泌尿外科疾病圍手術(shù)期的護(hù)理論文〔共2篇〕第1篇：小兒泌尿外科疾病中采取MRU方法的診斷效果我院自1997年8月至1998年11月，對小兒泌尿外科疾病IVU檢查不顯像的部分疑難病例，采取磁共振尿路造影(MRU)方法診斷，效果滿意。報(bào)道如下。1資料與方法本組患兒17例，男10例，女7例。年齡5天~14歲。其中新生兒1例，嬰幼兒5例，學(xué)齡前兒4例，學(xué)齡兒童7例。病種為：先天性腎積水4例，后尿道瓣膜3例，先天性巨輸尿管2例，輸尿管囊腫2例；腎胚瘤、多囊性發(fā)育不良腎、神經(jīng)性膀胱、馬蹄腎(合并輸尿管結(jié)石)、臍尿管囊腫、Hutch膀胱憩室各1例。其中3例并發(fā)腎功能不全(尿毒癥)。全部有彩超結(jié)果作對照，12例IVU檢查，患腎不顯影。檢查前患兒禁食水3至4小時(shí)，對嬰幼兒、學(xué)齡前兒，使用0.5%水合氯醛液口服〔按1~2ml/kg)，入睡后檢查。其他無特殊預(yù)備，檢查時(shí)不加腹帶及腹壓。儀器為Elscint.2.0TPrestidge超導(dǎo)型磁共振掃描機(jī)，ElscintOmniPro工作站。米用自旋回波(SE)序列作冠狀定位像及軸位T1加權(quán)像，再快速自旋回波(FSE)與脂肪抑制技術(shù)作軸位T2加權(quán)像與冠狀位重T2加權(quán)像，回波長度(EtI)10~14翻轉(zhuǎn)角度〔TA)110~150。視野24cmX32cm~40cmX45cm。層厚3mm，無間斷連續(xù)掃描。2次鼓勵(lì)。掃描時(shí)間4~7.5分鐘，預(yù)飽和范圍包含上下及左右方向。最后以冠狀位重T2加權(quán)像作為原始圖象，應(yīng)用最大的強(qiáng)度投影(MIP)技術(shù)在工作站上對感興趣區(qū)進(jìn)行三維(3D)旋轉(zhuǎn)觀察，選擇最佳影像攝片、錄像，用于診斷。2結(jié)果17例MRL影像充足顯示出尿路積水的情況，顯示腎臟的形態(tài)、腎盂、輸尿管有無擴(kuò)張及膀胱充盈情況。14例手術(shù)，術(shù)中所見與MRL影像符合，無假陰性及假陽性結(jié)果。本組有9例依靠MRL作出診斷。1例左側(cè)多囊性發(fā)育不良腎，MRL顯示左腎與右腎大小類似，但腎內(nèi)充斥了大小不等的囊腫，腎本質(zhì)菲薄，不見腎盂、腎盞影像1例馬蹄腎，見兩腎下方由峽部相連，在腹自動脈前方為最薄最狹窄處；例輸尿管囊腫，除顯示囊腫影像外，還能斷定1例為原位囊腫，1例為異位囊腫，后者在腎區(qū)顯示兩個(gè)腎影，重超聲均沒有能做出診斷；1例腎母細(xì)胞瘤，顯示腫瘤發(fā)自腎上級，向膈肌方向延伸，瘤組織侵入腎盂內(nèi)，腎盂腔明顯縮??；4例先天性腎積水，顯示腎盂、腎盞擴(kuò)張，腎本質(zhì)變薄，腎盂輸尿管連接處無影像等特征。本組有5例根據(jù)MRL影像作出定位診斷。2例先天性巨輸尿管(均為單側(cè)〕顯示病側(cè)腎盂積水，輸尿管全程顯影、迂曲、越向下越擴(kuò)張，在輸尿管末端明顯變細(xì)、變窄，提示病變在這里處。3例后尿道瓣膜，顯示上尿路全程積水、膀胱擴(kuò)張的情況，提示病變鄙人尿路，后經(jīng)尿道造影證明。本組有3例根據(jù)MRU影像沒有能作出診斷，分別為宏大臍尿管囊腫、Hucth膀胱憩室及神經(jīng)原性膀胱。前兩者所顯示的水影像與膀胱影像互為一體，無法分辨體認(rèn)，后者全尿路擴(kuò)張，尿道造影無狹窄。需與超聲等檢查相結(jié)合，能力作出診斷。3討論MRU為近年來影像學(xué)重大進(jìn)展之一，1995年Rothpear等：1將此技術(shù)初次應(yīng)用臨床以來，得以迅速推廣及使用。1996年國內(nèi)首先由盧延等報(bào)道MRU成像技術(shù)的臨床應(yīng)用，國內(nèi)相繼開展了此項(xiàng)技術(shù)，但都用于對成人泌尿外科疾病觀察與診斷。而對小兒泌尿外科疾病應(yīng)用尚未見報(bào)道。本組對IVU檢查患腎不顯影及超聲所見特殊的部分病例采取MRU方法，獲得了較滿意的效果。小兒泌尿外科疾病以先天畸形為主，多數(shù)病例常繼發(fā)尿路梗阻，病腎功能低下等一系列病理改變，給檢查帶來了很多晦氣因素。以往IVU結(jié)果，患腎常不顯像，診斷困難。我們對IVU檢查不顯影的部分病例，進(jìn)行MRU檢查。結(jié)果，MRU清楚明晰顯示出小兒腎臟、輸尿管、膀胱積水情況，其三維構(gòu)造展現(xiàn)了疾病的病理解剖改變，直觀感強(qiáng)，是確診小兒泌尿外科疑難病例的理想手段。MRU檢查適應(yīng)證較廣，當(dāng)前尚未發(fā)現(xiàn)有何禁忌證。本組部分病例使用水合氯酸，目的是防止檢查經(jīng)過中患兒活動。用藥后將病人用被單包裹，保溫置放于預(yù)定位置上，不加腹帶及腹壓，所獲影像清楚明晰。另外本組3例合并有腎功能衰竭，MRU顯示出尿路影像，不影響觀察與診斷，故有腎功能衰竭者，仍可進(jìn)行MRU檢查。