、炒白朮10g、當(dāng)歸10g、炙甘草、陳皮、升麻、柴胡各5g 水煎服。1週複診，3週為一療程。 【加減】：便澹加妙山藥、炒蔥仁、炒扁豆以健脾化濕；中焦虛寒、畏 寒肢冷加附片、炮薑以溫陽(yáng)散寒；鼻塞重加細(xì)辛辛溫通竅.治療方法中西醫(yī)結(jié)合組(西醫(yī)診斷中醫(yī)分型治療)200例42治療方法中西醫(yī)結(jié)合組

(西醫(yī)診斷中醫(yī)分型治療)200例 (3)

腎陽(yáng)虛型 【治則】：溫腎固攝 【方劑】：腎氣丸化裁 肉桂、五味子各5g、製附片、熟地、山萸肉、金櫻子、赤石脂各10g 水煎服。1週複診，3週為一療程。 【加減】：舌紅少苔去附子、肉桂，加枸杞子、菟絲子、首烏；表虛自 汗加黃耆、白朮、防風(fēng)蓋氣固表對(duì)照組(西藥治療)

70例

口服息斯敏10mg每晚一次或撲爾敏4mg每日三次，鼻腔滴1%酮替芬液每日3次.治療方法中西醫(yī)結(jié)合組(西醫(yī)診斷中醫(yī)分型治療)200例43治療結(jié)果療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：分為4級(jí)

A(治癒或基本治癒)：療程結(jié)束後半年以上或連續(xù)3個(gè)發(fā)病季節(jié)未發(fā)作 B(顯效)：療程結(jié)束後停止發(fā)作，但半年內(nèi)或3個(gè)發(fā)病季節(jié)以?xún)?nèi)有輕度 發(fā)作，癥狀和體徵均明顯減輕。 C(好轉(zhuǎn))：療程中癥狀控制，轉(zhuǎn)療程結(jié)束後仍有發(fā)作，發(fā)作次數(shù)減少， 癥狀減輕。 D(無(wú)效)：癥狀和體徵均無(wú)改善，發(fā)作情況和治療前一樣。治療結(jié)果：有顯著差異ABCD總有效率中西醫(yī)結(jié)合組例數(shù)(%)70(35.0)84(42.0)38(19.0)8(4.0)96%西藥組例數(shù)(%)5(7.0)10(14.3)42(60.0)13(18.6)81.4%治療結(jié)果療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：分為4級(jí)ABCD總有效率中西醫(yī)結(jié)合組例44鼻炎膏穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎60例

山東中醫(yī)雜誌，2001年4月第20卷第4期，呂振軍、王君、張?jiān)抡?、高雪梅、劉玉梅鼻炎膏穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎60例

山東中醫(yī)雜誌，200145臨床資料100例均來(lái)自作者醫(yī)院門(mén)診、住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組60例男32例，女28例；年齡10歲以下6例，11~20歲15例，21~30歲20例，31~40歲11例，40歲以上8例；常年性36例，季節(jié)性24例；辨証分型屬肺脾氣虛型34例，肺腎氣虛型26例。對(duì)照組40例男18例，女22例；年齡10歲以下2例，11~20歲10例，21~30歲13例，31~40歲11例，40歲以上4例；常年性21例，季節(jié)性19例；辨証分型屬肺脾氣虛型23例，肺腎氣虛型17例。臨床資料100例均來(lái)自作者醫(yī)院門(mén)診、住院患者，隨機(jī)分為兩組。46治療方法治療組60例

【取穴】：急性發(fā)作期─大椎、陶道、定喘、肺俞、腎俞、風(fēng)府 慢性遷延期─肺俞、脾俞、腎俞、定喘、膻中 兩者兼有者，兩組穴位交替選用。 【鼻炎膏】：組成─公丁香、吳茱萸、肉桂、白芥子、細(xì)辛、甘遂、 延胡索各等份。

將上述藥物烘乾後分別碾成細(xì)粉(過(guò)100目篩)，可按用量分裝、密封、 恆溫保存?zhèn)溆?；用時(shí)用生薑汁調(diào)成膏狀。 【手法】：

先用

0.75%碘酒皮膚常規(guī)消毒，用消毒後的梅花七星針叩 刺選穴，至皮膚發(fā)紅或微似出血為度，將適量藥膏均勻塗 於消毒的約3cm×3cm的紗布，用膠布將藥膏紗布固定在選 穴上；也可將藥膏直接塗於麝香壯骨膏或傷濕止痛膏上， 直接貼敷在選穴上，24hr後自行除去。 【時(shí)間】：

每年夏日初、中、末伏各貼敷1次，連續(xù)3年為1個(gè)療程。治療方法治療組60例47治療方法對(duì)照組40例

對(duì)照組口服鼻炎康，每次4片，每日3次；20天為1個(gè)週期，3個(gè)週期為1個(gè)療程。治療方法對(duì)照組40例48治療結(jié)果療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治癒：臨床癥狀完全消失，隨訪觀察1年無(wú)復(fù)發(fā)。

