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房喉癌耳鼻喉科2013年5月護(hù)

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房喉癌耳2013年5月1喉癌概述喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),占全身惡性腫瘤的5.7%~7.6%。多見于50歲以上的男性患者。男：女一般為10：1左右。病理上以鱗癌多見。喉癌概述喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤。2病因喉癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上是并不完全明確,可能與以下因有關(guān):吸煙飲酒病毒感染環(huán)境因素放射線性激素微量元素缺乏病因喉癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上是并不完全明確,可能與3病理1.鱗狀細(xì)胞癌占全部喉癌的93％－99％，腺癌、未分化癌極少見。在鱗狀細(xì)胞癌中以分化較好者為主，與鼻咽癌完全相反。2.喉癌形態(tài)學(xué)可分為：

①潰瘍侵潤型②菜花型③結(jié)節(jié)型④混合型病理1.鱗狀細(xì)胞癌占全部喉癌的93％－99％，4癥狀與體征1.聲音嘶啞2.疼痛3.吞咽困難4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.頸部轉(zhuǎn)移性腫塊癥狀與體征1.聲音嘶啞5臨床分型聲門上型聲門型聲門下型臨床分型聲門上型聲門型聲門下型6擴(kuò)散轉(zhuǎn)移1.直接擴(kuò)散上下、前后、左右方向2.淋巴轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)3.血行轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處器官（肺、肝、骨、腎等）擴(kuò)散轉(zhuǎn)移1.直接擴(kuò)散上下、前后、左右方向7治療喉癌的治療手段包括手術(shù)、放療、化療以及免疫治療等。目前多主張以手術(shù)為主的綜合治療。最早多行喉全切除術(shù)，隨著喉外科發(fā)展，喉部分切除術(shù)逐漸被應(yīng)用。下面結(jié)合喉癌病例向大家匯報(bào)一下喉癌的護(hù)理：治療喉癌的治療手段包括手術(shù)、放療、化療以及免疫治療等8病例報(bào)告患者，男，61歲，住院號(hào)：8.因“持續(xù)性聲音嘶啞3月”為主訴入院.入院查體：體溫36.2℃，脈搏64次/分，呼吸18次/分，血壓100/66mmHg.右側(cè)聲帶肥厚，表面不平，緣欠光滑，有偽膜附著，雙側(cè)聲帶活動(dòng)正常，聲門閉合不全。病例報(bào)告患者，男，61歲，住院號(hào)：8.因“持續(xù)性聲音嘶啞3月9檢查結(jié)果1、喉鏡檢查見喉腔粘膜未見明顯充血腫脹明顯，右側(cè)聲帶肥厚，表面不平，緣欠光滑，有偽膜附著，雙側(cè)聲帶活動(dòng)正常，聲門閉合不全（2013-04-28***醫(yī)院）2、病檢結(jié)果顯示：右側(cè)聲帶鱗狀細(xì)胞CaⅡ級(jí)，3、喉部MRI檢查見喉腔欠對(duì)稱，右側(cè)聲襞較左側(cè)稍增厚，信號(hào)略增高，多考慮新生物。腹部B超檢查未見明顯異常，頸部淋巴結(jié)見雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大檢查結(jié)果1、喉鏡檢查見喉腔粘膜未見明顯充血腫脹明顯，右側(cè)聲帶10診療措施1、診斷：聲帶鱗狀細(xì)胞Ca（右）2、于今5月18日在全麻下行喉部腫物切除術(shù)診療措施1、診斷：聲帶鱗狀細(xì)胞Ca（右）11術(shù)前護(hù)理護(hù)理問題：焦慮與患者對(duì)癌癥的恐懼、擔(dān)心預(yù)后及術(shù)后痛苦暫時(shí)不能說話有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：能夠認(rèn)識(shí)引起焦慮的原因并能表達(dá)出來，進(jìn)行自我控制，減輕焦慮，盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，平和對(duì)待手術(shù)治療。護(hù)理措施：1、熱情接待病人，向其詳細(xì)介紹環(huán)境，主管醫(yī)師及管床護(hù)士。2、術(shù)前教會(huì)病人簡單的手語表達(dá)（如：伸大拇指為要大便、小拇指為小便）。3、鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，給予同情、安慰與疏導(dǎo)。4、解答病人的疑問，消除其疑慮。5、指導(dǎo)其家屬、朋友給予鼓勵(lì)、關(guān)心和支持。6、提供安靜、舒適環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病人及家屬接觸。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者手術(shù)前無焦慮癥狀術(shù)前護(hù)理護(hù)理問題：焦慮與患者對(duì)癌癥的恐懼、擔(dān)心預(yù)后及術(shù)后12護(hù)理問題知識(shí)缺乏：對(duì)疾病知識(shí)的缺乏。護(hù)理目標(biāo)患者及家屬能基本掌握本病基本知識(shí)并積極配合術(shù)前準(zhǔn)備.護(hù)理措施1、向患者及家屬介紹麻醉及手術(shù)方式。2、指導(dǎo)患者禁煙、禁酒，避免著涼、感冒。