局解復(fù)習(xí)參考題參考答案（本資料為老師堂上提供參考題，參考答案由2014級(jí)學(xué)習(xí)部整理，如有紕漏請(qǐng)多多包涵及指正。同時(shí)感謝林炎生老師對(duì)本資料部分題目答案的細(xì)心校正。）頭部復(fù)習(xí)參考題1、額頂枕區(qū)的層次結(jié)構(gòu)覆蓋于此區(qū)的軟組織，由淺入深分為5層，依次為：皮膚、淺筋膜（皮下組織）、帽狀腱膜及顱頂肌、腱膜下疏松結(jié)締組織和顱骨外膜。2、腮腺咬肌區(qū)境界和內(nèi)容境界：前界為咬肌前緣，后界為胸鎖乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前緣，上為顴弓及外耳道，下以下頜骨下緣為界。內(nèi)容：腮腺，咬肌以及有關(guān)的血管、神經(jīng)等。血管：頸外動(dòng)脈，顳淺動(dòng)靜脈，下頜后靜脈，上頜動(dòng)靜脈，面橫動(dòng)靜脈，

神經(jīng)：耳顳神經(jīng)，面神經(jīng)及其分支，舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)，副神經(jīng)，舌下神經(jīng)。（tip：回答內(nèi)容物“有關(guān)的血管、神經(jīng)”等都要詳細(xì)列出。）3、穿經(jīng)腮腺的血管、神經(jīng)有哪些？其層次關(guān)系如何？縱行的有頸外動(dòng)脈、顳淺動(dòng)靜脈、下頜后靜脈及耳顳神經(jīng);橫行的有上頜動(dòng)靜脈、面橫動(dòng)靜脈和面神經(jīng)及其分支。上述血管神經(jīng)的位置關(guān)系，由淺入深，依次為：面神經(jīng)及其分支下頜后靜脈、頸外動(dòng)脈及耳顳神經(jīng)。4、上頜動(dòng)脈的分段、分支分布平下頜頸高度起自頸外動(dòng)脈，經(jīng)下頜頸的深面入顳下窩，行經(jīng)翼外肌的淺面或深面，經(jīng)翼上頜裂入翼腭窩。以翼外肌為標(biāo)志分為三段第1段：位于下頜頸深面，自起點(diǎn)至翼外肌下緣。其主要分支有：1.下牙槽動(dòng)脈，經(jīng)下頜孔入下頜管，分支至下頜骨，下頜牙及牙齦，終支出頦孔，分布于頰區(qū)2.腦膜中動(dòng)脈，行經(jīng)翼外肌深面，穿耳顳神經(jīng)兩根之間垂直上行，經(jīng)棘孔入顱,分布于顳頂區(qū)內(nèi)面。第2段:位于翼外肌淺面或深面，分支至翼內(nèi)外肌，咬肌和顳肌，另發(fā)出頰動(dòng)脈與頰神經(jīng)伴行，分布于頰肌與頰黏膜。第3段：位于翼腭窩內(nèi)，主要分支有：1.上牙槽后動(dòng)脈，向前下穿入上頜骨后面的牙槽孔，分布于上頜竇，上頜后份的牙槽突，牙，牙齦等2.眶下動(dòng)脈，經(jīng)眶下裂，眶下管，出眶下孔，沿途發(fā)出分支，分布于上頜前份的牙槽突，牙，牙齦，最后分布于下瞼及眶下方的皮膚。5、名詞解釋頭皮：淺層皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及顱頂肌這三層緊密連接，難以將彼此分開，合稱為頭皮。帽狀腱膜：前連枕額肌的額腹，后連枕腹，兩側(cè)逐漸變薄，續(xù)于顳筋膜。顱頂危險(xiǎn)區(qū)：額頂枕區(qū)的腱膜下有一薄層疏松結(jié)締組織，又稱腱膜下間隙。此間隙內(nèi)的靜脈經(jīng)導(dǎo)動(dòng)脈與顱骨的板障靜脈及顱內(nèi)的硬腦膜靜脈竇相通，若發(fā)生感染，可經(jīng)上述途徑繼發(fā)顱骨骨髓炎或向顱內(nèi)擴(kuò)散，故稱“顱頂危險(xiǎn)區(qū)”翼靜脈叢：是位于顳下窩內(nèi),翼內(nèi)、外肌與顳肌之間的靜脈叢.翼叢收納與上頜動(dòng)脈分支伴行的靜脈,最后匯合成上頜靜脈,回流到下頜后靜脈.翼叢與上頜動(dòng)脈在顳下窩的淺部;翼內(nèi),外肌的肌腹,下頜神經(jīng)及其分支則在該肌的深部.翼叢通過眼下靜脈和面深靜脈與面靜脈相通,并經(jīng)卵圓孔網(wǎng)及破裂孔導(dǎo)血管與海綿竇相通,故口,鼻,咽等部的感染,可沿上述途徑蔓延至顱內(nèi).翼下頜間隙：位于翼內(nèi)肌與下頜支之間，與咬肌間隙僅隔以下頜支，兩間隙經(jīng)下頜切跡相通。上界為翼外肌下緣，下界是翼內(nèi)肌在下頜支附著處，前界為顳肌、頰肌，后界為腮腺和下頜支后緣。間隙內(nèi)容下牙槽神經(jīng)，下牙槽動(dòng)靜脈及疏松結(jié)締組織。腮腺床：位于腮腺深面的莖突及莖突諸肌、頸內(nèi)動(dòng)、靜脈以及舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)共同形成“腮腺床”。面部“危險(xiǎn)三角”：面靜脈與顱內(nèi)海綿竇借多條途徑相交通，且無瓣膜，因此面部感染有向顱內(nèi)擴(kuò)散的可能，尤其是口裂以上兩側(cè)口角至鼻根的三角形區(qū)域，感染向顱內(nèi)擴(kuò)散的可能性更大，被稱為“危險(xiǎn)三角區(qū)”。頸部復(fù)習(xí)參考題1、頸動(dòng)脈鞘的位置、構(gòu)成、內(nèi)容及毗鄰關(guān)系位置：由頸筋膜中層包裹頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)而形成。上起顱底，下續(xù)縱隔。內(nèi)容：內(nèi)有頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)靜脈和迷走神經(jīng)毗鄰：于鞘的淺面，有胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌和肩胛舌骨肌下腹，頸襻及甲狀腺上中靜脈;在鞘的后方，有甲狀腺下動(dòng)脈橫過，隔椎前筋膜有頸交感干、椎前肌和頸椎橫突等;在鞘的內(nèi)側(cè)，有咽和食管、喉和氣管、甲狀腺側(cè)葉和喉返神經(jīng)等。2、甲狀腺的形態(tài)和位置，甲狀腺手術(shù)時(shí)需切開哪些層次，甲狀腺腫大時(shí)可影響哪些結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)，甲狀腺全切除時(shí)需結(jié)扎哪些血管，手術(shù)結(jié)扎動(dòng)脈時(shí)應(yīng)避免損傷哪些神經(jīng)形態(tài)：呈“H”或“U”形，可分為兩個(gè)側(cè)葉和一個(gè)峽部。在峽部上緣有一錐狀葉，從峽部向上延伸，其尖向上借一纖維束連于舌骨中部，是甲狀舌管的遺跡。位置：甲狀腺側(cè)葉緊貼甲狀軟骨板、環(huán)狀軟骨和第1~6氣管軟。骨環(huán)的側(cè)面，其上端達(dá)甲狀軟骨板中部，下端至第6氣管軟骨平面。