急性左心功能衰竭開封市中醫(yī)院蘇惠娟急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!內(nèi)容大綱定義流行病學(xué)誘因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室輔助檢查治療措施（治療目標(biāo)、一般處理、藥物治療）急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!心力衰竭的分類

左心衰竭⒈按心力衰竭發(fā)病部位右心衰竭全心衰竭⒉按心輸出量的高低低輸出量性心力衰竭高輸出量性心力衰竭⒊按起病及病程發(fā)展速度急性、慢性心力衰竭⒋按病情嚴(yán)重程度：輕、中、重度心力衰竭5.按癥狀輕重：無癥狀、充血性心力衰竭急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!定義急性左心衰竭指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!我國對42家醫(yī)院1980、1990、2000年3個時段住院病歷所作回顧性分析表明，因心衰住院約占住院心血管病患者的16.3％～17.9％，其中男性占56.7％，平均年齡為63～67歲，60歲以上者超過60％；平均住院時間分別為35.1、31.6和21.8d。心衰病種主要為冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病和高血壓病。入院時的心功能都以Ⅲ級居多（42.5％～43.7％）。此種住院患者基本為慢性心衰的急性加重。急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!

3.心律失常4.肺栓塞5.勞累6.貧血與出血7.輸液過多或過快8.妊娠與分娩誘因——加強(qiáng)條件致病作用的因素急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)

早期表現(xiàn)：原來心功能正常的患者出現(xiàn)原因不明的疲乏或運(yùn)動耐力明顯減低以及心率增加15～20次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆。繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、睡覺需用枕頭抬高頭部等；檢查可發(fā)現(xiàn)左心室增大、聞及舒張?jiān)缙诨蛑衅诒捡R律、P2亢進(jìn)、兩肺尤其肺底部有濕羅音，還可有干濕啰音和哮鳴音，提示已有左心功能障礙。急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)心源性休克：（1）持續(xù)低血壓，收縮壓降至90mmHg以下或原有高血壓的患者收縮壓降低≥30mmHg，且持續(xù)30分鐘以上。（2）組織低灌注狀態(tài)，可有：①皮膚濕冷、蒼白和紫紺，出現(xiàn)紫色條紋；②心動過速>100次/分；③尿量顯著減少（<30ml/h），甚至無尿；④意識障礙，常有煩躁不安、激動焦慮、恐懼和瀕死感；收縮壓低于80mmHg，可出現(xiàn)抑制癥狀如神志恍惚、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，逐漸發(fā)展至意識模糊甚至昏迷。（3）血流動力學(xué)障礙：PCWP≥18mmHg，心臟排血指數(shù)（CI）≤36.7ml/s.m2（≤2.2L/min.m2）（4）低氧血癥和代謝性酸中毒。急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!實(shí)驗(yàn)室輔助檢查二胸部X線檢查：可顯示肺淤血的程度和肺水腫，如出現(xiàn)肺門血管影模糊、蝶形肺門，甚至彌漫性肺內(nèi)大片陰影等。還可根據(jù)心影增大及其形態(tài)改變，評估基礎(chǔ)的或伴發(fā)的心臟和（或）肺部疾病以及氣胸等。急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!心臟大小正常的肺水腫急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!實(shí)驗(yàn)室輔助檢查四

