西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院

（西北醫(yī)院）皮膚科

肖生祥

痤瘡丙酸桿菌肉芽腫感染性疾病

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院

（西北醫(yī)院）皮膚科1

痤瘡丙酸桿菌（Propionibacteriumacnes）是人體皮膚、結(jié)膜、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道的常駐菌，是一種革蘭陽(yáng)性厭氧棒狀桿菌。歷史上，曾稱為痤瘡桿菌（Bacillusacnes）、痤瘡棒狀桿菌(Corynebacteriumacnes、Corynebacteriumparvum)痤瘡丙酸桿菌（Propionibact2

痤瘡丙酸桿菌除在痤瘡的發(fā)病中起重要作用外，可作為機(jī)會(huì)感染菌引起人體多個(gè)系統(tǒng)和器官少見(jiàn)的感染，除化膿性感染，許多證據(jù)表明痤瘡丙酸桿菌在多種器官和組織中的持續(xù)感染可引起肉芽腫形成的慢性炎癥反應(yīng)。痤瘡丙酸桿菌除在痤瘡的發(fā)病中起重要作用外，3

已有少量報(bào)道的痤瘡丙酸桿菌肉芽腫感染的器官和組織包括皮膚、口腔粘膜、淋巴結(jié)、眼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺、肝臟、結(jié)腸等。已有少量報(bào)道的痤瘡丙酸桿菌肉芽腫感染的器官和組織包括皮41.痤瘡丙酸桿菌皮膚肉芽腫感染

NobreG等（葡萄牙）1969年報(bào)道1例痤瘡棒狀桿菌相關(guān)的皮膚慢性肉芽腫感染(BrJDermatol.1969,81(7):548-50)。1.痤瘡丙酸桿菌皮膚肉芽腫感染5NobreG,CaldeiraJB.ChronicgranulomatousinfectionofthelegsassociatedwithCorynebacteriumacnes.BrJDermatol.1969,81(7):548-50.NobreG,CaldeiraJB.Chronic6

Summary---Apatientwithchronicgranulomatouslesionsandabscessesonthelegsisdescribed.FromthepusoftheabscessesastrictlyanaerobicGram-positivebacilluswiththeculturalandbiochemicalcharacteristicsofCorynebacteriumacneswasisolatedinapureculture.Thepathogenicroleoftheorganismisdiscussed.Summary---Apatientwithch7

患者男，35歲，農(nóng)民。于1965年10月住院治療。患者右足外傷后，雙下肢出現(xiàn)肉芽腫性結(jié)節(jié)皮損一年。皮損逐漸增大。數(shù)月后，在下肢和左手背不同部位出現(xiàn)新的皮損。左手皮損亦出現(xiàn)在先前發(fā)生外傷的部位。入院時(shí)患者消瘦、發(fā)熱、淋巴結(jié)和肝臟腫大。患者男，35歲，農(nóng)民。于1965年10月住8

皮損呈環(huán)狀，邊緣隆起，表面有膿皰、痂皮，可見(jiàn)排出黃色分泌物的竇道和以前皮損留下的色素性疤痕。1966年2月，患者右大腿出現(xiàn)淋巴結(jié)炎和膿腫，抽出的膿性物質(zhì)革蘭染色見(jiàn)革蘭陽(yáng)性桿菌，培養(yǎng)6天后獲得嚴(yán)格厭氧革蘭陽(yáng)性桿菌純培養(yǎng)。培養(yǎng)和生化鑒定為痤瘡棒狀桿菌。皮損呈環(huán)狀，邊緣隆起，表面有膿皰、痂皮，可見(jiàn)排出黃色分9

盡管應(yīng)用多種抗生素包括青霉素、四環(huán)素、氯霉素、磺胺、鏈霉素（與異煙肼和對(duì)氨水楊酸合用），皮損和間斷發(fā)熱持續(xù)數(shù)月，隨著部分皮損愈合，患者狀況開(kāi)始好轉(zhuǎn)，住院8月后皮損全部愈合出院。無(wú)進(jìn)一步隨訪資料。盡管應(yīng)用多種抗生素包括青霉素、四環(huán)素、氯霉素、磺胺、鏈10

EstebanJ等（西班牙）1994年報(bào)道1例發(fā)生于健康個(gè)體的痤瘡丙酸桿菌皮膚肉芽腫感染。EstebanJ等（西班牙）1994年報(bào)11EstebanJ,etal.GranulomatousinfectionduetoPropionibacteriumacnesmimickingmalignantdisease.EurJClinMicrobiolInfectDis.1994Dec;13(12):1084EstebanJ,etal.Granulomatous12

患者男，16歲，因1月前左胸部出現(xiàn)疼痛性不活動(dòng)腫塊住院治療?；顧z顯示慢性壞死性肉芽腫病變，含有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和多核巨細(xì)胞，無(wú)惡性征象?；顧z和腫塊全切除標(biāo)本均進(jìn)行了厭氧和需氧菌、真菌、分枝桿菌和病毒培養(yǎng)?；颊吣?，16歲，因1月前左胸部出現(xiàn)疼痛性不13

腫塊組織勻漿直接革蘭染色顯示革蘭陽(yáng)性桿菌，培養(yǎng)5天后，痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)，其它培養(yǎng)均陰性。菌株對(duì)青霉素、頭孢西丁、氯霉素、亞胺培南、克林霉素敏感，對(duì)甲硝唑耐藥。使用靜脈注射氨芐青霉素（2g,qid）10天，然后口服氨芐青霉素（2g,qid）2月。2年后患者無(wú)復(fù)發(fā)。腫塊組織勻漿直接革蘭染色顯示革蘭陽(yáng)性桿菌，培養(yǎng)5天后，14

GimenezJJ等（法國(guó)）1994年報(bào)道一例發(fā)生于白細(xì)胞減少癥患者的痤瘡丙酸桿菌播散性皮膚感染GimenezJJ等（法國(guó)）1994年報(bào)15GimenezJJ,etal.[DisseminatedPropionibacteriumacnescutaneousinfectioninaneutropenicpatient]PresseMed.1994Oct29;23(33):1539[ArticleinFrench]GimenezJJ,etal.[Disseminate16

患者61歲、男，患有小細(xì)胞非霍杰金淋巴瘤IV期。淋巴瘤診斷于1987年，經(jīng)過(guò)正規(guī)化療療效欠佳。即予以環(huán)孢菌素及放療等預(yù)處理后進(jìn)行自體移植。干細(xì)胞回輸后第一天，患者即出現(xiàn)皮膚斑丘疹，首先出現(xiàn)于頸部，然后向胸部擴(kuò)散。患者61歲、男，患有小細(xì)胞非霍杰金淋巴瘤I17

皮損開(kāi)始出現(xiàn)在放療部位，無(wú)發(fā)熱。兩處活檢、一份細(xì)菌學(xué)標(biāo)本均顯示為革蘭氏陽(yáng)性菌。經(jīng)厭氧血瓊脂基礎(chǔ)培養(yǎng)基培養(yǎng)后分離出單一形態(tài)痤瘡丙酸桿菌，在健康皮膚活檢中未分離到。患者血培養(yǎng)為陰性。皮損在廣譜抗生素的治療下明顯好轉(zhuǎn)。皮損開(kāi)始出現(xiàn)在放療部位，無(wú)發(fā)熱。兩處活檢、一份細(xì)菌學(xué)標(biāo)182.痤瘡丙酸桿菌在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的肉芽腫感染

