肝硬化

Hepatic

Cirrhosis第一頁，共九十四頁。概述(ɡàishù)我國常見疾病和主要死亡病因之一發(fā)病(fābìng)高峰年齡在35~48歲男女比例約為3.6~8:1

出現(xiàn)并發(fā)癥是死亡率高

第二頁，共九十四頁。概念(gàiniàn)不同病因引起的,以肝組織彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)(jiéjié)和假小葉形成為特征的慢性肝病多系統(tǒng)受累肝功能減退和門靜脈高壓為主要臨床表現(xiàn)晚期可出現(xiàn)各種并發(fā)癥所有進(jìn)展性肝病的終末期第三頁，共九十四頁。病因(bìngyīn)病毒性肝炎慢性酒精中毒非酒精性脂肪性肝炎膽汁淤積肝靜脈(jìngmài)回流受阻遺傳代謝性疾病工業(yè)毒物或藥物自身免疫性肝炎(ɡānyán)血吸蟲病隱源性肝硬化攝入乙醇80g/d×10y（15%）HBV、HCV、HDV（60-80%）肝內(nèi)膽汁淤積肝外膽道長期梗阻縮窄性心包炎慢性右心衰竭Budd-Chiari綜合征肝小靜脈阻塞性病肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。┭ˇ?抗胰蛋白酶缺乏癥IV型糖原累積病半乳糖血癥先天性酪氨酸血癥四氯化碳、磷、砷第四頁，共九十四頁。藥物(yàowù)性肝炎抗生素類藥物：抗結(jié)核藥物利福平、異煙肼等；大環(huán)內(nèi)酯類藥，如四環(huán)素、紅霉素、螺旋霉素等。解熱鎮(zhèn)痛藥物：如保泰松、阿斯匹林等。抗精神病藥物：氯丙嗪、奮乃靜?？挂钟羲幬铮喊⒚滋媪?。抗癲癇藥物：丙戊酸鈉。鎮(zhèn)靜(zhènjìng)藥物：苯巴比妥等?？辜卓核幬铮核瓦?、PTU等。抗腫瘤藥物：絲裂霉素、更生霉素等。降糖藥物：優(yōu)降糖、拜糖平等。心血管藥物：異搏定、安搏律定等。中藥：大黃、蒼耳子、相思子、野百合、天花粉、艾葉、川楝子等。第五頁，共九十四頁。發(fā)病(fābìng)機(jī)制肝星形細(xì)胞(xìbāo)（HSC）激活，細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）增加廣泛肝細(xì)胞變性(biànxìng)壞死，肝小葉纖維支架塌陷不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)（再生結(jié)節(jié)）纖維間隔包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割（假小葉）肝內(nèi)血循環(huán)紊亂第六頁，共九十四頁。發(fā)病(fābìng)機(jī)制第七頁，共九十四頁。病理(bìnglǐ)小結(jié)節(jié)性肝硬化

結(jié)節(jié)大小相等，直徑<3mm大結(jié)節(jié)性肝硬化

結(jié)節(jié)大小不一，直徑>3mm大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化兩項(xiàng)混合絕大多數(shù)肝硬化都屬于(shǔyú)這一類第八頁，共九十四頁。正常(zhèngcháng)肝臟第九頁，共九十四頁。小結(jié)節(jié)性肝硬化第十頁，共九十四頁。大結(jié)節(jié)性肝硬化第十一頁，共九十四頁。大小(dàxiǎo)結(jié)節(jié)混合性肝硬化第十二頁，共九十四頁。肝臟主要(zhǔyào)的生理作用分泌膽汁

蛋白質(zhì)：合成、脫氨、轉(zhuǎn)氨（凝血因子）物質(zhì)(wùzhì)代謝糖：葡萄糖糖原

脂類：合成、儲(chǔ)存解毒作用：氨、激素、醛固酮、抗利尿激素第十三頁，共九十四頁。臨床表現(xiàn)（代償(dàichánɡ)期）

癥狀較輕，缺乏特異性1.可有乏力、食欲減退、腹脹不適、惡心、上腹隱痛(yǐntòng)、輕微腹瀉2.體征:肝臟腫大、肝區(qū)觸痛3.肝功能正?；蜉p度異常4.鑒別常需依賴肝臟病理第十四頁，共九十四頁。失代償(dàichánɡ)期肝功能減退全身癥狀疲倦乏力、體重減輕、低熱、肌肉萎縮等

