上海交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院醫(yī)學(xué)院分院

2011_級（春）護(hù)理學(xué)（專升本）專業(yè)畢業(yè)論文

題 目：長期臥床患者發(fā)生墜積性肺炎后的護(hù)理

實(shí)習(xí)單位： 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院

學(xué) 號： 011112312042

姓 名： 唐硯婷

導(dǎo) 師： 錢耀琴主任醫(yī)師

上海交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院醫(yī)學(xué)院分院

論文原創(chuàng)性聲明

本人鄭重聲明：所呈交的學(xué)位論文，是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究工作所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的作品成果。對本文的研究做出重要貢獻(xiàn)的個人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本人完全意識到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。

論文作者簽名：唐硯婷

日期：2013年5月20日

長期臥床患者發(fā)生墜積性肺炎后的護(hù)理

[摘要]近些年在全國各地出現(xiàn)了多起墜積性肺炎病人因生理機(jī)能、心理問題以及猝死等情況。因此，長期墜積性肺炎病人臨床治療體系亟需完善，以保障墜積性肺炎病人的健康。

目的本文在基于長期臥床患者發(fā)生墜積性肺炎的分析和研究之后，提出了其護(hù)理的具體措施和問題的解決對策。

材料與方法文本在對墜積性肺炎病人臨床護(hù)理文獻(xiàn)資料、案例、調(diào)研數(shù)據(jù)進(jìn)行研究的基礎(chǔ)上，圍繞著“臨床護(hù)理對墜積性肺炎病人心理發(fā)展的作用”這一主題，提出問題。

結(jié)果對臨床護(hù)理如何影響墜積性肺炎病人生理及心理發(fā)展做出猜想，著重介紹臨床護(hù)理對于墜積性肺炎病人心理和生理發(fā)展的影響，最終提出現(xiàn)代長期臥床墜積性肺炎病人臨床護(hù)理體系應(yīng)用建議。

結(jié)論護(hù)士要細(xì)心觀察，因勢利導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)院臨床護(hù)理的相關(guān)要素做好相應(yīng)的護(hù)理措施，使墜積性肺炎患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理。

[關(guān)鍵詞]長期臥床患者；墜積性肺炎；護(hù)理

Nursingofpatientswithlong-termbedrestafterpacingpneumonia

[Abstract]Inrecentyearstherehavebeenmanycasesofhypostaticpneumoniainvariouspartsofthecountryduetophysiologicalfunction,psychologicalproblemsandsuddendeathandsoon.Therefore,long-termhypostaticpneumoniainpatientswithclinicaltreatmentsystemneedtobeimprovedtoprotectthehealthofpatientswithhypostaticpneumonia.

OBJECTIVE:Inthispaper,basedontheanalysisandresearchofhyposteredpneumoniainlong-termbedriddenpatients,thecountermeasuresandcountermeasuresofthespecificmeasuresandproblemsofnursingwereputforward.

MATERIALSANDMETHODSTextsBasedonthestudyofclinicalnursingliterature,caseandsurveydataofpatientswithhypostaticpneumonia,thequestionof"theroleofclinicalnursinginthepsychologicaldevelopmentofpatientswithhypostoticpneumonia"isputforward.

ResultsTheclinicalnursingandnursingdevelopmentofpatientswithhypostaticpneumoniawereanalyzed.Theeffectsofclinicalnursingonthepsychologicalandphysiologicaldevelopmentofpatientswithhypostaticpneumoniawereintroduced.Finally,theclinicalnursingsystemofmodernlong-termbedriddenpneumoniapatientswasputforward.Suggest.

Conclusionnursesshouldbecarefullyobserved,thebestuseofthesituation,accordingtotherelevantelementsofhospitalclinicalcaretodotheappropriatenursingmeasures,sothatpatientswithhypothyroidisminthebestpsychologicalstateoftreatmentandcare.

