不寧腿綜合征不寧腿綜合征1不寧腿綜合征RestlessLegsSyndrome

一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；

一種夜間性四肢，主要是下肢發(fā)生不愉快感覺，而導致肢體發(fā)生異常運動的疾病；不寧腿綜合征2概述1、1672年，英國醫(yī)生ThomasWillis首次描述了不安腿綜合征(RestlesslegsSyndromeRLS)。2、1945年，瑞典Ekbom報道了不寧腿綜合征，該病又稱為Ekbom綜合征。3、臨床表現(xiàn)：通常為夜間睡眠時，雙下肢出現(xiàn)極度的不適感，迫使患者不停地移動下肢或下地行走，導致患者嚴重的睡眠障礙。該病雖然對生命沒有危害，但卻嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

概述1、1672年，英國醫(yī)生ThomasWillis3流行病學人群患病率3%~15%，平均5%任何年齡均可發(fā)病，中老年常見

隨年齡增長RLS發(fā)病率呈現(xiàn)出增高的趨勢女性>男性，約為2：1。得到正確診斷的平均年齡為50歲。流行病學人群患病率3%~15%，平均5%4妊娠婦女患病率11%~33%缺鐵性貧血者患病率24%尿毒癥患者患病率17%~57%陽性家族史：65％，常染色體顯性遺傳。40歲前起病：常有家族史50歲后起?。杭易迨飞?，常伴周圍神經(jīng)病RLS患者一級親屬患RLS的風險增加3.3倍妊娠婦女患病率11%~33%5病因原發(fā)性：大多數(shù)病因不明部分屬于遺傳性呈常染色體顯性遺傳可疑基因為12q、14q和19q，與CAG三核苷酸重復序列有關(guān)兒童期發(fā)病者多有家族史病因原發(fā)性：6病因繼發(fā)性

（1）可能與鐵、葉酸、維生素B12缺乏有關(guān)，（2）妊娠期、尿毒癥、癌腫。（3）多發(fā)性神經(jīng)病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、脊髓病變、甲狀腺功能亢進或減退癥、帕金森病、2型糖尿病和多發(fā)性硬化等合并RLS常見，其間是否存在病理生理聯(lián)系尚不清。（4）抗精神病藥物（酚噻嗪、鋰劑、三環(huán)類）、多巴胺受體阻滯劑、酒精、咖啡因等也可引起RLS。病因繼發(fā)性7發(fā)病機制中樞多巴胺能系統(tǒng)功能障礙鐵代謝異常脊髓傳導通路病變等異常周圍神經(jīng)病變血管因素其他發(fā)病機制中樞多巴胺能系統(tǒng)功能障礙8中樞多巴胺能系統(tǒng)功能障礙多巴胺受體阻斷劑胃復安會加重癥狀，多巴胺D2和D3受體激動劑療效好，證明了RLS中存在多巴胺功能障礙。研究證實中樞多巴胺能系統(tǒng)，特別是黑質(zhì)紋狀體及中腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)與RLS發(fā)病有關(guān)。腦功能成像研究也發(fā)現(xiàn)，在RLS患者紋狀體有輕微的多巴胺能變化，黑質(zhì)致密部的病理檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)多巴胺的減少。中樞多巴胺能系統(tǒng)功能障礙多巴胺受體阻斷劑胃復安9

缺鐵RLS病人癥狀波動的節(jié)律與鐵代謝節(jié)律相似：血清鐵在中午高而在午夜最低。缺鐵時RLS癥狀明顯加重，口服鐵劑癥狀明顯減輕。孕婦RLS發(fā)病率增加可能與缺鐵有關(guān)RLS的癥狀嚴重程度與血清鐵蛋白水平呈負相關(guān)。65％腦脊液中鐵含量減少而轉(zhuǎn)鐵蛋白增加3倍以上。缺鐵10缺鐵引起RLS的可能機制----影響多巴胺能神經(jīng)元的代謝。鐵是酪氨酸羥化酶的輔酶該酶控制酪氨酸代謝特別是線粒體中的氧化代謝有關(guān)，從而影響多巴胺的合成多巴胺能受體及多巴胺轉(zhuǎn)運體合成及功能與鐵的關(guān)系尚未完全明了。缺鐵引起RLS的可能機制11脊髓上位神經(jīng)中樞的作用局灶性脊髓傳遞通路異常及脊髓異常病變可能使脊髓上位神經(jīng)元對脊髓發(fā)放抑制沖動的作用缺失，導致脊髓屈肌反射敏感性增高，引起RLS或周期性肢體運動（PLMｓ）。脊髓麻醉后可出現(xiàn)短暫的RLS癥狀。脊髓病變或損傷后可引起PLMｓ癥狀發(fā)作。脊髓上位神經(jīng)中樞的作用12周圍神經(jīng)病變感覺傳入通路障礙在RLS發(fā)病中起重要做用。許多RLS患者感覺和運動神經(jīng)傳導速度異常。神經(jīng)活檢發(fā)現(xiàn)RLS患者的軸索有輕度萎縮。糖尿病、尿毒癥、維生素缺乏、癌腫等是RLS的常見病因，而這些疾病多可引起周圍神經(jīng)病變。周圍神經(jīng)病變13血管因素對RLS患者進行腓腸肌活檢，發(fā)現(xiàn)67.6%的患者有血管炎性改變，內(nèi)皮細胞腫脹或內(nèi)膜增厚，甚至血管閉塞壞死，周圍炎性細胞浸潤和肌束間結(jié)締組織增生。由于血管疾病導致腿部代謝產(chǎn)物的堆積致；腿部運動可促進血液循環(huán)，使癥狀減輕；血管擴張劑可減輕癥狀。血管因素14其它有人提出RLS與脊髓、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、運動神經(jīng)元病變有關(guān)，但缺乏證據(jù)。其它15臨床表現(xiàn)下肢異常感覺和強迫動作睡眠障礙睡眠中周期性腿動臨床表現(xiàn)下肢異常感覺和強迫動作睡眠障礙睡眠中周期性腿動16臨床表現(xiàn)

1、下肢感覺異常部位：發(fā)生于下肢的一種自發(fā)的、難以忍受的、不適的異常感覺，以腓腸肌最常見，大腿、足部或上肢偶爾也可以出現(xiàn)，通常為對稱性，也可單側(cè)。異常感覺：下肢深部或骨頭內(nèi)蠕動感、蟻走感、搔癢、燒灼感、灼痛感、牽拉感、冷熱感、觸電感、疼痛感。持續(xù)數(shù)秒或1分鐘，反復發(fā)生?；颊咄稳荨皼]有一個舒適的地方可以放好雙腿”。有一種急迫的強烈要運動的感覺。2、休息或靜止時癥狀出現(xiàn)或加重臨床表現(xiàn)1、下肢感覺異常173、活動可以部分或者完全緩解癥狀。

