2022年度職業(yè)醫(yī)師資格考試之外科主治醫(yī)師含答案解析一、選擇題（100題，100分）【題型包含單選、多選】男性，58歲，上腹部不適3個月，進食后飽脹，曖氣，纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)大彎側(cè)胃壁上1cm大小塊狀腫物，與周圍組織界限不清，病理報告為惡性。該腫瘤80口1^99分型人、1型8、11型&111型0、”型E、V型答案C答案解析8。^1^99分型：國際上廣泛采用的為Borrmann（1926）提出的胃癌大部分型法，主要根據(jù)腫瘤在粘膜面的形態(tài)和胃壁內(nèi)浸潤方式進行分型。①8。^1^991型（結(jié)節(jié)蕈傘型）：腫瘤呈結(jié)節(jié)、息肉狀，表面可有潰瘍，潰瘍較淺，主要向腔內(nèi)生長，切面界限較清楚。②8。^1^9911型（局部潰瘍型）：潰瘍較深，邊緣隆起，腫瘤較局限，周圍浸潤不明顯，切面界限較清楚。③8。口1^9皿11型（浸潤潰瘍型）：潰瘍底盤較大，邊緣不清楚，周圍及深部浸潤明顯，切面界限不清。④8。口1^99“型（彌漫浸潤型）：癌組織在胃壁內(nèi)彌漫浸潤性生長，浸潤部胃壁增厚變硬，皺襞消失，粘膜變平，有時伴淺潰瘍，若累及全胃，則形成所謂革袋樣胃。男性，34歲。臨床診斷左側(cè)腦膠質(zhì)瘤，施行腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)上腹隱痛不適感，隨后突發(fā)嘔新鮮血500ml。既往無潰瘍病和肝炎病史。診斷首先要考慮人、胃潰瘍出血B、應(yīng)激性潰瘍C、十二指腸潰瘍出血D、食管胃底靜脈曲張破裂出血E、出血性胃炎答案B答案解析 手術(shù)后出現(xiàn)上腹隱痛不適、嘔血，考慮為手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的潰瘍出血。下列能引起腎前性腎功能衰竭的是A、低血容量休克8、盆腔腫瘤壓迫輸尿管C、感染性休克 D、四氯化碳E、擠壓傷答案A~~答案解析~~腎前性腎功能衰竭的常見病因為大出血、休克、脫水等。由于缺水、血容量減少、心排出量不足而引起少尿。女性，38歲。行消化性潰瘍胃大部切除術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆。首先考慮A、粘連引起胃扭轉(zhuǎn) B、膈下感染C、腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)叢D、術(shù)后腸粘連E、手術(shù)造成膈神經(jīng)損傷答案B~~答案解析~~膈下腹膜淋巴網(wǎng)豐富，故感染易于引向膈下，膈下膿腫可以因體內(nèi)任何部位的感染而繼發(fā)。膈下膿腫常刺激膈肌可引起頑固性的呃逆。代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是A、疲乏、眩暈、嗜睡B、感覺遲鈍或煩躁&心率加快，血壓偏低D、呼吸深快E、腱反射亢進答案D答案解析 代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是呼吸深快。急性闌尾炎常見的最典型臨床表現(xiàn)是A、陣發(fā)性右下腹痛 B、腰大肌試驗陽性C、腹脹D、轉(zhuǎn)移性腹痛E、嘔吐答案D答案解析 闌尾炎最典型的臨床表現(xiàn)是右下腹壓痛和轉(zhuǎn)移性腹痛。消化道惡性腫瘤最早遠處轉(zhuǎn)移的臟器是A、肺B、胰腺C、肝D、腦E、骨答案C~~答案解析~~是因為消化道的惡性腫瘤常入侵門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝臟。青年男性病人，腰痛、僵硬，逐漸出現(xiàn)駝背，X線片見骶髂關(guān)節(jié)模糊，間隙消失，可能的診斷是A、慢性腰扭傷B、腰肌勞損C、腰椎結(jié)核D、腰椎間盤突出癥E、強直性脊柱炎答案E~~答案解析~~強直性脊柱炎基本見于男性，好發(fā)年齡在16~30歲，開始病人感到骶髂關(guān)節(jié)痛和下背痛，晨起時腰僵硬，為了緩解疼痛，發(fā)生駝背畸形，典型體態(tài)是胸椎后凸，骨性強直而頭部前伸。早期X線片見骶髂關(guān)節(jié)模糊，間隙消失。血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，實驗室檢查的重要依據(jù)是A、網(wǎng)織紅細胞增高B、尿膽原（+）C、含鐵血黃素尿D、血尿E、血紅蛋白尿答案E~~答案解析~~血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，屬于血管內(nèi)溶血，相應(yīng)的實驗室檢查包括：游離血紅蛋白升高，血清結(jié)合珠蛋白降低，血紅蛋白尿和含鐵血黃素尿，其中含鐵血黃素尿主要見于慢性血管內(nèi)溶血，故本題選E，選項A、B、C、D均不正確。10男，43歲。外傷病人，經(jīng)擴容治療后血壓80/60山1^8，中心靜脈壓5cmH2O,尿量20ml/h，考慮A、急性心力衰竭B、低血容量性休克C、感染未控制D、急性腎功能衰竭E、呼吸困難綜合征答案B~~答案解析~~病人擴容治療后，血壓仍很低，在這種情況下，中心靜脈壓也低，尿少等均表示血容量不足，仍存在低血容量休克。~~11男性病人，75歲，突發(fā)左下肢冷、痛、麻木8小時。有心房纖維顫動史。體檢：左小腿中下1/3以下皮溫明顯降低，足部發(fā)紺，患肢無腫脹。雙側(cè)股動脈搏動可捫及，左側(cè)腘動脈、足背動脈、脛后動脈搏動均消失，右胭動脈、足背和脛后動脈搏動好。該病人的初步診斷是~~A、左下肢血栓性閉塞性脈管炎B、左下肢靜脈血栓形成C、左下肢動脈栓塞D、左下肢大隱靜脈曲張E、雷諾綜合征答案C答案解析無~~12女性，75歲。反復(fù)上腹隱痛、腹脹4年，多在進食油膩食物后發(fā)作，并向右肩背部放射。1天前出現(xiàn)上腹劍突下陣發(fā)性絞痛，伴畏寒、發(fā)熱，既往有高血壓、冠心病史10年。查體：T38.5℃,P120次/分，R20次/分，BP95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。鞏膜與皮膚黃染，雙瞳孔等圓等大，光反射敏感。雙肺正常，心率120次/分，律齊。腹平坦，右上腹腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛。肝右肋下2cm可捫及，移動性濁音（-），腸鳴音減弱。本題知識點：膽道感染,根據(jù)患者情況，首先應(yīng)考慮的診斷是A、反流性胃炎B、膽管結(jié)石C、急性化膿性膽管炎0、胃十二指腸潰瘍E、肝膿腫F、慢性結(jié)石性膽囊炎答案ABCDEF答案解析反復(fù)上腹隱痛、腹脹已經(jīng)四年了，需要考慮是否有反流性胃炎、消化性潰瘍、膽囊炎/結(jié)石等基礎(chǔ)疾病。