動脈血?dú)夥治觯杭毙宰笮乃ソ叱０榈脱跹Y，肺淤血明顯者可影響肺泡氧氣交換?；颊叱Ｓ兴嶂卸荆c組織灌注不足、二氧化碳潴留有關(guān)，且可能與預(yù)后相關(guān)，及時處理糾正很重要。急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!實(shí)驗(yàn)室輔助檢查五心肌壞死標(biāo)志物：（3）肌紅蛋白：其分子質(zhì)量小，心肌損傷后即釋出，故在急性心肌梗死后0.5～2h明顯升高，5～12h達(dá)高峰，18～30h恢復(fù)，作為早期診斷的指標(biāo)優(yōu)于CK-MB，但特異性較差。伴急性或慢性腎功能損傷者肌紅蛋白可持續(xù)升高，此時血肌酐水平也會明顯增高。急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!心衰標(biāo)志物：B型利鈉肽（BNP）及其N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）的濃度增高已成為公認(rèn)診斷心衰的客觀指標(biāo)，也是心衰臨床診斷上近幾年的一個重要進(jìn)展。其臨床意義如下：（1）心衰的診斷和鑒別診斷；（2）心衰的危險分層；（3）評估心衰的預(yù)后，臨床過程中這一標(biāo)志物持續(xù)走高，提示預(yù)后不良。急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!急性心衰的治療目標(biāo)1.控制基礎(chǔ)病因和矯治引起心衰的誘因：（高血壓、感染、心律失常、心肌缺血等）2.緩解各種嚴(yán)重癥狀：（1）低氧血癥和呼吸困難；（2）胸痛和焦慮：應(yīng)用嗎啡；（3）呼吸道痙攣：應(yīng)用解痙藥物；（4）淤血癥狀：利尿劑。3.穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)，維持收縮壓≥90mmHg。4.糾正水、電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡。5.保護(hù)重要臟器如肺、腎、肝和大腦，防止功能損害。6.降低死亡危險，改善近期和遠(yuǎn)期預(yù)后。急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!

急性左心衰竭的處理

3.吸氧：適用于低氧血癥和呼吸困難明顯（尤其指端血氧飽和度<90%）的患者。使患者SaO2≥95%（伴COPD者SaO2>90%）。4.做好救治的準(zhǔn)備工作：至少開放2根靜脈通道，并保持通暢。必要時可采用深靜脈穿刺置管。血管活性藥物應(yīng)用微量泵泵入。急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!急性左心衰竭的藥物治療

（一）鎮(zhèn)靜劑（二）支氣管解痙劑（三）利尿劑（四）血管擴(kuò)張藥物（五）正性肌力藥物急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!

二、高血壓所致的急性心衰高血壓急癥，應(yīng)把握適當(dāng)?shù)慕祲核俣?。慢性高血壓患者因血壓自動調(diào)節(jié)功能受損，快速降壓可導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器供血不足，快速降壓會加重臟器缺血。如急性心衰病情較輕，可在24～48h內(nèi)逐漸降壓；病情重、伴肺水腫患者應(yīng)在1h內(nèi)將平均動脈壓較治療前降低≤25％，2～6h降至160/100～110mmHg，24～48h內(nèi)使血壓逐漸降至正常。優(yōu)先考慮靜脈給予硝酸甘油。急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!四、急性重癥心肌炎所致的急性心衰

本病又稱為爆發(fā)性心肌炎，多由病毒所致，因廣泛心肌損害引起泵衰竭，可出現(xiàn)急性肺水腫、心原性休克和惡性心律失常，死因多位泵衰竭和嚴(yán)重心律失常。早期作出明確診斷很重要。心肌損傷標(biāo)志物和心衰生物學(xué)標(biāo)志物的升高有助于確診。

藥物應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素適用于有嚴(yán)重心律失常[主要為高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）]、心原性休克、心臟擴(kuò)大伴心衰的患者，可短期應(yīng)用。α干擾素和黃芪注射液用作抗病毒治療。維生素C靜脈滴注以保護(hù)心肌免受自由基和脂質(zhì)過氧化損傷。由于細(xì)菌感染是病毒性心肌炎的條件因子，治療初期可使用青霉素靜脈滴注。但藥物治療的療效因缺少臨床證據(jù)而難以評估。

急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!

