固定橋（第3講）FIXEDBRIDGE固定橋（第3講）FIXEDBRIDGE第七節(jié)基牙的選擇、預(yù)備和固定橋的設(shè)計固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備基牙固位體的設(shè)計橋體的設(shè)計連接體的設(shè)計第七節(jié)基牙的選擇、預(yù)備和固定橋的設(shè)計固定橋修復(fù)前的口腔一、固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備

1、拆除不良修復(fù)體一、固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備

1、拆除不良修復(fù)體一、固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備

2、治療齲齒一、固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備

2、治療齲齒一、固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備

3、治療牙周疾患一、固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備

3、治療牙周疾患一、固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備

4、余留牙的調(diào)HE一、固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備

4、余留牙的調(diào)HE一、固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備

5、拔除嚴(yán)重影響修復(fù)效果的牙一、固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備

5、拔除嚴(yán)重影響修復(fù)效果的牙一、固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備

6、修復(fù)前的齒槽外科處理

BACK一、固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備

6、修復(fù)前的齒槽外科處理二、基牙基牙是固定義齒的基礎(chǔ)，它的基本作用是固位、支持、傳遞HE力?；赖倪x擇基牙的共同就位道基牙的牙體預(yù)備基牙的保護(hù)二、基牙基牙是固定義齒的基礎(chǔ)，它的基本作用是固位、支持、傳遞（一）基牙的選擇

1、基牙的支持作用2、基牙的固位作用3、基牙數(shù)目的確定4、基牙和增加基牙的位置（一）基牙的選擇

1、基牙的支持作用1.基牙的支持作用

義齒承受的HE力全部由基牙支持，影響基牙支持能力的要素：牙根的數(shù)目、形態(tài)、大小牙周膜面積牙槽骨的健康程度1.基牙的支持作用

義齒承受的HE力全部由基牙支持，影響影響基牙支持作用的具體因素

多根牙較單根牙支持力強(qiáng)

影響基牙支持作用的具體因素

多根牙較單根牙支持力強(qiáng)影響基牙支持作用的具體因素

牙根形狀復(fù)雜者較簡單者支持力強(qiáng)

影響基牙支持作用的具體因素

牙根形狀復(fù)雜者較簡單者支持力強(qiáng)影響基牙支持作用的具體因素

根分叉大者支持力較強(qiáng)

影響基牙支持作用的具體因素

根分叉大者支持力較強(qiáng)影響基牙支持作用的具體因素

冠根比1：1為臨床選擇基牙的最低限度

影響基牙支持作用的具體因素

冠根比1：1為臨床選擇基牙的最低影響基牙支持作用的具體因素

牙周膜面積是衡量良好基牙的標(biāo)準(zhǔn)之一

影響基牙支持作用的具體因素

牙周膜面積是衡量良好基牙的標(biāo)準(zhǔn)之影響基牙支持作用的具體因素

對于有牙周病的基牙，需要考慮牙槽骨吸收的多少，正確判斷牙周膜喪失情況影響基牙支持作用的具體因素

對于有牙周病的基牙，需要考慮牙槽影響基牙支持作用的具體因素

牙槽骨吸收超過根長的1/3，牙齒松動度在Ⅱ度以上者一般不選做基牙

BACK影響基牙支持作用的具體因素

牙槽骨吸收超過根長的1/3，牙齒2.基牙的固位作用足夠的牙體組織可以增加牙體與固位體的接觸面積

2.基牙的固位作用2.基牙的固位作用適宜的形態(tài)可以增加固位力

2.基牙的固位作用2.基牙的固位作用健康的組織結(jié)構(gòu)為固位體提供了堅實的基礎(chǔ)2.基牙的固位作用2.基牙的固位作用齲壞的牙齒，經(jīng)過治療可以選做基牙2.基牙的固位作用2.基牙的固位作用基牙最好是具有正常代謝功能和反應(yīng)能力的活髓牙

2.基牙的固位作用2.基牙的固位作用嚴(yán)重磨耗的牙齒慎重選擇2.基牙的固位作用2.基牙的固位作用牙冠缺損者必要時考慮根內(nèi)固位體2.基牙的固位作用2.基牙的固位作用綜合考慮固定橋類型，HE力大小，橋體跨度、弧度，固定橋的材質(zhì)等。

BACK2.基牙的固位作用3.基牙數(shù)目的確定基牙能否承受橋體傳遞的HE力以及基牙本身承受HE力的能力，是判定基牙設(shè)計是否合理的標(biāo)準(zhǔn)。3.基牙數(shù)目的確定基牙能否承受橋體傳遞的HE力以及基牙本3.基牙數(shù)目的確定目前常用的確定基牙數(shù)量的原則包括：Ante定律和Nelson定律3.基牙數(shù)目的確定目前常用的確定基牙數(shù)量的原則包括：An3.基牙數(shù)目的確定

Ante定律：以牙周膜面積確定基牙數(shù)目，基牙牙周膜面積總和應(yīng)當(dāng)大于或等于缺失牙牙周膜面積的總和。3.基牙數(shù)目的確定

Ante定律：以牙周膜面積確定基牙數(shù)3.基牙數(shù)目的確定Nelson定律：以上下第一磨牙的HE力比值為100，制定相關(guān)各牙的HE力比值，并提出：橋基牙HE力比值的2倍應(yīng)當(dāng)?shù)扔诨虼笥诠潭蚋骰兰叭笔а繦E力比值的總和。

BACK

3.基牙數(shù)目的確定4、基牙和增加基牙的位置

增加基牙可分散HE力，減輕基牙負(fù)擔(dān)。但各基牙的負(fù)荷減少并不平均。4、基牙和增加基牙的位置

增加基牙可分散HE力，減輕基牙負(fù)擔(dān)4、基牙和增加基牙的位置

新增基牙應(yīng)在支持和固位力較弱的一側(cè)。4、基牙和增加基牙的位置

新增基牙應(yīng)在支持和固位力較弱的一側(cè)4、基牙和增加基牙的位置

新增基牙應(yīng)優(yōu)化固定橋設(shè)計：如將單端改為雙端；將半固定橋改為雙端固定橋等。

BACK4、基牙和增加基牙的位置

新增基牙應(yīng)優(yōu)化固定橋設(shè)計：如將單端（二）基牙的共同就位道

排列正常的基牙（二）基牙的共同就位道

排列正常的基牙（二）基牙的共同就位道

輕度排列異常的基牙（二）基牙的共同就位道

輕度排列異常的基牙（二）基牙的共同就位道

傾斜度在30°以內(nèi)的牙齒可以選做基牙（二）基牙的共同就位道

傾斜度在30°以內(nèi)的牙齒可以選做基（二）基牙的共同就位道

嚴(yán)重傾斜的牙齒（二）基牙的共同就位道

嚴(yán)重傾斜的牙齒（二）基牙的共同就位道

多基牙的病例

BACK

（二）基牙的共同就位道

多基牙的病例（三）基牙的牙體預(yù)備牙備原則和要求與全冠和嵌體的牙體預(yù)備基本相同。但有另外的要求：（三）基牙的牙體預(yù)備牙備原則和要求與全冠和嵌體的牙體預(yù)備基（三）基牙的牙體預(yù)備共同就位道：各基牙軸向預(yù)備面相互平行，并與就位道一致。對多基牙者，預(yù)備前可取觀察模型分析。（三）基牙的牙體預(yù)備共同就位道：（三）基牙的牙體預(yù)備不同的固位體設(shè)計預(yù)備要求不同。（三）基牙的牙體預(yù)備不同的固位體設(shè)計預(yù)備要求不同。（三）基牙的牙體預(yù)備留出連接體預(yù)備空間。（三）基牙的牙體預(yù)備留出連接體預(yù)備空間。（三）基牙的牙體預(yù)備位置異常的活髓牙作基牙時，可能穿髓，須經(jīng)患者同意后先失活牙髓，做完善的牙髓治療后再做牙備。（三）基牙的牙體預(yù)備位置異常的活髓牙作基牙時，可能穿髓，須（三）基牙的牙體預(yù)備牙質(zhì)脆弱的無髓牙作基牙，采用加強(qiáng)措施，如加固位釘或樁。（三）基牙的牙體預(yù)備牙質(zhì)脆弱的無髓牙作基牙，采用加強(qiáng)措施，（三）基牙的牙體預(yù)備牙冠大部分缺損者做基牙時，經(jīng)完善的根管治療后，可作樁核設(shè)計。

