早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)\療【病因】早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是發(fā)生在不足37周早產(chǎn)兒或出生體重低于2500克的低體重兒，表現(xiàn)為血管擴(kuò)張、增殖、扭曲、新生血管形成及纖維增殖,嚴(yán)重者可導(dǎo)致牽引性視網(wǎng)膜脫離。該病病因機(jī)制不十分清楚，但早產(chǎn)、低體重和吸氧為三大高危因素?！驹\斷】分區(qū)：區(qū)：以視盤為中心，以視盤到黃斑中心凹距離的 2倍為半徑的圓內(nèi)區(qū)域,ROP發(fā)生在該區(qū)者最嚴(yán)重；【I區(qū)：以視盤為中心，以視盤至鼻側(cè)鋸齒緣距離為半徑，【區(qū)以外的圓內(nèi)區(qū)域；mix：II區(qū)以外的潁側(cè)半月形區(qū)域，是ROP最高發(fā)的區(qū)域。分期：I期:視網(wǎng)膜后極部有血管區(qū)與周邊無血管區(qū)之間出現(xiàn)一條口色平坦的細(xì)分界線；期：口色分界線進(jìn)一步變寬且增高，形成高于視網(wǎng)膜表面的皤形隆起；期：11睛形隆起愈加顯著，新生血管長(zhǎng)入皤內(nèi)且發(fā)展到皤上； IV期：部分視網(wǎng)膜脫離?！綱A為周邊視網(wǎng)膜脫離未累及黃斑，F(xiàn)VB為視網(wǎng)膜脫離累及黃斑；V期:視網(wǎng)膜全脫離。特殊概念、附加病變(plus):后極部視網(wǎng)膜血管出現(xiàn)怒張、扭曲，或前部虹膜血管高 度擴(kuò)張；、閾值病變(thresholdR0P):R0PII1期，處于I區(qū)或II區(qū)，新生血管連續(xù)占據(jù)5個(gè)時(shí)鐘范圍；或病變雖不連續(xù)，但累計(jì)達(dá)8個(gè)時(shí)鐘范圍，同時(shí)伴plus。此期是早期治療的關(guān)鍵時(shí)期。、閾值前病變(prethresholdR0P):包括2種情況。若病變局限于I區(qū)，R0P可為I、II、III期；若病變位于II區(qū)，則有II期R0P伴plus;III期R0P不伴plus;III期R0P伴plus,但新生血管占據(jù)不到連續(xù)5個(gè)時(shí)鐘范圍或不連續(xù)累計(jì)8個(gè)時(shí)鐘范圍?！竞Y查】篩查時(shí)機(jī):在生后2-4周開始進(jìn)行第一次眼底檢查。檢查方法:檢査前半小時(shí)用美多麗眼水充分散大瞳孔,檢查時(shí)用倍諾喜眼水行眼球表面麻醉，然后用開瞼器將眼瞼分開，用間接眼底鏡和屈光度 20?30D的透鏡進(jìn)行眼底檢查。檢查過程最好在護(hù)理人員、新生兒醫(yī)生、眼科醫(yī)生的共同協(xié)作下完 成，應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，以防止發(fā)生眼心反射所致的心動(dòng)過緩。為減少乳汁吸入， 檢查后30min^2h方可進(jìn)食。隨訪檢查:根據(jù)第1次檢查結(jié)果而定,如雙眼無病變或僅有【期病變，可每2周復(fù)查1次,直到ROP退行或視網(wǎng)膜血管長(zhǎng)到鋸齒緣為止。如有 II期病變或閾值前病變或Rush病變，應(yīng)每周復(fù)查1次。若出現(xiàn)III期病變，應(yīng)每周復(fù)查2?3次。如達(dá)到閾值水平，應(yīng)在診斷后72h內(nèi)進(jìn)行冷凝或激光治療?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】1?早產(chǎn)兒或低體重兒；眼底檢查有血管異常改變,符合早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分期表現(xiàn)。【治療】手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇:早期治療是關(guān)鍵，閾值病變或閾值前病變I型為手術(shù)治療時(shí)機(jī)；手術(shù)方式選擇:對(duì)閾值病變或閾值前病變I型進(jìn)行間接眼底鏡下激光或冷凝手術(shù);4-5期:行鞏膜環(huán)扎術(shù)或玻璃體切割術(shù)；手術(shù)前后注意事項(xiàng)：⑴術(shù)前A、明確診斷，確定手術(shù)指針；B、 全身行血常規(guī)，肝腎功能，血生化,心電圖，胸片，心臟彩超，頭顱B超檢查，明確患兒全身情況；C、 術(shù)前2小時(shí)散瞳:美多麗眼液每5分鐘一次，連續(xù)4次，使得瞳孔至少散大到7-8mm;D、術(shù)前常規(guī)禁食禁飲.術(shù)中:A、間接眼底鏡下行周邊視網(wǎng)膜無血管區(qū)激光或冷凍治；B、避免角膜及晶體損傷；術(shù)后：A、 全身抗菌素及止血治療3-5天；B、 局部擴(kuò)瞳,典必殊眼液及普南普林眼液10天，抗生素眼膏至水腫消退為止C、術(shù)后一周復(fù)查眼底，決定是否需要再次手術(shù)；護(hù)理常規(guī)及健康教育術(shù)前護(hù)理按小兒眼科疾病手術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。心理護(hù)理3病室溫度應(yīng)保持24-28度,使體溫保持在36-37度(腋溫)。4術(shù)前3天點(diǎn)抗生素眼藥水，美多麗眼液擴(kuò)瞳。5術(shù)前2小時(shí)散瞳:美多麗眼液每5分鐘一次，連續(xù)4次,使得瞳孔至少散大到7-8mmo術(shù)后護(hù)理1按眼科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2全麻清醒后6h進(jìn)食流質(zhì)飲食。3觀察眼部腫脹惜況。止。4局部擴(kuò)瞳，典必殊眼液及普南普林眼液點(diǎn)眼10天，抗生素眼育點(diǎn)至水腫消退為止。5