近1天出現(xiàn)了絞痛，伴畏寒、發(fā)熱，提示可能合并感染（如：膽囊結(jié)石可能排入膽管導(dǎo)致膽汁淤滯，引起膽道感染，進而出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱和黃疸）。膽道感染是肝膿腫的病因之一，體檢發(fā)現(xiàn)肝右肋下2cm,提示肝體積增大，因此有必要排除細菌性肝膿腫的可能性。13下列哪項不是引起機械性腸梗阻的原因A、腸管扭轉(zhuǎn)B、腫瘤C、腸道閉鎖D、鉛中毒E、嵌頓疝答案D答案解析 鉛中毒引起動力性腸梗阻。14患者，女性，62歲。長期感腰背部及四肢長骨疼痛，一直未作特殊處理；近3天來無明顯誘因，肱骨及股骨干疼痛加重，活動受限，遂來我院就診；入院后查體：右側(cè)肱骨及左側(cè)股骨干畸形，局部骨質(zhì)隆起，壓痛明顯，不能活動；X線提示長骨骨干局部有大小不等的透亮區(qū)，病理性骨折及彌漫性脫鈣的表現(xiàn)，試驗室檢查：血清總鈣2.96mmol/L,血清游離鈣1.57mmol/L,PTH1-84測定20.5pmol/L,腎功能檢查提示氮質(zhì)血癥若患者入院后第二天血鈣升至3.77mmol/L,針對高血鈣的緊急處理有""A、大量滴入生理鹽水B、呋塞米利尿C、降鈣素皮下注射D、血液透析E、糖皮質(zhì)激素靜滴F、帕米膦酸鈉靜滴G、緊急手術(shù)切除甲狀旁腺答案ABCDEF答案解析甲旁亢患者血清鈣＞3.75mmol/L時應(yīng)視為高鈣危象，應(yīng)予以緊急處理，常用方法有大量滴注生理鹽水，與呋塞米一樣具有促進鈣從尿液排出的作用；帕米膦酸鈉可延緩骨溶解性病變的發(fā)展；糖皮質(zhì)激素降低血鈣的作用則是減少小腸對鈣的吸收，同時抑制腎小管對鈣的重吸收，促進尿鈣排泄。降鈣素主要生理功能則是降低血鈣、血磷的水平，故選ABCDEF。15男性，65歲。既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然發(fā)生嘔血，色鮮紅，量約1500ml，急至醫(yī)院就診，查體：BP80/50mmHg,P106次/分，面色蒼白，四肢末稍涼，脾于肋緣下5.0cm,觸及移動濁音（+）,腹壁可見靜脈曲張，至醫(yī)院后患者又嘔血一次，量約300ml。本題知識點：門脈高壓癥，患者出血原因最可能是A、食管胃底靜脈曲張破裂B、脾功亢進C、脾破裂0、胃潰瘍出血E、肝內(nèi)膽道出血答案A~~答案解析~~患者有肝炎史，脾大，腹壁可見靜脈曲張，均是肝硬化失代償?shù)谋憩F(xiàn)，故考慮食管胃底靜脈曲張破裂。16男性,58歲。黑便伴乏力1周，1小時前突然惡心，嘔血1次，量約200ml，伴頭暈、心悸。既往無“胃病、乙肝”病史。查體：T36.9℃,P100次/分，R22次/分，BP95/75mmHg。慢性病容，鞏膜無黃染。腹軟無壓痛，肝脾肋緣下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音4?6次/分。本題知識點：胃和十二指腸潰瘍,根據(jù)患者情況，初步診斷應(yīng)考慮A、膽道出血8、胃癌伴出血C、食管靜脈曲張破裂出血0、胃十二指腸潰瘍出血 ￡、胃壁動脈瘤出血F、出血性胃炎答案BCDEF答案解析 患者不具備膽道出血的病因和臨床表現(xiàn)，且膽道出血一般量小，常呈周期性復(fù)發(fā)，故診斷可排除。17小兒闌尾炎術(shù)后5天仍發(fā)熱、腹痛、排稀便，考慮可能并發(fā)A、早期腸粘連 8、腹腔殘余感染C、麥克爾憩室炎D、急性腸炎E、急性腸系膜淋巴結(jié)炎答案B答案解析 闌尾炎常見術(shù)后并發(fā)癥包括：術(shù)后出血；切口感染；腹腔內(nèi)殘余膿腫（盆腔膿腫、膈下膿腫、腸間膿腫）。18男性，39歲。因反復(fù)右上腹疼痛半年入院。查體：一般情況可，皮膚鞏膜無黃染。右上腹無壓痛，無反跳痛、肌緊張，腸鳴音正常。B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)小結(jié)石，膽囊稍增大，壁不厚，膽總管內(nèi)徑正常。擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前夜間突發(fā)右上腹絞痛1次，給予解痙處理后癥狀緩解，次日按原計劃行LC，術(shù)中見腹腔無粘連，膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)清楚，膽囊管增粗。手術(shù)過程順利。術(shù)后第二天引流液少量淡血性，拔除腹腔引流管。術(shù)后第三天患者訴右上腹脹，查體：鞏膜可疑黃染。術(shù)后第四天，腹脹加重，肛門墜脹，便意感頻發(fā)，但無大便解出。查體：T38.0℃,P90次/分，BP120/80mmHg,皮膚鞏膜無黃染，右上腹及右下腹壓痛，反跳痛，肌緊張明顯，腸鳴音弱。腹部立位X線平片：未見膈下游離氣體。本題知識點：膽石癥,目前應(yīng)考慮的診斷是A、繼發(fā)性膽總管結(jié)石B、膽漏C、膽汁性腹膜炎0、盆腔積液E、粘連性腸梗阻F、以上都是答案ABCD~~答案解析~~診斷思路同第一小題：膽囊多發(fā)結(jié)石，可能排入到膽總管中；另外術(shù)中損傷、鈦夾脫落等情況可能導(dǎo)致膽漏；膽汁流入腹腔又可以導(dǎo)致腹膜炎、盆腔積液。~~19老年男性患者。晨跑后出現(xiàn)腹痛、頻繁嘔吐、停止排氣排便6小時入院。2年前因十二指腸潰瘍穿孔行胃大部切除術(shù)。查體：腹稍脹，上腹部壓痛。最可能的診斷是A、腸吻合口梗阻B、腹內(nèi)疝C、粘連性腸梗阻D、腸套疊E、腸系膜血管栓塞答案C答案解析無20關(guān)于壓瘡的防治原則正確的是A、積極治療原發(fā)病是防治壓瘡的根本B、壓瘡一旦形成不能自愈，必須手術(shù)C、壓瘡一旦形成，防止繼發(fā)感染是最有效的措施 D、應(yīng)用抗生素和加強換藥是首選E、壓瘡應(yīng)以預(yù)防為主，防治結(jié)合答案E答案解析 大部分壓瘡可以預(yù)防，所以必須防治結(jié)合，治療是不得以的手段.小的淺表壓瘡?fù)ㄟ^護理可以自愈，創(chuàng)面大或較深的壓瘡單純抗感染和換藥不能治愈，必須手術(shù)。~~21腹部閉合性外傷2小時，腹痛（向左肩放射），血壓8/5.3kPa,心率140次/min。全腹輕壓痛，腸鳴音減弱，應(yīng)考慮A、肝破裂B、脾破裂C、胰腺損傷D、膽囊破裂￡、胃破裂答案B答案解析 脾破裂的臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血及血液對腹膜引起的刺激為其特征，并常與出血量和出血速度密切相關(guān)。出血量大而速度快的很快就出現(xiàn)低血容量性休克，傷情十分危急；出血量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外無其他明顯體征，不易診斷。隨時間的推移，出血量越來越多，才出現(xiàn)休克前期的表現(xiàn)，繼而發(fā)生休克。