《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練》

檢驗(yàn)分冊(第四版）

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1§5.2基礎(chǔ)理論和基本知識問答

141.腦脊液是如何形成?如何吸收?

腦脊液是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無色透明液體。大約70％的畦腦脊液是在腦室的脈絡(luò)叢,通過主動分泌和超濾的聯(lián)合過程形成的。約30％一的腦脊液是在大腦和脊髓的細(xì)胞間隙形成的間質(zhì)液。腦脊液的吸收是通過蛛網(wǎng)膜絨毛而返回靜脈。

§5.2基礎(chǔ)理論和基本知識問答

141.腦脊液是如2142.腦脊液作一般檢查應(yīng)如何處理?

’必須及時(shí)檢驗(yàn),久置后細(xì)胞將被破壞,影響計(jì)數(shù)及分類。久置還可使葡萄.糖被分解,病原菌被破壞或溶解。細(xì)胞計(jì)數(shù)管應(yīng)避免標(biāo)本凝固,一般可用EDTA鹽抗凝。

142.腦脊液作一般檢查應(yīng)如何處理?

’必須及時(shí)檢驗(yàn)3143.正常腦脊液中可見到什么細(xì)胞?

正常腦脊液中無紅細(xì)胞,見到極少數(shù)白細(xì)胞,成人為(o～8)×106／L,兒I童為(O～15)×106／L,且多為淋巴細(xì)胞及大單核細(xì)胞,兩者之比為7:3。偶可見內(nèi)皮細(xì)胞。

143.正常腦脊液中可見到什么細(xì)胞?

正常腦脊液中無紅4144.異常腦脊液用直接涂片或染色可見到一些什么細(xì)胞?

腦室蛛網(wǎng)膜下腔出血等可見到血性腦脊液,有多數(shù)紅細(xì)胞?；撔阅X膜炎、流行性腦膜炎的腦脊液中可見到大量中性粒細(xì)胞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染、結(jié)核性或真菌性腦膜炎時(shí),以淋巴細(xì)胞為主,有的還可出現(xiàn)漿細(xì)胞;寄生蟲病時(shí)可出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞,急性腦膜白血病可見到幼稚細(xì)胞。

144.異常腦脊液用直接涂片或染色可見到一些什么細(xì)胞?5145.腦脊液不染色作細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)。應(yīng)防止什么與血細(xì)胞混淆?

應(yīng)注意新生隱球菌,其形態(tài)易與單個(gè)核細(xì)胞混淆。

145.腦脊液不染色作細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)。應(yīng)防止什么與血細(xì)胞混淆?

6146.腦脊液直接涂片檢查細(xì)菌常用哪些染色法?

革蘭染色法檢查肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、葡萄球菌及鏈球菌等?？顾崛旧z查結(jié)核分枝桿菌,由于未經(jīng)培養(yǎng)只能根據(jù)染色性質(zhì)及形態(tài)報(bào)告,不能直接報(bào)告細(xì)菌名稱。墨汁染色法可檢查新生隱球菌。

146.腦脊液直接涂片檢查細(xì)菌常用哪些染色法?

革7147.腦脊液顯微鏡檢查有些什么臨床意義?

腦脊液顯微鏡檢查對下列一些疾病有較大的臨床價(jià)值:

(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病:可發(fā)現(xiàn)各種白細(xì)胞、細(xì)菌或新生隱球菌等。

(2)腦血管病:在不同病程可發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、含有或不含有紅細(xì)胞的吞噬細(xì)胞、含鐵血黃色素吞噬細(xì)胞,并可以此與穿刺損傷出血鑒別。

147.腦脊液顯微鏡檢查有些什么臨床意義?

腦脊8(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤:白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中以淋巴細(xì)胞為主,可找到白血病細(xì)胞或其他腫瘤細(xì)胞。

(4)腦寄生蟲病:嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞增高,還可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵、阿米巴原蟲、弓形蟲、旋毛蟲幼蟲,甚至可發(fā)現(xiàn)細(xì)粒棘球絳蟲的頭節(jié)或頭鉤。

(5)紅斑狼瘡:可找到LE細(xì)胞。

(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤:白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中以淋巴細(xì)胞為主,9148.腦脊液蛋白質(zhì)、葡萄糖各用什么方法檢查?

腦脊液蛋白質(zhì)定性用潘迪(Pandy)試驗(yàn),操作簡便、靈敏度高,但有假陽性。定量可用比濁法(如磺基水楊酸法、三氯乙酸法或雙縮脲法),或用染料結(jié)合法(如考馬斯亮藍(lán)法、麗春紅S法)、免疫學(xué)方法等。檢測葡萄糖用葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法或鄰甲苯胺法。

148.腦脊液蛋白質(zhì)、葡萄糖各用什么方法檢查?

腦10149.哪些疾病可用腦脊液作免疫學(xué)檢查?

神經(jīng)性梅毒、結(jié)核性腦膜炎、腦囊蟲病等均可用免疫學(xué)方法檢查。

149.哪些疾病可用腦脊液作免疫學(xué)檢查?

神經(jīng)性11150.什么是漿膜腔積液?

人體漿膜腔(胸腔、腹腔、心包腔和關(guān)節(jié)腔)在正常情況下僅含起潤滑作用的少量液體。病理情況下,漿膜腔內(nèi)大量液體潴留,形成積液。根據(jù)不同部位積液可分為:胸腔積液、腹腔積液、心包積液和關(guān)節(jié)腔積液等。根據(jù)漿膜積液性質(zhì)不同,實(shí)驗(yàn)室檢查大致將其分為漏出液和滲出液。

150.什么是漿膜腔積液?