二、肺部疾病合并存在的各種肺部疾病均可加重急性心衰或使之難治，可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇有效抗生素。如為COPD伴呼吸功能不全，在急性加重期首選無創(chuàng)機(jī)械通氣，安全有效；用于急性心源性肺水腫也很有效。急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!（一）鎮(zhèn)靜劑主要應(yīng)用嗎啡（Ⅱa類，C級）：用法為2.5~5.0mg靜脈緩慢注射，亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者則不宜應(yīng)用，可產(chǎn)生呼吸抑制而加重CO2潴留；也不宜應(yīng)用大劑量，可促使內(nèi)源性組胺釋放，使外周血管擴(kuò)張導(dǎo)致血壓下降。應(yīng)密切觀察療效和呼吸抑制的不良反應(yīng)。伴明顯和持續(xù)低血壓、休克、意識障礙、COPD等患者禁忌使用。老年患者慎用或減量。亦可應(yīng)用哌替啶50~100mg肌肉注射。急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!（三）利尿劑（Ⅰ類，B級）應(yīng)采用靜脈利尿制劑，首選呋塞米，先靜脈注射20~40mg，繼以靜脈滴注5~40mg./h，其總劑量在起初6h不超過80mg，起初24h不超過200mg。亦可應(yīng)用利尿劑效果不佳、加大劑量仍未見良好反應(yīng)以及容量負(fù)荷過重的急性心衰患者，應(yīng)加用噻嗪類和（或）醛固酮受體拮抗劑：氫氯噻嗪25~50mg、每日2次，或螺內(nèi)酯20~40mg/d。臨床研究表明。利尿劑劑量聯(lián)合應(yīng)用，其療效優(yōu)于單一利尿劑的大劑量，且不良反應(yīng)也更少。急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!（四）血管擴(kuò)張藥物1.應(yīng)用指征：此類藥可應(yīng)用于急性心衰早期階段。收縮壓水平是評估此類藥是否適宜的重要指標(biāo)。收縮壓>110mmHg的急性心衰患者通?？梢园踩褂茫皇湛s壓在90～110mmHg之間的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用；而收縮壓<90mmHg的患者則禁忌使用。急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!

1）硝酸酯類藥物（Ⅰ類、B劑）：靜脈應(yīng)用硝酸酯類藥物應(yīng)十分小心滴定劑量，經(jīng)常測量血壓，防止血壓過度下降。硝酸甘油靜脈滴注起始劑量5~10ug/min，每5~10min遞增5~10ug/min，最大劑量100~200ug/min；亦可每10~15min噴霧一次（400ug），或舌下含服0.3~0.6mg/次。硝酸異山梨酯靜脈滴注劑量5~10mg/h，亦可舌下含服2.5mg/次。急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!3）rhBNP（Ⅱa類，B級）：該藥近幾年剛應(yīng)用于臨床，屬內(nèi)源性激素物質(zhì)，與人體內(nèi)產(chǎn)生的BNP完全相同。國內(nèi)制劑商品名為新活素，國外同類藥名為萘西立肽（nesiritide）。其主要藥理作用是擴(kuò)張靜脈和動脈（包括冠狀動脈），從而減低前、后負(fù)荷，在無直接正性肌力作用情況下增加CO，故將其歸類為血管擴(kuò)張劑。實(shí)際該藥并非單純的血管擴(kuò)張劑，而是一種兼具多重作用的治療藥物；可以促進(jìn)鈉的排泄，有一定的利尿作用；還可抑制RAAS和較高神經(jīng)系統(tǒng)，急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!5)ACEI：該藥在急性心衰中的應(yīng)用仍有諸多爭議。急性心衰的急性期、病情尚未穩(wěn)定的患者不宜應(yīng)用（Ⅱb類，C級）。急性心肌梗死后的急性心衰可以試用（Ⅱa類，C級），但須避免靜脈應(yīng)用，口服起始劑量宜小。在急性期病情穩(wěn)定后48h后逐漸加重（Ⅰ類，A級），療程至少6周，不能耐受ACEI者可以應(yīng)用ARB。血肌酐水平大于265umol/l時應(yīng)避免使用ACEI

急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!2.藥物種類和用法如下。1）洋地黃類（Ⅱa類，C級）：此類藥物能輕度增加CO和降低左心室充盈壓；對急性左心衰竭患者的治療有一定幫助。一般應(yīng)用毛花甙C0.2~0.4mg緩慢靜脈注射，2~4h后可以再用0.2mg，伴快速心室率的房顫患者可酌情適當(dāng)增加劑量。2）多巴胺（Ⅱa類，C級）：250~500ug/min靜脈滴注。此藥應(yīng)用個體差異較大，一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，短期應(yīng)用。

急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!