由于血液對腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最為明顯，同時有腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。有時因血液刺激左側(cè)膈肌而有左肩牽涉痛，深呼吸時這種牽涉痛加重，此即Kehr征。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積進行性降低，提示有內(nèi)出血。22男性，39歲。由5米高處跌下2小時，腹痛來院，BP100/70mmHg,P120次/分，腹膜刺激征（+）,血紅蛋白100g/L,X線片示右膈升高。初步診斷是A、肝破裂B、脾破裂&胃破裂D、腹膜后血腫E、腎損傷答案A~~答案解析~~患者有早期休克的表現(xiàn)（血壓下降，心率加快），不能排除外傷后內(nèi)臟損傷有內(nèi)出血的可能，腹部表現(xiàn)腹膜刺征（+）,右膈升高，應(yīng)考慮到右上腹部臟器損傷，但胃腸道破裂多有氣腹及彌漫性腹膜炎癥狀，且不應(yīng)引起血色素的下降，故可排除腎損傷、胃、腹膜后和左側(cè)脾臟的損傷，肝破裂的可能最大。~~23男，47歲。頸部腫物5年，近3個月來感心悸，多汗，食量加大，查體：無突眼、甲狀腺H度腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮是~~A、甲狀腺腺癌~~B、原發(fā)性甲狀腺功能亢進C、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進D、高功能甲狀腺腺瘤E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫答案C~~答案解析~~原發(fā)性甲狀腺功能亢進：20?40歲多發(fā)，甲狀腺腫大與甲亢同時出現(xiàn)；繼發(fā)性甲狀腺功能亢進：40歲以上多見，先有甲狀腺腫大，多年后甲亢；高功能甲狀腺腺瘤：單發(fā)結(jié)節(jié)或囊腫；甲狀腺腺癌少見?；颊呦劝l(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，多年后出現(xiàn)甲亢癥狀，因此考慮為繼發(fā)性甲亢，結(jié)合查體無突眼、甲狀腺H度腫大、結(jié)節(jié)狀。因此選C。~~24男性，77歲，排尿困難2年，近1年常出現(xiàn)排尿中斷現(xiàn)象，伴疼痛向陰莖頭部放射，平臥后疼痛減輕，并能夠恢復(fù)排尿，最可能的診斷是~~A、前列腺增生癥B、慢性前列腺炎C、前列腺增生合并膀胱感染D、前列腺增生合并膀胱結(jié)石E、慢性尿道炎答案D~~答案解析~~老年人排尿困難，排尿中斷為膀胱結(jié)石的表現(xiàn)。伴疼痛向陰莖頭部放射，提示為前列腺增生伴膀胱結(jié)石。25減張縫線拆線時間A、＞14天B、10?14天C、6?7天D、4?5天E、7?9天答案A答案解析 固定知識點。26窩顱前骨折常出現(xiàn)A、“熊貓眼”征B、乳突部皮下淤血 C、面神經(jīng)損傷D、腰穿腦脊液呈血性E、逆行性遺忘答案A答案解析無27長期腸外營養(yǎng)，理想的輸注靜脈為A、大隱靜脈B、股靜脈C、頸內(nèi)靜脈D、肘正中靜脈E、頸外靜脈答案C答案解析腸外營養(yǎng)包含了脂肪，糖類，氨基酸等，為了提供足夠的熱能需要應(yīng)用高張?zhí)堑雀邼B液體，長期腸外營養(yǎng)輸注途徑應(yīng)選擇中心靜脈，臨床常用的中心靜脈途徑有：①頸內(nèi)靜脈途徑；②鎖骨下靜脈途徑；③頭靜脈或貴要靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管途徑。而周圍靜脈途徑只適用于短期（＜2周）的腸外營養(yǎng)。28單純性甲狀腺腫治療方法中，下列哪項是錯誤的A、單純性甲狀腺腫一般可口服小劑量甲狀腺制劑B、青少年單純性甲狀腺腫是手術(shù)禁忌證C、胸骨后甲狀腺腫需手術(shù)治療D、結(jié)節(jié)性單純性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進的綜合征，應(yīng)早期手術(shù)治療E、絕經(jīng)期后，甲狀腺結(jié)節(jié)短期內(nèi)突然增大，說明有惡變，需盡快手術(shù)答案E~~答案解析~~絕經(jīng)期后，甲狀腺結(jié)節(jié)短期內(nèi)突然增大，說明結(jié)節(jié)內(nèi)并發(fā)囊內(nèi)出血，可通過檢查結(jié)節(jié)為囊性證實。~~29患者，男性，40歲。門脈高壓致食管胃底靜脈破裂出血，經(jīng)放置三腔管壓迫止血和快速輸血、補液后，出血停止。脈搏每分鐘150次，血壓76/46山1^8，中心靜脈壓2cmH2O。表示病人已發(fā)生A、血容量嚴(yán)重不足B、血容量過多 C、肺血管過度收縮 D、周圍血管過度擴張￡、心功能不全答案A答案解析 患者血壓低，中心靜脈壓少于5cmH20,表明血容量嚴(yán)重不足。30男性，28歲。骶髂部被撞傷后疼痛1小時。查體：T36.5℃,P110次/分，R22次/分，BP85/60mmHg,神志清楚，表情淡漠，口唇蒼白。頭顱、胸、腹部檢查無異常發(fā)現(xiàn)。指肛檢查肛門括約肌收縮有力。右側(cè)腹股溝和骶髂關(guān)節(jié)處壓痛，骨盆擠壓分離試驗陽性。雙下肢感覺、運動、血運均正常。本題知識點：腹腔內(nèi)臟器損傷急診應(yīng)重點進行的檢查項目是A、血常規(guī)檢查B、骨盆X線檢查C、骨盆MRI檢查D、導(dǎo)尿和尿常規(guī)檢查E、SEP檢查F、DSA檢查答案ABD~~答案解析~~患者入院時有休克表現(xiàn)，骨盆分離擠壓試驗陽性，高度懷疑骨盆骨折并發(fā)失血性休克，所以應(yīng)進行血常規(guī)檢查（根據(jù)血紅蛋白濃度、HCT來作為是否輸血的指標(biāo)）和骨盆X線檢查。因骨盆骨折可能導(dǎo)致膀胱或尿道損傷，故應(yīng)進行診斷性導(dǎo)尿和尿常規(guī)檢查。骨盆MRI、SEP（體感誘發(fā)電位檢查）和DSA（腦血管造影檢查）都不是首先重點考慮的檢查項目。31患者，男性，30歲。左上腹撞擊傷3小時。查體：左上腹壓痛，反跳痛（土），局限性腹肌緊張，移動性濁音（+）,腸鳴音每分鐘5次，血壓80/50mmHg。本題知識點：腹腔內(nèi)臟器損傷，對于該病人的診斷最有價值的方法是A、血常規(guī)B、血淀粉酶檢查C、立位腹部平片D、血生化E、腹腔穿刺答案E~~答案解析~~患者有左上腹部外傷史，伴有急性腹膜炎及休克癥狀，考慮脾破裂的可能性較大，應(yīng)行腹腔穿刺以明確診斷。