人體漿膜腔(胸腔、腹腔、12151.何謂漏出液和滲出液。如何區(qū)別?

根據(jù)積液產(chǎn)生的原因和性質(zhì)不同,漿膜腔積液可分為漏出液和滲出液。濾出液與滲出液可通過外觀、比密、凝固性、李凡他試驗(yàn)、細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞總數(shù)、分類以及151.何謂漏出液和滲出液。如何區(qū)別?

根據(jù)積液產(chǎn)生13有無細(xì)菌等方面進(jìn)行鑒別。

(1)漏出液:漏血管內(nèi)的水分伴同營養(yǎng)物,通過毛細(xì)血管而濾出,這種在組織間隙或體腔內(nèi)積聚的非炎癥性組織液稱為濾出液或漏出液。其形成常見的原因?yàn)?①血管內(nèi)膠體滲透壓下降。②毛細(xì)血管流體靜脈壓升高。③淋巴回流受阻。④水、鈉潴留引起細(xì)胞外液增多。

有無細(xì)菌等方面進(jìn)行鑒別。

(1)漏出液:漏血管內(nèi)的水14(2)滲出液:由于炎癥病灶內(nèi)血管中的液體成分和細(xì)胞成分通過血管壁滲出,而進(jìn)入組織或體腔的炎性積液稱為滲出液。這是由于炎癥時(shí)病原微生物的毒素、缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,血管通透性增加,致使血管內(nèi)大分子物質(zhì)如清蛋白甚至球蛋白和纖維蛋白原都能通過血管壁而滲出。

(2)滲出液:由于炎癥病灶內(nèi)血管中的液體成分和細(xì)胞成分15152.不同臨床情況可出現(xiàn)哪些性質(zhì)的滲出液?

可出現(xiàn)膿性、漿液性、纖維性、血性、乳糜性、膽固醇性和膽汁性滲出液。

152.不同臨床情況可出現(xiàn)哪些性質(zhì)的滲出液?

16153.漿膜腔穿刺液可作哪些酶學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查或其他檢查?

(1)酶學(xué)檢查:可作乳酸脫氫酶、溶菌酶、腺苷脫氨酶、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶I、淀粉酶、堿性磷酸酶等。

(2)免疫學(xué)檢查:可作結(jié)核病特異性抗體、腫瘤標(biāo)志物[(CEA、.AFP、CAl25、CAl99、CAn4)、.y,一干擾素、腫瘤壞死因子(TNF)、CRP、RF]等檢查和T細(xì)胞亞群等。

(3)其他檢查:可作總蛋白、清蛋白、漿膜粘蛋白、鐵蛋白、細(xì)胞形態(tài)學(xué)及染色體檢查等。

153.漿膜腔穿刺液可作哪些酶學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查或其他檢查17154.什么是漿膜腔積液三級檢查?

有人主張根據(jù)漿膜腔積液檢驗(yàn)方法的難易和診斷需要將積液檢查分為3級:

(1)一級檢查:為一些較簡易的項(xiàng)目,包括顏色、透明度、比重、pH值、總蛋白、粘蛋白試驗(yàn)、細(xì)胞總數(shù)及分類,形態(tài)學(xué)檢查以及微生物檢驗(yàn)。

(2)二級檢查:有CRP(C反應(yīng)蛋白)、FDP(纖維蛋白降解產(chǎn)物)、LD(乳酸脫氫酶)、ADA(腺苷脫氨酶)、ASP(酸溶性蛋白)、AMY(淀粉酶)、GP(糖蛋白)等檢查。

154.什么是漿膜腔積液三級檢查?

有人主張根據(jù)漿18(3)三級檢查:包括腫瘤標(biāo)志物如CEA(癌胚抗原)、AFP(甲胎蛋白)、HCG(絨毛膜促性腺激素),以及同工酶、蛋白質(zhì)組分分析、腫瘤特異性抗原及細(xì)胞免疫功能檢查等。

20世紀(jì)90年代國內(nèi)已從一般檢查發(fā)展到細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等多項(xiàng)優(yōu)化組合檢查。臨床醫(yī)生已不能再滿足于漏出液與滲出液一般實(shí)驗(yàn)室鑒別,而且應(yīng)提供良性或惡性、結(jié)核性或化膿性等實(shí)驗(yàn)室鑒別資料。

(3)三級檢查:包括腫瘤標(biāo)志物如CEA(癌胚抗原)、AF19155.滑膜液從何而來?

滑膜液存在于關(guān)節(jié)面與滑膜圍成的關(guān)節(jié)腔內(nèi),來自血管、毛細(xì)淋巴管的過濾液及滑膜細(xì)胞的分泌。當(dāng)關(guān)節(jié)發(fā)炎或受到損傷時(shí),滑膜液增多,即稱為關(guān)節(jié)腔積液,此時(shí)滑膜液中成分也發(fā)生改變。

155.滑膜液從何而來?

滑膜液存在于關(guān)節(jié)面與滑膜圍成20156.關(guān)節(jié)腔積液穿刺有些什么適應(yīng)證?

①原因不明的關(guān)節(jié)積液。②疑為感染性關(guān)節(jié)炎,尋找病原菌。③抽積液或向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物進(jìn)行治療。

156.關(guān)節(jié)腔積液穿刺有些什么適應(yīng)證?

