頭面頸項部損傷

頭面頸項部損傷1第一節(jié)頭皮損傷【目的要求】了解頭皮損傷的病因病理及治療掌握頭皮的分層及頭皮損傷的臨床表現(xiàn)第一節(jié)頭皮損傷【目的要求】2第一節(jié)頭皮損傷頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖學上可分為五層：

皮層：較身體其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有豐富的血管和淋巴管，外傷時出血多，但愈后較快。

皮下層：由脂肪和粗大而垂直的纖維束構成，與皮膚層和帽狀腱膜層均由短纖維緊密相連，是結合成頭皮的關鍵，并富含血管神經(jīng)。

帽狀腱膜層：帽狀腱膜層為覆蓋于顱頂上部的大片腱膜結構，前連于額肌，后連于枕肌，且堅韌有張力。

腱膜下層：由纖細而疏松的結締組織構成。

骨膜層：緊貼顱骨外板，可自顱骨表面剝離。第一節(jié)頭皮損傷頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖學上可分3病因病理：頭皮損傷多因銳器或鈍器傷，跌仆撞擊，脈絡破傷，瘀血內(nèi)聚。臨床表現(xiàn)：頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷病因病理：4頭皮血腫的臨床表現(xiàn)（一）皮下血腫血腫位于皮下組織層之間，此層致密血腫不易擴散，體積小，周圍組織腫脹增厚，觸中心有凹感，血腫部位疼痛明顯。（二）帽狀腱膜下血腫

多由小動脈或頭皮導血管破裂所致，此層組織疏松、血腫易擴散，甚至遍布全頭，疼痛不如皮下血腫明顯。（三）骨膜下血腫

多因受傷時顱骨發(fā)生變形，顱骨與骨膜分離、骨折等，如新生兒產(chǎn)傷、凹陷性顱骨骨折，骨膜撕脫等，血腫范圍常受顱縫限制，局限于某一顱骨表面。

2022/11/165頭皮血腫的臨床表現(xiàn)（一）皮下血腫2022/11/105頭皮血腫的治療西醫(yī)治療：加壓包扎、穿刺抽血中醫(yī)治療內(nèi)治：瘀血內(nèi)聚證—通竅活血湯加減外治：外敷雙柏散或元冰散頭皮血腫的治療西醫(yī)治療：加壓包扎、穿刺抽血6二.頭皮裂傷臨床表現(xiàn)：多由銳器所傷，此種傷由于頭皮血運豐富，血管位于帽狀腱膜與頭皮之間的致密層，斷裂時不易回縮，故傷口不大，但出血較多。帽狀腱膜裂開時往往傷口裂開、帽狀腱膜未裂開時傷口一般對合良好。治療：爭取短時間內(nèi)清創(chuàng)（24小時內(nèi)）縫合。對有缺損者可行修補，感染嚴重者二期縫合。2022/11/167二.頭皮裂傷臨床表現(xiàn)：2022/11/107三.頭皮撕脫傷臨床表現(xiàn)：指大塊頭皮自帽狀腱膜下或連同骨膜一并撕脫所致，往往傷口出血多，而發(fā)生失血性休克。治療：爭取12小時內(nèi)清創(chuàng)、縫合，對全撕脫者、頭皮壞死者待感染控制后植皮，先止痛，搶救休克。注意：(1)須檢查傷口深處有無骨折或碎骨片如果發(fā)現(xiàn)有腦脊液或腦組織外溢須按開放性腦損傷處理；（2）頭皮血供豐富其清創(chuàng)縫合的時限允許放寬至24小時2022/11/168三.頭皮撕脫傷臨床表現(xiàn)：2022/11/108第二節(jié)顱骨骨折【目的要求】了解顱骨的解剖熟悉顱骨骨折的的病因病理及分類掌握顱骨骨折的臨床表現(xiàn)與診斷，骨折手術的適應癥第二節(jié)顱骨骨折【目的要求】9第二節(jié)顱骨骨折解剖：第二節(jié)顱骨骨折解剖：10概念：顱骨骨折：是指顱骨受暴力作用所致顱骨結構改變分類：按骨折部位分：顱蓋骨折和顱底骨折按骨折形態(tài)分：線形骨折和凹陷性骨折按骨折與外界是否相通分：開放性和閉合性骨折病因病理：撞擊、跌仆、打擊、擠壓等直接暴力使顱骨變形而折裂。概念：11臨床表現(xiàn)：1線形骨折：顱底部的線形骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底