顯效：部分癥狀消失，發(fā)作程度明顯減輕，發(fā)作時(shí)間及次數(shù)較前明顯

減少，隨訪觀察1年無(wú)加重。

好轉(zhuǎn)：諸癥狀較前好轉(zhuǎn)，發(fā)作程度減輕，發(fā)作時(shí)間及次數(shù)較前減少，

隨訪觀察半年至病情穩(wěn)定。

無(wú)效：諸癥狀無(wú)明顯改善或加重。治療結(jié)果：有極顯著性差異(P<0.005)治癒顯效好轉(zhuǎn)無(wú)效癒顯率總有效率治療組60例162121261.67%96.67%對(duì)照組40例51016937.50%77.50%治療結(jié)果療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治癒顯效好轉(zhuǎn)無(wú)效癒顯率總有效率治療組6049參考資料中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)，知音出版社眼科與耳鼻喉科專(zhuān)病中醫(yī)臨床診治，人民衛(wèi)生出版社中醫(yī)鼻病大全，天津科學(xué)技術(shù)出版社鼻炎與哮喘中西醫(yī)最新診療學(xué)，中國(guó)中醫(yī)藥出版社五官科疾病，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社臺(tái)灣鼻炎衛(wèi)教手冊(cè)，中華民國(guó)耳鼻喉科醫(yī)學(xué)會(huì)中國(guó)期刊網(wǎng)

過(guò)敏性鼻炎中西醫(yī)結(jié)合診治探討

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜誌1996年第4卷第1期，周維鎔、邵榮世

鼻炎膏穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎60例

山東中醫(yī)雜誌，2001年4月第20卷第4期，呂振軍、王君、張?jiān)抡洹⒏哐┟?、劉玉梅參考資料中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)，知音出版社50期刊討論─

過(guò)敏性鼻炎見(jiàn)習(xí)醫(yī)師：黃子菱期刊討論─

過(guò)敏性鼻炎51西醫(yī)學(xué)探討「過(guò)敏性鼻炎」西醫(yī)學(xué)探討「過(guò)敏性鼻炎」52定義WHO定義“Allergicrhinitisisanallergen-dependentinflammationoftheliningofthenoseassociatedwithconjunctivitis.Itmaybechronic,recurrentorseasonal….”過(guò)敏性鼻炎為一種與結(jié)膜炎相關(guān)的鼻黏膜發(fā)炎反應(yīng)，由接觸過(guò)敏原而產(chǎn)生；它可以是慢性、復(fù)發(fā)性的或季節(jié)性的。美國(guó)過(guò)敏醫(yī)師協(xié)會(huì)將過(guò)敏定義為「免疫系統(tǒng)過(guò)度

敏感反應(yīng)(hypersensitivity)而導(dǎo)致的慢性發(fā)炎傷害」。

又稱(chēng)為「變態(tài)反應(yīng)性鼻炎」定義53流行病學(xué)國(guó)外過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生率約佔(zhàn)總?cè)丝跀?shù)的15～20%。臺(tái)灣屬海島型氣候，氣候濕熱且空氣污染嚴(yán)重，過(guò)敏性鼻炎發(fā)生率約5～20%；近二十年有顯著增加趨勢(shì)?？砂l(fā)生於任何年齡，但多見(jiàn)於青少年；一年四季均可隨時(shí)發(fā)病，以秋冬氣候改變時(shí)多見(jiàn)。雌激素：小兒過(guò)敏性鼻炎以男性為多，約為女性的二倍，

但到成人則女性多於男性。過(guò)敏性鼻炎是小兒科最常見(jiàn)的慢性病。初診的過(guò)敏性鼻炎病人佔(zhàn)鼻病病人的三分之一以上。流行病學(xué)國(guó)外過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生率約佔(zhàn)總?cè)丝跀?shù)的15～20%。54臨床表現(xiàn)癥狀

(1)鼻癢和打噴嚏 (2)鼻塞 (3)鼻流清涕 (4)嗅覺(jué)減退 (5)發(fā)作期可伴暫時(shí)性耳鳴、聽(tīng)力減退、頭痛特點(diǎn)

呈陣發(fā)性和突然發(fā)作，發(fā)病迅速，消失也快，癥狀消失後則如常態(tài)，早晚為常發(fā)時(shí)間。臨床表現(xiàn)癥狀55臨床表現(xiàn)體徵

(1)鼻尖周?chē)つw潮紅 (2)黑眼圈(AllergicShiners)、丹尼氏線(Daniallines) (3)鼻樑根部橫紋、過(guò)敏性敬禮(Allergicsalute) (4)張口呼吸、打鼾 (5)鼻涕倒流而引起夜間陣發(fā)性咳嗽、嘔吐 (6)鼻黏膜明顯蒼白水腫或呈淡灰色常見(jiàn)併發(fā)癥