[Keywords]long-termbedriddenpatients;pacingpneumonia;nursing

1.緒論

1.1研究背景

墜積性肺炎病人作為長期臥床的患者群體，他們所存在的一系列特殊化以及生活環(huán)境，會導(dǎo)致墜積性肺炎病人長期保持在高度的神經(jīng)緊張狀態(tài)，無法妥善處理時便會導(dǎo)致極其嚴(yán)重的心理狀態(tài)失衡，如果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其正常的心理承受能力，就會表現(xiàn)為焦躁、驚懼、壓抑、傷感、易怒等情緒特征，心慌、氣短、肌肉痙攣、頭暈、頭痛、睡眠質(zhì)量差等一系列非正常的生理特征，知覺出現(xiàn)異常、記憶力大幅度降低、整體呈現(xiàn)精神渙散的狀態(tài)、無法在生活中投注注意力以及興趣等，同時出現(xiàn)焦躁易怒、舉止出現(xiàn)異樣、拒絕進(jìn)食以及不正當(dāng)飲食的狀態(tài)、攻擊以及反應(yīng)遲緩等行為，嚴(yán)重時還能導(dǎo)致精神異常、自殘自殺等情況。

1.2研究意義

一直以來，許多醫(yī)院的管理者沒有認(rèn)識到墜積性肺炎病人臨床護(hù)理是一個由內(nèi)外多元主體共同參與的工程。這種理念上的滯后造成醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)部臨床護(hù)理的管理體系和相應(yīng)制度不夠健全。醫(yī)院在認(rèn)識上將部分病患的臨床護(hù)理視作應(yīng)急處理，并沒有注意到預(yù)防以及評估等制度體系的構(gòu)建，將危機(jī)出現(xiàn)后的干預(yù)處理進(jìn)一步視為臨床護(hù)理的所有內(nèi)容。在我國，墜積性肺炎病人的健康問題已經(jīng)受到極大程度的關(guān)注，但是現(xiàn)階段我國在經(jīng)濟(jì)、文化的發(fā)展層次上的不完善導(dǎo)致墜積性肺炎病人隊(duì)伍進(jìn)一步擴(kuò)大化出現(xiàn)了很多阻礙，相關(guān)人員的配置上、資金的投入以及生理及心理評估意識上遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于部分發(fā)達(dá)國家。根據(jù)我國現(xiàn)狀，更應(yīng)從墜積性肺炎病人生理及臨床護(hù)理制度化、體系化的方向，來解決現(xiàn)階段存在的問題。

2.臨床護(hù)理對長期臥床發(fā)生墜積性肺炎的患者心理健康發(fā)展的作用

2.1在長期臥床發(fā)生墜積性肺炎的患者日?；顒又械拈_展現(xiàn)狀

我國現(xiàn)階段對于長期臥床發(fā)生墜積性肺炎的患者的關(guān)注程度較高，許多醫(yī)院都專門設(shè)立了長期臥床發(fā)生墜積性肺炎的患者的康復(fù)、活動場地。而臨床護(hù)理對于環(huán)境的要求較高，起碼需要建設(shè)一間合格的治療室、并且配備心理治療器材作為前期的準(zhǔn)備，從我國目前的長期臥床發(fā)生墜積性肺炎的患者臨床護(hù)理開展情況來看，一線城市可供臨床護(hù)理的醫(yī)院較多，二、三線城市的醫(yī)院也并非少于一線城市，只是其臨床護(hù)理的效果較低。長期臥床發(fā)生墜積性肺炎的患者發(fā)病年齡已趨向年輕化，其中40歲以下發(fā)病人群超過了18%，40歲以上是急性墜積性肺炎患者的高發(fā)階段，發(fā)病原因不僅與生物因素有關(guān)，而且還與個人的生活習(xí)慣，應(yīng)激反應(yīng)，情緒狀態(tài)等因素有關(guān)。我國急性墜積性肺炎患者達(dá)150萬余人，嚴(yán)重消耗性疾病和死亡率也是呈上升趨勢，每年新增患者約100萬，死亡約50萬。在院內(nèi)治療過程中，由于治療中消耗醫(yī)療資源巨大，占內(nèi)科住院治療費(fèi)用的首位。

