實(shí)用實(shí)用文檔文檔第五節(jié)熱性驚厥【ICD-10編碼】R56.0【定義】為小兒時(shí)期最常見的驚厥原因，主要見于嬰幼兒時(shí)期（36厥大多在發(fā)熱性疾病初期，70%的熱性驚厥發(fā)病與上呼吸道感染有關(guān)，少數(shù)伴發(fā)24上升時(shí)發(fā)生。【病因】高熱引起驚厥的機(jī)制可能與下面3個(gè)因素有關(guān):的敏感度增高。亂，導(dǎo)致異常放電，引起驚厥。合子，可遺傳?！驹\斷要點(diǎn)】癥狀與體征：熱性驚厥分為單純型熱性驚厥和復(fù)雜型熱性驚厥。80%63438.5℃24110105復(fù)雜型熱性驚厥：約占熱性驚厥20%。①可見于任何年齡；②382155簡單型熱性驚厥和復(fù)雜型熱性驚厥明確診斷前，需排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常；既往若有熱性驚厥史更支持本病診斷。輔助檢查常規(guī)檢查血常規(guī)、大便常規(guī)、尿液分析，快速CCRP圖、胸片等血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遺傳代謝病篩查（析、?；鈮A等）檢查。疑似顱內(nèi)感染者應(yīng)作腦脊液、病原學(xué)、腦電圖、頭顱CTMRI普勒等方面檢查。10判預(yù)后。【鑒別診斷】改變。腦脊液檢查及顱壓測定對鑒別診斷有很大幫助。驚厥也較嚴(yán)重，可反復(fù)發(fā)作。及時(shí)取糞便化驗(yàn)可鑒別。全身代謝紊亂引起的驚厥代謝紊亂，如:低血鈉、低血鈣、低血鎂、低嬰兒期開始有驚厥發(fā)作。某些藥物及重金屬等中毒也是小兒驚厥的常見原因?！局委煛恳话阒委煁胗變浩诨技毙园l(fā)熱性疾病，這對降低高熱驚厥的復(fù)發(fā)率有重要作用。評(píng)估記錄》中?？偡帧?，24h3，每周重新評(píng)估其營養(yǎng)狀況，病情加重應(yīng)及時(shí)重新評(píng)估。41h0分，每72h1-324h4-6861信心。藥物治療：0.25mg-0.5mg/kg，注射速度<1mg/min20min1，24h2-4苯巴比妥其鈉鹽每次5-10m/kg，肌注，為使苯巴比妥迅速達(dá)到有效濃度，應(yīng)采取負(fù)荷量治療，負(fù)荷量按15-20mg/(kg.d)計(jì)算，分22-4h，24h10%0.5mL/kg3構(gòu)成鎮(zhèn)靜環(huán)，但需密切觀察患兒生命體征。病因治療(1)(2)控制原發(fā)病。4.對癥支持治療退熱藥物降溫，物理降溫。糾正缺氧、低血糖等，抽搐時(shí)間長時(shí)需防治腦水20%5mL/kg（5.預(yù)防38℃，4替使用。再發(fā)熱時(shí)可口服安定每次0.3-0.5mg/kg6mg/kg，3mg/kg，1/6-8h1-34-652的毒副作用?！静l(fā)癥及處理】1.并發(fā)驚厥持續(xù)狀態(tài)處理同癲癇持續(xù)狀態(tài)?！痉旨?jí)及診治指引】表1責(zé)任醫(yī)生分級(jí)

生命體征（血壓、呼驚厥吸、心率、體溫）

意識(shí)水平①?？迫€醫(yī)生+ICU 頻繁，不Ⅰ級(jí)控制

不穩(wěn)定需生命支持 昏迷?？迫€醫(yī)生Ⅱ級(jí) （副主任或主任師）二線醫(yī)生

驚厥頻繁但不穩(wěn)定，潛在呼吸衰昏迷可控制 竭反復(fù)驚厥可Ⅲ級(jí) （主治或副主任醫(yī)師）一線醫(yī)生Ⅳ級(jí)（住院或主治醫(yī)生）【入院標(biāo)準(zhǔn)】

