肝膽胰外科引流管相關(guān)知識(shí)考核一、A1型題1.成人胃腸減壓時(shí)胃管插入深度（X［單選題］*A.45-55cmyB.35?55cmC.50~65CmD.45~50cmE.35?50cm答案解析：的胃管置入長度為45?55cm（即患者前額發(fā)際至劍突的距離X而有關(guān)置管深度的研究顯示，不同身高患者其前額發(fā)際到劍突的距離并不相同。因此，宜根據(jù)患者身長等個(gè)體差異選擇合適的插入長度，插入完畢及每次鼻飼前抽吸胃液，證明胃管在胃內(nèi)即可。2.插胃管過程中，患者出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難，護(hù)士應(yīng)（X［單選題］*A.囑深呼吸B.拔出胃管重插，休息后再插VC.囑患者做吞咽動(dòng)作D.患者堅(jiān)持一下E.不處理繼續(xù)插管答案解析：插胃管出現(xiàn)嗆咳的癥狀，可能是由于操作不當(dāng)刺激咽喉部或者動(dòng)作過于粗暴，患者配合不好等原因所致。如果同時(shí)伴有呼吸困難或者嘴唇青紫的癥狀，則可能誤入氣管。如果出現(xiàn)上述癥狀，要立即拔出胃管讓病人穩(wěn)定自己的情緒后重新插管。3.長期鼻飼患者時(shí)，應(yīng)注意更換硅膠胃管的時(shí)間是（工［單選題］C.為胸腹部及某些手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。D.對(duì)進(jìn)食毒物者可作洗胃用。VE.用于減少消化液及其內(nèi)容物的外漏V答案解析：患者留置胃管目的：1）可解除或緩解機(jī)械性腸梗阻所致急性胃腸道擴(kuò)張的癥狀，亦可減輕腸麻痹或腸痙攣所致的胃腸脹氣。2）作為胸腹部及某些手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣，便于手術(shù)操作，增加手術(shù)安全性。3）術(shù)后持續(xù)胃腸減壓可降低胃腸道內(nèi)的壓力，以減輕腹脹并減少，縫線張力，促進(jìn)切口愈合，?同時(shí)還能改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)。4）可以用來抽取胃液作胃液分析以協(xié)助疾病的診斷。5）對(duì)進(jìn)食毒物者可作洗胃用。6）用于胃腸穿孔、吻合口瘦或腸瘦的病人時(shí)，可減少消化液及其內(nèi)容物的外漏5.有關(guān)留置胃管說法錯(cuò)誤的有（\*［多選題］*A插胃管時(shí)完全插入效果更好VB.應(yīng)用胃管引流時(shí)負(fù)壓越大好VC.昏迷患者可插胃管治療D.留置胃管適用于胃潴溜、腸梗阻、上消化道出血E.用于胃腸減壓時(shí)，肛門排氣后可拔除答案解析：插胃管時(shí)，胃管完全插入，導(dǎo)管在胃內(nèi)盤曲影響引流效果。胃管引流過大負(fù)壓使胃粘膜堵塞引流管入口，甚至損傷胃粘膜，昏迷病人胃管治療適用，留置胃管適用于胃潴溜、腸梗阻、上消化道出血等..留置尿管的目的在于（1*［多選題］*A.引流尿液觀察病情VB.膀胱沖洗VC.術(shù)前準(zhǔn)備VD.預(yù)防傷口感染VE.觀察病情V答案解析：患者留置尿管的目的在于：1）引流尿液、觀察病情。2）膀胱沖洗。3）術(shù)前準(zhǔn)備。4）預(yù)防傷口感染。.患者留置尿管的應(yīng)用范圍包括（X*［多選題］*A.尿潴留V.休克VC.泌尿系損傷或手術(shù)，D.盆腔術(shù)前準(zhǔn)備，E.腹腔術(shù)前準(zhǔn)備V答案解析：尿潴留、休克、泌尿系損傷或手術(shù)、盆腔、腹腔術(shù)前準(zhǔn)備、會(huì)陰傷口.患者留置尿管異常情況處理正確的是（X*［多選題］*A.