峽部位于第2~4氣管軟骨環(huán)的前方。錐狀葉的位置常偏左側(cè)。當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，可壓迫氣管和食管，嚴(yán)重時(shí)可致氣管軟骨化，引起呼吸和吞咽困難；如壓迫喉返神經(jīng)，則可引起聲音嘶啞；壓迫交感干，可出現(xiàn)Horner綜合癥（患側(cè)面部潮紅無汗，上瞼下垂，眼裂變窄，瞳孔縮小和眼球內(nèi)陷。）在甲狀腺側(cè)葉上極附近，血管、神經(jīng)的排列關(guān)系由后內(nèi)側(cè)至前外側(cè)分別為喉上神經(jīng)外支，甲狀腺上動(dòng)靜脈。行甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺上血管時(shí)，要緊貼腺體上極進(jìn)行，以免損傷該神經(jīng)。由于喉返神經(jīng)在甲狀腺側(cè)葉后緣中、下1/3交界處與甲狀腺下動(dòng)脈相交叉，且關(guān)系復(fù)雜。因此，在行甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺側(cè)葉后緣，以免損傷喉返神經(jīng)。3、名詞解釋：椎動(dòng)脈三角：該三角外側(cè)界為前斜角肌，內(nèi)側(cè)界為頸長(zhǎng)肌，下界為鎖骨下動(dòng)脈第1段，尖為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。三角的前方有頸動(dòng)脈鞘、膈神經(jīng)以及胸導(dǎo)管弓（左側(cè)）等；后方為胸膜頂、第七頸椎橫突、第8頸神經(jīng)前支和第1肋頸。三角內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)有椎動(dòng)靜脈、甲狀腺下動(dòng)脈、頸交感干及頸神經(jīng)節(jié)等。下頜下三角：由下頜骨體下緣與二腹肌前后腹圍成。該三角的淺面由淺入深依次為皮膚、淺筋膜和頸筋膜淺層，其深面有下頜舌骨肌、舌骨舌肌及咽中縮肌。內(nèi)容主要有下頜下腺、面動(dòng)靜脈，下頜下淋巴結(jié)，舌神經(jīng)和舌下神經(jīng)等頸動(dòng)脈三角：由胸鎖乳突肌的前緣上份、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹所圍成。三角淺面的層次結(jié)構(gòu)依次為皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層，深層為椎前筋膜，其內(nèi)側(cè)為咽側(cè)壁及其筋膜。內(nèi)有頸內(nèi)靜脈及其屬支、頸總動(dòng)脈及其分支、舌下神經(jīng)及其頸襻上根，迷走神經(jīng)及其分支以及副神經(jīng)和頸深淋巴結(jié)等氣管前間隙：位于氣管前筋膜與氣管頸段之間，內(nèi)有氣管前淋巴結(jié)、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動(dòng)脈、頭臂干及左頭臂靜脈、小兒胸腺上部。此間隙向下與上縱膈間隙相延續(xù)，感染或氣腫可在兩間隙間相互蔓延擴(kuò)散。該間隙為臨床氣管切開術(shù)切口入路必經(jīng)之處。椎前間隙：位于椎前筋膜與脊柱頸段之間，向下通上縱膈，兩側(cè)至頸外側(cè)區(qū)，并經(jīng)腋鞘達(dá)腋窩。頸椎結(jié)核時(shí)出現(xiàn)的膿腫多在此間隙內(nèi)，形成慢性咽后膿腫，或向下外沿腋鞘蔓延至腋腔，形成腋腔冷膿腫。咽后間隙：位于峽咽筋膜與椎前筋膜之間，該間隙向外延伸至咽側(cè)壁外側(cè)的部分稱咽旁間隙。咽后間隙上至顱底，下經(jīng)食管后方通上縱膈，此間隙內(nèi)的膿腫常易引起吞咽困難。甲狀腺囊：由包裹于甲狀腺表面的結(jié)締組織增厚形成，有一真一假兩個(gè)被囊。其中真囊（纖維囊）位于內(nèi)層，由腺體周圍結(jié)締組織增厚形成；甲狀腺假囊，位于外層，由頸筋膜中層包裹甲狀腺所形成。胸部復(fù)習(xí)參考題1、試述乳房的淋巴回流乳房淋巴管非常豐富，分淺、深兩組，彼此廣泛吻合。淺組位于皮內(nèi)和皮下，淋巴管無瓣膜，在乳暈周圍吻合形成網(wǎng)，注入深淋巴管或胸肌淋巴結(jié)；深組位于乳房周圍的間隙和輸乳管壁內(nèi)，管徑粗、有瓣膜，其淋巴回流大致有以下5條途徑：乳房外側(cè)部和中央部→腋淋巴結(jié)的胸肌淋巴結(jié)，這是乳房回流的主要途徑；內(nèi)側(cè)部→穿第1~5肋間隙注入胸骨旁淋巴結(jié)并與對(duì)側(cè)乳房淋巴管吻合；上部的淋巴管→腋淋巴結(jié)的尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)；內(nèi)下部的淋巴管→膈上淋巴結(jié)并與腹前壁上部、膈下及肝的淋巴管相吻合；深部淋巴管，穿胸大小肌→胸肌淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)。2、在鎖骨中線第3肋間處，胸壁由淺入深的層次有哪些？①皮膚

②淺筋膜

③深筋膜

④胸大肌、胸小肌

⑤肋間外肌、肋間內(nèi)肌、肋間最內(nèi)肌

⑥胸橫肌

⑦胸內(nèi)筋膜

（tip：從解剖學(xué)方面講，壁胸膜和臟胸膜不屬于胸壁層次）3、何為肺根，試述左、右肺根的毗鄰肺根連接縱膈和肺。由支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管動(dòng)脈、支氣管靜脈以及神經(jīng)、淋巴結(jié)、淋巴管等組成。肺根的左右毗鄰不同：左肺根的前方有左膈神經(jīng)和心包膈血管，后方有胸主動(dòng)脈和左迷走神經(jīng)，上方有主動(dòng)脈弓跨過，下方有肺韌帶。右肺根的前方有上腔靜脈，心包、右心房、右膈神經(jīng)和心包膈血管，后方有奇靜脈和右迷走神經(jīng)，上方有奇靜脈弓跨過，下方有肺韌帶。4、上縱膈從前向后分幾層，各層有何器官結(jié)構(gòu)，主動(dòng)脈弓左前方和右后方與哪一些器官結(jié)構(gòu)毗鄰上縱隔的結(jié)構(gòu)從前向后大致分為3層：前層有胸腺，左、右頭臂靜脈和上腔靜脈；中層有主動(dòng)脈弓及其向上發(fā)出的三大分支，弓的左前方有左膈神經(jīng)和左迷走神經(jīng)；后層有氣管、食管、胸導(dǎo)管和左喉返神經(jīng)主動(dòng)脈弓的左前方有左肺、左縱膈胸膜、左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)以及交感干和迷走神經(jīng)發(fā)出的心支；右后方有氣管、食管、胸導(dǎo)管、左喉返神經(jīng)和心淺叢。5、名詞解釋：劍肋角：劍突與肋弓構(gòu)成劍肋角，左側(cè)劍肋角是心包穿刺常用進(jìn)針部位之一。乳房后間隙：乳房基底面稍凹陷，淺筋膜深層與胸肌筋膜間有一結(jié)締組織間隙，稱乳房后間隙。內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪和淋巴管，此隙為乳腺癌向深處轉(zhuǎn)移的途徑之一。肋間隙：12對(duì)肋參與圍成胸廓，肋與肋之間的間隙為肋間隙。隙內(nèi)有肋間肌、血管、神經(jīng)和結(jié)締組織膜等結(jié)構(gòu)。食管上三角:在上縱隔左側(cè)面后部。由左鎖骨下動(dòng)脈、脊柱和主動(dòng)脈弓圍成，內(nèi)有胸導(dǎo)管和食管上份。

