精選優(yōu)質文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)第一章全院員工應掌握的內容（公共部分）第一節(jié)醫(yī)院等級評審相關政策一、醫(yī)院等級評審的概念醫(yī)療機構等級評審是指對醫(yī)療機構的功能定位、醫(yī)療質量、服務能力和管理水平等進行綜合評價并確定等級的專業(yè)技術活動。國家規(guī)定以4年為一周期進行評審。二、醫(yī)院等級評審的目的和意義目的：保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、提高中醫(yī)臨床療效和中醫(yī)醫(yī)療質量、深化公立中醫(yī)醫(yī)院改革，統(tǒng)籌利用全社會中醫(yī)醫(yī)療資源。（一）醫(yī)院層面：提高醫(yī)療質量、提高管理水平、提高綜合實力。（二）病人層面：保障病人醫(yī)療安全、保障優(yōu)質服務、保障病人權益。（三）醫(yī)院工作人員層面：搭建技術平臺、優(yōu)化工作環(huán)境、提高人員素質。三、二甲醫(yī)院評審時間2013年1月至12月底前完成二級醫(yī)院等級評審，緩評的截止到2014年6月底前。由12-14位專家組成的評審工作小組對每家醫(yī)院進行為期2天的評審。評審專家的構成：管理組2-3名，臨床、重點?？平M3-4名，藥事組2名，護理組2名，檢驗、輸血1名，影像1名，院感1名。四、評審檢查方法：現(xiàn)場查看（包括模擬檢查）、詢問工作人員和患者、查相關資料等三種形式。其中模擬檢查進行現(xiàn)場考核，檢查醫(yī)院醫(yī)療質量、應急等綜合管理水平。第二節(jié)如何迎檢一、如何應對檢查者的提問1、保持自信、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，請保持微笑。2、只回答被問到的問題，并說你知道的。不要提供額外的信息，尤其當你不是100%確定時。因為檢查者會因此而利用線索詢問更多問題。3、在回答問題前應謹慎思考，如不清楚檢查者提出的問題可請檢查者在解說一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，應該說“我去查一下再回復您”。4、必要時，可以利用你的筆記、文件夾、計算機文件、海報、醫(yī)院網站等方式來幫忙回答問題，不必記憶所有的東西，但必須正確地說出相關資料的查閱位置和方法。5、回答問題時可以參照政策：盡可能舉出制度或流程以支持你的答案。6、在回答檢查者的問題時，避免使用含糊之詞，要有自信，且回答“這是我們遵守的標準”。7、在評審專家面前不要表示和同事的答案不統(tǒng)一，或強調你個人的不同意見或作業(yè)方式。8、要有正面的態(tài)度：即認為評審專家是來幫我們改進的，要虛心接受他們的意見或建議并認真改進。9、科主任在非必要時不可搶先回答問題，應引導員工向正確的方向回答問題，這樣有機會使員工有正確的回答，檢查者想看到的是員工怎樣，制度有無層層落實。二、模擬案例檢查時的應對1、要熟悉危重病搶救程序及搶救人員的站位，特別要明確指揮者和記錄者。2、模擬案例考核是一種全新的考核方式，各相關部門必需進行多次相互配合的演練，讓各個部門都知道有可能都要參與到案例考核中。案例模擬不是速度比賽，而是在規(guī)定的時間內進行規(guī)范化的診療和操作。3、模擬人與真病人感覺不一樣，但在考核過程中一定要把模擬人當成真病人來對待，嚴格遵循診療規(guī)范和院感的相關規(guī)定。4、被考者需要對被抽到的疾病進行診斷與鑒別診斷、并發(fā)癥、治療措施及相關的檢查結果有全面的深入的了解。5、被考者對評審專家任何提示均要作出反應，例如：評審專家說“呼吸機故障”時絕對不能答說“呼吸機正常”，而應該演示呼吸機故障的時候應該采取的措施。又如檢查出者“患者血壓異?！币欢ㄒ兴磻?，采取積極的措施。6、時刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情權，在做任何需要知情同意的地方需要簽署知情同意書。7、案例中還會涉及到與病人家屬的糾紛，員工需要學會如何處理。8、會診醫(yī)務人員到場，要大聲說“我是ⅹⅹ科會診醫(yī)生，我已到達”，并迅速與急診科醫(yī)師進行醫(yī)療搶救信息對接，投入搶救工作。9、案例中涉及糾紛費用等可能還會牽涉到院總值班，相關人員也需要有所準備。10、口頭醫(yī)囑要復述，操作完成要報告“ⅹⅹ醫(yī)生（護士），ⅹⅹ已完成”。11、各個后勤保障部門包括設備、總務、信息等相關的部門都要在檢查的當天做好準備，各值班人員的名單及通信方式均要在急診科能及時找到，檢查當天被抽到的人必須在規(guī)定的時間內到達。三、如何應對評審專家的文件審查1、科室內的備查資料要放在全科室人員均可及的位置。2、全科室人員均要掌握備查文件夾中的內容。3、檢查時要快速、準確地向檢查人員提供相關文件，并通知文件資料的解釋人到場。4、在文件審查時會有很多申辯的機會，當檢查人員遇到疑惑詢問你時，此時回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他人留有足夠的時間和空間補充說明。當檢查者有不同意見時，要虛心請教，并當面將其意見記錄表在筆記本上，同時表示謝意。四、迎檢準備中對全院職工的要求1、牢記本人崗位職責。2、牢記本人崗位相關制度。3、熟知本崗位質量標準和改進的方法。4、知曉等級醫(yī)院檢查本崗位的主要內容和要求。5、參加值班者（含醫(yī)院總值班）做好應急考核和處理問題能力考核的準備。6、接受對領導、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調查，保證滿意度≥95%。7、儀表端正、服裝整齊、掛牌規(guī)范、文明用語、準時上班、堅守崗位。8、做好應急傳呼、電話考核和模擬案例檢查的準備。9、全員正確掌握滅火器的使用方法。10、牢記醫(yī)院文化建設內容。11、三基三嚴”指基本知識、基本理論、基本技能；“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度。12、“三好一滿意”指服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意。五、醫(yī)院文化1、醫(yī)院愿景：創(chuàng)建“中醫(yī)特色突出、綜合實力較強、湘北地區(qū)一流的縣級中醫(yī)醫(yī)院”2、核心價值觀：患者與服務對象至上。3、院訓：團結、務實、繼承、創(chuàng)新。4、辦院宗旨：突出中醫(yī)特色，發(fā)揚中醫(yī)藥優(yōu)勢，發(fā)展事業(yè)，造福社會。5、辦院方針：以人為本、以德治院、走中西結合道路，與時俱進，在繼承中創(chuàng)新。6、醫(yī)院精神：艱苦創(chuàng)業(yè)、團結拼搏、弘揚中醫(yī)、繼承創(chuàng)新。六、院務公開項目1、對社會公開:①公開內容：單位基本情況、服務信息、行業(yè)作風建設、患者就醫(yī)須知。②公開方式：院外網、門診大廳、住院部大廳。③公開出診信息：專家介紹欄、掛號窗口顯示屏。2、對服務對象公開：①公開內容:各種服務收費項目、標準、醫(yī)院投訴管理部門及其辦公地點、聯(lián)系方式，醫(yī)療糾紛處理途徑和程序。②公開方式:醫(yī)療服務項目及價格公開：門診大廳的滾動式電腦顯示屏。常用藥品的規(guī)格和價格：門診大廳的滾動式電腦顯示屏。主要醫(yī)療服務項目的價格公開及價格監(jiān)督投訴電話：各類意見箱：門診大廳、住院部大廳醫(yī)療服務投訴：行風辦（門診六樓）電話：醫(yī)療質量投訴、糾紛處理：醫(yī)務科（門診六樓）電話：3、對內部職工公開：①公開內容：重大決策、重要人事任免、重大項目安排及大幅度資金使用情況，職工權益，藥品、設備等物資購置情況，外出考察等情況。②公開方式：職代會、院周會、院內網站第三節(jié)重要應急處理一、消防安全與火災應急處理1、消防安全：醫(yī)院內嚴禁吸煙；物品放置規(guī)范，嚴禁堵塞疏通通道；人人必須掌握：所在工作區(qū)域內滅火器的位置及使用方法、報警鈴位置、疏散路線及逃生出口位置。2、消防原則：重預防、早發(fā)現(xiàn)、早報警、早撲救；及時疏散人員，保全生命，搶救財物；各方合作，迅速撲滅火災。3、現(xiàn)場人員應對火災四步驟（RACE國際通用的滅火程序）：①救援（Rescue）：在確保自身安全的情況下，幫助受困人員脫離火災現(xiàn)場。②報警（Alarm）：利用就近電話或手動報警按鈕，迅速向醫(yī)院消控中心（電話）報警；報警時講清樓層/部門、起火部位、火勢大小、燃燒物質和報警人姓名。=3\*GB3③限制（Confine）：關上著火房間的門窗，關閉防火門，防止火勢蔓延。=4\*GB3④滅火或疏散（Extinguishorevacuate）：火勢不大，用滅火器滅火；火勢過猛，盡快撤離；做好解釋溝通，有序組織著火區(qū)域人員撤離；對于不能行走的患者，采用抬、背、抱等方式轉移；疏散時用濕毛巾捂住口鼻，沿墻邊按疏散指示標志方向逃生；嚴禁使用電梯。二、停電應急處理（1）及時向總務科報告停電故障。（2）啟動科室備用應急照明（應急燈、手電筒）。（3）醫(yī)務人員巡視患者情況，作好解釋工作。通知患者及家屬留在原位，防止混亂而導致其他突發(fā)事件的發(fā)生。（4）評估危重患者并提供應急措施。如如使用呼吸機的改用便攜式呼吸機或手工呼吸皮囊、監(jiān)護儀改用充電監(jiān)護儀、靜脈維持用藥的改用充電微泵等。做好相應記錄，及時匯報主管領導或行政總值班。