特殊(tèshū)兒童早期干預華中師范大學第一頁，共四十三頁。第十一章多動癥兒童(értóng)早期干預第二節(jié)特殊(tèshū)兒童的早期發(fā)現第三節(jié)特殊(tèshū)兒童的早期診斷23讓我看看菲利普是否能成為一名小紳士讓我看看，他這一次是否能夠安靜地就餐；于是，爸爸命令菲利普安靜坐好，媽媽的樣子也很嚴肅?？墒悄遣话卜值姆茽柊?，他沒有辦法安安靜靜地坐著；第二頁，共四十三頁。第十一章多動癥兒童(értóng)早期干預第二節(jié)特殊兒童(értóng)的早期發(fā)現第三節(jié)特殊(tèshū)兒童的早期診斷23他扭來扭去，咯咯笑著，前后搖擺著，翹起他的椅子，就像在玩搖擺木馬一樣；于是，我鄭重地說“菲利普！我生氣了！”——海因里希·霍夫曼（HeinrichHoffman）《不安分的菲利普的故事》（“theStoryofFidgetyPhilip”）第三頁，共四十三頁。第十一章多動癥兒童早期(zǎoqī)干預第二節(jié)特殊兒童的早期(zǎoqī)發(fā)現第三節(jié)特殊兒童的早期(zǎoqī)診斷23多動癥、多動障礙、注意力缺乏多動癥、注意缺陷多動障礙（AttentionDeficitHyperactivityDisorder,ADHD）“兒童表現出與其實際年齡不相稱，以注意渙散、活動過度和行為沖動為主要特點的行為障礙”多動癥第四頁，共四十三頁。第十一章多動癥兒童早期(zǎoqī)干預第二節(jié)特殊兒童的早期(zǎoqī)發(fā)現第三節(jié)特殊兒童(értóng)的早期診斷第一節(jié)多動癥兒童概述123第二節(jié)多動癥兒童評估2第三節(jié)多動癥兒童早期干預方法3第四節(jié)多動癥兒童早期干預案例4第五頁，共四十三頁。第一節(jié)多動癥兒童(értóng)概述道德控制缺陷的兒童（斯蒂爾，1902，醫(yī)學界）兒童缺乏抑制或避免在不適當的行為(xíngwéi)上表現出沖動型的能力。充滿惡意殘忍不服從容易沖動多動注意力缺陷概念(gàiniàn)界定行為抑制方面的缺陷第六頁，共四十三頁。第一節(jié)多動癥兒童(értóng)概述一戰(zhàn)腦損傷士兵（戈爾茨坦，1936,1939）混亂行為多動固著對刺激做強迫性反應(fǎnyìng)對刺激做出強迫性反應：無法專注感知“圖形”（figure）、總被“背景”（ground）分散注意力。如，無法集中在面前任務，容易為了周邊的物體分神。概念(gàiniàn)界定刺激強迫性反應第七頁，共四十三頁。第一節(jié)多動癥兒童(értóng)概述斯特勞斯綜合征（沃納&斯特勞斯，20世紀40年代）某些“智力障礙”兒童容易分心(fēnxīn)和多動臨床觀察“圖片/背景”實驗性任務（如，一頂帽子與波浪線）概念(gàiniàn)界定第八頁，共四十三頁。第一節(jié)多動癥兒童(értóng)概述克魯克香克的成果（1957）腦癱兒童的研究腦部損傷為可能原因(yuányīn)智力正常兒童也有可能出現注意力分散和多動概念(gàiniàn)界定第九頁，共四十三頁。第一節(jié)多動癥兒童(értóng)概述輕微腦損傷和兒童多動綜合征（1956，1960-80s）輕微腦部異常會導致行為問題兒童多動綜合征（hyperactivechildsyndrome）1980s前流行只有注意(zhùyì)渙散無活動過度概念(gàiniàn)界定第十頁，共四十三頁。第一節(jié)多動癥兒童(értóng)概述注意缺陷及多動障礙（

AttentionDeficitHyperactivityDisorder,ADHD）三種(sānzhǒnɡ)亞型：以注意渙散為主(PredominantlyInattentiveType)以多動-沖動為主（PredominantlyHyperactive-ImpulsiveType）混合型（CombinedType）概念(gàiniàn)界定第十一頁，共四十三頁。第一節(jié)多動癥兒童(értóng)概述DSM-IV-R診斷標準A部分（1）或（2）滿足(mǎnzú)任意一項（1）注意渙散癥狀（6項或更多），持續(xù)時間6個月以上且導致適應不良與發(fā)展水平不一致。（2）有多動-沖動癥狀中的6項（或更多）、持續(xù)時間6個月以上且導致適應不良與發(fā)展水平不一致。B部分導致損傷的多動-沖動癥狀出現在7歲之前C部分由癥狀所導致的功能缺陷在兩種或更多情境中出現。