FrenchRS等（美國(guó)猶他大學(xué)）1974年報(bào)道3例痤瘡丙酸桿菌慢性腦膜炎，其中1例腦膜活檢顯示孤立的慢性肉芽腫結(jié)節(jié)、腦組織血管周圍輕度的慢性炎性浸潤(rùn)。2.痤瘡丙酸桿菌在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的肉芽腫感染19

FrenchRS,etal.ChronicmeningitiscausedbyPropionibacteriumacnes.Apotentiallyimportantclinicalentity.Neurology.1974Jul;24(7):624-8FrenchRS,etal.Chronicmen20病例１：男，38歲，1970年10月因慢性腦膜炎住院。1970年6月因間歇性頭痛（額部鈍痛）使用抗組胺藥治療。后來(lái)出現(xiàn)左大腿、上肢和面部感覺(jué)異常、重影、步態(tài)異常。病例１：男，38歲，1970年10月因慢性腦膜炎住院。19721入院前腰穿顯示壓力230mmH2O（正常70-180mmH2O）、腦脊液呈黃色、蛋白質(zhì)230mg%（正常20-40mg%）、糖30mg%（正常50-80mg%）、白細(xì)胞數(shù)345/mm3（正常0-8/mm3）、90%為單核細(xì)胞。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)包括抗酸桿菌和真菌培養(yǎng)陰性。既往史和家族史無(wú)特殊記錄。入院前腰穿顯示壓力230mmH2O（正常70-180mmH22患者無(wú)盜汗、發(fā)熱和消瘦。入院查體：頸部柔軟。神經(jīng)科檢查顯示雙側(cè)視乳頭水腫，輕度震顫，左側(cè)輕度偏癱。腦掃描（Brainscan）正常。入院后腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)包括抗酸桿菌和真菌培養(yǎng)陰性、病毒培養(yǎng)包括皰疹病毒、腸道病毒、淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒陰性?；颊邿o(wú)盜汗、發(fā)熱和消瘦。入院查體：頸部柔軟。神經(jīng)科檢查顯示雙23

1970年10月底開(kāi)始抗結(jié)核治療，治療一周后腦脊液無(wú)明顯變化。11月份患者出現(xiàn)鞍區(qū)感覺(jué)減退，肛門括約肌緊張度下降，停止抗結(jié)核治療，給予強(qiáng)的松60mg/日，一月后減至25mg/日。稍好轉(zhuǎn)后出院。1970年10月底開(kāi)始抗結(jié)核治療，治療一周后腦脊液無(wú)明241971年2月因嗜睡和頭痛加重再次入院。腦掃描、EEG、動(dòng)脈造影提示右額區(qū)腫塊。氣腦造影顯示側(cè)腦室和第三腦室左移。右側(cè)開(kāi)顱術(shù)顯示腦膜緊張、外觀正常、蛛網(wǎng)膜無(wú)炎癥、皮層靜脈明顯。在疑為腫塊區(qū)穿刺未發(fā)現(xiàn)膿液。腦膜活檢顯示孤立的慢性肉芽腫結(jié)節(jié)、腦組織血管周圍輕度的慢性炎性浸潤(rùn)。1971年2月因嗜睡和頭痛加重再次入院。腦掃描、EEG、動(dòng)脈25再次給予抗結(jié)核治療，繼續(xù)給予潑尼松30mg/日。一月后，腦脊液檢查有所改善，細(xì)胞計(jì)數(shù)29/mm3，葡萄糖55mg%，蛋白100mg%。1971年2月，一次血培養(yǎng)棒狀桿菌（Diphtheroid）陽(yáng)性，考慮有心內(nèi)膜炎可能。接著6次血培養(yǎng)陰性。再次給予抗結(jié)核治療，繼續(xù)給予潑尼松30mg/日。一月后，腦脊26

然而，腦活檢和腦脊液均有厭氧棒狀桿菌生長(zhǎng)，后來(lái)鑒定為痤瘡丙酸桿菌（P.acnes）。患者血清與P.acnes的凝集試驗(yàn)滴度1:320（正常<1:20）。中止抗結(jié)核治療和潑尼松。針對(duì)P.acnes感染，使用大劑量青霉素靜脈應(yīng)用6周，無(wú)明顯臨床改善，腦脊液無(wú)明顯變化。然而，腦活檢和腦脊液均有厭氧棒狀桿菌生長(zhǎng)，后來(lái)鑒定為痤27

考慮到Ｌ型細(xì)菌常持續(xù)感染，給予四環(huán)素治療，未見(jiàn)療效。血清與P.acnes凝集抗體滴度已正常。1971年11月份又給予潑尼松60mg/日，后減量至30mg/日。考慮到Ｌ型細(xì)菌常持續(xù)感染，給予四環(huán)素治療，未見(jiàn)療效。血281972年3月，腰穿顯示壓力250mmH2O、腦脊液清亮、細(xì)胞20個(gè)單核細(xì)胞/mm3、蛋白質(zhì)44mg%、葡萄糖61mg%，腦脊液厭氧培養(yǎng)P.acnes陰性。氣腦造影和動(dòng)脈造影顯示右腦萎縮，深靜脈系統(tǒng)部分閉塞。1972年3月，腰穿顯示壓力250mmH2O、腦脊液清亮、細(xì)29在以后的一年中，患者情況緩慢改善。1973年3月患者有3次癲癇大發(fā)作，再次往院，服用潑尼松5mg/日。患者易驚，能用手杖行走，輕度小腦功能不全。EEG顯示非局灶性變慢，腦掃描正常，腦脊液化驗(yàn)正常。腦脊液厭氧培養(yǎng)P.acnes生長(zhǎng)，未再應(yīng)用抗生素，在以后的一年中，患者情況緩慢改善。1973年3月患者有3次癲30患者服用苯妥英鈉300mg/日出院，停用強(qiáng)的松。4月后患者腦脊液化驗(yàn)：清亮無(wú)色、壓力150mmH2O、細(xì)胞11個(gè)單核細(xì)胞/mm3、蛋白55mg%、糖66mg%，厭氧培養(yǎng)陰性?；颊叻帽酵子⑩c300mg/日出院，停用強(qiáng)的松。4月后患者31ＵeuntenD等(美國(guó)）1983年報(bào)道1例發(fā)生于老年人的痤瘡丙酸桿菌腦膜炎病例。UeuntenD,etal.Anunusualcauseofbacterialmeningitisintheelderly.Propionibacteriumacnes.ArchNeurol.1983Jun;40(6):388-9.ＵeuntenD等(美國(guó)）1983年報(bào)道1例發(fā)生于老年人的32患者，男,72歲，因尿失禁4月、嗜睡、意識(shí)模糊、定向障礙，不能認(rèn)識(shí)朋友10天之主訴入住西洛杉磯退伍軍人醫(yī)療中心。三年前曾有腦血管意外，但無(wú)神經(jīng)定位體征。