4）磷酸二酯酶抑制劑（Ⅱb類，C級）：米力農(nóng)，首劑25~50ug/kg靜脈注射（大于10min），繼以0.25~0.50ugug.kg.-1min-1靜脈滴注。氨力農(nóng)首劑0.5~0.75mg/kg靜脈注射（大于10min），繼以5~100.25~0.50ugug.kg.-1min-1靜脈滴注。常見不良反應(yīng)有低血壓和心律失常。

急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!急性心衰的流行病學(xué)美國過去10年中，每年心衰的總發(fā)病率為0.23％～0.27％。急性心衰預(yù)后很差，住院病死率為3％，60d病死率為9.6％，3年和5年病死率分別高達(dá)30％和60％。急性心肌梗死所致的急性心衰病死率更高。急性肺水腫患者的院內(nèi)病死率為12％，1年病死率達(dá)30％。急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!誘因——加強(qiáng)條件致病作用的因素⒈全身感染機(jī)制：①感染發(fā)熱，代謝率↑加重心臟負(fù)擔(dān)

②細(xì)菌毒素直接抑制心肌收縮

③HR↑心肌耗氧↑舒張期縮短，心肌供血供氧不足⒉酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂⑴酸中毒：①H＋抑制Ca2＋內(nèi)流、肌漿網(wǎng)對Ca2＋的釋放以及競爭性抑制Ca2＋與肌鈣蛋白的結(jié)合②H＋抑制肌球蛋白ATP酶活性③毛細(xì)血管前括約肌松弛，而小靜脈張力不變，微循環(huán)灌多流少，回心血量減少，CO下降⑵高、低鉀血癥，低鎂血癥急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!急性心衰的臨床分類

1.急性左心衰竭：（1）慢性心衰急性失代償，（2）急性冠狀動脈綜合征，（3）高血壓急癥，（4）急性心瓣膜功能障礙，（5）急性重癥心肌炎和圍生期心肌病，（6）嚴(yán)重心律失常。2.

非心源性急性心衰：（1）高心排血量綜合征，（2）嚴(yán)重腎臟疾?。ㄐ哪I綜合征），（3）嚴(yán)重肺動脈高壓，（4）大塊肺栓塞等。急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)急性肺水腫：起病急驟，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達(dá)30～50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣血痰；聽診心率快，心尖部常可聞及奔馬律；兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!實(shí)驗(yàn)室輔助檢查

一

心電圖：能提供許多重要信息，包括心率、心臟節(jié)律、傳導(dǎo)，以及心肌缺血性改變、ST段抬高或非ST段抬高心肌梗死以及陳舊性心肌梗死的病理性Q波等。還可檢測出心肌肥厚、心房或心室擴(kuò)大、束支傳導(dǎo)阻滯、心律失常的類型及其嚴(yán)重程度如各種房性或室性心律失常（房顫、房撲伴快速性心室率、室速）、QT間期延長等。急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!心梗后二尖瓣破裂所致急性左心衰（肺水腫）4小時后心衰、肺水腫加重急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!實(shí)驗(yàn)室輔助檢查三超聲心動圖：可用以了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥以及室壁運(yùn)動失調(diào)；可測定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），監(jiān)測急性心衰時的心臟收縮/舒張功能相關(guān)的數(shù)據(jù)。此法為無創(chuàng)性，應(yīng)用方便，有助于快速診斷和評價急性心衰，還可用來監(jiān)測患者病情的動態(tài)變化，對于急性心衰是不可或缺的監(jiān)測方法。收縮功能：EF＞50%舒張功能：E/A＞1.2急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!實(shí)驗(yàn)室輔助檢查五心肌壞死標(biāo)志物：旨在評價是否存在心肌損傷或壞死及其嚴(yán)重程度。（1）肌鈣蛋白T或I（CTnT或CTnI）：其檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高。急性心肌梗死時可升高3～5倍以上，不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死時顯著升高；慢性心衰可出現(xiàn)低水平升高。（2）肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）：一般在發(fā)病后3～8h升高，9～30h達(dá)高峰，48～72h恢復(fù)正常；其動態(tài)升高可列為急性心肌梗死的確診指標(biāo)之一，高峰出現(xiàn)時間與預(yù)后有關(guān)，出現(xiàn)早者預(yù)后較好。急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!