顱前窩骨折

顱底骨折顱中窩骨折顱后窩骨折2凹陷性骨折臨床表現(xiàn)：12顱前窩骨折

常累及眶頂及篩骨;

常伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、外傷性顱內(nèi)積氣

球結膜下出血、眼眶周圍淤血（“熊貓眼”征）損傷嗅、視神經(jīng)。顱前窩骨折常累及眶頂及篩骨;13顱中窩骨折

骨折累及蝶骨伴腦膜破裂時，有鼻出血或腦脊夜鼻漏（經(jīng)蝶竇）；

骨折累及顳骨巖部伴中耳鼓膜破裂時，腦脊液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時經(jīng)耳咽管鼻腔流出；

面聽神經(jīng)（Ⅲ-Ⅷ顱神經(jīng)）易受損；

頸內(nèi)動脈海錦竇漏顱中窩骨折臨床最常見；骨折波及破裂孔時常導致致命性的大出血。顱中窩骨折骨折累及蝶骨伴腦膜破裂時，有鼻出血或腦脊夜14顱后窩骨折

骨折累及顳骨巖部后外側時，傷后1~2日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑，又稱Battle征。

骨折在基底部，有枕下淤血腫脹。骨折在枕骨大孔處可有后組顱神經(jīng)的損害。顱后窩骨折骨折累及顳骨巖部后外側時，傷后1~2日出現(xiàn)15凹陷性骨折

粉碎性凹陷骨折：

多發(fā)于成年人，顱骨全層深入或內(nèi)板深入顱腔，甚至刺破腦膜、腦組織。乒乓球樣骨折：

一般發(fā)生在小兒，凹陷之顱骨一般不刺破硬膜。凹陷性骨折

粉碎性凹陷骨折：16診斷：主要依靠臨床癥狀診斷1外傷史2疼痛，局部腫脹瘀斑，或在眼眶、乳突部、枕下等處出現(xiàn)瘀斑3鼻、耳或咽部有血性液流出、有視神經(jīng)、面神經(jīng)、嗅神經(jīng)或展神經(jīng)損傷征象4X線片可顯示骨折(只有30％～50％能顯示骨折線)。5CT掃描對診斷有幫助。診斷：主要依靠臨床癥狀診斷17腦脊液漏的處理