患者，男,72歲，因尿失禁4月、嗜睡、意識(shí)模糊、定向障礙，不33入院查體：患者嗜睡，但能叫醒，記憶力、智力缺失，無(wú)發(fā)熱、無(wú)頸項(xiàng)僵硬。血常規(guī)：WBC23700/mm3，淋巴細(xì)胞90%，中性粒細(xì)胞10%；CT顯示陳舊性梗塞病灶。腰穿顯示：WBC2個(gè)/mm3、RBC164/mm3、葡萄糖70mg/dL、蛋白64mg/dL。入院查體：患者嗜睡，但能叫醒，記憶力、智力缺失，無(wú)發(fā)熱、無(wú)頸34腦脊液培養(yǎng)見(jiàn)厭氧棒狀桿菌，最初被認(rèn)為是污染菌。骨髓穿刺顯示慢性淋巴細(xì)胞白血病。給予異煙肼（300mg/日）和乙胺丁醇（1g/日）治療，患者狀況惡化，出現(xiàn)大小便均失禁。入院第八天腰穿顯示腦脊液除無(wú)RBC外，其余無(wú)明顯變化，腦脊液再次培養(yǎng)出厭氧棒狀桿菌，后來(lái)鑒定為P.acnes。腦脊液培養(yǎng)見(jiàn)厭氧棒狀桿菌，最初被認(rèn)為是污染菌。骨髓穿刺顯示慢35菌株鑒定后行第三次腰穿，再次培養(yǎng)出P.acnes。體外藥敏顯示對(duì)青霉素敏感。使用水劑青霉素靜脈注射每4小時(shí)2百萬(wàn)單位，持續(xù)治療17天。治療后腦脊液培養(yǎng)無(wú)P.acnes生長(zhǎng)。菌株鑒定后行第三次腰穿，再次培養(yǎng)出P.acnes。體外藥敏顯36患者定向和記憶改善，但智力無(wú)好轉(zhuǎn)，大小便失禁逐漸緩解。住院第９周出院。作者認(rèn)為患者患有白血病等可能是P.acnes腦膜炎的易患因素?；颊叨ㄏ蚝陀洃浉纳?，但智力無(wú)好轉(zhuǎn)，大小便失禁逐漸緩解。住院第37葡萄狀菌病系一種細(xì)菌感染發(fā)生的慢性肉芽腫樣反應(yīng)，其分泌物含有似放線菌樣的硫磺顆粒，該病大多由化膿性葡萄球菌引起。SchwartzDA等（美國(guó)）報(bào)告1例由P.acnes引起的大腦葡萄狀菌病。葡萄狀菌病系一種細(xì)菌感染發(fā)生的慢性肉芽腫樣反應(yīng)，其分泌物含有38SchwartzDA,FinkelsteinSD.Propionibacteriumacnescerebralbotryomycosis.AmJClinPathol.1986Nov;86(5):682-5SchwartzDA,FinkelsteinSD.Pr39MirdhaBR等（印度）1993年報(bào)道1例痤瘡丙酸桿菌急性腦膜炎病例。

MirdhaBR,KumarP.PrimaryanaerobicbacterialmeningitiscausedbyPropionibacteriumacnes.PostgradMedJ.1993Jun;69(812):499-500.

MirdhaBR等（印度）1993年報(bào)道1例痤瘡丙酸桿菌急40ItisrecognizedthatanaerobicinfectionsofthecentralnervoussystemincludingmeningitisaremostlikelytooccurinthesettingofprecedingchronicinfectionsofheadandneckItisrecognizedthatanaerobi41在討論中提到，中樞神經(jīng)系統(tǒng)厭氧菌感染包括腦膜炎最有可能發(fā)生在以前有頭頸部慢性感染的病例。參考文獻(xiàn)：Finegold,S.M.AnaerobicBacteriainHumanDiseases.AcademicPress,NewYork,1977,pp.164-165,545.在討論中提到，中樞神經(jīng)系統(tǒng)厭氧菌感染包括腦膜炎最有可能發(fā)生在42KIMBRELLOCJr.CORYNEBACTERIUMACNES-ACAUSEOFMENINGITIS.NCMedJ.1964Dec;25:516-8.

KIMBRELLOCJr.CORYNEBACTERIUM43SchlesingerJJ,RossAL.

Propionibacteriumacnesmeningitisinapreviouslynormaladult.

ArchInternMed.1977Jul;137(7):921-3

SchlesingerJJ,RossAL.Propi44

痤瘡丙酸桿菌急性腦膜炎病例報(bào)告者患者年齡易患因素抗生素治療預(yù)后Kimball,196411歲無(wú)青霉素治愈Graber,196516歲鞍狀麻醉頭孢菌素I治愈氯霉素、青霉素Schlesinger,197725歲無(wú)氯霉素1月治愈Mirdha,19934歲骨結(jié)核治療后氯霉素19天治愈痤瘡丙酸桿菌45CamarataPJ,etal.DorsalmidbrainencephalitiscausedbyPropionibacteriumacnes.Reportoftwocases.JNeurosurg.1990Apr;72(4):654-9.

CamarataPJ,etal.Dorsalmidb46

3.痤瘡丙酸桿菌在其它器官和組織的肉芽腫感染已報(bào)道痤瘡丙酸桿菌肉芽腫感染的器官和組織還包括口腔粘膜、淋巴結(jié)、眼、肺、肝臟、結(jié)腸等。3.痤瘡丙酸桿菌在其它器官和組織的肉芽腫感染47DhoteR,etal.Propionibacteriumacnesgranulomainlymphnodes.MEDECINEETMALADIESINFECTIEUSES,26(12):1197-1198,1996

DhoteR,etal.Propionibacter48ClaeysG,etal.BronchopneumoniacausedbyPropionibacteriumacnes.EurJClinMicrobiolInfectDis.1994;13:747–749.ClaeysG,etal.Bronchopneumo49UllmannAJ,etal.HepaticgranulomaduetoPropionibacteriumacnesinapatientwithacutemyelogenousleukemia.ClinInfectDis.2000;30:219–220.UllmannAJ,etal.Hepaticgra50IwuC,etal.Themicrobiologyofperiapicalgranulomas.OralSurgOralMedOralPathol.1990Apr;69(4):502-5Ofthe16periapicalgranulomasstudied,14(88%)yieldedapositivegrowthwhenhomogenizedandcultured.---TheorganismsmostcommonlyculturedwereVeillonellaspecies(15%),Streptococcusmilleri(11%),Streptococcussanguis(11%),Actinomycesnaeslundii(11%),Propionibacteriumacnes(11%),---IwuC,etal.Themicrobiology51WadaR,etal.GranulomatouscolitisassociatedwithbotryomycosisofPropionibacteriumacnes.ArchPatholLabMed.2001Nov;125(11):1491-3.

WadaR,etal.Granulomatousco524．痤瘡丙酸桿菌感染的易患因素BrookI,andFrazierEH.InfectionsCausedbyPropionibacteriumSpecies.ReviewsofInfectiousDiseases,13(5):819-822,1991

4．痤瘡丙酸桿菌感染的易患因素BrookI,andFr53BrookI等1991年回顧分析了美國(guó)國(guó)家海軍醫(yī)學(xué)中心1978-1988年間痤瘡丙酸桿菌感染患者92例，包括血液感染15例、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染11例、淋巴腺感染10例、膿腫8例、關(guān)節(jié)感染7例、傷口感染7例、囊腫感染6例、竇道感染5例BrookI等1991年回顧分析了美國(guó)國(guó)家海軍醫(yī)學(xué)中心1954其中66（70%）例有易感因素，包括異物植入29例、糖尿病12例、手術(shù)后10例、外傷7例、惡性腫瘤7例、免疫缺陷7例、糖皮質(zhì)激素治療4例、靜脈毒品應(yīng)用3例、鐮刀紅細(xì)胞貧血3例。其中66（70%）例有易感因素，包括異物植入29例、糖尿病155EstebanJ，etal.ClinicalspectrumofinfectionsduetoPropionibacteriumacnes