食管下三角:在上縱隔左側(cè)面后部。由心包、胸主動(dòng)脈和膈圍成，內(nèi)有食管下份。動(dòng)脈導(dǎo)管三角：位于主動(dòng)脈弓的左前方。前界為左膈神經(jīng)，后界為左迷走神經(jīng)，下界為肺動(dòng)脈干分叉。三角內(nèi)有動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)和心淺叢。該三角是手術(shù)尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的重要標(biāo)志。心包竇：在心包腔內(nèi)，漿膜心包臟壁層返折處的間隙，稱心包竇。主要有：①心包斜竇，位于左房后壁和心包后壁之間的間隙②心包橫竇，位于升主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈干與左心房和上腔靜脈之間的腔隙③心包前下竇，漿膜心包壁層前部與下部返折處的腔隙。食管后隱窩：右縱隔胸膜在肺根以下常突至食管后方達(dá)中線，形成食管后隱窩。食管后間隙：食管后間隙位于上縱隔內(nèi)，食管與胸內(nèi)筋膜間，內(nèi)有奇靜脈、胸導(dǎo)管和副半奇靜脈等器官。支氣管肺段：每一肺段支氣管及其所屬的肺組織稱支氣管肺段。肺段呈錐形，其尖朝向肺門，底朝向肺表面。肺段內(nèi)有段支氣管、肺段動(dòng)脈和支氣管血管伴行。動(dòng)脈韌帶：為一短的纖維結(jié)締組織索，連于主動(dòng)脈弓下緣和肺動(dòng)脈干分叉處稍左側(cè)，是胚胎時(shí)期的動(dòng)脈導(dǎo)管于出生后閉鎖的遺跡。在胚胎時(shí)期，動(dòng)脈導(dǎo)管將肺動(dòng)脈的血液導(dǎo)入主動(dòng)脈。若出生后6個(gè)月尚未閉鎖，稱動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。第一肺門：兩肺縱膈面中部的凹陷，有主支氣管，肺動(dòng)靜脈，支氣管動(dòng)靜脈，淋巴管和肺叢等出入，稱第1肺門。脊柱區(qū)復(fù)習(xí)參考題參考答案枕下三角、腰上三角、腰下三角的構(gòu)成與內(nèi)容枕下三角：位于項(xiàng)區(qū)上部深面，由枕下肌圍成的三角。其內(nèi)上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌。三角的底為寰枕后膜和寰椎后弓，淺面借結(jié)締組織與頭夾肌和頭半棘肌相貼。三角內(nèi)有枕下神經(jīng)和椎動(dòng)脈經(jīng)過。腰上三角：位于背闊肌深面，第12肋下方，三角肌的內(nèi)側(cè)界為豎脊肌的外側(cè)緣，外下界為腹內(nèi)斜肌后緣，上界為下后鋸肌下緣。腰上三角的表面覆蓋有背闊肌，底為腹橫肌腱膜，腱膜深面自上而下有肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。腰下三角：位于腰區(qū)下部，腰上三角的外下方，由腹外斜肌后緣、背闊肌前下緣和髂嵴圍成，該區(qū)表面無肌層覆蓋，僅有皮膚和淺筋膜，底為腹內(nèi)斜肌。椎管的構(gòu)成及其內(nèi)容構(gòu)成：由游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管連成，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達(dá)骶管裂孔而終。內(nèi)容：有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等。椎間管的構(gòu)成及其內(nèi)容（臨床上，有時(shí)將包括椎間孔在內(nèi)的脊神經(jīng)根的通道稱為椎間管或神經(jīng)根管）椎間孔的上下壁分別為相鄰椎骨椎弓根的上下切跡，前壁為椎間盤和椎體，后壁為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，椎間孔是節(jié)段性\o"脊神經(jīng)出椎管"脊神經(jīng)出椎管，及供應(yīng)椎管內(nèi)軟組織和骨結(jié)構(gòu)血運(yùn)的血管及神經(jīng)分支進(jìn)入椎管的門戶。從背部行腎手術(shù)時(shí)的解剖學(xué)層次手術(shù)入路位置及層次,經(jīng)腰上三角,層次為皮膚、淺筋膜、肌層（包括背闊肌、腹外斜肌、下后鋸肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌)、腹橫筋膜、腹膜后隙（腹膜后脂肪及肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、腹股溝神經(jīng)(可能遇到)）、腎筋膜、腎脂肪囊、腎纖維囊腰穿及椎管手術(shù)的解剖層次層次：（8層）皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帯、棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外隙、硬脊膜、硬膜下隙、脊髓蛛網(wǎng)膜、蛛網(wǎng)膜下隙。胸腰筋膜：亦稱腰背筋膜,在胸背區(qū)較為薄弱,覆蓋于豎脊肌表面。在腰部增厚,并分為前、中、后3層。后層覆蓋于豎脊肌淺面,與背闊肌和下后鋸肌的腱膜愈合,向上續(xù)于項(xiàng)筋膜,向下附于需時(shí),內(nèi)側(cè)附于腰椎棘突和棘上韌帶,外側(cè)在豎脊肌外側(cè)緣與中層愈合,形成豎脊肌鞘;中層位于豎脊肌和腰方肌之間，其內(nèi)側(cè)附于腰推橫突尖和橫突間韌帶,外側(cè)在腰方肌外側(cè)緣與前層愈合,形成腰方肌鞘，向上附于第12肋，向下附于髂嵴。