BACK（三）基牙的牙體預(yù)備牙冠大部分缺損者做基牙時，經(jīng)完善的根管（四）基牙的保護(hù)采用暫時固定橋保護(hù)，其優(yōu)點：

（四）基牙的保護(hù)（四）基牙的保護(hù)1、保護(hù)活髓，避免過敏，避免各種刺激。

（四）基牙的保護(hù)（四）基牙的保護(hù)2、避免預(yù)備面污染。（四）基牙的保護(hù)（四）基牙的保護(hù)3、防止基牙意外折裂。（四）基牙的保護(hù)（四）基牙的保護(hù)4、部分恢復(fù)功能，如后牙的咀嚼，前牙的語音。（四）基牙的保護(hù)（四）基牙的保護(hù)5、維持前牙的美觀。（四）基牙的保護(hù)（四）基牙的保護(hù)6、維持缺牙間隙，保持牙弓穩(wěn)定。（四）基牙的保護(hù)（四）基牙的保護(hù)7、讓患者適應(yīng)固定橋修復(fù)后的形態(tài)和功能。

BACK（四）基牙的保護(hù)三、固位體的設(shè)計固位體是固定義齒中連接橋體與基牙的部分，固位體與基牙的良好固位是保證義齒發(fā)揮功能作用的條件。三、固位體的設(shè)計1固位體的設(shè)計原則

良好的固位形和抗力形1固位體的設(shè)計原則

良好的固位形和抗力形1固位體的設(shè)計原則

固位體之間有共同就位道1固位體的設(shè)計原則

固位體之間有共同就位道1固位體的設(shè)計原則

固位體材料有良好的機(jī)械強(qiáng)度，穩(wěn)定的化學(xué)性能和生物相容性。1固位體的設(shè)計原則

固位體材料有良好的機(jī)械強(qiáng)度，穩(wěn)定的化1固位體的設(shè)計原則

固位體要能保護(hù)牙體組織1固位體的設(shè)計原則

固位體要能保護(hù)牙體組織1固位體的設(shè)計原則

固位體要能保存牙體活力1固位體的設(shè)計原則

固位體要能保存牙體活力1固位體的設(shè)計原則

固位體邊緣與基牙密切貼合，對牙齦無刺激。1固位體的設(shè)計原則

固位體邊緣與基牙密切貼合，對牙齦無刺1固位體的設(shè)計原則

固位體要恢復(fù)基牙的形態(tài)、功能1固位體的設(shè)計原則

固位體要恢復(fù)基牙的形態(tài)、功能2固位體的類型冠內(nèi)固位體冠外固位體根內(nèi)固位體2固位體的類型2.1冠內(nèi)固位體冠內(nèi)固位體包括嵌體和高嵌體

2.1冠內(nèi)固位體口腔修復(fù)學(xué)：固定橋課件2.1冠內(nèi)固位體

適應(yīng)癥：主要適用于齲壞基牙或缺牙間隙小、咬合力小的患者。優(yōu)缺點：對牙體切割深，易刺激牙髓，外形線長，固位力弱。2.1冠內(nèi)固位體

適應(yīng)癥：主要適用于齲壞基牙或2.2冠外固位體

冠外固位體包括部分冠和全冠固位體

2.2冠外固位體

冠外固位體包括部分冠和全冠固位體口腔修復(fù)學(xué)：固定橋課件2.2冠外固位體

部分冠優(yōu)缺點：牙體預(yù)備量少，固位作用較嵌體強(qiáng)，可保留基牙唇頰面外觀，頸緣線短，對齦緣刺激小，但外形線較長，金屬部分冠美觀性較差。2.2冠外固位體

部分冠優(yōu)缺點：牙體預(yù)備量少，固位2.2冠外固位體

全冠固位體優(yōu)缺點：固位力強(qiáng)，齦緣線短，邊緣密合性好，金屬全冠美觀性差，適應(yīng)癥廣泛。2.2冠外固位體2.3根內(nèi)固位體

根內(nèi)固位體是指核樁冠

2.3根內(nèi)固位體

根內(nèi)固位體是指核樁冠口腔修復(fù)學(xué)：固定橋課件2.3根內(nèi)固位體

根內(nèi)固位體優(yōu)缺點：固位作用好，能恢復(fù)基牙牙冠外形，兼顧了美觀與功能。適應(yīng)癥：牙冠大面積齲壞，根管充填完好，根尖周健康的患牙。2.3根內(nèi)固位體

根內(nèi)固位體優(yōu)缺點：固位作用好，能3固位體設(shè)計的注意事項

提高固位體固位力

3固位體設(shè)計的注意事項

提高固位體固位力3固位體設(shè)計的注意事項

雙端固定橋橋體兩端的固位力應(yīng)基本相等3固位體設(shè)計的注意事項

雙端固定橋橋體兩端的固位力應(yīng)基3固位體設(shè)計的注意事項

單端固定橋的固位體固位力要求高3固位體設(shè)計的注意事項

單端固定橋的固位體固位力要求高3固位體設(shè)計的注意事項

固位體之間要有共同就位道

3固位體設(shè)計的注意事項

固位體之間要有共同就位道3固位體設(shè)計的注意事項

固位體的固位力：綜合考慮HE力大小、橋體跨度和曲度設(shè)計固位體，必要時增加基牙保證固位力

3固位體設(shè)計的注意事項

固位體的固位力：綜合考慮HE力3固位體設(shè)計的注意事項

防止冠內(nèi)固位體基牙折裂3固位體設(shè)計的注意事項

防止冠內(nèi)固位體基牙折裂3固位體設(shè)計的注意事項修復(fù)基牙的缺損或畸形3固位體設(shè)計的注意事項修復(fù)基牙的缺損或畸形3固位體設(shè)計的注意事項固位體邊緣的設(shè)計3固位體設(shè)計的注意事項固位體邊緣的設(shè)計3固位體設(shè)計的注意事項固位體的美觀要求3固位體設(shè)計的注意事項固位體的美觀要求3固位體設(shè)計的注意事項利用固位體調(diào)整缺失牙間隙3固位體設(shè)計的注意事項利用固位體調(diào)整缺失牙間隙3固位體設(shè)計的注意事項特殊基牙的固位體設(shè)計：牙冠嚴(yán)重缺損牙冠嚴(yán)重磨耗傾斜牙3固位體設(shè)計的注意事項特殊基牙的固位體設(shè)計：關(guān)于傾斜基牙的設(shè)計對于傾斜基牙獲得就位道的方法

a近中3/4冠固位體

b核樁冠固位體

c精密附著體（套筒冠）

d正畸治療改變基牙軸向關(guān)于傾斜基牙的設(shè)計BACKBACK四、橋體的設(shè)計

橋體是固定義齒中恢復(fù)缺失牙形態(tài)和功能的部分，橋體設(shè)計的恰當(dāng)與否與修復(fù)的效果直接相關(guān)。四、橋體的設(shè)計

橋體是固定義齒中恢復(fù)缺失牙形態(tài)和功能的部分1橋體的設(shè)計原則橋體應(yīng)該恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能

1橋體的設(shè)計原則1橋體的設(shè)計原則具有良好的自潔作用1橋體的設(shè)計原則1橋體的設(shè)計原則橋體的形態(tài)、色澤要符合美觀舒適的要求

1橋體的設(shè)計原則1橋體的設(shè)計原則后牙橋體的寬度和HE面解剖形態(tài)與基牙的支持和固位條件相適應(yīng)1橋體的設(shè)計原則后牙橋體的寬度和HE面解剖形態(tài)與基牙的1橋體的設(shè)計原則橋體的齦端面積適當(dāng)，不壓迫黏膜，具有清潔作用

1橋體的設(shè)計原則1橋體的設(shè)計原則橋體所用材料應(yīng)有良好的機(jī)械強(qiáng)度，穩(wěn)定的化學(xué)性能和生物相容性

1橋體的設(shè)計原則2橋體的類型按照橋體所用材料分類

金屬橋體非金屬橋體金屬非金屬聯(lián)合橋2橋體的類型口腔修復(fù)學(xué)：固定橋課件口腔修復(fù)學(xué)：固定橋課件口腔修復(fù)學(xué)：固定橋課件口腔修復(fù)學(xué)：固定橋課件2橋體的類型