鼻衂、鼻息肉、鼻竇炎、咽喉炎、支氣管哮喘、滲出性中耳炎等。臨床表現(xiàn)體徵56病因遺傳因素

約有五、六成的過(guò)敏性鼻炎患者有家族性病例。若雙親之一有過(guò)敏性鼻炎，所生孩子罹病率為25-30%；若雙親皆有，則機(jī)率增至75-80%。

鼻黏膜易感性

易感性的產(chǎn)生源於鼻黏膜的經(jīng)常刺激；程度則視鼻黏膜組織肥大細(xì)胞、嗜鹼性細(xì)胞的數(shù)量與釋放化學(xué)物質(zhì)的能力。病因遺傳因素57病因抗原物質(zhì)

刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE抗體的抗原物質(zhì)稱(chēng)為變應(yīng)原，或稱(chēng)過(guò)敏原(allergen)。

(1)吸入性過(guò)敏原─通過(guò)呼吸道進(jìn)入鼻腔，此類(lèi)過(guò)敏原多 懸浮於空氣中，如室內(nèi)外塵埃、塵蟎 、昆蟲(chóng)、動(dòng)物羽毛、花粉、真菌等。 (2)食入性過(guò)敏原─經(jīng)消化道進(jìn)入人體而引起鼻部癥狀。 如牛奶、蛋類(lèi)、魚(yú)蝦、肉類(lèi)、水果、 磺胺類(lèi)藥物、奎寧、抗生素等。 (3)接觸性過(guò)敏原─經(jīng)由皮膚吸收引起鼻部癥狀，如 化妝 品、汽油、油漆、酒精等。病因抗原物質(zhì)58病理機(jī)轉(zhuǎn)屬於Type?hypersensitivity(IgE-mediated)過(guò)敏原進(jìn)入人體後，一部分被機(jī)體代謝所排除，另一部份被吞噬細(xì)胞(APC)

吞噬，將處理過(guò)的抗原特性傳達(dá)到B淋巴細(xì)胞，刺激B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細(xì)胞(plasmacell)，產(chǎn)生特異性的IgE抗體。IgE經(jīng)血液到達(dá)鼻黏膜，以FC段附著於鼻黏膜肥大細(xì)胞、嗜鹼性球的細(xì)胞膜上，使鼻黏膜處?kù)吨旅魻顟B(tài)。當(dāng)過(guò)敏原再次進(jìn)入鼻黏膜時(shí)，與

IgE抗體的Fab段結(jié)合，使肥大細(xì)胞與嗜鹼性球細(xì)胞模結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列變異，釋放出多種化學(xué)物質(zhì)，主要為組織胺、激肽、白細(xì)胞三烯、嗜酸性細(xì)胞趨化因子、血小板活化因子等。病理機(jī)轉(zhuǎn)屬於Type?hypersensitivity(59病理機(jī)轉(zhuǎn)上述介質(zhì)通過(guò)各自在鼻黏膜血管壁、腺體和神經(jīng)細(xì)胞上的受體，產(chǎn)生一連串的病理反應(yīng)：小血管擴(kuò)張、血管通透性增高、滲出增加、發(fā)炎細(xì)胞浸潤(rùn)

(嗜酸性細(xì)胞為主)、組織水腫、神經(jīng)末梢興奮性增強(qiáng)等。SP(SubstanceP)

11個(gè)氨基酸殘基組成的神經(jīng)肽；鼻黏膜存在著SP與SP神經(jīng)纖維，當(dāng)神經(jīng)纖維興奮性增強(qiáng)，SP大量釋放，會(huì)產(chǎn)生擴(kuò)張小血管、增加腺體分泌作用，並促進(jìn)肥大細(xì)胞脫顆粒及組織胺釋放，誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。AM(adhesionmolecule)

存在細(xì)胞與細(xì)胞、細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)間的一群醣蛋白，種類(lèi)很多，主要參與炎癥細(xì)胞的移行；血管內(nèi)皮和血管外周組織的黏附分子能進(jìn)一步誘導(dǎo)和選擇性地幫助更多炎性細(xì)胞，吸附並穿過(guò)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙進(jìn)入血管外周組織，導(dǎo)致局部變態(tài)反應(yīng)性炎癥。病理機(jī)轉(zhuǎn)上述介質(zhì)通過(guò)各自在鼻黏膜血管壁、腺體和神經(jīng)細(xì)胞上的受60分類(lèi)常年性(perennialallergicrhinitis；PAR)

指發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性差異，其過(guò)敏因素包括塵蟎、黴菌、冷空氣、霧、動(dòng)物的頭屑、煙、香水、食物及其它化學(xué)物質(zhì)等，多與室內(nèi)的環(huán)境有關(guān)。季節(jié)性(seasonalallergicrhinitis；SAR)

每年只有季節(jié)性發(fā)作，通常由於花粉、柳絮等引起，此時(shí)的鼻炎叫做季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎，又叫做花粉癥或花粉熱(hayfever)，多與季節(jié)性室外的環(huán)境有關(guān)，預(yù)後較好即較易自然緩解。