ClinMicrobialItlfect1998;4:48-49EstebanJ，etal.Clinicalspect56EstebanJ等1998年回顧分析了西班牙一所醫(yī)院1988-1996年間痤瘡丙酸桿菌感染患者44例，25(57%)例為皮膚或皮下組織感染（外科傷口感染16例、膿腫7例、起搏器盒感染1例、外傷后筋膜炎1例）、13（31%）例為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（包括腦膿腫6例、硬膜下積膿4例、硬膜外積膿2例、腦膜炎1例）、EstebanJ等1998年回顧分析了西班牙一所醫(yī)院19857其它感染6例（一過(guò)性菌血癥2例、心內(nèi)膜炎1例、骨髓炎1例、乳突炎1例、葡萄狀菌病1例）。其中37（84%）例有易感因素，包括手術(shù)后29例、異物植入22例、惡性腫瘤17例、免疫抑制5例、外傷5例、糖尿病2例。其它感染6例（一過(guò)性菌血癥2例、心內(nèi)膜炎1例、骨髓炎158國(guó)內(nèi)痤瘡丙酸桿菌肉芽腫感染疾病研究國(guó)內(nèi)痤瘡丙酸桿菌肉芽腫感染疾病研究59上世紀(jì)60至90年代，陳鳴皋、李成龍、馬圣清、陳明、李伯塤等多位高年資皮膚科醫(yī)師在天津、石家莊、北京、上海、西安等地發(fā)現(xiàn)一種發(fā)生于頭面部的外傷后致死性皮膚肉芽腫20余例。李成龍將其稱為“外傷后肉芽腫”,多次在全國(guó)皮膚病理會(huì)進(jìn)行討論上世紀(jì)60至90年代，陳鳴皋、李成龍、馬圣清、陳明、李伯塤等60研究表明該病皮損和腦損害是由痤瘡丙酸桿菌所致徐修禮,高天文,孫怡群,等.外傷后細(xì)菌性致死性肉芽腫的病原菌臨床實(shí)驗(yàn)診斷研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,26(8):6192621.研究表明該病皮損和腦損害是由痤瘡丙酸桿菌所致61痤瘡丙酸桿菌可在多種器官組織形成肉芽腫感染，多發(fā)生于免疫功能低下的個(gè)體，亦可發(fā)生于正常人。痤瘡丙酸桿菌皮膚肉芽腫感染可發(fā)生于外傷后，亦可發(fā)生于無(wú)外傷史的正常人。痤瘡丙酸桿菌可在多種器官組織形成肉芽腫感染62肉芽腫感染病原體分類

病原體肉芽腫疾病分枝桿菌結(jié)核、麻風(fēng)、游泳池肉芽腫其它細(xì)菌放線菌病、奴卡菌病、布魯菌病貓抓病螺旋體梅毒、雅司、品他真菌真菌病衣原體性病淋巴肉芽腫肉芽腫感染病原體分類病原體63肉芽腫感染病原體分類病原體肉芽腫疾病病毒傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻疹巨細(xì)胞病毒感染、腮腺炎原蟲利什曼病肉芽腫感染病原體分類病原體64謝謝大家！謝謝大家！65

66痤瘡丙酸桿菌肉芽腫感染性疾病課件67痤瘡丙酸桿菌肉芽腫感染性疾病課件68痤瘡丙酸桿菌肉芽腫感染性疾病課件69agranulomaisanorganizedcollectionofmacrophages.

Macrophages(alsoknownashistiocytes)arethecellsthatdefineagranuloma.Theyoftenfusetoformmultinucleatedgiantcells.Additionalcellsandmatrixincludelymphocytes,neutrophils,eosinophils,multinucleatedgiantcells,fibroblastsandcollagen(fibrosis)agranulomaisanorganizedco70病例2：女，33歲，因復(fù)發(fā)性慢性腦膜炎于1972年8月住院。1971年6月因第一次腦膜炎住院，使用抗生素癥狀緩解。幾次腦脊液檢查未發(fā)現(xiàn)致病微生物。因頭痛和頸強(qiáng)直于1972年1月再次住院。病例2：女，33歲，因復(fù)發(fā)性慢性腦膜炎于1972年8月住院。71腦脊液檢查：壓力正常、細(xì)胞440個(gè)單核細(xì)胞/mm3、糖73mg%、蛋白127mg%。細(xì)胞培養(yǎng)包括抗酸桿菌、真菌培養(yǎng)陰性。給予抗生素治療，癥狀逐漸緩解。腦脊液檢查：壓力正常、細(xì)胞440個(gè)單核細(xì)胞/mm3、糖73m72本次因枕部劇烈疼痛和頸強(qiáng)直住院。腦掃描和EEG正常、腦脊液壓力正常、細(xì)胞98個(gè)單核細(xì)胞/mm3、糖58mg%、蛋白105mg%。革蘭染色、需氧和厭氧菌培養(yǎng)、真菌及抗酸桿菌培養(yǎng)陰性。咽、糞便、腦脊液病毒培養(yǎng)陰性。本次因枕部劇烈疼痛和頸強(qiáng)直住院。腦掃描和EEG正常、腦脊液壓73住院期間，未行特殊治療，癥狀減輕，腦脊液恢復(fù)正常。1972年9月再次入院。腦膜活檢顯示正常硬腦膜，無(wú)炎癥表現(xiàn)，腦脊液和腦膜培養(yǎng)隱球菌和抗酸桿菌陰性。住院期間，未行特殊治療，癥狀減輕，腦脊液恢復(fù)正常。1972年74腦膜組織厭氧培養(yǎng)，P.acnes生長(zhǎng)。血清P.acnes凝集抗體滴度升高（1:160）?；颊唠m無(wú)癥狀，仍給予大滴量青霉素靜滴6周。治療后，血清P.acnes凝集抗體滴度陰性，患者一直無(wú)癥狀。腦膜組織厭氧培養(yǎng)，P.acnes生長(zhǎng)。血清P.acnes凝集75病例３：男，28歲，因逐漸發(fā)生視力模糊、頭暈、畏光、嚴(yán)重頭痛于1970年9月住院。既往體健。查體：無(wú)發(fā)熱，視乳頭輕度水腫，余正常。腰穿顯示腦脊液清亮、開(kāi)放壓力260mmH2O、180個(gè)單核細(xì)胞/mm3、蛋白134mg%、葡萄糖60mg%。診斷：非化膿性腦膜炎，未行治療出院。病例３：男，28歲，因逐漸發(fā)生視力模糊、頭暈、畏光、嚴(yán)重頭痛761970年11月門診腰穿顯示開(kāi)放壓力220mmH2O、細(xì)胞2000單核細(xì)胞/mm3、糖和蛋白量正常。細(xì)菌、真菌培養(yǎng)陰性。1971年1月患者再次住院。自第一次住院后患者一直無(wú)癥狀。1970年11月門診腰穿顯示開(kāi)放壓力220mmH2O、細(xì)胞277本次住院后腦脊液厭氧培養(yǎng)10天后痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)。血清對(duì)P.acnes凝集抗體滴度明顯升高1:2560?；颊咭责畀彵釛U菌腦膜炎診斷出院。1971年2月門診腰穿腦脊液顯示正常。厭氧菌培養(yǎng)、真菌、分枝桿菌培養(yǎng)陰性。本次住院后腦脊液厭氧培養(yǎng)10天后痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)。血清對(duì)P.781971年3月患者因再發(fā)早晨頭痛和煩躁再次往院。神經(jīng)科和腦脊液化驗(yàn)正常。腦脊液培養(yǎng)陰性。血清對(duì)P.acnes的凝集抗體滴度降至1:640。1972年12月凝集抗體滴度陰性，患者一直無(wú)癥狀。1971年3月患者因再發(fā)早晨頭痛和煩躁再次往院。神經(jīng)科和腦脊79AntibioticsfortheeradicationofPropionibacteriumacnesbiofilmsinsurgicalinfection.BaystonR,NuradeenB,AshrafW,FreemanBJ.JAntimicrobChemother.2007Dec;60(6):1298-301.Antibioticsfortheeradicatio80Conclusions:ForP.acnesspinalinstrumentationinfections,eitherpenicillinorlinezolid(利奈唑胺)

