高血壓規(guī)范化管理寧遠(yuǎn)縣衛(wèi)生局寧遠(yuǎn)縣疾病預(yù)防控制中心

1內(nèi)容提要基本概念健康管理服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程工作要求評(píng)估指標(biāo)2（一）為何要對(duì)高血壓進(jìn)行管理一、基本概念31.高血壓已成為威脅人群健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題從死亡率、患病率來(lái)看從危險(xiǎn)因素暴露水平來(lái)看從疾病負(fù)擔(dān)來(lái)看中國(guó)高血壓的流行特點(diǎn)存在“三高”、“三低”、“三個(gè)誤區(qū)”患病率高，致殘率高，死亡率高知曉率低，治療率低，控制率低

不愿服藥，不難受不服藥，不按醫(yī)囑服藥5

高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)

6湖南省人群高血壓流行趨勢(shì)標(biāo)化后,高血壓患病率10年上升了73%，其中城市上升了90.4%，農(nóng)村上升了55.5%。

標(biāo)化率（%）7高血壓流行一般規(guī)律高血壓患病率與年齡成正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)；與飲食習(xí)慣有關(guān)，人均鹽與飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高，經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；有地理分布差異，一般規(guī)律是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)，高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；8高血壓控制現(xiàn)狀

中美兩國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率比較（％）美國(guó)中國(guó)1976－19801988－199119912002知曉率51732730治療率31551224控制率1029361012疾病負(fù)擔(dān)重全國(guó)活動(dòng)開(kāi)始（二）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓是指在未服抗高血壓藥物的情況下，經(jīng)過(guò)至少3次不同日血壓測(cè)量，均達(dá)到收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。根據(jù)病因明確與否，高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。14

1、高血壓分級(jí)

按表1血壓水平的定義和分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷分級(jí)。類別收縮壓舒張壓正常血壓＜120和＜80正常高值120～139或80～89高血壓≥140或≥901級(jí)高血壓(輕度)140～159或90～992級(jí)高血壓(中度)160～179或l00～1093級(jí)高血壓(重度)≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí),則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。15表1血壓水平的定義和分類(mmHg)

2、高血壓分層分層依據(jù)：血壓分級(jí)：1、2、3級(jí)；危險(xiǎn)因素：年齡≥55歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史、肥胖、缺乏體力活動(dòng)、C－反應(yīng)蛋白；靶器官損害：左心室肥厚，頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊，腎功能受損

（血清肌酐輕度升高、微量白蛋白）；并存的臨床疾患：腦血管病，心臟病，腎臟病，周圍血管病，視網(wǎng)膜病變，糖尿病）；根據(jù)上述影響預(yù)后的因素，將危險(xiǎn)量化為低危、中危、高危、很高危四層（表2）。16并存的臨床情況

腦血管病缺血性卒中史、腦出血史、TIA史心臟疾病心梗史、心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、CHF腎臟疾病腎功能受損（血清肌酐）：男性>1.5mg/dl，女性>1.4mg/dl蛋白尿（>300mg/24h）腎功能衰竭：血肌肝濃度>2.0mg/dl糖尿病外周血管疾病視網(wǎng)膜病變（出血或滲出、視乳頭水腫）靶器官的損害左心室肥厚超聲顯示有動(dòng)脈壁增厚血清肌酐輕度升高男性115-133μmol/L（1.3-1.5mg/dL）女性107-124μmol/L（1.2-1.4mg/dL）微量白蛋白尿30-300mg/24h白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g(2.5mg/mmol)女性≥31mg/g(3.5mg/mmol)