消化系統(tǒng)厭食、腹脹、腹瀉等出血傾向與貧血肝合成凝血因子減少、脾亢、肝炎病毒致骨髓造血功能下降(xiàjiàng)內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育黑色素增多：肝病面容、皮膚色素沉著醛固酮和抗利尿激素增多：鈉水潴留糖代謝異常

黃疸膽汁分泌和排泄障礙第十五頁，共九十四頁。門靜脈高壓(gāoyā)癥假小葉(xiǎoyè)、肝實(shí)質(zhì)纖維化直接(zhíjiē)壓迫門靜脈門靜脈回流受阻門靜脈壓↑第十六頁，共九十四頁。失代償(dàichánɡ)期門靜脈高壓癥1.脾大：脾亢2.側(cè)支循環(huán)形成

食管和胃底靜脈曲張腹壁靜脈顯露(xiǎnlù)和曲張痔靜脈擴(kuò)張第十七頁，共九十四頁。第十八頁，共九十四頁。3.腹水(fùshuǐ)

基本因素(yīnsù)門靜脈高壓肝功能不全第十九頁，共九十四頁。腹水(fùshuǐ)機(jī)制門靜脈壓力增加內(nèi)臟(nèizàng)動(dòng)脈擴(kuò)張血漿膠體滲透壓降低繼發(fā)性醛固酮增多抗利尿激素分泌增多第二十頁，共九十四頁。肝功能不全門靜脈高壓(gāoyā)內(nèi)臟血管(xuèguǎn)擴(kuò)張有效(yǒuxiào)循環(huán)血容量↓醛固酮↑抗利尿激素↑內(nèi)臟毛細(xì)血管壓↑淋巴液生成↑

腹水血漿膠體滲透壓↓鈉水潴留肝硬化第二十一頁，共九十四頁。腹水、男性乳房(rǔfáng)發(fā)育第二十二頁，共九十四頁。海蛇(hǎishé)頭、臍疝第二十三頁，共九十四頁。肝掌第二十四頁，共九十四頁。蜘蛛痣第二十五頁，共九十四頁。黃疸(huángdǎn)第二十六頁，共九十四頁。早期:觸及腫大的肝臟，質(zhì)硬、邊鈍，表面(biǎomiàn)尚平滑晚期:觸及結(jié)節(jié)狀壞死后萎縮者肝臟觸不到壞死與并發(fā)炎癥者肝臟觸痛肝臟(gānzàng)的臨床表現(xiàn)第二十七頁，共九十四頁。并發(fā)癥食管胃底靜脈曲張破裂出血自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎肝性腦病水電解質(zhì)和酸堿平衡(pínghéng)紊亂原發(fā)性肝癌肝腎綜合征肝肺綜合征門靜脈血栓形成第二十八頁，共九十四頁。食管(shíguǎn)胃底靜脈曲張破裂出血最常見的并發(fā)癥多突然發(fā)生，一般出血量較大，多在1000ml以上，很難自行止血嘔鮮血(xiānxuè)、血塊、柏油便第二十九頁，共九十四頁。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP)機(jī)制：

腸壁通透性增加,腸腔內(nèi)細(xì)菌易位臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹水增長迅速(xùnsù)或持續(xù)不減、腹部壓痛、反跳痛確診：①腹水為滲出液：