2.2對長期臥床發(fā)生墜積性肺炎的患者心理健康發(fā)展的影響

因焦慮情緒對病患的心理形成具有潛在影響，護(hù)理人員在仔細(xì)觀察病患心理情況變化的同時主動給予足夠的關(guān)心、溝通與交流，把病患視為親人，盡量使病患焦慮情緒得到改善、減輕其心理負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)其對疾病的積極性，使病患更舒適和滿意，從而提高救治墜積性肺炎患者成功率。為了緩解墜積性肺炎患者患者的心理壓力和提高治療效果，運(yùn)用中醫(yī)情志護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。由于墜積性肺炎多見于嚴(yán)重消耗性疾病，尤其是臨終前由于心功能減弱，長期臥床，引起肺底部長期處于充血、瘀血、水腫而發(fā)炎。墜積性肺炎屬于細(xì)菌感染性疾病，多為混合感染，以革蘭染色陰性菌為主。因?yàn)榛颊唛L期臥床，導(dǎo)致其生理機(jī)能下降，進(jìn)而導(dǎo)致其思維情感、生理能力與外界溝通差，往往給患者的生活帶來不便，容易使患者產(chǎn)生各種心理問題，因此對于墜積性肺炎患者的臨床護(hù)理不可忽視。

3.對長期臥床發(fā)生墜積性肺炎的護(hù)理措施

3.1評估了解起病的急慢程度以及誘因

中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為寒邪入侵、情志不暢是誘發(fā)墜積性肺炎的重要因素，可誘使病情的進(jìn)一步加重。本次研究結(jié)果顯示，相較于護(hù)理前，墜積性肺炎患者在接受情志護(hù)理后心理問題均得到了不同程度的緩解，同時SAS評分明顯下降（P＜0.05），說明強(qiáng)調(diào)情志疏導(dǎo)、情志相勝、情志宣泄、轉(zhuǎn)移注意和中醫(yī)導(dǎo)引穴位按摩，音樂療法，中醫(yī)解疑，情志宣泄等中醫(yī)情志護(hù)理方法，改墜積性肺炎患者抑郁、焦慮為主的情緒，表現(xiàn)情志干預(yù)具有一定的實(shí)時性和有效性。

3.2護(hù)理診斷

神經(jīng)迭外科患者護(hù)理診斷包括，包括認(rèn)知行為，精神健康，呼吸頻率和緩慢程度的患者的行為以及呼吸的嘆息是否改變，是否有氣管切開術(shù)等術(shù)后等問題進(jìn)行診斷，注意發(fā)生墜積性肺炎。在護(hù)理工作中與呼吸道平滑，患者的意識咳嗽反射喪失有關(guān)；同時，肢體功能障礙和偏癱，手術(shù)恢復(fù)，吞咽困難，氣管切開術(shù)，意識障礙或髓質(zhì)麻醉與語言功能障礙等問題有關(guān)。

3.3護(hù)理措施

由于長期臥床墜積性肺炎患者會出現(xiàn)咳痰等問題，在對其進(jìn)行臨床護(hù)理時可以主要以間斷霧化吸入的護(hù)理措施為主，每日護(hù)理的次數(shù)可以為5次左右，同時，護(hù)理人員要為長期臥床墜積性肺炎患者安排固定的翻身時間，一般約為2小時至3小時一次，如果在幫助長期臥床墜積性肺炎患者翻身時發(fā)現(xiàn)患者有嚴(yán)重的咳痰現(xiàn)象，且有濃稠的液體咳出，定時為其進(jìn)行翻身，可以降低長期臥床墜積性肺炎患者的發(fā)病幾率。

4.解決長期臥床患者發(fā)生墜積性肺炎問題的對策

4.1墜積性肺炎病人心理問題的護(hù)理對策

4.1.1對于新入院病人，給予熱情接待

向新入院患者介紹病區(qū)環(huán)境，使其盡快熟悉及適應(yīng)新的環(huán)境，減少對陌生環(huán)境而產(chǎn)生的焦慮心理。進(jìn)行每一項(xiàng)檢查或治療時，耐心做好相關(guān)的解釋工作，避免產(chǎn)生不必要的顧慮，并可安排家屬來陪同患者，及時消除患者的恐懼感。

4.1.2與患者建立有效的溝通

由于患者長期臥床，身體免疫能力下降，對外界的信息感知能力減少，對于護(hù)理人員的語言信息多接受不良，因此，護(hù)理人員要采用多種形式的交流。對于一些長期臥床且有極大可能性出現(xiàn)追擊肺炎的患者積極交談。

4.1.3因人而異地為患者進(jìn)行心理護(hù)理

每一個患者的實(shí)際情況是不同的，那么就需要護(hù)理人員，根據(jù)患者的性格特征對其進(jìn)行心理護(hù)理，不能以偏概全的對每一個患者進(jìn)行心理治療，這樣會導(dǎo)致心理護(hù)理工作缺乏科學(xué)性和有效性。