按照橋體齦面與牙槽嵴的接觸關(guān)系分類

接觸式橋體非接觸式橋體（懸空式橋體）2橋體的類型

按照橋體齦面與牙槽嵴的接觸關(guān)系分類接觸式橋體橋體齦面與牙槽嵴粘膜接觸，有按摩作用，可以減緩牙槽嵴的吸收，利于粘膜組織健康，恢復(fù)發(fā)音功能。接觸式橋體口腔修復(fù)學(xué)：固定橋課件非接觸式橋體（懸空式橋體）橋體的齦面與牙槽嵴的間隙超過3mm，有良好的自潔作用，適用于后牙缺失區(qū)牙槽嵴吸收明顯的病例非接觸式橋體（懸空式橋體）口腔修復(fù)學(xué)：固定橋課件2橋體的類型按橋體齦端的形態(tài)分類（1）蓋嵴式橋體（偏側(cè)型橋體）（2）改良蓋嵴式（牙槽嵴頂型）（3）船底式橋體（4）懸空式橋體（衛(wèi)生橋橋體）（5）鞍式橋體2橋體的類型按橋體齦端的形態(tài)分類3橋體設(shè)計的注意事項包括橋體HE面橋體軸面橋體齦面橋體色澤橋體強(qiáng)度橋體排列位置3橋體設(shè)計的注意事項包括3.1橋體HE面的設(shè)計（1）橋體HE面的解剖形態(tài)：a、根據(jù)對HE牙的咬合關(guān)系，尖、窩、溝、嵴相適應(yīng)。咬合接觸點應(yīng)均勻分布。3.1橋體HE面的設(shè)計（1）橋體HE面的解剖形態(tài)：b、參照缺失牙的HE面：邊緣嵴形態(tài)、頰溝、舌溝、鄰間隙。口腔修復(fù)學(xué)：固定橋課件（1）橋體HE面的解剖形態(tài)：c、功能尖、窩的位置盡量靠近基牙HE面中心點連線，同時適當(dāng)降低非功能尖斜度，以減少固定橋產(chǎn)生的側(cè)向力。（1）橋體HE面的解剖形態(tài)：（1）橋體HE面的解剖形態(tài)：d、HE面的舌側(cè)邊緣嵴添加副溝和加深頰、舌溝，減輕承受的HE力。（1）橋體HE面的解剖形態(tài)：（1）橋體HE面的解剖形態(tài)：e、避免前伸和側(cè)向咬合運(yùn)動的早接觸（1）橋體HE面的解剖形態(tài)：（1）橋體HE面的解剖形態(tài)：f、上前牙舌面與下前牙切緣正中HE時均勻接觸，前伸HE時，上下切緣對刃接觸。（1）橋體HE面的解剖形態(tài)：（2）HE面的大小與咀嚼功能相關(guān)，也與基牙的支持能力、咬合關(guān)系、缺牙部位有關(guān)。（2）HE面的大?。?）HE面的大小采取減輕HE力的措施（2）HE面的大小減輕HE力的措施：一般為缺牙寬度的2/3，基牙條件差者1/2。減輕HE力的措施：一般為缺牙寬度的2/3，基牙條件差者1/2減輕HE力的措施：兩基牙條件良好，修復(fù)1個牙，恢復(fù)至原有的90%，修復(fù)2個牙，恢復(fù)至原有的75%，修復(fù)3個牙，恢復(fù)至原有的50%左右。減輕HE力的措施：兩基牙條件良好，修復(fù)1個牙，恢復(fù)至原有的9減輕HE力的措施：加大橋體與固位體之間的舌外展隙，增加食物的溢出溝，減小HE面的牙尖斜度。減輕HE力的措施：加大橋體與固位體之間的舌外展隙，增加食物的3.2橋體齦面的設(shè)計

修復(fù)時間齦面形式密合度光滑度3.2橋體齦面的設(shè)計

修復(fù)時間3.3橋體軸面的設(shè)計

軸面凸度

3.3橋體軸面的設(shè)計

軸面凸度3.3橋體軸面的設(shè)計

鄰間隙形態(tài)：前牙唇側(cè)與同名牙一致，舌側(cè)及后牙的鄰間隙適當(dāng)擴(kuò)大。3.3橋體軸面的設(shè)計

鄰間隙形態(tài)：前牙唇側(cè)與同名牙一3.3橋體軸面的設(shè)計

唇頰面頸緣線：對牙槽嵴吸收過多，將橋體頸1/3適當(dāng)內(nèi)收，加大齦1/3至中1/3的凸度。3.3橋體軸面的設(shè)計

唇頰面頸緣線：對牙槽嵴吸收過多3.4橋體的色澤

橋體的顏色、光澤、透明度應(yīng)與鄰牙一致3.4橋體的色澤

橋體的顏色、光澤、透明度應(yīng)與鄰牙一3.5橋體的強(qiáng)度材料的機(jī)械強(qiáng)度橋體金屬的厚度、長度橋體的結(jié)構(gòu)形態(tài)HE力的大小3.5橋體的強(qiáng)度3.6橋體的排列位置

排列正常的牙列

3.6橋體的排列位置

排列正常的牙列3.6橋體的排列位置

缺牙間隙過寬：擴(kuò)大鄰間隙、加大唇面突度、制作軸向發(fā)育溝紋；必要時添加較小牙；上頜第二前磨牙可前移頰嵴與上頜第一前磨牙的頰嵴等寬。3.6橋體的排列位置

缺牙間隙過寬：擴(kuò)大鄰間隙、加3.6橋體的排列位置

缺牙間隙過窄：適當(dāng)多磨基牙近缺隙面；扭轉(zhuǎn)橋體或與鄰牙重疊；減小橋體唇向突度，制作近遠(yuǎn)中向橫溝紋；對上頜第二前磨牙用上述相反的方法。

BACK

3.6橋體的排列位置

缺牙間隙過窄：適當(dāng)多磨基牙近缺五、連接體的設(shè)計連接體是連接固位體與橋體的部分，也是固定橋的薄弱部位，在不影響美觀前提下適當(dāng)加厚、加高、加寬，提高強(qiáng)度。五、連接體的設(shè)計五、連接體的設(shè)計固定連接體

整體鑄造連接體焊接連接體五、連接體的設(shè)計五、連接體的設(shè)計活動連接體：適用于半固定橋的活動連接端，一般用于基牙傾斜、難以取得共同就位道的后牙固定橋。五、連接體的設(shè)計活動連接體：適用于半固定橋的活動連接端，一口腔修復(fù)學(xué)：固定橋課件六、不同類型的固定橋設(shè)計

1、根據(jù)患者缺牙數(shù)目、缺牙部位、基牙條件、余留牙情況、缺牙區(qū)牙槽嵴情況，以及患者的要求、經(jīng)濟(jì)條件等，綜合分析，確定用固定修復(fù)，還是用活動修復(fù)。根據(jù)有條件，盡量選擇固定修復(fù)。六、不同類型的固定橋設(shè)計

1、根據(jù)患者缺牙數(shù)目、缺牙部位、基六、不同類型的固定橋設(shè)計

2、選擇最適當(dāng)?shù)墓潭蛟O(shè)計雙端固定橋是最常用，也是最合理的設(shè)計方法。能設(shè)計短固定橋，盡量不設(shè)計長固定橋。單端固定橋應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。必要時選擇種植基牙固定橋。六、不同類型的固定橋設(shè)計

2、選擇最適當(dāng)?shù)墓潭蛟O(shè)計七、不同牙列缺損的簡化設(shè)計示例(一)單個牙缺失的固定橋設(shè)計(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計

七、不同牙列缺損的簡化設(shè)計示例(一)單個牙缺失的固定橋設(shè)計(一)單個牙缺失的固定橋設(shè)計舉例如下1缺失常以2-1做基牙，設(shè)計雙端固定橋。如果2支持力量比較弱，1缺牙間隙較大，固定橋受力時，容易引起2-1受創(chuàng)傷導(dǎo)致基牙松動。此時應(yīng)增加基牙數(shù)，以32-1做基牙。(一)單個牙缺失的固定橋設(shè)計舉例如下1缺失(一)單個牙缺失的固定橋設(shè)計舉例如下2缺失以3-1做基牙，設(shè)計雙端固定橋較合理。因3-1基牙所能承擔(dān)的he力遠(yuǎn)大于缺失牙修復(fù)橋體受力后傳遞至兩端基牙上的he力。如2缺牙間隙小，承受he力較輕，而3-1的牙根長大，也可設(shè)計3為基牙的單端固定橋。