中層上部附于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚,稱肋腰韌帶。腎手術(shù)時(shí),切斷此韌帶可加大第12肋的活動(dòng)度,便子顯露腎。前層位于腰方前面,又稱腰方肌筋膜,其內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突尖,向上附于第12肋,向下附于髂嵴和髂腰韌帶。腹部復(fù)習(xí)參考題1、名詞解釋：肝段：依Glisson系統(tǒng)的分支及分布和肝靜脈的走行將肝分為若干區(qū)域，各區(qū)域內(nèi)均有獨(dú)立的Glisson系統(tǒng)的一、二、三級(jí)及逐漸變細(xì)的分（屬）支和引流相應(yīng)區(qū)域膽汁的管道，并有相應(yīng)的肝靜脈屬支引流相鄰區(qū)域的靜脈血，這些區(qū)域是肝的功能單位稱肝段。(見p182-183肝的分葉與分段)腎段：每一腎段動(dòng)脈分布的腎實(shí)質(zhì)區(qū)域，稱為腎段。腎段有五個(gè)，即上段、上前段、下前段、下段和后段。腎段的劃分，為腎局限性病變的定位及腎段或腎部分切除提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。（p197-198）膽囊三角：膽總管、膽囊管與肝臟面共同圍成的三角區(qū)域，膽囊動(dòng)脈多經(jīng)該三角達(dá)膽囊，是膽囊手術(shù)時(shí)尋找和結(jié)扎此動(dòng)脈的標(biāo)志。腹股溝三角（Hesselbach三角）：又稱海氏三角，由腹壁下動(dòng)脈，股直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半圍成的三角形區(qū)域，腹股溝直疝由此突出。腹股溝管：是腹前外側(cè)壁下部由外上斜向內(nèi)下的一條肌肉筋膜裂隙，位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，長(zhǎng)約4.5cm，有男性精索或女性子宮圓韌帶通過。內(nèi)口為腹股溝管深環(huán)（腹環(huán)），外口為腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）。腔隙韌帶：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的一部分纖維向后外方止于恥骨梳，稱腔隙韌帶（陷窩韌帶）。腹直肌鞘：由3層扁肌的腱膜包繞腹直肌而形成，分前、后兩層。前層由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜的前層融合形成，后層由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層及腹橫肌腱膜融合形成。網(wǎng)膜：是與胃大、小彎相連的雙層腹膜，其內(nèi)有血管，淋巴管，神經(jīng)等走形，包括大網(wǎng)膜，小網(wǎng)膜。胃床：胃后壁隔網(wǎng)膜囊與胰、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相毗鄰，這些器官共同形成胃床。十二指腸懸韌帶：（Treitz韌帶）十二指腸懸肌和包于其下段外面的腹膜皺襞共同構(gòu)成。腹膜皺襞跨于十二指腸空腸曲左緣和橫結(jié)腸系膜根之間。韌帶有懸吊固定十二指腸的作用，是空腸起點(diǎn)標(biāo)志。腹膜后隙：位于腹后壁壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，上起自膈，向下達(dá)骨盆上口處。此隙借腹膜外筋膜向上經(jīng)膈的腰肋三角與縱膈相通，向下與骨盆腔腹膜外隙相續(xù)，故間隙內(nèi)的感染容易向上、下擴(kuò)散。（間隙內(nèi)有胰、十二指腸的大部分、腎、腎上腺、輸尿管腹部、大血管、淋巴結(jié)和神經(jīng)等器官結(jié)構(gòu)。并有大量疏松結(jié)締組織。上述器官的手術(shù)，多采用腰腹部斜切口經(jīng)腹膜外入路。）2、胃的位置和毗鄰？與胃相連的韌帶各有哪些？其內(nèi)含有哪些結(jié)構(gòu)？胃前壁右側(cè)與左半肝鄰近，胃底部與膈鄰近，前壁左下方在劍突下方左、右肋弓之間下直接與腹前壁接觸，是胃的觸診部位。胃后壁隔網(wǎng)膜囊與眾多器官相鄰接，由下向上依次是橫結(jié)腸、胰、左腎和腎上腺、脾等，這些器官構(gòu)成胃床。韌帶：1.肝胃韌帶與肝十二指腸韌帶：肝胃韌帶連接肝左葉下橫溝和胃小彎，肝十二指腸韌帶連接肝門與十二指腸，共同構(gòu)成小網(wǎng)膜，為雙層腹膜結(jié)構(gòu)。肝十二指腸韌帶中含膽總管，肝固有動(dòng)脈和門靜脈。2.胃結(jié)腸韌帶：連接胃和橫結(jié)腸，向下延伸為大網(wǎng)膜，為四層腹膜結(jié)構(gòu)。大網(wǎng)膜后層與橫結(jié)腸系膜的上層相連，在橫結(jié)腸肝區(qū)與脾區(qū)處，二者之間相連較松，容易解剖分離；而在中間，兩者相連較緊，解剖胃結(jié)腸韌帶時(shí)，注意避免傷及橫結(jié)腸系膜中的結(jié)腸中動(dòng)脈。3.胃脾韌帶：連接脾門與胃大彎左側(cè)，內(nèi)有胃短血管。4.胃膈韌帶：由胃大彎上部胃底連接膈肌，全胃切除術(shù)時(shí)，游離胃賁門及食道下段需切斷此韌帶。5.胃胰韌帶：胃竇部后壁連接胰頭頸部的腹膜皺襞，此外，胃小彎賁門處至胰腺的腹膜皺襞，其內(nèi)有胃左靜脈。在門靜脈高壓時(shí)，血液可經(jīng)胃左靜脈至食道靜脈、奇靜脈流入上腔靜脈，可發(fā)生食道胃底靜脈曲張。3、根據(jù)解剖學(xué)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，如何鑒別腹股溝斜疝、直疝及股疝？斜疝是腹腔臟器從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的深環(huán)突出而形成的，它斜行進(jìn)入腹股溝管，可出淺環(huán)進(jìn)陰囊；直疝是從腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，經(jīng)腹股溝三角向體表突出；股疝則出現(xiàn)在腹股溝韌帶下方和恥骨結(jié)節(jié)外下方（隱靜脈裂孔）。4、胃后壁穿孔食物易入何處？可與哪些結(jié)構(gòu)粘連？胃后壁穿孔后，胃內(nèi)容物進(jìn)入網(wǎng)膜囊，若網(wǎng)膜囊封閉則內(nèi)容物局限于網(wǎng)膜囊內(nèi)，網(wǎng)膜囊前壁為小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜和胃結(jié)腸韌帶，后壁為橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋在胰、左腎、右腎上腺等處的腹膜，上壁為肝尾狀葉和隔下方的腹膜，下壁為大網(wǎng)膜前后層的愈合處。