32繼發(fā)性化膿性腹膜炎病情重的主要原因是~~A、大腸桿菌感染B、厭氧菌感染""C、鏈球菌感染D、變形桿菌感染E、混合性感染答案E~~答案解析~~引起繼發(fā)性化膿性腹膜炎的細菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸桿菌最為多見，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等，一般都是混合性感染，故毒性較強。~~33患者，女性，21歲，因長發(fā)卷入機器內(nèi)造成大面積頭皮撕脫傷后2小時入院，檢查發(fā)現(xiàn)：已撕脫頭皮碾挫嚴(yán)重，顱骨骨膜大部完整，僅有2處骨膜缺失，面積均小于IcmXIcm,請問下列哪項治療最為適當(dāng)~~A、從身體其他部位取皮后游離移植B、將撕脫之頭皮反取皮后回植C、將撕脫頭皮原位回植，吻合雙側(cè)顳淺動靜脈D、將無骨膜之顱骨打孔，待肉芽長出后再行植皮E、將顱骨外板鑿除后游離植皮答案A~~答案解析~~頭皮撕脫傷治療原則：1.積極止血、搶救出血性休克，如有顱內(nèi)損傷等嚴(yán)重緊急情況先予處理。2.如頭皮碾挫不重，有顳淺動脈、枕動脈等殘留，且損傷輕微，可供吻合，可試行頭皮再植、顯微外科血管吻合，力爭保證再植頭皮的成活。3.如無再植可能，有骨膜存在，可行游離斷層皮片移植。如無骨膜，可行帶蒂組織瓣移植，輔以植皮或鑿除顱骨外板，在板障上植斷層皮，或在外板上鉆孔至板障，待肉芽組織形成后二期再行植皮。所以本題選A。34女，25歲。因甲亢行手術(shù)治療，術(shù)后24小時突然出現(xiàn)脈快、煩躁，高熱。其原因可能為A、喉返神經(jīng)損傷B、交感神經(jīng)損傷C、喉上神經(jīng)損傷D、甲狀腺危象 E、甲狀旁腺損傷答案D~~答案解析~~甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者，在感~~染、手術(shù)、創(chuàng)傷或突然停藥后，出現(xiàn)以高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴(yán)重嘔瀉、意識障礙等為特征的臨床綜合征。35單發(fā)囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的處理原則""人、雙側(cè)甲狀腺全切+甲狀腺干劑治療~~B、外放射治療~~C、甲狀腺制劑治療D、單純性的結(jié)節(jié)切除術(shù)E、同側(cè)腺體及峽部全切+對側(cè)腺體大部分切除答案D答案解析無36男，20歲，左股骨中段粉碎性骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療6個月后，X線片示骨折線清晰可見，骨折端萎縮光滑，最可能的并發(fā)癥是A、骨折不愈合B、骨折延遲愈合C、骨折畸形愈合D、骨化性肌炎 E、缺血性骨壞死答案A~~答案解析~~骨化性肌炎又稱損傷性骨化，多見于肘關(guān)節(jié)，如肱骨髁上骨折。骨折不愈合X線片顯示為骨折端骨痂少，骨端分離，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)所封閉。37癰的好發(fā)部位是A、頸項部B、頭面部C、胸腹部0、雙下肢E、臀部答案A答案解析 癰常發(fā)生于中年以上，老年人居多，多見于皮膚較厚的部位，如頸項、背部。38喉上神經(jīng)受損時可引起A、高熱、脈快而弱B、甲狀腺功能低下C、聲嘶和呼吸困難D、音調(diào)降低、飲水嗆咳E、手足抽搐答案D答案解析 無39肝門靜脈高壓癥斷流術(shù)的主要優(yōu)點不包括下列哪項A、明顯降低肝門靜脈壓力B、手術(shù)并發(fā)癥少C、既能控制出血又能保持肝血液供應(yīng) D、手術(shù)簡單易于推廣E、手術(shù)創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快答案解析 該術(shù)式對病人打擊較小，能達到即刻止血，又能維持入肝血流，對肝功能影響較小，手術(shù)死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后生存質(zhì)量高，而且操作簡單，易于推廣。~~40腹部閉合性外傷2小時，腹痛（左肩放射），血壓8/5.3kPa,心率140次/min。全腹輕壓痛，腸鳴音減弱，應(yīng)考慮A、肝破裂B、脾破裂C、胰腺損傷D、膽囊破裂￡、胃破裂答案B~~答案解析~~脾破裂的臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血及血液對腹膜的刺激為其特征，并常與出血量和出血速度密切相關(guān)。出血量大而速度快的很快就出現(xiàn)低血容量性休克，傷情十分危急；出血量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外無其他明顯體征，不易診斷。隨時間的推移，出血量越來越多，才出現(xiàn)休克前期的表現(xiàn)，繼而發(fā)生休克。由于血液對腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最為明顯，同時有腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。有時因血液刺激左側(cè)膈肌而有左肩牽涉痛，深呼吸時這種牽涉痛加重。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積進行性降低，提示有內(nèi)出血。~~41患者，女性，45歲。左上腹疼痛不適10年，近年來出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐宿食，明顯消瘦。本題知識點：胃和十二指腸潰瘍，為明確診斷，最合適的檢查方法是人、胃液分析胃液酸度8、胃液脫落細胞學(xué)檢查C、纖維胃鏡檢查D、四環(huán)素?zé)晒鈾z查E、CT檢查答案C答案解析 胃鏡檢查能直接觀察到病變的部位及性質(zhì)。~~42病人主要表現(xiàn)有反復(fù)上腹痛和嘔吐，呈陣發(fā)性發(fā)作，進食后腹痛加重，嘔吐后可緩解，嘔吐物為胃十二指腸液，含有膽汁是~~A、成人型環(huán)狀胰腺B、新生兒環(huán)狀胰腺C、出血型異位胰腺D、腫瘤型異位胰腺E、梗阻型胰腺答案A~~答案解析 （一）新生兒型多在出生后1周內(nèi)發(fā)病，2周以上發(fā)病者少見。主要表現(xiàn)為急性完全性十二指導(dǎo)腸梗阻。病兒出現(xiàn)頑固性嘔吐，嘔吐物中含有膽汁。由于頻繁的嘔吐，可繼續(xù)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)不良。如為不完全性十二指梗阻，則表現(xiàn)為間歇性腹痛及嘔吐，可伴有上腹部飽脹不適，進食后加重。以上癥狀可反復(fù)出現(xiàn)。此外，環(huán)狀胰腺還常伴有其他先天性疾病，如伸舌樣癡呆、食管閉鎖、食管氣管瘺、美克爾憩室、先天性心臟病、畸形足等。