近期Klein^報(bào)道一構(gòu)成人血尿患者，其中5例己有腎功能衰竭。MRL對小兒泌尿外科疾病診斷優(yōu)于其他檢查之處，在于反映出病變與實(shí)際相符合，影像與手術(shù)所見相一致，術(shù)中證明無假陰性及假陽性結(jié)果，并對手術(shù)有指點(diǎn)作用。臨床醫(yī)生可根據(jù)MRL影像，選擇切口、擬定術(shù)式，而且減少手術(shù)探查時(shí)間等。本組典型1例左側(cè)多囊性發(fā)育不良腎〔PotterII型〕MRL所示與典型的手術(shù)切除灌注標(biāo)本像一致，到達(dá)了活體上能夠展現(xiàn)出病理改變之目的；在異位輸尿管囊腫，超聲僅顯示整個(gè)腎臟下移，未見到以往兩腎上下排列特征，MRU顯示了重腎的影像；它處鄙人腎的外方，使下腎受壓變扁向內(nèi)移位，并經(jīng)手術(shù)證明。對少數(shù)病例，MRU沒有能作出診斷，尚需進(jìn)一步研究。王常林，潘恩源，陳麗英，趙國貴，葉濱濱，朱貝貝，楊屹，孫寶海，劉興凱第2篇：分析泌尿外科疾病圍手術(shù)期護(hù)理的效果隨著社會的進(jìn)步，人們生活水平的提升，泌尿外科疾病在老年男性中呈多發(fā)趨勢。而且在這年齡段里糖尿病患者也不在少數(shù)，而且兩種病并存率也逐年上升。對泌尿疾病的治療多采用手術(shù)治療，但糖尿病為內(nèi)分泌代謝疾病，并發(fā)癥多，假如進(jìn)行手術(shù)治療可能會加重患者糖尿病病情。所以對合并有糖尿病的泌尿疾病患者一般在手術(shù)后采用需要的護(hù)理辦法，控制其血糖水平。所以這類患者圍術(shù)期的護(hù)理就顯得格外主要本文回首性分析了2009年7月-2012年8月在本院泌尿外科治療的泌尿外科疾病合并糖尿病患者82例，目的是分析這類患者圍手術(shù)期護(hù)理的效果。1資料與方法1.1—般資料2009年7月-2012年8月在本院泌尿外科治療的泌尿外科疾病合并糖尿病患者82例，其中1型糖尿病患者20例，2型糖尿病62例；合并冠心病11例，合并心血管疾病12例和合并原發(fā)性高血壓19例。將患者隨機(jī)分為兩組，其中試驗(yàn)組男34例，女7例；年齡55~76歲，平均〔72.4±2.2)歲；病程2~8年，平均〔5.5±2.0)年。對照組男35例，女6例；年齡56~76歲，平均〔72.3±2.3)歲；病程2~8年，平均〔5.6±2.1)年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＜0.05)，具有可比性。1.2圍術(shù)期護(hù)理對照組施行一般性基礎(chǔ)護(hù)理，試驗(yàn)組患者在手術(shù)前和手術(shù)后都施行了有針對性的護(hù)理。1.2.1手術(shù)前護(hù)理〔1)飲食護(hù)理。由于糖尿病患者血糖不容易控制，所以在患者日常生活中飲食的指點(diǎn)就顯得格外主要。護(hù)理人員應(yīng)該向患者和患者家屬說明飲食的主要性，使他們能夠積極配合護(hù)理人員的飲食指點(diǎn)。糖尿病患者日常飲食應(yīng)該以高蛋白和低糖為主，切忌高糖飲食。在飲食中還應(yīng)該參加蔬菜等粗纖維，這樣既加強(qiáng)患者腸道的蠕動，便于排便，又能幫助患者控制血糖。總之患者在手術(shù)前應(yīng)該減少高糖食物，及時(shí)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，便于日后的康復(fù)。(2)心理護(hù)理。這類病癥以老年人居多，而且老年人身體虛弱，行動延遲緩慢，對于手術(shù)可能會產(chǎn)生自信心不足的情況。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)發(fā)覺患者的心態(tài)，鼓勵(lì)和支持患者，消除他們的消極情緒，加強(qiáng)他們對手術(shù)的自信心。手術(shù)前老年患者容易產(chǎn)生對手術(shù)不信任的情緒，擔(dān)憂手術(shù)能否能順利完成。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該向他們介紹手術(shù)的基本常識和成功案例，以加強(qiáng)他們對手術(shù)的自信心，以便能積極配合手術(shù)的完成。〔3)血糖控制。患者在手術(shù)前應(yīng)借助胰島素控制血糖，一般采取皮下打針的方法，在就餐前30min皮下打針胰島素。胰島素的劑量是根據(jù)患者本身的狀態(tài)，但不宜過快，過快容易出現(xiàn)頭痛惡心、乏力等癥狀，對患者的手術(shù)會帶來一定的影響。1.2.2手術(shù)后護(hù)理〔1)血糖的控制?；颊呤中g(shù)后每2h對血糖進(jìn)行監(jiān)控。假如血糖失去控制，將對患者產(chǎn)生不良影響。在本研究中，患者術(shù)后用打針胰島素的方式來控制血糖。