麻醉期間的呼吸管理麻醉期間的呼吸管理1麻醉中常見的呼吸異常

1呼吸道梗阻1）急性上呼吸道梗阻舌后墜、嘔吐物、分泌液、血凝塊阻塞。表現(xiàn)：急性上呼吸道梗阻完全梗祖時，病人可出現(xiàn)強(qiáng)烈的呼吸動作，但沒有呼吸氣流聲，頸部血管怒張，牙關(guān)禁閉，肌肉緊張，血壓上升，脈搏增快，很快出現(xiàn)發(fā)紺。急性上呼吸道梗阻不完全梗祖時，病人可出現(xiàn)粗糙的呼吸聲響，包括“鼾鳴”。麻醉中常見的呼吸異常1呼吸道梗阻22）急性下呼吸道梗阻急性下呼吸道梗阻主要是支氣管痙攣。常見原因：誤吸胃液、慢性支氣管炎、麻醉變淺、氣管導(dǎo)管插入過深、刺激氣管隆突等。表現(xiàn)：頻發(fā)咳嗽、吸氣快而短暫，呼氣費力，呼氣時間延長，潮氣量下降。在解除原發(fā)病因的同時，可給予支氣管擴(kuò)張藥物緩解。2）急性下呼吸道梗阻3麻醉中常見的呼吸異常2呼吸停止：病人呼吸動作完全消失。原因：心跳驟停麻醉過深患者屏氣

呼吸暫停：淺麻醉時發(fā)生的反射性呼吸停止。原因：腹腔反射二氧化碳排出綜合癥大量中樞抑制藥麻醉中常見的呼吸異常2呼吸停止：病人呼吸動作完全消失。4麻醉中常見的呼吸異常3通氣不足和交換障礙原因：1）全麻藥大多有呼吸抑制作用2）高平面脊椎及硬膜外麻醉可顯著降低呼吸儲備量3）手術(shù)體位，如俯臥頭低位及側(cè)臥加腰墊的患者通氣量降低明顯4）V/Q比值失常，如單側(cè)開胸肺萎陷、單側(cè)支氣管麻醉、支氣管痙攣、肺水腫等。

麻醉中常見的呼吸異常3通氣不足和交換障礙5

維持正常呼吸功能的方法1維持氣道通暢1）徒手法病人頭后仰，然后將下頜向前托起。2）置入導(dǎo)氣管3）氣管內(nèi)插管及器官造口4）喉罩5）清除呼吸道異物維持正常呼吸功能的方法1維持氣道62氧療法給氧方法優(yōu)缺點鼻導(dǎo)管簡便，氧濃度不高面罩潮氣量小時，CO2蓄積帶囊面罩潮氣量小時CO2蓄積，濕度保持好文丘里面罩吸入氧濃度準(zhǔn)確氧氣帳較費氧2氧療法給氧方法優(yōu)缺點鼻導(dǎo)管簡便，氧濃度不高面罩潮氣量小時73手法通氣

多借用帶風(fēng)箱式或貯氣囊的麻醉機(jī)進(jìn)行輔助呼吸、間歇正壓通氣或控制呼吸。

1）輔助呼吸——在保持病人自主呼吸情況下隨病人呼吸起伏順勢擠壓貯氣囊以增加通氣量。

在病人呼吸之初，擠壓呼吸囊7—15cmH2O壓力吸入氣體量達(dá)500~600ml。當(dāng)病人呼氣動作完成，應(yīng)迅速將手放開，務(wù)必讓氣體充分呼出，待下次吸氣初再順勢輔助。3手法通氣多借用帶風(fēng)箱式或貯氣囊的麻8