1.早期應用抗生素預防感染。

2.體位：半臥位，頭偏向一側。

3.不可堵塞、沖洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤涕。

4.如超過一個月仍未停止漏液，可手術修補。

腦脊液漏的處理1.早期應用抗生素預防感染。18治療1外治（1）復位：凹陷性骨折的深度超過0.5cm必須復位（2）外用藥：三色敷藥（3）開放性骨折應清創(chuàng)：顱底骨折應采取45°頭高位（4）手術2內(nèi)治活血化瘀、上清頭面治療19合并腦損傷或大面積的骨折片陷入顱腔；因骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙；在非功能部位的小面積凹陷骨折，無顱內(nèi)壓增高，深度超過1cm者；開放性骨折的碎骨片易致感染，需全部取除，硬腦膜如果破裂應予縫合或修補；位于大靜脈竇處的凹陷性骨折，如未引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增高，即使陷入較深，也不宜手術，必須手術時，術前和術中都需做好處理大出血的準備。手術適應癥手術適應癥20凹陷性骨折手術示意圖凹陷性骨折手術示意圖21第三節(jié)顳頜關節(jié)脫位【目的要求】熟悉顳頜關節(jié)脫位的病因病理掌握顳頜關節(jié)脫位的診斷與治療第三節(jié)顳頜關節(jié)脫位【目的要求】22第三節(jié)顳頜關節(jié)脫位生理解剖：第三節(jié)顳頜關節(jié)脫位生理解剖：23頭面頸項部損傷課件24病因病理：張口過度：髁狀突與關節(jié)盤滑至關節(jié)結節(jié)之下暴力打擊咬食過硬較大的食物病因病理：25臨床表現(xiàn)與診斷：患者以手托住下頜部就診口成半開狀，不能主動張合畸形：雙側前脫位者下頜骨下垂，頦部前突，咬肌痙攣，呈塊狀突出，面頰扁平功能障礙：語言不清，吞咽困難，流涎不止觸診時可在耳屏前捫及凹陷，可于顴弓下觸及髁狀突臨床表現(xiàn)與診斷：26治療：1手法整復（1）口腔內(nèi)復位法：病人取低坐位，頭靠墻壁，頭后部墊枕，頸部略前屈。術者立于病人對面，雙手拇指纏消毒紗布伸入口腔，分別放于兩側最后一個磨牙上，兩食指按于下頜角后上方，余指置于下頜體。此時，雙拇指緩緩用力向下按壓，使口盡量張大，當感到脫位之下頜關節(jié)松動時，其余各指將下頜骨向后方推送，髁狀突即可復位。拇指迅速滑向臼齒頰側（以防止咬傷手指），并隨即退出口腔。治療：27頭面頸項部損傷課件28（2）口腔外復位法：適用于年老齒落，或咬肌痙攣復位困難者。術者雙拇指置下頜角前由輕而重向下、向后按壓，余指托住下頜體配合拇指動作。（3）單側口腔外復位法：患者頭部偏向健側45o，術者一手掌托頦部，另一手拇指按壓下頜角前方，余指放于頸后，向后下方按壓推送，托頦部的手以協(xié)同動作向后推擠下頜部。（2）口腔外復位法：適用于年老齒落，或咬肌痙攣復位困難者。術292、固定方法：用繃帶兜住下頜部，使關節(jié)固定于張口度≤1cm的位置，固定時間一般為1周左右。2、固定方法：303藥物療法：外用舒筋藥水：舒筋止痛水、茴香酒內(nèi)服藥：舒筋活血湯習慣性顳頜關節(jié)脫位，可采用上述手法整復。但復位后應采用２周時間的穴位按摩治療（每日１次）。常用手法：多用單指撥、揉、壓等；常用穴位：翳風、下關、聽宮、頰車、風池、合谷等。同時配合內(nèi)服滋補肝腎類藥物，如八珍湯、六味地黃丸等。還可應用硬化劑關節(jié)腔內(nèi)注射。3藥物療法：31預后與康復：一般預后良好老年人或體弱人可形成習慣性脫位預后與康復：32第五節(jié)頸椎骨折脫位應用解剖：第五節(jié)頸椎骨折脫位應用解剖：33頭面頸項部損傷課件34寰樞關節(jié)：