4.2建立墜積性肺炎病人心理檔案系統(tǒng)

墜積性肺炎病人心理檔案系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫是基于參與和墜積性肺炎病人護(hù)理檔案系統(tǒng)建立合作，評價數(shù)據(jù)庫，日常生活數(shù)據(jù)庫和護(hù)理人員的素質(zhì)培訓(xùn)、集體治療培訓(xùn)等。基于網(wǎng)絡(luò)信息的墜積性肺炎病人護(hù)理檔案系統(tǒng)應(yīng)包括數(shù)據(jù)和圖像信息、日常治療、護(hù)理測量和激勵。該數(shù)據(jù)庫有助于充分了解墜積性肺炎病人，必要時，第一時間全面準(zhǔn)確了解干預(yù)對象，幫助臨床護(hù)理評估人員迅速做出準(zhǔn)確判斷。一是規(guī)范化墜積性肺炎病人臨床護(hù)理危機(jī)干預(yù)機(jī)制，完善臨床護(hù)理危機(jī)干預(yù)模式。二是幫助處于臨床護(hù)理危機(jī)狀態(tài)的墜積性肺炎病人將急性癥狀緩解，重新獲得主動，減少在受到傷害后的心里疾病和障礙（PTSD）；并幫助處于危機(jī)中的墜積性肺炎病人盡快恢復(fù)臨床護(hù)理平衡，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理和諧，或者通過危機(jī)獲得成長。三是調(diào)動各種支持系統(tǒng)應(yīng)付和解決引起墜積性肺炎病人臨床護(hù)理危機(jī)的因素，減少出現(xiàn)慢性適應(yīng)障礙的危險；四是開展墜積性肺炎病人臨床護(hù)理危機(jī)干預(yù)的研究治療，探索適合我國國情的墜積性肺炎病人臨床護(hù)理危機(jī)預(yù)防和干預(yù)的本土化模式。

4.3開展系統(tǒng)化心理的健康教育

普及精神健康治療是預(yù)防墜積性肺炎病人心理危機(jī)的有效途徑。經(jīng)過多年的努力，各級精神衛(wèi)生治療制度在各級精神衛(wèi)生治療培訓(xùn)中受到廣泛歡迎。在此基礎(chǔ)上，為了使墜積性肺炎病人的心理治療覆蓋生活的各個方面，包括自我意識，評價，社會適應(yīng)和發(fā)展，人際關(guān)系，調(diào)整，發(fā)展，治療和情感調(diào)整，情緒升華，職業(yè)生涯規(guī)劃和準(zhǔn)備，心理上的挫折和問題，需要設(shè)計心理生理的健康治療和心理素質(zhì)培訓(xùn)系統(tǒng)。注意危機(jī)預(yù)防治療知識的傳播，提高墜積性肺炎病人心理自我修復(fù)能力和抵抗不良因素的能力。

4.4加強(qiáng)墜積性肺炎病人心理素質(zhì)培養(yǎng)

墜積性肺炎病人心理危機(jī)主要是由于小問題沒有得到適當(dāng)?shù)耐咨铺幚?，逐漸積累了越來越大的問題。心理素質(zhì)訓(xùn)練可以為墜積性肺炎病人提供有效的幫助，提高心理耐力和沖突處理能力。具體來說，心理素質(zhì)訓(xùn)練主要是進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo)，幫助墜積性肺炎病人知道自己是主體的靈魂，通過群體之間的各種關(guān)系，超越自身的界限來治療認(rèn)識自己的內(nèi)在力量；學(xué)會表達(dá)自己的感受和想象力；治療消除偏見時自己的問題和幫助別人發(fā)展自己。

4.5發(fā)展各種心理問題計劃

在制定各種墜積性肺炎病人心理危機(jī)干預(yù)計劃時：為了提高心理干預(yù)的及時性和有效性，提高緊急心理危機(jī)的能力，盡量減少突發(fā)性心理危機(jī)和不良后果造成的損害，保持身體和生理的健康的墜積性肺炎病人。