常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：

包括血常規(guī)和血生化檢查，如電解質(zhì)（鈉、鉀、氯等）、肝功能、血糖、白蛋白及高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。研究表明，hs-CRP對評價急性心衰患者的嚴(yán)重程度和預(yù)后有一定的價值。急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!鑒別診斷

急性左心衰竭應(yīng)與可引起明顯呼吸困難的疾病如支氣管哮喘和哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性大塊肺栓塞、肺炎、嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病（COPD）尤其伴感染等相鑒別，還應(yīng)與其他原因所致的非心源性肺水腫（如急性呼吸窘迫綜合征）以及非心源性休克等疾病相鑒別。急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!急性左心衰竭的處理

1.體位：靜息時明顯呼吸困難者應(yīng)半臥位或端坐位，雙腿下垂以減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷。2.四肢交換加壓：四肢輪流綁扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，通常同一時間只綁扎三肢，每個15~20min輪流放松一肢。血壓計(jì)袖帶的充氣壓力應(yīng)較舒張壓低10mmHg，使動脈血流仍可順利通過，而靜脈血回流受阻。此法可降低前負(fù)荷，減輕肺淤血和肺水腫。

急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!

5.飲食：進(jìn)易消化食物，避免一次大量進(jìn)食，可少量多餐（6~8次/d）。

6.出入量管理：肺淤血、體循環(huán)淤血及水腫明顯者應(yīng)嚴(yán)格限制飲水量和靜脈輸液速度，對無明顯低血容量因素（大出血、嚴(yán)重脫水、大汗淋漓等）者的每天攝入液體量一般宜在1500ml以內(nèi)，不要超過2000ml。保持每天水出入量負(fù)平衡約500ml/d，3~5d后，如淤血、水腫明顯消退，應(yīng)減少水負(fù)平衡，逐漸過渡到出入水量平衡。急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!急性心衰的基礎(chǔ)疾病處理

一、缺血性心臟病所致的急性心衰（1）抗血小板治療（2）抗凝治療（3）改善心肌供血和減少心肌耗氧的治療（4）他汀類藥物治療（5）慎重應(yīng)用口服甚至靜脈注射β受體阻滯劑（6）對于ST斷抬高急性心肌梗死，若在溶栓和急診介入治療時間窗內(nèi)就診并有溶栓和介入治療指征急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!三、心瓣膜病所致的急性心衰

任何內(nèi)科治療和藥物均不可能消除或緩解心瓣膜病變及其造成的器質(zhì)性損害。對于此類患者早期采用介入或外科手術(shù)矯治是預(yù)防心衰的惟一途徑。

急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!急性心衰合并癥的處理

一、腎功能衰竭1.

早期識別急性心衰患者合并的腎衰可檢測腎功能損傷標(biāo)志物（Scr、eGFR）2.

及時處理相關(guān)的其他疾?。娊赓|(zhì)酸堿平衡）3.

中重度腎衰對利尿劑反應(yīng)降低（必要時超濾）4.

嚴(yán)重的腎衰應(yīng)作血液透析急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!

三、心律失常無論原發(fā)心律失常誘發(fā)急性心衰，還是急性心衰引起快速性心律失常，其后果都是加重血流動力學(xué)障礙和心律失常進(jìn)一步惡化，成為急性心衰的重要死亡原因之一，因此急性心衰中快速心律失常應(yīng)及時糾正。急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!（二）支氣管解痙劑（Ⅱa類，C級）

氨茶堿0.125~0.25g以葡萄糖水稀釋后靜脈推注（10min），4~6h后可重復(fù)一次；或以0.25~0.5mg.kg-1.h-1靜脈滴注。亦可應(yīng)用二羥丙茶堿0.25~0.5g靜脈滴注，速度為25~50mg/h。此類藥物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛所致的急性心衰患者（Ⅱb類，C級），不可用于伴心動過速或心律失常的患者。急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!注意事項(xiàng)：（1）伴低血壓（收縮壓<90mmHg）、嚴(yán)重低鉀血癥或酸中毒患者不宜應(yīng)用，且對利尿劑反應(yīng)甚差；（2）大劑量和較長時間的應(yīng)用可發(fā)生低血容量和低鉀血癥、低鈉血癥，且增加其他藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）或血管擴(kuò)張劑引起低血壓的可能性；（3）應(yīng)用過程中應(yīng)檢測尿量，并根據(jù)尿量和癥狀的改善狀況調(diào)整劑量。急性左心衰共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!2.主要作用機(jī)制