2）控制呼吸——病人自主呼吸消除后代之以人工的被動通氣。間歇正壓通氣（IPPV）——以每分鐘14~18次的頻率有規(guī)律的擠壓通氣囊，一般需8~20cmH2O正壓，每次氣體容量稍大于病人潮氣量為宜。呼氣終末正壓通氣（PEEP）——在通氣環(huán)路上安一個阻力裝置，是呼氣終末始終保持在5~8cmH2O，從而阻止肺泡塌陷。2）控制呼吸——病人自主呼吸消除后代之以人工的被動9機(jī)械通氣適應(yīng)癥1吸氣頻率>35或<10次/分2潮氣量<150ml3肺活量<15ml/Kg體重4第一秒用力呼氣量<10ml/Kg體重5最大吸氣壓<18mmHg6PaO2<60mmHg（COPD除外)7PaCO2>50—60mmHg（COPD除外)機(jī)械通氣適應(yīng)癥1吸氣頻率>35或<10次/分10常用呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)潮氣量：8-12ml/Kg呼吸頻率：成人12-20次/分，兒童18~25次/分，COPD患者8~12次/分吸呼比：1~1.5∶2FiO2：初始高濃度，以后酌情<0.5，使PaO2>90%，若氧合困難，可加用PEEPPEEP：2~5cmH2O常用呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)潮氣量：8-12ml/Kg11呼吸機(jī)常用模式控制呼吸（CMV）輔助控制通氣（ACV）同步間歇指令通氣(SIMV）呼氣末正壓通氣(PEEP)和持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP)雙肺分別通氣(ILV)反比通氣(IRV)壓力支持通氣(PSV)比例輔助通氣(PAV)呼吸機(jī)常用模式控制呼吸（CMV）12指令分鐘通氣量(MMV)氣道壓力釋放通氣(APRV)壓力調(diào)節(jié)容量控制(PRVC)容量支持通氣(VSV)容量保證壓力支持通氣(VAPSV)雙相氣道正壓通氣(Bi-PAP)自適應(yīng)支持通氣(ASV)高頻通氣(HFV)指令分鐘通氣量(MMV)13機(jī)械通氣的常見并發(fā)癥1生理并發(fā)癥（心排血量下降、急性呼吸性堿中毒、顱內(nèi)壓升高、胃腸脹氣、肝腎功能損害）2呼吸機(jī)失靈3氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫及支氣管胸膜瘺4肺內(nèi)感染5呼吸機(jī)肺機(jī)械通氣的常見并發(fā)癥1生理并發(fā)癥（心排血量下降、急性呼吸性14脫機(jī)指征1）一般情況良好，基礎(chǔ)疾病控制2）FiO240%時，PaO2>70mmHg；SaO2>90%；肺泡動脈氧分壓<100mmHg；分流分?jǐn)?shù)（QS/Qt)<15%脫機(jī)指征1）一般情況良好，基礎(chǔ)疾病控制153）生命體征平穩(wěn)，PaCO2<50mmHg；動脈血pH>7.25；呼吸頻率<25次/分，潮氣量5~8ml/Kg，肺活量10~15ml/Kg，每分鐘通氣量<10L/min；最大吸氣負(fù)壓>-20cmH2O；死腔與肺活量比值<0.6；第一秒用力呼吸量<10ml/Kg4)無胸壁不穩(wěn)定，無過多分泌物，心血管功能穩(wěn)定3）生命體征平穩(wěn)，PaCO2<50mmHg；動脈血pH>7.16

本節(jié)重點掌握麻醉期間呼吸管理

17

麻醉期間的呼吸管理麻醉期間的呼吸管理18麻醉中常見的呼吸異常

1呼吸道梗阻1）急性上呼吸道梗阻舌后墜、嘔吐物、分泌液、血凝塊阻塞。表現(xiàn)：急性上呼吸道梗阻完全梗祖時，病人可出現(xiàn)強(qiáng)烈的呼吸動作，但沒有呼吸氣流聲，頸部血管怒張，牙關(guān)禁閉，肌肉緊張，血壓上升，脈搏增快，很快出現(xiàn)發(fā)紺。急性上呼吸道梗阻不完全梗祖時，病人可出現(xiàn)粗糙的呼吸聲響，包括“鼾鳴”。麻醉中常見的呼吸異常1呼吸道梗阻192）急性下呼吸道梗阻急性下呼吸道梗阻主要是支氣管痙攣。常見原因：誤吸胃液、慢性支氣管炎、麻醉變淺、氣管導(dǎo)管插入過深、刺激氣管隆突等。表現(xiàn)：頻發(fā)咳嗽、吸氣快而短暫，呼氣費力，呼氣時間延長，潮氣量下降。在解除原發(fā)病因的同時，可給予支氣管擴(kuò)張藥物緩解。2）急性下呼吸道梗阻20麻醉中常見的呼吸異常2呼吸停止：病人呼吸動作完全消失。原因：心跳驟停麻醉過深患者屏氣

呼吸暫停：淺麻醉時發(fā)生的反射性呼吸停止。原因：腹腔反射二氧化碳排出綜合癥大量中樞抑制藥麻醉中常見的呼吸異常2呼吸停止：病人呼吸動作完全消失。21麻醉中常見的呼吸異常3通氣不足和交換障礙原因：1）全麻藥大多有呼吸抑制作用2）高平面脊椎及硬膜外麻醉可顯著降低呼吸儲備量3）手術(shù)體位，如俯臥頭低位及側(cè)臥加腰墊的患者通氣量降低明顯4）V/Q比值失常，如單側(cè)開胸肺萎陷、單側(cè)支氣管麻醉、支氣管痙攣、肺水腫等。