①原21157.關(guān)節(jié)腔穿刺液可以作哪些實(shí)驗(yàn)室檢查?

(1)一般檢查:包括量、色、透明度、粘稠度、凝塊形成。顯微鏡檢查可觀察細(xì)胞總數(shù)和分類、結(jié)晶,必要時(shí)檢查LE細(xì)胞。

(2)化學(xué)檢查:包括粘蛋白凝塊形成試驗(yàn)、蛋白質(zhì)定量、葡萄糖定量、乳酸等。

157.關(guān)節(jié)腔穿刺液可以作哪些實(shí)驗(yàn)室檢查?

(122(3)免疫學(xué)檢查:包括類風(fēng)濕因子、抗核抗體及補(bǔ)體。

(4)微生物檢查:包括直接涂片革蘭染色和抗酸染色找細(xì)菌,亦可作細(xì)菌培養(yǎng),必要時(shí)還應(yīng)作厭氧菌和真菌培養(yǎng)。

(3)免疫學(xué)檢查:包括類風(fēng)濕因子、抗核抗體及補(bǔ)體。

23158.根據(jù)滑膜液檢查結(jié)果,可將關(guān)節(jié)炎分為幾群?

可分為4群:(1)I群(非炎性):如骨關(guān)節(jié)炎、骨軟骨炎、骨軟骨瘤病、外傷性關(guān)節(jié)炎等。

(2)Ⅱ群(炎性):如滑膜炎(痛風(fēng),假性痛風(fēng))、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

(3)Ⅲ群(敗血性):如細(xì)菌、真菌、抗酸桿菌感染。

(4)Ⅳ群(出血性):如外傷、血液病、腫瘤、人造關(guān)節(jié)等。

158.根據(jù)滑膜液檢查結(jié)果,可將關(guān)節(jié)炎分為幾群?

24159.潘迪【P'andy)試驗(yàn)、李凡他試驗(yàn)、加熱乙酸試驗(yàn)分別檢查什么標(biāo)本的什么蛋白質(zhì)?

(1)Pandy試驗(yàn):系檢查腦脊液中的蛋白質(zhì),試劑中的苯酚與腦脊液中球蛋白形成不溶性蛋白鹽而沉淀,本試驗(yàn)較敏感,不僅與球蛋白反應(yīng),如總蛋白超過0.25g／I。,即可呈陽性,因此正常腦脊液有時(shí)亦可出現(xiàn)極弱陽性反應(yīng)。

159.潘迪【P'andy)試驗(yàn)、李凡他試驗(yàn)、加熱乙酸試驗(yàn)25(2)李凡他試驗(yàn):系檢查漿膜腔積液中的漿液粘蛋白(又稱酸性糖蛋白)。

漿液粘蛋白為多糖與蛋白質(zhì)形成的復(fù)合物,等電點(diǎn)為pH3～5,其在稀乙酸溶液中,可出現(xiàn)白色霧狀沉淀,因滲出液中含大量粘蛋白,故用李凡他試驗(yàn)鑒別。

(3)加熱乙酸試驗(yàn):系檢查尿中蛋白質(zhì)。尿中有無機(jī)鹽存在情況下,清蛋白和球蛋白均能被沉淀。

(2)李凡他試驗(yàn):系檢查漿膜腔積液中的漿液粘蛋白(又26160.精液和精漿由什么組成?精子從生精細(xì)胞到成熟的精子需多少天?

精液主要由精子和精漿組成。

精漿由精囊液(占50％～60％)、前列腺液(30％～34％)以及附睪、尿道旁腺、尿道球腺等分泌的少量液體混合而成。

睪丸曲細(xì)精管內(nèi)生精細(xì)胞在垂體前葉促性腺激素的作用下,經(jīng)精原細(xì)胞、初級精母細(xì)胞、次級精母細(xì)胞及精子細(xì)胞幾個(gè)階段分化演變,最后發(fā)育為成熟的精子,此過程約需70天。

160.精液和精漿由什么組成?精子從生精細(xì)胞到成熟的精子需27161.精子存在于何處?

70％的精子儲存于附睪內(nèi),2％存在于輸精管,其余儲存于輸精管的壺腹部,精囊內(nèi)僅存少量。

161.精子存在于何處?

70％的精子儲存于附睪28162.精液檢查目的是什么?

精液檢查的主要目的有:①評價(jià)男性生育功能。②為不育癥的診斷和療效觀察提供依據(jù)。③輔助男性生殖系統(tǒng)疾病的診斷。④輸精管結(jié)扎術(shù)后的效果觀察。⑤計(jì)劃生育科研。⑥為體外授精和精子庫提供優(yōu)質(zhì)精子。⑦法醫(yī)學(xué)鑒定。

162.精液檢查目的是什么?

精液檢查的主要29163.何謂精子活力?

精子活力(spermacti、,i‘ty)是指精子向前運(yùn)動的能力。W}tO將其分為4級。a級:精子快速向前運(yùn)動;b級:緩慢或呆滯地向前運(yùn)動;c級:非向前運(yùn)動;d級:不動。精子活力檢查必須使用液化后的新鮮標(biāo)本?；顒恿φr(shí),射精后60分鐘內(nèi),50％或更多的精子能向前運(yùn)動(即a級和b級),25％或更多能快速向前運(yùn)動(a級)。

163.何謂精子活力?