（二）成人型多見于20?40歲，多表現(xiàn)為十二指腸慢性不全性梗阻的癥狀，而且癥狀出現(xiàn)愈早，十二指腸梗阻的表現(xiàn)也愈嚴(yán)重。病人主要表現(xiàn)有反復(fù)上腹痛和嘔吐，呈陣發(fā)性發(fā)作，進食后腹痛加重，嘔吐后可緩解，嘔吐物為胃十二指腸液，含有膽汁。病人除了十二指腸梗阻以外，還可以并發(fā)其他病理改變，并引起相應(yīng)的臨床癥狀。異位胰腺多無臨床表現(xiàn)，可在手術(shù)或檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。由于生長于某些特殊位置或發(fā)生其他病理變化，可出現(xiàn)以下六種臨床表現(xiàn)，有人也稱其為六型：1.梗阻型生長于消化道的異位胰腺，可引起所在器官的壓迫或狹窄而出現(xiàn)梗阻癥狀。如位于胃竇部可引起幽門梗阻；位于乏特壺腹部可引起膽道梗阻；位于腸道可引起腸梗阻或腸套疊等。2.出血型異位胰腺易引起消化道出血，其原因可能是異位胰腺周圍胃腸道黏膜充血、糜爛，或侵襲胃腸道黏膜血管導(dǎo)致消化道出血。3.潰瘍型位于胃腸道的異位胰腺，由于受消化液的刺激，可分泌胰蛋白酶，消化胃、腸黏膜而形成潰瘍；位于黏膜下的異位胰腺，可壓迫上層黏膜引起黏膜萎縮，然后發(fā)生潰瘍。4.腫瘤型異位胰腺如位于胃腸道的黏膜下層，可使黏膜局部隆起；位于肌層內(nèi)則可使胃壁或腸壁增厚，容易被誤診為消化道腫瘤。偶爾異位胰腺組織會發(fā)生胰島素瘤，引起血糖過低；惡性變時則出現(xiàn)胰腺癌的表現(xiàn)。5.憩室型異位胰腺組織可位于胃腸道的先天性憩室內(nèi)，尤其在美克爾憩室內(nèi)最為常見，并可出現(xiàn)憩室炎、出血等癥狀。6.隱匿型由于異位胰腺是先天性發(fā)育異常，因此，有些患者可終生無任何癥狀，或在手術(shù)或檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。43女性，65歲。發(fā)現(xiàn)右乳內(nèi)上象限腫物1周。檢查：腫塊約5X6cm,與皮膚粘連，活動尚可，右腋窩下觸及腫大淋巴結(jié)。腰椎攝片發(fā)現(xiàn)L1、L2有骨質(zhì)破壞癥狀。病人首先應(yīng)診斷為A、急性乳腺炎B、乳腺纖維腺瘤C、乳腺癌D、炎性乳腺癌E、乳腺囊性增生病答案C~~答案解析~~老年女性乳腺較大腫塊，與皮膚有粘連，最可能的診斷為乳腺癌。44糖尿病患者出現(xiàn)糖尿時易出現(xiàn)A、呼吸性堿中毒B、代謝性堿中毒C、混合性酸中毒D、代謝性酸中毒E、呼吸性酸中毒答案D答案解析 糖尿病患者出現(xiàn)糖尿時易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。45下列哪項不宜施行甲狀腺大部切除~~A、中度原發(fā)甲亢伴心律不齊B、甲亢伴氣管壓迫癥狀C、青少年甲亢D、繼發(fā)性甲亢E、妊娠早期的甲亢答案C~~答案解析~~甲亢手術(shù)禁忌證：①青少年患者；②輕度甲亢；③浸潤性突眼；④老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性病變不能耐受手術(shù)者。46關(guān)于乳腺囊性增生病，下述哪項是錯誤的~~A、雌孕激素比例失調(diào)B、乳腺實質(zhì)的良性增生C、該病一般不需要治療D、可與乳腺癌同時存在~~E、常伴有腋窩淋巴腫大答案E~~答案解析~~常見于30?50歲女性。基本病理改變是乳腺實質(zhì)的良性增生。本病病程長，發(fā)展和康復(fù)緩慢，臨床癥狀波動變化大。主要為乳房脹痛和腫塊，疼痛特點是具有周期性，與月經(jīng)周期常相關(guān)，典型表現(xiàn)是月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來潮后癥狀減輕或消失。該病一般不需治療。疼痛癥狀重者及與情緒心理有關(guān)者，可對癥治療，目前主要用中醫(yī)藥調(diào)理。對局限性增生有明顯腫塊者和有乳腺癌高危因素者，應(yīng)定期復(fù)查，一般在月經(jīng)結(jié)束5?7天復(fù)查，如腫塊變軟消退則可繼續(xù)觀察。因其屬于乳腺實質(zhì)的良性增生，故一般無腋窩淋巴結(jié)腫大。本題知識點：乳房囊性增生病，47女性，46歲。車禍傷致肝破裂，施行肝葉不規(guī)則切除術(shù)后第三天。出現(xiàn)尿量＜100ml/24h。實驗室檢查：血尿素氮＞25mmol/L,血肌酐＞442mmol/L,血清鉀＞6.5mmol/L。臨床診斷肝葉切除術(shù)后急性腎衰竭。目前，應(yīng)立即采取的措施是""A、控制入水量 B、靜脈滴注呋塞米和甘露醇C、透析治療D、25%葡萄糖+胰島素靜脈滴注E、10%葡萄糖酸鈣+呋塞米靜脈推注答案C答案解析 透析療法應(yīng)用指征為：血尿素氮＞25mmol/L；血肌酐＞442umol/L；血鉀＞6.5mmol/L；出現(xiàn)水中毒現(xiàn)象，一般措施不能改善，酸中毒不能用補堿糾正。48反射痛A、軀體痛B、牽涉痛C、內(nèi)臟痛D、神經(jīng)痛E、中樞痛答案B~~答案解析牽涉痛指內(nèi)臟痛叨叨一定強度后，出現(xiàn)相應(yīng)的淺表部位疼痛和感覺過敏，又稱為反射痛或感應(yīng)痛。49麻醉前探訪患者的目的，不包括人、了解患者的健康狀況、焦慮程度B、進行必要的體格檢查C、根據(jù)訪視和檢查結(jié)果、評估患者對手術(shù)和麻醉的耐受力 D、確定手術(shù)方式E、確定麻醉方案答案D答案解析 確定手術(shù)方式是醫(yī)生需要做的事情。50患者，68歲。男性，因上腹部反復(fù)疼痛2月來院，述疼痛以上腹部及腰背部明顯，以夜間為重，查體：前傾坐位時疼痛可以減輕。起病以來體重減輕10kg。本題知識點：胰腺腫瘤,首先應(yīng)考慮的診斷為A、十二指腸球后潰瘍8、胃癌C、慢性胰腺炎D、萎縮性胃炎E、胰體癌答案E答案解析 無51十二指腸壓迫綜合征診斷首選檢查是A、B超B、X線C、CTD、MRIE、ERCP答案B答案解析 X線鋇餐檢查是診斷的關(guān)鍵，重要的X線征是十二指腸擴張，并有反復(fù)強烈的逆蠕動，鋇劑可反流入胃內(nèi)。~~52青年男患，右膝關(guān)節(jié)慢性腫痛半年，活動障礙，但皮膚色澤正常，血沉增快，X線片示關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，診斷考慮為A、單純骨結(jié)核B、單純滑膜結(jié)核C、全關(guān)節(jié)結(jié)核D、化膿性關(guān)節(jié)炎E、化膿性骨髓炎合并關(guān)節(jié)炎答案C~~答案解析~~單純骨或滑膜型結(jié)核進一步發(fā)展，除骨與滑膜病變外，關(guān)節(jié)軟骨也發(fā)生破壞或被剝離，而發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核。