表2高血壓危險(xiǎn)分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)SBP140～159或DBP90～992級(jí)SBP160～179或DBP100～1093級(jí)SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無(wú)其他危險(xiǎn)因素Ⅱ1～2個(gè)危險(xiǎn)因素Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿?、舨⒋媾R床情況低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危20全國(guó)活動(dòng)開(kāi)始芬蘭（三）高血壓干預(yù)重在三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：健康教育，識(shí)別、評(píng)價(jià)、控制慢病危害因素；二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止靶器官損害；三級(jí)預(yù)防：防止發(fā)生病殘，促進(jìn)康復(fù)。21（一）篩查高危人群篩查高血壓的早期發(fā)現(xiàn)及途徑231.篩查對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。242.篩查途徑與發(fā)現(xiàn)渠道高血壓高危人群與患者其它發(fā)現(xiàn)渠道機(jī)會(huì)性篩查：就醫(yī)血壓測(cè)量與社區(qū)血壓測(cè)量點(diǎn)血壓測(cè)量。重點(diǎn)人群篩查：醫(yī)療機(jī)構(gòu)35歲及以上首診測(cè)壓制度的實(shí)施。健康體檢：從業(yè)人員健康體檢、職工健康檢查。居民健康建檔收集社區(qū)內(nèi)已確診患者信息：利用家庭訪視等機(jī)會(huì)收集不在社區(qū)確診的患者信息。26具有下列一項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，視為高危人群：正常高值血壓：收縮壓130～139mmHg或舒張壓85～89mmHg；超重且中心性肥胖：BMI≥24kg/m2和腰圍男性≥90cm，女性≥85cm；血脂異常：TC≥5.18或TG≥2.26mmol/L；空腹血糖受損：6.1mmol/L≤FBG＜7.0mmol/L。3.高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)274.高血壓患者的早期發(fā)現(xiàn)與處理28對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民，在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。1.高危人群的隨訪管理登記造冊(cè)，建立信息庫(kù)，進(jìn)行定期隨訪和管理；針對(duì)危險(xiǎn)因素，進(jìn)行個(gè)體化生活方式指導(dǎo)；每半年至少測(cè)量1次血壓。30測(cè)量血壓。詢問(wèn)癥狀和生活方式（上次隨訪到此次隨訪期間）：包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況、心理狀態(tài)等。評(píng)估是否存在危急癥狀：如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。2.患者隨訪管理內(nèi)容31身體測(cè)量：測(cè)量身高、體重、心率、腰圍。計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。了解患者服藥情況。開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。323.隨訪管理要求

按照危險(xiǎn)分層，分別進(jìn)行一、二、三級(jí)管理334.隨訪管理形式門診隨訪管理：適用于定期去醫(yī)院就診的患者。門診醫(yī)生利用患者就診時(shí)開(kāi)展患者管理，并按照要求填寫(xiě)高血壓患者管理隨訪卡。社區(qū)隨訪管理：有條件的社區(qū)，對(duì)于行動(dòng)不便或由于各種原因不能定期去醫(yī)院就診的患者，社區(qū)醫(yī)生可通過(guò)在社區(qū)設(shè)點(diǎn)或上門服務(wù)開(kāi)展患者管理,并按要求填寫(xiě)高血壓患者管理隨訪卡。34（三）分類干預(yù)根據(jù)患者血壓控制情況和臨床表現(xiàn)，進(jìn)行評(píng)估和分類干預(yù)。血壓控制滿意、無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或藥物不良反應(yīng)者，結(jié)合其服藥依從性，增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周時(shí)隨訪。對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重者，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。35(四)高血壓的治療

1、非藥物治療2、藥物治療（四）高血壓的治療1.高血壓治療的總體原則高血壓的非藥物治療應(yīng)終身進(jìn)行，除高血壓急癥和并發(fā)癥以及繼發(fā)性高血壓外，均應(yīng)在開(kāi)始藥物治療前首先應(yīng)用或與藥物治療同時(shí)應(yīng)用。非藥物治療要與日常生活相結(jié)合，要具體化、個(gè)體化。針對(duì)不健康的生活方式進(jìn)行干預(yù)，順序漸進(jìn)、逐步改善、持之以恒。37（四）高血壓的治療2、治療目標(biāo)通過(guò)降壓治療，減少靶器官損害，最大限度地降低心腦血管病發(fā)病和死亡的危險(xiǎn)。目標(biāo)血壓：1.普通高血壓患者，BP<140/90mmHg2.糖尿病、腎病等高危病人，BP<130/80mmHg3.老年高血壓病人，SBP<150mmHg(如能耐受，還可進(jìn)一步降低))降壓治療的血壓低限值尚未確定，但冠心病或高齡患者舒張壓低于60mmHg時(shí)應(yīng)予以關(guān)注。降壓治療達(dá)標(biāo)時(shí)間：一般情況下，1～2級(jí)高血壓治療爭(zhēng)取在4～