輕癥者可能不必起來走動，在床上和椅子上伸展一下肢體即可。重癥者常來回踱步、被迫踢腿、活動關(guān)節(jié)或者按摩腿部，并可導致過度活動。癥狀減輕或消失后，當患者平躺或坐下時，數(shù)分鐘至1小時后，癥狀會再次出現(xiàn)。3、活動可以部分或者完全緩解癥狀。184.癥狀常在傍晚或夜間出現(xiàn)或加重典型患者：癥狀最重：23點至次日4點癥狀最輕：早晨6點至12點周期性的規(guī)律受藥物治療的影響，也受“三班倒”、睡眠疾病和睡眠不規(guī)則的影響一般而言，癥狀總是在夜間加重失眠是其必然的結(jié)果，對患者精神狀態(tài)、認知功能及生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。4.癥狀常在傍晚或夜間出現(xiàn)或加重典型患者：193.伴發(fā)周期性肢體運動（Periodiclimbmovement，PLM）RLS是引起PLM最常見的原因。定義：發(fā)生在快速動眼相睡眠期的單側(cè)或雙側(cè)下肢周期性反復出現(xiàn)刻板樣不自主運動；相同的發(fā)作，在一定的時間內(nèi)（5-90秒）中發(fā)作4次或4次以上，每次持續(xù)0.5-5秒。腿部刻板、重復的屈曲運動，主要累及下肢。典型為大趾節(jié)律性背伸及踝部背曲，偶有髖膝屈曲，類似巴彬斯基征，可將患者驚醒。單側(cè)或雙側(cè)，對稱或不對稱3.伴發(fā)周期性肢體運動（Periodiclimbmove20老年人多發(fā)，RLS以外的其它疾病也會伴發(fā)有時呈節(jié)律性發(fā)作，間歇期20-40秒通常發(fā)生于睡眠時，但也會發(fā)生覺醒時，尤其是RLS合并的PLM可發(fā)生在覺醒時。周期性肢動指數(shù)增高可支持RLS。本病呈慢性病程，可長達數(shù)十年，病程中波動明顯，多為良性過程。特發(fā)性RLS隨年齡增長病情可加重或出現(xiàn)緩解后復發(fā)。老年人多發(fā)，RLS以外的其它疾病也會伴發(fā)21相關(guān)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，偶可發(fā)現(xiàn)糖尿病性或尿毒癥性周圍神經(jīng)病變等。此病無特異性實驗室檢查，可明確繼發(fā)性RLS病因。血常規(guī)、血清鐵、血清鐵蛋白、葉酸、維生素B12可了解是否存在缺鐵性貧血或巨幼紅細胞性血；肌酐可了解是否存在腎功衰竭；甲狀腺功能檢查了解是否甲狀腺功能異常。相關(guān)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，偶可發(fā)現(xiàn)糖尿病性或尿毒癥性周圍神22多導睡眠圖：可記錄反映睡眠中下肢異常運動的肌電位變化，并可能出現(xiàn)睡眠潛伏期延長、夜間覺醒次數(shù)增多和睡眠率下降等特征。暗示性制動試驗：要求患者清醒睜眼在傾斜45度的床上雙腿伸直。RLS患者1h內(nèi)雙側(cè)脛前肌淺表肌電圖可記錄到醒時周期性肢體運動，同時使用100mm水平直觀模擬標尺評價腿部不適感。多導睡眠圖：可記錄反映睡眠中下肢異常運動的肌電位變化，并可能23相關(guān)檢查多導睡眠圖相關(guān)檢查多導睡眠圖24診斷標準國際不寧腿綜合征工作組診斷標準（2003）1、RLS的基本診斷標準2、支持性臨床特點（協(xié)助診斷疑似病例）3、相關(guān)的臨床特點診斷標準國際不寧腿綜合征工作組診斷標準（2003）25診斷標準

1RLS的基本診斷標準（1）活動雙腿的強烈愿望，通常伴有腿部不適感或不愉快感引起（有時存在強烈的活動欲望而不伴不適感，有時除雙腿也可累及上肢及身體其他部位）。（2）在休息或不活動如臥位或直位時有強烈活動欲或不適感出現(xiàn)或加重。（3）活動如行走或伸展，至少在活動繼續(xù)時可部分或完全緩解強烈的活動欲或不適感。

診斷標準1RLS的基本診斷標準26

（4）強烈的活動欲或不適感在晚上或夜間較白天加重，或僅發(fā)生在晚上或夜間（當癥狀非常嚴重時夜間加重可不被察覺，但以前必須出現(xiàn)過）。（4）強烈的活動欲或不適感在晚上或夜間較白天加重，或僅發(fā)272、支持性臨床特點（協(xié)助診斷疑似病例）（1）家族史：RLS患者一級親屬患病率是正常人群的3～5倍。（2）多巴胺能治療有效：應用與帕金森病治療劑量相比極小量的左旋多巴或多巴胺受體激動劑治療RLS，幾乎所有患者在早期有效。（3）周期性肢動至少85%的RLS患者出現(xiàn)睡眠中周期性肢動，但周期性肢動也經(jīng)常見于其他疾病和老年人。2、支持性臨床特點（協(xié)助診斷疑似病例）283、相關(guān)的臨床特點（1）自然臨床過程：本病的臨床過程變化較大。發(fā)病年齡＜50歲，起病常較隱匿。50歲后起病，癥狀常較突然且嚴重。一些患者病程為間斷性，可自發(fā)緩解。（2）睡眠障礙：RLS睡眠障礙發(fā)病率較高，制定治療方案時需特殊考慮，常為就診主要原因。（3）醫(yī)學評價/體格檢查通常正常，對診斷無幫助，除非RLS合并其他疾病或繼發(fā)性RLS。應特別檢查鐵的情況，因為鐵儲備減少（血清鐵蛋白＜50ug/L）是可處理的重要潛在危險因素。還應檢查是否存在周圍神經(jīng)病和神經(jīng)根病，這些疾病可能與RLS有關(guān)，盡管還不確定，可能需要不同治療。臨床疑似病例行多導睡眠圖和暗示性制動試驗。3、相關(guān)的臨床特點29診斷標準—嚴重程度分級

診斷標準—嚴重程度分級

30治療一般性治療避免睡前服用咖啡、酒精和難消化食物。睡眠要規(guī)律，減少夜晚活動。按摩、熱水或冷水浴可減輕癥狀。下肢肌肉電刺激可改善睡眠質(zhì)量。避免使用藥物：鈣拮抗劑對抗多巴胺能功能止吐劑作用多巴胺能系統(tǒng)治療一般性治療31癥狀性RLS病因治療如血清鐵蛋白＜50.2g/L或鐵飽和度＜16%可診斷鐵缺乏，給予硫酸亞鐵和維生素c口服，直到血清鐵蛋白升至50.2g/L或鐵飽和度＞20%時停止補鐵。補充VB12和葉酸治療巨幼細胞性貧血。治療甲狀腺功能異常等。癥狀性RLS病因治療32治療原發(fā)性RLS分級治療RLS是一種常見的可治療的慢性感覺運動障礙性疾病，并非所有的患者均需要藥物治療，因此評價癥狀并量化其嚴重程度非常重要。輕度患者可根據(jù)需要在特殊場合用藥（如航空旅行、觀賞歌劇等）。中至重度患者需要規(guī)律用藥。治療方案個體化，根據(jù)患者的主要癥狀、嚴重性和耐受性而不同。經(jīng)驗提示嚴重的RLS一旦用藥即需終生治療，對嚴重的難治性患者可考慮聯(lián)合用藥。治療原發(fā)性RLS分級治療33治療治療34藥物治療1、DA能藥物