WBC>500×106/L或

PMN>250×106/L②腹水培養(yǎng)(+)第三十頁，共九十四頁。肝性腦病是最常見的死亡原因誘因：①上消化道出血（最常見）②攝入過多的含氮物質(zhì)③水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)④缺氧與感染⑤低血糖⑥便秘(biànmì)⑦催眠、鎮(zhèn)靜劑及手術(shù)第三十一頁，共九十四頁。水電解質(zhì)和酸堿平衡(pínghéng)紊亂低鈉血癥低鉀低氯血癥酸堿平衡(pínghéng)紊亂第三十二頁，共九十四頁。原發(fā)性肝癌(ɡānái)多見于病毒性肝炎(ɡānyán)肝硬化和酒精性肝硬化AFP↑↑肝區(qū)疼痛、肝大、血性腹水、發(fā)熱第三十三頁，共九十四頁。肝腎(ɡānshèn)綜合征(HRS)主要病理生理特點(diǎn)是內(nèi)臟小動(dòng)脈明顯擴(kuò)張和全身動(dòng)脈低血壓，導(dǎo)致腎臟血管強(qiáng)烈(qiánɡliè)收縮因而腎小球?yàn)V過率下降第三十四頁，共九十四頁。肝腎(ɡānshèn)綜合征(HRS)機(jī)制

1、交感神經(jīng)興奮性增高

2、腎素-血管緊張素活動(dòng)增強(qiáng)(zēngqiáng)

3、腎前列腺素合成減少，縮血管因子(血栓素A2、白三烯及內(nèi)皮素等)增加

4、腎內(nèi)血供降低第三十五頁，共九十四頁。肝腎(ɡānshèn)綜合征(HRS)特點(diǎn)

自發(fā)性少尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉、進(jìn)行性氮質(zhì)血癥。腎臟無器質(zhì)性損害(sǔnhài)分型1型HRS：急進(jìn)性腎功能不全

2周內(nèi)Cr>2倍或226umol/L2型HRS：慢性腎功能不全

Cr133-226umol/L第三十六頁，共九十四頁。肝肺綜合征(HPS)機(jī)制(jīzhì)：三聯(lián)征嚴(yán)重肝病(基礎(chǔ))肺內(nèi)血管擴(kuò)張（關(guān)鍵）低氧血癥/肺泡-動(dòng)脈氧梯度(tīdù)增加第三十七頁，共九十四頁。門靜脈血栓(xuèshuān)形成多無臨床癥狀完全(wánquán)阻塞：腹痛、腹脹、血便、休克、脾迅速增大、腹水迅速增加第三十八頁，共九十四頁。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)第三十九頁，共九十四頁。肝功能（失代償(dàichánɡ)期）酶學(xué)檢查(jiǎnchá)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（r-GT）堿性磷酸酶（ALP）

高膽紅素血癥第四十頁，共九十四頁。肝功能（失代償(dàichánɡ)期）蛋白代謝A/G降低或倒置(dàozhì)前白蛋白下降早于白蛋白蛋白電泳免疫球蛋白第四十一頁，共九十四頁。凝血酶原時(shí)間(shíjiān)（PT）正常值：12-14S反映肝細(xì)胞急慢性損傷所致凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的合成障礙與肝細(xì)胞受損程度正相關(guān)早期非活動(dòng)性肝硬化正常晚期肝硬化和肝細(xì)胞受損明顯時(shí)延長(yáncháng)注射維生素K不能糾正第四十二頁，共九十四頁。肝纖維化的檢測(jiǎncè)III型前膠原氨基末端肽（PIIIP）升高主要(zhǔyào)反映活動(dòng)性肝纖維化IV型膠原肝纖維化時(shí)IV型膠原升高兩者相關(guān)性較好

第四十三頁，共九十四頁。肝纖維化的檢測(jiǎncè)層粘連蛋白（Lamiuin）

升高說明基底膜更新率增加與肝纖維化有良好的相關(guān)性透明質(zhì)酸（HA）肝纖維化時(shí)合成增加脯氨酰羥化酶（pH）肝硬化時(shí)血清(xuèqīng)pH增高第四十四頁，共九十四頁。定量(dìngliàng)肝功能試驗(yàn)定量評價(jià)肝儲(chǔ)備功能，評估(pínɡɡū)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)吲哚菁綠試驗(yàn)（ICG）氨基比林呼氣試驗(yàn)（ABT）色氨酸耐量試驗(yàn)第四十五頁，共九十四頁。腹水(fùshuǐ)檢查