關(guān)節(jié)軟骨再生能力很差，一旦破壞，即使病變停止，缺損處也只能被纖維組織修復(fù)，失去其原有的光滑面，使關(guān)節(jié)發(fā)生纖維性或骨性強直，關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄。53患者，男性，29歲。腹痛伴嘔吐5小時入院；患者于晚餐后感上腹部不適，自服嗎丁啉未能緩解，隨后逐漸出現(xiàn)腹痛，痛感不強可以忍受；期間嘔吐一次為胃內(nèi)容物；于凌晨1點腹痛加重，并轉(zhuǎn)移至臍部遂來就診，門診以急性闌尾炎收住入院?；颊呒毙躁@尾炎最可能的病因，你能想到的是A、闌尾管腔阻塞B、細菌侵襲C、闌尾扭曲D、闌尾官腔細小E、闌尾血運不佳答案A答案解析 急性闌尾炎最常見的病因是闌尾管腔阻塞，多是淋巴濾泡明顯增生（約占60%）所致，多見于年輕人。其余腸結(jié)石占35%，異物、炎性狹窄、蛔蟲等是少見阻塞病因。54以下哪項不是腦震蕩的診斷依據(jù)A、意識喪失不超過30分鐘 B、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀C、逆行性遺忘D、順行性遺忘E、神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征答案D~~答案解析~~腦震蕩的診斷依據(jù)受傷史、意識喪失〈30分鐘，近事遺忘（逆行性遺忘），神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征、腰穿壓力正常、腦脊液無紅細胞。55關(guān)于腹外疝的敘述，下列哪項是正確的A、滑疝多見于左側(cè)B、滑動性疝也屬難復(fù)性疝C、直疝多見于中年肥胖者D、疝內(nèi)容物以大網(wǎng)膜最多見E、兒童的嵌頓疝易發(fā)生絞窄答案B答案解析 滑疝多于右側(cè)（A錯誤），也屬難復(fù)性疝（B正確）。疝內(nèi)容物以小腸最多見（C錯誤）。直疝多見于年老體弱者（D錯誤）。兒童的疝環(huán)組織一般比較柔軟，嵌頓后很少發(fā)生絞窄（E錯誤）。56乳腺癌改良根治術(shù)中損傷患者胸長神經(jīng)會導(dǎo)致的體征是~~A、前壁外旋、外展無力~~B、胸小肌萎縮~~C、前鋸肌癱瘓D、上臂前外側(cè)皮膚麻木E、胸大肌外側(cè)萎縮答案C答案解析 胸長神經(jīng)起自臂叢鎖骨上部，C5?C7脊神經(jīng)根，從腋頂穿出，經(jīng)臂叢后方進入腋窩，沿胸側(cè)壁下行分布于前鋸肌。損傷此神經(jīng)可引起前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)“翼狀肩”體征。~~57患者女，36歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫大6天，有隱痛，查體：體溫37.5℃,右側(cè)甲狀腺腫大，質(zhì)地中等，有觸痛，無明顯結(jié)節(jié)。如果基礎(chǔ)代謝率、T3、T4均升高，甲狀腺同位素掃描提示甲狀腺攝碘取率下降，應(yīng)考慮診斷為""A、單純性甲狀腺腫~~B、原發(fā)性甲狀腺功能亢進C、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫~~D、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)高功能腺瘤E、急性甲狀腺炎F、亞急性甲狀腺炎G、慢性淋巴性甲狀腺腫答案F~~答案解析~~亞急性甲狀腺炎其最特征性的特點就是血清甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘能力有“分離現(xiàn)象”，T3、T4水平升高，而攝碘能力低，故選F。58發(fā)病率最高的小兒腹股溝疝為A、右側(cè)腹股溝斜疝 8、雙側(cè)腹股溝斜疝&雙側(cè)腹股溝直疝D(zhuǎn)、單側(cè)腹股溝直疝E、左側(cè)腹股溝斜疝答案A~~答案解析~~小兒腹股溝疝多為斜疝且多為男孩，右側(cè)睪丸下降比左側(cè)慢，右側(cè)鞘狀突閉塞時間比左側(cè)晚，所以右側(cè)斜疝發(fā)病率高。59男，22歲，因嘔吐咖啡色液體及黑便來診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100/60山1^8，心率92次/分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。本題知識點：上消化道大出血藥物治療首選A、質(zhì)子泵阻滯劑B、硫糖鋁C、生長抑素制劑D、枸櫞酸鉍鉀 E、米索前列醇答案A答案解析 根據(jù)患者病因考慮十二指腸潰瘍出血，應(yīng)選擇質(zhì)子泵阻滯劑。故選A。60男，35歲。黃疸已1個月，右上腹輕微脹痛，食欲不振，經(jīng)內(nèi)科治療無效。查體：肝大，膽囊增大，血膽紅素17umol/L,凡登白直接反應(yīng)陽性，轉(zhuǎn)氨酶70單位，堿性磷酸酶45單位，AFP〉50ng/ml,可能診斷是A、黃疸型肝炎 B、膽總管結(jié)石梗阻 C、肝癌D、肝硬化晚期 E、壺腹周圍癌答案E答案解析 壺腹周圍癌可引起膽總管和主胰管的梗阻。另外患者堿性磷酸酶高，膽囊增大，AFP〉50ng/ml,提示腫瘤。凡登白試驗一種臨床化驗檢查項目、化驗標(biāo)本為靜脈血的血清、參考值：直接反應(yīng)為陰性，間接反應(yīng)為弱陽性或陰性、直接及間接反應(yīng)均為陽性、見于肝細胞性黃疸、直接反應(yīng)陽性見于阻塞性黃疸、間接反應(yīng)陽性見于溶血性黃疸。壺腹周圍癌系指生長在壺腹、十二指腸乳頭、膽總管下端、十二指腸內(nèi)側(cè)壁癌的總稱。其共同特點是：在癌腫較小時即可引起膽總管和主胰管的梗阻。病程進展緩慢，黃疸出現(xiàn)早，五年治愈率40%?60%。臨床表現(xiàn)有：進行性加重的無痛性黃疸，偶因癌瘤壞死，膽管再通而呈現(xiàn)波動。長期膽汁淤積可致膽汁性肝硬化，膽囊腫大。合并膽道感染者可有高熱，寒戰(zhàn)，甚至中毒性休克。所以考慮E項的診斷最可能。61能引起腎后性腎功能衰竭的是A、四氯化碳B、擠壓傷C、低血容量性休克0、盆腔腫瘤壓迫輸尿管E、感染性休克答案D答案解析 常見病因有雙側(cè)輸尿管梗阻，如輸尿管結(jié)石或盆腔腫瘤壓迫輸尿管或術(shù)中誤扎雙側(cè)輸尿管，使尿流受阻而繼發(fā)。62心臟停搏液的基本標(biāo)準(zhǔn)，下列正確的是""A、pH和滲透壓趨近血液正常值B、普魯卡因、糖皮質(zhì)激素可增加心肌保護效果C、停跳液中鉀離子最佳濃度為15-30mmol/LD、提供葡萄糖、高能磷酸化合物、氨基酸等能量代謝底物，保護心肌細胞，減輕缺血再灌注損傷E、以上都是答案E~~答案解析~~臨床主要采用化學(xué)停搏液的方法進行體外循環(huán)中的心肌保護。