漏尿：氣囊注水不夠、尿管型號(hào)選擇有誤有關(guān)需重新注水，選擇合適尿管V堵塞：血塊或結(jié)石堵塞、管道打折應(yīng)低壓沖管、勿折VC.血尿：出血，匯報(bào)醫(yī)生VD.尿濁：尿管拔除重新置管E.粉尿：藥物反應(yīng),匯報(bào)醫(yī)生。答案解析：漏尿：氣囊注水不夠、尿管型號(hào)選擇有誤有關(guān)需重新注水，選擇合適尿管；堵塞：血塊或結(jié)石堵塞、管道打折低壓沖管、勿折；血尿：出血，匯報(bào)醫(yī)生處理；尿濁：中段尿培養(yǎng)；粉尿：藥物反應(yīng)，匯報(bào)醫(yī)生。對(duì)于胸腔閉式引流管下列描述正確的是（X*［多選題］*A.患者應(yīng)取半臥位，以利于體位引流和呼吸，B.全套無菌密閉水封瓶裝置，水封瓶內(nèi)應(yīng)加酒精C.水封瓶應(yīng)低于胸腔60cm,以利引流VD.拔管24h內(nèi)注意患者呼吸情況及局部有無滲血、滲液或漏氣VE.拔管12h內(nèi)注意患者呼吸情況及局部有無滲血、滲液或漏氣答案解析：1）患者應(yīng)取半臥位，以利于體位引流和呼吸。2）全套無菌密閉水封瓶裝置，水封瓶內(nèi)應(yīng)加生理鹽水。3）水封瓶應(yīng)低于胸腔60cm,以利引流。4）管道連接、傾倒引流液、更換水封瓶或搬動(dòng)患者時(shí)注意用2把止血鉗交叉夾緊胸腔引流管，以免發(fā)生管道脫節(jié)、漏氣或倒吸等意外情況。5）觀察水封瓶內(nèi)水柱波動(dòng)情況。6）觀察患者有無呼吸困難或紫絹；鼓勵(lì)患者咳嗽及深呼吸，以利肺的擴(kuò)張。7）拔管24h內(nèi)注意患者呼吸情況及局部有無滲血、滲液或漏氣。8）異常情況處置：水柱無波動(dòng)堵塞由內(nèi)向外擠壓導(dǎo)管。10.下列哪項(xiàng)關(guān)于胸腔引流管脫落的處理不正確（1*［多選題］*A.迅速插回原來位置VB.雙手捂住引流管口。C.利用紗布或油紗加壓包扎D.迅速拔除引流管并放在無菌盤內(nèi)VE.及時(shí)就醫(yī)答案解析：胸腔引流管脫落時(shí)應(yīng)：緊急紗布、油紗加壓包扎、及時(shí)就醫(yī)。四、A4型題.胰漏診斷標(biāo)準(zhǔn)為"術(shù)后＞3d時(shí)，引流液淀粉酶含量大于血清淀粉酶正常值上限的3倍"。（）［單選題］*A.對(duì).錯(cuò)。答案解析：上為2005版，2016版診斷標(biāo)準(zhǔn)為"術(shù)后＞3d時(shí)，引流液淀粉酶含量大于血清淀粉酶正常值上限的3倍，且與臨床治療預(yù)后相關(guān)"。新版強(qiáng)調(diào)胰屢的臨床相關(guān)性，如果病人引流管淀粉酶含量達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)而未影響臨床治療過程和預(yù)后，并不認(rèn)為發(fā)生胰瘦。.留置胃管胃腸減壓的目的只是為了防止病人惡心嘔吐。（）［單選題］*A.對(duì)B錯(cuò)答案解析：1、解除或緩解腸梗阻所致的癥狀。2、進(jìn)行胃腸道手術(shù)前的準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。3、術(shù)后減少縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)傷口的愈合和消化功能的恢復(fù)。4、觀察胃腸減壓吸出物性狀，了解病情變化。5、必要時(shí)可做為腸內(nèi)營養(yǎng)管使用。V.胃管長度一般約為45-55C,為從耳垂至鼻尖再至劍突。（）［單選題］*AMB精答案解析：兩種確定方法：1、從耳垂至鼻尖再至劍突（胃管長度以最高位側(cè)孔計(jì)算12、從發(fā)際至劍突（胃管長度以最高位側(cè)孔計(jì)算X.