(一)單個牙缺失的固定橋設(shè)計舉例如下2缺失(一)單個牙缺失的固定橋設(shè)計舉例如下3缺失設(shè)計比較困難，因2的冠根均小而短，而3位于牙弓轉(zhuǎn)彎處，承受的he力較大。如選用4-2做基牙，修復(fù)的遠(yuǎn)期效果不好。如選用4-21做基牙，磨除牙體組織過多。有牙體缺損時，采用4-21做基牙的雙端固定橋修復(fù)效果比較理想;如以5-4做基牙，設(shè)計單端固定橋，可將5-4固位體制作成固定連接，增加固定橋的固位和穩(wěn)固性。但設(shè)計單端固定橋修復(fù)時，必須考慮減輕單端固定橋橋體所承受的he力，并仔細(xì)檢查咬合時的接觸關(guān)系及調(diào)整。

(一)單個牙缺失的固定橋設(shè)計舉例如下3缺失設(shè)計比較困難，因2(一)單個牙缺失的固定橋設(shè)計舉例如下4或5缺失設(shè)計雙端固定橋。當(dāng)6-4做基牙修復(fù)5缺失時，應(yīng)考慮6在牙列中的支持力最強(qiáng)，使6-4固位體的固位力能接近，4的固位體必須有良好的固位形。

(一)單個牙缺失的固定橋設(shè)計舉例如下4或5缺失設(shè)計雙端固定橋(一)單個牙缺失的固定橋設(shè)計舉例如下6缺失較常見的，一般設(shè)計7-5做基牙的雙端固定橋，但必須注意5上固位體固位形的設(shè)計;如果7近中傾斜，但很堅固，也可設(shè)計半固定橋,在5的遠(yuǎn)中作活動連接，橋體采用盡可能減輕he力的設(shè)計。

(一)單個牙缺失的固定橋設(shè)計舉例如下6缺失較常見的，一般設(shè)計(一)單個牙缺失的固定橋設(shè)計舉例如下7缺失如果8存在，

8牙冠形態(tài)比較正常，可設(shè)計86做基牙的雙端固定橋。如7為末端游離缺失，或8的體積小，牙冠短，也可考慮以65做基牙，設(shè)計單端固定橋修復(fù)7，5和6固位體為固定連接。此設(shè)計必須縮小7的近遠(yuǎn)中徑和頰舌徑，減小固定橋在承受he力時的杠桿力作用，恢復(fù)缺失牙的部分咀嚼功能，可防止對頜牙伸長。但在作7缺失的單端固定橋修復(fù)時，必須慎重。

(一)單個牙缺失的固定橋設(shè)計舉例如下7缺失如果8存在，

8(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計兩個或多個牙缺失的類型很多，而且缺牙區(qū)鄰牙的情況也各不一樣，必須結(jié)合具體情況進(jìn)行分析。修復(fù)的目的不僅要恢復(fù)缺失牙的功能，還要有利于保護(hù)余留牙的健康。

(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計兩個或多個牙缺失的類型很多(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計上頜11缺失，

若缺隙較小，前牙咬合接觸不緊或無接觸，22的牙周和牙體條件較好，可設(shè)計雙端固定橋。下頜11缺失可設(shè)計雙端固定橋。

(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計上頜11缺失，(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計21或45缺失，鄰牙31或36的支持力量都比較強(qiáng)大而穩(wěn)固，基牙牙周膜面積大于缺失牙牙周膜面積，可以設(shè)計雙端固定橋。

(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計21或45缺失，鄰牙31(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計67缺失，若8未萌出，由于67是牙列中承受he力最大的牙，如用345做基牙，其基牙的牙周膜面積也小于缺失牙牙周膜面積，而且單端固定橋易受杠桿作用的影響，引起固定橋失敗，因此，67缺失不宜采用固定橋修復(fù)。

(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計67缺失，若8未萌出，(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計42間隔缺失

可選用531做基牙，設(shè)計多基牙固定橋，3為中間基牙，能分擔(dān)兩端基牙的負(fù)荷。64缺失，選用753做基牙，設(shè)計多基牙固定橋，753基牙的牙周膜面積總和大于64缺失的牙周膜面積總和，而且5做中間基牙，使橋基牙承受的he力比較均衡，修復(fù)效果較好。

(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計42間隔缺失

(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計42缺失，也可選擇53做基牙，設(shè)計復(fù)合固定橋，從基牙和橋體的牙周膜面積來衡量，符合設(shè)計要求，而且2所承受的he力較小，可用53作雙端固定橋修復(fù)4，2的橋體形成游離端。

(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計42缺失，也可(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計25缺失，可以設(shè)計13和46為基牙的兩個雙端固定橋，也可以設(shè)計346為基牙的復(fù)合固定橋。而后者的設(shè)計比較理想，從牙周膜面積計算來看，基牙的牙周膜面積總和明顯大于缺失牙的牙周膜面積總和，有足夠的支持he力的能力，同時從保護(hù)牙體組織角度，減少1作基牙。在制作固定橋時，可將34作固定連接和6形成雙端固定橋修復(fù)5，2缺失以34的固位體作基牙形成單端固定橋。

(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計25缺失，(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計211缺失，如選用32做基牙，基牙的牙周膜面積小于缺失牙。而且2的支持力和固位力均遠(yuǎn)不如3，因此不能以32做基牙修復(fù)211缺失。應(yīng)選用323做基牙，設(shè)計雙端固定橋。(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計211缺失，(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計若2112缺失，不能用33做基牙設(shè)計雙端固定橋，因不符合選擇基牙的原則，此時，應(yīng)考慮增加基牙數(shù)。如2112缺失間隙小，33牙根長大，或上頜2112與下頜2112之間無接觸關(guān)系，可選用33做基牙，制作雙端固定橋，但需慎重。