3、指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)使用床頭呼叫器，備好紙、筆及寫字板，及掌握幾個(gè)簡單的手勢(shì)以表達(dá)意愿。4、指導(dǎo)患者保持口腔清潔。5、指導(dǎo)術(shù)前晚早點(diǎn)休息，保證充足睡眠，術(shù)晨禁食，排空大小便，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。護(hù)理評(píng)價(jià)患者及家屬掌握術(shù)前宣教知識(shí)?；A(chǔ)護(hù)理保持室內(nèi)整潔、空氣清新濕度適宜，預(yù)防感冒,常規(guī)術(shù)前備皮。護(hù)理問題知識(shí)缺乏：對(duì)疾病知識(shí)的缺乏。13術(shù)后護(hù)理護(hù)理問題：1、清理呼吸道無效2、有窒息的危險(xiǎn)3、疼痛4、有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口有關(guān)。5、營養(yǎng)不足與低于機(jī)體需要量有關(guān)7、導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)8、舒適度的改變與手術(shù)傷口疼痛及放置氣管導(dǎo)管有關(guān)。9、自理缺陷與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)10、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)11、墜床的危險(xiǎn)12、語言溝通障礙與手術(shù)傷口疼痛及放置氣管導(dǎo)管有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)患者在治療康復(fù)過程中無并發(fā)癥發(fā)生且康復(fù)。術(shù)后護(hù)理護(hù)理問題：1、清理呼吸道無效141、基礎(chǔ)護(hù)理（1）麻醉未清醒，給予墊高頸部，保持正中位。病人在全麻完全清醒6小時(shí)后，取半坐臥位，頭稍向前傾，以降低肌張力而減輕疼痛。（2）給予持續(xù)低流量吸氧2L/min。（3）給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。（4）給予床欄保護(hù)，防止墜床。（5）保持室內(nèi)安靜、清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，控制人流量，定期用紫外線消毒。保持室溫在22℃左右，濕度在70%—80%。護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理152、傷口的觀察及護(hù)理（1）觀察傷口有無滲血滲液，有，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料。（2）觀察氣管套管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物的顏色、性質(zhì)及量。每天做口腔護(hù)理。（3）觀察頸部有無皮下血腫。3、疼痛的護(hù)理給予舒適體位（如半坐臥位），減輕頸部傷口的張力，教會(huì)患者起床、活動(dòng)時(shí)保護(hù)頭部的方法。喉癌術(shù)后護(hù)理查房課件164、管道的護(hù)理<1>、氣管套管的護(hù)理（1）告知患者及家屬保持氣管套管通暢的重要性，注意事項(xiàng)。（2）適當(dāng)吸痰，隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液，避免痰液結(jié)痂。（3）鼓勵(lì)病人咳嗽，持續(xù)給予給予氣道濕化、霧化吸入每天兩次，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液咳出。必要時(shí)吸痰。（6）防止脫管，套管系帶應(yīng)打死結(jié)，保持其松緊度適宜。（7）保持氣管套管口，紗布清潔、干燥，如被分泌物浸濕或受污染后要及時(shí)更換。4、管道的護(hù)理17<2>胃管的護(hù)理(1)、手術(shù)當(dāng)天24—48小時(shí)內(nèi)胃腸減壓，觀察為內(nèi)容物的性質(zhì)、量、顏色。(2)、鼻飼者飲食，一般根據(jù)病情需要逐次增加，其量的攝入，以維持充足的水分。并防止胃管堵塞或脫出。(3)、注意事項(xiàng)：A、每次鼻飼前要判斷胃管是否在胃內(nèi)。B、每次鼻飼量要不超過200ml、鼻飼間隔時(shí)間為2小時(shí).鼻飼液溫度為38—40℃之間.(4)、每日更換鼻貼，妥善固定，記錄胃管安置長度，班班檢查、交接。<2>胃管的護(hù)理18<3>導(dǎo)尿管的護(hù)理(1)、妥善固定導(dǎo)尿管，尿袋不可高過恥骨聯(lián)合。防止導(dǎo)尿管扭曲、受壓、堵塞。(2)、及時(shí)傾倒尿液，記錄并觀察尿液的量、顏色、氣味。每天2次尿道口護(hù)理。(3)、保持尿道口清潔，間歇性的試夾管，訓(xùn)練膀胱反射功能。<3>導(dǎo)尿管的護(hù)理195、飲食護(hù)理（1）鼻飼患者給予流質(zhì)飲食，如混合奶、牛奶、蛋白粉、米粉、水果汁、各種湯類等。（2）拔出胃管后飲食應(yīng)注意：A、拔出胃管前先要試飲水，患者無嗆咳即可拔管。B、開始進(jìn)食時(shí)，囑病人細(xì)嚼慢咽，部分喉切除者應(yīng)先進(jìn)粘稠半流食物，防止誤入氣管造成嗆咳。護(hù)理評(píng)價(jià)患者經(jīng)治療及精心護(hù)理與5月31號(hào)康復(fù)出院無并發(fā)癥及不適。5、飲食護(hù)理20謝謝!