它通過高鉀，使心臟迅速停跳，減少心臟在停跳前因電機械活動所在成的能力損耗，選項E符合心臟停搏液的標(biāo)準(zhǔn)。63關(guān)于腹股溝疝的處理不恰當(dāng)?shù)氖茿、如欲加強腹股溝管前壁常用Ferguson法B、一歲以內(nèi)嬰兒行疝修補術(shù)效果最好C、年老體弱者不宜行手術(shù)治療者，可佩帶疝帶D、如欲加強腹股溝管后壁可用McVay法E、對巨大的腹股溝斜疝可用疝成形術(shù)答案B答案解析 一歲以內(nèi)嬰兒腹肌可隨身軀逐漸強壯，疝隨之自行消失，故可暫不做手術(shù)，B錯。年老體弱或伴其他疾病而不能手術(shù)者，可佩帶特制的疝帶。疝修補術(shù)中，佛格遜(Ferguson)法加強腹股溝管前壁，麥克威(McVay)法加強腹股溝管后壁。疝成形術(shù)則適用于腹股溝管后壁嚴(yán)重缺損者。故正確答案為B。64胸外心臟按壓的手法敘述正確的是A、利用上身重量垂直下壓8、雙肩，雙臂與胸骨垂直C、掌根置于胸壁，手掌交叉重疊D、手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直 E、以上均正確答案E答案解析 胸外心臟按壓的要點。65食管癌簡易而有效的篩選方法是~~A、食管吞稀鋇*線雙重對比造影B、超聲內(nèi)鏡檢查C、食管脫落細胞檢查D、纖維食管鏡檢查E、同位素掃描答案C~~答案解析~~食管脫落細胞檢查是指患者吞入雙腔塑料管線套網(wǎng)氣囊細胞采集器，充氣后緩緩拉出氣囊，檢查陽性率90%以上，是一種簡易而有效的普查篩選方法。~~66患者女，30歲，外傷致四肢多發(fā)性骨折，右大腿擠壓傷。查體：面色蒼白，口渴，脈搏每分鐘120次，血壓80/60mmHg,給予緊急擴容，應(yīng)選A、5%葡萄糖等滲氯化鈉溶液B、右旋糖酐液C、全血D、白蛋白E、平衡液答案B答案解析 擠壓傷致滲出性休克，應(yīng)輸入右旋糖酐液擴容改善腎循環(huán)，預(yù)防腎功能障礙。67急性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是A、發(fā)熱8、惡心C、腹痛D、腹脹E、脈快答案C~~答案解析~~壁腹膜主要受脊神經(jīng)的支配，痛覺敏感，定位準(zhǔn)確。刺激腹前壁腹膜時可產(chǎn)生明顯的局部壓痛及反射性的腹肌緊張。通過學(xué)習(xí)，學(xué)生可掌握腹膜炎發(fā)生時腹痛是最主要的癥狀，故選C。68女性，30歲。半年前剖腹產(chǎn)史，近3個月來下腹切口處逐漸隆起，出現(xiàn)一直徑為3cm的腫塊，站立和用力排便時明顯，平臥休息時消失，起病來偶感腹部隱痛，伴有食欲減退、便秘。該病人術(shù)后發(fā)生切口疝最重要的解剖因素可能是A、術(shù)后局部組織感染B、下腹部腹直肌后鞘不完整C、腹壁肌層纖維都是縱行的D、切口切斷了重要肌層纖維E、縫合切口時留有死腔答案B答案解析 該病人下腹部手術(shù)史，下腹部最重要的解剖因素是因為腹直肌后鞘不完整，加上手術(shù)帶來的損傷，所以切口疝下腹部更多見。69確診高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)，最有意義的檢查A、TRH興奮試驗B、T3抑制試驗C、吸13n率D、放射性核素掃描E、甲狀腺MRI答案D~~答案解析~~根據(jù)結(jié)節(jié)對放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。“熱結(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性?！袄浣Y(jié)節(jié)”則有癌的可能，但多個“冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。~~70患者男，62歲。慢性上腹痛、腹脹20余年，腹痛無規(guī)律，10年前胃鏡檢查為慢性萎縮性胃炎。2個月來上腹痛加重，早飽，偶有嘔吐，體重下降7kg。查體：貧血貌，最可能的診斷是A、肝癌B、膽囊癌C、十二指腸潰瘍伴幽門梗阻0、胃癌E、功能性消化不良答案D答案解析 慢性萎縮性胃炎可能會進展為胃癌，患者出現(xiàn)嘔血、貧血、體重下降應(yīng)考慮癌變可能。71膈下游離氣體多見于A、脾破裂B、腎破裂C、胰腺損傷D、結(jié)腸破裂￡、胃破裂答案E答案解析 膈下游離氣體多見于胃破裂。72女性，30歲。半年前剖腹產(chǎn)史，近3個月來下腹切口處逐漸隆起，出現(xiàn)一直徑為3cm的腫塊，站立和用力排便時明顯，平臥休息時消失，起病來偶感腹部隱痛，伴有食欲減退、便秘。本題知識點：腹壁切口疝該病人術(shù)后發(fā)生切口疝最重要的解剖因素可能是A、術(shù)后局部組織感染B、下腹部腹直肌后鞘不完整C、腹壁肌層纖維都是縱行的D、切口切斷了重要肌層纖維E、縫合切口時留有死腔答案B答案解析 該病人下腹部手術(shù)史，下腹部最重要的解剖因素是因為腹直肌后鞘不完整，加上手術(shù)帶來的損傷，所以切口疝下腹部更多見。73完全由內(nèi)臟傳入纖維傳導(dǎo)A、軀體痛B、牽涉痛C、內(nèi)臟痛D、神經(jīng)痛E、中樞痛答案C~~答案解析~~內(nèi)臟痛病理性刺激完全由內(nèi)臟傳入纖維傳導(dǎo)，軀體神經(jīng)未參與。特點是定位不明確，對刀割、針刺等強烈刺激感覺遲鈍，但對張力變化如牽拉痛感靈敏。74關(guān)于乳腺囊性增生癥的病因下列說法錯誤的是""A、與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)B、病因尚不明確C、與精神因素?zé)o關(guān)D、催乳素升高~~E、長期處于緊張焦慮的狀態(tài)會增加會此病的幾率答案C答案解析 乳腺增生病的病因尚不十分明了。目前多認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)。近年來，許多學(xué)者認(rèn)為，催乳素升高也是引起乳腺增生病的一個重要因素。本題知識點：乳房囊性增生病75患者，男性，45歲。外傷性肝破裂術(shù)后。心率每分鐘116次，血壓96/60山1^8，中心靜脈壓10cmH2O,呼吸每分鐘20次，動脈血氧分壓76mmHg，尿量每小時少于20ml，尿比重1.002?？紤]已發(fā)生人、心力衰竭B、肺功能衰竭C、腎衰竭D、血容量不足E、內(nèi)分泌紊亂答案C答案解析 患者休克糾正后，尿量每小時仍少于20ml，低比重尿，腎回吸收功能障礙，考慮腎衰竭。