①寰樞外側關節(jié)——寰椎側塊下關節(jié)突于樞椎上關節(jié)面構成。

②寰樞關節(jié)正中關節(jié)——由齒突與寰椎前弓構成，通過寰椎橫韌帶限制。寰樞關節(jié)：

①寰樞外側關節(jié)——寰椎側塊下關節(jié)突于樞椎上關節(jié)面35頭面頸項部損傷課件36頸椎骨折與脫位的好發(fā)部位：

C5～6、C1～2頸椎骨折與脫位的好發(fā)部位：37病因病理：1上頸椎（寰樞椎）骨折脫位寰椎骨折：少見，多為高處墜下垂直暴力通過顱骨出傳達于側塊上，使寰椎被擠壓于枕骨與寰椎之間，前后弓斷裂，脊髓損傷少見。病因病理：38齒狀突骨折及寰樞椎脫位：過伸、過屈或旋轉(zhuǎn)暴力寰椎橫韌帶斷裂、寰椎前脫位——屈曲型損傷、橫韌帶撕裂、失去限制齒突的作用，寰椎前脫位。齒突骨折——可移位或無移位。齒突骨折合并寰椎脫位——前脫位多無脊髓損傷，后脫位多導致硬膜外血腫、截癱、死亡。齒狀突骨折及寰樞椎脫位：過伸、過屈或旋轉(zhuǎn)暴力寰椎橫韌帶斷裂、392下頸椎（第3～7頸椎）骨折脫位單純骨折脫位：受過屈暴力或側屈暴力作用；肌肉強力收縮牽拉棘突2下頸椎（第3～7頸椎）骨折脫位40單純頸椎脫位:頸椎半脫位——揮鞭勢損傷。頸椎雙側脫位——屈曲暴力作用，上一椎體下關節(jié)突滑到下一椎體上關節(jié)突前方交鎖（關節(jié)跳躍），導致脊髓損傷。頸椎單側脫位——側屈旋轉(zhuǎn)暴力作用，椎體移位少于1/2，可發(fā)生脊髓損傷。頸椎椎體骨折——C5～7多見，過度屈曲引起，多伴脫位或后遺椎間盤脫出。頸椎骨折-脫位——多方位暴力均可引起，發(fā)生椎間關節(jié)交鎖、椎體壓縮骨折、脊髓損傷單純頸椎脫位:41骨折脫位①屈曲型②側屈型③伸展型④垂直壓縮⑤前半脫位⑥單側關節(jié)突脫位⑦后脫位骨折脫位42臨床表現(xiàn)：1上頸椎骨折脫位單純寰椎骨折：頸椎疼痛較局限，枕頸部壓痛明顯，旋轉(zhuǎn)及屈曲活動受限寰樞椎脫位及半脫位：頭頸部傾斜，頭部向健側傾斜齒狀突骨折并寰椎脫位：雙手托頭懼怕轉(zhuǎn)動、常有不同程度脊髓損傷臨床表現(xiàn)：432下頸椎骨折脫位傷后頸部疼痛，屈伸和旋轉(zhuǎn)活動困難，頭頸部呈強迫性前傾畸形，頸部肌肉痙攣，壓痛廣泛，以損傷部位明顯。合并脊髓損傷者伴有不同程度的癱瘓或伴有神經(jīng)根痛，損傷部位在頸4以上者常合并有呼吸窘迫。2下頸椎骨折脫位44下頸椎損傷類型影像學特征單純壓縮性骨折X線：椎體呈楔形變，可并發(fā)關節(jié)突骨折爆裂性骨折X線：正側位CT：骨折形態(tài)、移位情況及椎管內(nèi)有無骨折片突入雙側關節(jié)突脫位側位片：椎體前移≥椎體矢徑的1/2，上一椎體下關節(jié)突滑到下一椎體上關節(jié)突前方交鎖，相鄰棘突間隙增大單側關節(jié)突關節(jié)脫位側位片：椎體前移≥椎體矢徑的1/3，且≤1/2正位片：脫位椎體棘突偏離中央，向脫位側偏移斜位片：小關節(jié)脫位或交鎖頸椎前半脫位動力位攝片：發(fā)現(xiàn)損傷階段不穩(wěn)頸椎骨折脫位X線、CT、MRI伸展型損傷X線：椎體前下緣撕脫骨折MRI：椎間盤及椎前軟組織損傷下頸椎損傷類型影像學特征單純壓縮性骨折X線：椎體呈楔形變，可45診斷與鑒別診斷：密切觀察顱腦、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征治療：1現(xiàn)場救護與搬運2牽引復位與固定無移位：3～5kg骨折脫位：5～15kg初始重量，復位后3～4kg重量維持3手術治療診斷與鑒別診斷：46（1）屈曲壓縮骨折下頸椎(3~7)骨折與脫位（2）（1）屈曲壓縮骨折下頸椎(3~7)骨折與脫位（2）47（1）單純寰椎骨折(Jefferson骨折)

復位+頭頸胸石膏顱骨牽引3周+石膏伴橫韌帶損傷：

輕者保守

重者寰樞融合寰、樞椎骨折與脫位（1）（1）單純寰椎骨折(Jefferson骨折)復位+頭頸48（2）樞椎椎弓骨折(HangmanFracture)過伸+壓縮損傷：絞刑；面頰受打擊無移位/輕移位：外固定3個月不穩(wěn)定：牽引3周（2-3kg）+外固定復位失敗者：手術融合C1—3寰、樞椎骨折與脫位（2）（2）樞椎椎弓骨折(HangmanFracture)過伸+49（3）齒狀突骨折Anderson：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅱ型多需手術，非手術不愈合率5%~100%枕及頸后+枕大神經(jīng)分布區(qū)疼痛、頸僵無移位：石膏固定移位者：牽引3周，4~5Kg，石膏固定

Ⅱ型：早期手術；6個月后不愈合者手術。寰、樞椎骨折與脫位（3）（3）齒狀突骨折Anderson：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅱ型多需手術50（4）寰樞脫位分類：外傷性，先天畸形，病理性

3~4周內(nèi)者，Glisson牽引<10y，成人>10y顱骨牽引+石膏固定陳舊者，復位后，需融合存有壓迫癥狀者，減壓+融合寰、樞椎骨折與脫位（4）（4）寰樞脫位分類：外傷性，先天畸形，病理性寰、樞椎骨折與脫51（1）屈曲壓縮骨折