DA能藥物療效可達7O～8O%，被公認為一線藥物。可有效地治療夜間不適癥狀，并改善特發(fā)性和尿毒癥RLS患者的主觀和客觀睡眠質(zhì)量。

左旋多巴開始時睡前1～2小時服5O～100mg，以后每隔3～5天增加5O～100mg，一般每日用100～500mg即可有效，必要時每日可用至1000～1500mg，現(xiàn)已少用。

復方左旋多巴(左旋多巴+卞絲肼、左旋多巴+卡比多巴)，12.5～50mg睡前1小時服用，以后逐漸調(diào)定劑量。

藥物治療1、DA能藥物35癥狀反跳：左旋多巴半衰期短，適用于輕度和間斷發(fā)作的患者。多導睡眠圖監(jiān)測顯示其藥效可維持4h，患者常于后半夜因藥效消失而覺醒，故須重復給藥。因此約25%的服用者晨間癥狀反跳。癥狀反跳治療復方左旋多巴緩釋劑(息寧)可彌補這一缺陷，更適用于需日間多次服藥的重度不寧腿綜合征患者。復方左旋多巴緩釋劑不能在入睡前達到有效峰值血藥濃度，故夜間不能單獨應用，可與非緩釋劑合用，效果更佳。如加用125mg息寧控釋片(卡左雙多巴控釋片)或加用COMT抑制劑(如恩他卡朋200mg)，可在一定程度上避免癥狀反跳。癥狀反跳：左旋多巴半衰期短，適用于輕度和間斷發(fā)作的患者。36癥狀加重治療

約5O～85%的患者出現(xiàn)癥狀加重，表現(xiàn)為休息后更快發(fā)病，服藥后癥狀緩解時間縮短，癥狀波及手臂甚至軀干等。通?；颊甙Y狀越嚴重，服藥劑量越大越易出現(xiàn)癥狀加重?？蓽p少左旋多巴劑量或換用其他藥物。癥狀加重治療37DA受體激動劑DA受體激動劑產(chǎn)生癥狀加重或反跳的可能性很小，可單獨作為一線藥物應用，也可與左旋多巴合用治療癥狀加重或反跳的患者，因此逐漸代替左旋多巴成為治療RLS的主要用藥。也應小劑量開始，逐漸調(diào)整劑量；多巴胺受體激動劑應在睡前2h服藥。溴隱亭是D2受體激動劑，從睡前1.25mg開始，每數(shù)天增加1.25mg，直至取得療效或出現(xiàn)不良反應，但可能會引起晨間癥狀反跳和癥狀加重，不是治療RLS的首選DA受體激動劑。DA受體激動劑38培高利特是半合成麥角類D1和D2受體激動劑，對原發(fā)性和尿毒癥RLS有效，但可能會導致肺纖維化和心臟瓣膜病等嚴重的不良反應限制了該藥物的使用。吡貝地爾是D2和D3受體激動劑，每晚睡前服50mg，可明顯降低RLS嚴重程度評分。羅匹尼羅、普拉克索也可選用培高利特是半合成麥角類D1和D2受體激動劑，對原發(fā)性和尿392、鐵劑口服鐵劑能明顯改善一些RLS患者的癥狀；高劑量靜脈鐵(1g)治療可以使多數(shù)RLS病情完全緩解；即便這些患者治療前鐵狀態(tài)正常，療效可持續(xù)半年。

2、鐵劑403、阿片受體激動劑如可待因(15～30mg，每日4次)、曲馬(50mg，每日4次)。經(jīng)驗認為這類藥物限于中到重度RLS，尤其是出現(xiàn)加重現(xiàn)象、對多巴胺受體激動劑反應欠佳(這種情況很少發(fā)生)或不能耐受、以疼痛為突出癥狀的患者此時為首選藥物。但該類藥有成癮危險，故選用時應持謹慎態(tài)度3、阿片受體激動劑414、氯硝西泮可用于輕度、間歇癥狀、年輕患者或重癥RLS的補充治療，特別是對存在睡眠障礙而其他藥物療效又不好的患有益。以睡前服0.25mg開始，每周增加0.25mg至每日最大量3～4mg，不良反應有白天嗜睡、迷惑、姿勢不穩(wěn)等。由于氯硝西泮的療效不肯定，且長期應用后易出現(xiàn)藥物依賴，故不作為一線用藥。4、氯硝西泮425、抗驚厥藥適于年輕初患病及重癥，特別是以感覺癥狀為主的患者。既往首選卡馬西平，但由于該藥可產(chǎn)生骨髓抑制等不良反應，近年來有被加巴噴丁取代的趨勢。

卡馬西平第1周睡前服100mg，每周增加100mg，直至每晚服300mg，以此劑量維持2～3周，待癥狀明顯緩解后逐漸減量至100mg，長期服用。

加巴噴丁800～l800mg可使50～9O%的RLS患者癥狀緩解，改善睡眠質(zhì)量。其副作用輕微。5、抗驚厥藥436、突觸前a2受體激動劑

可樂定對原發(fā)性及尿毒癥RLS均有效，尤其適用于肢動數(shù)量不大但睡眠潛伏期延長的患者，以及伴有高血壓的患者。宜從0.1mg開始，每周增加0.1mg至最大量1mg/d(平均有效劑量是0.5mg/d)，不良反應有口干、識別力降低、輕度頭痛、嗜睡、便秘。6、突觸前a2受體激動劑447、其他藥物地巴唑(60mg/d)、煙酸(90mg/d)、肌醇(每晚1g)、尼莫地平(120mg/d)、山莨菪堿(654—2.5mg/d)、胞二磷膽堿(0.5g/d)、氟桂利嗪(每晚10mg)、復方丹參、藻酸雙酯鈉、銀杏黃酮苷(舒血寧，6片/d)、通心絡膠囊(9粒／d)等藥物，改善末梢血液循環(huán)；用維生素E(300mg/d)、維生素B(O．6g／d)改善肌體代謝；用鹽酸曲唑酮和阿米替林(每晚25mg)改善睡眠。巴氯芬、普萘洛爾等藥物也可能有效。7、其他藥物45謝謝謝謝46一、護理查房（一）定義（二）分類（三）目的及意義（四）內(nèi)容及要求（五）護理查房的準備（六）護理教學查房程序一、護理查房（一）定義47（一）定義