(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計若2112缺失，臨床病例分析1．某患者上頜左2右46缺失，左上1殘冠，余牙均正常的患者適合做哪種修復(fù)（）A．可摘局部義齒修復(fù)上頜左2右46B．左上1樁冠、可摘局部義齒修復(fù)左上2右上46C．左上123固定橋、右上46可摘局部義齒修復(fù)D．右上34567和左上123固定橋E．覆蓋義齒修復(fù)左上12右上46臨床病例分析1．某患者上頜左2右46缺失，左上1殘冠，余牙均2．患者，女，26歲，2個月前因外傷致一上前牙脫落，今要求烤瓷修復(fù)?？谇粰z查：左上側(cè)切牙缺失，間隙正常，牙槽嵴無明顯吸收。左上中切牙牙冠1／2缺損，已露髓，探稍敏感，叩診陰性，無松動。左上尖牙牙冠良好，叩診陰性，無松動。余牙未見異常。最適合的治療方案是（）A．樁冠局部義齒B．覆蓋義齒C．樁核與雙端固定橋D．根內(nèi)固位體固定橋E．以上都不是2．患者，女，26歲，2個月前因外傷致一上前牙脫落，今要求烤3．45歲男性，右下6缺失，右下7穩(wěn)固，右下5牙周條件差，如按雙端固定橋修復(fù)，應(yīng)當(dāng)設(shè)計為（）A．右下5最好設(shè)計全冠固位體B．右下5最好設(shè)計冠內(nèi)固位體C．以右下457為基牙固定義齒修復(fù)D．降低橋體面的牙尖斜度E．適當(dāng)減少橋體頰舌徑3．45歲男性，右下6缺失，右下7穩(wěn)固，右下5牙周條件差，如4．40歲女性，左下67缺失，左下8未萌，口腔余牙均健康。合關(guān)系正常。預(yù)行固定義齒修復(fù)，正確的設(shè)計是（）A．左下45作為基牙做單端固定義齒修復(fù)B．左下345為基牙做單端固定義齒修復(fù)C．左下2345為基牙做單端固定義齒修復(fù)D．左下5為基牙做單端固定義齒修復(fù)E．不宜做單端固定義齒修復(fù)4．40歲女性，左下67缺失，左下8未萌，口腔余牙均健康。合5．某患者固定義齒修復(fù)上頜左12右12缺失，以上頜左右3為基牙的基本條件是（）A．上頜左12右12間隙小B．前牙咬合接觸不緊或無接觸C．上頜左右3牙周牙體條件較好D．橋體弧度較小E．以上均是5．某患者固定義齒修復(fù)上頜左12右12缺失，以上頜左右3為基6．患者，男，30歲，左上第一磨牙死髓牙，牙冠缺損3／4，大面積銀汞合金充填，近中食物嵌塞，x片示牙根長大，牙槽骨良好，未經(jīng)根管治療。修復(fù)治療最佳方案為（）A．根管治療后銀汞充填加全冠修復(fù)B．根管治療后嵌體修復(fù)C．根管治療后全冠修復(fù)D．根管治療后鑄造樁核加全冠修復(fù)E．以上都不是6．患者，男，30歲，左上第一磨牙死髓牙，牙冠缺損3／4，大7．26歲女性，左上2牙冠缺損達(dá)1／3，咬合關(guān)系正常，牙髓未暴露，最佳修復(fù)設(shè)計是（）A．嵌體修復(fù)B．烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)C．3／4冠修復(fù)D．金屬塑料聯(lián)合全冠修復(fù)E．根管治療后烤瓷樁冠修復(fù)7．26歲女性，左上2牙冠缺損達(dá)1／3，咬合關(guān)系正常，牙髓未8．35歲男性左上1右上1缺失1年求修復(fù)?？谇挥嘌谰】?。關(guān)系正常。預(yù)行固定義齒修復(fù)，正確的設(shè)計是（）A．以左右上2為基牙固定義齒修復(fù)B．以左上2右上23為基牙固定義齒修復(fù)C．以左上2為基牙做單端固定義齒修復(fù)D．以左上23右上23為基牙固定義齒修復(fù)E．以上設(shè)計均可8．35歲男性左上1右上1缺失1年求修復(fù)?？谇挥嘌谰】?。關(guān)9．男，13歲，因外傷致前牙折斷，冠缺2／3，檢查X片示已作完善根管治療，叩（-），松（-），斷面在齦上，此時最適宜作何種修復(fù)（）A．金屬全冠B．塑料全冠C．暫時樁冠D．烤瓷核冠E．以上都不是9．男，13歲，因外傷致前牙折斷，冠缺2／3，檢查X片示已作10．患者XXX，男，40歲，右下24缺失，口內(nèi)余牙情況良好，咬合關(guān)系正常，考慮作固定義齒修復(fù)時最理想的設(shè)計是（）A．以右下135為基牙的復(fù)合固定橋B．以右下35為基牙的復(fù)合固定橋C．以左下1右下13為基牙的單端固定橋D．以右下13為基牙的復(fù)合固定橋E．以左下1右下135為基牙的復(fù)合固定橋10．患者XXX，男，40歲，右下24缺失，口內(nèi)余牙情況良好臨床病例綜合分析題47歲男性。上頜前牙固定修復(fù)3年，現(xiàn)出現(xiàn)松動，咬合疼痛?？谇粰z查：左上2缺失，左上123烤瓷固定橋修復(fù)，左上13為烤瓷全冠固位體，邊緣均不密合。左上1遠(yuǎn)中和左上3的近中鄰面可探及深齲，左上3叩診（++），牙齦紅腫，無牙周袋。余牙健康，咬合正常。1．治療前最需做的輔助檢查是什么？2．若左上3X線片示根尖有陰影，則引起咬合痛的可能疾病是什么？3．原固定修復(fù)體松動原因是什么？4．拆除不良修復(fù)體后應(yīng)先做什么治療？5．若左上13經(jīng)正確的牙體治療后最佳修復(fù)方法是什么？臨床病例綜合分析題重點要求掌握固定義齒各部分的設(shè)計原則和注意事項。掌握各種不同類型牙列缺損的設(shè)計要點。重點要求掌握固定義齒各部分的設(shè)計原則口腔修復(fù)學(xué)：固定橋課件固定橋（第3講）FIXEDBRIDGE固定橋（第3講）FIXEDBRIDGE第七節(jié)基牙的選擇、預(yù)備和固定橋的設(shè)計固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備基牙固位體的設(shè)計橋體的設(shè)計連接體的設(shè)計第七節(jié)基牙的選擇、預(yù)備和固定橋的設(shè)計固定橋修復(fù)前的口腔一、固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備

1、拆除不良修復(fù)體一、固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備

1、拆除不良修復(fù)體一、固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備

2、治療齲齒一、固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備

2、治療齲齒一、固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備

3、治療牙周疾患一、固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備

3、治療牙周疾患一、固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備

4、余留牙的調(diào)HE一、固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備

4、余留牙的調(diào)HE一、固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備

5、拔除嚴(yán)重影響修復(fù)效果的牙一、固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備

5、拔除嚴(yán)重影響修復(fù)效果的牙一、固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備

6、修復(fù)前的齒槽外科處理

BACK一、固定橋修復(fù)前的口腔預(yù)備

6、修復(fù)前的齒槽外科處理二、基牙基牙是固定義齒的基礎(chǔ)，它的基本作用是固位、支持、傳遞HE力?；赖倪x擇基牙的共同就位道基牙的牙體預(yù)備基牙的保護(hù)二、基牙基牙是固定義齒的基礎(chǔ)，它的基本作用是固位、支持、傳遞（一）基牙的選擇

1、基牙的支持作用2、基牙的固位作用3、基牙數(shù)目的確定4、基牙和增加基牙的位置（一）基牙的選擇

1、基牙的支持作用1.基牙的支持作用

義齒承受的HE力全部由基牙支持，影響基牙支持能力的要素：牙根的數(shù)目、形態(tài)、大小牙周膜面積牙槽骨的健康程度1.基牙的支持作用

義齒承受的HE力全部由基牙支持，影響影響基牙支持作用的具體因素

多根牙較單根牙支持力強(qiáng)

影響基牙支持作用的具體因素

多根牙較單根牙支持力強(qiáng)影響基牙支持作用的具體因素

牙根形狀復(fù)雜者較簡單者支持力強(qiáng)

影響基牙支持作用的具體因素

牙根形狀復(fù)雜者較簡單者支持力強(qiáng)影響基牙支持作用的具體因素

根分叉大者支持力較強(qiáng)

影響基牙支持作用的具體因素

根分叉大者支持力較強(qiáng)影響基牙支持作用的具體因素

冠根比1：1為臨床選擇基牙的最低限度

影響基牙支持作用的具體因素

冠根比1：1為臨床選擇基牙的最低影響基牙支持作用的具體因素

牙周膜面積是衡量良好基牙的標(biāo)準(zhǔn)之一

影響基牙支持作用的具體因素

牙周膜面積是衡量良好基牙的標(biāo)準(zhǔn)之影響基牙支持作用的具體因素

對于有牙周病的基牙，需要考慮牙槽骨吸收的多少，正確判斷牙周膜喪失情況影響基牙支持作用的具體因素

對于有牙周病的基牙，需要考慮牙槽影響基牙支持作用的具體因素

牙槽骨吸收超過根長的1/3，牙齒松動度在Ⅱ度以上者一般不選做基牙

BACK影響基牙支持作用的具體因素

牙槽骨吸收超過根長的1/3，牙齒2.基牙的固位作用足夠的牙體組織可以增加牙體與固位體的接觸面積

2.基牙的固位作用2.基牙的固位作用適宜的形態(tài)可以增加固位力

2.基牙的固位作用2.基牙的固位作用健康的組織結(jié)構(gòu)為固位體提供了堅實的基礎(chǔ)2.基牙的固位作用2.基牙的固位作用齲壞的牙齒，經(jīng)過治療可以選做基牙2.基牙的固位作用2.基牙的固位作用基牙最好是具有正常代謝功能和反應(yīng)能力的活髓牙

2.基牙的固位作用2.基牙的固位作用嚴(yán)重磨耗的牙齒慎重選擇2.基牙的固位作用2.基牙的固位作用牙冠缺損者必要時考慮根內(nèi)固位體2.基牙的固位作用2.基牙的固位作用綜合考慮固定橋類型，HE力大小，橋體跨度、弧度，固定橋的材質(zhì)等。

BACK2.基牙的固位作用3.基牙數(shù)目的確定基牙能否承受橋體傳遞的HE力以及基牙本身承受HE力的能力，是判定基牙設(shè)計是否合理的標(biāo)準(zhǔn)。3.基牙數(shù)目的確定基牙能否承受橋體傳遞的HE力以及基牙本3.基牙數(shù)目的確定目前常用的確定基牙數(shù)量的原則包括：Ante定律和Nelson定律3.基牙數(shù)目的確定目前常用的確定基牙數(shù)量的原則包括：An3.基牙數(shù)目的確定

