鄭州卷煙廠醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科王社娟鼻飼法及胃腸減壓技術(shù)鼻飼法：一、定義：鼻飼法是將胃管經(jīng)患者一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水和藥物的方法二、目的：對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物、水和藥物，保證患者攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素、水分和藥物，滿(mǎn)足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，以利早日康復(fù)

三、適應(yīng)癥：

1.昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者：如口腔疾患、口腔手術(shù)后的病人

2.吞咽困難病人：如腦血管病引起的吞咽困難

四、實(shí)施要點(diǎn)1：評(píng)估患者:

(1)、詢(xún)問(wèn)患者的身體狀況及心理狀態(tài)，了解患者既往有無(wú)插管經(jīng)歷。（2）、

評(píng)估患者的病情、年齡、神志、活動(dòng)能力及鼻腔狀況，鼻腔粘膜有無(wú)腫脹、炎癥、息肉、鼻中隔彎曲等，（3）、向患者說(shuō)明插管的目的，取得患者合作，明確如何配合插管。

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2：準(zhǔn)備（1）無(wú)菌鼻飼包（內(nèi)置：治療碗2個(gè)、治療巾1塊、鑷子1個(gè)、止血鉗1個(gè)、胃管1根（成人或嬰兒）、壓舌板1個(gè)、紗布數(shù)塊）、(2)治療盤(pán)，石蠟油、別針、棉簽、膠布、夾子或橡膠圈、聽(tīng)診器、手電筒、彎盤(pán)、50ml注射器1個(gè)，鼻飼飲食液200ml（38度—40度）、溫開(kāi)水適量。

拔管時(shí)備紗布、彎盤(pán)、棉簽、酒精或松節(jié)油【操作步驟】1、插管法1）、洗手、戴口罩，備齊用物，推至床旁2）、核對(duì)患者，解釋目的及過(guò)程，取得合作。3）、取下義齒，幫助患者取坐位或半坐位，無(wú)法坐起者協(xié)取右側(cè)臥位?！静僮鞑襟E】4）、取治療巾鋪在患者頜下，彎盤(pán)置于合適位置，5）、觀察鼻腔，選擇通暢一側(cè)，用棉簽清潔鼻腔，備好膠布6）、檢查胃管是否通暢，測(cè)量胃管放置長(zhǎng)度。【操作步驟】7）、矚患者頭部稍向后仰，一手持紗布托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻腔，先稍向上平行再向后下輕輕插入，插入10—15cm時(shí)（達(dá)咽喉部），囑患者做吞咽動(dòng)作，隨其吞咽將胃管再插入約18—20cm，矚患者張口檢查，若胃管插入順利（未在口腔內(nèi)盤(pán)曲），則繼續(xù)插入至預(yù)定位置。注意：若患者惡心欲吐，可稍停片刻，矚患者做深呼吸，緩解后再插入；如有嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，提示胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息后重新插管。插入不順時(shí)，可回抽少許，在小心推進(jìn)?！静僮鞑襟E】9）驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)后，用膠布將胃管固定于一側(cè)鼻翼及面頰。

方法:1、胃管末端連接注射器，回抽有胃液。2、置聽(tīng)診器于胃部，同時(shí)用注射器快速注入10ml空氣，能聽(tīng)到氣過(guò)水聲。3、將胃管末端置水碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出。【操作步驟】4）、協(xié)助患者清潔口、鼻、面部，取舒適臥位，整理床單位。清洗注射器，放治療盤(pán)內(nèi)，蓋上紗布備用。

注意：鼻飼用物每天更換、消毒。5）、清理用物，洗手。6）、記錄鼻飼時(shí)間、飲食種類(lèi)、灌注量和患者反應(yīng)。【注意事項(xiàng)】1、插管前應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通，使患者及家屬理解插管的目的，減輕心理壓力2、告知患者插管和鼻飼液有可能造成的不良反應(yīng)。3、告知患者鼻飼操作過(guò)程中的不適及配合方法?！咀⒁馐马?xiàng)】4、若患者惡心欲吐，可稍停片刻，矚患者做深呼吸，緩解后再插入；如有嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，提示胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息后重新插管。插入不順時(shí)，可回抽少許，在小心推進(jìn)。

【注意事項(xiàng)】

5、插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷食道粘膜。6、插管過(guò)程中如果有嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，提示胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息后重新插管【注意事項(xiàng)】7、每次灌注前，均應(yīng)檢查胃管是否通暢，確定胃管在胃內(nèi)后，再注入飲食。方法：1、胃管末端連接注射器，回抽有胃液。2、置聽(tīng)診器于胃部，同時(shí)用注射器快速注入10ml空氣，能聽(tīng)到氣過(guò)水聲。3、將胃管末端置水碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出。拔管1、攜用物至患者床前，核對(duì)及說(shuō)明拔管原因2、置彎盤(pán)于患者頜下，夾緊胃管末端放于彎盤(pán)內(nèi)，揭去固定膠布3、用紗布環(huán)繞近鼻孔處胃管，囑患者深呼吸，在患者呼氣時(shí)撥管，邊撥管邊用紗布擦拭胃管，到咽喉部快速拔出（避免胃管內(nèi)殘留液滴入氣管）。

拔管4、將胃管放入彎盤(pán)中，移至患者視線外5、清潔患者口腔、鼻面部，擦去膠布痕跡，幫助患者取舒適臥位，整理床單位6、整理用物，按一次性醫(yī)療廢物處理，7、洗手，記錄拔管時(shí)間及患者反應(yīng)胃腸減壓技術(shù)一、目的1、解除或者緩解腸梗阻所致癥狀。2、進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。3、術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。4、通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。胃腸減壓技術(shù)二、實(shí)施要點(diǎn)1、評(píng)估患者（同鼻飼法）2、指導(dǎo)患者：告知患者胃腸減壓的目的、方法及注意事項(xiàng)告知患者留置減壓管期間禁止進(jìn)水和進(jìn)食，保持口腔清潔。胃腸減壓技術(shù)操作方法：1）、洗手、戴口罩，備齊用物，推至床旁。2）、核對(duì)患者，解釋目的及過(guò)程，取得合作。3）、取下義齒，幫助患者取坐位或半坐位，無(wú)法坐起者協(xié)取右側(cè)臥位。4）、取治療巾鋪在患者頜下，彎盤(pán)置于合適位置，清潔鼻腔，備好膠布。5）、檢查胃管是否通暢，測(cè)量胃管放置長(zhǎng)度。胃腸減壓技術(shù)操作方法：6）、滑潤(rùn)胃管前端10—20cm，測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度，并做一標(biāo)記，成人約45—55cm，相當(dāng)于發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度。7）、矚患者頭部稍向后仰，一手持紗布托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻腔輕輕插入，插入10—15cm時(shí)（達(dá)咽喉部），囑患者做吞咽動(dòng)作，隨其吞咽將胃管再插入約1