故胃后壁穿孔時(shí)，可與上述結(jié)構(gòu)粘連。5、試以解剖學(xué)知識(shí)解釋胰頭癌患者為何出現(xiàn)十二指腸擴(kuò)大、阻塞性黃疸、腹水和下肢浮腫？胰頭位于第2腰椎的右側(cè)，是胰最寬大的部分，被十二指腸從上方、右方、下方“C”形環(huán)繞，因其緊貼十二指腸壁，故胰頭部腫瘤可壓迫十二指腸弓形成梗阻，在胰頭的下部有一向左后上方的鉤突，將肝門靜脈起始部和胰上A、V夾在胰頭與鉤突之間，胰頭腫瘤可壓迫門靜脈起始部，影響其回流，可出現(xiàn)腹水。脾腫大等癥狀，胰頭后面有有下腔靜脈，右腎V及膽總管，胰頭腫瘤壓迫這些器官可引起血液回流障礙及膽汁排出障礙，形成浮腫及阻塞性黃疸。6、脾切除時(shí)要先切斷哪些韌帶、血管才能把脾切下？胃脾韌帶及其內(nèi)的胃短血管、胃網(wǎng)膜左血管2.脾腎韌帶及其內(nèi)的脾動(dòng)、靜脈3.膈脾韌帶4.脾結(jié)腸韌帶7、簡(jiǎn)述闌尾切除術(shù)的解剖層次？1.皮膚——2.淺筋膜——3.深筋膜——4.腹外斜肌——5.腹內(nèi)斜肌——6.腹橫肌——7.腹橫筋膜——8.腹膜外組織——9.壁腹膜——10.腹膜腔盆部、會(huì)陰部復(fù)習(xí)題參考答案1、膀胱的位置和毗鄰膀胱位于盆腔前部，恥骨聯(lián)合的后方，空虛時(shí)上界約與骨盆上口相當(dāng)。膀胱體上面有腹膜覆蓋，下外側(cè)面緊貼恥骨后隙的疏松結(jié)締組織、肛提肌和閉孔內(nèi)肌。男性膀胱底上部借直腸膀胱陷凹與直腸相鄰，下部與精囊和輸精管壺腹相鄰；膀胱頸與前列腺相接。女性的膀胱底與子宮頸和陰道前壁相貼，膀胱頸與尿生殖膈相鄰。2、子宮和卵巢的固定裝置子宮正常位置的保持除了依靠盆底肌、尿生殖膈、陰道等子宮周圍結(jié)構(gòu)的承托外，子宮韌帶的固定也起了重要作用。①子宮闊韌帶，可限制子宮向兩側(cè)移動(dòng)。②子宮主韌帶，有固定子宮頸維持子宮頸在坐骨棘平面以上，防止子宮向下脫垂的作用。③子宮圓韌帶，是維持子宮前傾的主要結(jié)構(gòu)。④骶子宮韌帶，主要作用是向后上方牽引子宮頸，防止子宮頸前移，維持子宮前屈。卵巢除借助卵巢系膜固定于子宮闊韌帶外，卵巢還借卵巢固有韌帶與子宮角相連；其上端以卵巢懸韌帶（骨盆漏斗韌帶）連于盆側(cè)壁。3、一男性患者跨騎越式會(huì)陰撞擊傷后擬診尿道破裂。請(qǐng)問尿道球部、膜部或膜部以上尿道破裂尿外滲范圍如何尿道膜部的位置固定，與海綿體部相接處管壁最薄，是最易損傷之處。尿道損傷后是否發(fā)生尿外滲及尿外滲的部位，取決于尿道損傷的程度及部位。由于盆部及會(huì)陰部筋膜的限制及會(huì)陰、陰囊及腹前外側(cè)壁下部各層次間的特殊結(jié)構(gòu)關(guān)系，不同部位的陰道破裂尿液外滲的部位和蔓延方向各不相同。尿道海綿體前份破裂時(shí)，由于陰莖深筋膜包裹所有的海綿體，外滲的尿液一般僅限于陰莖范圍內(nèi)。尿道球部或尿道球與尿生殖膈下筋膜連接處破裂時(shí)，尿液及滲入會(huì)陰淺隙內(nèi)。由于會(huì)陰淺筋膜向前上續(xù)于陰囊肉膜、陰莖淺筋膜，并越過恥骨聯(lián)合與膚淺外側(cè)壁下部的淺筋膜深層相續(xù)，因而會(huì)陰淺隙內(nèi)的尿液可深入陰囊、陰莖及腹前外側(cè)壁下部。但由于尿生殖隔的限制，尿液不能進(jìn)入骨盆腔內(nèi)。尿道膜部破裂時(shí)，由于此處筋膜堅(jiān)強(qiáng)且無縫隙與周圍相通，尿液不易向外擴(kuò)散，故尿液僅限于會(huì)陰深隙內(nèi)。在尿生殖隔上筋膜以上尿道斷裂時(shí)，尿液可滲向恥骨后間隙，向后可至骨盆直腸后間隙。簡(jiǎn)單地說：尿道球部破裂后，尿道外滲到會(huì)陰淺隙陰莖、陰囊，使其腫脹，向上蔓延至腹前壁（腹壁淺筋膜深面）。尿道膜部斷裂，尿液外滲到會(huì)陰深隙，呈封閉型。膜部以上尿道破裂尿外滲至膀胱和前列腺周圍的間隙內(nèi)。（詳見p230尿道破裂與尿液外滲）4、采用局麻行會(huì)陰部手術(shù)時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行麻醉，為什么？會(huì)陰手術(shù)時(shí)常將局麻藥由坐骨結(jié)節(jié)與肛門連線的中點(diǎn)，經(jīng)皮下注射至坐骨棘的下方，行陰部神經(jīng)阻滯。因會(huì)陰部的感覺神經(jīng)是陰部神經(jīng)，該神經(jīng)在行程中繞坐骨棘進(jìn)入肛門直腸窩，此位置較恒定，易操作。5、坐骨直腸窩的構(gòu)成與內(nèi)容構(gòu)成：位于肛管兩側(cè)，為尖朝上底朝下的錐形間隙。錐尖由盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯合而成，錐底為肛區(qū)的皮膚。內(nèi)側(cè)壁為肛門外括約肌、盆底肌及盆隔下筋膜，外側(cè)壁為坐骨結(jié)節(jié)、閉孔內(nèi)肌。內(nèi)容：陰部?jī)?nèi)動(dòng)，靜脈、陰部神經(jīng)、淋巴管6、尿生殖區(qū)的解剖層次①皮膚②淺筋膜淺層、深層（colles筋膜）③會(huì)陰淺肌層：坐骨海綿體肌、球海綿體肌（男）/陰道括約?。ㄅ懿鸾M織：（男）陰莖腳、尿道球（女）陰蒂腳、前庭腺⑤尿生殖膈下筋膜⑥會(huì)陰深層肌：1.會(huì)陰深橫肌2.（男）尿道外括約?。ㄅ┠虻狸幍览s肌3.尿道球腺⑦尿生殖膈上筋膜（Tip：所謂會(huì)陰深、淺隙只是一個(gè)籠統(tǒng)的位置，在答題的時(shí)候要具體到內(nèi)容物）7、從陰囊皮膚切開直達(dá)鞘膜腔，需經(jīng)哪些層次皮膚、肉膜、精索外筋膜、提睪肌、精索內(nèi)筋膜、鞘膜壁層、鞘膜腔8、前尿道和后尿道損傷引起的尿外滲有何不同前尿道損傷，尿液可外滲至?xí)帨\隙，向前蔓延至陰莖、陰囊，向上可達(dá)腹前外側(cè)壁的Scarpa筋膜深面。若后尿道；①尿道膜部損傷，尿液僅滲入會(huì)陰深隙；②尿道前列腺部損傷，尿液可滲入盆腔的腹膜外間隙。9、名詞解釋：盆膈：由肛提肌和尾骨肌及覆蓋其上、下面的筋膜構(gòu)成，又稱盆底。盆膈有支持和固定盆內(nèi)臟器的作用，并可與腹肌、膈肌協(xié)同增加腹內(nèi)壓。肛提肌腱弓：從恥骨聯(lián)合后面至坐骨棘之間的顯著增厚的盆壁筋膜。恥骨后隙：也稱膀胱前隙，位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，上界為腹膜反折線，下界是尿生殖膈，兩側(cè)為骨盆筋膜形成的韌帶；向上與腹前壁腹膜下筋膜相延續(xù)。