判斷胃管在胃內(nèi)的方法有:1、連接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液即可證實(shí)在胃內(nèi)。2、置聽診器與患者胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，同時(shí)在胃部聽到氣過水聲。3、將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)無氣泡逸出。任取一種進(jìn)行確定即可。（）［單選題］*A對(duì)B.錯(cuò)V答案解析：應(yīng)由兩名護(hù)士同時(shí)以兩種方法確定。.留置胃管時(shí)患者一旦出現(xiàn)不適主訴，應(yīng)立即拔出胃管。（）［單選題］*A.對(duì)B.錯(cuò)答案解析：應(yīng)觀察患者胃腸功能恢復(fù)情況，待胃蠕動(dòng)功能恢復(fù)正常，并出現(xiàn)肛門排氣，無明顯腹脹時(shí)，即可拔管。拔管時(shí)，應(yīng)停止負(fù)壓吸引后再拔出，以防損傷消化道粘膜。但現(xiàn)在提倡快速康復(fù)?？梢葬t(yī)生判斷為主，一旦胃管拔出，應(yīng)督促患者早期下床活動(dòng)。V.如果術(shù)后持續(xù)胃腸減壓期間胃管脫出，應(yīng)密切觀察病情變化，不應(yīng)盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口屢。（）［單選題］*AM.錯(cuò)答案解析：一旦發(fā)生胃管脫出的情況，應(yīng)即可匯報(bào)管床醫(yī)生或值班醫(yī)生，并根據(jù)患者的具體情況判斷是否需要再次置入胃管。.留置鼻空腸管后，只需在初次使用腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)進(jìn)行位置的判斷，以后都不用判斷，正常使用就好。（）［單選題］*A對(duì).錯(cuò)V答案解析：置管期間應(yīng)每班觀察置管長度，明確交班并妥善固定，觀察置管深度的變化，防止空腸營養(yǎng)管隨腸蠕動(dòng)繼續(xù)下移，或在外力的作用下自行脫出。每次更換腸內(nèi)營養(yǎng)液，或?qū)艿朗欠裉幱谡Ｎ恢糜幸蓡枙r(shí)，都需判斷位置是否在位。.為保證鼻空腸管的管路通暢，防止阻塞，在進(jìn)行鼻飼的時(shí)候每班至少應(yīng)沖管2次。（）［單選題］*A對(duì)VB錯(cuò)答案解析：由于鼻空腸管較普通胃管細(xì)，很容易發(fā)生堵塞。另外較慢的輸注速度，高濃度的營養(yǎng)液及未碾碎的口服藥等都增加了管路阻塞的發(fā)生率。因此，連續(xù)輸注是應(yīng)用溫開水脈沖式?jīng)_洗管路，每4小時(shí)一次，盡量避免粉狀藥物的注入，在注入藥物和營養(yǎng)劑之間應(yīng)沖洗管道，每次注入前后均用溫開水沖洗管道，并密切觀察注入速度，發(fā)現(xiàn)滴速減慢應(yīng)查明原因，并增加沖洗次數(shù)。.腹腔雙套管是外管接腹膜透析液，內(nèi)管接負(fù)壓引流瓶。（）［單選題］*A.對(duì)V錯(cuò)答案解析：內(nèi)吸外沖。10.腹腔雙套管的負(fù)壓一般維持在10-20Kpa。（）［單選題］*AMB錯(cuò)答案解析：一般根據(jù)引流液的顏色、性質(zhì)、量來調(diào)節(jié)負(fù)壓，一般維持在10-20kpao如果負(fù)壓過大，容易吸附導(dǎo)管周圍組織導(dǎo)致出血。如果負(fù)壓過小，會(huì)使引流不通暢，容易感染。A.每天1次B每周1次C.2周1次D.每月1次VE.兩月一次答案解析：長期使用鼻胃管鼻飼的患者，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。