二班二組甲肝HAV臨床表現(xiàn)鑒別診斷治療預(yù)防甲型病毒性肝炎第一頁，共十六頁。甲型病毒性肝炎，簡稱甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静?，主要通過糞-口途徑傳播，臨床上以疲乏，食欲減退，肝腫大，肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，主要表現(xiàn)為急性肝炎，無癥狀感染者常見。任何年齡均可患本病，但主要為兒童和青少年。成人甲肝的臨床癥狀一般較兒童為重。冬春季節(jié)常是甲肝發(fā)病的高峰期。本病病程呈自限性，無慢性化，引起急性重型肝炎者極為少見，隨著滅活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制?！凹仔透窝撞《尽倍喽M第二頁，共十六頁。甲型肝炎病毒病毒呈球形，直徑約為27nm。無囊膜。衣殼由60個(gè)殼微粒組成，呈20面體立甲型肝炎病毒體對(duì)稱，有HAV的特異性抗原(HAVAg)它在病毒復(fù)制過程中，能使病毒核酸附著于宿主細(xì)胞的核蛋白體上進(jìn)行病毒蛋白質(zhì)的生物合成。在病毒的核心部位，為單股正鏈RNA。除決定病毒的遺傳特性外，兼具信使RNA的功能，并有傳染性。第三頁，共十六頁。

由于HAV無包膜結(jié)構(gòu)，包膜主要來源于宿主細(xì)胞膜，也包含了一些病毒的自身糖蛋白，其主要功能是幫助病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞。首先包膜表面上的糖蛋白識(shí)別宿主表面受體，接著病毒包膜與宿主細(xì)胞膜結(jié)合，最后病毒衣殼和病毒基因組進(jìn)入宿主，完成感染。所以在肝細(xì)胞中，HAV增殖非常緩慢。第四頁，共十六頁。傳染源

感染甲肝病毒的人。包括急性期病人、亞臨床型感染者和隱性感染者第五頁，共十六頁。HAV經(jīng)口胃腸道血流（病毒血癥）肝臟復(fù)制經(jīng)膽汁排入腸道經(jīng)糞便排出免疫介導(dǎo)肝損傷：NK細(xì)胞與CD8*T細(xì)胞殺傷肝細(xì)胞HAV感染時(shí)肝細(xì)胞損傷也可能與凋亡有關(guān)第六頁，共十六頁。傳播途徑1、經(jīng)水傳播：這是引起甲肝暴發(fā)流行的主要傳播方式，多發(fā)生于暴雨和雨季之后，患者的糞便、唾液、嘔吐物等排泄物因雨水的沖刷污染來周圍環(huán)境，尤其是水源。2、日常生活接觸傳播：這是甲肝最主要的傳播方式。此種傳播途徑經(jīng)常發(fā)生在衛(wèi)生條件差，居住擁擠的地方。3、經(jīng)食品傳播：主要是食用了被污染的食物引起，特別是未經(jīng)蒸煮就生吃的瓜果與蔬菜，或煮的半生半熟的貝殼類海產(chǎn)品如牡蠣、蜆子、哈蜊和毛蚶等。第七頁，共十六頁。甲型肝炎病初，病人會(huì)出現(xiàn)疲乏無力、不思飲食，小便顏色加深，有時(shí)伴有發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時(shí)鞏膜、皮膚發(fā)黃。臨床分為顯性感染和無臨床癥狀的隱性感染兩種類型。成人感染后多表現(xiàn)為顯性感染，而兒童或老人感染后易表現(xiàn)為隱性感染。第八頁，共十六頁。

因?yàn)楦渭?xì)胞受損，故其Y蛋白不能與膽紅素結(jié)合，肝細(xì)胞內(nèi)膽紅素含量上升，滲透壓升高，血液中膽紅素故增多，膽紅素有脂溶性，為橙黃色物質(zhì)，可擴(kuò)散進(jìn)入組織造成組織變黃。第九頁，共十六頁。潛伏期甲型肝炎潛伏期為15～45日，平均持續(xù)30天?；颊咴诖似诔o自覺癥狀，但在潛伏期后期，大約感染25天以后，糞便中有大量的HAV排出，潛伏期的患者的傳染性最強(qiáng)。第十頁，共十六頁。黃疸前期

起病急，急數(shù)患者有發(fā)熱畏寒，體溫在38～39℃之間。平均熱程3日，少數(shù)達(dá)5日，全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、上腹部飽脹感或輕度腹瀉。少數(shù)患者以上呼吸道感染癥狀為主要表現(xiàn)，尿色逐漸加深呈濃茶色。本期持續(xù)5～7日。黃疸期

自覺癥狀好轉(zhuǎn)，熱退后黃疸出現(xiàn)，可見鞏膜、皮膚不同程度黃染，肝區(qū)痛，肝臟腫大，有壓痛和叩痛，部分患者有脾腫大。本期可有短期大便顏色變淺，皮膚瘙癢。肝功能明顯異常。持續(xù)2～6周。第十一頁，共十六頁?；謴?fù)期

黃疸逐漸消退，癥狀好轉(zhuǎn)以至消失，肝脾回縮到正常，肝功能逐漸恢復(fù)正常，IgG介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)建立。本期持續(xù)2周至4月，平均1個(gè)月。第十二頁，共十六頁。1.實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)診斷2.甲型肝炎病毒學(xué)指標(biāo)（1）抗-HAVIgM

發(fā)病后1周左右即可在血清中測出。其出現(xiàn)與臨床癥狀及化驗(yàn)指標(biāo)異常的時(shí)間一致，第2周達(dá)高峰。一般持續(xù)8周，少數(shù)患者可達(dá)6個(gè)月以上。但個(gè)別病人病初陰性，2-3周后方檢出陽性。（2）抗HAV-IgA

IgA型抗體又稱分泌型抗體，主要存在于淚眼，唾液，尿液，胃液，乳汁，鼻腔分泌物中，胃液中的IgA可排入糞便中，在甲型肝炎患者糞便提取液中可測得抗HAV-IgA?？勺鳛榧仔透窝椎妮o助診斷。第十三頁，共十六頁。1、從根本上說，應(yīng)發(fā)展經(jīng)濟(jì)，提高人民的物質(zhì)文化生活水平，改善居住條件，普及衛(wèi)生常識(shí)，搞好環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生。

2、管理好傳染源，早期發(fā)現(xiàn)患者，特別是在甲肝流行區(qū)，不僅隔離現(xiàn)癥患者，更重要的是早期發(fā)現(xiàn)并隔離現(xiàn)癥控制周圍的隱性感染者。如何預(yù)防HAV第十四頁，共十六頁。中國六大茶系品種3、切斷傳播途徑，是預(yù)防本病的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)飲食、水源及糞便的管理，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，共用餐具消毒，最好實(shí)行分餐，生食與熟食切菜板、刀具和貯藏容器均應(yīng)嚴(yán)格分開，防止污染。

4、保護(hù)易感染者，包括被動(dòng)免疫和主動(dòng)免疫兩種方式被動(dòng)免疫：對(duì)家庭內(nèi)密切接觸者，尤其是嬰幼兒，應(yīng)于接觸后一周內(nèi)肌肉注射丙種球蛋白，劑量為每千克體重0.02~0.05ml，有一定預(yù)防作用。

主動(dòng)免疫：甲肝減毒活疫苗及滅活疫苗已研制成功，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體應(yīng)用，證明能產(chǎn)生保護(hù)性抗體，可以廣泛應(yīng)用。第十五頁，共十六頁。二班二組楊丹鈺