因此，臨床上常將該間隙作為膀胱、前列腺和剖宮產(chǎn)的腹膜外手術(shù)入路，手術(shù)時(shí)不傷及腹膜。直腸后隙：又稱骶前間隙，位于直腸、直腸側(cè)韌帶與骶骨之間，其下界為盆膈，向上與腹膜后隙相通，故臨床上常在該間隙做腹膜后隙充氣造影，以顯示腎或腎上腺的病變。手術(shù)分離直腸后方時(shí)，在此間隙作鈍性分離，可避免損傷骶前靜脈叢。陰部管：位于坐骨直腸窩外側(cè)壁，坐骨結(jié)節(jié)上方3~4cm處，為閉孔筋膜與會(huì)陰淺筋膜共同圍成的管狀裂隙。其中有陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈和陰部神經(jīng)通過。會(huì)陰淺隙：又稱會(huì)陰淺袋，位于淺會(huì)陰筋膜與尿生殖膈下筋膜之間，該間隙內(nèi)有會(huì)陰肌淺層、陰部神經(jīng)、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈的末支及其伴行的靜脈。男性尚有陰莖腳、尿道球；女性有尿道、陰道下部、陰蒂腳、前庭球以及前庭大腺。會(huì)陰深隙：又稱會(huì)陰深袋，位于尿生殖膈上、下筋膜之間。此隙封閉，其內(nèi)除會(huì)陰肌深層、陰部神經(jīng)、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈的末支及其伴行的靜脈外，男性尚有尿道膜部及尿道球腺；女性尚有尿道及陰道下部。尿生殖膈：由尿生殖膈上、下筋膜及其間的會(huì)陰深橫肌、尿道括約?。校?尿道陰道括約?。ㄅ┕餐瑯?gòu)成，具有加強(qiáng)盆底、承托盆腔臟器的功能。肛直腸環(huán)：肛門外括約肌淺、深兩部與直腸壁縱行肌、肛門內(nèi)括約肌和肛提肌的恥骨直腸肌，在肛管和直腸連線處形成肌性環(huán)，該環(huán)對(duì)肛管閉合，控制排便起主要作用。上肢復(fù)習(xí)參考題參考答案1、上肢淺靜脈行程和注入，為什么臨床常在肘窩出進(jìn)行靜脈注射上肢淺靜脈主要在手背形成手背靜脈網(wǎng)。由此靜脈網(wǎng)再逐漸匯合成兩條大的靜脈，即頭靜脈和貴要靜脈。1）頭靜脈起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)部，到橈腕關(guān)節(jié)上方轉(zhuǎn)到前臂屈側(cè)，沿前臂橈側(cè)及肱二頭肌外側(cè)溝上升，經(jīng)三角肌與胸大肌之間，穿深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。2）貴要靜脈起自手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)部，逐漸從手背轉(zhuǎn)到前臂的屈側(cè)，沿前臂尺側(cè)及肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝上升，到臂的中部，穿深筋膜注入肱靜脈或腋靜脈。3）肘正中靜脈位于肘窩部的皮下，一般有一條，自頭靜脈向內(nèi)上方連到貴要靜脈，該靜脈變異較多。在肘窩中部與深部靜脈之間有恒定的交通支相連。因此該靜脈位置比較固定，臨床上常經(jīng)此進(jìn)行靜脈穿刺。肘前區(qū)的淺靜脈口徑較大，位置較淺，又有交通支與深靜脈吻合而較固定。肱二頭肌腱膜又把淺靜脈與深層結(jié)構(gòu)分隔開，故靜脈穿刺較為安全。因此臨床上常在肘前方行靜脈穿刺。2、上肢外科頸骨折、內(nèi)側(cè)髁骨折、腕管損傷易損傷何神經(jīng)及出現(xiàn)何癥狀外科頸骨折時(shí)，骨折位于肱骨大、小結(jié)節(jié)與胸大肌、背闊肌肌止點(diǎn)之間。近折端由于岡上、下肌和小圓肌牽引而呈輕度外展、外旋位；遠(yuǎn)折端由于背闊肌、大圓機(jī)和胸大肌的牽引呈內(nèi)收內(nèi)旋位腋神經(jīng)與旋肱后動(dòng)脈與外科頸緊鄰，可能傷及。尺神經(jīng)溝（肘后內(nèi)側(cè)溝）是一個(gè)易損傷尺神經(jīng)的地方，如肘部被撞擊造成內(nèi)上髁骨折。此處尺神經(jīng)損傷后，除手部肌外還有尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、以及手掌和手背尺側(cè)部、尺側(cè)一個(gè)半指掌面和背面皮膚感覺障礙。（p54）腕管各壁堅(jiān)硬，管腔狹窄，任何使腕管縮小或內(nèi)容物脹大的因素，均可使正中神經(jīng)受壓。此處正中神經(jīng)損傷時(shí)，由于拇短展肌、拇短屈肌和拇對(duì)掌肌癱瘓進(jìn)而萎縮，可出現(xiàn)魚際平坦、拇對(duì)掌功能障礙、外展無力并處于內(nèi)收位（拇收肌未癱瘓）。此外還有橈側(cè)兩條蚓狀肌癱瘓和橈側(cè)3個(gè)半指掌面及背面中、遠(yuǎn)節(jié)的皮膚感覺障礙（腕管綜合征）。（p59）3、尺神經(jīng)的行程、分支與分布行程：發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，出腋窩后沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，至三角肌止點(diǎn)以下轉(zhuǎn)至臂后面，繼而行至內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝內(nèi)，再向下穿尺側(cè)腕屈肌至前臂掌面內(nèi)側(cè)，于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間、尺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)繼續(xù)下降，在橈腕關(guān)節(jié)上方發(fā)出手背支后，本干于豌豆骨的橈側(cè)下行（腕尺側(cè)管），經(jīng)屈肌支持帶的淺面分淺、深兩支，經(jīng)掌腱膜的深面進(jìn)入手掌。尺神經(jīng)在臂部沒有分支，在前臂上部發(fā)出肌支分布于尺側(cè)腕伸肌和指深屈肌的尺側(cè)半。手背支轉(zhuǎn)向手背側(cè)，分布于手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面的皮膚。淺支分布于小魚際，小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面的皮膚。深支支配小魚際諸肌（除掌短?。⒐情g肌、第3、4蚓狀肌，拇收肌。