（5）總務科盡快組織搶修，設備科指導醫(yī)護人員在緊急情況下確保醫(yī)療器械的正常使用。（6）根據(jù)停電情況，必要時服從應急指揮有序轉移或疏散病人。三、停水應急處理（1）通知總務科盡快搶修。（2）醫(yī)務人員加強病情觀察，做好危重患者病情記錄，及時匯報主管領導或行政總值班。（3）當發(fā)生重大突發(fā)事件或遭受自然災害導致全院范圍停水時：①醫(yī)務人員根據(jù)停水情況，必要時取消接臺手術和擇期手術，根據(jù)病情有組織地疏導轉院或離院，向患者及家屬做好解釋工作。②總務科與上級主管單位聯(lián)系，爭取政府援助（灑水車、119等）。四、氧氣故障應急處理（1）立即啟用備用氧氣鋼瓶，保證患者供氧，向患者或家屬做好解釋及安撫工作。密切觀察用氧患者病情并做好記錄。（2）大面積故障通知制氧中心：（電話：）（24小時）。（3）設備科提供足量備用氧氣并及時排除故障。五、信息系統(tǒng)故障應急處理（1）立即向設備信息科反映。（2）信息科負責人進行故障判斷，并按故障不同等級進行處理：①故障在30分鐘內可以排除的，由信息科負責協(xié)調全院各部門的應答；②故障在30分鐘內不能排除的，由信息科立即向主管院領導報吿，由院辦統(tǒng)一通知各相關科室啟用部門應急預案。（3）各部門應急處理：①停機30分鐘以上，門診診室、急診診室、門診藥房、急診藥房、住院登記轉入手工操作，門診掛號、門診收費、急診收費、醫(yī)技檢查科室使用應急服務；②停機6小時以上，各住院護士站、住院藥房、手術室、醫(yī)技檢查科室轉入手工操作；=3\*GB3③停機24小時以上，全院轉入手工操作；=4\*GB3④保衛(wèi)科負責協(xié)調門急診就診病人解釋工作，后勤負責協(xié)調故障期間的病人轉運及文書轉送工作。六、大規(guī)模傷員應急處理流程圖醫(yī)院總值班接到通知，問清：時間醫(yī)院總值班接到通知，問清：時間、事發(fā)地點、人數(shù)、傷員情況做好院內人員調度做好院內人員調度、床位調配準備。通知醫(yī)務科、護理部、總務科、設備科及相關科室主任、護士長相關科主任、護士長→↓↓↓↓院領導下達應急響應命令，并指示院辦成立搶救辦公室。（院領導為總指揮，醫(yī)務科或總值班為副總指揮，現(xiàn)場指揮）向上級有關部門匯報院領導下達應急響應命令，并指示院辦成立搶救辦公室。（院領導為總指揮，醫(yī)務科或總值班為副總指揮，現(xiàn)場指揮）向上級有關部門匯報（市政府及衛(wèi)生局）院領導下達應急響應命令，并指示院辦成立搶救辦公室（院領導為總指揮，醫(yī)務科或總值班為副總指揮，現(xiàn)場指揮）↓各部門應急響應↓各部門應急響應↓↓↓↓↓門診各診室、信息科、保衛(wèi)科等應急響應設備科：調配設備總務科：門診各診室、信息科、保衛(wèi)科等應急響應設備科：調配設備總務科：物資準備開放急診綠色通道，各科室主任組織搶救醫(yī)務科、護理部：調配人員、床位第二章醫(yī)療管理（衛(wèi)技人員必讀）第一節(jié)醫(yī)療法律法規(guī)1、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》何時通過與施行？答：１９９８年６月２６日第九屆全國人民代表大會常務委員會第三次會議通過，自１９９９年５月１日起施行。2、何謂醫(yī)療事故？答：《醫(yī)療事故處理條例》所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。3、根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為哪四級？答：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。4、《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定患者有權復印或者復制的病歷資料有哪些？答：門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。5、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，哪些病歷資料應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封？答：發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構保管。6、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，應如何處理？答：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構應當通知提供該血液的采供血機構派員到場。7、患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后幾小時內進行尸檢？答：應當在患者死亡后48小時內進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。8、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》規(guī)定的輸血適應癥是什么？答：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者，低血容量患者可配晶體液或膠體液應用.內科血紅蛋白<60g/L或血細胞比容<0.2時可考慮輸注,ICU病人Hb<90～100g/L,Hct<27%～30%可輸注.對嚴重冠心病和肺疾患患者，如出現(xiàn)供氧不足的情況Hct可突破30%.外科血紅蛋白<70g/L,應考慮輸注,血紅蛋白在70～l00g/L之間。根據(jù)患者的貧血程度，心肺代償功能，有無代謝率增高以及年齡等因素決定。9、臨床輸血一次用血、備血量超過多少毫升時要履行報批手續(xù)？答：臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務處（科）批準（急診用血除外）。急診用血事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。10、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》將醫(yī)療技術分為哪三類？答：第一類醫(yī)療技術是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機構通過常規(guī)管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術。第二類醫(yī)療技術是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，衛(wèi)生行政部門應當加以控制管理的醫(yī)療技術。第三類醫(yī)療技術是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴格控制管理的醫(yī)療技術：（1）涉及重大倫理問題；（2）高風險；（3）安全性、有效性尚需經規(guī)范的臨床試驗研究進一步驗證；（4）需要使用稀缺資源；（5）衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術。11、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》規(guī)定醫(yī)療機構應當建立手術分級管理制度。根據(jù)風險性和難易程度不同，手術分為哪四級？答：一級手術是指風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術；二級手術是指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術；三級手術是指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術；四級手術是指風險高、過程復雜、難度大的重大手術。12、《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》對于投訴，醫(yī)院應當采取何種措施？答：對于涉及醫(yī)療質量安全、可能危及患者健康的投訴，醫(yī)院應當立即采取積極措施，預防和減少患者損害的發(fā)生。對于涉及收費、價格等能夠當場核查處理的，應當及時查明情況，立即糾正。對于情況較復雜，需調查、核實的投訴事項，一般應當于5個工作日內向投訴人反饋相關處理情況或處理意見。對于涉及多個科室，需組織、協(xié)調相關部門共同研究的投訴事項，應當于10個工作日內向投訴人反饋處理情況或處理意見。13、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義是什么？答：本條例所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件(以下簡稱突發(fā)事件)，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。14、《中華人民共和國侵權責任法》何時通過？答：2009年12月26日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十二次會議通過。15、《艾滋病防治條例》何時通過施行？答：經2006年1月18日國務院第122次常務會議通過，自2006年3月1日起施行。16、對確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，醫(yī)療衛(wèi)生機構有何告知義務？答：對確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作人員應當將其感染或者發(fā)病的事實告知本人；本人為無行為能力人或者限制行為能力人的，應當告知其監(jiān)護人。17、《醫(yī)療廢物管理條例》何時頒布與實施？答：頒布日期：2003年6月16日；實施日期：2003年6月16日；頒布單位：國務院。18、《醫(yī)療廢物管理條例》中所稱醫(yī)療廢物定義？