精子活力(spermac30164.何謂精子存活率?

精子存活率是以活精子比率表示,常用染色法以鑒別其死活。活精子的細(xì)胞膜能阻止伊紅Y或臺盼藍(lán)等染料進(jìn)入細(xì)胞,故精子不被染色。死精子可被染成橘紅或藍(lán)色。有生育力男性伊紅染色法的活精子率≥75％。

164.何謂精子存活率?

精子存活率是以活精子比率31165.何謂精子密度?

精子密度是指計(jì)數(shù)單位體積內(nèi)精子量。精子密度乘以一次精液量,即一次射精的精子總數(shù)。參考值:精子計(jì)數(shù)≥20×109／L,一次射精的精子總數(shù)應(yīng)≥40×106。計(jì)數(shù)<20×109／I。為少精子癥,無精子時(shí)為無精子癥。

165.何謂精子密度?

精子密度是指計(jì)數(shù)單位體積內(nèi)精32166.抗精子抗體有何臨床意義?

抗精子抗體(AsAb)是引起免疫性不育的重要原因之一。精子的抗原性很強(qiáng),可引起異種免疫和同種異體免疫,其器官特異性抗原還可引起自身抗精子抗體。精液中抗精子抗體幾乎全部為IgA和IgG。.AsAb與精子結(jié)合后可使精子凝集、制動,還可抑制精子的頂體活性,使之難以穿透包圍卵細(xì)胞的放射冠和透明帶,阻礙精子與卵細(xì)胞結(jié)合,即使完成受精過程亦可導(dǎo)致死胎或流產(chǎn)。

166.抗精子抗體有何臨床意義?

抗精子抗體(As33167.檢查AsAb可用些什么方法?

可用精子凝集試驗(yàn)(SAT)、精子制動試驗(yàn)(SIT)、免疫珠試驗(yàn)、混合免疫球蛋白試驗(yàn)及免疫酶法等。

167.檢查AsAb可用些什么方法?

可用精子凝集試34168.精液可做哪些化學(xué)檢查。臨床意義如何?

精液中化學(xué)成分很復(fù)雜,主要有蛋白類、酶類、微量元素、激素及果糖等。

(1)精漿果糖:果糖是精液中主要糖分,也是精子重要的營養(yǎng)成分之一。果糖降低見于精囊炎和雄激素分泌不足。先天性精囊腺缺乏、逆行射精等,果糖可缺如。

168.精液可做哪些化學(xué)檢查。臨床意義如何?

精液中化學(xué)35(2)精漿酸性磷酸酶:酸性磷酸酶產(chǎn)生于前列腺,影響精子的活動、代謝和受精率。增高見于前列腺癌和前列腺肥大,減低見于前列腺炎。

(3)乳酸脫氫酶一X(LDX):I.D-X為I.DH同工酶之一,是精子糖代謝必需的酶。少精或無精I(xiàn).D-X減低。

(4)中性Q一葡萄糖苷酶:此酶活性與精子密度、活力呈正相關(guān)。

(2)精漿酸性磷酸酶:酸性磷酸酶產(chǎn)生于前列腺,影響精子的36(5)精子頂體酶:活性與精子數(shù)、頂體完整率呈正相關(guān)。不育者此酶活性減低。

(6)精漿檸檬酸:檸檬酸來自前列腺,影響射精后精液凝固與液化過程,其含量與睪酮水平相關(guān)。檢測檸檬酸,可幫助判斷前列腺功能及雄激素分泌狀態(tài)。

(7)精漿鋅:鋅為生殖系統(tǒng)與內(nèi)分泌功能最為密切的一種微量元素,可作為評價(jià)男性生育功能和診治不育癥指標(biāo)之一。嚴(yán)重缺鋅可導(dǎo)致不育。

(5)精子頂體酶:活性與精子數(shù)、頂體完整率呈正相關(guān)。不育者37169.關(guān)于精液檢查有什么自動化儀器?

有下列儀器:

(1)計(jì)算機(jī)輔助精子分析系統(tǒng):具有高效、客觀、高精度等優(yōu)點(diǎn),可檢查更多指標(biāo),但價(jià)格較貴,且對測量精子密度有一定局限性。目前WHO仍推薦使用顯微鏡直接檢測精子密度和活動率。

169.關(guān)于精液檢查有什么自動化儀器?

有下列儀器38(2)精子質(zhì)量分析儀:也可以提供很多參數(shù),具有操作便捷、客觀性強(qiáng)、精密度較高等優(yōu)點(diǎn),但并不能完全取代傳統(tǒng)手工顯微鏡法對精液質(zhì)量的檢查。

(2)精子質(zhì)量分析儀:也可以提供很多參數(shù),具有操作便捷、39170.前列腺液與精液有何關(guān)系?

前列腺液是精液的重要組成部分,約占精液的30％。

171.前列腺液含一些什么成分?

前列腺液含磷脂、無機(jī)鹽、酶類、蛋白質(zhì)、葡萄糖、維生素C等,并有少量上皮細(xì)胞和白細(xì)胞。

170.前列腺液與精液有何關(guān)系?

前列腺液是精液40172.前列腺液一般檢查包括哪些內(nèi)容。有何臨床意義?