4、腋窩的組成與內(nèi)容，腋動(dòng)脈的分段分支與臂叢的毗鄰關(guān)系構(gòu)成：1、頂：是腋窩的上口，向上內(nèi)通頸根部，由鎖骨中1/3段、第1肋外緣和肩胛骨上緣圍成。有臂叢通過，鎖骨下血管于第一肋外緣移行為腋血管。2、底：由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成。皮膚借纖維隔與腋筋膜相連，腋筋膜中央因有皮神經(jīng)、淺血管和淺淋巴管穿過而呈篩狀，故又稱篩狀筋膜。3、四壁：前：由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構(gòu)成。后：由背闊肌、大圓肌、肩胛下肌和肩胛骨構(gòu)成。內(nèi)：由前鋸肌、上4位肋骨及肋間肌構(gòu)成。外：由喙肱肌，肱二頭肌長(zhǎng)、短頭和肱骨結(jié)節(jié)間溝構(gòu)成。內(nèi)容物：主要有臂叢鎖骨下部及其分支、腋動(dòng)脈及其分支、腋靜脈及其屬支、腋淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織等。腋動(dòng)脈可分為三段:第一段為第一肋外緣處至胸小肌上緣，其分支有;胸最上動(dòng)脈：分布于第1、2肋間隙附近肌肉；胸肩峰動(dòng)脈：穿出鎖胸筋膜后分?jǐn)?shù)支，分布于三角肌，胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和肩關(guān)節(jié)等處。第二段為胸小肌遮蓋部分，其分支僅有胸外側(cè)動(dòng)脈，供應(yīng)胸肌前鋸肌和乳房。第三段為胸小肌下緣至背闊肌下緣，其分支有三條：⑴肩胛下動(dòng)脈：除發(fā)小支至肩胛下肌和腋淋巴結(jié)外，可分為胸背和旋肩胛動(dòng)脈，前者分布于前鋸肌和背闊肌，后者至肩胛骨后參與肩胛動(dòng)脈網(wǎng)，供應(yīng)肩胛骨后方諸肌。⑵旋肱前動(dòng)脈。⑶旋肱后動(dòng)脈。后兩條動(dòng)脈圍繞肱骨外科頸前后并吻合，發(fā)分支供應(yīng)肩關(guān)節(jié)及附近肌肉。腋動(dòng)脈與臂叢的毗鄰關(guān)系：臂叢位于腋窩內(nèi)，為臂叢鎖骨下部，圍繞在腋動(dòng)脈的周圍，由3個(gè)束構(gòu)成。在腋動(dòng)脈的第一段，3束均位于其后外側(cè)；在腋動(dòng)脈的第二段，3束相應(yīng)位于腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，外側(cè)和后方；在腋動(dòng)脈的第三段，臂叢各束均發(fā)出分支。5、肘窩、三邊孔和四邊孔各有何結(jié)構(gòu)肘窩上界為肱骨內(nèi)、外上髁的連線，下外側(cè)界為肱橈肌，下內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌，頂由淺入深依次為皮膚、淺筋摸、深筋膜和肱二頭肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊。內(nèi)有內(nèi)有肱二頭肌腱，肱動(dòng)靜脈，正中神經(jīng)，前臂外側(cè)皮神經(jīng)，橈神經(jīng)，肘深淋巴結(jié)等。三邊孔其上界為小圓肌、肩胛下肌，下界為大圓肌、背闊肌，外側(cè)界為肱三頭肌長(zhǎng)頭，內(nèi)有旋肩胛動(dòng)、靜脈通過。四邊孔其上界小圓肌、肩胛下肌、肩胛骨外緣和肩關(guān)節(jié)囊，下界大圓肌、背闊肌，內(nèi)側(cè)界是肱三頭肌長(zhǎng)頭，外側(cè)節(jié)是肱骨外科頸，內(nèi)有旋肱后動(dòng)靜脈和腋神經(jīng)通過。（根據(jù)老師跟百度百科的說法，書本上三邊孔，四邊孔的上下界說法有誤。）何謂腕管，其內(nèi)有何結(jié)構(gòu)由屈肌支持帶與腕骨溝共同構(gòu)成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)通過。手掌層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)如何，筋膜間隙及其交通層次：①皮膚②淺筋膜③深筋膜淺層（掌腱膜）④掌淺弓，正中神經(jīng)，尺神經(jīng)⑤屈肌肌腱及其腱鞘，蚓狀?、藿钅らg隙（掌中間隙，魚際間隙）⑦深筋膜深層（骨間掌側(cè)筋膜）⑧掌深弓，尺神經(jīng)深支⑨掌骨及骨間肌筋膜間隙及其交通：（1）掌中間隙：位于中間鞘的尺側(cè)半，以掌中間隔與魚際間隙分開。此間隙的近端位于屈肌總膽鞘的深面，經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相通；其遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)第2～4蚓狀肌鞘達(dá)第2～4指蹼間隙，并與指背相交通。（2）魚際間隙：位于中間鞘的橈側(cè)半，掌中間隔、外側(cè)肌間隔與拇收肌筋膜之間。其近側(cè)端為盲端，遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)第1蚓狀肌鞘與示指背側(cè)相通。8、名詞解釋解剖學(xué)“鼻煙壺：位于腕和手背橈側(cè)。當(dāng)拇指充分外展和后伸時(shí)，形成一尖向拇指的三角形凹陷。是腕背面外側(cè)的淺凹，在拇指充分外展和后伸時(shí)明顯。其橈側(cè)界為拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱，尺側(cè)界為拇長(zhǎng)伸肌腱，近側(cè)界為橈骨莖突。窩底為手舟骨和大多角骨。窩內(nèi)有橈動(dòng)脈通過，可觸及其搏動(dòng)。鎖胸筋膜：是連于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的深筋膜，有頭靜脈、胸肩峰血管和胸外側(cè)神經(jīng)穿過。腋鞘：頸部的椎前筋膜向兩側(cè)延續(xù)至腋窩，包裹腋動(dòng)、靜脈和臂叢鎖骨下部所形成的筋膜鞘，亦稱頸腋管。臨床：臂叢鎖骨下部麻醉時(shí)，可將藥液注入腋鞘內(nèi)，麻醉上肢。肌腱袖：又稱肩袖，肩帶肌的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的上、后和前方時(shí)與關(guān)節(jié)囊愈著，并互相連接形成以近似環(huán)形的腱板圍繞肩關(guān)節(jié)，對(duì)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起重要作用。