答：本條例所稱醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。19、《醫(yī)院感染管理辦法》何時通過與施行？于2006年6月15日經衛(wèi)生部部務會議討論通過，自2006年9月1日起施行。第二節(jié)醫(yī)療質量核心制度1、2012年我院制定的醫(yī)療質量管理核心制度有哪十四項？答：首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度和分級會診管理規(guī)定、危重病人搶救制度、手術分級管理制度、術前病例討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、醫(yī)師值班與交接班制度、臨床用血審核制度、手術安全核查制度、危急值報告制度。2、首診負責制的核心含義是什么？答：首診醫(yī)師對所接診病人全面負責，不僅指病人病情的檢查、診斷和治療，還包括處理會診、轉診、轉科和住院等一系列相關事宜。我院要求急診、發(fā)熱門診、腸道門診等嚴格執(zhí)行首診負責制，對未明確診斷的，要負責請相關科室專家會診；診斷明確需要住院治療或轉科（或轉院）的，要負責安排病人住院或轉至指定地點接受治療。3、我院堅持哪三級醫(yī)師查房制度?答：我院堅持科主任(主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級責任查房制。4、三級醫(yī)師查房次數(shù)如何規(guī)定?答：科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房每周1—2次，主治醫(yī)師查房每日至少一次，查房一般在上午進行，住院醫(yī)師對所管理病員每日至少查房二次(上、下午各一次)。一線及二線值班醫(yī)師每日必須堅持夜查房。5、三級醫(yī)師查房中主治醫(yī)師查房內容是什么？答：主治醫(yī)師查房，要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危、診斷未明，治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，聽取醫(yī)師和護士的反映，傾聽病員的陳述，向病員及家屬交待病情及對病情做科學合理的解釋工作；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉院問題，有疑難問題應及時向科主任匯報。6、三級醫(yī)師查房中住院醫(yī)師查房內容是什么？答：住院醫(yī)師查房、要求重點巡視，重視疑難、待診斷、新入院、手術后的病員，同時巡視一般病員，檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查、當天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，檢查病員飲食情況，主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。7、三級醫(yī)師查房中科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房內容是什么？答：科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房，要解決疑難病歷；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃、決定重大手才及特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量，聽取醫(yī)師護士對診療護理的意見，進行必要的教學工作。8、全院會診被邀相關科室參加人員資格如何規(guī)定?答：全院會診被邀相關科室必須由科室主任親自參加會診，如科主任外出或其他原因（如手術、搶救病人等）不能參加時，應派科內副主任醫(yī)師以上人員參加會診。9、普通會診時限如何要求?答：普通科間會診一般要求在當日下班前完成，特殊情況下完成普通會診不得超過48小時。醫(yī)務部組織的全院會診或多科室會診以醫(yī)務部安排的時間為準。10、急診會診時限如何要求？答：急診會診應在會診申請單類別欄內注明“急診”字樣。急診會診應隨請隨到，要求在科室接到電話后會診醫(yī)師必須在10分鐘內趕到申請會診科室進行會診。全院急診會診要求各相關科室主任接到電話通知后，10分鐘內到達會診科室。11、“會診制度和分級會診管理規(guī)定”中會診要求對住院病人有何規(guī)定？答：對住院病人入院三日內診斷不明確或治療效果差的病人應組織科內會診；對住院病人入院3日以上，5日以內診斷不明確或治療效果差的病人應組織科間會診；對住院病人入院5日以上，7日以內診斷不明確或治療效果差的病人應組織全院會診；對7日仍不能明確診斷或全院會診沒有解決問題的病人應要求院外會診或轉院治療。12、“會診制度和分級會診管理規(guī)定”中會診醫(yī)師分級資格?答：一級會診：原則上由科主任親自會診，部分副高以上職稱醫(yī)師經認定后可參加一級會診。二級會診：由主治醫(yī)師以上職稱和部分取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格5年以上的高年資住院醫(yī)師擔任。三級會診：由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格3年以上的住院醫(yī)師擔任。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，輪轉、進修、實習醫(yī)師不得獨自承擔會診任務。13、病例討論制度包括哪些內容？如何記錄？答：=1\*GB3①包括疑難、危重病例討論制度、手術前討論制度、死亡病例討論制度。=2\*GB3②討論結果在病歷上必須規(guī)范地記錄，其內容包括：討論日期、主持人及參加人員名單、專業(yè)技術職務、簡要病情、討論目的和討論后的總結意見等。另外，科室必須將每次討論記載在醫(yī)院統(tǒng)一的登記本上。14、我院“手術分級管理制度”中手術如何分級？答：手術根據(jù)復雜程度分為:(1）一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的普通常見的基本手術。(2)二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的手術。(3)三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的、疑難重癥大手術。(4)四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的手術、可能引起司法糾紛的、重大疑難手術、新開展的重大手術、殘廢性手術、科研項目。15、我院“術前病例討論制度”規(guī)定哪些手術需進行術前討論？答：凡中級以上手術（即二級以上手術）和新開展的手術，都需認真進行術前討論和周密準備，必要時邀請麻醉科及有關人員參加。16、我院“死亡病例討論制度”對死亡病例討論時限有何規(guī)定？答：病人死亡后，必須在死亡后一周內進行死亡病例討論。涉及糾紛和刑事案件的死亡病例必須在6小時內完成死亡病例討論。17、死亡病例討論程序?答：（1）、討論前經治醫(yī)師必須完成死亡記錄。（2）、討論時經治醫(yī)師匯報病情摘要、治療經過、死亡原因。（3）、討論內容應包括：=1\*GB3①診斷；=2\*GB3②治療；=3\*GB3③死亡原因；=4\*GB3④應吸取的經驗教訓。18、病人知情同意制度包括哪些內容？如何記錄？答：=1\*GB3①包括72小時入院醫(yī)療談話制度、術前、術中、術后談話制度、特殊檢查、特殊治療談話制度、使用一次性耗材200元以上進行談話、創(chuàng)傷性診斷、治療知情同意、輸血知情同意、化療知情同意、急、危病人處置知情同意。=2\*GB3②原則上病情知情談話由病人指定代理人或法定代理人簽字，如病人家屬不予配合，拒絕簽字，則需在現(xiàn)場其他見證人簽字。19、手術安全核查由哪三方在何時進行核查？答：手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。20、實施手術安全核查的內容及流程？答：（1）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。（2）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（3）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。（4）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。20、手術安全核查制度規(guī)定，本科室實施手術安全核查制度的第一責任人是誰？