plusrifampicinmightbeequallyeffective.Conclusions:ForP.acnesspin81Forshuntinfections,aspenicillindoesnotgivetherapeuticcerebrospinalfluidconcentrations,rifampicinpluslinezolidmightbethetreatmentofchoice.LinezolidaloneappearsnottobeaseffectiveaspenicillinagainstP.acnesbiofilms.Forshuntinfections,aspenic82EadyEA,InghamE.Propionibacteriumacnes-friendorfoe?ReviewsinMedicalMicrobiology,1994,5(3):163-73P.acnescanbehaveasanopportunistpathogenincompromizedhostsbuttheincidenceofsuchinfectionsisloworunderestimated.Thereisconsiderableevidencethatpersistenceofthisphagocytosis-resistantbacteriuminavarietyoforgansandtissuescanleadtoachronicinflammatoryresponsewithgranulomaformation.EadyEA,InghamE.Propionibact83LarrègueM,etal.[Propionibacteriumacnessepticemiainamycosisfungoides]AnnDermatolVenereol.1988;115(4):471-3.[ArticleinFrench]

RamónQuilesL,etal.[PropionibacteriumacnessepticemiainTlymphoblasticlymphoma]AnnDermatolVenereol.

1990;117(6-7):467.[ArticleinFrench]LarrègueM,etal.[Propion84痤瘡丙酸桿菌肉芽腫感染性疾病課件85痤瘡丙酸桿菌肉芽腫感染性疾病課件86痤瘡丙酸桿菌肉芽腫感染性疾病課件87痤瘡丙酸桿菌肉芽腫感染性疾病課件88痤瘡丙酸桿菌肉芽腫感染性疾病課件89痤瘡丙酸桿菌肉芽腫感染性疾病課件90痤瘡丙酸桿菌肉芽腫感染性疾病課件91痤瘡丙酸桿菌肉芽腫感染性疾病課件92痤瘡丙酸桿菌肉芽腫感染性疾病課件93痤瘡丙酸桿菌肉芽腫感染性疾病課件94痤瘡丙酸桿菌肉芽腫感染性疾病課件95

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院

（西北醫(yī)院）皮膚科

肖生祥

痤瘡丙酸桿菌肉芽腫感染性疾病

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院

（西北醫(yī)院）皮膚科96

痤瘡丙酸桿菌（Propionibacteriumacnes）是人體皮膚、結(jié)膜、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道的常駐菌，是一種革蘭陽(yáng)性厭氧棒狀桿菌。歷史上，曾稱為痤瘡桿菌（Bacillusacnes）、痤瘡棒狀桿菌(Corynebacteriumacnes、Corynebacteriumparvum)痤瘡丙酸桿菌（Propionibact97

痤瘡丙酸桿菌除在痤瘡的發(fā)病中起重要作用外，可作為機(jī)會(huì)感染菌引起人體多個(gè)系統(tǒng)和器官少見(jiàn)的感染，除化膿性感染，許多證據(jù)表明痤瘡丙酸桿菌在多種器官和組織中的持續(xù)感染可引起肉芽腫形成的慢性炎癥反應(yīng)。痤瘡丙酸桿菌除在痤瘡的發(fā)病中起重要作用外，98

已有少量報(bào)道的痤瘡丙酸桿菌肉芽腫感染的器官和組織包括皮膚、口腔粘膜、淋巴結(jié)、眼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺、肝臟、結(jié)腸等。已有少量報(bào)道的痤瘡丙酸桿菌肉芽腫感染的器官和組織包括皮991.痤瘡丙酸桿菌皮膚肉芽腫感染

NobreG等（葡萄牙）1969年報(bào)道1例痤瘡棒狀桿菌相關(guān)的皮膚慢性肉芽腫感染(BrJDermatol.1969,81(7):548-50)。1.痤瘡丙酸桿菌皮膚肉芽腫感染100NobreG,CaldeiraJB.ChronicgranulomatousinfectionofthelegsassociatedwithCorynebacteriumacnes.BrJDermatol.1969,81(7):548-50.NobreG,CaldeiraJB.Chronic101

Summary---Apatientwithchronicgranulomatouslesionsandabscessesonthelegsisdescribed.FromthepusoftheabscessesastrictlyanaerobicGram-positivebacilluswiththeculturalandbiochemicalcharacteristicsofCorynebacteriumacneswasisolatedinapureculture.Thepathogenicroleoftheorganismisdiscussed.Summary---Apatientwithch102

患者男，35歲，農(nóng)民。于1965年10月住院治療?；颊哂易阃鈧螅p下肢出現(xiàn)肉芽腫性結(jié)節(jié)皮損一年。皮損逐漸增大。數(shù)月后，在下肢和左手背不同部位出現(xiàn)新的皮損。左手皮損亦出現(xiàn)在先前發(fā)生外傷的部位。入院時(shí)患者消瘦、發(fā)熱、淋巴結(jié)和肝臟腫大?；颊吣校?5歲，農(nóng)民。于1965年10月住103

皮損呈環(huán)狀，邊緣隆起，表面有膿皰、痂皮，可見(jiàn)排出黃色分泌物的竇道和以前皮損留下的色素性疤痕。1966年2月，患者右大腿出現(xiàn)淋巴結(jié)炎和膿腫，抽出的膿性物質(zhì)革蘭染色見(jiàn)革蘭陽(yáng)性桿菌，培養(yǎng)6天后獲得嚴(yán)格厭氧革蘭陽(yáng)性桿菌純培養(yǎng)。培養(yǎng)和生化鑒定為痤瘡棒狀桿菌。皮損呈環(huán)狀，邊緣隆起，表面有膿皰、痂皮，可見(jiàn)排出黃色分104

盡管應(yīng)用多種抗生素包括青霉素、四環(huán)素、氯霉素、磺胺、鏈霉素（與異煙肼和對(duì)氨水楊酸合用），皮損和間斷發(fā)熱持續(xù)數(shù)月，隨著部分皮損愈合，患者狀況開(kāi)始好轉(zhuǎn)，住院8月后皮損全部愈合出院。無(wú)進(jìn)一步隨訪資料。盡管應(yīng)用多種抗生素包括青霉素、四環(huán)素、氯霉素、磺胺、鏈105

EstebanJ等（西班牙）1994年報(bào)道1例發(fā)生于健康個(gè)體的痤瘡丙酸桿菌皮膚肉芽腫感染。EstebanJ等（西班牙）1994年報(bào)106EstebanJ,etal.GranulomatousinfectionduetoPropionibacteriumacnesmimickingmalignantdisease.EurJClinMicrobiolInfectDis.1994Dec;13(12):1084EstebanJ,etal.Granulomatous107