控制制

穩(wěn)定 下降穩(wěn)定 無下降2出現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)，需住院進(jìn)一步檢查治療?！咎厥馕Ｖ刂刚鳌?0發(fā)作。出現(xiàn)呼吸衰竭，意識(shí)水平下降?！緯?huì)診標(biāo)準(zhǔn)】PICU原發(fā)疾病較重請相應(yīng)?？茣?huì)診?！菊勗捯c(diǎn)】624CT38.5℃2410酌情采取預(yù)防治療，必要時(shí)使用抗癲癇藥物如：丙戊酸鈉、苯巴比妥等。PICU會(huì)診，轉(zhuǎn)入PICU繼續(xù)治療。本病臨床以單純型最多見，預(yù)后良好。40%的患兒在以后的發(fā)熱性疾病時(shí)36損傷。此次入院的預(yù)計(jì)費(fèi)用?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】已確診熱性驚厥，驚厥己停止。37.5℃，引起發(fā)熱的原發(fā)病好轉(zhuǎn)?！境鲈褐笇?dǎo)】復(fù)查時(shí)機(jī)與內(nèi)容1-210（2（4）腦電圖相呼應(yīng)）行腦電圖檢查。復(fù)查時(shí)間和地點(diǎn)神經(jīng)專科門診，周一～周日均可復(fù)查。出現(xiàn)以下緊急情況需及時(shí)返院或到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療：再次發(fā)熱抽搐；頻繁抽搐或出現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)；出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。緊急醫(yī)療咨詢電話：81330671可提供緊急醫(yī)療咨詢和指導(dǎo)。健康宣教識(shí)突然喪失而跌傷，迅速移開周圍硬物、銳器，減少發(fā)作時(shí)對身體的傷害。將纏有紗布的壓舌板放在病人上、下磨牙之間，以免咬傷舌頭。出，防止流入氣管引起嗆咳及窒息。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足睡眠，避免過度勞累。注意鍛煉身體，提高健康水平，預(yù)防上呼吸道感染等疾病?！鹃T急診標(biāo)準(zhǔn)流程】客服中心辦理診療卡和掛號(hào) 問診內(nèi)容：驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間、次數(shù)

2分診護(hù)士服務(wù)站分診神經(jīng)專科門診Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)Ⅰ級(jí)神經(jīng)?？崎T診Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)?？圃u(píng)估綠色通道Ⅳ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅰ級(jí)綠色通道優(yōu)先急診門診入院療效欠佳生命支持治療①驚厥發(fā)作>2次，急診觀察；②驚厥反復(fù)發(fā)作：安定、魯米那控制；③維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對癥、支持治療。請神經(jīng)專科會(huì)診入院處辦理入院手續(xù)存在風(fēng)險(xiǎn)入院處辦理入院手續(xù)存在風(fēng)險(xiǎn)住院護(hù)理初評(píng)估4生命體征、疼痛、營養(yǎng)、康復(fù)、心理通知醫(yī)生處理請相關(guān)科室會(huì)診護(hù)理再評(píng)估3臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱；②抽搐；③病史詢問實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)；大小便常規(guī)，CRP、血?dú)?電解質(zhì)；血生化；病原學(xué)；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)；大小便常規(guī)，CRP、血?dú)?電解質(zhì)；血生化；病原學(xué)；視頻腦電圖；神經(jīng)影像學(xué)；神經(jīng)心理評(píng)估；遺傳代謝病篩查；腦脊液檢查Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)診斷明確鑒別診斷：①顱內(nèi)感染；②急性傳染病初期；的驚厥暈厥；④低血糖癥。責(zé)任醫(yī)生專科三線醫(yī)生+ICU?？迫€醫(yī)（主任醫(yī)師）二線醫(yī)生（主治或副主任醫(yī)師）一線醫(yī)生（住院或主治醫(yī)生）療效欠佳轉(zhuǎn)入PICU生命支持治療目的是控制驚厥