12周內(nèi)血壓逐漸達(dá)標(biāo)，并堅(jiān)持長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)。若患者治療耐受性差或老年人達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。38（四）高血壓的治療

3、高血壓的非藥物治療非藥物治療是高血壓的基礎(chǔ)治療，主要通過(guò)改善不合理的生活方式，降低危險(xiǎn)因素水平，進(jìn)而使血壓水平下降。對(duì)于1級(jí)高血壓患者，僅通過(guò)非藥物治療就有可能使血壓降至正常水平；對(duì)于必須接受藥物治療的2、3級(jí)高血壓患者，非藥物治療可以提高藥物療效，減少藥物用量，從而降低藥物的副作用，減少治療費(fèi)用。39（四）高血壓的治療非藥物治療重點(diǎn)內(nèi)容包括：膳食指導(dǎo)：重點(diǎn)有三方面，一是要特別關(guān)注食鹽總量，包括烹調(diào)用鹽、醬油和加工食品等中總鹽量的攝入，以每人每日6克作為目標(biāo)，幫助和鼓勵(lì)患者逐步降低攝入量并達(dá)到目標(biāo)；二要控制總熱量的攝入，減少飽和脂肪的攝入量（＜總熱量10％），鼓勵(lì)患者堅(jiān)持多吃蔬菜和水果；三是注意平衡膳食，食物多樣化。三大營(yíng)養(yǎng)素的供能比達(dá)到WHO推薦的合理膳食模式要求（碳水化合物占每日總熱量的55%～65%、脂肪占20%～30%、蛋白質(zhì)占11%～15%）。40（四）高血壓的治療身體活動(dòng)指導(dǎo)：要結(jié)合患者血壓分層結(jié)果，確定身體活動(dòng)的指導(dǎo)原則，特別是對(duì)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的種類、活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度等的確定，要讓患者掌握運(yùn)動(dòng)禁忌，量力而行，循序漸進(jìn)，防止發(fā)生意外。沒(méi)有嚴(yán)重心血管病患者可選擇中等強(qiáng)度的活動(dòng)，每周3－5次，每次持續(xù)時(shí)間30分鐘左右，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可通過(guò)心率來(lái)反映，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)心率一般應(yīng)達(dá)到150－年齡（次/分鐘），除了體質(zhì)較好者，運(yùn)動(dòng)心率不宜超過(guò)170－年齡（次/分鐘）。需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。41（四）高血壓的治療身體活動(dòng)指導(dǎo)：身體活動(dòng)后自我感覺(jué)良好、且保持理想體重，表明活動(dòng)量與方式合適。可用千步為尺進(jìn)行測(cè)量，每天各次活動(dòng)量可累計(jì)。千步為尺是指以中等速度步行1千步為一把尺子度量每天的活動(dòng)量，日常生活中的中等速度步行，走1千步大約需要10分鐘，每小時(shí)大約能走6km，能量消耗增加2倍。各種活動(dòng)都可以換算為1千步的活動(dòng)量。不同活動(dòng)完成1千步活動(dòng)量的時(shí)間不同，如保齡球、照顧孩子生活的千步時(shí)間均為10分鐘，拖地板8.6分鐘，手洗衣服9.1分鐘，太極、爬山、乒乓球、騎自行車均為7.5分鐘，集體舞5.5分鐘等。應(yīng)選擇適合自身的活動(dòng)強(qiáng)度與活動(dòng)量，鍛煉才會(huì)更加安全有效。42（四）高血壓的治療限酒指導(dǎo)：對(duì)于高血壓患者，應(yīng)告誡飲酒的危害，幫助其建立戒酒的決心并逐步采取行動(dòng)。戒煙指導(dǎo)：對(duì)高血壓病情越嚴(yán)重者，越應(yīng)加強(qiáng)對(duì)吸煙者的勸阻和戒煙指導(dǎo)力度。43生活方式改變對(duì)血壓的影響措施目標(biāo)收縮壓下降范圍減重減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，BMI保持20-24kg/m25-20mmHg/減重10kg膳食限鹽每人每日平均食鹽量控制在6g以下。2-8mmHg減少膳食脂肪總脂肪<總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜每日400-500g，水果100g，肉類50-100g，魚(yú)蝦類50g蛋類每周3-4個(gè)，奶類每日250g，每日食油20-25g，少吃糖類和甜食。8-14mmHg增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)一般每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。4-9mmHg保持樂(lè)觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力通過(guò)宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育，繪畫(huà)等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量?！