護理查房是護理管理中評價護理程序?qū)嵤┬Ч私庾o士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護理程序的系統(tǒng)相一致。以護理程序為框架的護理查房適用于各種類型的護理查房，目前這種查房方式在國內(nèi)被普遍使用。（一）定義護理查房是護理管理中評價護理程序?qū)嵤┬?8（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：業(yè)務查房教學查房行政查房2、按護理能力分為護理組長查房護士長查房護理部查房（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：49（三）目的及意義業(yè)務查房：指的是對護理業(yè)務的質(zhì)量管理和指導，一般指的是疾病查房，也就是個案查房。目的是檢查和指導具體病歷的護理、解決現(xiàn)存的護理問題。教學查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學習書本上的知識，促進低年資護士、護士理論聯(lián)系實際，提高實際工作能力。行政查房：是護理管理最基本、最重要的活動之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、藥品管理、差錯事故防范、護理書寫等。目的是提高護理質(zhì)量和管理水平、提高護士的整體素質(zhì)。（三）目的及意義業(yè)務查房：指的是對護理業(yè)務的質(zhì)量管理和指導，50（三）查房的目的和意義規(guī)范了護理教學查房的形式，促進了科室之間的交流，達到了資源共享和教學相長的目的，增進了科室內(nèi)部的團結(jié)協(xié)作。（三）查房的目的和意義規(guī)范了護理教學查房的形式，促進了科室之51（四）內(nèi)容與要求護理查房要有計劃、有組織、有重點、有專業(yè)性。護理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務的開展，注重經(jīng)驗教訓的總結(jié)，突出與護理密切相關(guān)的問題；通過護理查房能促進臨床護理技能及護理理論水平的提高，同時能夠解決臨床實際的護理問題。（四）內(nèi)容與要求護理查房要有計劃、有組織、有重點、有專業(yè)性。52（五）護理查房的準備1、用物準備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進行。基本用物：查房車、血壓計、體溫計、壓舌板、手消液、聽診器。專科用物：皮尺、打診錘用品等。病人資料準備：醫(yī)療病歷、護理病歷、影像資料等。2、入室、出室順序：入室順序：責任護士、查房者、其他護士按職稱由高到低排序、實習生。出室順序：查房者、責任護士、其他護士按職稱由高到低排序、實習生。（五）護理查房的準備1、用物準備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品53（五）護理查房的準備3、站位：患者右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責任護士、其他護士、護生。（五）護理查房的準備3、站位：54（六）護理教學查房程序二、護理查體（一）定義（二）護理查體的原則（三）護理查體的準備（四）護理查體的方法（五）護理查體的內(nèi)容（六）護理教學查房程序二、護理查體（一）定義55（一）定義全身體格檢查是要求護士必備的臨床技能，護士運用自己的感官、專業(yè)知識并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)其陽性體征最基本的檢查方法。檢查過程規(guī)范有序，盡量減少受檢者的體位變動，并注重受檢者的隱私。（二）護理查體的原則是指護士應用視、觸、叩、聽、嗅等體格檢查技術(shù)對病人生命體征及各個系統(tǒng)進行檢查。順序：上→下、左→右，前→后。原則：全面完整、手法正確、有愛傷觀念、注意手衛(wèi)生。（一）定義全身體格檢查是要求護士必備的臨床技能，護士運用自己56（三）護理查體的準備1、物品準備：體溫計、血壓計、手電筒、壓舌板、聽診器以及記錄用的紙、筆等。2、環(huán)境準備：3、病人準備：4、護士操作前準備：（三）護理查體的準備1、物品準備：體溫計、血壓計、手電筒、壓57（四）護理查體的方法1、視診：最基本的檢查方法之一，即用視覺來觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查。內(nèi)容：患者的全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)、面部表情、姿勢體位、肢體活動情況、皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物及排泄物的觀察，還有與疾病相關(guān)的癥狀、體征等一系列情況。（四）護理查體的方法2、觸診：通過手的感覺來感知患者身體某部位有無異常的檢查方法。①.淺部觸診法：滑行觸診，用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、前部血管、神經(jīng)觸診。（四）護理查體的方法1、視診：（四）護理查體的方法2、觸診：58（四）護理查體的方法2、觸診：②.深部觸診：深部滑行觸診：放松腹肌，護士并攏2、3、4指逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并在其上做上下左右滑動觸摸，常用于腹腔深處包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診：將左手置于被檢查臟器或包塊后部，并將其推向右手方向，既可固定又利于接近體表。多用于肝脾腎及腹部腫物的觸診。（四）護理查體的方法2、觸診：59（四）護理查體的方法2、觸診：③.深壓觸診：以右手并攏的2-3個手指逐漸深壓腹壁，用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。如闌尾壓痛點、膽囊壓痛點。④.反跳痛：手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，同時詢問患者主訴及觀察有無疼痛表情，引出反跳痛則提示腹壁有激惹。（四）護理查體的方法2、觸診：60（四）護理查體的方法2、觸診：⑤.沖擊觸診法：四指并攏取70-90°角置于腹壁相應部位上，作數(shù)次急速而有力沖擊動作，觀察腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾觸及困難時。（四）護理查體的方法2、觸診：61（四）護理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心邊界大小，腹水情況，子宮、膀胱有無脹大等情況。①.間接叩診法：以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿于體表接觸，右手自然彎曲，以中指指端垂直叩擊，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均勻適中。（四）護理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心62（四）護理查體的方法3、叩診②.直接叩診法：用右手指掌側(cè)面直接拍擊被檢查部位，適用于胸腹部面積廣泛的病變，如大量胸腹水、氣胸等。清音：音調(diào)較低、音響較強、震動時間較長的一種叩診音，是正常肺部的叩診音。濁音：音調(diào)較高、強度較弱、震動持續(xù)時間短的一種叩診音，產(chǎn)生于叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器，如心臟和肝臟的相對濁音區(qū)。實音：音調(diào)較濁音更高、強度更弱、震動持續(xù)時間更短的叩診音，正常情況見于未覆蓋肺組織的心臟和肝臟。病理情況見于肺實變和大量胸水。鼓音：音響較清音更強、持續(xù)時間更長的音響，見于叩擊空腔臟器。正常情況見于胃泡區(qū)和腹部，病理情況見于肺內(nèi)空洞、氣胸和氣腹。過清音：見于鼓音和清音之間的病態(tài)叩診音，音調(diào)較清音低、音響較清音強。臨床多見于肺氣腫。（四）護理查體的方法3、叩診63（四）護理查體的方法4、聽診：用聽覺聽取患者身體各個部位發(fā)出的聲音，分析判斷不同的聲音所代表的不同含義。①.直接聽診法；②.間接聽診法（四）護理查體的方法4、聽診：用聽覺聽取患者身體各個部位發(fā)出64（四）護理查體的方法4、聽診：肺部啰音：干啰音：由于氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音，呼氣時最明顯，高調(diào)干啰音即哮鳴音，低調(diào)干啰音即鼾聲。局限分布見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管異物或肺癌；廣泛分布見于慢性踹息型支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。濕羅音：由于吸氣時氣流通過氣道內(nèi)稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂產(chǎn)生的聲音，如開水煮沸時。以吸氣末最明顯。局限分布見于支擴、肺結(jié)核或肺炎；兩肺底，見于左心功能不全所致肺淤血、支氣管肺炎；兩肺滿布見于急性肺水腫、嚴重支氣管炎。胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，腔內(nèi)少量液體起到潤滑作用，呼吸時無聲響。當胸膜炎癥時，纖維素滲出，胸膜表面粗，出現(xiàn)摩擦音，隨呼吸出現(xiàn)。見于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤等。（四）護理查體的方法4、聽診：65（四）護理查體的方法4、聽診：心臟聽診：舒張期奔馬律：心尖部最明顯，見于心衰、急性心肌梗死，猶如馬奔跑的蹄聲，提示心臟功能失去代償。二尖瓣收縮期吹風樣雜音：見于二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣舒張期隆隆樣雜音：見于二尖瓣狹窄機器樣雜音：見于動脈導管未閉。（四）護理查體的方法4、聽診：66（四）護理查體的方法5、嗅診：利用嗅覺來辨別患者各種氣味，判斷其健康狀況。內(nèi)容：患者的氣味可來自皮膚、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、嘔吐物等。（五）護理查體的內(nèi)容基礎(chǔ)檢查：一般狀況、頭頸部、胸腹部、心臟及血管檢查。?？茩z查：骨科?？谱o理檢查、神經(jīng)系統(tǒng)?？谱o理檢查、眼科專科檢查、產(chǎn)科?？茩z查等。（四）護理查體的方法5、嗅診：利用嗅覺來辨別患者各種氣味，判67肌張力肌張力指的是靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。肌張力增高：肌肉堅實，做被動運動阻力增加，見于錐體束或椎體外系損傷肌張力降低：肌肉松軟，伸曲其肢體阻力降低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過伸。見于周圍神經(jīng)炎、小腦病變等。神經(jīng)系統(tǒng)病理性反射Babinski征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基征陽性。見于錐體束損害。Oppenheim征(奧本海姆征):用拇指及食指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。.Gordon征(戈登征):檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征。肌張力肌張力指的是靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。神經(jīng)系統(tǒng)病理性反射68腦膜刺激征頸強直：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部。若抵抗力增強則為頸強直。Kernig征：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角并保持不變，再用手使病人小腿盡量上抬伸膝，正?？蛇_135°。Brudzinski征：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動屈曲。腦膜刺激征頸強直：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左69不寧腿綜合征不寧腿綜合征70不寧腿綜合征RestlessLegsSyndrome