4.以下有關(guān)三腔二囊管的說法錯(cuò)誤的是（1［單選題］*A.三腔是指胃管腔、食管氣囊腔、胃氣囊腔B.二囊是指胃氣囊、食管氣囊C.導(dǎo)管遠(yuǎn)端45、60、65cm三個(gè)標(biāo)記分別至賁門、胃、十二指腸VD.食管囊充氣量100-150mL胃氣囊充氣量150-200mlE.導(dǎo)管末端吊0.5kg重物答案解析：腔二囊管遠(yuǎn)端45、60、65cm三個(gè)標(biāo)記分別至賁門、胃、幽門。5.三腔二囊管用于門脈高壓病人胃底、食管靜脈破裂壓迫止血時(shí)，置管多久可以考慮拔管（XA.12小時(shí)B.24小時(shí)VC.48小時(shí)D.96小時(shí)E.72小時(shí)答案解析：三腔管一般放置24-72小時(shí)，若出血不止,可適當(dāng)延長。置管24小時(shí)候可考慮拔管，三腔管放置48-72小時(shí)，而胃管內(nèi)仍可吸出鮮血，應(yīng)考慮手術(shù)止血。.為女性患者導(dǎo)尿時(shí)，尿管插入尿道多長后見尿再插入2CM（X［單選題］*A.3-5cmB.5-6cmC.6-8cmVD.8-10cmE.12-16答案解析：性患者導(dǎo)尿時(shí)，尿管插入尿道6-8cm見尿后再插入2cm..女性患者導(dǎo)尿術(shù)第二遍消毒順序正確的是（I［單選題］*A.自上而下由外向內(nèi).自下而上由內(nèi)向外C.自上而下由內(nèi)向外。D.自下而上由外向內(nèi)E.自前向后由左向右答案解析：女性患者導(dǎo)尿第一遍清潔外陰順序?yàn)樽陨隙?、由外向?nèi)，第二遍消毒外陰順序?yàn)樽陨隙?、由?nèi)向外。.患者留置雙J管的護(hù)理錯(cuò)誤的是（X［單選題］*A.患者在使用雙T管期間，同時(shí)有導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)尿管可夾管V多飲水，尿量保持在2000ml?3000ml/d,以達(dá)到?jīng)_洗尿路的目的C.保持會(huì)陰部清潔，防止感染D.避免急速下蹲及腰部劇烈活動(dòng)E.避免跑跳運(yùn)動(dòng)答案解析：正常人輸尿管末端在膀胱開口具有抗返流功能，這樣膀胱內(nèi)的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟。留置雙J管后，相當(dāng)于將腎盂和膀胱通路打開，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液增多，尿液就可以順著雙J管回到腎臟，容易造成泌尿系感染，長期尿液回流壓迫腎盂還會(huì)影響腎功能，所以患者在使用雙T管期間，同時(shí)有導(dǎo)尿管時(shí)，禁止夾管憋尿。嚴(yán)重尿潴留導(dǎo)尿時(shí)，第一次放尿量不超過多少（\［單選題］*A.500mlB.600mlC.800mlD.lOOOmlVE.1500ml答案解析：重尿潴留導(dǎo)尿時(shí)，第一次放尿不超過1000ml,以免導(dǎo)致暈厥和血尿。.下列關(guān)于T管的敘述有誤的是（\［單選題］*A.引流膽汁引流殘余結(jié)石C.能起到支撐膽道D.對(duì)后續(xù)治療沒有作用VE.減輕膽管壓力答案解析：T管的作用主要有：1）引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓增高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。2）引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過T管排出體外。