分類(lèi)常年性(perennialallergicrhi61治療★方向─去除過(guò)敏原，抑制炎癥反應(yīng)★目標(biāo)─預(yù)防、緩解癥狀及減少發(fā)病時(shí)間治療★方向─62治療環(huán)境控制

(1)對(duì)於已明確的過(guò)敏原，應(yīng)盡可能排除，避免接觸。 (2)幫助確認(rèn)過(guò)敏原的方式：

→注意癥狀比較明顯時(shí)周?chē)沫h(huán)境和物體，如果每次發(fā)作都與某一固 定物質(zhì)和環(huán)境有關(guān)，可能它就是過(guò)敏原。

→若在外地沒(méi)有過(guò)敏癥狀而在本地卻有，應(yīng)注意本地和外地的環(huán)境的 區(qū)別。 →睡眠時(shí)打噴嚏流清水涕可能與床上用品甚至床的材料有關(guān)。 →注意有無(wú)泛酸或經(jīng)常噯氣，有研究表明食道逆流可能與過(guò)敏性鼻炎 有關(guān)係。 →有些人可能過(guò)敏因素很多，在冷空氣或稍有異味刺激下都可誘發(fā)過(guò) 敏癥狀。 →到醫(yī)院進(jìn)行過(guò)敏原試驗(yàn)，可對(duì)包括花粉、塵螨等多種物質(zhì)進(jìn)行相關(guān) 測(cè)試；多採(cǎi)用皮膚試驗(yàn)(劃痕、皮內(nèi)及接觸法等)。治療環(huán)境控制63治療藥物療法

(1)抗組織胺：主要用藥，較無(wú)法改善鼻塞的癥狀。

第一代─會(huì)通過(guò)腦血管障壁，和中樞第一型組織胺受器結(jié)合，發(fā) 生鎮(zhèn)靜作用，造成嗜睡；另有乾眼、視力模糊及排尿困 難等副作用。 第二代─不通過(guò)腦血管障壁，副作用較少，較適合長(zhǎng)期使用。

(2)減充血?jiǎng)号c抗組織胺配合使用。

活化

α-交感神經(jīng)受器，使鼻黏膜血管收縮進(jìn)而改善鼻塞癥狀； 長(zhǎng)時(shí)間使用可能會(huì)引起反彈性充血，建議短期(3天)內(nèi)使用。

(3)抗膽鹼激素噴劑：改善流鼻水效果迅速。

最常見(jiàn)的副作用為口乾，約有25%的病人會(huì)發(fā)生口腔有苦味或不 好的味道，鼻子乾燥、咽炎也很常見(jiàn)。

治療藥物療法64治療藥物療法 (4)肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：無(wú)明顯副作用，安全性高。 在有過(guò)敏原的情況，穩(wěn)定肥大細(xì)胞，阻止機(jī)體組織釋放組織胺； 可預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)，但作用時(shí)間較短暫，一天需使用四次，亦有嗜 睡的副作用。

(5)皮質(zhì)激素類(lèi)：可緩解所有癥狀，為最有效藥物。 作用機(jī)轉(zhuǎn)尚不清楚，主要的途徑是steroid分子和胞漿的接受體結(jié) 合傳送至細(xì)胞核和DNA上的glucocorticoidresponseelementsite 結(jié)合，抑制許多proinflammatorycytokines減少了發(fā)炎反應(yīng)。長(zhǎng) 期使用可能導(dǎo)致全身性副作用，如抑制生長(zhǎng)，但目前為止，所有 文獻(xiàn)報(bào)告即使是長(zhǎng)達(dá)六年的使用，都沒(méi)有全身性的副作用產(chǎn)生。治療藥物療法65治療特異性免疫療法(減敏療法)

(1)常年性減敏注射 (2)快速減敏注射 (3)季節(jié)前減敏注射外科療法 (1)鼻中隔下黏膜矯正術(shù)

(2)下鼻甲黏膜部分切除術(shù)及下鼻甲黏膜下切除術(shù) (3)中鼻甲部分切除術(shù) (4)節(jié)前神經(jīng)切除術(shù)治療特異性免疫療法(減敏療法)66中醫(yī)學(xué)論「鼻鼽」中醫(yī)學(xué)論「鼻鼽」67定義過(guò)敏性鼻炎屬於中醫(yī)「鼻鼽」的範(fàn)疇。鼻鼽，又稱(chēng)「鼽嚏」，以突然和反覆發(fā)作性鼻塞、鼻癢、噴嚏、鼻流清涕為特徵?！端貑?wèn)?玄機(jī)原病式?六氣為病》

“鼽者，鼻出清涕也“ “嚏，鼻中因癢而氣噴作於聲也。鼻為肺竅，癢為火化，心火邪熱干於陽(yáng)明，發(fā)於鼻內(nèi)癢則嚏也?！倍x過(guò)敏性鼻炎屬於中醫(yī)「鼻鼽」的範(fàn)疇。68歷史沿革與文獻(xiàn)記載最早記載於西周《禮記?月令》