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房喉癌耳鼻喉科2013年5月護(hù)

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房喉癌耳2013年5月22喉癌概述喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),占全身惡性腫瘤的5.7%~7.6%。多見于50歲以上的男性患者。男：女一般為10：1左右。病理上以鱗癌多見。喉癌概述喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤。23病因喉癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上是并不完全明確,可能與以下因有關(guān):吸煙飲酒病毒感染環(huán)境因素放射線性激素微量元素缺乏病因喉癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上是并不完全明確,可能與24病理1.鱗狀細(xì)胞癌占全部喉癌的93％－99％，腺癌、未分化癌極少見。在鱗狀細(xì)胞癌中以分化較好者為主，與鼻咽癌完全相反。2.喉癌形態(tài)學(xué)可分為：

①潰瘍侵潤型②菜花型③結(jié)節(jié)型④混合型病理1.鱗狀細(xì)胞癌占全部喉癌的93％－99％，25癥狀與體征1.聲音嘶啞2.疼痛3.吞咽困難4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.頸部轉(zhuǎn)移性腫塊癥狀與體征1.聲音嘶啞26臨床分型聲門上型聲門型聲門下型臨床分型聲門上型聲門型聲門下型27擴(kuò)散轉(zhuǎn)移1.直接擴(kuò)散上下、前后、左右方向2.淋巴轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)3.血行轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處器官（肺、肝、骨、腎等）擴(kuò)散轉(zhuǎn)移1.直接擴(kuò)散上下、前后、左右方向28治療喉癌的治療手段包括手術(shù)、放療、化療以及免疫治療等。目前多主張以手術(shù)為主的綜合治療。最早多行喉全切除術(shù)，隨著喉外科發(fā)展，喉部分切除術(shù)逐漸被應(yīng)用。下面結(jié)合喉癌病例向大家匯報(bào)一下喉癌的護(hù)理：治療喉癌的治療手段包括手術(shù)、放療、化療以及免疫治療等29病例報(bào)告患者，男，61歲，住院號(hào)：8.因“持續(xù)性聲音嘶啞3月”為主訴入院.入院查體：體溫36.2℃，脈搏64次/分，呼吸18次/分，血壓100/66mmHg.右側(cè)聲帶肥厚，表面不平，緣欠光滑，有偽膜附著，雙側(cè)聲帶活動(dòng)正常，聲門閉合不全。病例報(bào)告患者，男，61歲，住院號(hào)：8.因“持續(xù)性聲音嘶啞3月30檢查結(jié)果1、喉鏡檢查見喉腔粘膜未見明顯充血腫脹明顯，右側(cè)聲帶肥厚，表面不平，緣欠光滑，有偽膜附著，雙側(cè)聲帶活動(dòng)正常，聲門閉合不全（2013-04-28***醫(yī)院）2、病檢結(jié)果顯示：右側(cè)聲帶鱗狀細(xì)胞CaⅡ級(jí)，3、喉部MRI檢查見喉腔欠對(duì)稱，右側(cè)聲襞較左側(cè)稍增厚，信號(hào)略增高，多考慮新生物。腹部B超檢查未見明顯異常，頸部淋巴結(jié)見雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大檢查結(jié)果1、喉鏡檢查見喉腔粘膜未見明顯充血腫脹明顯，右側(cè)聲帶31診療措施1、診斷：聲帶鱗狀細(xì)胞Ca（右）2、于今5月18日在全麻下行喉部腫物切除術(shù)診療措施1、診斷：聲帶鱗狀細(xì)胞Ca（右）32術(shù)前護(hù)理護(hù)理問題：焦慮與患者對(duì)癌癥的恐懼、擔(dān)心預(yù)后及術(shù)后痛苦暫時(shí)不能說話有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：能夠認(rèn)識(shí)引起焦慮的原因并能表達(dá)出來，進(jìn)行自我控制，減輕焦慮，盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，平和對(duì)待手術(shù)治療。護(hù)理措施：1、熱情接待病人，向其詳細(xì)介紹環(huán)境，主管醫(yī)師及管床護(hù)士。2、術(shù)前教會(huì)病人簡單的手語表達(dá)（如：伸大拇指為要大便、小拇指為小便）。3、鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，給予同情、安慰與疏導(dǎo)。