新生兒敗血癥

Neonatalsepticemia

致病菌進(jìn)入新生兒血循環(huán)并繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料8-新生兒敗血癥共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!要求：

1、掌握新生兒敗血癥常見(jiàn)病原菌、感染途徑及易感因素。

2、熟悉新生兒敗血癥早期不典型表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室方法。

3、掌握該病抗生素治療原則。2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料8-新生兒敗血癥共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!

病因：新生兒各種免疫功能發(fā)育不完善:

1.IgG、IgA、IgM補(bǔ)體C3含量低

2.網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除作用差

3.各種屏障功能不發(fā)育完善2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料8-新生兒敗血癥共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!

感染途徑：

1.宮內(nèi)感染：

羊膜早破母親本身感染、產(chǎn)前一些創(chuàng)傷性檢查。

2.產(chǎn)時(shí)感染：

產(chǎn)程延長(zhǎng)羊水污染、產(chǎn)道細(xì)菌進(jìn)入。

3.產(chǎn)后感染：

缺乏嚴(yán)格消毒，多從新生兒皮膚損傷、臍帶污染、口腔、呼吸道或消化道黏膜侵入。2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料8-新生兒敗血癥共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!

☆表皮葡萄球菌感染居多：

1、近年來(lái)，可能與抗生素的不斷變化及耐藥菌株快速出現(xiàn)；

2、新生兒靜脈插管、氣管插管應(yīng)用增多；

3、免疫功能不完善導(dǎo)致皮膚接觸性感染增多有關(guān)。2021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料8-新生兒敗血癥共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!3、并發(fā)癥：

新生兒敗血癥最易并發(fā)化膿性腦膜炎，因此要提高警惕及早做腦脊液檢查。

其次易發(fā)生的并發(fā)癥是肺炎或肺膿腫，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀。

其它遷移性病灶如蜂窩組織炎、骨髓炎和腎盂腎炎也有發(fā)生。2021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料8-新生兒敗血癥共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!

2、中華兒科雜志建議，可以采用患兒空腹靜脈血，進(jìn)行血清：☆可溶性細(xì)胞間黏附因子-1(sICAM-1)(采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法）;

☆降鈣素原（PCT）（采用免疫色譜半定量檢測(cè)法）的水平測(cè)定；

對(duì)于診斷新生兒敗血癥具有較高靈敏度（85%）。2021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料8-新生兒敗血癥共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!診斷：

1、病史：有高危因素存在。

2、體征：除以上臨床表現(xiàn)外，尋找感染灶，有時(shí)感染波及到各器官，而出現(xiàn)其相應(yīng)的癥狀如；肺炎、腦膜炎、骨髓炎等。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、血尿便常規(guī)，肝功腎功。

4、鑒別診斷：2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料8-新生兒敗血癥共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!早期感染：

革蘭氏陰性桿菌可能性大

1、氨芐青霉素100mg/kg/日，

2、頭孢噻肟鈉100-200mg/kg/日，加入5%葡萄糖注射液100ml，2/日靜點(diǎn)。

3、頭孢曲松50-80mg/kg，1/日靜點(diǎn)

療程7-10天

2021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料8-新生兒敗血癥共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!二、局部感染灶的處理：◆臍部：

3%雙氧水清洗后，涂以碘酒，◆膿皰瘡：

消毒針頭挑撥后，75%酒精消毒，◆深部膿腫、膿胸、骨髓炎：請(qǐng)外科協(xié)助處理。

2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料8-新生兒敗血癥共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!

預(yù)防：

1、加強(qiáng)妊娠期衛(wèi)生宣傳教育

2、宣傳新法接生，嚴(yán)格無(wú)菌操作

3、保持皮膚黏膜清潔，防止“挑馬牙”“擠乳頭”

4、注意嬰兒室的環(huán)境衛(wèi)生，防止交叉感染

5、羊膜早破﹥12小時(shí)為分娩及難產(chǎn)者，應(yīng)給予抗感染2021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料8-新生兒敗血癥共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!病原菌

1、國(guó)內(nèi)常見(jiàn)感染菌：金葡菌、鏈球菌、大腸桿菌、病毒。

2、一些較弱的細(xì)菌：弓形體蟲、衣原體及白色念珠菌感染已引起人們重視。

3、條件機(jī)會(huì)致病菌：表皮葡萄菌、綠膿桿菌等。2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料8-新生兒敗血癥共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!

☆早發(fā)型敗血癥：

（生后7天內(nèi)發(fā)?。┎≡鄶?shù)來(lái)源于母親產(chǎn)道及胃腸道，以大腸桿菌和B組鏈球菌多見(jiàn)，多器官受累，死亡率高。

☆晚發(fā)型敗血癥：

（生后7-28內(nèi)天內(nèi)發(fā)?。┏Ｓ诃h(huán)境污染有關(guān)，以葡萄球菌為主，多發(fā)性局灶性感染為主。2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料8-新生兒敗血癥共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!

臨床表現(xiàn)1.非典型癥狀：

拒乳、萎靡、嘔吐、腹瀉、體重不增等。2.典型癥狀：

毒素加速了紅細(xì)胞破壞

①黃疸

毒素直接抑制肝酶活力

②肝脾腫大

毒素?fù)p害肝細(xì)胞

③出血現(xiàn)象

④局部感染灶，常常不易找到。2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料8-新生兒敗血癥共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!

目前常用的診斷方法存在一定限制性，許多病人血培養(yǎng)陰性或找不到感染灶，難以明確血行感染是否存在。1、細(xì)菌培養(yǎng)：

陽(yáng)性率不高，陰性者不可否認(rèn)，非致病菌不容忽視（血、分泌物培養(yǎng)）。

實(shí)驗(yàn)室：2021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料8-新生兒敗血癥共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!

3、血常規(guī)：核左移及中毒顆粒。

4、C反映蛋白(CRP)升高。

5、肝功能、腎功能異常。

6、直接涂片找細(xì)菌。2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料8-新生兒敗血癥共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!治療：一、抗感染：

早期診斷、及時(shí)正確、有效地應(yīng)用抗菌素，是提高治愈率的關(guān)鍵。有效、聯(lián)合、靜脈、足量2021/7/18星期日17醫(yī)學(xué)資料8-新生兒敗血癥共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!晚期感染：

革蘭氏陽(yáng)性球菌可能性大

1、青霉素80-160萬(wàn)/kg/日

2、先鋒Ⅴ100mg/kg/日

3、丁氨卡那10mg/kg/日，2/日靜點(diǎn)

4、必要時(shí)選擇甲硝唑、第三代頭孢2021/7/18星期日18醫(yī)學(xué)資料8-新生兒敗血癥共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!三、支持療法：

1、保暖、吸氧、足夠熱卡和液體，糾正酸中毒。

2、少量激素及血管活性藥

3、免疫療法：由于新生兒免疫功能低下，可輸入血漿或全血，也可注射免疫球蛋白300-500mg/kg/日，3-5日。

4、重癥患兒給予換血治療。2021/7/18星期日19醫(yī)學(xué)資料8-新生兒敗血癥共20頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!

敗血癥小結(jié)

診斷要點(diǎn)：