一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；

一種夜間性四肢，主要是下肢發(fā)生不愉快感覺，而導致肢體發(fā)生異常運動的疾??；不寧腿綜合征71概述1、1672年，英國醫(yī)生ThomasWillis首次描述了不安腿綜合征(RestlesslegsSyndromeRLS)。2、1945年，瑞典Ekbom報道了不寧腿綜合征，該病又稱為Ekbom綜合征。3、臨床表現(xiàn)：通常為夜間睡眠時，雙下肢出現(xiàn)極度的不適感，迫使患者不停地移動下肢或下地行走，導致患者嚴重的睡眠障礙。該病雖然對生命沒有危害，但卻嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

概述1、1672年，英國醫(yī)生ThomasWillis72流行病學人群患病率3%~15%，平均5%任何年齡均可發(fā)病，中老年常見

隨年齡增長RLS發(fā)病率呈現(xiàn)出增高的趨勢女性>男性，約為2：1。得到正確診斷的平均年齡為50歲。流行病學人群患病率3%~15%，平均5%73妊娠婦女患病率11%~33%缺鐵性貧血者患病率24%尿毒癥患者患病率17%~57%陽性家族史：65％，常染色體顯性遺傳。40歲前起?。撼Ｓ屑易迨?0歲后起?。杭易迨飞?，常伴周圍神經(jīng)病RLS患者一級親屬患RLS的風險增加3.3倍妊娠婦女患病率11%~33%74病因原發(fā)性：大多數(shù)病因不明部分屬于遺傳性呈常染色體顯性遺傳可疑基因為12q、14q和19q，與CAG三核苷酸重復序列有關(guān)兒童期發(fā)病者多有家族史病因原發(fā)性：75病因繼發(fā)性

（1）可能與鐵、葉酸、維生素B12缺乏有關(guān)，（2）妊娠期、尿毒癥、癌腫。（3）多發(fā)性神經(jīng)病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、脊髓病變、甲狀腺功能亢進或減退癥、帕金森病、2型糖尿病和多發(fā)性硬化等合并RLS常見，其間是否存在病理生理聯(lián)系尚不清。（4）抗精神病藥物（酚噻嗪、鋰劑、三環(huán)類）、多巴胺受體阻滯劑、酒精、咖啡因等也可引起RLS。病因繼發(fā)性76發(fā)病機制中樞多巴胺能系統(tǒng)功能障礙鐵代謝異常脊髓傳導通路病變等異常周圍神經(jīng)病變血管因素其他發(fā)病機制中樞多巴胺能系統(tǒng)功能障礙77中樞多巴胺能系統(tǒng)功能障礙多巴胺受體阻斷劑胃復安會加重癥狀，多巴胺D2和D3受體激動劑療效好，證明了RLS中存在多巴胺功能障礙。研究證實中樞多巴胺能系統(tǒng)，特別是黑質(zhì)紋狀體及中腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)與RLS發(fā)病有關(guān)。腦功能成像研究也發(fā)現(xiàn)，在RLS患者紋狀體有輕微的多巴胺能變化，黑質(zhì)致密部的病理檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)多巴胺的減少。中樞多巴胺能系統(tǒng)功能障礙多巴胺受體阻斷劑胃復安78