(1)量:正常時(shí)為數(shù)滴至2mI.,左右。前列腺慢性充血和過度興奮時(shí)增多。前列腺分泌功能嚴(yán)重不足,如某些性功能低下者和前列腺炎等情況下,前列腺的量減少。

(2)色和透明度:紅色提示各種原因引起的出血,按摩過重亦可引起出血。黃色混濁粘稠,可能是化膿性炎癥。

172.前列腺液一般檢查包括哪些內(nèi)容。有何臨床意義?

41(3)顯微鏡檢查:①卵磷脂小體:正常時(shí)多量,均勻分布。前列腺炎時(shí),卵磷脂小體減少。②前列腺顆粒細(xì)胞:為體積較大、顆粒較粗的細(xì)胞,可能是吞噬了卵磷脂小體的吞噬細(xì)胞,正常時(shí)少于1個(gè)／HPF。炎癥時(shí)常伴有大量膿細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn),前列腺炎及老年人此類細(xì)胞增多。(3)顯微鏡檢查:①卵磷脂小體:正常時(shí)多量,均勻分布。前列42③淀粉樣小體:圓形或卵圓形,微黃色或褐色,為分層或同心圓層,體積較大,約為白細(xì)胞的lO倍。臨床意義不大,但它與膽固醇結(jié)合可形成前列腺結(jié)石,在老年人中一般較多出現(xiàn)。④紅細(xì)胞、白細(xì)胞:紅細(xì)胞偶見,少于5個(gè)／}tPF。白細(xì)胞少于10個(gè)／HPF。紅細(xì)胞增多見于炎癥、結(jié)石、結(jié)核或癌,但必須排除按摩過重所致。白細(xì)胞增多為炎癥表現(xiàn)。⑤其他:精子,可能是按摩時(shí)壓迫了精囊。滴蟲性前列腺炎可出現(xiàn)滴蟲。

③淀粉樣小體:圓形或卵圓形,微黃色或褐色,為分層或同心圓層,43173.前列腺液可做哪些特殊檢查?

可染色找嗜酸性粒細(xì)胞、癌細(xì)胞和進(jìn)行細(xì)菌涂片檢查。必要時(shí)可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),及有關(guān)實(shí)驗(yàn)。以上如有陽性發(fā)現(xiàn),均有較大的臨床意義。

173.前列腺液可做哪些特殊檢查?

可染色找嗜酸性44174.作陰道分泌物清潔度檢查分度有什么臨床意義?

I度為正常、Ⅱ度亦屬正常、Ⅲ度提示有炎癥、Ⅳ度多見于嚴(yán)重的陰道炎。174.作陰道分泌物清潔度檢查分度有什么臨床意義?

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《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練》

檢驗(yàn)分冊(第四版）

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46§5.2基礎(chǔ)理論和基本知識問答

141.腦脊液是如何形成?如何吸收?

腦脊液是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無色透明液體。大約70％的畦腦脊液是在腦室的脈絡(luò)叢,通過主動分泌和超濾的聯(lián)合過程形成的。約30％一的腦脊液是在大腦和脊髓的細(xì)胞間隙形成的間質(zhì)液。腦脊液的吸收是通過蛛網(wǎng)膜絨毛而返回靜脈。

§5.2基礎(chǔ)理論和基本知識問答

141.腦脊液是如47142.腦脊液作一般檢查應(yīng)如何處理?

’必須及時(shí)檢驗(yàn),久置后細(xì)胞將被破壞,影響計(jì)數(shù)及分類。久置還可使葡萄.糖被分解,病原菌被破壞或溶解。細(xì)胞計(jì)數(shù)管應(yīng)避免標(biāo)本凝固,一般可用EDTA鹽抗凝。

142.腦脊液作一般檢查應(yīng)如何處理?

’必須及時(shí)檢驗(yàn)48143.正常腦脊液中可見到什么細(xì)胞?

正常腦脊液中無紅細(xì)胞,見到極少數(shù)白細(xì)胞,成人為(o～8)×106／L,兒I童為(O～15)×106／L,且多為淋巴細(xì)胞及大單核細(xì)胞,兩者之比為7:3。偶可見內(nèi)皮細(xì)胞。

143.正常腦脊液中可見到什么細(xì)胞?

正常腦脊液中無紅49144.異常腦脊液用直接涂片或染色可見到一些什么細(xì)胞?

腦室蛛網(wǎng)膜下腔出血等可見到血性腦脊液,有多數(shù)紅細(xì)胞?；撔阅X膜炎、流行性腦膜炎的腦脊液中可見到大量中性粒細(xì)胞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染、結(jié)核性或真菌性腦膜炎時(shí),以淋巴細(xì)胞為主,有的還可出現(xiàn)漿細(xì)胞;寄生蟲病時(shí)可出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞,急性腦膜白血病可見到幼稚細(xì)胞。

144.異常腦脊液用直接涂片或染色可見到一些什么細(xì)胞?50145.腦脊液不染色作細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)。應(yīng)防止什么與血細(xì)胞混淆?

應(yīng)注意新生隱球菌,其形態(tài)易與單個(gè)核細(xì)胞混淆。

145.腦脊液不染色作細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)。應(yīng)防止什么與血細(xì)胞混淆?

51146.腦脊液直接涂片檢查細(xì)菌常用哪些染色法?

革蘭染色法檢查肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、葡萄球菌及鏈球菌等?？顾崛旧z查結(jié)核分枝桿菌,由于未經(jīng)培養(yǎng)只能根據(jù)染色性質(zhì)及形態(tài)報(bào)告,不能直接報(bào)告細(xì)菌名稱。墨汁染色法可檢查新生隱球菌。

146.腦脊液直接涂片檢查細(xì)菌常用哪些染色法?