“季秋行夏令，則其國(guó)大水，冬藏殃敗，民多鼽涕”《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)病因病機(jī)已有粗略的了解

“歲金不及，炎火乃行，生氣乃用，長(zhǎng)氣專(zhuān)性，庶物以茂，燥爍已行，上應(yīng)熒惑星，民病背肩暓重，鼽涕，血便注下” “從革之紀(jì)，是為折收，收氣乃後，生氣乃物，長(zhǎng)化合德，火政乃宣，庶類(lèi)以蕃?！洳?，嚏咳、鼽衂，從火化也。” “少陰之復(fù)，懊熱內(nèi)作，煩躁鼽涕?！敝倬啊督饏T要略》與《傷寒論》方藥頗具療效巢元方《諸病源候論》開(kāi)始對(duì)病因病機(jī)詳細(xì)論述

“風(fēng)冷傷於臟腑，而邪氣乘於太陰之經(jīng)，其氣醞釀於鼻者，則津液壅塞，鼻氣不宣調(diào)所致” “肺氣通於鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘於鼻，故津液不能自收”歷史沿革與文獻(xiàn)記載最早記載於西周《禮記?月令》69歷史沿革與文獻(xiàn)記載唐宋主張以辛溫香散通竅之方治療

“以肺臟感寒，寒氣上達(dá)，故其液不能收制如此” “風(fēng)寒乘之，陽(yáng)經(jīng)不利，則為壅塞，或?yàn)榍逄椤苯鹪獎(jiǎng)⒑娱g認(rèn)為肺、胃二經(jīng)火熱為主要病因病機(jī)

“嚏，鼻中因癢而氣噴作於聲也；鼻為肺竅，癢為火化，必火邪熱干於陽(yáng)明，發(fā)於鼻而癢則嚏也?；蚬室晕飻_之癢而嚏者，由目為五臟神華，太陽(yáng)真火耀於目，則心神躁亂而發(fā)熱於上，則鼻中癢而嚏也，或風(fēng)熱上攻，頭鼻壅滯，脈浮而無(wú)他癥者，內(nèi)藥鼻中得嚏則壅滯開(kāi)通而愈也?；蛴型刺幰蛱缱鞫雌洳豢扇陶?，因嚏之氣攻沖結(jié)痛而不得通利故也?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)》宗肺胃二經(jīng)火熱說(shuō)，詳加發(fā)揮 “

鼽涕者，熱客太陰肺之經(jīng)。蓋鼻者足陽(yáng)明胃經(jīng)所注，陽(yáng)明脈左右相交注於鼻孔，又鼻、肺之竅，故肺氣通於鼻，其邪干於二經(jīng)，發(fā)於鼻而為窒塞、鼽涕之癥?！睔v史沿革與文獻(xiàn)記載唐宋主張以辛溫香散通竅之方治療70歷史沿革與文獻(xiàn)記載《醫(yī)學(xué)發(fā)明》宗風(fēng)寒之說(shuō)，認(rèn)識(shí)本病發(fā)作有季節(jié)性，與風(fēng)寒等外邪侵入有密切關(guān)係

“肺者，腎之母，皮毛之陽(yáng)，元本虛弱，更以冬月助其冷，故病者善嚏，鼻流清嚏，寒甚出濁涕，嚏不止，比常人大惡風(fēng)寒，小便數(shù)而久，或上飲下便，色清而多，大便不調(diào)，夜常無(wú)寐?！薄稄埵厢t(yī)通》不拘臟器虛寒之說(shuō)，以袪風(fēng)散寒為治療大法，純用袪風(fēng)散寒通竅之品，開(kāi)「以通為補(bǔ)」先河

“鼻鼽，出清涕也。風(fēng)寒傷皮毛，則腠理郁閉，宜疏風(fēng)清肺，香蘇散加川芎、蜀椒、細(xì)辛、辣桂、訶子；不應(yīng)，非風(fēng)也，乃寒也，辛夷散去木通、防風(fēng)、升麻、蒿本加桂、附、蔓荊、訶子、白朮?！笨偨Y(jié)：發(fā)作與外界因素有密切關(guān)係，病位於肺，與脾

腎二經(jīng)虛損密切相關(guān)，在治療上，局部治療與 全身用藥並重。歷史沿革與文獻(xiàn)記載《醫(yī)學(xué)發(fā)明》宗風(fēng)寒之說(shuō)，認(rèn)識(shí)本病發(fā)作有季節(jié)71病因病機(jī)內(nèi)因