缺鐵RLS病人癥狀波動的節(jié)律與鐵代謝節(jié)律相似：血清鐵在中午高而在午夜最低。缺鐵時RLS癥狀明顯加重，口服鐵劑癥狀明顯減輕。孕婦RLS發(fā)病率增加可能與缺鐵有關(guān)RLS的癥狀嚴重程度與血清鐵蛋白水平呈負相關(guān)。65％腦脊液中鐵含量減少而轉(zhuǎn)鐵蛋白增加3倍以上。缺鐵79缺鐵引起RLS的可能機制----影響多巴胺能神經(jīng)元的代謝。鐵是酪氨酸羥化酶的輔酶該酶控制酪氨酸代謝特別是線粒體中的氧化代謝有關(guān)，從而影響多巴胺的合成多巴胺能受體及多巴胺轉(zhuǎn)運體合成及功能與鐵的關(guān)系尚未完全明了。缺鐵引起RLS的可能機制80脊髓上位神經(jīng)中樞的作用局灶性脊髓傳遞通路異常及脊髓異常病變可能使脊髓上位神經(jīng)元對脊髓發(fā)放抑制沖動的作用缺失，導致脊髓屈肌反射敏感性增高，引起RLS或周期性肢體運動（PLMｓ）。脊髓麻醉后可出現(xiàn)短暫的RLS癥狀。脊髓病變或損傷后可引起PLMｓ癥狀發(fā)作。脊髓上位神經(jīng)中樞的作用81周圍神經(jīng)病變感覺傳入通路障礙在RLS發(fā)病中起重要做用。許多RLS患者感覺和運動神經(jīng)傳導速度異常。神經(jīng)活檢發(fā)現(xiàn)RLS患者的軸索有輕度萎縮。糖尿病、尿毒癥、維生素缺乏、癌腫等是RLS的常見病因，而這些疾病多可引起周圍神經(jīng)病變。周圍神經(jīng)病變82血管因素對RLS患者進行腓腸肌活檢，發(fā)現(xiàn)67.6%的患者有血管炎性改變，內(nèi)皮細胞腫脹或內(nèi)膜增厚，甚至血管閉塞壞死，周圍炎性細胞浸潤和肌束間結(jié)締組織增生。由于血管疾病導致腿部代謝產(chǎn)物的堆積致；腿部運動可促進血液循環(huán)，使癥狀減輕；血管擴張劑可減輕癥狀。血管因素83其它有人提出RLS與脊髓、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、運動神經(jīng)元病變有關(guān)，但缺乏證據(jù)。其它84臨床表現(xiàn)下肢異常感覺和強迫動作睡眠障礙睡眠中周期性腿動臨床表現(xiàn)下肢異常感覺和強迫動作睡眠障礙睡眠中周期性腿動85臨床表現(xiàn)

1、下肢感覺異常部位：發(fā)生于下肢的一種自發(fā)的、難以忍受的、不適的異常感覺，以腓腸肌最常見，大腿、足部或上肢偶爾也可以出現(xiàn)，通常為對稱性，也可單側(cè)。異常感覺：下肢深部或骨頭內(nèi)蠕動感、蟻走感、搔癢、燒灼感、灼痛感、牽拉感、冷熱感、觸電感、疼痛感。持續(xù)數(shù)秒或1分鐘，反復發(fā)生。患者往往形容“沒有一個舒適的地方可以放好雙腿”。有一種急迫的強烈要運動的感覺。2、休息或靜止時癥狀出現(xiàn)或加重臨床表現(xiàn)1、下肢感覺異常863、活動可以部分或者完全緩解癥狀。

輕癥者可能不必起來走動，在床上和椅子上伸展一下肢體即可。重癥者常來回踱步、被迫踢腿、活動關(guān)節(jié)或者按摩腿部，并可導致過度活動。癥狀減輕或消失后，當患者平躺或坐下時，數(shù)分鐘至1小時后，癥狀會再次出現(xiàn)。3、活動可以部分或者完全緩解癥狀。874.癥狀常在傍晚或夜間出現(xiàn)或加重典型患者：癥狀最重：23點至次日4點癥狀最輕：早晨6點至12點周期性的規(guī)律受藥物治療的影響，也受“三班倒”、睡眠疾病和睡眠不規(guī)則的影響一般而言，癥狀總是在夜間加重失眠是其必然的結(jié)果，對患者精神狀態(tài)、認知功能及生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。4.癥狀常在傍晚或夜間出現(xiàn)或加重典型患者：883.伴發(fā)周期性肢體運動（Periodiclimbmovement，PLM）RLS是引起PLM最常見的原因。定義：發(fā)生在快速動眼相睡眠期的單側(cè)或雙側(cè)下肢周期性反復出現(xiàn)刻板樣不自主運動；相同的發(fā)作，在一定的時間內(nèi)（5-90秒）中發(fā)作4次或4次以上，每次持續(xù)0.5-5秒。腿部刻板、重復的屈曲運動，主要累及下肢。典型為大趾節(jié)律性背伸及踝部背曲，偶有髖膝屈曲，類似巴彬斯基征，可將患者驚醒。單側(cè)或雙側(cè)，對稱或不對稱3.伴發(fā)周期性肢體運動（Periodiclimbmove89老年人多發(fā)，RLS以外的其它疾病也會伴發(fā)有時呈節(jié)律性發(fā)作，間歇期20-40秒通常發(fā)生于睡眠時，但也會發(fā)生覺醒時，尤其是RLS合并的PLM可發(fā)生在覺醒時。周期性肢動指數(shù)增高可支持RLS。本病呈慢性病程，可長達數(shù)十年，病程中波動明顯，多為良性過程。特發(fā)性RLS隨年齡增長病情可加重或出現(xiàn)緩解后復發(fā)。老年人多發(fā)，RLS以外的其它疾病也會伴發(fā)90相關(guān)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，偶可發(fā)現(xiàn)糖尿病性或尿毒癥性周圍神經(jīng)病變等。此病無特異性實驗室檢查，可明確繼發(fā)性RLS病因。血常規(guī)、血清鐵、血清鐵蛋白、葉酸、維生素B12可了解是否存在缺鐵性貧血或巨幼紅細胞性血；肌酐可了解是否存在腎功衰竭；甲狀腺功能檢查了解是否甲狀腺功能異常。相關(guān)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，偶可發(fā)現(xiàn)糖尿病性或尿毒癥性周圍神91多導睡眠圖：可記錄反映睡眠中下肢異常運動的肌電位變化，并可能出現(xiàn)睡眠潛伏期延長、夜間覺醒次數(shù)增多和睡眠率下降等特征。暗示性制動試驗：要求患者清醒睜眼在傾斜45度的床上雙腿伸直。RLS患者1h內(nèi)雙側(cè)脛前肌淺表肌電圖可記錄到醒時周期性肢體運動，同時使用100mm水平直觀模擬標尺評價腿部不適感。多導睡眠圖：可記錄反映睡眠中下肢異常運動的肌電位變化，并可能92相關(guān)檢查多導睡眠圖相關(guān)檢查多導睡眠圖93診斷標準國際不寧腿綜合征工作組診斷標準（2003）1、RLS的基本診斷標準2、支持性臨床特點（協(xié)助診斷疑似病例）3、相關(guān)的臨床特點診斷標準國際不寧腿綜合征工作組診斷標準（2003）94診斷標準

1RLS的基本診斷標準（1）活動雙腿的強烈愿望，通常伴有腿部不適感或不愉快感引起（有時存在強烈的活動欲望而不伴不適感，有時除雙腿也可累及上肢及身體其他部位）。（2）在休息或不活動如臥位或直位時有強烈活動欲或不適感出現(xiàn)或加重。（3）活動如行走或伸展，至少在活動繼續(xù)時可部分或完全緩解強烈的活動欲或不適感。