腹水為淡黃色的漏出如并發(fā)腹膜炎時(shí)，則透明度降低，比重增高(zēnggāo)，細(xì)胞數(shù)增多，利凡他實(shí)驗(yàn)陽性，細(xì)菌培養(yǎng)有時(shí)陽性如革蘭陰性桿菌感染，腹水鱟溶解物試驗(yàn)（limuluslysatetest）可陽性

第四十六頁，共九十四頁。滲出液與漏出液鑒別(jiànbié)要點(diǎn)

漏出液滲出液原因非炎癥炎癥、腫瘤、理化因素(yīnsù)外觀淡黃漿液膿性、血性、乳糜透明度透明或微混大多混濁比重＜1.018＞1.018Rivalta陰性陽性凝固性不自凝自凝第四十七頁，共九十四頁。滲出液與漏出液鑒別(jiànbié)要點(diǎn)

漏出液滲出液蛋白總量＜25g/L＞25g/L有核細(xì)胞記數(shù)＜100×106/L＞500×106/L有核細(xì)胞分類淋巴、間皮細(xì)胞中性、淋巴細(xì)胞細(xì)菌(xìjūn)檢查無有胸腹(xiōnɡfù)水LDH>200u/l

胸腹水LDH/血清LDH>0.6

胸腹水pro/血清pro>0.5

第四十八頁，共九十四頁。

其他(qítā)系統(tǒng)檢查第四十九頁，共九十四頁。造血(zàoxuè)系統(tǒng)脾功能亢進(jìn)時(shí)應(yīng)測定全血細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)，必要時(shí)作骨髓檢查(jiǎnchá)；疑及DIC時(shí)應(yīng)作凝血消耗因子試驗(yàn)第五十頁，共九十四頁。血清(xuèqīng)免疫學(xué)檢查肝炎(ɡānyán)標(biāo)志物AFP自身抗體第五十一頁，共九十四頁。

內(nèi)分泌系統(tǒng)(xìtǒng)雄激素減少，雌激素升高(shēnɡɡāo)腎上腺皮質(zhì)功能減退（17-酮類固醇減少）繼發(fā)性醛固酮增多第五十二頁，共九十四頁。內(nèi)分泌系統(tǒng)(xìtǒng)肝性糖尿病時(shí)血糖升高(shēnɡɡāo)，晚期肝功能衰竭時(shí)血糖降低肝性腦病時(shí)可作血氨測定第五十三頁，共九十四頁。內(nèi)分泌系統(tǒng)(xìtǒng)肝腎綜合征時(shí)應(yīng)作腎功能檢查疑及自身免疫性肝炎引起(yǐnqǐ)的肝硬化或膽汁性肝硬化時(shí)，應(yīng)作相應(yīng)抗體等免疫學(xué)檢查第五十四頁，共九十四頁。影像學(xué)檢查(jiǎnchá)

超聲波檢查肝硬化代償期可見肝臟腫大，回聲致密失代償期肝臟表面凹凸不平，回聲增粗或結(jié)節(jié)狀改變門脈高壓者可見門靜脈主干內(nèi)徑(nèijìnɡ)增寬＞13mm，脾靜脈內(nèi)徑＞8mm，脾大第五十五頁，共九十四頁。影像學(xué)檢查(jiǎnchá)CT肝硬化代償期肝臟腫大晚期(wǎnqī)肝臟縮小，肝門擴(kuò)大和縱裂增寬，左右肝葉比裂失調(diào)肝臟密度降低，增強(qiáng)后可見肝內(nèi)門脈、肝靜脈、側(cè)枝血管、脾腫大第五十六頁，共九十四頁。影像學(xué)檢查(jiǎnchá)MRI影象與CT相似不需要(xūyào)造影劑、多平面成象確定門靜脈分流形成、有無靜脈曲張優(yōu)于CT第五十七頁，共九十四頁。CT第五十八頁，共九十四頁。食管(shíguǎn)鋇劑X線檢查輕度：靜脈曲張僅限于食管下段，粘膜皺襞稍增粗，管腔輪廓不整，可呈鋸齒狀，食管收縮排空(páikōnɡ)中度：靜脈曲張累及食管中、下段，粘膜皺襞粗大，扭曲如蚯蚓，食管張力減退，管腔稍擴(kuò)張，輪廓凹凸不平呈串珠狀，食管排空略延遲重度：靜脈曲張累及食管中、上段至全長，管腔擴(kuò)張，腔內(nèi)見圓環(huán)，環(huán)狀充盈缺損，輪廓高低不平，管壁蠕動(dòng)減弱，食管排空延遲第五十九頁，共九十四頁。食管(shíguǎn)鋇劑X線檢查：食管靜脈重度曲張第六十頁，共九十四頁。胃鏡檢查(jiǎnchá)：食管靜脈重度曲張，紅色征