革52147.腦脊液顯微鏡檢查有些什么臨床意義?

腦脊液顯微鏡檢查對下列一些疾病有較大的臨床價(jià)值:

(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病:可發(fā)現(xiàn)各種白細(xì)胞、細(xì)菌或新生隱球菌等。

(2)腦血管病:在不同病程可發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、含有或不含有紅細(xì)胞的吞噬細(xì)胞、含鐵血黃色素吞噬細(xì)胞,并可以此與穿刺損傷出血鑒別。

147.腦脊液顯微鏡檢查有些什么臨床意義?

腦脊53(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤:白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中以淋巴細(xì)胞為主,可找到白血病細(xì)胞或其他腫瘤細(xì)胞。

(4)腦寄生蟲病:嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞增高,還可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵、阿米巴原蟲、弓形蟲、旋毛蟲幼蟲,甚至可發(fā)現(xiàn)細(xì)粒棘球絳蟲的頭節(jié)或頭鉤。

(5)紅斑狼瘡:可找到LE細(xì)胞。

(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤:白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中以淋巴細(xì)胞為主,54148.腦脊液蛋白質(zhì)、葡萄糖各用什么方法檢查?

腦脊液蛋白質(zhì)定性用潘迪(Pandy)試驗(yàn),操作簡便、靈敏度高,但有假陽性。定量可用比濁法(如磺基水楊酸法、三氯乙酸法或雙縮脲法),或用染料結(jié)合法(如考馬斯亮藍(lán)法、麗春紅S法)、免疫學(xué)方法等。檢測葡萄糖用葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法或鄰甲苯胺法。

148.腦脊液蛋白質(zhì)、葡萄糖各用什么方法檢查?

腦55149.哪些疾病可用腦脊液作免疫學(xué)檢查?

神經(jīng)性梅毒、結(jié)核性腦膜炎、腦囊蟲病等均可用免疫學(xué)方法檢查。

149.哪些疾病可用腦脊液作免疫學(xué)檢查?

神經(jīng)性56150.什么是漿膜腔積液?

人體漿膜腔(胸腔、腹腔、心包腔和關(guān)節(jié)腔)在正常情況下僅含起潤滑作用的少量液體。病理情況下,漿膜腔內(nèi)大量液體潴留,形成積液。根據(jù)不同部位積液可分為:胸腔積液、腹腔積液、心包積液和關(guān)節(jié)腔積液等。根據(jù)漿膜積液性質(zhì)不同,實(shí)驗(yàn)室檢查大致將其分為漏出液和滲出液。

150.什么是漿膜腔積液?

人體漿膜腔(胸腔、腹腔、57151.何謂漏出液和滲出液。如何區(qū)別?

根據(jù)積液產(chǎn)生的原因和性質(zhì)不同,漿膜腔積液可分為漏出液和滲出液。濾出液與滲出液可通過外觀、比密、凝固性、李凡他試驗(yàn)、細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞總數(shù)、分類以及151.何謂漏出液和滲出液。如何區(qū)別?

根據(jù)積液產(chǎn)生58有無細(xì)菌等方面進(jìn)行鑒別。

(1)漏出液:漏血管內(nèi)的水分伴同營養(yǎng)物,通過毛細(xì)血管而濾出,這種在組織間隙或體腔內(nèi)積聚的非炎癥性組織液稱為濾出液或漏出液。其形成常見的原因?yàn)?①血管內(nèi)膠體滲透壓下降。②毛細(xì)血管流體靜脈壓升高。③淋巴回流受阻。④水、鈉潴留引起細(xì)胞外液增多。

有無細(xì)菌等方面進(jìn)行鑒別。

(1)漏出液:漏血管內(nèi)的水59(2)滲出液:由于炎癥病灶內(nèi)血管中的液體成分和細(xì)胞成分通過血管壁滲出,而進(jìn)入組織或體腔的炎性積液稱為滲出液。這是由于炎癥時(shí)病原微生物的毒素、缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,血管通透性增加,致使血管內(nèi)大分子物質(zhì)如清蛋白甚至球蛋白和纖維蛋白原都能通過血管壁而滲出。

(2)滲出液:由于炎癥病灶內(nèi)血管中的液體成分和細(xì)胞成分60152.不同臨床情況可出現(xiàn)哪些性質(zhì)的滲出液?

可出現(xiàn)膿性、漿液性、纖維性、血性、乳糜性、膽固醇性和膽汁性滲出液。

152.不同臨床情況可出現(xiàn)哪些性質(zhì)的滲出液?

61153.漿膜腔穿刺液可作哪些酶學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查或其他檢查?

(1)酶學(xué)檢查:可作乳酸脫氫酶、溶菌酶、腺苷脫氨酶、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶I、淀粉酶、堿性磷酸酶等。

(2)免疫學(xué)檢查:可作結(jié)核病特異性抗體、腫瘤標(biāo)志物[(CEA、.AFP、CAl25、CAl99、CAn4)、.y,一干擾素、腫瘤壞死因子(TNF)、CRP、RF]等檢查和T細(xì)胞亞群等。

(3)其他檢查:可作總蛋白、清蛋白、漿膜粘蛋白、鐵蛋白、細(xì)胞形態(tài)學(xué)及染色體檢查等。

153.漿膜腔穿刺液可作哪些酶學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查或其他檢查62154.什么是漿膜腔積液三級檢查?