錈煛⑾蘧撇晃鼰?，不提倡飲酒。如飲酒，男性每日飲酒精量不超過(guò)25克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。高血壓及心腦血管病患者應(yīng)戒酒。2-4mmHg據(jù)中國(guó)高血壓防治指南（2005）44抗高血壓藥作用部位及機(jī)制中樞性降壓藥減少交感神經(jīng)放電活動(dòng)（減少心排出量、降低外周阻力）去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥β受體阻斷藥減慢心率和減弱收縮力（減少心排出量）α受體阻斷藥鈣拮抗藥血管擴(kuò)張藥腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥鉀通道開(kāi)放藥舒張血管平滑?。ń档屯庵茏枇Γ├蛩幰种扑帵率荏w阻斷藥降低血容量（減少心排出量）（四）高血壓的治療4.藥物治療治療原則采用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應(yīng)最小，逐步增加劑量或聯(lián)合用藥，爭(zhēng)取3個(gè)月內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)。為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時(shí)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，積極推薦使用長(zhǎng)效藥物（每天服藥1次，藥效持續(xù)24小時(shí)），若使用中效或短效藥物，每天需用藥2－3次。為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可采取兩種或多種不同作用機(jī)制的降壓藥聯(lián)合治療。實(shí)際治療過(guò)程中2級(jí)以上高血壓或高危患者要達(dá)到目標(biāo)血壓，常需要降壓藥聯(lián)合治療。個(gè)體化治療：根據(jù)患者具體情況選用更適合該患者的降壓藥。46常用降壓藥物選擇（一）利尿劑（氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、速尿）壽比山（吲達(dá)帕胺）是一種具有鈣離子拮抗作用的類噻嗪口服長(zhǎng)效利尿降壓藥。對(duì)糖、脂代謝無(wú)不良影響.【適應(yīng)癥】主要用于治療輕度、中度高血壓，對(duì)腎性高血壓、糖尿病性高血壓有較好的療效?！居昧坑梅ā靠诜好咳赵顼埡蠓玻担恚缱铚ㄆ蛰谅鍫枴⒚劳新鍫?、阿替洛爾）倍他樂(lè)克（酒石酸美托洛爾片）心臟選擇性β-受體阻斷藥【適應(yīng)癥】作為降壓首選藥單獨(dú)或合用于：1、年輕高血壓患者、心排出量及腎素活性偏高的高血壓、高血壓伴有心絞痛、心肌梗死患者2、伴糖尿病患者（血糖與β2有關(guān)）【用量用法】口服：25mg\片。根據(jù)病人情況從小劑量開(kāi)始（1/4-1/2片），具體用法請(qǐng)遵醫(yī)囑。常用降壓藥物選擇（二）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑—ACEI（卡托普利、依那普利、雅施達(dá)、洛汀新、蒙諾）臨床應(yīng)用：腎型高血壓和原發(fā)性高血壓、伴有其他疾病的高血壓患者（慢性心功能不全、缺血性心臟病、糖尿病、腎?。┎涣挤磻?yīng)與注意事項(xiàng)：咳嗽、皮疹、低血壓、高血鉀、急性腎功能損傷、血管神經(jīng)性水腫、其它（消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、致畸）血管緊張素II受體拮抗劑—ARB（科素亞、海捷亞、代文、安博維）-R阻滯劑（哌唑嗪、可樂(lè)定、肼苯噠嗪）硝普鈉：（直接舒張血管）用于：１.高血壓危象２.急慢性心功能不全【作用特點(diǎn)】１.起效快，維持時(shí)間短；２.口服不吸收，需靜脈給藥低劑量復(fù)方制劑（復(fù)方降壓膠囊）常用降壓藥物選擇（三）鈣拮抗劑—CCB降壓特點(diǎn)：1、選擇性擴(kuò)張小動(dòng)脈平滑肌，主要降低外周血管阻力和后負(fù)荷，而不減少心輸出量；2、能擴(kuò)張重要器官如心、腦、腎的血管，故在降低血壓的同時(shí)，并不降低這些部位的血流量，反而增加組織血流量，改善器官功能；3、第3代鈣通道阻滯藥可預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心肌、血管平滑肌肥厚；4、對(duì)血脂、血糖、尿酸及電解質(zhì)等無(wú)不良影響（硝苯地平可用于高血壓急診-舌下含服）。臨床應(yīng)用：1、降壓療效顯著：各型高血壓有效，尤其對(duì)低腎素性高血壓療效好2、對(duì)心率偏慢的高血壓用二氫吡啶類；對(duì)心率快、有快速型心律失常的，如無(wú)心功能障礙和傳導(dǎo)阻滯的高血壓可用地爾硫卓或維拉帕米3、對(duì)合并腦血管病的高血壓多用尼莫地平4、高血壓合并腎臟疾病/糖尿病5、合并心絞痛：（變異型選二氫吡啶類、穩(wěn)定型均可、不穩(wěn)定型-地爾硫卓或維拉帕米）