4.6普及心理衛(wèi)生知識，增強(qiáng)科學(xué)預(yù)防心理疾病的能力

隨著社會的發(fā)展，人際交往的頻繁，影響墜積性肺炎病人精神衛(wèi)生的因素日趨復(fù)雜，因此，普及心理衛(wèi)生知識迫在眉睫。普及心理衛(wèi)生知識。針對墜積性肺炎病人的生理特點(diǎn)和心理特點(diǎn)，以及墜積性肺炎病人比較普遍存在的心理問題，除了要普及一般的心理衛(wèi)生知識外，應(yīng)注重挫折治療、戀愛觀治療、性治療等方面的內(nèi)容。

總結(jié)

對墜積性肺炎的患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，能有效的改善墜積性肺炎患者心理狀態(tài)，提高臨床滿意度，提高患者生存質(zhì)量，促使其更好的回歸社會，體現(xiàn)自己的價值。降低疾病并發(fā)癥的發(fā)生率，改善護(hù)理效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)，具有一定的臨床參考價值。

同時，在這樣一個特殊的環(huán)境里，護(hù)士所接觸的不僅是先進(jìn)的墜積性肺炎護(hù)理設(shè)備和患者的疾病，更應(yīng)該看到患者是一個獨(dú)特的個體。應(yīng)該多與患者溝通，在患者對病情的治療效果出現(xiàn)不符合其預(yù)期值，或是有放棄治療的行為時，護(hù)理人員一定要及時地對患者提出的問題進(jìn)行解釋，穩(wěn)定患者的情緒，防止由于不良情緒的影響導(dǎo)致病情的加重，其中針對患者的不良情緒，護(hù)理人員要采用不同的心理疏導(dǎo)方式，對患者包括患者家屬所提出的治療問題和治療困難進(jìn)行耐心地解釋，以增加患者的自尊心和自信心。使患者在一個家庭式的氛圍中治病和休息，樹立戰(zhàn)勝一切疾病的信心。

參考文獻(xiàn)

[1]倪剛,葛曉忠,錢偉國,李亞南,謝娟.

HYPERLINK"/kcms/detail/detail.aspx?filename=ZLXZ201522079&dbcode=CJFQ&dbname=CJFDTEMP&v="\t"/kcms/detail/frame/kcmstarget"

長期臥床老年患者肺部感染的影響因素

[J].中國老年學(xué)雜志.2015(22)

[2]

HYPERLINK"/kcms/detail/detail.aspx?filename=XDYF201521059&dbcode=CJFQ&dbname=CJFDTEMP&v="\t"/kcms/detail/frame/kcmstarget"

腦徐玫.卒中患者并發(fā)墜積性肺炎及耐藥特征的預(yù)防策略

[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2015(21)

[3]劉翔宇,諶永毅,周鈺娟,丁四清,秦月蘭,卿利敏,徐忠偉.

HYPERLINK"/kcms/detail/detail.aspx?filename=ZHHL201501005&dbcode=CJFQ&dbname=CJFDTEMP&v="\t"/kcms/detail/frame/kcmstarget"

住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度評價指標(biāo)體系的構(gòu)建

[J].中華護(hù)理雜志.2015(01)

[4]崔冬清,嚴(yán)梅.

HYPERLINK"/kcms/detail/detail.aspx?filename=QKYX201411033&dbcode=CJFQ&dbname=CJFD2014&v="\t"/kcms/detail/frame/kcmstarget"

肺功能檢測中用力肺活量替代指標(biāo)的選擇分析

[J].中國全科醫(yī)學(xué).2014(11)

[5]黃小惠,鄧碧華,寶杰,黃育娟,柯妙珠,江潔紅.

HYPERLINK"/kcms/detail/detail.aspx?filename=GWHL201310095&dbcode=CJFQ&dbname=CJFDTEMP&v="\t"/kcms/detail/frame/kcmstarget"

預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對預(yù)防老年長期臥床患者鼻飼并發(fā)吸入性肺炎的效果

[J].國際護(hù)理學(xué)雜志.2013(10)

[6]孫媛.

HYPERLINK"/kcms/detail/detail.aspx?filename=ZLXZ201313124&dbcode=CJFQ&dbname=CJFD2013&v="\t"/kcms/detail/frame/kcmstarget"

利福平注射液聯(lián)合丙種球蛋白治療老年腦梗死伴