答：手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的人。21、手術安全核對如何進行？目的是什么？答：=1\*GB3①手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，同時對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。=2\*GB3②手術安全核查的目的是嚴格防止手術患者、手術部位及手術方式發(fā)生錯誤，保障每一位手術患者的安全，避免因手術后的并發(fā)癥及死亡，最終實現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全。19、入院記錄應當于患者入院后幾小時內完成？首次病程記錄要求患者入院后幾小時內完成？答：入院記錄24小時，首次病程記錄8小時。22、《病歷書寫基本規(guī)范》規(guī)定主治醫(yī)師首次查房記錄應當于患者入院幾小時小時內完成？答：主治醫(yī)師首次查房記錄應當于患者入院48小時內完成。23、《病歷書寫基本規(guī)范》對日常病程記錄有何規(guī)定？答：日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經常性、連續(xù)性記錄。由經治醫(yī)師書寫，也可以由實習醫(yī)務人員或試用期醫(yī)務人員書寫，但應有經治醫(yī)師簽名。書寫日常病程記錄時，首先標明記錄時間，另起一行記錄具體內容。對病?；颊邞敻鶕?jù)病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時間應當具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。24、《病歷書寫基本規(guī)范》對搶救記錄有何規(guī)定？答：搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據(jù)實補記，并加以注明。內容包括病情變化情況、搶救時間及措施、參加搶救的醫(yī)務人員姓名及專業(yè)技術職稱等。記錄搶救時間應當具體到分鐘。25、《病歷書寫基本規(guī)范》對手術記錄有何規(guī)定？答：手術記錄是指手術者書寫的反映手術一般情況、手術經過、術中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應當在術后24小時內完成。特殊情況下由第一助手書寫時，應有手術者簽名。26、“手術分級管理制度”中對各級醫(yī)師參加手術的范圍有何規(guī)定？答：醫(yī)生根據(jù)技術水平高低施行不同級別手術。原則上一、二級手術由主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師參加；三、四級手術由主任（副主任）醫(yī)師或科主任主持，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師參加，禁止低級別醫(yī)師做高級別手術。27、“手術分級管理制度”中對手術批準權限有何規(guī)定？答：1.一、二、三級擇期手術由科主任批準。2.急診手術由二線值班醫(yī)師批準，三級及以上須科主任批準。3.四級手術由醫(yī)務部及主管院長批準。28、《醫(yī)院抗菌藥物臨床應用監(jiān)督管理制度》中醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應用參考指標及標準有哪些？答：門診患者抗菌藥物使用率不超過20%住院患者抗菌藥物使用率不超過60%住院患者抗菌藥物使用強度控制在40DDD以內抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≧30%抗菌藥物分級管理無越級使用符合率≧90%29、危急值”的含義?答：是指表明患者可能正處于生命危險邊緣狀態(tài)的某檢驗或檢查的結果值。29、危重病人交接班內容？答：危重病人的交班需在床邊交接，交接班醫(yī)師必須及時完成書面交接記錄。接班時應詳細交代患者昨天晚上的病情變化、有無特殊情況發(fā)生、經過哪些處理、目前情況怎樣、還需進一步行那些檢查處理等。30、“危急值”制度中規(guī)定主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需幾小時內在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施?答：6小時。31、臨床用血﹥2000mL注意事項？答：臨床一次備血量超過2000ml或24h用血超過2000ml時要履行報批手續(xù)，由經治醫(yī)師提出并填寫《輸血會診單》，經上級醫(yī)師審核簽字后交輸血科，分別由醫(yī)院內外科總值班醫(yī)師進行會診，后報醫(yī)務科審批。32、關于臨床路徑和單病種管理質量（1）本科室是否有疾病實行臨床路徑？各級人員的職責是什么？（根據(jù)本科室情況進行回答）（2）本科室有沒有實行單病種質量管理？有哪些疾病實行單病種管理？第三節(jié)醫(yī)療安全一、患者知情告知1、告知內容：（1）、入院情況告知（或評估）。（2）、自費項目（醫(yī)?；蜣r合超限制使用項目：藥品、耗材和檢查項目）。（3）、有創(chuàng)診療、手術操作前、術中變更手術方式、術中談話。（4）、特殊檢查、特殊治療、手術告知書中要有醫(yī)療替代方案。（5）、病重、病危通知。（6）、輸血、手術備血前。（7）、重危病人診療轉運前。（8）、選擇或放棄搶救措施，自動出院。（9）、大劑量激素（甲基強的松龍≥500mg/天）或療程≥5天。（10）、醫(yī)院規(guī)定的其他知情同意，放療、化療等。2、告知形式：知情談話必須有文字記錄并由病人指定代理人或法定代理人簽字確認，不能單以口頭形式告知。如病人家屬不予配合，拒絕簽字，則需在病程錄中記錄，并保留相應證據(jù)。二、嚴格執(zhí)行查對制度1、我院住院患者的唯一標識是住院號，使用住院號可以獲得準確的患者信息。2、在執(zhí)行下列操作時，住院病人需同時使用姓名、性別、年齡、床號四種方式，門急診病人使用姓名、性別、年齡及就診卡號核對患者身份：（1）有創(chuàng)診療和操作前；（2）標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食時；（3）在轉接患者時。3、在轉接患者時，除了要核對患者身份還要進行登記。轉出、轉入科室完整填寫《轉科病人交接記錄單》。4、在實施操作、用藥、輸血等診療活動時使用腕帶作為核對患者身份的辨識工具；對語種不同或語言交流障礙患者使用腕帶作為辨識工具。三、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑A、醫(yī)生：1、新入院病人、轉科、手術后病人的醫(yī)囑應在病人到達病房后盡快開出，急診病人、危重病人一般要求在30分鐘內開出。2、下達醫(yī)囑的時間要精確到分，特殊情況需要對醫(yī)囑進行補充說明的，醫(yī)生要在“醫(yī)囑說明欄”中注明，如靜滴每分鐘的滴數(shù)或毫升數(shù)。3、醫(yī)生開出醫(yī)囑后要自查一遍，確認無錯誤、遺漏、重復，且保證醫(yī)囑能被他人清晰理解。B、護士：1、護士應及時處理執(zhí)行醫(yī)囑，做到雙人核對，不得擅自更改或取消醫(yī)囑。2、對明顯違反診療常規(guī)的錯誤醫(yī)囑及遺漏的醫(yī)囑，護士有責任及時通知醫(yī)生進行更改。對可疑醫(yī)囑，必須查清確認后方可執(zhí)行。3、醫(yī)囑處理遵循先臨時后長期的原則。按照：“核對-----確認-----生成-----打印各種執(zhí)行單和醫(yī)囑變更單------執(zhí)行”處理醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時間。4、因某些特殊原因使一些醫(yī)囑無法執(zhí)行時（如患者拒絕執(zhí)行、臨時離開醫(yī)院等），要及時向主管醫(yī)生報告，并在護理記錄單中記錄，必要時要向接班護士交班。5、護士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對病人進行處理，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，護士不得給病人進行處理。但在搶救病人生命的緊急情況下，護士有權根據(jù)心肺復蘇搶救程序等護理規(guī)范對病人進行緊急處置，并及時報告醫(yī)生。C、口頭醫(yī)囑處理流程：1、使用范圍：只有在搶救、手術等緊急情況下醫(yī)生可以下達口頭醫(yī)囑，其中在某些特殊緊急情況下，當醫(yī)生不能夠立即到達現(xiàn)場而又需要立即處理時，可以使用電話醫(yī)囑，其他情況下不準使用口頭醫(yī)囑。2、流程：醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，接收口頭醫(yī)囑護士予以記錄，并即刻復誦醫(yī)囑內容，開立醫(yī)囑醫(yī)生確認，在執(zhí)行時雙人核查。下達口頭醫(yī)囑的醫(yī)生應在6小時內補開口頭醫(yī)囑，在特別緊急且人手緊張的情況下，護士記錄口頭醫(yī)囑會影響到病人搶救時，可先按要求下達口頭醫(yī)囑，保留好所有藥物安瓿，事后補記醫(yī)囑內容。