有人主張根據(jù)漿膜腔積液檢驗(yàn)方法的難易和診斷需要將積液檢查分為3級:

(1)一級檢查:為一些較簡易的項(xiàng)目,包括顏色、透明度、比重、pH值、總蛋白、粘蛋白試驗(yàn)、細(xì)胞總數(shù)及分類,形態(tài)學(xué)檢查以及微生物檢驗(yàn)。

(2)二級檢查:有CRP(C反應(yīng)蛋白)、FDP(纖維蛋白降解產(chǎn)物)、LD(乳酸脫氫酶)、ADA(腺苷脫氨酶)、ASP(酸溶性蛋白)、AMY(淀粉酶)、GP(糖蛋白)等檢查。

154.什么是漿膜腔積液三級檢查?

有人主張根據(jù)漿63(3)三級檢查:包括腫瘤標(biāo)志物如CEA(癌胚抗原)、AFP(甲胎蛋白)、HCG(絨毛膜促性腺激素),以及同工酶、蛋白質(zhì)組分分析、腫瘤特異性抗原及細(xì)胞免疫功能檢查等。

20世紀(jì)90年代國內(nèi)已從一般檢查發(fā)展到細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等多項(xiàng)優(yōu)化組合檢查。臨床醫(yī)生已不能再滿足于漏出液與滲出液一般實(shí)驗(yàn)室鑒別,而且應(yīng)提供良性或惡性、結(jié)核性或化膿性等實(shí)驗(yàn)室鑒別資料。

(3)三級檢查:包括腫瘤標(biāo)志物如CEA(癌胚抗原)、AF64155.滑膜液從何而來?

滑膜液存在于關(guān)節(jié)面與滑膜圍成的關(guān)節(jié)腔內(nèi),來自血管、毛細(xì)淋巴管的過濾液及滑膜細(xì)胞的分泌。當(dāng)關(guān)節(jié)發(fā)炎或受到損傷時(shí),滑膜液增多,即稱為關(guān)節(jié)腔積液,此時(shí)滑膜液中成分也發(fā)生改變。

155.滑膜液從何而來?

滑膜液存在于關(guān)節(jié)面與滑膜圍成65156.關(guān)節(jié)腔積液穿刺有些什么適應(yīng)證?

①原因不明的關(guān)節(jié)積液。②疑為感染性關(guān)節(jié)炎,尋找病原菌。③抽積液或向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物進(jìn)行治療。

156.關(guān)節(jié)腔積液穿刺有些什么適應(yīng)證?

①原66157.關(guān)節(jié)腔穿刺液可以作哪些實(shí)驗(yàn)室檢查?

(1)一般檢查:包括量、色、透明度、粘稠度、凝塊形成。顯微鏡檢查可觀察細(xì)胞總數(shù)和分類、結(jié)晶,必要時(shí)檢查LE細(xì)胞。

(2)化學(xué)檢查:包括粘蛋白凝塊形成試驗(yàn)、蛋白質(zhì)定量、葡萄糖定量、乳酸等。

157.關(guān)節(jié)腔穿刺液可以作哪些實(shí)驗(yàn)室檢查?

(167(3)免疫學(xué)檢查:包括類風(fēng)濕因子、抗核抗體及補(bǔ)體。

(4)微生物檢查:包括直接涂片革蘭染色和抗酸染色找細(xì)菌,亦可作細(xì)菌培養(yǎng),必要時(shí)還應(yīng)作厭氧菌和真菌培養(yǎng)。

(3)免疫學(xué)檢查:包括類風(fēng)濕因子、抗核抗體及補(bǔ)體。

68158.根據(jù)滑膜液檢查結(jié)果,可將關(guān)節(jié)炎分為幾群?

可分為4群:(1)I群(非炎性):如骨關(guān)節(jié)炎、骨軟骨炎、骨軟骨瘤病、外傷性關(guān)節(jié)炎等。

(2)Ⅱ群(炎性):如滑膜炎(痛風(fēng),假性痛風(fēng))、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

(3)Ⅲ群(敗血性):如細(xì)菌、真菌、抗酸桿菌感染。

(4)Ⅳ群(出血性):如外傷、血液病、腫瘤、人造關(guān)節(jié)等。

158.根據(jù)滑膜液檢查結(jié)果,可將關(guān)節(jié)炎分為幾群?

69159.潘迪【P'andy)試驗(yàn)、李凡他試驗(yàn)、加熱乙酸試驗(yàn)分別檢查什么標(biāo)本的什么蛋白質(zhì)?

(1)Pandy試驗(yàn):系檢查腦脊液中的蛋白質(zhì),試劑中的苯酚與腦脊液中球蛋白形成不溶性蛋白鹽而沉淀,本試驗(yàn)較敏感,不僅與球蛋白反應(yīng),如總蛋白超過0.25g／I。,即可呈陽性,因此正常腦脊液有時(shí)亦可出現(xiàn)極弱陽性反應(yīng)。

159.潘迪【P'andy)試驗(yàn)、李凡他試驗(yàn)、加熱乙酸試驗(yàn)70(2)李凡他試驗(yàn):系檢查漿膜腔積液中的漿液粘蛋白(又稱酸性糖蛋白)。

漿液粘蛋白為多糖與蛋白質(zhì)形成的復(fù)合物,等電點(diǎn)為pH3～5,其在稀乙酸溶液中,可出現(xiàn)白色霧狀沉淀,因滲出液中含大量粘蛋白,故用李凡他試驗(yàn)鑒別。

(3)加熱乙酸試驗(yàn):系檢查尿中蛋白質(zhì)。尿中有無機(jī)鹽存在情況下,清蛋白和球蛋白均能被沉淀。

(2)李凡他試驗(yàn):系檢查漿膜腔積液中的漿液粘蛋白(又71160.精液和精漿由什么組成?精子從生精細(xì)胞到成熟的精子需多少天?