過伸牽引、石膏固定，4~6周改圍領固定，共3~6個月伴后柱損傷不穩(wěn)者，手術融合

下頸椎(3~7)骨折與脫位（1）（1）屈曲壓縮骨折過伸牽引、石膏固定，4~6周改圍領固定，52（1）屈曲壓縮骨折下頸椎(3~7)骨折與脫位（2）（1）屈曲壓縮骨折下頸椎(3~7)骨折與脫位（2）53（2）椎體爆裂骨折無脊髓損傷，7~10Kg牽引4~6周+外固定伴脊髓損傷，早期前路手術下頸椎(3~7)骨折與脫位（3）（2）椎體爆裂骨折無脊髓損傷，7~10Kg牽引4~6周+外固54（3）單側關節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位

牽引復位，6~8Kg，半小時拍片，每次遞增2kg，最大至15~18kg24小時內(nèi)未能復位，則手術下頸椎(3~7)骨折與脫位（4）（3）單側關節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位牽引復位，6~8Kg，半小時拍片，每55（4）雙側關節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位

牽引復位

穩(wěn)定性喪失者，需內(nèi)固定與融合下頸椎(3~7)骨折與脫位（5）（4）雙側關節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位牽引復位下頸椎(3~7)骨折與脫56（5）屈曲型骨折脫位病理特點：骨折+間盤+關節(jié)突脫位+韌帶損傷治療：適度牽引+切開復位內(nèi)固定下頸椎(3~7)骨折與脫位（6A）（5）屈曲型骨折脫位病理特點：骨折+間盤+關節(jié)突脫位+韌帶損57（6）伸展型骨折脫位特點：頸前組織受牽拉，頸后結構受擠壓治療：中立位牽引，或切開復位下頸椎(3~7)骨折與脫位（7）（6）伸展型骨折脫位特點：頸前組織受牽拉，頸后結構受擠壓下頸58預后與康復：無脊髓損傷的預后良有脊髓損傷的預后差骨科的并發(fā)癥預后與康復：59頭面頸項部損傷

頭面頸項部損傷60第一節(jié)頭皮損傷【目的要求】了解頭皮損傷的病因病理及治療掌握頭皮的分層及頭皮損傷的臨床表現(xiàn)第一節(jié)頭皮損傷【目的要求】61第一節(jié)頭皮損傷頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖學上可分為五層：

皮層：較身體其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有豐富的血管和淋巴管，外傷時出血多，但愈后較快。

皮下層：由脂肪和粗大而垂直的纖維束構成，與皮膚層和帽狀腱膜層均由短纖維緊密相連，是結合成頭皮的關鍵，并富含血管神經(jīng)。

帽狀腱膜層：帽狀腱膜層為覆蓋于顱頂上部的大片腱膜結構，前連于額肌，后連于枕肌，且堅韌有張力。

腱膜下層：由纖細而疏松的結締組織構成。

骨膜層：緊貼顱骨外板，可自顱骨表面剝離。第一節(jié)頭皮損傷頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖學上可分62病因病理：頭皮損傷多因銳器或鈍器傷，跌仆撞擊，脈絡破傷，瘀血內(nèi)聚。臨床表現(xiàn)：頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷病因病理：63頭皮血腫的臨床表現(xiàn)（一）皮下血腫血腫位于皮下組織層之間，此層致密血腫不易擴散，體積小，周圍組織腫脹增厚，觸中心有凹感，血腫部位疼痛明顯。（二）帽狀腱膜下血腫