麻醉中常見的呼吸異常3通氣不足和交換障礙22

維持正常呼吸功能的方法1維持氣道通暢1）徒手法病人頭后仰，然后將下頜向前托起。2）置入導(dǎo)氣管3）氣管內(nèi)插管及器官造口4）喉罩5）清除呼吸道異物維持正常呼吸功能的方法1維持氣道232氧療法給氧方法優(yōu)缺點鼻導(dǎo)管簡便，氧濃度不高面罩潮氣量小時，CO2蓄積帶囊面罩潮氣量小時CO2蓄積，濕度保持好文丘里面罩吸入氧濃度準(zhǔn)確氧氣帳較費氧2氧療法給氧方法優(yōu)缺點鼻導(dǎo)管簡便，氧濃度不高面罩潮氣量小時243手法通氣

多借用帶風(fēng)箱式或貯氣囊的麻醉機(jī)進(jìn)行輔助呼吸、間歇正壓通氣或控制呼吸。

1）輔助呼吸——在保持病人自主呼吸情況下隨病人呼吸起伏順勢擠壓貯氣囊以增加通氣量。

在病人呼吸之初，擠壓呼吸囊7—15cmH2O壓力吸入氣體量達(dá)500~600ml。當(dāng)病人呼氣動作完成，應(yīng)迅速將手放開，務(wù)必讓氣體充分呼出，待下次吸氣初再順勢輔助。3手法通氣多借用帶風(fēng)箱式或貯氣囊的麻25

2）控制呼吸——病人自主呼吸消除后代之以人工的被動通氣。間歇正壓通氣（IPPV）——以每分鐘14~18次的頻率有規(guī)律的擠壓通氣囊，一般需8~20cmH2O正壓，每次氣體容量稍大于病人潮氣量為宜。呼氣終末正壓通氣（PEEP）——在通氣環(huán)路上安一個阻力裝置，是呼氣終末始終保持在5~8cmH2O，從而阻止肺泡塌陷。2）控制呼吸——病人自主呼吸消除后代之以人工的被動26機(jī)械通氣適應(yīng)癥1吸氣頻率>35或<10次/分2潮氣量<150ml3肺活量<15ml/Kg體重4第一秒用力呼氣量<10ml/Kg體重5最大吸氣壓<18mmHg6PaO2<60mmHg（COPD除外)7PaCO2>50—60mmHg（COPD除外)機(jī)械通氣適應(yīng)癥1吸氣頻率>35或<10次/分27常用呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)潮氣量：8-12ml/Kg呼吸頻率：成人12-20次/分，兒童18~25次/分，COPD患者8~12次/分吸呼比：1~1.5∶2FiO2：初始高濃度，以后酌情<0.5，使PaO2>90%，若氧合困難，可加用PEEPPEEP：2~5cmH2O常用呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)潮氣量：8-12ml/Kg28呼吸機(jī)常用模式控制呼吸（CMV）輔助控制通氣（ACV）同步間歇指令通氣(SIMV）呼氣末正壓通氣(PEEP)和持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP)雙肺分別通氣(ILV)反比通氣(IRV)壓力支持通氣(PSV)比例輔助通氣(PAV)呼吸機(jī)常用模式控制呼吸（CMV）29指令分鐘通氣量(MMV)氣道壓力釋放通氣(APRV)壓力調(diào)節(jié)容量控制(PRVC)容量支持通氣(VSV)容量保證壓力支持通氣(VAPSV)雙相氣道正壓通氣(Bi-PAP)自適應(yīng)支持通氣(ASV)高頻通氣(HFV)指令分鐘通氣量(MMV)30機(jī)械通氣的常見并發(fā)癥1生理并發(fā)癥（心排血量下降、急性呼吸性堿中毒、顱內(nèi)壓升高、胃腸脹氣、肝腎功能損害）2呼吸機(jī)失靈3氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫及支氣管胸膜瘺4肺內(nèi)感染5呼吸機(jī)肺機(jī)械通氣的常見并發(fā)癥1生理并發(fā)癥（心排血量下降、急性呼吸性31脫機(jī)指征1）一般情況良好，基礎(chǔ)疾病控制2）FiO240%時，PaO2>70mmHg；SaO2>90%；肺泡動脈氧分壓<100mmHg；分流分?jǐn)?shù)（QS/Qt)<15%脫機(jī)指征1）一般情況良好，基礎(chǔ)疾病控制323）生命體征平穩(wěn)，PaCO2<50mmHg；動脈