患者男，16歲，因1月前左胸部出現(xiàn)疼痛性不活動(dòng)腫塊住院治療?；顧z顯示慢性壞死性肉芽腫病變，含有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和多核巨細(xì)胞，無(wú)惡性征象?；顧z和腫塊全切除標(biāo)本均進(jìn)行了厭氧和需氧菌、真菌、分枝桿菌和病毒培養(yǎng)?；颊吣校?6歲，因1月前左胸部出現(xiàn)疼痛性不108

腫塊組織勻漿直接革蘭染色顯示革蘭陽(yáng)性桿菌，培養(yǎng)5天后，痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)，其它培養(yǎng)均陰性。菌株對(duì)青霉素、頭孢西丁、氯霉素、亞胺培南、克林霉素敏感，對(duì)甲硝唑耐藥。使用靜脈注射氨芐青霉素（2g,qid）10天，然后口服氨芐青霉素（2g,qid）2月。2年后患者無(wú)復(fù)發(fā)。腫塊組織勻漿直接革蘭染色顯示革蘭陽(yáng)性桿菌，培養(yǎng)5天后，109

GimenezJJ等（法國(guó)）1994年報(bào)道一例發(fā)生于白細(xì)胞減少癥患者的痤瘡丙酸桿菌播散性皮膚感染GimenezJJ等（法國(guó)）1994年報(bào)110GimenezJJ,etal.[DisseminatedPropionibacteriumacnescutaneousinfectioninaneutropenicpatient]PresseMed.1994Oct29;23(33):1539[ArticleinFrench]GimenezJJ,etal.[Disseminate111

患者61歲、男，患有小細(xì)胞非霍杰金淋巴瘤IV期。淋巴瘤診斷于1987年，經(jīng)過(guò)正規(guī)化療療效欠佳。即予以環(huán)孢菌素及放療等預(yù)處理后進(jìn)行自體移植。干細(xì)胞回輸后第一天，患者即出現(xiàn)皮膚斑丘疹，首先出現(xiàn)于頸部，然后向胸部擴(kuò)散?；颊?1歲、男，患有小細(xì)胞非霍杰金淋巴瘤I112

皮損開(kāi)始出現(xiàn)在放療部位，無(wú)發(fā)熱。兩處活檢、一份細(xì)菌學(xué)標(biāo)本均顯示為革蘭氏陽(yáng)性菌。經(jīng)厭氧血瓊脂基礎(chǔ)培養(yǎng)基培養(yǎng)后分離出單一形態(tài)痤瘡丙酸桿菌，在健康皮膚活檢中未分離到。患者血培養(yǎng)為陰性。皮損在廣譜抗生素的治療下明顯好轉(zhuǎn)。皮損開(kāi)始出現(xiàn)在放療部位，無(wú)發(fā)熱。兩處活檢、一份細(xì)菌學(xué)標(biāo)1132.痤瘡丙酸桿菌在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的肉芽腫感染

FrenchRS等（美國(guó)猶他大學(xué)）1974年報(bào)道3例痤瘡丙酸桿菌慢性腦膜炎，其中1例腦膜活檢顯示孤立的慢性肉芽腫結(jié)節(jié)、腦組織血管周圍輕度的慢性炎性浸潤(rùn)。2.痤瘡丙酸桿菌在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的肉芽腫感染114

FrenchRS,etal.ChronicmeningitiscausedbyPropionibacteriumacnes.Apotentiallyimportantclinicalentity.Neurology.1974Jul;24(7):624-8FrenchRS,etal.Chronicmen115病例１：男，38歲，1970年10月因慢性腦膜炎住院。1970年6月因間歇性頭痛（額部鈍痛）使用抗組胺藥治療。后來(lái)出現(xiàn)左大腿、上肢和面部感覺(jué)異常、重影、步態(tài)異常。病例１：男，38歲，1970年10月因慢性腦膜炎住院。197116入院前腰穿顯示壓力230mmH2O（正常70-180mmH2O）、腦脊液呈黃色、蛋白質(zhì)230mg%（正常20-40mg%）、糖30mg%（正常50-80mg%）、白細(xì)胞數(shù)345/mm3（正常0-8/mm3）、90%為單核細(xì)胞。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)包括抗酸桿菌和真菌培養(yǎng)陰性。既往史和家族史無(wú)特殊記錄。入院前腰穿顯示壓力230mmH2O（正常70-180mmH117患者無(wú)盜汗、發(fā)熱和消瘦。入院查體：頸部柔軟。神經(jīng)科檢查顯示雙側(cè)視乳頭水腫，輕度震顫，左側(cè)輕度偏癱。腦掃描（Brainscan）正常。入院后腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)包括抗酸桿菌和真菌培養(yǎng)陰性、病毒培養(yǎng)包括皰疹病毒、腸道病毒、淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒陰性。患者無(wú)盜汗、發(fā)熱和消瘦。入院查體：頸部柔軟。神經(jīng)科檢查顯示雙118

1970年10月底開(kāi)始抗結(jié)核治療，治療一周后腦脊液無(wú)明顯變化。11月份患者出現(xiàn)鞍區(qū)感覺(jué)減退，肛門括約肌緊張度下降，停止抗結(jié)核治療，給予強(qiáng)的松60mg/日，一月后減至25mg/日。稍好轉(zhuǎn)后出院。1970年10月底開(kāi)始抗結(jié)核治療，治療一周后腦脊液無(wú)明1191971年2月因嗜睡和頭痛加重再次入院。腦掃描、EEG、動(dòng)脈造影提示右額區(qū)腫塊。氣腦造影顯示側(cè)腦室和第三腦室左移。右側(cè)開(kāi)顱術(shù)顯示腦膜緊張、外觀正常、蛛網(wǎng)膜無(wú)炎癥、皮層靜脈明顯。在疑為腫塊區(qū)穿刺未發(fā)現(xiàn)膿液。腦膜活檢顯示孤立的慢性肉芽腫結(jié)節(jié)、腦組織血管周圍輕度的慢性炎性浸潤(rùn)。1971年2月因嗜睡和頭痛加重再次入院。腦掃描、EEG、動(dòng)脈120再次給予抗結(jié)核治療，繼續(xù)給予潑尼松30mg/日。一月后，腦脊液檢查有所改善，細(xì)胞計(jì)數(shù)29/mm3，葡萄糖55mg%，蛋白100mg%。1971年2月，一次血培養(yǎng)棒狀桿菌（Diphtheroid）陽(yáng)性，考慮有心內(nèi)膜炎可能。接著6次血培養(yǎng)陰性。再次給予抗結(jié)核治療，繼續(xù)給予潑尼松30mg/日。一月后，腦脊121

然而，腦活檢和腦脊液均有厭氧棒狀桿菌生長(zhǎng)，后來(lái)鑒定為痤瘡丙酸桿菌（P.acnes）。患者血清與P.acnes的凝集試驗(yàn)滴度1:320（正常<1:20）。中止抗結(jié)核治療和潑尼松。針對(duì)P.acnes感染，使用大劑量青霉素靜脈應(yīng)用6周，無(wú)明顯臨床改善，腦脊液無(wú)明顯變化。然而，腦活檢和腦脊液均有厭氧棒狀桿菌生長(zhǎng)，后來(lái)鑒定為痤122