多由小動脈或頭皮導血管破裂所致，此層組織疏松、血腫易擴散，甚至遍布全頭，疼痛不如皮下血腫明顯。（三）骨膜下血腫

多因受傷時顱骨發(fā)生變形，顱骨與骨膜分離、骨折等，如新生兒產(chǎn)傷、凹陷性顱骨骨折，骨膜撕脫等，血腫范圍常受顱縫限制，局限于某一顱骨表面。

2022/11/1664頭皮血腫的臨床表現(xiàn)（一）皮下血腫2022/11/105頭皮血腫的治療西醫(yī)治療：加壓包扎、穿刺抽血中醫(yī)治療內(nèi)治：瘀血內(nèi)聚證—通竅活血湯加減外治：外敷雙柏散或元冰散頭皮血腫的治療西醫(yī)治療：加壓包扎、穿刺抽血65二.頭皮裂傷臨床表現(xiàn)：多由銳器所傷，此種傷由于頭皮血運豐富，血管位于帽狀腱膜與頭皮之間的致密層，斷裂時不易回縮，故傷口不大，但出血較多。帽狀腱膜裂開時往往傷口裂開、帽狀腱膜未裂開時傷口一般對合良好。治療：爭取短時間內(nèi)清創(chuàng)（24小時內(nèi)）縫合。對有缺損者可行修補，感染嚴重者二期縫合。2022/11/1666二.頭皮裂傷臨床表現(xiàn)：2022/11/107三.頭皮撕脫傷臨床表現(xiàn)：指大塊頭皮自帽狀腱膜下或連同骨膜一并撕脫所致，往往傷口出血多，而發(fā)生失血性休克。治療：爭取12小時內(nèi)清創(chuàng)、縫合，對全撕脫者、頭皮壞死者待感染控制后植皮，先止痛，搶救休克。注意：(1)須檢查傷口深處有無骨折或碎骨片如果發(fā)現(xiàn)有腦脊液或腦組織外溢須按開放性腦損傷處理；（2）頭皮血供豐富其清創(chuàng)縫合的時限允許放寬至24小時2022/11/1667三.頭皮撕脫傷臨床表現(xiàn)：2022/11/108第二節(jié)顱骨骨折【目的要求】了解顱骨的解剖熟悉顱骨骨折的的病因病理及分類掌握顱骨骨折的臨床表現(xiàn)與診斷，骨折手術的適應癥第二節(jié)顱骨骨折【目的要求】68第二節(jié)顱骨骨折解剖：第二節(jié)顱骨骨折解剖：69概念：顱骨骨折：是指顱骨受暴力作用所致顱骨結構改變分類：按骨折部位分：顱蓋骨折和顱底骨折按骨折形態(tài)分：線形骨折和凹陷性骨折按骨折與外界是否相通分：開放性和閉合性骨折病因病理：撞擊、跌仆、打擊、擠壓等直接暴力使顱骨變形而折裂。概念：70臨床表現(xiàn)：1線形骨折：顱底部的線形骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底

顱前窩骨折

顱底骨折顱中窩骨折顱后窩骨折2凹陷性骨折臨床表現(xiàn)：71顱前窩骨折

常累及眶頂及篩骨;

常伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、外傷性顱內(nèi)積氣

球結膜下出血、眼眶周圍淤血（“熊貓眼”征）損傷嗅、視神經(jīng)。顱前窩骨折常累及眶頂及篩骨;72顱中窩骨折

骨折累及蝶骨伴腦膜破裂時，有鼻出血或腦脊夜鼻漏（經(jīng)蝶竇）；

骨折累及顳骨巖部伴中耳鼓膜破裂時，腦脊液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時經(jīng)耳咽管鼻腔流出；

面聽神經(jīng)（Ⅲ-Ⅷ顱神經(jīng)）易受損；

頸內(nèi)動脈海錦竇漏顱中窩骨折臨床最常見；骨折波及破裂孔時常導致致命性的大出血。顱中窩骨折骨折累及蝶骨伴腦膜破裂時，有鼻出血或腦脊夜73顱后窩骨折

骨折累及顳骨巖部后外側時，傷后1~2日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑，又稱Battle征。

骨折在基底部，有枕下淤血腫脹。骨折在枕骨大孔處可有后組顱神經(jīng)的損害。顱后窩骨折骨折累及顳骨巖部后外側時，傷后1~2日出現(xiàn)74凹陷性骨折

粉碎性凹陷骨折：

多發(fā)于成年人，顱骨全層深入或內(nèi)板深入顱腔，甚至刺破腦膜、腦組織。乒乓球樣骨折：

一般發(fā)生在小兒，凹陷之顱骨一般不刺破硬膜。凹陷性骨折

粉碎性凹陷骨折：75診斷：主要依靠臨床癥狀診斷1外傷史2疼痛，局部腫脹瘀斑，或在眼眶、乳突部、枕下等處出現(xiàn)瘀斑3鼻、耳或咽部有血性液流出、有視神經(jīng)、面神經(jīng)、嗅神經(jīng)或展神經(jīng)損傷征象4X線片可顯示骨折(只有30％～50％能顯示骨折線)。5CT掃描對診斷有幫助。診斷：主要依靠臨床癥狀診斷76腦脊液漏的處理

