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人工流產(chǎn)術知情同意書人工流產(chǎn)術知情同意書人工流產(chǎn)術知情同意書人工流產(chǎn)術知情同意書編制僅供參考審核批準生效日期地址：電話：傳真:郵編:人工流產(chǎn)手術知情同意書患者姓名性別年齡電話號碼醫(yī)生告知我需進行：手術潛在風險和對策：醫(yī)生已告知我及家屬人工流產(chǎn)手術可能發(fā)生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術術式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關我手術的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1.任何麻醉都存在風險。2.任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。3.此手術可能發(fā)生的風險：1)心腦綜合征；2)術中或術后出血，嚴重者可致休克或子宮切除；3)羊水栓塞，彌漫性血管內(nèi)凝血；4)子宮及臟器損傷、需住院觀察治療；5)人流不全或漏吸需清宮；6)宮腔積血；7)感染、瘺管瘺道形成；8)宮頸、宮腔粘連；9)月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)；10)繼發(fā)不孕；11)所取組織未見絨毛有宮外孕可能需做病檢；12)所取組織可見絨毛術后仍有早孕反應，有宮外孕可能（宮內(nèi)宮外孕并存）；13）其他不可預料情況。4.我理解如果患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者在術中或術后出現(xiàn)相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。5.我理解我應提供真實有效的病史材料，否則可能影響手術效果。術后注意事項：1）術后休息15天；2)術后禁性生活禁盆浴1月；3）術后避孕半年；4）術后7天如：腹疼、陰道流血未干凈或異常增多需來我院門診及時就診；5）術后15天門診復查醫(yī)生陳述我已經(jīng)告知患者將要進行的手術方式、此次手術及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關于此次手術的相關問題。一旦發(fā)生上述風險和意外，醫(yī)生會采取積極應對措施。患者或家屬意見：患者或家屬簽名：醫(yī)生簽名：年

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