第六十一頁，共九十四頁。肝活組織(zǔzhī)檢查診斷肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)尤適用于代償期肝硬化的早期診斷出血傾向?yàn)榻傻诹?，共九十四頁。診斷(zhěnduàn)根據(jù)病史(bìnɡshǐ)、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查，對失代償期肝硬化可作出臨床診斷。代償期肝硬化的診斷較困難。肝穿刺活組織檢查有確診價(jià)值。診斷描述：病因、病期、病理、并發(fā)癥第六十三頁，共九十四頁。Child-Pugh分級(jí)(fēnjí)標(biāo)準(zhǔn)

臨床生化指標(biāo)1分2分3分肝性腦?。?jí)）無1－23－4腹水無輕度中重度總膽紅素（umol/L）★<3434－51>51白蛋白（g/L）>3528-35<28凝血酶原時(shí)間延長（秒）<44-6>6★PBC或PSC：總膽紅素（umol/L）：<68為1分，68－170為1分，>170為1分；分級(jí)(fēnjí)：A級(jí)：5－6分，B級(jí)：7－9分，C級(jí)：>10分(包括10分）

第六十四頁，共九十四頁。鑒別(jiànbié)診斷第六十五頁，共九十四頁。

肝腫大之鑒別(jiànbié)如原發(fā)性肝癌所致肝腫大肝硬化合并肝癌所致肝腫大，早期鑒別(jiànbié)困難第六十六頁，共九十四頁。脾腫大鑒別(jiànbié)特發(fā)性門靜脈高壓(gāoyā)（班替氏綜合征）所致脾腫大慢性粒細(xì)胞性白血病所致脾腫大第六十七頁，共九十四頁。腹水(fùshuǐ)之鑒別女性病人(bìngrén)須與卵巢腫瘤所致腹水鑒別中青年與結(jié)核性腹膜炎所致腹水鑒別老年人須與腫瘤轉(zhuǎn)移性腹水等鑒別第六十八頁，共九十四頁。消化道出血(chūxiě)的鑒別非食管靜脈曲張性出血如消化性潰瘍(kuìyáng)出血糜爛性胃炎胃癌食管癌食管潰瘍(kuìyáng)

第六十九頁，共九十四頁。肝性腦病昏迷(hūnmí)的鑒別與其他引起(yǐnqǐ)的神經(jīng)精神癥狀鑒別尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒腦血管病第七十頁，共九十四頁。治療(zhìliáo)

代償期治療

原則(yuánzé)是力求穩(wěn)定病情，消除病因，減少各類并發(fā)癥發(fā)生

第七十一頁，共九十四頁。

一般(yībān)治療休息飲食(yǐnshí)：高熱量、高蛋白、足夠維生素及限制鈉的攝入支持療法第七十二頁，共九十四頁?？估w維化治療(zhìliáo)藥物青霉胺、秋水仙鹼、脯氨酸羥化酶的競爭性拮抗劑HOE077、鈣通道阻滯劑、中藥漢防己(fánɡjǐ)甲素及甘草甜素、前列腺素E2、維生素E、干擾素