四、嚴格執(zhí)行手術安全檢查1、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室巡回護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。2、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識（住院患者佩戴腕帶）以便核查。3、手術安全核查由手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。4、實施手術安全核查的內容及流程：（1）麻醉實施前：由手術醫(yī)師主持，三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體及體內植入物、影像學資料等內容。（2）手術開始前：由麻醉醫(yī)師主持（無麻醉的仍由手術醫(yī)師主持核對，麻醉醫(yī)生欄內容由手術醫(yī)生完成并簽名），三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（3）患者離開手術室前：由手術醫(yī)師主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。（4）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。5、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。6、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。7、住院患者《手術安全核查表》歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。8、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。9、醫(yī)院醫(yī)務科、質控辦、護理部等醫(yī)療質量管理部門根據(jù)各自職責，認真履行《手術安全核查制度》實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范1、加強手衛(wèi)生意識，有肉眼可見污物時要洗手，沒有明顯污物可用快速手消毒劑，要熟知手衛(wèi)生（洗手或快速手消毒）指征。2、普通洗手方法：手術室、ICU、導管室等無菌操作要求高的崗位工作人員洗手使用七步法，手腕及以上有污染風險時使用七步法，其他使用六步法，每步至少要做5次。3、快速手消毒劑擦手：使用六步法。六、規(guī)范特殊藥物管理1、放射性藥品有防護裝置。2、病區(qū)內麻醉藥品實行“五專”：專柜、專鎖、專冊、專方、專人。3、普通病區(qū)高濃度電解質為專區(qū)域儲存，并與其他藥物分開，存放處以“高濃度電解質”專用標識提醒。4、對包裝相似、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的警示。5、護士按時發(fā)藥，確保服藥到口。6、發(fā)生輸液反應時，應該立即停止輸液，保留輸液通路換做其他的液體和輸液器。7、發(fā)現(xiàn)嚴重、群發(fā)不良事件應及時報告并記錄。8、臨床藥師為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的知識和藥物不良反應的咨詢服務。七、臨床“危急值”管理1、常見“危急值”見附件二。2、檢查科室處理流程（1）重復檢測標本，有必要時需重新采樣；（2）對于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應在發(fā)現(xiàn)危急值后5分鐘內與臨床科室聯(lián)系。住院病人聯(lián)系病區(qū)護士，門診病人聯(lián)系病人或申請醫(yī)師。聯(lián)系時須告訴對方檢驗結果，檢驗人員姓名，并詢問接受報告人員的姓名；（3）檢查科室按危急值登記要求詳細記錄患者的姓名、門診號（或住院號、科室、床號）、收樣時間、出報告時間、檢驗結果（包括記錄重復檢測結果）、向臨床報告時間（精確到分鐘）、報告接受人員姓名和檢查科室報告人員姓名等；（4）必要時檢查科室應保留樣本備查。3、臨床科室對于危急值處理流程（1）住院部臨床科室護士接到檢查科室危急值報告電話后，應將病人的姓名、住院號、檢查項目和結果、接電話的時間（精確到分鐘）、檢查科室報告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢查科室通知人員；（2）接電話的護士做完記錄后，復讀給報告者，確認無誤后即刻通知到主管醫(yī)生（值班醫(yī)生）和責任護士，夜間或節(jié)假日通知值班醫(yī)生；（3）醫(yī)生接到危急值報告后，確認危急值是否與臨床相符，迅速給予病人有效的干預措施或治療。護士根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時準確記錄；（4）如危急值與臨床情況不符，重新留樣本進行復查；（5）病區(qū)接到危急值電話報告后必須在半小時內完成報告、安排好處理流程。八、患者意外事件防范管理1、新入科病人、住院病人、特殊用藥和病情變化時根據(jù)《住院病人跌倒/墜床危險因子評估表》對患者進行記評估，并記錄在《護理記錄單》上，總分≥4分為高危病人。2、責任護士對高危病人及家屬做好預防跌倒/墜床的宣教，并簽署《預防病員跌倒/墜床告知書》，床頭掛“防跌”標識。3、落實跌倒/墜床預防措施：床頭“防跌”標識；床欄、地面防滑標識等。4、跌倒/墜床處理規(guī)范：（1）立即妥善安置跌倒/墜床病人，評估病人的神志、瞳孔、生命體征、神經系統(tǒng)的相應癥狀與體征。（2）醫(yī)生及時評估病人，開立相關醫(yī)囑；護士確認有效醫(yī)囑并及時給予相應的處理。（3）向患者及家屬做好解釋、安慰，向上級匯報事件，記錄該事件。（4）填寫護理缺陷事故報告表。九、醫(yī)療安全（不良）事件報告管理1、醫(yī)務線：（1）途徑：填寫《醫(yī)療安全不良事件報告表》上報醫(yī)務科和相關職能部門；（2）上報內容：醫(yī)療、醫(yī)技情況，發(fā)生的影響醫(yī)療安全的不良事件和近似差錯事件；（3）上報時間：當事科室發(fā)生不良事件后，第一時間上報相關職能部門，當事科室第一負責人為報告責任人；（4）報告不良事件是為了醫(yī)院分析原因，加強風險防范能力，避免事件再次發(fā)生。醫(yī)院鼓勵不良事件報告，主動報告免或減責處理，對醫(yī)療管理有促進作用將給予獎勵。2、護理線：（1）填寫“護理缺陷、事故登記表”；（2）=1\*ROMANI、II類護理缺陷，科室在3天內組織討論，并將討論結果以書面的形式于下月2號前上報護理部；III類護理缺陷，頭口即刻上報護理部，科室在24小時內組織討論，并將討論結果以書面的形式盡快上交護理部。十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全1、醫(yī)務人員主動與患者及家屬建立合作伙伴關系。2、針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協(xié)助患者對診療方案的理解和選擇。3、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創(chuàng)操作）前和藥物治療時。4、教育患者在就診時應提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務質量與安全的重要性。5、向患者或家屬公開我院接待投訴的主管部門、投訴的方式和途徑。6、醫(yī)院網站開設《公眾留言》、《院長信箱》等欄目，患者和家屬可以在網上咨詢、投訴。第三章各部門重點內容本篇只例舉部分可能問答內容。詳盡資料參見各科（股室）制定的人員應知應會要求，目錄附后。第一節(jié)醫(yī)療工作重要事項(醫(yī)師必讀)一、藥物使用管理1、遵守各類藥物使用管理法規(guī)，加強三級質控管理。2、醫(yī)生開具處方時需注意診斷與用藥相符。3、處方上留樣簽名，不準代簽名。二、輸血質量管理與持續(xù)改進1、嚴格掌握輸血適應癥。2、完善輸血前檢查、基本的生命體征（血壓、心電圖、呼吸、脈搏等）、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能、血肝腎功能、血電解質、傳染病九項（乙肝三系、丙肝、梅毒、愛滋病、肝功能）等檢查，輸血前評估記錄在病程錄中。3、輸血同意書規(guī)范并放入病歷。4、輸血治療后應檢測患者的血常規(guī)以明確療效，并檢測相關指標明確不良反應，在適合的時候檢測傳染病九項（乙肝三系、丙肝、梅毒、愛滋病、肝功能）。這些輸血后效果評價應記錄在病程錄中。5、﹥2000ml輸血，要請輸血科會診并有書面會診記錄。6、手術輸血時手術記錄、麻醉記錄、護理記錄和術后記錄中的出入量要完全一致。三、改進住院流程1、轉科、轉院制度=1\*GB3①接收科室醫(yī)務人員在接收病人時作好身份識別（兩種方法：病人姓名和床位號）和登記工作。=2\*GB3②轉科前需告知病人及家屬轉科的目的和簽字同意。=3\*GB3③住院2天（含2天）以上轉科者，轉出科須寫主治醫(yī)師查房記錄；3天（含3天），轉出科須寫主任醫(yī)師查房記錄。2、危重病人轉運程序=1\*GB3①病情危重病人原則上應盡量減少搬運，就地檢查和搶救。如必須轉運，主管醫(yī)生、護士和工人一起轉運病人，以確保轉運安全。=2\*GB3②主管醫(yī)生評估病情后，確定病人轉運，主管醫(yī)生通知病人家屬，告知病人家屬轉運目的和風險，家屬知情同意并簽字。