1.早期應用抗生素預防感染。

2.體位：半臥位，頭偏向一側。

3.不可堵塞、沖洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤涕。

4.如超過一個月仍未停止漏液，可手術修補。

腦脊液漏的處理1.早期應用抗生素預防感染。77治療1外治（1）復位：凹陷性骨折的深度超過0.5cm必須復位（2）外用藥：三色敷藥（3）開放性骨折應清創(chuàng)：顱底骨折應采取45°頭高位（4）手術2內(nèi)治活血化瘀、上清頭面治療78合并腦損傷或大面積的骨折片陷入顱腔；因骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙；在非功能部位的小面積凹陷骨折，無顱內(nèi)壓增高，深度超過1cm者；開放性骨折的碎骨片易致感染，需全部取除，硬腦膜如果破裂應予縫合或修補；位于大靜脈竇處的凹陷性骨折，如未引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增高，即使陷入較深，也不宜手術，必須手術時，術前和術中都需做好處理大出血的準備。手術適應癥手術適應癥79凹陷性骨折手術示意圖凹陷性骨折手術示意圖80第三節(jié)顳頜關節(jié)脫位【目的要求】熟悉顳頜關節(jié)脫位的病因病理掌握顳頜關節(jié)脫位的診斷與治療第三節(jié)顳頜關節(jié)脫位【目的要求】81第三節(jié)顳頜關節(jié)脫位生理解剖：第三節(jié)顳頜關節(jié)脫位生理解剖：82頭面頸項部損傷課件83病因病理：張口過度：髁狀突與關節(jié)盤滑至關節(jié)結節(jié)之下暴力打擊咬食過硬較大的食物病因病理：84臨床表現(xiàn)與診斷：患者以手托住下頜部就診口成半開狀，不能主動張合畸形：雙側前脫位者下頜骨下垂，頦部前突，咬肌痙攣，呈塊狀突出，面頰扁平功能障礙：語言不清，吞咽困難，流涎不止觸診時可在耳屏前捫及凹陷，可于顴弓下觸及髁狀突臨床表現(xiàn)與診斷：85治療：1手法整復（1）口腔內(nèi)復位法：病人取低坐位，頭靠墻壁，頭后部墊枕，頸部略前屈。術者立于病人對面，雙手拇指纏消毒紗布伸入口腔，分別放于兩側最后一個磨牙上，兩食指按于下頜角后上方，余指置于下頜體。此時，雙拇指緩緩用力向下按壓，使口盡量張大，當感到脫位之下頜關節(jié)松動時，其余各指將下頜骨向后方推送，髁狀突即可復位。拇指迅速滑向臼齒頰側（以防止咬傷手指），并隨即退出口腔。治療：86頭面頸項部損傷課件87（2）口腔外復位法：適用于年老齒落，或咬肌痙攣復位困難者。術者雙拇指置下頜角前由輕而重向下、向后按壓，余指托住下頜體配合拇指動作。（3）單側口腔外復位法：患者頭部偏向健側45o，術者一手掌托頦部，另一手拇指按壓下頜角前方，余指放于頸后，向后下方按壓推送，托頦部的手以協(xié)同動作向后推擠下頜部。（2）口腔外復位法：適用于年老齒落，或咬肌痙攣復位困難者。術882、固定方法：用繃帶兜住下頜部，使關節(jié)固定于張口度≤1cm的位置，固定時間一般為1周左右。2、固定方法：893藥物療法：外用舒筋藥水：舒筋止痛水、茴香酒內(nèi)服藥：舒筋活血湯習慣性顳頜關節(jié)脫位，可采用上述手法整復。但復位后應采用２周時間的穴位按摩治療（每日１次）。常用手法：多用單指撥、揉、壓等；常用穴位：翳風、下關、聽宮、頰車、風池、合谷等。同時配合內(nèi)服滋補肝腎類藥物，如八珍湯、六味地黃丸等。還可應用硬化劑關節(jié)腔內(nèi)注射。3藥物療法：90預后與康復：一般預后良好老年人或體弱人可形成習慣性脫位預后與康復：91第五節(jié)頸椎骨折脫位應用解剖：第五節(jié)頸椎骨折脫位應用解剖：92頭面頸項部損傷課件93寰樞關節(jié)：