臟腑功能失調(diào)，主要為肺、脾、腎三臟虛損；其病表現(xiàn)主要在肺，而本在脾、腎。外因

感受風(fēng)寒、異氣之邪侵襲鼻竅。內(nèi)因?yàn)楸荆庖驗(yàn)闃?biāo)，本虛標(biāo)實(shí)而致病。病因病機(jī)內(nèi)因72病因病機(jī)總表肺氣虛弱，衛(wèi)表不固─風(fēng)寒、異氣襲肺─其竅不利脾氣虛弱

─────┐氣虛─肺失宣降，津液停聚無(wú)以充養(yǎng)

鼻竅鼻鼽

肺攝納無(wú)權(quán)

腎氣虛

─────┘失溫養(yǎng)─陽(yáng)氣易於耗散，上

越鼻竅病因病機(jī)總表73辨證分型肺氣虛弱，感受風(fēng)寒肺脾氣虛，水濕泛鼻腎元虧虛，肺失溫煦肺經(jīng)伏熱，上凌鼻竅辨證分型74一、肺氣虛弱，感受風(fēng)寒主證：鼻癢打噴嚏，鼻塞流清涕，晨起稍遇風(fēng)寒

便發(fā)作。全身見(jiàn)面色恍白、氣短，動(dòng)則易

汗，見(jiàn)風(fēng)就怕冷。檢查見(jiàn)鼻腔黏膜蒼白水 腫，雙下鼻甲尤甚，鼻內(nèi)清稀分泌物，患

者平素易感冒。舌質(zhì)淡、苔白，脈細(xì)弱。治則：溫肺固表，袪風(fēng)通竅。方藥：(1)玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減

(2)溫肺止流丹加減一、肺氣虛弱，感受風(fēng)寒主證：鼻癢打噴嚏，鼻塞流清涕，晨起稍遇75二、肺脾氣虛，水濕泛鼻主證：打噴嚏流清涕外，鼻塞較嚴(yán)重，伴前額頭

痛，或眉心墜痛感，鼻腔黏膜水腫明顯， 或鼻甲息肉樣變，或中鼻道息肉，嗅覺(jué)減 退，神疲氣短，怯寒，肢重腹脹，納呆便 溏。舌胖淡紅有齒痕，苔白膩，脈濡弱。治則：健脾補(bǔ)氣，化濕通竅方藥：(1)成人─補(bǔ)中益氣湯加減

(2)小兒─參苓白朮散加減二、肺脾氣虛，水濕泛鼻主證：打噴嚏流清涕外，鼻塞較嚴(yán)重，伴前76三、腎元虧虛，肺失溫煦(1)腎陽(yáng)虛主證：腎虛者，鼻鼽多為長(zhǎng)年性，鼻癢不適，噴 嚏連連，時(shí)間較長(zhǎng)，清涕難歛，早晚較 甚，鼻竅蒼白、水腫。兼證：平素頗畏風(fēng)冷，甚則枕後、頸項(xiàng)、肩背亦 覺(jué)寒冷，四肢不溫和，面色淡白，精神不 振，或可見(jiàn)腰膝痠軟，遺精早泄，小便清 長(zhǎng)，夜尿多，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱。治則：溫腎壯陽(yáng)，補(bǔ)肺止涕。方藥：金匱腎氣丸合玉屏風(fēng)散加減三、腎元虧虛，肺失溫煦(1)腎陽(yáng)虛77三、腎元虧虛，肺失溫煦(2)腎陰虛主證：腎虛者，鼻鼽多為長(zhǎng)年性，鼻癢不適，噴 嚏連連，時(shí)間較長(zhǎng)，清涕難歛，早晚較 甚，鼻竅蒼白、水腫。兼證：癥見(jiàn)形體虛弱，眩暈耳鳴，健忘少寐，或 見(jiàn)五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治則：滋補(bǔ)腎陰，補(bǔ)肺止涕。方藥：左歸丸合玉屏風(fēng)散加減三、腎元虧虛，肺失溫煦(2)腎陰虛78四、肺經(jīng)伏熱，上凌鼻竅主證：本證型臨床少見(jiàn)，一般多見(jiàn)於鼻鼽初發(fā)，

或由於稟賦體質(zhì)過(guò)敏，常在酷熱暑天，或

熱氣引誘而發(fā)。鼻塞鼻脹，酸癢不適，噴 嚏頻作，鼻流清涕，鼻竅肌膜腫脹，色紅 或淡紅，全身或可見(jiàn)咳嗽，咽癢，口乾煩 熱，脈弦或弦滑，舌質(zhì)紅，苔白。治則：清宣肺氣，疏氣通竅方藥：辛夷清肺飲加減四、肺經(jīng)伏熱，上凌鼻竅主證：本證型臨床少見(jiàn)，一般多見(jiàn)於鼻鼽初79活血化瘀藥的應(yīng)用可用於各型過(guò)敏性鼻炎患者“氣為血之帥，氣行則血行”抗過(guò)敏作用：