3）能起到支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄。4）是后續(xù)的膽道鏡治療建立出入口。二、A2型題.患者，男性，65歲，診斷為胰頭腫瘤，胰十二指腸切除術(shù)后，留置有空腸造屢管，以下有關(guān)留置空腸造瘦管的護(hù)理錯(cuò)誤的是（X［單選題］*A.用醒目標(biāo)簽標(biāo)識(shí)空腸造屢管B.紅色記號(hào)筆標(biāo)記管道出皮膚的位置C.用別針雙固定導(dǎo)管,以防導(dǎo)管滑脫D.認(rèn)真交接班，嚴(yán)格無菌操作，防止感染E.引流袋放置于地上，充分引流。.患者，男性，55歲，診斷為胰頭腫瘤，胰十二指腸切除術(shù)后，留置有空腸造屢管，以下有關(guān)空腸造屢管使用空腸營養(yǎng)的護(hù)理錯(cuò)誤的是（\［單選題］*A.使用空腸營養(yǎng)時(shí)嚴(yán)格按照輸液標(biāo)準(zhǔn)B.每次使用腸內(nèi)營養(yǎng)前需要沖洗管道C.連續(xù)輸入24小時(shí)，必須每隔8小時(shí)沖管一次D.每次使用腸內(nèi)營養(yǎng)后不需要沖洗管道VE.每次管飼后，要將造屢管末端夾住,然后連接無菌引流袋.患者，男性，45歲，診斷為胰頭腫瘤，胰十二指腸切除術(shù)后，留置有胰管治療，以下有關(guān)胰管的說法正確的是（I［單選題］*A.胰管不需要固定B.胰管不需要經(jīng)常查看C.胰管引流不需要記錄顏色、性質(zhì)、量D.目前臨床上常用的胰管是由塑膠導(dǎo)管與輸液器最細(xì)端鏈接組合而成VE.傾倒引流液前不需洗手.患者，男性，64歲，診斷為胰頭腫瘤，胰十二指腸切除術(shù)后，留置有腹腔雙套管持續(xù)沖洗治療，以下關(guān)于腹腔雙套管的護(hù)理正確的是（X［單選題］*A.腹腔雙套管的內(nèi)套管接負(fù)壓吸引，外套管接沖洗液B.妥善固定雙套管，保持通暢，以防引流管扭曲、受壓、堵塞或脫落C.記錄引流液量、顏色及性質(zhì)D.注意無菌操作E.以上均對(duì)，.患者，女性，55歲，診斷為胰頭腫瘤，胰十二指腸切除術(shù)后，留置有腹腔雙套管持續(xù)沖洗治療，以下關(guān)于腹腔雙套管情況處理正確的是（X［單選題］*A.傾倒引流液時(shí)注意無菌操作，每天更換腹腔沖洗液及負(fù)壓收集袋B.如內(nèi)套管堵塞應(yīng)及時(shí)通知經(jīng)治醫(yī)師，必要時(shí)更換內(nèi)套管C.更換內(nèi)套管時(shí)應(yīng)注意內(nèi)套管長度適宜并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作D.置管3~5天后，引流液顏色較淡，24小時(shí)量少于20ml,無陽性體征者可考慮拔管E.以上均對(duì)V答案解析：腹腔雙套管傾倒引流液時(shí)注意無菌操作，每天更換腹腔沖洗液及負(fù)壓收集袋日如內(nèi)套管堵塞應(yīng)及時(shí)通知經(jīng)治醫(yī)師,必要時(shí)更換內(nèi)套管，更換時(shí)應(yīng)注意內(nèi)套管長度適宜并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，置管3~5天后，如腹腔引流液顏色較淡,24小時(shí)量少于20ml,腹部無陽性體征者可考慮拔管。.患者，男性，56歲，診斷為胰頭腫瘤，胰十二指腸切除術(shù)后，遵醫(yī)囑予輸注腸內(nèi)營養(yǎng)，以下有關(guān)空腸造屢管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)速度正確的是（I［單選題］*A.從低濃度、低容量開始B.滴注速率與總用量應(yīng)逐日增加C.首次輸注以50ml/h的速度開始D.