第七十三頁，共九十四頁。肝炎(ɡānyán)性肝硬化的抗病毒治療1.慢性乙型肝炎肝功能代償(dàichánɡ)期HBeAg（+），HBV-DNA≥105copy/mlHBeAg（-），HBV-DNA≥104copy/ml失代償期HBV-DNA（+）藥物：拉米夫定、阿德福韋酯、干擾素等第七十四頁，共九十四頁。肝炎(ɡānyán)性肝硬化的抗病毒治療2.慢性丙型肝炎抗病毒指征：HCV-RNA（+），ALT升高代償期肝硬化(Child-PughA級(jí))抗病毒治療失代償期：多難以耐受IFNα治療的不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)行肝臟(gānzàng)移植術(shù)藥物：利巴韋林+干擾素

第七十五頁，共九十四頁。其他藥物(yàowù)治療“保肝”藥物抗脂肪肝類藥物保護(hù)肝細(xì)胞膜與促肝細(xì)胞再生藥物維生素類促進(jìn)(cùjìn)代謝類藥物

第七十六頁，共九十四頁。其他(qítā)藥物治療

黃疸

消膽胺、熊去氧膽酸、S-腺苷甲硫氨酸、中藥(zhōngyào)強(qiáng)力寧一般不用激素治療第七十七頁，共九十四頁。腹水(fùshuǐ)治療基本措施：臥床休息，增加營養(yǎng)，加強(qiáng)支持治療限鈉、限水

少至中量腹水每日鈉鹽限2g以下中至大量腹水每日鈉鹽1g以下頑固性腹水每日鈉鹽0.5g以下水?dāng)z入量應(yīng)限每日1000~1500ml稀釋(xīshì)性低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L）：每日攝水量500-1000ml第七十八頁，共九十四頁。腹水(fùshuǐ)治療提高血漿膠體滲透壓糾正有效血循環(huán)量不足利尿劑螺內(nèi)酯與呋塞米（100mg:40mg）最大400mg/d:160mg/d劑量(jìliàng)因人而異，先從小、中劑量(jìliàng)開始,逐漸增大注意水、電解質(zhì)平衡，特別防止鈉、鉀過低，預(yù)防肝性腦病和肝腎綜合癥第七十九頁，共九十四頁。腹水(fùshuǐ)治療難治性腹水(fùshuǐ)大量放腹水+輸白蛋白腹水濃縮回輸TIPS肝移植第八十頁，共九十四頁。并發(fā)癥治療(zhìliáo)食管、胃底靜脈曲張(jìngmài-qūzhāng)破裂出血

出血期：禁食補(bǔ)充血容量：輸血、補(bǔ)液止血：①藥物②三腔二囊管③內(nèi)鏡下治療④介入：TIPS⑤急診手術(shù)第八十一頁，共九十四頁。第八十二頁，共九十四頁。食管胃底靜脈曲張破裂(pòl(fā)iè)出血預(yù)防(yùfáng)出血內(nèi)鏡下治療普萘洛爾硝酸酯類安體舒通第八十三頁，共九十四頁。自發(fā)性腹膜炎常見致病菌為大腸桿菌或革蘭氏陰性菌去除誘因(yòuyīn)目前治療上以頭孢噻肟等第三代頭孢菌素類效果為好輸白蛋白預(yù)防曲張靜脈出血第八十四頁，共九十四頁。肝性腦病驅(qū)除誘因減少腸道毒物的生成(shēnɡchénɡ)和吸收降低血氨的藥物應(yīng)用支鏈氨基酸的使用對癥治療第八十五頁，共九十四頁。肝腎(ɡānshèn)綜合征目前無有效治療積極(jījí)改善肝功能迅速控制誘因嚴(yán)格控制輸液量，量出為入，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。在擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿藥。特利加壓素聯(lián)合白蛋白治療第八十六頁，共九十四頁。肝腎(ɡānshèn)綜合征重在預(yù)防，避免強(qiáng)烈利尿、單純大量放腹水及服用損害腎功能的藥物等。在擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽及α腎上腺能藥物米多君透析療法主要適用(shìyòng)于肝功能有可能恢復(fù)或等待肝移植的肝腎綜合征病人，以糾正氮質(zhì)血癥、酸中毒、高鉀血癥等。外科手術(shù)第八十七頁，共九十四頁。

脾功能(gōngnéng)亢進(jìn)

末梢