Ante定律：以牙周膜面積確定基牙數(shù)目，基牙牙周膜面積總和應(yīng)當(dāng)大于或等于缺失牙牙周膜面積的總和。3.基牙數(shù)目的確定

Ante定律：以牙周膜面積確定基牙數(shù)3.基牙數(shù)目的確定Nelson定律：以上下第一磨牙的HE力比值為100，制定相關(guān)各牙的HE力比值，并提出：橋基牙HE力比值的2倍應(yīng)當(dāng)?shù)扔诨虼笥诠潭蚋骰兰叭笔а繦E力比值的總和。

BACK

3.基牙數(shù)目的確定4、基牙和增加基牙的位置

增加基牙可分散HE力，減輕基牙負(fù)擔(dān)。但各基牙的負(fù)荷減少并不平均。4、基牙和增加基牙的位置

增加基牙可分散HE力，減輕基牙負(fù)擔(dān)4、基牙和增加基牙的位置

新增基牙應(yīng)在支持和固位力較弱的一側(cè)。4、基牙和增加基牙的位置

新增基牙應(yīng)在支持和固位力較弱的一側(cè)4、基牙和增加基牙的位置

新增基牙應(yīng)優(yōu)化固定橋設(shè)計：如將單端改為雙端；將半固定橋改為雙端固定橋等。

BACK4、基牙和增加基牙的位置

新增基牙應(yīng)優(yōu)化固定橋設(shè)計：如將單端（二）基牙的共同就位道

排列正常的基牙（二）基牙的共同就位道

排列正常的基牙（二）基牙的共同就位道

輕度排列異常的基牙（二）基牙的共同就位道

輕度排列異常的基牙（二）基牙的共同就位道

傾斜度在30°以內(nèi)的牙齒可以選做基牙（二）基牙的共同就位道

傾斜度在30°以內(nèi)的牙齒可以選做基（二）基牙的共同就位道

嚴(yán)重傾斜的牙齒（二）基牙的共同就位道

嚴(yán)重傾斜的牙齒（二）基牙的共同就位道

多基牙的病例

BACK

（二）基牙的共同就位道

多基牙的病例（三）基牙的牙體預(yù)備牙備原則和要求與全冠和嵌體的牙體預(yù)備基本相同。但有另外的要求：（三）基牙的牙體預(yù)備牙備原則和要求與全冠和嵌體的牙體預(yù)備基（三）基牙的牙體預(yù)備共同就位道：各基牙軸向預(yù)備面相互平行，并與就位道一致。對多基牙者，預(yù)備前可取觀察模型分析。（三）基牙的牙體預(yù)備共同就位道：（三）基牙的牙體預(yù)備不同的固位體設(shè)計預(yù)備要求不同。（三）基牙的牙體預(yù)備不同的固位體設(shè)計預(yù)備要求不同。（三）基牙的牙體預(yù)備留出連接體預(yù)備空間。（三）基牙的牙體預(yù)備留出連接體預(yù)備空間。（三）基牙的牙體預(yù)備位置異常的活髓牙作基牙時，可能穿髓，須經(jīng)患者同意后先失活牙髓，做完善的牙髓治療后再做牙備。（三）基牙的牙體預(yù)備位置異常的活髓牙作基牙時，可能穿髓，須（三）基牙的牙體預(yù)備牙質(zhì)脆弱的無髓牙作基牙，采用加強(qiáng)措施，如加固位釘或樁。（三）基牙的牙體預(yù)備牙質(zhì)脆弱的無髓牙作基牙，采用加強(qiáng)措施，（三）基牙的牙體預(yù)備牙冠大部分缺損者做基牙時，經(jīng)完善的根管治療后，可作樁核設(shè)計。

BACK（三）基牙的牙體預(yù)備牙冠大部分缺損者做基牙時，經(jīng)完善的根管（四）基牙的保護(hù)采用暫時固定橋保護(hù)，其優(yōu)點：

（四）基牙的保護(hù)（四）基牙的保護(hù)1、保護(hù)活髓，避免過敏，避免各種刺激。

（四）基牙的保護(hù)（四）基牙的保護(hù)2、避免預(yù)備面污染。（四）基牙的保護(hù)（四）基牙的保護(hù)3、防止基牙意外折裂。（四）基牙的保護(hù)（四）基牙的保護(hù)4、部分恢復(fù)功能，如后牙的咀嚼，前牙的語音。（四）基牙的保護(hù)（四）基牙的保護(hù)5、維持前牙的美觀。（四）基牙的保護(hù)（四）基牙的保護(hù)6、維持缺牙間隙，保持牙弓穩(wěn)定。（四）基牙的保護(hù)（四）基牙的保護(hù)7、讓患者適應(yīng)固定橋修復(fù)后的形態(tài)和功能。

BACK（四）基牙的保護(hù)三、固位體的設(shè)計固位體是固定義齒中連接橋體與基牙的部分，固位體與基牙的良好固位是保證義齒發(fā)揮功能作用的條件。三、固位體的設(shè)計1固位體的設(shè)計原則

良好的固位形和抗力形1固位體的設(shè)計原則

良好的固位形和抗力形1固位體的設(shè)計原則

固位體之間有共同就位道1固位體的設(shè)計原則

固位體之間有共同就位道1固位體的設(shè)計原則

固位體材料有良好的機(jī)械強(qiáng)度，穩(wěn)定的化學(xué)性能和生物相容性。1固位體的設(shè)計原則

固位體材料有良好的機(jī)械強(qiáng)度，穩(wěn)定的化1固位體的設(shè)計原則

固位體要能保護(hù)牙體組織1固位體的設(shè)計原則

固位體要能保護(hù)牙體組織1固位體的設(shè)計原則

固位體要能保存牙體活力1固位體的設(shè)計原則

固位體要能保存牙體活力1固位體的設(shè)計原則

固位體邊緣與基牙密切貼合，對牙齦無刺激。1固位體的設(shè)計原則

固位體邊緣與基牙密切貼合，對牙齦無刺1固位體的設(shè)計原則

固位體要恢復(fù)基牙的形態(tài)、功能1固位體的設(shè)計原則

固位體要恢復(fù)基牙的形態(tài)、功能2固位體的類型冠內(nèi)固位體冠外固位體根內(nèi)固位體2固位體的類型2.1冠內(nèi)固位體冠內(nèi)固位體包括嵌體和高嵌體

2.1冠內(nèi)固位體口腔修復(fù)學(xué)：固定橋課件2.1冠內(nèi)固位體

適應(yīng)癥：主要適用于齲壞基牙或缺牙間隙小、咬合力小的患者。優(yōu)缺點：對牙體切割深，易刺激牙髓，外形線長，固位力弱。2.1冠內(nèi)固位體

適應(yīng)癥：主要適用于齲壞基牙或2.2冠外固位體

冠外固位體包括部分冠和全冠固位體

2.2冠外固位體

冠外固位體包括部分冠和全冠固位體口腔修復(fù)學(xué)：固定橋課件2.2冠外固位體

部分冠優(yōu)缺點：牙體預(yù)備量少，固位作用較嵌體強(qiáng)，可保留基牙唇頰面外觀，頸緣線短，對齦緣刺激小，但外形線較長，金屬部分冠美觀性較差。2.2冠外固位體

部分冠優(yōu)缺點：牙體預(yù)備量少，固位2.2冠外固位體

全冠固位體優(yōu)缺點：固位力強(qiáng)，齦緣線短，邊緣密合性好，金屬全冠美觀性差，適應(yīng)癥廣泛。2.2冠外固位體2.3根內(nèi)固位體

根內(nèi)固位體是指核樁冠

2.3根內(nèi)固位體

根內(nèi)固位體是指核樁冠口腔修復(fù)學(xué)：固定橋課件2.3根內(nèi)固位體

根內(nèi)固位體優(yōu)缺點：固位作用好，能恢復(fù)基牙牙冠外形，兼顧了美觀與功能。適應(yīng)癥：牙冠大面積齲壞，根管充填完好，根尖周健康的患牙。2.3根內(nèi)固位體