精液主要由精子和精漿組成。

精漿由精囊液(占50％～60％)、前列腺液(30％～34％)以及附睪、尿道旁腺、尿道球腺等分泌的少量液體混合而成。

睪丸曲細(xì)精管內(nèi)生精細(xì)胞在垂體前葉促性腺激素的作用下,經(jīng)精原細(xì)胞、初級精母細(xì)胞、次級精母細(xì)胞及精子細(xì)胞幾個(gè)階段分化演變,最后發(fā)育為成熟的精子,此過程約需70天。

160.精液和精漿由什么組成?精子從生精細(xì)胞到成熟的精子需72161.精子存在于何處?

70％的精子儲存于附睪內(nèi),2％存在于輸精管,其余儲存于輸精管的壺腹部,精囊內(nèi)僅存少量。

161.精子存在于何處?

70％的精子儲存于附睪73162.精液檢查目的是什么?

精液檢查的主要目的有:①評價(jià)男性生育功能。②為不育癥的診斷和療效觀察提供依據(jù)。③輔助男性生殖系統(tǒng)疾病的診斷。④輸精管結(jié)扎術(shù)后的效果觀察。⑤計(jì)劃生育科研。⑥為體外授精和精子庫提供優(yōu)質(zhì)精子。⑦法醫(yī)學(xué)鑒定。

162.精液檢查目的是什么?

精液檢查的主要74163.何謂精子活力?

精子活力(spermacti、,i‘ty)是指精子向前運(yùn)動的能力。W}tO將其分為4級。a級:精子快速向前運(yùn)動;b級:緩慢或呆滯地向前運(yùn)動;c級:非向前運(yùn)動;d級:不動。精子活力檢查必須使用液化后的新鮮標(biāo)本?；顒恿φr(shí),射精后60分鐘內(nèi),50％或更多的精子能向前運(yùn)動(即a級和b級),25％或更多能快速向前運(yùn)動(a級)。

163.何謂精子活力?

精子活力(spermac75164.何謂精子存活率?

精子存活率是以活精子比率表示,常用染色法以鑒別其死活?；罹拥募?xì)胞膜能阻止伊紅Y或臺盼藍(lán)等染料進(jìn)入細(xì)胞,故精子不被染色。死精子可被染成橘紅或藍(lán)色。有生育力男性伊紅染色法的活精子率≥75％。

164.何謂精子存活率?

精子存活率是以活精子比率76165.何謂精子密度?

精子密度是指計(jì)數(shù)單位體積內(nèi)精子量。精子密度乘以一次精液量,即一次射精的精子總數(shù)。參考值:精子計(jì)數(shù)≥20×109／L,一次射精的精子總數(shù)應(yīng)≥40×106。計(jì)數(shù)<20×109／I。為少精子癥,無精子時(shí)為無精子癥。

165.何謂精子密度?

精子密度是指計(jì)數(shù)單位體積內(nèi)精77166.抗精子抗體有何臨床意義?

抗精子抗體(AsAb)是引起免疫性不育的重要原因之一。精子的抗原性很強(qiáng),可引起異種免疫和同種異體免疫,其器官特異性抗原還可引起自身抗精子抗體。精液中抗精子抗體幾乎全部為IgA和IgG。.AsAb與精子結(jié)合后可使精子凝集、制動,還可抑制精子的頂體活性,使之難以穿透包圍卵細(xì)胞的放射冠和透明帶,阻礙精子與卵細(xì)胞結(jié)合,即使完成受精過程亦可導(dǎo)致死胎或流產(chǎn)。

166.抗精子抗體有何臨床意義?

抗精子抗體(As78167.檢查AsAb可用些什么方法?

可用精子凝集試驗(yàn)(SAT)、精子制動試驗(yàn)(SIT)、免疫珠試驗(yàn)、混合免疫球蛋白試驗(yàn)及免疫酶法等。

167.檢查AsAb可用些什么方法?

可用精子凝集試79168.精液可做哪些化學(xué)檢查。臨床意義如何?

精液中化學(xué)成分很復(fù)雜,主要有蛋白類、酶類、微量元素、激素及果糖等。

(1)精漿果糖:果糖是精液中主要糖分,也是精子重要的營養(yǎng)成分之一。果糖降低見于精囊炎和雄激素分泌不足。先天性精囊腺缺乏、逆行射精等,果糖可缺如。

168.精液可做哪些化學(xué)檢查。臨床意義如何?

精液中化學(xué)80(2)精漿酸性磷酸酶:酸性磷酸酶產(chǎn)生于前列腺,影響精子的活動、代謝和受精率。增高見于前列腺癌和前列腺肥大,減低見于前列腺炎。

(3)乳酸脫氫酶一X(LDX):I.D-X為I.DH同工酶之一,是精子糖代謝必需的酶。少精或無精I(xiàn).D-X減低。

(4)中性Q一葡萄糖苷