減少血液黏度，加快血流速度，改善血管組織缺氧，改善毛細(xì)管通透性，消除血液循環(huán)障礙，消除鼻黏膜水腫。如川芎、當(dāng)歸、地龍、赤芍等具臨床療效。活血化瘀藥的應(yīng)用可用於各型過(guò)敏性鼻炎患者80穴位貼敷法(三伏貼)根據(jù)“天人相應(yīng)”、“冬病夏治”的觀點(diǎn)夏季農(nóng)曆三伏天氣候炎熱，人體陽(yáng)氣旺盛，皮膚腠理完全開(kāi)泄，藥物更易滲透皮膚，刺激穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑的功效。

初伏─夏至後第三個(gè)庚日(7/20)；中伏─夏至後第四個(gè)庚日(7/30)；末伏─立秋後第一個(gè)庚日(8/9)在背部穴道敷以辛溫逐痰走竄的藥物，達(dá)到溫陽(yáng)利氣，驅(qū)除肺中內(nèi)伏寒邪，補(bǔ)益人體陽(yáng)氣的作用。

取穴：肺俞、定喘、風(fēng)門(mén)、大杼、膏肓、腎俞、脾俞 藥物：白芥子、細(xì)辛、甘遂、元胡、丁香、附子等共研細(xì)末，以薑汁

調(diào)製藥餅。 (於每年三伏天固定以藥餅貼敷穴位，每次貼1-3小時(shí)後除去，連續(xù)貼三年) 優(yōu)點(diǎn)：減低腸胃道對(duì)藥物的干擾，延長(zhǎng)療效；減少副作用與藥物對(duì)腸

胃道的刺激；適合不喜服藥的小兒及服藥過(guò)多的老人。穴位貼敷法(三伏貼)根據(jù)“天人相應(yīng)”、“冬病夏治”的觀點(diǎn)81其他療法外治法 (1)滴鼻

蔥白滴鼻液─以蔥白汁為主。 滴鼻靈─鵝不食草、辛夷為主藥。

(2)吹鼻

碧雲(yún)散─鵝不食草、川芎、細(xì)辛、辛夷、青黛 蓽撥適量研末，每用少許吹鼻內(nèi)。

(3)藥膏塗鼻 鵝不食草乾粉加凡士林製成藥膏或乾薑研末蜜調(diào)其他療法外治法82其他療法體針

主穴：迎香、上星、禾髎、風(fēng)池、風(fēng)府 配穴：合谷、百會(huì)、陽(yáng)白、攢竹、脾俞、腎俞、足三

里

每次選主穴及配穴各1-2穴，每日針刺1次，7-10天為一療程，手法以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法為主。艾灸

主穴：百會(huì)、上星、印堂 配穴：膏肓、命門(mén)、肺俞、腎俞、足三里、三陰交

每次選主穴及配穴各1-2穴，懸灸20分鐘，7-10天為一療程。其他療法體針83其他療法耳針

取穴：內(nèi)鼻、肺、脾、腎、交感、腎上腺、內(nèi)分泌、 皮質(zhì)下、過(guò)敏點(diǎn)

可用針刺法留針20-30分鐘或埋針2-3天一次或以王不留行藥籽黏貼於穴位上，保留3-5天，每天自行按壓3-5次。穴位注射法

取穴：足三里、肺俞、腎俞或迎香、合谷、三陰交 藥物：參附注射液或當(dāng)歸注射液、維生素B1、B12

用5號(hào)短針頭垂直刺入穴位至有麻脹感，回抽無(wú)血?jiǎng)t每穴注入藥液1ml，每天1次，每次選取2個(gè)穴位，輪流使用，10天為一療程。其他療法耳針84其他療法按摩療法

將雙手魚(yú)際互相摩擦至發(fā)熱，按於鼻兩側(cè)，沿鼻根至迎香往返摩擦，至局部有熱感為止，早晚各1次。藥膳食療法

(1)肺虛型─豬肺蘿杏湯豬肺、白蘿蔔切成小塊，杏仁9g，燉至爛熟，食肺飲湯

(2)脾虛型─黃耆湯糯米300g，黃耆30g，川芎5g。水煎，分3次服

薏仁粥

薏仁30g，大米30-60g。煮稠粥，1次食用，每日1次

(3)腎虛型─枸杞粥枸杞子25g，大米60g。煮稠粥，每日1-2次食用

蟲(chóng)草燉肉

蟲(chóng)草10-15g，與鴨、雞、瘦豬肉等蒸或燉食，肉、藥、湯俱服其他療法按摩療法85預(yù)防與護(hù)理注意觀察，尋找誘因，盡量去除或避免之。避免過(guò)食生冷魚(yú)蝦食物，避免辛辣菸酒刺激之物。加強(qiáng)勞動(dòng)及個(gè)人保護(hù)，避免塵埃、花粉等刺激。注意情志調(diào)節(jié)，防止情志怫鬱、五志化火誘發(fā)本病。注意氣候變化和寒溫溼度的調(diào)節(jié)。鍛鍊身體，增強(qiáng)體質(zhì)，防止受涼。經(jīng)常用手做鼻部按摩，增加抗病能力?？蓪W(xué)習(xí)氣功導(dǎo)引術(shù)，調(diào)暢氣血，增強(qiáng)臟腑功能。每天用熱水氣嚊鼻或以熱毛巾濕敷鼻部。預(yù)防與護(hù)理注意觀察，尋找誘因，盡量去除或避免之。86期刊整理過(guò)敏性鼻炎中西醫(yī)結(jié)合診治探討