根內(nèi)固位體優(yōu)缺點：固位作用好，能3固位體設(shè)計的注意事項

提高固位體固位力

3固位體設(shè)計的注意事項

提高固位體固位力3固位體設(shè)計的注意事項

雙端固定橋橋體兩端的固位力應(yīng)基本相等3固位體設(shè)計的注意事項

雙端固定橋橋體兩端的固位力應(yīng)基3固位體設(shè)計的注意事項

單端固定橋的固位體固位力要求高3固位體設(shè)計的注意事項

單端固定橋的固位體固位力要求高3固位體設(shè)計的注意事項

固位體之間要有共同就位道

3固位體設(shè)計的注意事項

固位體之間要有共同就位道3固位體設(shè)計的注意事項

固位體的固位力：綜合考慮HE力大小、橋體跨度和曲度設(shè)計固位體，必要時增加基牙保證固位力

3固位體設(shè)計的注意事項

固位體的固位力：綜合考慮HE力3固位體設(shè)計的注意事項

防止冠內(nèi)固位體基牙折裂3固位體設(shè)計的注意事項

防止冠內(nèi)固位體基牙折裂3固位體設(shè)計的注意事項修復(fù)基牙的缺損或畸形3固位體設(shè)計的注意事項修復(fù)基牙的缺損或畸形3固位體設(shè)計的注意事項固位體邊緣的設(shè)計3固位體設(shè)計的注意事項固位體邊緣的設(shè)計3固位體設(shè)計的注意事項固位體的美觀要求3固位體設(shè)計的注意事項固位體的美觀要求3固位體設(shè)計的注意事項利用固位體調(diào)整缺失牙間隙3固位體設(shè)計的注意事項利用固位體調(diào)整缺失牙間隙3固位體設(shè)計的注意事項特殊基牙的固位體設(shè)計：牙冠嚴(yán)重缺損牙冠嚴(yán)重磨耗傾斜牙3固位體設(shè)計的注意事項特殊基牙的固位體設(shè)計：關(guān)于傾斜基牙的設(shè)計對于傾斜基牙獲得就位道的方法

a近中3/4冠固位體

b核樁冠固位體

c精密附著體（套筒冠）

d正畸治療改變基牙軸向關(guān)于傾斜基牙的設(shè)計BACKBACK四、橋體的設(shè)計

橋體是固定義齒中恢復(fù)缺失牙形態(tài)和功能的部分，橋體設(shè)計的恰當(dāng)與否與修復(fù)的效果直接相關(guān)。四、橋體的設(shè)計

橋體是固定義齒中恢復(fù)缺失牙形態(tài)和功能的部分1橋體的設(shè)計原則橋體應(yīng)該恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能

1橋體的設(shè)計原則1橋體的設(shè)計原則具有良好的自潔作用1橋體的設(shè)計原則1橋體的設(shè)計原則橋體的形態(tài)、色澤要符合美觀舒適的要求

1橋體的設(shè)計原則1橋體的設(shè)計原則后牙橋體的寬度和HE面解剖形態(tài)與基牙的支持和固位條件相適應(yīng)1橋體的設(shè)計原則后牙橋體的寬度和HE面解剖形態(tài)與基牙的1橋體的設(shè)計原則橋體的齦端面積適當(dāng)，不壓迫黏膜，具有清潔作用

1橋體的設(shè)計原則1橋體的設(shè)計原則橋體所用材料應(yīng)有良好的機(jī)械強(qiáng)度，穩(wěn)定的化學(xué)性能和生物相容性

1橋體的設(shè)計原則2橋體的類型按照橋體所用材料分類

金屬橋體非金屬橋體金屬非金屬聯(lián)合橋2橋體的類型口腔修復(fù)學(xué)：固定橋課件口腔修復(fù)學(xué)：固定橋課件口腔修復(fù)學(xué)：固定橋課件口腔修復(fù)學(xué)：固定橋課件2橋體的類型

按照橋體齦面與牙槽嵴的接觸關(guān)系分類

接觸式橋體非接觸式橋體（懸空式橋體）2橋體的類型

按照橋體齦面與牙槽嵴的接觸關(guān)系分類接觸式橋體橋體齦面與牙槽嵴粘膜接觸，有按摩作用，可以減緩牙槽嵴的吸收，利于粘膜組織健康，恢復(fù)發(fā)音功能。接觸式橋體口腔修復(fù)學(xué)：固定橋課件非接觸式橋體（懸空式橋體）橋體的齦面與牙槽嵴的間隙超過3mm，有良好的自潔作用，適用于后牙缺失區(qū)牙槽嵴吸收明顯的病例非接觸式橋體（懸空式橋體）口腔修復(fù)學(xué)：固定橋課件2橋體的類型按橋體齦端的形態(tài)分類（1）蓋嵴式橋體（偏側(cè)型橋體）（2）改良蓋嵴式（牙槽嵴頂型）（3）船底式橋體（4）懸空式橋體（衛(wèi)生橋橋體）（5）鞍式橋體2橋體的類型按橋體齦端的形態(tài)分類3橋體設(shè)計的注意事項包括橋體HE面橋體軸面橋體齦面橋體色澤橋體強(qiáng)度橋體排列位置3橋體設(shè)計的注意事項包括3.1橋體HE面的設(shè)計（1）橋體HE面的解剖形態(tài)：a、根據(jù)對HE牙的咬合關(guān)系，尖、窩、溝、嵴相適應(yīng)。咬合接觸點應(yīng)均勻分布。3.1橋體HE面的設(shè)計（1）橋體HE面的解剖形態(tài)：b、參照缺失牙的HE面：邊緣嵴形態(tài)、頰溝、舌溝、鄰間隙?？谇恍迯?fù)學(xué)：固定橋課件（1）橋體HE面的解剖形態(tài)：c、功能尖、窩的位置盡量靠近基牙HE面中心點連線，同時適當(dāng)降低非功能尖斜度，以減少固定橋產(chǎn)生的側(cè)向力。（1）橋體HE面的解剖形態(tài)：（1）橋體HE面的解剖形態(tài)：d、HE面的舌側(cè)邊緣嵴添加副溝和加深頰、舌溝，減輕承受的HE力。（1）橋體HE面的解剖形態(tài)：（1）橋體HE面的解剖形態(tài)：e、避免前伸和側(cè)向咬合運(yùn)動的早接觸（1）橋體HE面的解剖形態(tài)：（1）橋體HE面的解剖形態(tài)：f、上前牙舌面與下前牙切緣正中HE時均勻接觸，前伸HE時，上下切緣對刃接觸。（1）橋體HE面的解剖形態(tài)：（2）HE面的大小與咀嚼功能相關(guān)，也與基牙的支持能力、咬合關(guān)系、缺牙部位有關(guān)。（2）HE面的大?。?）HE面的大小采取減輕HE力的措施（2）HE面的大小減輕HE力的措施：一般為缺牙寬度的2/3，基牙條件差者1/2。減輕HE力的措施：一般為缺牙寬度的2/3，基牙條件差者1/2減輕HE力的措施：兩基牙條件良好，修復(fù)1個牙，恢復(fù)至原有的90%，修復(fù)2個牙，恢復(fù)至原有的75%，修復(fù)3個牙，恢復(fù)至原有的50%左右。減輕HE力的措施：兩基牙條件良好，修復(fù)1個牙，恢復(fù)至原有的9減輕HE力的措施：加大橋體與固位體之間的舌外展隙，增加食物的溢出溝，減小HE面的牙尖斜度。減輕HE力的措施：加大橋體與固位體之間的舌外展隙，增加食物的3.2橋體齦面的設(shè)計

修復(fù)時間齦面形式密合度光滑度3.2橋體齦面的設(shè)計

修復(fù)時間3.3橋體軸面的設(shè)計

軸面凸度

3.3橋體軸面的設(shè)計

軸面凸度3.3橋體軸面的設(shè)計

鄰間隙形態(tài)：前牙唇側(cè)與同名牙一致，舌側(cè)及后牙的鄰間隙適當(dāng)擴(kuò)大。3.3橋體軸面的設(shè)計

鄰間隙形態(tài)：前牙唇側(cè)與同名牙一3.3橋體軸面的設(shè)計

唇頰面頸緣線：對牙槽嵴吸收過多，將橋體頸1/3適當(dāng)內(nèi)收，加大齦1/3至中1/3的凸度。3.3橋體軸面的設(shè)計

唇頰面頸緣線：對牙槽嵴吸收過多3.4橋體的色澤

橋體的顏色、光澤、透明度應(yīng)與鄰牙一致3.4橋體的色澤

橋體的顏色、光澤、透明度應(yīng)與鄰牙一3.5橋體的強(qiáng)度材料的機(jī)械強(qiáng)度橋體金屬的厚度、長度橋體的結(jié)構(gòu)形態(tài)HE力的大小3.5橋體的強(qiáng)度3.6橋體的排列位置