4、解答病人的疑問，消除其疑慮。5、指導(dǎo)其家屬、朋友給予鼓勵(lì)、關(guān)心和支持。6、提供安靜、舒適環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病人及家屬接觸。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者手術(shù)前無焦慮癥狀術(shù)前護(hù)理護(hù)理問題：焦慮與患者對(duì)癌癥的恐懼、擔(dān)心預(yù)后及術(shù)后33護(hù)理問題知識(shí)缺乏：對(duì)疾病知識(shí)的缺乏。護(hù)理目標(biāo)患者及家屬能基本掌握本病基本知識(shí)并積極配合術(shù)前準(zhǔn)備.護(hù)理措施1、向患者及家屬介紹麻醉及手術(shù)方式。2、指導(dǎo)患者禁煙、禁酒，避免著涼、感冒。3、指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)使用床頭呼叫器，備好紙、筆及寫字板，及掌握幾個(gè)簡單的手勢(shì)以表達(dá)意愿。4、指導(dǎo)患者保持口腔清潔。5、指導(dǎo)術(shù)前晚早點(diǎn)休息，保證充足睡眠，術(shù)晨禁食，排空大小便，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。護(hù)理評(píng)價(jià)患者及家屬掌握術(shù)前宣教知識(shí)?；A(chǔ)護(hù)理保持室內(nèi)整潔、空氣清新濕度適宜，預(yù)防感冒,常規(guī)術(shù)前備皮。護(hù)理問題知識(shí)缺乏：對(duì)疾病知識(shí)的缺乏。34術(shù)后護(hù)理護(hù)理問題：1、清理呼吸道無效2、有窒息的危險(xiǎn)3、疼痛4、有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口有關(guān)。5、營養(yǎng)不足與低于機(jī)體需要量有關(guān)7、導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)8、舒適度的改變與手術(shù)傷口疼痛及放置氣管導(dǎo)管有關(guān)。9、自理缺陷與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)10、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)11、墜床的危險(xiǎn)12、語言溝通障礙與手術(shù)傷口疼痛及放置氣管導(dǎo)管有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)患者在治療康復(fù)過程中無并發(fā)癥發(fā)生且康復(fù)。術(shù)后護(hù)理護(hù)理問題：1、清理呼吸道無效351、基礎(chǔ)護(hù)理（1）麻醉未清醒，給予墊高頸部，保持正中位。病人在全麻完全清醒6小時(shí)后，取半坐臥位，頭稍向前傾，以降低肌張力而減輕疼痛。（2）給予持續(xù)低流量吸氧2L/min。（3）給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。（4）給予床欄保護(hù)，防止墜床。（5）保持室內(nèi)安靜、清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，控制人流量，定期用紫外線消毒。保持室溫在22℃左右，濕度在70%—80%。護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理362、傷口的觀察及護(hù)理（1）觀察傷口有無滲血滲液，有，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料。（2）觀察氣管套管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物的顏色、性質(zhì)及量。每天做口腔護(hù)理。（3）觀察頸部有無皮下血腫。3、疼痛的護(hù)理給予舒適體位（如半坐臥位），減輕頸部傷口的張力，教會(huì)患者起床、活動(dòng)時(shí)保護(hù)頭部的方法。喉癌術(shù)后護(hù)理查房課件374、管道的護(hù)理<1>、氣管套管的護(hù)理（1）告知患者及家屬保持氣管套管通暢的重要性，注意事項(xiàng)。（2）適當(dāng)吸痰，隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液，避免痰液結(jié)痂。（3）鼓勵(lì)病人咳嗽，持續(xù)給予給予氣道濕化、霧化吸入每天