診斷(zhěnduàn)標準第十二頁，共四十三頁。第一節(jié)多動癥兒童(értóng)概述DSM-IV-R診斷標準D必須有明確的證據顯示，個體在社會、學業(yè)或職業(yè)能力方面有臨床意義上的顯著損傷。E表現出不僅僅見于(jiànyú)廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神障礙的癥狀，且這些癥狀無法被另外一種精神障礙所解釋（如心境障礙、焦慮障礙、分裂型障礙或人格障礙）診斷(zhěnduàn)標準第十三頁，共四十三頁。第一節(jié)多動癥兒童(értóng)概述三種(sānzhǒnɡ)亞型的編碼以注意渙散為主——A1非A2以多動-沖動為主——A2非A1混合型（CombinedType）——A1&A2診斷(zhěnduàn)標準第十四頁，共四十三頁。第一節(jié)多動癥兒童(értóng)概述學齡兒童中：3%~7%（Barkley，2000b）國際上公認：3%~6%男孩流行(liúxíng)率高于女孩：2-9:1我國流行率調查結果迥異出現(chūxiàn)率第十五頁，共四十三頁。第一節(jié)多動癥兒童(értóng)概述巴克利的ADHD模型(móxíng)（Barkley，1997,2000,2006e）核心：心理(xīnlǐ)與行為特征行為抑制執(zhí)行功能對時間的認識和管理破壞個體做出持續(xù)性的目標導向行為第十六頁，共四十三頁。第一節(jié)多動癥兒童(értóng)概述行為抑制延遲回應；發(fā)現任務(rènwu)要求突然發(fā)生變化而使得正在作出的反應已經不再合適，因而中斷正在作出的反應不受分散注意力或競爭性刺激的干擾，能夠持續(xù)某一反應心理(xīnlǐ)與行為特征第十七頁，共四十三頁。第一節(jié)多動癥兒童(értóng)概述行為抑制缺陷無法(wúfǎ)等待，不能克制自己不打斷別人的談話；在完成任務的過程中不能抵制可能分散精力的刺激無法延遲獲得滿足課堂上：任務轉換過程困難心理與行為(xíngwéi)特征第十八頁，共四十三頁。第一節(jié)多動癥兒童(értóng)概述執(zhí)行功能工作記憶存在(cúnzài)問題內部言語延遲控制情緒和覺醒水平方面存在問題：對消極或積極的經歷反應過度在分析問題、與他人就解決問題的方法進行溝通時存在困難。心理與行為(xíngwéi)特征個體將“能夠指導其當前或近期活動”的信息保存在腦中的能力第十九頁，共四十三頁。第一節(jié)多動癥兒童(értóng)概述對時間的認識(rènshi)和管理持續(xù)的目標導向行為心理與行為(xíngwéi)特征第二十頁，共四十三頁。第一節(jié)多動癥兒童(értóng)概述適應行為與同伴交往的問題其他(qítā)問題：學習障礙、情緒或行為障礙、藥物濫用心理與行為(xíngwéi)特征第二十一頁，共四十三頁。第一節(jié)視力障礙(zhàngài)兒童概述1、神經功能紊亂受到影響的腦部區(qū)域：前額(qiáné)葉、額葉、基底神經節(jié)、小腦、胼胝體）涉及的神經遞質：多巴胺、去甲腎上腺素2、遺傳因素家庭研究、雙生子研究、分子遺傳學研究3、毒素和醫(yī)學因素成因(chéngyīn)分析第二十二頁，共四十三頁。第二節(jié)多動癥兒童(értóng)評估評估(pínɡɡū)方法M4M3診斷標準評估工具注意事項多動癥兒童評估評估(pínɡɡū)內容第二十三頁，共四十三頁。第二節(jié)多動癥兒童(értóng)評估醫(yī)學(yīxué)檢查診斷面談教師和家長填寫評分表以及行為觀察補充：臨床醫(yī)生的檢查：持續(xù)性操作測驗評估(pínɡɡū)內容DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents第二十四頁，共四十三頁。第二節(jié)多動癥兒童(értóng)評估評估(pínɡɡū)工具DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents康納斯行為評定量表（Conners’RatingScales,CRS）1969年克魯格（Krug）等編制，2001年修訂(xiūdìng)父母量表、教師量表、父母教師量表無、稍有、相當多、很多（0~3分）父母量表：品行問題、學習問題、心身障礙、沖動-多動、焦慮教師量表：品行為題、多動、不注意-被動第二十五頁，共四十三頁。