一、術(shù)前診治流程一、術(shù)前診治流程2022急性大血管閉塞性缺血性腦卒中血管內(nèi)診療推薦意見（全文）靜脈溶栓（IVT）是治療急性缺血性腦卒中（AIS）大血管閉塞性缺血性腦卒中（AIS-LVO）血管再通率較低，IVT2015年，6（MT）AIS-LVO的臨床隨機(jī)對(duì)照研究（SWIFTPRIME、THRACE、REVASCAT、MRCLEAN、ESCAPE和EXTEND-IA）結(jié)果均證實(shí)，對(duì)于發(fā)病6hAIS-LVO患者，MT組即刻血管再通率、術(shù)后90d組。自此，IVTMT成為AIS-LVO的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。此外年TheNewEnglandJournalofMedicine再次連續(xù)發(fā)表了另外兩項(xiàng)具有里程碑意義的臨床研究結(jié)果——DAWN 研究和DEFUSE3研究，基于這兩項(xiàng)研究，目前將前循環(huán)AIS-LVO患者接受MT的時(shí)間拓展至16~24h。（2021年版AIS-LVO其推薦意見匯總?cè)缦?。（一）院前急救（一）院前急?.3.院前急救人員采用適當(dāng)?shù)腁IS-LVO評(píng)估量表進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，將可疑的AIS-LVO患者直接轉(zhuǎn)運(yùn)至有血管內(nèi)治療能力的高級(jí)卒中中心并實(shí)施預(yù)警，或從初級(jí)中心轉(zhuǎn)運(yùn)到高級(jí)中心并實(shí)施預(yù)警，有助于縮短發(fā)病至啟動(dòng)血管內(nèi)治療的時(shí)間。（二）院內(nèi)急救min二、適宜患者選擇（一）適應(yīng)證6~8h16~24h24h內(nèi)。60min不緩解。4.2.8mmol/L4.2.8mmol/L或＞22.0mmmol/L。美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS不受此限制。影像學(xué)評(píng)估CT1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域，或后循環(huán)低密度范圍未超過整個(gè)腦干及單側(cè)小腦半1/3CTAMRACTP檢查，證實(shí)存在缺血性半暗帶。患者或患者親屬理解并簽署知情同意書。（二）禁忌證3入或手術(shù)治療。藥物無法控制的頑固性高血（收縮壓持續(xù)mmHg 或舒張壓續(xù)mmHg 。已知對(duì)含碘造影劑過敏。5.5.（INR）＞2.2.AIS-LVO患者行血管內(nèi)治療的時(shí)間窗（發(fā)病至股動(dòng)脈穿刺）可3.0407d14d21d31可疑膿毒性栓子或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。預(yù)期生存壽命＜90d。嚴(yán)重腎功能異常。三、術(shù)前患者評(píng)估（一）臨床評(píng)估1.AIS-LVO18行血管內(nèi)治療可能是合理的。2424h6~24h的患者應(yīng)該在多模影像指導(dǎo)下進(jìn)行。2.ICA2.ICAMCAM1段的急性閉塞患者采用血管內(nèi)治療獲益明確，其他大對(duì)于NIHSS評(píng)分≥AIS-LVONIHSS評(píng)分＜6對(duì)于擬行血管內(nèi)治療的AIS-LVO患者，術(shù)前需將血壓控制在185/110mmHg 之內(nèi)對(duì)于發(fā)病前mRS分和預(yù)期壽命＜1年的患者血管內(nèi)療應(yīng)慎重。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查擬行血管內(nèi)治療的AIS-LVO患者，須排除嚴(yán)重低血糖（血糖＜mmol/L，并關(guān)注嚴(yán)重血小板降低（＜40109/L）和過度抗凝（INR＞可能帶來的出血風(fēng)險(xiǎn)。（三）影像學(xué)評(píng)估1.ASPECTS≥AIS-LVO患者血管內(nèi)治療獲益明確，＜6AIS-LVO6h應(yīng)利用腦灌注成像技術(shù)，以篩選合適的患者進(jìn)行血管內(nèi)治療。血管閉塞行血管內(nèi)治療可能獲益。血管閉塞行血管內(nèi)治療可能獲益。手術(shù)醫(yī)師密切溝通。對(duì)于完全不能配合的患者或意識(shí)障礙且缺乏氣道自我手術(shù)醫(yī)師密切溝通。對(duì)于完全不能配合的患者或意識(shí)障礙且缺乏氣道自我3.側(cè)支循環(huán)代償?shù)脑u(píng)價(jià)有助于對(duì)AIS-LVO患者血管內(nèi)治療預(yù)后的判斷。（四）快速篩選工具應(yīng)用LAST2CH2ANCE ”有助于臨床醫(yī)師迅速掌握血管內(nèi)治療的具體標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行快速的病例篩選。四、麻醉規(guī)范（一）術(shù)前評(píng)估AIS-LVO不清楚對(duì)這些緊急手術(shù)進(jìn)行有限的術(shù)前麻醉評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)效益比，麻醉術(shù)前評(píng)估應(yīng)該盡快。