3、出院病人隨訪、預約管理制度=1\*GB3①主管醫(yī)師作為實施隨訪工作第一責任人。=2\*GB3②隨訪范圍：所有出院病人，尤其出院后需院外繼續(xù)治療、康復和定期復診的患者。=3\*GB3③隨訪的內容：需要復查的病人預約好復查日期，并做好登記工作。=4\*GB3④隨訪的間隔時間：一般要求出院的半個月內開展第一次隨訪，其余隨訪時間依病情和主管醫(yī)師而定。四、維護患者權益1、病人的權利與合作義務A、病人的權利：病人的權利包括知情同意權、醫(yī)療決策參與權、隱私保護權、平等醫(yī)療權、人格權、申訴權（且其診療不能因為申訴而受到影響）、人生安全和財產保護權、宗教和文化受到尊重的權利等。=1\*GB3①有權接受治療，不因國籍、性別、年齡、宗教或社會地位而受到歧視。=2\*GB3②有權在安全及隱私的醫(yī)療環(huán)境接受診療照顧。=3\*GB3③有權參與診療照顧過程討論，并決定治療方式，包括選擇其他治療或拒絕治療。=4\*GB3④有權詢問并得知關于病情診斷、檢查檢驗結果、治療方針及預后。在診療過程中透露病人資料，醫(yī)生都會予以保密，未經病人同意，不會向無關人員透露。=5\*GB3⑤有權決定是否在病危時實施搶救。=6\*GB3⑥有表達減輕疼痛的權利。=7\*GB3⑦有權要求醫(yī)護人員提供疾病照顧、用藥知識、包含飲食或生活等醫(yī)療信息。=8\*GB3⑧在征得醫(yī)院和醫(yī)生的同意之后，病人有權復印自己病歷。=9\*GB3⑨有權知道相關醫(yī)療服務的收費情況。=10\*GB3⑩若對醫(yī)院有任何抱怨或建議時，有權向醫(yī)院提出意見并得到回應。B、病人的義務：=1\*GB3①病人或家屬主動并正確告知醫(yī)護人員病人的健康狀況，真實的病歷資料。=2\*GB3②病人和家屬積極參與決定治療方案，在接受治療前充分了解其內容以及各種治療方法可能造成的結果。=3\*GB3③嚴格遵守并密切合作與醫(yī)護人員對經雙方同意的醫(yī)療計劃和程序。=4\*GB3④遵守醫(yī)院的相關規(guī)定和流程，尊重醫(yī)護人員及其他病人的權利。=5\*GB3⑤勿要求醫(yī)師提供不實的資料或診斷證明，遵守醫(yī)院感染控制措施，不得在病房內吸煙，避免影響整體病人或他人權益。2、診療知情同意制度=1\*GB3①履行知情同意簽字手續(xù)的應為具有我院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務人員。手術、麻醉及高危診療操作等特殊診療前，由施術者或第一助手履行書面知情同意手續(xù)。=2\*GB3②如遇緊急手術或搶救前無法征得病人或家屬簽名同意時，報請醫(yī)務科或院總值班批準。并在病案中寫明治療、手術的必要性。=3\*GB3③手術前主刀醫(yī)師或經治醫(yī)師必須向患者或其授權人委托說明其他可選擇的診療方式。如需術中冰凍病理檢查，并依其結果調整手術方式的，應在手術前充分說明。=4\*GB3④手術中若發(fā)現(xiàn)新情況、新問題或需改變手術方案，必須時與患者家屬解釋和說明，征求其意見并簽字。3、病歷書寫（1）不能缺、漏、錯項（頁）【知情同意書、討論、時間、診斷】，不能完全拷貝（拷貝錯誤重扣），修（補）正規(guī)范。（2）首次病程錄規(guī)范：病例特點、擬診討論、診斷依據(jù)及鑒別診斷、診療計劃，必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫與簽名。（3）按時完成：入院記錄24h，首次病程錄8h，主治查房48h，搶救記錄即時或6h內補記，普通會診48h，急會診10分鐘，術后首次病程錄手術后即時完成，手術記錄術后24h內，主刀術前、術后48h內查房，出院（死亡）記錄24小時內完成，死亡討論一周內。（4）簽字問題：誰查房誰親自審核簽字（不能代簽）；討論誰主持誰審核簽字；手術、麻醉、高危診療操作知情選擇同意要術者、一助簽字；手術記錄要術者書寫，特殊情況一助書寫的，術者簽名；非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫的均要執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字（否則無效）。（5）等級評審強調要求：手術計劃或方案中應明確是否需要分次完成手術；對患者提出意見應予確認，并記錄于病歷中；轉診、轉科前告知理由、注意事項及存在風險；出院醫(yī)囑要有：康復或健康指導；隨訪時間、預約。（6）容易遺漏的方面：病程記錄中要記錄會診意見執(zhí)行情況；病危重請示上級記錄；特殊檢查、特殊治療、手術等的告知書中要有醫(yī)療替代方案；非患者本人簽署的醫(yī)療文書，要有患者簽署授權委托書，患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字并要注明與患者的關系；出院前應有上級醫(yī)師同意出院的病程記錄；手術安全核查記錄、手術風險評估表不能缺少。（7）為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字。第二節(jié)護理工作重要事項（護士必讀）1、回族、基督教、佛叫患者的特殊飲食習慣是什么？答：回族——不吃豬肉；基督教——飯前禱告；佛教——素食。2、病人轉接要點是什么？答：=1\*GB3①轉運前確認醫(yī)囑，評估病情；=2\*GB3②讓工人單獨轉運前必須確保工人了解目的地；=3\*GB3③交接病人首先要確認病人身份；=4\*GB3④做好病情、治療、護理等交接；=5\*GB3⑤轉運交接單（本）填寫完整。3、醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士該怎么做？答：=1\*GB3①護士有條件者記錄口頭醫(yī)囑，即刻復讀或復述；=2\*GB3②雙人核查執(zhí)行；=3\*GB3③患者處執(zhí)行醫(yī)囑時再次向醫(yī)生確認。4、麻醉藥品的“五?！敝甘裁?？答：專柜、專鎖、專冊、專方、專人。5、高危藥品的標識是什么？答：分區(qū)放置，標紅底黑字“高危標識。6、口服藥執(zhí)行要點？答：確保發(fā)藥到口，如病人不在，則不能發(fā)藥。7、輸液反應有哪些？答：輸液反應有發(fā)熱反應、急性肺水腫、空氣栓塞等。8、接獲“危急值的處理要點？答：根據(jù)登記表逐項登記，登記內容復讀給對方，確認無誤后立即通知醫(yī)生和主管護士。9、我院護理管理體系是怎樣的？您科室所屬的科片是什么？答：護理部——科護士長——護士長三級管理體系。10、護士給病人輸血時的操作要點有哪些？答：=1\*GB3①兩人核對、項目齊全；=2\*GB3②每袋血都要床旁核對（帶病歷）；=3\*GB3③輸血過程中觀察不良反應，輸血開始時、15分鐘、輸血結束有記錄；=4\*GB3④輸血后將血袋及時收回血庫保存。11、藥物不良反應處理流程？（略）12、搶救物品和設備“四定”有哪些？答：定位放置、定量儲存、定人保管、定期檢查和維修。13、交接班的內容？答：交接班內容有：（1）住院病人總人數(shù)，出入院、轉科（院）、手術、死亡人數(shù)，新入院病人、危病病人、搶救病人、大手術前后或者有特殊處置病人的病情變化及病人情緒變化等。（2）病人診斷、手術名稱、病情、特殊用藥、護理要點及觀察要點。（3）執(zhí)行醫(yī)囑、各種治療檢查結果及標本采集，對未完成的工作需向接班護士交待清楚。（4）儲備藥、毒/麻藥品及搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及性能。（5）交接班者共同巡視檢查病房，要求達到清潔、整齊、安靜、安全、舒適。（6）床邊交接內容：=1\*GB3①病情：意識、瞳孔、面色、脈搏、呼吸及各種專科情況等；=2\*GB3②輸液情況：速度、有無滲漏和靜脈炎、輸液反應等；=3\*GB3③各種導管有無脫落或阻塞，是否通暢、引流液色、性狀、量等；=4\*GB3④全身皮膚有無紅腫、皮疹、褥瘡、燙傷等變化；=5\*GB3⑤特殊治療；=6\*GB3⑥床鋪是否整潔、干燥；=7\*GB3⑦病人的情緒變化等。14、行動受限患者的評估和安全防范措施？答：落實保護性約束要求和跌倒/墜床風險管理要求。可能提可能提問內容：1、您所負責的病人知道“腕帶”的重要性嗎？2、您科室的護理質量管理小組人員是誰？科室里做過哪些持續(xù)質量改進項目？3、您了解自己的分級管理所屬級別和要求嗎？（了解護理部所屬級別的培訓要求、科室相關培訓的要求、所承擔工作的職責）4、您了解護理不良事件預防及處理流程嗎？科室發(fā)生過哪幾起護理不良事件？5、您科室影響患者安全的因素有哪些（專科方面）？6、請復習壓瘡影響因素及預防宣教。7、高危壓瘡患者管理要點。8、壓瘡患者及難免壓瘡的管理。第三節(jié)醫(yī)院感染與傳染病管理重要事項（醫(yī)護必讀）一、傳染病相關知識1、傳染病防治法修訂與通過時間？傳染病防治法自2004年8月28日修訂通過，2004年12月1日起施行。2、熟知39種傳染病 2.1、甲種傳染病(2種)：鼠疫、霍亂2.2、乙類傳染?。?6種）：傳染性非曲型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人高致病性禽流感、麻診、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感。2.3、丙類傳染?。?1種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉、手足口病等3、記住各種傳染病的報告時間3.1.