診斷標準1RLS的基本診斷標準95

（4）強烈的活動欲或不適感在晚上或夜間較白天加重，或僅發(fā)生在晚上或夜間（當癥狀非常嚴重時夜間加重可不被察覺，但以前必須出現(xiàn)過）。（4）強烈的活動欲或不適感在晚上或夜間較白天加重，或僅發(fā)962、支持性臨床特點（協(xié)助診斷疑似病例）（1）家族史：RLS患者一級親屬患病率是正常人群的3～5倍。（2）多巴胺能治療有效：應用與帕金森病治療劑量相比極小量的左旋多巴或多巴胺受體激動劑治療RLS，幾乎所有患者在早期有效。（3）周期性肢動至少85%的RLS患者出現(xiàn)睡眠中周期性肢動，但周期性肢動也經(jīng)常見于其他疾病和老年人。2、支持性臨床特點（協(xié)助診斷疑似病例）973、相關(guān)的臨床特點（1）自然臨床過程：本病的臨床過程變化較大。發(fā)病年齡＜50歲，起病常較隱匿。50歲后起病，癥狀常較突然且嚴重。一些患者病程為間斷性，可自發(fā)緩解。（2）睡眠障礙：RLS睡眠障礙發(fā)病率較高，制定治療方案時需特殊考慮，常為就診主要原因。（3）醫(yī)學評價/體格檢查通常正常，對診斷無幫助，除非RLS合并其他疾病或繼發(fā)性RLS。應特別檢查鐵的情況，因為鐵儲備減少（血清鐵蛋白＜50ug/L）是可處理的重要潛在危險因素。還應檢查是否存在周圍神經(jīng)病和神經(jīng)根病，這些疾病可能與RLS有關(guān)，盡管還不確定，可能需要不同治療。臨床疑似病例行多導睡眠圖和暗示性制動試驗。3、相關(guān)的臨床特點98診斷標準—嚴重程度分級

診斷標準—嚴重程度分級

99治療一般性治療避免睡前服用咖啡、酒精和難消化食物。睡眠要規(guī)律，減少夜晚活動。按摩、熱水或冷水浴可減輕癥狀。下肢肌肉電刺激可改善睡眠質(zhì)量。避免使用藥物：鈣拮抗劑對抗多巴胺能功能止吐劑作用多巴胺能系統(tǒng)治療一般性治療100癥狀性RLS病因治療如血清鐵蛋白＜50.2g/L或鐵飽和度＜16%可診斷鐵缺乏，給予硫酸亞鐵和維生素c口服，直到血清鐵蛋白升至50.2g/L或鐵飽和度＞20%時停止補鐵。補充VB12和葉酸治療巨幼細胞性貧血。治療甲狀腺功能異常等。癥狀性RLS病因治療101治療原發(fā)性RLS分級治療RLS是一種常見的可治療的慢性感覺運動障礙性疾病，并非所有的患者均需要藥物治療，因此評價癥狀并量化其嚴重程度非常重要。輕度患者可根據(jù)需要在特殊場合用藥（如航空旅行、觀賞歌劇等）。中至重度患者需要規(guī)律用藥。治療方案個體化，根據(jù)患者的主要癥狀、嚴重性和耐受性而不同。經(jīng)驗提示嚴重的RLS一旦用藥即需終生治療，對嚴重的難治性患者可考慮聯(lián)合用藥。治療原發(fā)性RLS分級治療102治療治療103藥物治療1、DA能藥物

DA能藥物療效可達7O～8O%，被公認為一線藥物?？捎行У刂委熞归g不適癥狀，并改善特發(fā)性和尿毒癥RLS患者的主觀和客觀睡眠質(zhì)量。

左旋多巴開始時睡前1～2小時服5O～100mg，以后每隔3～5天增加5O～100mg，一般每日用100～500mg即可有效，必要時每日可用至1000～1500mg，現(xiàn)已少用。

復方左旋多巴(左旋多巴+卞絲肼、左旋多巴+卡比多巴)，12.5～50mg睡前1小時服用，以后逐漸調(diào)定劑量。

藥物治療1、DA能藥物104癥狀反跳：左旋多巴半衰期短，適用于輕度和間斷發(fā)作的患者。多導睡眠圖監(jiān)測顯示其藥效可維持4h，患者常于后半夜因藥效消失而覺醒，故須重復給藥。因此約25%的服用者晨間癥狀反跳。癥狀反跳治療復方左旋多巴緩釋劑(息寧)可彌補這一缺陷，更適用于需日間多次服藥的重度不寧腿綜合征患者。復方左旋多巴緩釋劑不能在入睡前達到有效峰值血藥濃度，故夜間不能單獨應用，可與非緩釋劑合用，效果更佳。如加用125mg息寧控釋片(卡左雙多巴控釋片)或加用COMT抑制劑(如恩他卡朋200mg)，可在一定程度上避免癥狀反跳。癥狀反跳：左旋多巴半衰期短，適用于輕度和間斷發(fā)作的患者。105癥狀加重治療

約5O～85%的患者出現(xiàn)癥狀加重，表現(xiàn)為休息后更快發(fā)病，服藥后癥狀緩解時間縮短，癥狀波及手臂甚至軀干等。通常患者癥狀越嚴重，服藥劑量越大越易出現(xiàn)癥狀加重?？蓽p少左旋多巴劑量或換用其他藥物。癥狀加重治療106DA受體激動劑DA受體激動劑產(chǎn)生癥狀加重或反跳的可能性很小，可單獨作為一線藥物應用，也可與左旋多巴合用治療癥狀加重或反跳的患者，因此逐漸代替左旋多巴成為治療RLS的主要用藥。也應小劑量開始，逐漸調(diào)整劑量；多巴胺受體激動劑應在睡前2h服藥。溴隱亭是D2受體激動劑，從睡前1.25mg開始，每數(shù)天增加1.25mg，直至取得療效或出現(xiàn)不良反應，但可能會引起晨間癥狀反跳和癥狀加重，不是治療RLS的首選DA受體激動劑。DA受體激動劑107培高利特是半合成麥角類D1和D2受體激動劑，對原發(fā)性和尿毒癥RLS有效，但可能會導致肺纖維化和心臟瓣膜病等嚴重的不良反應限制了該藥物的使用。吡貝地爾是D2和D3受體激動劑，每晚睡前服50mg，可明顯降低RLS嚴重程度評分。羅匹尼羅、普拉克索也可選用培高利特是半合成麥角類D1和D2受體激動劑，對原發(fā)性和尿1082、鐵劑口服鐵劑能明顯改善一些RLS患者的癥狀；高劑量靜脈鐵(1g)治療可以使多數(shù)RLS病情完全緩解；即便這些患者治療前鐵狀態(tài)正常，療效可持續(xù)半年。