76脊髓空洞癥A、早期很快出現(xiàn)完全性截癱B、感覺和運動障礙自下而上發(fā)展C、感覺和運動障礙自上而下發(fā)展D、明顯而持久的感覺分離現(xiàn)象 E、交叉性感覺障礙答案D~~答案解析~~髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤表現(xiàn)為感覺和運動障礙自下而上發(fā)展，常一側(cè)較明顯，錐體束征出現(xiàn)較早；髓內(nèi)腫瘤表現(xiàn)為感覺和運動障礙自上而下發(fā)展，常為雙側(cè)性；硬脊膜外腫瘤以惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移癌多見，發(fā)病急、進展快；由于痛溫覺纖維在白質(zhì)前聯(lián)合交叉，在椎管內(nèi)延伸一段距離的病變可造成多節(jié)段的、兩側(cè)對稱性分布的痛溫覺喪失，觸覺保留，因此出現(xiàn)脊髓空洞癥的分離性感覺障礙；一側(cè)腦干占位性病變的典型癥狀及體征是交叉性麻痹，即病變側(cè)的顱神經(jīng)或神經(jīng)核損害體征，對側(cè)長束功能障礙。77患者男，32歲。左小腿撞傷后疼痛，出血、異常活動。經(jīng)檢查診斷為左小腿中下段開放性骨折，骨折斷端刺破皮膚，傷口長1cm。X線檢查：骨折為斜形骨折。根據(jù)患者情況，正確而又最簡單的處理方法是A、清創(chuàng)后按照閉合骨折處理，石膏固定B、清創(chuàng)后交鎖髓內(nèi)針固定C、清創(chuàng)后小夾板固定D、清創(chuàng)后外固定架固定E、清創(chuàng)后鋼板固定答案A~~答案解析~~傷口較小的開放骨折，污染不嚴(yán)重，清創(chuàng)可以按照閉合骨折處理。二期行其他治療，但盡量避免小夾板固定。7834歲，男性，上腹燒灼痛3個月，柏油樣便2日，為了確診，首選檢查是A、X線鋇餐透視8、大便隱血試驗C、血常規(guī)0、胃鏡E、B超答案D答案解析 中年以上，既往無胃病史，短期內(nèi)出現(xiàn)原因不明的上腹不適、食欲減退、上腹隱痛、消瘦等，切不可輕易視為一般病情，必須進行詳細的檢查；纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法。79癔癥發(fā)作時易出現(xiàn)A、呼吸性堿中毒B、代謝性堿中毒C、混合性酸中毒D、代謝性酸中毒E、呼吸性酸中毒答案A~~答案解析~~癔癥發(fā)作時呼吸淺快，導(dǎo)致肺泡過度通氣，體內(nèi)生成的CO2排出過多，引起低碳酸血癥，導(dǎo)致呼吸性堿中毒。80腎前性腎衰竭A、尿比重＞1.030,血細胞比容增加，補液后尿量無變化B、尿比重低，血中血細胞比容下降，補液后尿量每日仍〈400山1川C、尿比重＞1.020,尿鈉＜20mmol/LD、尿比重＜1.040,尿鈉＞30mmol/L￡、每日尿量＞800ml/d,尿比重＜1.010,水腫減輕答案C~~答案解析~~腎前性腎衰竭具有以下特點：1.存在脫水、失血、休克、心衰的基礎(chǔ)病因。2.尿素氮/肌酐比值升高，這是由于兩種代謝產(chǎn)物在腎臟排泄的機制不同所致。3.尿量減少，尿比重升高，尿鈉排泄減少。4.補液試驗，具體方法為1h內(nèi)給予5%的葡萄糖注射液1000ml靜脈滴注，觀察2h若尿量增至40ml/h,提示為腎前性腎衰竭。81對超聲阻礙最小的組織是A、皮膚B、骨骼C、肝D、血液E、膽囊答案D答案解析 超聲波在液體中傳播距離遠，受阻礙小。~~82男性，51歲。上腹部持續(xù)性疼痛3天，加重1天就診?；颊?天前飽餐后出現(xiàn)上腹疼痛，為持續(xù)性絞樣痛，向腰背部放射，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。在社區(qū)診所輸液、抗炎、抑酸等治療，癥狀稍有緩解。1天前上腹疼痛加劇，并向全腹蔓延，惡心嘔吐、腹脹明顯。無畏寒、高熱、黃疸及腹瀉。肛門無排氣、排便，小便量少。既往否認(rèn)有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、曖氣、膽石癥”病史。查體：T38.7℃,P108次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。急性病容，皮膚鞏膜無黃染。全腹飽滿，腹部壓痛，輕度反跳痛及肌緊張，肝、脾肋緣下未及，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。根據(jù)患者病史、體征，應(yīng)考慮的診斷是~~A、急性胃腸炎B、急性腸梗阻C、十二指腸潰瘍急性穿孔D、急性胰腺炎E、急性膽囊炎 F、急性梗阻性化膿性膽管炎答案ABDE~~答案解析~~患者飽餐后出現(xiàn)腹痛、腹脹伴惡心、嘔吐癥狀，肛門無排氣、排便，查體有腹膜刺激征，移動性濁音陽性。因此，初步診斷需要考慮到急性胃腸炎、急性腸梗阻、急性膽囊炎和急性胰腺炎的可能?；颊邿o十二指腸潰瘍急性穿孔的癥狀和體征，無皮膚、鞏膜黃染，故可除外選項C、F。83以下哪項符合休克代償期的典型臨床表現(xiàn)A、脈細速，血壓低，脈壓顯著縮小B、脈細速，血壓低，脈壓輕度縮小C、脈細速，血壓正常，脈壓無變化D、脈正?；蛏钥欤獕赫；蛏愿?，脈壓縮小E、脈細速，血壓輕度降低，脈壓無變化答案D~~答案解析~~休克代償期，心臟首當(dāng)其沖起到代償作用，心率增加，搏出增加，所以脈搏可以是正?；蛏钥?，血壓得以維持，由于心率增快，血管舒張與收縮時間變短，脈壓差減小。84女性，40歲。腰背痛1年，開始時為腰骶部疼痛向雙臀部放射，后腰骶部痛減輕，背痛加重，并逐漸出現(xiàn)駝背畸形，雙髖活動部分受限，劇烈活動后氣喘、呼吸困難。檢查發(fā)現(xiàn)脊柱活動明顯受限，肺活量明顯減少，Thomas征陽性，血液檢查RF(-),抗鏈球菌溶血素"O”：200U,血沉1小時54mm。初步診斷應(yīng)首先考慮~~A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B、彌散性特發(fā)性骨骼骨肥厚病(DISH病)~~C、強直性脊柱炎D、脊柱結(jié)核E、創(chuàng)傷性脊柱炎答案C答案解析 雙髖活動部分受限，Thomas征陽性，血液檢查RF(-),抗鏈球菌溶血素"O”：200U,血沉：1小時54mm。85男，40歲。因塌方，右腰部被砸傷，傷后出現(xiàn)大量肉眼血尿，右腎區(qū)明顯腫脹，壓痛，皮下可見淤血斑，脈搏120次/min,BP80/50mmHg,考慮損傷的部位是A、全層裂傷B、腎蒂斷裂C、挫傷D、實質(zhì)損傷E、實質(zhì)與腎盂腎盞破裂答案A答案解析 如果腎蒂斷了，腎臟血供會急劇下降，病人會有少尿的表現(xiàn)，而本題尿量還是可以的，排除B。當(dāng)有腎周血腫及尿外滲時，會使局部形成包塊，有明顯的觸痛及及肌緊張。題目中說的，右腎區(qū)明顯腫脹，壓痛，皮下淤血斑，可以推測已形成腎周血腫、尿外滲，由此推測為腎全層裂傷。因此選A。86阻礙組織再生的最常見原因是~~A、營養(yǎng)攝入障礙或免疫力低下B、局部關(guān)節(jié)活動過多C、局部出現(xiàn)靜脈性充血D、異物存留或失活組織過多E、感染答案E答案解析 感染是阻礙組織再生最常見的原因。87急性硬腦膜下血腫A、CT示新月形高密度灶B、CT示梭形高密度灶C、CT示新月形稍低密度灶D、CT示腦內(nèi)高密度灶E、CT示骨板下圓形高密度灶答案