最大速度可為125ml/hE.以上均對(duì)V答案解析：空腸造屢管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)從低濃度、低容量開始，滴注速率與總用量應(yīng)逐日增加,不足的熱量與氮量由靜脈補(bǔ)充。如患者已禁食5天，并正在進(jìn)行靜脈營養(yǎng)，管飼應(yīng)該緩慢進(jìn)行先以50m/h的速度開始，每4~6小時(shí)評(píng)估患者耐受情況，若患者耐受良好，則以25ml/h的速度遞增（正常速度100-125ml/bX.患者，女性，60歲，胰十二指腸切除術(shù)后，現(xiàn)遵醫(yī)囑予輸注腸內(nèi)營養(yǎng)以下有關(guān)空腸造屢管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)不正確的是（I［單選題］*A.主張通過重力滴注或蠕動(dòng)泵連續(xù)12~24小時(shí)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液.危重病患者可經(jīng)由空腸造屢管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液C.空腸造口患者可經(jīng)由空腸造屢管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液D.可將患者丟失的消化液加以收集回輸E.輸注過程中不需沖管V答案解析：目前大多主張通過重力滴注或蠕動(dòng)泵連續(xù)12~24小時(shí)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液，特別是危重病患者及空腸造口患者。為保證營養(yǎng)物質(zhì)的充分吸收，可將患者丟失的消化液加以收集回輸，尤其是消化道外屢的患者，并且持續(xù)輸注過程中，應(yīng)沖洗導(dǎo)管，以防堵管8.患者，女性，66歲，胰十二指腸切除術(shù)后第12天，遵醫(yī)囑予輸注腸內(nèi)營養(yǎng),以下有關(guān)空腸造屢管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)沖管要求正確的是（I［單選題］*A.應(yīng)每隔8小時(shí)沖洗導(dǎo)管B.在輸注營養(yǎng)液前不需沖管C.在輸注營養(yǎng)液后不需沖管D.導(dǎo)管沖洗用20~30ml溫水VE.以上均正確答案解析：所有腸內(nèi)營養(yǎng)管均可能堵管（含膳食纖維的混懸液制劑較乳劑型制劑更易發(fā)生堵管）。因此在持續(xù)輸注過程中，應(yīng)每隔4小時(shí)即用20~30ml溫水沖洗導(dǎo)管，在輸注營養(yǎng)液的前后也應(yīng)給予沖洗。.患者，男性，63歲，胰十二指腸切除術(shù)后第10天，遵醫(yī)囑予輸注腸內(nèi)營養(yǎng)以下有關(guān)空腸造瘦管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)堵管處理正確的是（I［單選題］*A.更換5ml注射器少量多次脈沖式?jīng)_管B.用活化的胰酶制劑、碳酸氫鈉沖洗C.用可樂沖洗D.采用原配的導(dǎo)絲通管E.以上均正確。答案解析：營養(yǎng)液中的酸性物質(zhì)可以引發(fā)蛋白質(zhì)沉淀而導(dǎo)致堵管，溫水沖洗無效時(shí)，更換5ml注射器少量多次脈沖式?jīng)_管，亦可采用活化的胰酶制劑、碳酸氫鈉、可樂沖洗，也可采用原配的導(dǎo)絲通管.患者，男性，56歲，胰十二指腸切除術(shù)后第6天，遵醫(yī)囑予輸注腸內(nèi)營養(yǎng),以下有關(guān)空腸造瘦管輸注腸內(nèi)