除患者的基本數(shù)據(jù)可通過手術(shù)醫(yī)師及家屬獲得外，尤應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估患者生命體征。（二）麻醉方式及麻醉藥物的選擇麻醉方式和藥物的選擇應(yīng)根據(jù)每例患者的臨床特點(diǎn)實(shí)施個(gè)體化方案，并與保護(hù)的患者（大多數(shù)患者有后循環(huán)腦卒中、意識(shí)水平低下、呼吸系統(tǒng)損害）保護(hù)的患者（大多數(shù)患者有后循環(huán)腦卒中、意識(shí)水平低下、呼吸系統(tǒng)損害）心律和血壓應(yīng)連續(xù)監(jiān)控或至少每隔3min心律和血壓應(yīng)連續(xù)監(jiān)控或至少每隔3min1140（GAAIS-LVO患者或能夠配合介入手術(shù)操作的GAGAGA應(yīng)避免選擇喉罩并根據(jù)患者術(shù)前狀況以及手術(shù)情況盡早拔管，以減少拔管后風(fēng)險(xiǎn)。麻醉相關(guān)操作應(yīng)盡快完成，以避免延誤血管內(nèi)治療。（三）術(shù)中管理AIS3min無創(chuàng)血壓測(cè)量。手術(shù)醫(yī)師一旦進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，如果之前未放置動(dòng)脈導(dǎo)管，可連接其用于持續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。明顯的血流動(dòng)力學(xué)異常（血壓升高、心率下降）應(yīng)立即與手術(shù)醫(yī)師溝通，因?yàn)檫@可能是腦出血的跡象。持續(xù)進(jìn)行心電圖、SpO2、EtCO2和呼吸頻率監(jiān)測(cè)。如果患者在吸氧無吸氧的情況下能夠維持足夠的氧合和通氣，并且在鎮(zhèn)靜下能獲得足夠的配合，則不需要?dú)夤懿骞?。然而，意識(shí)減退或腦干功AIS-LVO患者確診后盡快進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和管理。心率、mmHg（輸液和血管升壓藥）180mmHgmmHg（輸液和血管升壓藥）180mmHg105mmHg。（四）蘇醒與拔管（四）蘇醒與拔管AIS-LVO2.8mmol/L，應(yīng)該避免使用含葡萄糖的液體。AIS-LVO35℃~37AIS-LVO寒戰(zhàn)時(shí)使用哌替啶治療。血管內(nèi)治療中常使用肝素進(jìn)行抗凝。建議麻醉科醫(yī)師按照手術(shù)醫(yī)師的要求在整個(gè)手術(shù)過程中使用肝素。麻醉科醫(yī)師還應(yīng)時(shí)刻準(zhǔn)備在腦出血的情況下立即給接受肝素治療的患者使用魚精蛋白（50mg靜脈注射）進(jìn)行拮抗。AIS-LVO患者，建議麻醉科醫(yī)師應(yīng)該在開始時(shí)即測(cè)AIS-LVO17.8mmol/L時(shí)，使用胰島素控制高血糖癥。建議根據(jù)方案靜脈輸注胰島素，而不是皮下注射，以控制高血糖。血3.9~7.8mmol/Lmmol/L治療低血糖癥。低血糖的治療目標(biāo)應(yīng)是達(dá)到＞3.9mmol/LICU3.3.mTICI2b/3級(jí)的再灌注，以使患者最大可理或腦卒中治療以及連續(xù)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。五、血管再通策略（一）溶栓決策IVT時(shí)間窗內(nèi)且治療無禁忌的AIS-LVO患者應(yīng)采用橋接取栓的治療方式，直接行血管內(nèi)治療尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。（二）通路建立AIS-LVO患者行血管內(nèi)治療，合理使用球囊導(dǎo)引導(dǎo)管和中間/抽吸導(dǎo)管有助于提高血管再通的效率和成功率。（三）機(jī)械取栓AIS-LVO血管內(nèi)治療的首選治療措施。首選抽吸取栓裝置作為一線治療可能是合理的。能地獲得良好的功能結(jié)局。能地獲得良好的功能結(jié)局。AIS-LVO取栓術(shù)后，何時(shí)啟動(dòng)口服抗凝治療需權(quán)衡腦卒中再發(fā)和出血轉(zhuǎn)化AIS-LVO取栓術(shù)后，何時(shí)啟動(dòng)口服抗凝治療需權(quán)衡腦卒中再發(fā)和出血轉(zhuǎn)化（四）復(fù)雜病變的處理應(yīng)個(gè)體化。對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化（ICAD）AIS-LVO行血管內(nèi)治療是可行的，術(shù)中是否應(yīng)用抗血小板聚集藥物及同時(shí)行血管成形術(shù)尚需進(jìn)一步研究。（五）術(shù)中用藥在血管內(nèi)治療中使用藥物補(bǔ)救措施（包括動(dòng)脈溶栓）實(shí)現(xiàn)血管再灌注達(dá)到mTICI2b/3IVTAIS-LVO患者，不推薦術(shù)中肝素化；術(shù)中可結(jié)合病變性質(zhì)、閉塞部位和血栓傾向應(yīng)用抗栓藥物。六、術(shù)后規(guī)范管理（一）藥物管理AIS-LVO的風(fēng)險(xiǎn)。的風(fēng)險(xiǎn)。2.AIS-LVO2.AIS-LVO24h評(píng)分）有AIS-LVO的，啟動(dòng)時(shí)機(jī)需要根據(jù)是否溶栓和有無出血決定。AIS-LVO患者，術(shù)后推薦常規(guī)應(yīng)用他汀類藥物。（二）