待血糖逐步平穩(wěn)后，將胰島素參加能量合劑中點(diǎn)滴進(jìn)入患者體內(nèi)。這樣做可能提升患者體內(nèi)的糖含量，利于患者能量的補(bǔ)充和傷口的愈合。〔2)感染的護(hù)理。糖尿病患者在手術(shù)后本身蛋白質(zhì)合成能力下降，切口的自我修復(fù)能力降低，同時(shí)也容易引起細(xì)菌的感染。所以護(hù)理人員應(yīng)該親密觀察患者切口的愈合情況，及時(shí)使用抗生素，以免切口發(fā)生感染。(3)呼吸道護(hù)理?；颊咴谑中g(shù)后會產(chǎn)生呼吸困難的情況，這樣容易導(dǎo)致氣管內(nèi)分泌物潴留，很可能導(dǎo)致肺部感染。所以護(hù)理人員應(yīng)該催促和指點(diǎn)患者科學(xué)呼吸，而且每隔2h為患者翻身扣背，使之順暢呼吸?！?)患者手術(shù)后一般比較虛弱，經(jīng)常躺在床上，所以護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者勤換衣服，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。護(hù)理人員還應(yīng)該定時(shí)為患者翻身并做好皮膚護(hù)理，堅(jiān)持患者個(gè)人衛(wèi)生?！?)尿道引流管的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該親密觀察患者尿道引流管中液體的顏色和性質(zhì)，以便監(jiān)視患者膀胱和尿道的情況。及時(shí)為患者更換引流袋和堅(jiān)持引流的通暢?！?)泌尿外科手術(shù)容易造成患者細(xì)菌感染，可選用生理鹽水對膀胱進(jìn)行沖刷，避免血塊堵塞膀胱。護(hù)理人員還應(yīng)該觀測患者的各項(xiàng)指標(biāo)和引流管內(nèi)液體的顏色，防止患者發(fā)生大出血。1.3觀察指標(biāo)〔1)兩組護(hù)理干涉后并發(fā)癥情況；〔2)兩組患者護(hù)理干涉前后空腹血糖情況；〔3)兩組患者護(hù)理干涉后焦慮情況。1.4效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采取焦慮自評量表〔SAS)，共有20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加得總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以系數(shù)1.25，標(biāo)準(zhǔn)分為50分作為臨界值，得分越低表示焦慮水平越低。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用〔-±s)表示，比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取學(xué)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較試驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥12例(29.3%)，對照組發(fā)生并發(fā)癥23例〔56.1%)，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔學(xué)=8.761，P＜0.05)。2.2兩組患者干涉前后空腹血糖及SAS評分情況比較兩組患者護(hù)理干涉前空腹血糖水平及SAS評分比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＜0.05)。干涉后試驗(yàn)組患者空腹血糖水平及SAS評分均明顯低于對照組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＜0.05)。3討論對于泌尿外科疾病合并糖尿病患者圍術(shù)期的護(hù)理具有一定的難度和復(fù)雜性，假如護(hù)理欠妥，則有可能延緩患者的康復(fù)。本院歸納總結(jié)了此類患者可能出現(xiàn)的情況，并針對這些情況對試驗(yàn)組施行了相關(guān)護(hù)理。在手術(shù)前進(jìn)行了營養(yǎng)護(hù)理與心理護(hù)理，為患者制訂了合理的飲食方案，以控制其血糖，同時(shí)也進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，消除患者憂慮及恐懼心理。手術(shù)后對患者也進(jìn)行了相關(guān)護(hù)理，如引流管的護(hù)理，個(gè)人衛(wèi)生的護(hù)理及抗細(xì)菌感染護(hù)理。在本文研究中，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率僅為29.3%，顯著低于對照組