選擇性鈣通道阻滯藥的分類

藥物第一代第二代第三代（作用選擇性）新制劑新結(jié)構(gòu)二氫吡啶類硝苯地平硝苯地平SR伊拉地平氨氯地平（絡(luò)活喜）

血管》心臟尼群地平硝苯地平GITS馬尼地平拉西地平非洛地平ER尼挖地平樂(lè)卡地平尼卡地平SR尼莫地平尼索地平尼群地平苯烷胺類維拉帕米維拉帕米SR

血管《心臟地爾硫卓地爾硫卓地爾硫卓SR

A=心臟SR：持續(xù)釋放；ER：延緩釋放；GITS：控制釋放（四）高血壓的治療4.藥物治療降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用，推薦以下前4種組合方案，必要時(shí)或慎用后2種組合方案。鈣拮抗劑和ACEI或ARB；ACEI或ARB和小劑量利尿劑；鈣拮抗劑（二氫吡啶類）和小劑量β受體阻滯劑；鈣拮抗劑和小劑量利尿劑；小劑量利尿劑和小劑量β受體阻滯劑；α受體阻滯劑和β受體阻滯劑（心功能不全者慎用α受體阻滯劑）。51抗高血壓藥的適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)癥 禁忌癥

明確禁忌 可能禁忌利尿劑（噻嗪） CHF，老年高血壓痛風(fēng) 妊娠（袢）腎功能不全,CHF（抗醛）CHF，心梗后 腎衰，高血鉀

阻滯劑 心絞痛，心梗后慢阻肺哮喘周圍血管病CHF,心動(dòng)過(guò)速,妊娠 2/3°A-VB 糖耐量異常,運(yùn)動(dòng)員鈣拮抗劑（二氫）老年人，收縮期高血壓 心動(dòng)過(guò)速心絞痛，外周血管病 CHF妊娠，頸動(dòng)脈硬化

(非二氫)心絞痛,室上速2/3°A-VB,CHF頸動(dòng)脈硬化抗高血壓藥的適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)癥 禁忌癥

明確禁忌可能禁忌ACEICHF，左室功能不全妊娠 心梗后,非糖尿病腎病高血鉀 1型糖尿病腎病,蛋白尿雙腎動(dòng)脈狹窄ARB2型糖尿病腎病 妊娠 微量蛋白尿 高血鉀 左室肥厚,ACEI致咳嗽雙腎動(dòng)脈狹窄阻滯劑前列腺增生 體位低血壓CHF 高脂血癥（五）高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診1.社區(qū)初診轉(zhuǎn)出條件：合并嚴(yán)重臨床情況或靶器官的損害；患者年輕且血壓水平達(dá)3級(jí)；懷疑繼發(fā)性高血壓患者；妊娠和哺乳期婦女；可能有白大衣高血壓存在，需明確診斷者；因診斷需要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。54（五）高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診2.社區(qū)隨診高血壓轉(zhuǎn)出條件：按治療方案用藥2－3個(gè)月，血壓