①寰樞外側關節(jié)——寰椎側塊下關節(jié)突于樞椎上關節(jié)面構成。

②寰樞關節(jié)正中關節(jié)——由齒突與寰椎前弓構成，通過寰椎橫韌帶限制。寰樞關節(jié)：

①寰樞外側關節(jié)——寰椎側塊下關節(jié)突于樞椎上關節(jié)面94頭面頸項部損傷課件95頸椎骨折與脫位的好發(fā)部位：

C5～6、C1～2頸椎骨折與脫位的好發(fā)部位：96病因病理：1上頸椎（寰樞椎）骨折脫位寰椎骨折：少見，多為高處墜下垂直暴力通過顱骨出傳達于側塊上，使寰椎被擠壓于枕骨與寰椎之間，前后弓斷裂，脊髓損傷少見。病因病理：97齒狀突骨折及寰樞椎脫位：過伸、過屈或旋轉(zhuǎn)暴力寰椎橫韌帶斷裂、寰椎前脫位——屈曲型損傷、橫韌帶撕裂、失去限制齒突的作用，寰椎前脫位。齒突骨折——可移位或無移位。齒突骨折合并寰椎脫位——前脫位多無脊髓損傷，后脫位多導致硬膜外血腫、截癱、死亡。齒狀突骨折及寰樞椎脫位：過伸、過屈或旋轉(zhuǎn)暴力寰椎橫韌帶斷裂、982下頸椎（第3～7頸椎）骨折脫位單純骨折脫位：受過屈暴力或側屈暴力作用；肌肉強力收縮牽拉棘突2下頸椎（第3～7頸椎）骨折脫位99單純頸椎脫位:頸椎半脫位——揮鞭勢損傷。頸椎雙側脫位——屈曲暴力作用，上一椎體下關節(jié)突滑到下一椎體上關節(jié)突前方交鎖（關節(jié)跳躍），導致脊髓損傷。頸椎單側脫位——側屈旋轉(zhuǎn)暴力作用，椎體移位少于1/2，可發(fā)生脊髓損傷。頸椎椎體骨折——C5～7多見，過度屈曲引起，多伴脫位或后遺椎間盤脫出。頸椎骨折-脫位——多方位暴力均可引起，發(fā)生椎間關節(jié)交鎖、椎體壓縮骨折、脊髓損傷單純頸椎脫位:100骨折脫位①屈曲型②側屈型③伸展型④垂直壓縮⑤前半脫位⑥單側關節(jié)突脫位⑦后脫位骨折脫位101臨床表現(xiàn)：1上頸椎骨折脫位單純寰椎骨折：頸椎疼痛較局限，枕頸部壓痛明顯，旋轉(zhuǎn)及屈曲活動受限寰樞椎脫位及半脫位：頭頸部傾斜，頭部向健側傾斜齒狀突骨折并寰椎脫位：雙手托頭懼怕轉(zhuǎn)動、常有不同程度脊髓損傷臨床表現(xiàn)：1022下頸椎骨折脫位傷后頸部疼痛，屈伸和旋轉(zhuǎn)活動困難，頭頸部呈強迫性前傾畸形，頸部肌肉痙攣，壓痛廣泛，以損傷部位明顯。合并脊髓損傷者伴有不同程度的癱瘓或伴有神經(jīng)根痛，損傷部位在頸4以上者常合并有呼吸窘迫。2下頸椎骨折脫位103下頸椎損傷類型影像學特征單純壓縮性骨折X線：椎體呈楔形變，可并發(fā)關節(jié)突骨折爆裂性骨折X線：正側位CT：骨折形態(tài)、移位情況及椎管內(nèi)有無骨折片突入雙側關節(jié)突脫位側位片：椎體前移≥椎體矢徑的1/2，上一椎體下關節(jié)突滑到下一椎體上關節(jié)突前方交鎖，相鄰棘突間隙增大單側關節(jié)突關節(jié)脫位側位片：椎體前移≥椎體矢徑的1/3，且≤1/2正位片：脫位椎體棘突偏離中央，向脫位側偏移斜位片：小關節(jié)脫位或交鎖頸椎前半脫位動力位攝片：發(fā)現(xiàn)損傷階段不穩(wěn)頸椎骨折脫位X線、CT、MRI伸展型損傷X線：椎體前下緣撕脫骨折MRI：椎間盤及椎前軟組織損傷下頸椎損傷類型影像學特征單純壓縮性骨折X線：椎體呈楔形變，可104診斷與鑒別診斷：密切觀察顱腦、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征治療：1現(xiàn)場救護與搬運2牽引復位與固定無移位：3～5kg骨折脫位：5～15kg初始重量，復位后3～4kg重量維持3手術治療診斷與鑒別診斷：105（1）屈曲壓縮骨折下頸椎(3~7)骨折與脫位（2）（1）屈曲壓縮骨折下頸椎(3~7)骨折與脫位（2）106（1）單純寰椎骨折(Jefferson骨折)

復位+頭頸胸石膏顱骨牽引3周+