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜誌1996年第4卷第1期，周維鎔、邵榮世鼻炎膏穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎60例

山東中醫(yī)雜誌，2001年4月第20卷第4期，呂振軍、王君、張?jiān)抡?、高雪梅、劉玉梅期刊整?7過(guò)敏性鼻炎中西醫(yī)結(jié)合診治探討

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜誌1996年第4卷第1期，周維鎔、邵榮世過(guò)敏性鼻炎中西醫(yī)結(jié)合診治探討

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜誌188一般資料中西醫(yī)結(jié)合組

(西醫(yī)診斷中醫(yī)分型治療)200例對(duì)照組(西藥治療)

70例約以3:1隨機(jī)分組，計(jì)270例，男118例佔(zhàn)43.7%，女152例佔(zhàn)56.30%；年齡最小8歲，最大76歲；病程最長(zhǎng)24年，最短2個(gè)月，平均4.5年；常年性發(fā)病230例佔(zhàn)85.2%，季節(jié)性發(fā)病40例佔(zhàn)14.8%.多數(shù)病例能提供引起發(fā)作的誘因；有哮喘蕁麻疹等過(guò)敏性疾病史37例，滲出性中耳炎10例，鼻竇炎27例，鼻息肉17例，腎病綜合徵1例，有親屬過(guò)敏性疾病史32例，其中1例4代均患過(guò)敏性鼻炎。主要癥狀和體徵： 均有典型的發(fā)作性連續(xù)噴嚏伴水樣涕，伴有鼻癢或咽、眼癢74例，鼻塞108例，嗅覺(jué)減退31例，頭痛

17例，鼻黏膜蒼白236例，鼻甲腫大85例，鼻分泌物塗片嗜酸細(xì)胞陽(yáng)性118例。一般資料中西醫(yī)結(jié)合組(西醫(yī)診斷中醫(yī)分型治療)200例89診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：按西醫(yī)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) (1)

接觸過(guò)敏原後發(fā)病，常見(jiàn)過(guò)敏原有吸入屋塵、花粉、霉變 氣味、皮毛屑及化學(xué)物質(zhì)等。 (2)過(guò)敏性體質(zhì)如患者有支氣管哮喘、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病或 家族史。 (3)具有典型的癥狀和體徵：突然發(fā)作、連續(xù)噴嚏、大量水樣 分泌物、鼻黏膜蒼白等。 (4)鼻分泌物檢到嗜酸性粒細(xì)胞。 →對(duì)有典型發(fā)作，但缺乏1、2條者，我們採(cǎi)用屋塵、螨、花粉、黴 菌或羽毛等抗原作皮膚試驗(yàn)，一項(xiàng)以上陽(yáng)性者可作為診斷依據(jù)， 並可與血管舒縮性鼻炎及嗜酸性細(xì)胞增多性非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎相 鑑別。診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：按西醫(yī)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)90診斷中醫(yī)分型：中西醫(yī)結(jié)合組每一病例進(jìn)行中醫(yī)分型

(1)肺虛寒型(130例)

突發(fā)噴嚏連作，涕清似水，每遇風(fēng)寒癥重，就溫得暖則癥 減，面色恍白，手足欠溫、神疲氣短、動(dòng)輒易汗、舌淡苔 薄白，脈象細(xì)弱.

(2)脾虛型(48例)

癥見(jiàn)鼻癢、噴嚏連作後涕白質(zhì)黏，面色萎黃，神疲倦怠， 腹脹便澹，舌質(zhì)淡薄白或薄白膩，脈虛緩.

(3)腎陽(yáng)虛型(22例)

癥見(jiàn)清涕淋漓不止，噴嚏連作而聲低或鼻塞不聞香臭或有 腰膝疲軟，溲清而頻、耳鳴耳聾，畏寒肢冷，舌淡質(zhì)嫩、 邊有齒痕，脈沉細(xì)，尺脈更微.診斷中醫(yī)分型：中西醫(yī)結(jié)合組每一病例進(jìn)行中醫(yī)分型91治療方法中西醫(yī)結(jié)合組

(西醫(yī)診斷中醫(yī)分型治療)200例

部分鼻塞嚴(yán)重者臨時(shí)加用1%夫喃西林麻黃素液滴鼻以改善通氣，有鼻息肉，滲出性中耳炎、腎病綜合徵病例作相應(yīng)西醫(yī)處理如鼻息肉摘除中耳穿刺抽液注射等等。

(1)

肺虛寒型 【治則】：益氣固表、溫肺散寒 【方