責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應于2小時內將傳染病報告卡通過網絡報告。3.2.對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，責任疫情報告人應于24小時內進行網絡報告。3.3.任何人員不得瞞報、漏報、謊報或授意他人隱瞞、謊報疫情4、結核病的轉診要求：報告率達100%、轉診率100%以上，轉診到位率85%以上5、傳染病防治知識培訓制度每年進行兩次傳染病相關知識培訓。新入院的醫(yī)師和實習生也必須進行傳染病相關知識培訓，經考試合格后,方可上崗。6、疫情自查、核對制度科室疫情人員每旬對本科室門診日志、傳染病登記進行自查，與院直報人員進行核對，發(fā)現(xiàn)問題及時訂正。7、傳染病獎懲制度7.1.發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按甲類傳染病管理的疾?。ㄊ录?，每漏報、遲報一例（件）扣發(fā)科室獎金100元，拿出整改意見并及時補報。7.2.發(fā)現(xiàn)其它需要報告的病例，每漏報、遲報一例扣發(fā)本人獎金20元，并及時補報。7.3.對玩忽職守，違章辦事，造成傳染病蔓延、流行的科室或個人，則依據(jù)傳染病法防治追究其責任。8、傳染病網絡直報管理制度8.1.傳染病網絡直報實行24小時報告。雙休日、節(jié)假日、工作日8小時之外，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病報院感科（手機：），再由直報人員進行網絡直報。8.2.在診療過程中發(fā)現(xiàn)法定傳染病，由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務的人員，按要求規(guī)范填寫傳染病報告卡，并在科里的傳染病登記本上登記，卡片送到門診部進行網絡直報。同時在門診日志上要登記。二、醫(yī)院感染相關知識1、什么是醫(yī)院感染？答：指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2、什么是特殊病原體的醫(yī)院感染？答：指發(fā)生甲類傳染病感染或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。3、發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例時，應在多少小時內上報？答：當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經治醫(yī)師須及時向科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”并于24小時內填表報告醫(yī)院感染管理科，同時填寫在病區(qū)內的院內感染病例登記本上。4、醫(yī)院感染管理三級體系包括？答：醫(yī)院感染管理三級體系包括醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、各科室醫(yī)院感染管理小組。5、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？答：醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。6、醫(yī)院感染暴發(fā)流行時該如何處置？答：(1)醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。(2)醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時，應當及時開展現(xiàn)場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。(3)按照有關規(guī)定及時上報。7、預防醫(yī)院感染的主要措施有哪些？答：（1）認真洗手；（2）合理使用抗生素；（3）嚴格執(zhí)行無菌操作；（4）消毒隔離。8、什么是隔離？答：是將傳染病病人、高度易感人群安置在指定的地方，暫時避免和周圍人群接觸。9、什么是無菌技術？答：無菌技術是在醫(yī)療護理操作過程中，保持無菌物品、無菌區(qū)域不被污染、防止病原微生物侵入人體的一系列操作技術。10、何謂消毒、滅菌？答：消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：指殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。11、消毒滅菌的原則是什么？答：進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的一次性醫(yī)療用品用后應當及時進行無害化處理。12、使用中消毒劑、滅菌劑的衛(wèi)生學標準？答：使用中的消毒劑監(jiān)測細菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；使用中的滅菌劑不得檢出任何微生物。13、抽出的藥液、靜脈輸入液體及各種溶媒什么情況下不得使用？答：抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明啟用日期、時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。14、什么是手衛(wèi)生、洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒？答：手衛(wèi)生為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手為醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒為醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒為外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。15、必須洗手的五個重要時刻二前三后：=1\*GB2⑴接觸患者前=2\*GB2⑵進行無菌操作前=3\*GB2⑶接觸患者后=4\*GB2⑷接觸患者周圍環(huán)境后=5\*GB2⑸接觸血液體液后16、醫(yī)務人員在哪些情況下應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒？答：①接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。②直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污物之后。17.對醫(yī)務人員手有哪些特殊要求？*指甲長度不應超過指尖*不應戴戒指等裝飾物*不應戴人工指甲、涂抹指甲油等18、手衛(wèi)生合格標準？答：①衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2。②外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2。19、什么是醫(yī)務人員職業(yè)暴露？答：醫(yī)務人員職業(yè)暴露是指醫(yī)院工作人員在從事診療、護理、醫(yī)療垃圾清運等工作過程中意外被血源性傳染病或者攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染了的針頭以及其他銳器刺破皮膚，還包括被這類病人抓傷、咬傷等，有可能被血源性傳染病感染事件（即意外事件或針刺傷事件）。20、醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應當立即實施局部處理措施有哪些？答：①用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。②如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液（由近心端向遠心端擠壓），再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。③受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。21、什么是個人防護用品？答：用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。22、何謂標準預防？標準預防的基本特點是什么？答：標準預防是指認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。其基本特點為：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強調雙向防護，即防止疾病從患者傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。23、何謂醫(yī)療廢物？醫(yī)療廢物分為幾類？答：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物分為5類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。24、醫(yī)療廢物的封裝、存放有何要求？答：①放入包裝污物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。②盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。③包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對別污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。④盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應當系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫(yī)療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明等。⑤醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)療廢物暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。25、對醫(yī)療廢物收集的要求有哪些？登記有何要求？答：各類醫(yī)療廢物應分類收集，不能混合；少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物中，但應當在標簽上注明；禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾、病原體培養(yǎng)基、毒種保存液等高危險廢物，應當先在產生地點消毒后，再按感染性廢物處理。醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。26、抗菌藥物治療性應用的基本原則有哪些？*診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物*盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物*按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥*抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。27、清潔手術需要常規(guī)預防性應用抗菌藥物嗎？不需要常規(guī)預防性應用。清潔手術手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物。28、哪些清潔手術可考慮預防性應用抗菌藥物？*手術范圍大、時間長、污染機會增加；*手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；*異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；*高齡或免疫缺陷者等高危人群。29、Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物的原則？答：Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需要使用時，要嚴格掌握適應癥、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規(guī)定，術前0.5—2小時內，或麻醉開始首次給藥；手術時間超過3小時或失血大于1500ml，術中可給第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。30、根據(jù)《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》的要求，普通病房中的隔離要求包括什么？答：同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室。31、隔離病室應有隔離標志，空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播的隔離標志是什么顏色？答：空氣傳播—粉色；飛沫傳播—黃色；接觸傳播—藍色。32、多重耐藥菌的定義是什么？常見的多重耐藥菌有哪些？答：多重耐藥菌定義：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見的多重耐藥菌（MDRO）包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β—內酰胺酶（ESBL）的革蘭氏陰性細菌和泛耐藥的鮑曼不動桿菌（PDR—AB）和泛耐藥的銅綠假單胞菌（PDR—PA）等。33、有效預防和控制多重耐藥菌傳播的措施主要有哪些？答：（1）加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生；（2）嚴格實施隔離措施；（3）切實遵守無菌技術操作規(guī)程；（4）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。34、何謂高度、中度及低度危險性物品？答：（1）高度危險性物品：是指穿過皮膚或粘膜而進入無菌組織或器官內部的器材，或與破損組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品。（2）中度危險性物品：指僅和破損皮膚、粘膜相接觸，而不進入無菌組織內的物品。（3）低度危險性物品：指僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸的物品和器材。35、控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法是什么？答：洗手。36、各種治療、護理及換藥操作次序是什么？答：清潔傷口—感染傷口—隔離傷口37、對病室內的空氣及地面應采取的措施有哪些？答：定時通風換氣，必要時空氣消毒；地面濕式清掃，遇污染時消毒。38、如何配制含500mg/L有效氯的消毒液？答：原液稀釋100倍，即自來水99ml+84含氯消毒劑原液1ml。39、氧氣濕化瓶的濕化液用什么水？答：滅菌水。40、醫(yī)院內的外科傷口感染，須拿取標本做細菌培養(yǎng)時，標本的采樣應盡可能取自新鮮的膿液，才具有臨床診斷的意義，正確的采集方法是什么？答：將傷口的敷料除去后，拭去表面舊的引流液，再用蘸有生理鹽水的無菌棉簽取標本送檢或用無菌空針取深部傷口新膿液標本送檢。41、感染病例病原菌送檢率？答：應≥50%42、滅菌物品有效期一般為多少天？答：我院使用棉布的無菌物品有效期為7天。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期為1個月；一次性紙塑袋包裝的無菌物品、一次性醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品有效期為3個月。43、醫(yī)院感染控制的指標是多少？答：二級綜合醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率<8%，醫(yī)院感染漏報率不得高于20%，無菌手術切口（Ⅰ類）感染率不得高于1.5%，滅菌合格率必須達到100%。第四章模擬檢查重要事項第一節(jié)模擬三級查房（醫(yī)師必讀）1、準備工作：（1）行走規(guī)范：由科主任或三級醫(yī)師帶領二級醫(yī)師、一級醫(yī)師，以及進修實習醫(yī)師魚貫而來。（2）站位準確：科主任或三級醫(yī)師和二級醫(yī)師站在病人的右側，住院醫(yī)師和進修實習醫(yī)師攜帶查房所需的資料，包括病歷、實驗室檢查資料、影像資料和查房必需用品等。2、住院醫(yī)師：（1）詳盡匯報病史（診斷思路、治療方案、必要的輔助檢查）。（2）病史特點，治療情況分析、判斷，相關檢查結果分析、判斷。（3）基本技能考核（選擇體檢內容、考核其步驟、手法是否規(guī)范、正確）。（4）查房前準備充分、正確。整個過程應完整、流暢具有較強的條理性和規(guī)范性。3、主治醫(yī)師：（1）對下級醫(yī)師匯報的病史進行補充完善并歸納終結。應突出重點，條理清晰。（2）對病歷的分析（診斷、鑒別診斷、治療、檢查及預后）及提出解決主要問題的能力。（3）通過查房反映的承上啟下的作用和能力（4）基本技能考核（選擇相應項目）、4、（副）主任醫(yī)師：（1）對下級醫(yī)師匯報內容進行歸納，評價。是否進行，歸納、評價的水平和能力。（2）根據(jù)查房病歷的不同情況有側重的分析病史，根據(jù)需解決的主要問題提出或指導明確診斷的途徑、措施、治療和檢查的方法，預后判斷等能力和水平。（3）結合病歷，提供和介紹相關的進展情況。（4）對下級醫(yī)師進行提問或考核，及考核的能力和水平。（5）檢查護理質量（病人的舒適度，基本護理質量及專科護理質量）。（6）檢查病歷書寫質量（各科簽字，檢查資料完整）。5、病房交接班：（1）醫(yī)務人員著裝整潔，站立端正。（2）交班口齒清楚，聲音響亮，交班思路清晰，重癥病人重點交班。（3）醫(yī)師對重點病人補充交班內容。6、醫(yī)療措施落實：（1）醫(yī)囑開具規(guī)范，內容清楚、完整。（2）檢查申請單描述清楚，檢查目的明確，由具體檢查時間（包括預約及病房安排）.(3)治療醫(yī)囑執(zhí)行到位、規(guī)范。7、說明：由評審組抽內、外科各一例現(xiàn)診病人，內科抽查住院5天以上的危重病人，外科抽查術后3天的病人。第二節(jié)模擬考核（全員掌握各自內容）一、給定應急情況，即時演練考核：1、整體診治過程及記錄是否規(guī)范；2、醫(yī)療廢棄物處理流程；3、