排列正常的牙列

3.6橋體的排列位置

排列正常的牙列3.6橋體的排列位置

缺牙間隙過寬：擴(kuò)大鄰間隙、加大唇面突度、制作軸向發(fā)育溝紋；必要時添加較小牙；上頜第二前磨牙可前移頰嵴與上頜第一前磨牙的頰嵴等寬。3.6橋體的排列位置

缺牙間隙過寬：擴(kuò)大鄰間隙、加3.6橋體的排列位置

缺牙間隙過窄：適當(dāng)多磨基牙近缺隙面；扭轉(zhuǎn)橋體或與鄰牙重疊；減小橋體唇向突度，制作近遠(yuǎn)中向橫溝紋；對上頜第二前磨牙用上述相反的方法。

BACK

3.6橋體的排列位置

缺牙間隙過窄：適當(dāng)多磨基牙近缺五、連接體的設(shè)計連接體是連接固位體與橋體的部分，也是固定橋的薄弱部位，在不影響美觀前提下適當(dāng)加厚、加高、加寬，提高強(qiáng)度。五、連接體的設(shè)計五、連接體的設(shè)計固定連接體

整體鑄造連接體焊接連接體五、連接體的設(shè)計五、連接體的設(shè)計活動連接體：適用于半固定橋的活動連接端，一般用于基牙傾斜、難以取得共同就位道的后牙固定橋。五、連接體的設(shè)計活動連接體：適用于半固定橋的活動連接端，一口腔修復(fù)學(xué)：固定橋課件六、不同類型的固定橋設(shè)計

1、根據(jù)患者缺牙數(shù)目、缺牙部位、基牙條件、余留牙情況、缺牙區(qū)牙槽嵴情況，以及患者的要求、經(jīng)濟(jì)條件等，綜合分析，確定用固定修復(fù)，還是用活動修復(fù)。根據(jù)有條件，盡量選擇固定修復(fù)。六、不同類型的固定橋設(shè)計

1、根據(jù)患者缺牙數(shù)目、缺牙部位、基六、不同類型的固定橋設(shè)計

2、選擇最適當(dāng)?shù)墓潭蛟O(shè)計雙端固定橋是最常用，也是最合理的設(shè)計方法。能設(shè)計短固定橋，盡量不設(shè)計長固定橋。單端固定橋應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。必要時選擇種植基牙固定橋。六、不同類型的固定橋設(shè)計

2、選擇最適當(dāng)?shù)墓潭蛟O(shè)計七、不同牙列缺損的簡化設(shè)計示例(一)單個牙缺失的固定橋設(shè)計(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計

七、不同牙列缺損的簡化設(shè)計示例(一)單個牙缺失的固定橋設(shè)計(一)單個牙缺失的固定橋設(shè)計舉例如下1缺失常以2-1做基牙，設(shè)計雙端固定橋。如果2支持力量比較弱，1缺牙間隙較大，固定橋受力時，容易引起2-1受創(chuàng)傷導(dǎo)致基牙松動。此時應(yīng)增加基牙數(shù)，以32-1做基牙。(一)單個牙缺失的固定橋設(shè)計舉例如下1缺失(一)單個牙缺失的固定橋設(shè)計舉例如下2缺失以3-1做基牙，設(shè)計雙端固定橋較合理。因3-1基牙所能承擔(dān)的he力遠(yuǎn)大于缺失牙修復(fù)橋體受力后傳遞至兩端基牙上的he力。如2缺牙間隙小，承受he力較輕，而3-1的牙根長大，也可設(shè)計3為基牙的單端固定橋。

(一)單個牙缺失的固定橋設(shè)計舉例如下2缺失(一)單個牙缺失的固定橋設(shè)計舉例如下3缺失設(shè)計比較困難，因2的冠根均小而短，而3位于牙弓轉(zhuǎn)彎處，承受的he力較大。如選用4-2做基牙，修復(fù)的遠(yuǎn)期效果不好。如選用4-21做基牙，磨除牙體組織過多。有牙體缺損時，采用4-21做基牙的雙端固定橋修復(fù)效果比較理想;如以5-4做基牙，設(shè)計單端固定橋，可將5-4固位體制作成固定連接，增加固定橋的固位和穩(wěn)固性。但設(shè)計單端固定橋修復(fù)時，必須考慮減輕單端固定橋橋體所承受的he力，并仔細(xì)檢查咬合時的接觸關(guān)系及調(diào)整。

(一)單個牙缺失的固定橋設(shè)計舉例如下3缺失設(shè)計比較困難，因2(一)單個牙缺失的固定橋設(shè)計舉例如下4或5缺失設(shè)計雙端固定橋。當(dāng)6-4做基牙修復(fù)5缺失時，應(yīng)考慮6在牙列中的支持力最強(qiáng)，使6-4固位體的固位力能接近，4的固位體必須有良好的固位形。

(一)單個牙缺失的固定橋設(shè)計舉例如下4或5缺失設(shè)計雙端固定橋(一)單個牙缺失的固定橋設(shè)計舉例如下6缺失較常見的，一般設(shè)計7-5做基牙的雙端固定橋，但必須注意5上固位體固位形的設(shè)計;如果7近中傾斜，但很堅固，也可設(shè)計半固定橋,在5的遠(yuǎn)中作活動連接，橋體采用盡可能減輕he力的設(shè)計。

(一)單個牙缺失的固定橋設(shè)計舉例如下6缺失較常見的，一般設(shè)計(一)單個牙缺失的固定橋設(shè)計舉例如下7缺失如果8存在，

8牙冠形態(tài)比較正常，可設(shè)計86做基牙的雙端固定橋。如7為末端游離缺失，或8的體積小，牙冠短，也可考慮以65做基牙，設(shè)計單端固定橋修復(fù)7，5和6固位體為固定連接。此設(shè)計必須縮小7的近遠(yuǎn)中徑和頰舌徑，減小固定橋在承受he力時的杠桿力作用，恢復(fù)缺失牙的部分咀嚼功能，可防止對頜牙伸長。但在作7缺失的單端固定橋修復(fù)時，必須慎重。

(一)單個牙缺失的固定橋設(shè)計舉例如下7缺失如果8存在，

8(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計兩個或多個牙缺失的類型很多，而且缺牙區(qū)鄰牙的情況也各不一樣，必須結(jié)合具體情況進(jìn)行分析。修復(fù)的目的不僅要恢復(fù)缺失牙的功能，還要有利于保護(hù)余留牙的健康。

(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計兩個或多個牙缺失的類型很多(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計上頜11缺失，

若缺隙較小，前牙咬合接觸不緊或無接觸，22的牙周和牙體條件較好，可設(shè)計雙端固定橋。下頜11缺失可設(shè)計雙端固定橋。

(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計上頜11缺失，(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計21或45缺失，鄰牙31或36的支持力量都比較強(qiáng)大而穩(wěn)固，基牙牙周膜面積大于缺失牙牙周膜面積，可以設(shè)計雙端固定橋。

(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計21或45缺失，鄰牙31(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計67缺失，若8未萌出，由于67是牙列中承受he力最大的牙，如用345做基牙，其基牙的牙周膜面積也小于缺失牙牙周膜面積，而且單端固定橋易受杠桿作用的影響，引起固定橋失敗，因此，67缺失不宜采用固定橋修復(fù)。

(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計67缺失，若8未萌出，(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計42間隔缺失

可選用531做基牙，設(shè)計多基牙固定橋，3為中間基牙，能分擔(dān)兩端基牙的負(fù)荷。64缺失，選用753做基牙，設(shè)計多基牙固定橋，753基牙的牙周膜面積總和大于64缺失的牙周膜面積總和，而且5做中間基牙，使橋基牙承受的he力比較均衡，修復(fù)效果較好。

(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計42間隔缺失

(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計42缺失，也可選擇53做基牙，設(shè)計復(fù)合固定橋，從基牙和橋體的牙周膜面積來衡量，符合設(shè)計要求，而且2所承受的he力較小，可用53作雙端固定橋修復(fù)4，2的橋體形成游離端。

(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計42缺失，也可(二)兩個或多個牙缺失的固定橋設(shè)計25缺失，可以設(shè)計