考慮到Ｌ型細(xì)菌常持續(xù)感染，給予四環(huán)素治療，未見(jiàn)療效。血清與P.acnes凝集抗體滴度已正常。1971年11月份又給予潑尼松60mg/日，后減量至30mg/日。考慮到Ｌ型細(xì)菌常持續(xù)感染，給予四環(huán)素治療，未見(jiàn)療效。血1231972年3月，腰穿顯示壓力250mmH2O、腦脊液清亮、細(xì)胞20個(gè)單核細(xì)胞/mm3、蛋白質(zhì)44mg%、葡萄糖61mg%，腦脊液厭氧培養(yǎng)P.acnes陰性。氣腦造影和動(dòng)脈造影顯示右腦萎縮，深靜脈系統(tǒng)部分閉塞。1972年3月，腰穿顯示壓力250mmH2O、腦脊液清亮、細(xì)124在以后的一年中，患者情況緩慢改善。1973年3月患者有3次癲癇大發(fā)作，再次往院，服用潑尼松5mg/日?；颊咭左@，能用手杖行走，輕度小腦功能不全。EEG顯示非局灶性變慢，腦掃描正常，腦脊液化驗(yàn)正常。腦脊液厭氧培養(yǎng)P.acnes生長(zhǎng)，未再應(yīng)用抗生素，在以后的一年中，患者情況緩慢改善。1973年3月患者有3次癲125患者服用苯妥英鈉300mg/日出院，停用強(qiáng)的松。4月后患者腦脊液化驗(yàn)：清亮無(wú)色、壓力150mmH2O、細(xì)胞11個(gè)單核細(xì)胞/mm3、蛋白55mg%、糖66mg%，厭氧培養(yǎng)陰性?；颊叻帽酵子⑩c300mg/日出院，停用強(qiáng)的松。4月后患者126ＵeuntenD等(美國(guó)）1983年報(bào)道1例發(fā)生于老年人的痤瘡丙酸桿菌腦膜炎病例。UeuntenD,etal.Anunusualcauseofbacterialmeningitisintheelderly.Propionibacteriumacnes.ArchNeurol.1983Jun;40(6):388-9.ＵeuntenD等(美國(guó)）1983年報(bào)道1例發(fā)生于老年人的127患者，男,72歲，因尿失禁4月、嗜睡、意識(shí)模糊、定向障礙，不能認(rèn)識(shí)朋友10天之主訴入住西洛杉磯退伍軍人醫(yī)療中心。三年前曾有腦血管意外，但無(wú)神經(jīng)定位體征。

患者，男,72歲，因尿失禁4月、嗜睡、意識(shí)模糊、定向障礙，不128入院查體：患者嗜睡，但能叫醒，記憶力、智力缺失，無(wú)發(fā)熱、無(wú)頸項(xiàng)僵硬。血常規(guī)：WBC23700/mm3，淋巴細(xì)胞90%，中性粒細(xì)胞10%；CT顯示陳舊性梗塞病灶。腰穿顯示：WBC2個(gè)/mm3、RBC164/mm3、葡萄糖70mg/dL、蛋白64mg/dL。入院查體：患者嗜睡，但能叫醒，記憶力、智力缺失，無(wú)發(fā)熱、無(wú)頸129腦脊液培養(yǎng)見(jiàn)厭氧棒狀桿菌，最初被認(rèn)為是污染菌。骨髓穿刺顯示慢性淋巴細(xì)胞白血病。給予異煙肼（300mg/日）和乙胺丁醇（1g/日）治療，患者狀況惡化，出現(xiàn)大小便均失禁。入院第八天腰穿顯示腦脊液除無(wú)RBC外，其余無(wú)明顯變化，腦脊液再次培養(yǎng)出厭氧棒狀桿菌，后來(lái)鑒定為P.acnes。腦脊液培養(yǎng)見(jiàn)厭氧棒狀桿菌，最初被認(rèn)為是污染菌。骨髓穿刺顯示慢130菌株鑒定后行第三次腰穿，再次培養(yǎng)出P.acnes。體外藥敏顯示對(duì)青霉素敏感。使用水劑青霉素靜脈注射每4小時(shí)2百萬(wàn)單位，持續(xù)治療17天。治療后腦脊液培養(yǎng)無(wú)P.acnes生長(zhǎng)。菌株鑒定后行第三次腰穿，再次培養(yǎng)出P.acnes。體外藥敏顯131患者定向和記憶改善，但智力無(wú)好轉(zhuǎn)，大小便失禁逐漸緩解。住院第９周出院。作者認(rèn)為患者患有白血病等可能是P.acnes腦膜炎的易患因素?；颊叨ㄏ蚝陀洃浉纳?，但智力無(wú)好轉(zhuǎn)，大小便失禁逐漸緩解。住院第132葡萄狀菌病系一種細(xì)菌感染發(fā)生的慢性肉芽腫樣反應(yīng)，其分泌物含有似放線菌樣的硫磺顆粒，該病大多由化膿性葡萄球菌引起。SchwartzDA等（美國(guó)）報(bào)告1例由P.acnes引起的大腦葡萄狀菌病。葡萄狀菌病系一種細(xì)菌感染發(fā)生的慢性肉芽腫樣反應(yīng)，其分泌物含有133SchwartzDA,FinkelsteinSD.Propionibacteriumacnescerebralbotryomycosis.AmJClinPathol.1986Nov;86(5):682-5SchwartzDA,FinkelsteinSD.Pr134MirdhaBR等（印度）1993年報(bào)道1例痤瘡丙酸桿菌急性腦膜炎病例。

MirdhaBR,KumarP.PrimaryanaerobicbacterialmeningitiscausedbyPropionibacteriumacnes.PostgradMedJ.1993Jun;69(812):499-500.

MirdhaBR等（印度）1993年報(bào)道1例痤瘡丙酸桿菌急135ItisrecognizedthatanaerobicinfectionsofthecentralnervoussystemincludingmeningitisaremostlikelytooccurinthesettingofprecedingchronicinfectionsofheadandneckItisrecognizedthatanaerobi136在討論中提到，中樞神經(jīng)系統(tǒng)厭氧菌感染包括腦膜炎最有可能發(fā)生在以前有頭頸部慢性感染的病例。參考文獻(xiàn)：Finegold,S.M.AnaerobicBacteriainHumanDiseases.AcademicPress,NewYork,1977,pp.164-165,545.在討論中提到，中樞神經(jīng)系統(tǒng)厭氧菌感染包括腦膜炎最有可能發(fā)生在137KIMBRELLOCJr.CORYNEBACTERIUMACNES-ACAUSEOFMENINGITIS.NCMedJ.1964Dec;25:516-8.

KIMBRELLOCJr.CORYNEBACTERIUM138SchlesingerJJ,RossAL.

Propionibacteriumacnesmeningitisinapreviouslynormaladult.

ArchInternMed.1977Jul;137(7):921-3

SchlesingerJJ,RossAL.Propi139

痤瘡丙酸桿菌急性腦膜炎病例報(bào)告者患者年齡易患因素抗生素治療預(yù)后Kimball,196411歲無(wú)青霉素治愈Graber,196516歲鞍狀麻醉頭孢菌素I治愈氯霉素、青霉素Schlesinger,197725歲無(wú)氯霉素1月治愈Mirdha,19934歲骨結(jié)核治療后氯霉素19天治愈痤瘡丙酸桿菌140CamarataPJ,etal.DorsalmidbrainencephalitiscausedbyPropionibacteriumacnes.Reportoftwocases.JNeurosurg.1990Apr;72(4):654-9.