第二節(jié)多動癥兒童(értóng)評估評估(pínɡɡū)工具DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents阿肯巴克兒童行為量表（CBCL）：1976年編制，1991年修訂2-3歲兒童、4-18歲兒童家長評定表教師評定、青少年觀察量表、青少年自我報告量表兒童背景信息兒童的社會能力（7個項目，活動性、社交性、校內學習情況）兒童的行為問題（120個項目，攻擊行為、危及(wēijí)行為、焦慮/抑郁、體訴、社交不良、注意力不集中、思維障礙、退縮）第二十六頁，共四十三頁。第二節(jié)多動癥兒童(értóng)評估評估(pínɡɡū)工具DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents兒童活動水平評定量表：22個項目(xiàngmù)，根據日常行為表現家長評定三級計分（無0、有時1、經常2）國內學者蘇林雁、譚立文等制定中國大陸城市兒童常模第二十七頁，共四十三頁。第二節(jié)多動癥兒童(értóng)評估評估(pínɡɡū)工具DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents臨床試驗：翻手(fānshǒu)試驗指鼻試驗點指試驗第二十八頁，共四十三頁。第二節(jié)多動癥兒童(értóng)評估評估(pínɡɡū)工具DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents其他量表：兒童大體評定量表（Children’sGlobalAssessmentScale,CGAS）注意缺陷多動障礙測驗（AttentionDeficitHyperactivityDisorderTest，ADHDT）家庭(jiātíng)情境量表（HomeSituationsQuestionnaire，HSQ）學校情境量表（SchoolSituationsQuestionnaire，SSQ）耶魯綜合抽動嚴重程度量表第二十九頁，共四十三頁。第二節(jié)多動癥兒童(értóng)評估注意事項DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents明確各階段評估任務步驟清楚，收集詳實(xiánɡshí)信息注意細節(jié)，把握“兩重障礙”第三十頁，共四十三頁。第三節(jié)多動癥兒童(értóng)早期干預方法第三十一頁，共四十三頁。藥物(yàowù)治療法興奮劑藥物治療(zhìliáo)非興奮劑藥物（抗抑郁劑等）中成藥物治療（參味抑制顆粒劑）第三十二頁，共四十三頁。行為(xíngwéi)治療法基于(jīyú)行為主義理論全面評估明確合理的干預目標選用合適的策略第三十三頁，共四十三頁。行為(xíngwéi)治療法全面評估對兒童的多動行為發(fā)生的頻率、持續(xù)時間、發(fā)生場合等進行全面了解關注兒童的興趣愛好了解兒童家庭(jiātíng)和所在學校的基本情況了解兒童本人對自身問題的意識關注家長對于干預的期望及本身的配合程度第三十四頁，共四十三頁。明確合理的干預目標長期目標中期(zhōngqī)目標近期目標行為(xíngwéi)治療法第三十五頁，共四十三頁。選擇合適的策略正強化(qiánghuà)負強化正懲罰負懲罰策略消退、厭惡、隔離等策略行為(xíngwéi)治療法第三十六頁，共四十三頁。自我指示(zhǐshì)訓練法目的：彌補多動癥兒童的內部言語缺陷澄清任務：我要做什么制定計劃：我要畫一幅畫引導實施計劃：我要拿著鉛筆慢慢地畫排除干擾(gānrǎo)：我要不理會噪聲，堅持畫下去對人物進行自我強化：完成得很好注：逐漸提升任務難度第三十七頁，共四十三頁。飲食(yǐnshí)輔助療法輔助手段?。?！微量元素鋅（雞蛋、動物(dòngwù)肝臟、豆類、花生）鐵（禽血、瘦肉）富含水楊酸的水果或蔬菜不能多吃（番茄、蘋果、桔子、杏子）第三十八頁，共四十三頁。綜合(zōnghé)干預法以學校心理學家、臨床心理學家、教師和家長共同參與干預，以自我控制(kòngzhì)訓練為主、藥物干預為輔，解決多動癥兒童注意缺陷和多動行為的輔導模式。行為輔導：自我控制、自我調節(jié)、解決問題技能家庭干預：干預的連續(xù)