2、鐵劑1093、阿片受體激動劑如可待因(15～30mg，每日4次)、曲馬(50mg，每日4次)。經(jīng)驗認為這類藥物限于中到重度RLS，尤其是出現(xiàn)加重現(xiàn)象、對多巴胺受體激動劑反應欠佳(這種情況很少發(fā)生)或不能耐受、以疼痛為突出癥狀的患者此時為首選藥物。但該類藥有成癮危險，故選用時應持謹慎態(tài)度3、阿片受體激動劑1104、氯硝西泮可用于輕度、間歇癥狀、年輕患者或重癥RLS的補充治療，特別是對存在睡眠障礙而其他藥物療效又不好的患有益。以睡前服0.25mg開始，每周增加0.25mg至每日最大量3～4mg，不良反應有白天嗜睡、迷惑、姿勢不穩(wěn)等。由于氯硝西泮的療效不肯定，且長期應用后易出現(xiàn)藥物依賴，故不作為一線用藥。4、氯硝西泮1115、抗驚厥藥適于年輕初患病及重癥，特別是以感覺癥狀為主的患者。既往首選卡馬西平，但由于該藥可產(chǎn)生骨髓抑制等不良反應，近年來有被加巴噴丁取代的趨勢。

卡馬西平第1周睡前服100mg，每周增加100mg，直至每晚服300mg，以此劑量維持2～3周，待癥狀明顯緩解后逐漸減量至100mg，長期服用。

加巴噴丁800～l800mg可使50～9O%的RLS患者癥狀緩解，改善睡眠質(zhì)量。其副作用輕微。5、抗驚厥藥1126、突觸前a2受體激動劑

可樂定對原發(fā)性及尿毒癥RLS均有效，尤其適用于肢動數(shù)量不大但睡眠潛伏期延長的患者，以及伴有高血壓的患者。宜從0.1mg開始，每周增加0.1mg至最大量1mg/d(平均有效劑量是0.5mg/d)，不良反應有口干、識別力降低、輕度頭痛、嗜睡、便秘。6、突觸前a2受體激動劑1137、其他藥物地巴唑(60mg/d)、煙酸(90mg/d)、肌醇(每晚1g)、尼莫地平(120mg/d)、山莨菪堿(654—2.5mg/d)、胞二磷膽堿(0.5g/d)、氟桂利嗪(每晚10mg)、復方丹參、藻酸雙酯鈉、銀杏黃酮苷(舒血寧，6片/d)、通心絡膠囊(9粒／d)等藥物，改善末梢血液循環(huán)；用維生素E(300mg/d)、維生素B(O．6g／d)改善肌體代謝；用鹽酸曲唑酮和阿米替林(每晚25mg)改善睡眠。巴氯芬、普萘洛爾等藥物也可能有效。7、其他藥物114謝謝謝謝115一、護理查房（一）定義（二）分類（三）目的及意義（四）內(nèi)容及要求（五）護理查房的準備（六）護理教學查房程序一、護理查房（一）定義116（一）定義

護理查房是護理管理中評價護理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護理程序的系統(tǒng)相一致。以護理程序為框架的護理查房適用于各種類型的護理查房，目前這種查房方式在國內(nèi)被普遍使用。（一）定義護理查房是護理管理中評價護理程序?qū)嵤┬?17（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：業(yè)務查房教學查房行政查房2、按護理能力分為護理組長查房護士長查房護理部查房（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：118（三）目的及意義業(yè)務查房：指的是對護理業(yè)務的質(zhì)量管理和指導，一般指的是疾病查房，也就是個案查房。目的是檢查和指導具體病歷的護理、解決現(xiàn)存的護理問題。教學查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學習書本上的知識，促進低年資護士、護士理論聯(lián)系實際，提高實際工作能力。行政查房：是護理管理最基本、最重要的活動之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、藥品管理、差錯事故防范、護理書寫等。目的是提高護理質(zhì)量和管理水平、提高護士的整體素質(zhì)。（三）目的及意義業(yè)務查房：指的是對護理業(yè)務的質(zhì)量管理和指導，119（三）查房的目的和意義規(guī)范了護理教學查房的形式，促進了科室之間的交流，達到了資源共享和教學相長的目的，增進了科室內(nèi)部的團結(jié)協(xié)作。（三）查房的目的和意義規(guī)范了護理教學查房的形式，促進了科室之120（四）內(nèi)容與要求護理查房要有計劃、有組織、有重點、有專業(yè)性。護理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務的開展，注重經(jīng)驗教訓的總結(jié)，突出與護理密切相關(guān)的問題；通過護理查房能促進臨床護理技能及護理理論水平的提高，同時能夠解決臨床實際的護理問題。（四）內(nèi)容與要求護理查房要有計劃、有組織、有重點、有專業(yè)性。121（五）護理查房的準備1、用物準備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進行。基本用物：查房車、血壓計、體溫計、壓舌板、手消液、聽診器。?？朴梦铮浩こ摺⒋蛟\錘用品等。病人資料準備：醫(yī)療病歷、護理病歷、影像資料等。2、入室、出室順序：入室順序：責任護士、查房者、其他護士按職稱由高到低排序、實習生。出室順序：查房者、責任護士、其他護士按職稱由高到低排序、實習生。（五）護理查房的準備1、用物準備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品122（五）護理查房的準備3、站位：患者右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責任護士、其他護士、護生。（五）護理查房的準備3、站位：123（六）護理教學查房程序二、護理查體（一）定義（二）護理查體的原則（三）護理查體的準備（四）護理查體的方法（五）護理查體的內(nèi)容（六）護理教學查房程序二、護理查體（一）定義124（一）定義全身體格檢查是要求護士必備的臨床技能，護士運用自己的感官、專業(yè)知識并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)其陽性體征最基本的檢查方法。檢查過程規(guī)范有序，盡量減少受檢者的體位變動，并注重受檢者的隱私。（二）護理查體的原則是指護士應用視、觸、叩、聽、嗅等體格檢查技術(shù)對病人生命體征及各個系統(tǒng)進行檢查。順序：上→下、左→右，前→后。原則：全面完整、手法正確、有愛傷觀念、注意手衛(wèi)生。（一）定義全身體格檢查是要求護士必備的臨床技能，護士運用自己125（三）護理查體的準備1、物品準備：體溫計、血壓計、手電筒、壓舌板、聽診器以及記錄用的紙、筆等。2、環(huán)境準備：3、病人準備：4、護士操作前準備：（三）護理查體的準備1、物品準備：體溫計、血壓計、手電筒、壓126（四）護理查體的方法1、視診：最基本的檢查方法之一，即用視覺來觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查。內(nèi)容：患者的全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)、面部表情、姿勢體位、肢體活動情況、皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物及排泄物的觀察，還有與疾病相關(guān)的癥狀、體征等一系列情況。（四）護理查體的方法2、觸診：通過手的感覺來感知患者身體某部位有無異常的檢查方法。①.淺部觸診法：滑行觸診，用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、前部血管、神經(jīng)觸診。（四）護理查體的方法1、視診：（四）護理查體的方法2、觸診：127（四）護理查體的方法2、觸診：②.深部觸診：深部滑行觸診：放松腹肌，護士并攏2、3、4指逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并在其上做上下左右滑動觸摸，常用于腹腔深處包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診：將左手置于被檢查臟器或包塊后部，并將其推向右手方向，既可固定又利于接近體表。多用于