肱骨肌管：由肱三頭肌的3個(gè)頭與肱骨的橈神經(jīng)溝圍成的管道，管內(nèi)有橈神經(jīng)及伴行的肱深血管通過前臂屈肌后間隙：前臂屈肌后間隙是位于前臂遠(yuǎn)側(cè)1/4段的潛在性間隙，在指深屈肌和拇長(zhǎng)屈肌腱的后方，旋前方肌的前方，其內(nèi)側(cè)皆為尺側(cè)腕屈肌和前臂筋膜，外側(cè)界為橈側(cè)腕屈肌和前臂筋膜。向遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)腕管可與掌中間隙相通。屈肌后間隙的感染。常由于掌中間隙，拇長(zhǎng)屈肌腱鞘和屈肌總腱鞘的感染蔓延所致。掌中間隙：位于中間鞘尺側(cè)半的深部。前界為中指，環(huán)指和小指屈肌腱，2-4蚓狀肌和手掌的血管、神經(jīng)，后界為骨間掌側(cè)筋膜內(nèi)側(cè)界為掌內(nèi)側(cè)肌間隔，外側(cè)界為掌中隔。掌中間隙的上部為位于屈肌總腱鞘的深面，并向上經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相交通。掌中間隙遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)第2-4蚓狀肌鞘及2-4指蹼間隙與指背相通。手掌的刺傷、屈肌總腱鞘感染等原因，均可引起掌中間間隙感染，并可經(jīng)上述途徑蔓延。魚際間隙：位于中間鞘橈側(cè)半深部。前內(nèi)側(cè)界為掌中隔，示指屈肌腱，第1蚓狀肌及手掌的血管、神經(jīng)，后界為拇收肌筋膜，外側(cè)界為掌外側(cè)肌間隔。指髓間隙：又稱指髓pulpoffinger,是位于遠(yuǎn)節(jié)指骨遠(yuǎn)側(cè)4/5部的骨膜與皮膚之間的密閉間隙,由近側(cè)連于指遠(yuǎn)側(cè)橫紋處皮下和指深屈肌,腱末端的纖維隔,與其兩側(cè)、前面和末端的致密皮膚圍成。指髓間隙內(nèi)有許多纖維束或隔連于皮膚與骨膜之間,將脂肪分成許多小葉,內(nèi)有血管和神經(jīng)末梢。當(dāng)指髓感染時(shí),由于腫脹,指髓間隙內(nèi)壓力升高,壓追神經(jīng)末梢和血管,引起劇烈疼痛,應(yīng)及時(shí)切開減壓,以免指骨壞死。下肢復(fù)習(xí)參考題1、梨狀肌上孔的位置及通過的結(jié)構(gòu)有哪些？位置：位于臀大肌深面，梨狀肌上緣與坐骨大孔之間，經(jīng)梨狀肌上孔的血管神經(jīng)（由外至內(nèi)依次）：1.臀上神經(jīng)2.臀上動(dòng)脈3.臀上靜脈2、梨狀肌下孔的位置及通過的結(jié)構(gòu)有哪些？位置：位于臀大肌深面，梨狀肌下緣與坐骨大孔之間，經(jīng)梨狀肌下孔的血管神經(jīng)（自外向內(nèi)依次）：1.坐骨神經(jīng)2.股后皮神經(jīng)3.臀下神經(jīng)4.臀下動(dòng)脈5.臀下靜脈6.陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈7.陰部?jī)?nèi)靜脈8.陰部神經(jīng)3、坐骨小孔的位置及通過的結(jié)構(gòu)有哪些？位置：由骶棘韌帶、坐骨小切跡、骶結(jié)節(jié)韌帶圍成，其間通過的血管神經(jīng)（自外向內(nèi)依次）：1.陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈2.陰部?jī)?nèi)靜脈3.陰部神經(jīng)4、大隱靜脈的行徑要點(diǎn)及其根部的屬支？起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)緣伴隱神經(jīng)上行，經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)髁后方約2cm處，進(jìn)入大腿內(nèi)側(cè)部，與股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行，逐漸向前上，在恥骨結(jié)節(jié)外下方穿隱靜脈裂孔，匯入股靜脈，其匯入點(diǎn)稱為隱股點(diǎn)。五條屬支：股內(nèi)側(cè)淺靜脈

股外側(cè)淺靜脈

腹壁淺靜脈

陰部外淺靜脈

旋髂淺靜脈5、肌腔隙的位置及通過的內(nèi)容？境界：前界腹股溝韌帶外側(cè)部、后外界髂骨、內(nèi)側(cè)界髂恥弓內(nèi)容：髂腰肌、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)6、血管腔隙的位置及通過的內(nèi)容？境界：前界腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部、后界恥骨肌筋膜和恥骨疏韌帶、內(nèi)側(cè)界腔隙韌帶、外界髂恥弓內(nèi)容：股鞘及其包含的股動(dòng)、靜脈，生殖股神經(jīng)，淋巴管7、股鞘的組成和內(nèi)容？股管位于何處？股環(huán)的邊界？股鞘：組成：包裹股動(dòng)脈、股靜脈上段的筋膜鞘。內(nèi)容：兩纖維隔將其分成3個(gè)腔：外側(cè)有股動(dòng)脈;中間有股靜脈;內(nèi)側(cè)有股管，內(nèi)有腹股溝深淋巴結(jié)和脂肪股管：為股鞘內(nèi)側(cè)份漏斗狀的筋膜間隙。上口--股環(huán)；下口--盲端(近隱靜脈裂孔)股環(huán)：內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶，后界為恥骨梳韌帶，前界為腹股溝韌帶，外側(cè)界為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。8、股三角的邊界跟內(nèi)容物？境界:上界：腹股溝韌帶;內(nèi)側(cè)界：長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣;外側(cè)界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣;前壁：闊筋膜;后壁（外向內(nèi)）：髂腰肌、恥骨肌、長(zhǎng)收?。幌驴冢猓和ㄊ占」?Hunter管)內(nèi)容（外向內(nèi)）:股神經(jīng)和股鞘及其包含的股動(dòng)脈、股靜脈、股管（內(nèi)有腹股溝深淋巴結(jié)、脂肪組織）。9、坐骨神經(jīng)的行徑，分支，分布？坐骨神經(jīng)由腰神經(jīng)和骶神經(jīng)組成。來自腰4～腰5神經(jīng)和骶1～骶3神經(jīng)根，是所有神經(jīng)中最粗的。坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次橫過閉孔內(nèi)肌，上下孖（音同“子”，雙、對(duì)的意思）肌及股方肌的后方，支配這些