CamarataPJ,etal.Dorsalmidb141

3.痤瘡丙酸桿菌在其它器官和組織的肉芽腫感染已報(bào)道痤瘡丙酸桿菌肉芽腫感染的器官和組織還包括口腔粘膜、淋巴結(jié)、眼、肺、肝臟、結(jié)腸等。3.痤瘡丙酸桿菌在其它器官和組織的肉芽腫感染142DhoteR,etal.Propionibacteriumacnesgranulomainlymphnodes.MEDECINEETMALADIESINFECTIEUSES,26(12):1197-1198,1996

DhoteR,etal.Propionibacter143ClaeysG,etal.BronchopneumoniacausedbyPropionibacteriumacnes.EurJClinMicrobiolInfectDis.1994;13:747–749.ClaeysG,etal.Bronchopneumo144UllmannAJ,etal.HepaticgranulomaduetoPropionibacteriumacnesinapatientwithacutemyelogenousleukemia.ClinInfectDis.2000;30:219–220.UllmannAJ,etal.Hepaticgra145IwuC,etal.Themicrobiologyofperiapicalgranulomas.OralSurgOralMedOralPathol.1990Apr;69(4):502-5Ofthe16periapicalgranulomasstudied,14(88%)yieldedapositivegrowthwhenhomogenizedandcultured.---TheorganismsmostcommonlyculturedwereVeillonellaspecies(15%),Streptococcusmilleri(11%),Streptococcussanguis(11%),Actinomycesnaeslundii(11%),Propionibacteriumacnes(11%),---IwuC,etal.Themicrobiology146WadaR,etal.GranulomatouscolitisassociatedwithbotryomycosisofPropionibacteriumacnes.ArchPatholLabMed.2001Nov;125(11):1491-3.

WadaR,etal.Granulomatousco1474．痤瘡丙酸桿菌感染的易患因素BrookI,andFrazierEH.InfectionsCausedbyPropionibacteriumSpecies.ReviewsofInfectiousDiseases,13(5):819-822,1991

4．痤瘡丙酸桿菌感染的易患因素BrookI,andFr148BrookI等1991年回顧分析了美國(guó)國(guó)家海軍醫(yī)學(xué)中心1978-1988年間痤瘡丙酸桿菌感染患者92例，包括血液感染15例、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染11例、淋巴腺感染10例、膿腫8例、關(guān)節(jié)感染7例、傷口感染7例、囊腫感染6例、竇道感染5例BrookI等1991年回顧分析了美國(guó)國(guó)家海軍醫(yī)學(xué)中心19149其中66（70%）例有易感因素，包括異物植入29例、糖尿病12例、手術(shù)后10例、外傷7例、惡性腫瘤7例、免疫缺陷7例、糖皮質(zhì)激素治療4例、靜脈毒品應(yīng)用3例、鐮刀紅細(xì)胞貧血3例。其中66（70%）例有易感因素，包括異物植入29例、糖尿病1150EstebanJ，etal.ClinicalspectrumofinfectionsduetoPropionibacteriumacnes

ClinMicrobialItlfect1998;4:48-49EstebanJ，etal.Clinicalspect151EstebanJ等1998年回顧分析了西班牙一所醫(yī)院1988-1996年間痤瘡丙酸桿菌感染患者44例，25(57%)例為皮膚或皮下組織感染（外科傷口感染16例、膿腫7例、起搏器盒感染1例、外傷后筋膜炎1例）、13（31%）例為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（包括腦膿腫6例、硬膜下積膿4例、硬膜外積膿2例、腦膜炎1例）、EstebanJ等1998年回顧分析了西班牙一所醫(yī)院198152其它感染6例（一過(guò)性菌血癥2例、心內(nèi)膜炎1例、骨髓炎1例、乳突炎1例、葡萄狀菌病1例）。其中37（84%）例有易感因素，包括手術(shù)后29例、異物植入22例、惡性腫瘤17例、免疫抑制5例、外傷5例、糖尿病2例。其它感染6例（一過(guò)性菌血癥2例、心內(nèi)膜炎1例、骨髓炎1153國(guó)內(nèi)痤瘡丙酸桿菌肉芽腫感染疾病研究國(guó)內(nèi)痤瘡丙酸桿菌肉芽腫感染疾病研究154上世紀(jì)60至90年代，陳鳴皋、李成龍、馬圣清、陳明、李伯塤等多位高年資皮膚科醫(yī)師在天津、石家莊、北京、上海、西安等地發(fā)現(xiàn)一種發(fā)生于頭面部的外傷后致死性皮膚肉芽腫20余例。李成龍將其稱為“外傷后肉芽腫”,多次在全國(guó)皮膚病理會(huì)進(jìn)行討論上世紀(jì)60至90年代，陳鳴皋、李成龍、馬圣清、陳明、李伯塤等155研究表明該病皮損和腦損害是由痤瘡丙酸桿菌所致徐修禮,高天文,孫怡群,等.外傷后細(xì)菌性致死性肉芽腫的病原菌臨床實(shí)驗(yàn)診斷研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,26(8):6192621.研究表明該病皮損和腦損害是由痤瘡丙酸桿菌所致156痤瘡丙酸桿菌可在多種器官組織形成肉芽腫感染，多發(fā)生于免疫功能低下的個(gè)體，亦可發(fā)生于正常人。痤瘡丙酸桿菌皮膚肉芽腫感染可發(fā)生于外傷后，亦可發(fā)生于無(wú)外傷史的正常人。痤瘡丙酸桿菌可在多種器官組織形成肉芽腫感染157肉芽腫感染病原體分類

病原體肉芽腫疾病分枝桿菌結(jié)核、麻風(fēng)、游泳池肉芽腫其它細(xì)菌放線菌病、奴卡菌病、布魯菌病貓抓病螺旋體梅毒、雅司、品他真菌真菌病衣原體性病淋巴肉芽腫肉芽腫感染病原體分類病原體158肉芽腫感染病原體分類病原體肉芽腫疾病病毒傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻疹巨細(xì)胞病毒感染、腮腺炎原蟲利什曼病肉芽腫感染病原體分類病原體159謝謝大家！謝謝大家！160

161痤瘡丙酸桿菌肉芽腫感染性疾病課件162痤瘡丙酸桿菌肉芽腫感染性疾病課件163痤瘡丙酸桿菌肉芽腫感染性疾病課件164agranulomaisanorganizedcollectionofmacrophages.

Macrophages(alsoknownashistiocytes)arethecellsthatdefineagranuloma.Theyoftenfusetoformmultinucleatedgiantcells.Additionalcellsandmatrixincludelymphocytes,neutrophils,eosinophils,multinucleatedgiantcells,fibroblastsandcollagen(fibrosis)agranulomaisanorganizedco165病例2：女，33歲，因復(fù)發(fā)性慢性腦膜炎于1972年8月住院。1971年6月因第一次腦膜炎住院，使用抗生素癥狀緩解。幾次腦脊液檢查未發(fā)現(xiàn)致病微生物。因頭痛和頸強(qiáng)直于1972年1月再次住院。病例2：女，33歲，因復(fù)發(fā)性慢性腦膜炎于1972年8月住院。166腦脊液檢查：壓力正常、細(xì)胞440個(gè)單核細(xì)胞/mm3、糖