口腔修復(fù)學(xué)

口腔修復(fù)學(xué)

第一章緒論第一章緒論第一節(jié)口腔修復(fù)學(xué)的概況一、口腔修復(fù)學(xué)定義與任務(wù)

定義:口腔修復(fù)學(xué)（prosthodontics)是研究應(yīng)用符合生理的方法，采用人工裝置(artificialdevice)修復(fù)口腔及頜面部各種缺損并恢復(fù)其相應(yīng)生理功能，預(yù)防或治療口頜系統(tǒng)疾病的一門臨床科學(xué)。第一節(jié)口腔修復(fù)學(xué)的概況一、口腔修復(fù)學(xué)定義與任務(wù)

它是口腔醫(yī)學(xué)（stomatology)的一個重要組成部分，是醫(yī)學(xué)與多學(xué)科相結(jié)合而產(chǎn)生的，屬生物醫(yī)學(xué)工程的范疇。這類用于修復(fù)口腔及頜面部缺損的、由人工制作的裝置（如義齒、義頜、義耳等）則統(tǒng)稱為修復(fù)體(prosthesis)。它是口腔醫(yī)學(xué)（stomatology)的

任務(wù):是研究口腔、頜面部各種缺損及相關(guān)口頜系統(tǒng)疾病的病因、機(jī)制、癥狀、診斷、預(yù)防和治療方法，采用人工材料制作各種修復(fù)體，以修復(fù)各類缺損，預(yù)防和治療口頜系統(tǒng)疾病，從而恢復(fù)口頜系統(tǒng)的正常形態(tài)和生理功能，促進(jìn)患者的身心健康。任務(wù):是研究口腔、頜面部各種缺損及相關(guān)口頜系

口腔修復(fù)學(xué)是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、口腔臨床醫(yī)學(xué)、材料學(xué)、工藝學(xué)、生物力學(xué)、工程技術(shù)學(xué)以及美學(xué)等為基礎(chǔ)的專門學(xué)科?？谇恍迯?fù)學(xué)是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、口二、口腔修復(fù)學(xué)的工作內(nèi)容臨床內(nèi)容：牙體缺損或畸形的修復(fù)治療牙列缺損的修復(fù)治療牙列缺失的修復(fù)治療頜面缺損的修復(fù)治療牙周疾病的修復(fù)治療顳下頜關(guān)節(jié)疾患的修復(fù)治療其中前三項是本科生學(xué)習(xí)階段應(yīng)重點(diǎn)學(xué)習(xí)和掌握的內(nèi)容。二、口腔修復(fù)學(xué)的工作內(nèi)容其中前三項是本科生學(xué)基本治療手段:

通過設(shè)計、制作修復(fù)體來恢復(fù)上述各類缺損、缺失和畸形而喪失的形態(tài)與功能，使之盡可能達(dá)到或接近正常水平。

基本治療手段:三、口腔修復(fù)學(xué)工作的意義任務(wù)繁重：我國2005年第三次流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果1、35-44歲年齡組（中年組）牙體缺損率：10.47%、牙列缺損率：36.40%2、65-74歲年齡組（老年組）牙體缺損率：35.94%、牙列缺損率：77.89%牙列缺失率：10.51%老年人牙列修復(fù)率：45.45%不良修復(fù)率：5.40%--26.84%三、口腔修復(fù)學(xué)工作的意義口腔修復(fù)-第一章-緒論課件意義重大：

牙體、牙列缺損，牙列缺失，頜面部缺損除造成咀嚼、語言、吞咽等功能障礙外，還可引起一系列并發(fā)證。意義重大：

牙體缺損修復(fù)：冠、嵌體、樁、貼面固定修復(fù)牙列缺損固定修復(fù)：固定義齒(固定橋)

牙列缺損可摘修復(fù)：可摘局部義齒、

修

可摘修復(fù)

覆蓋義齒、固定-可摘義齒復(fù)體

牙列缺失可摘修復(fù)：全口義齒的類

種植固定修復(fù)型種植修復(fù)種植可摘修復(fù)

其它：頜面部缺損修復(fù)、HE與咬合修復(fù)，顳下頜關(guān)節(jié)病的修復(fù)、牙周病的修復(fù)等牙體缺損修固定修復(fù)體固定修復(fù)體口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件可摘修復(fù)體可摘修復(fù)體口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件種植修復(fù)體種植修復(fù)體口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件第二節(jié)口腔修復(fù)學(xué)的發(fā)展和展望一、世界口腔修復(fù)學(xué)的發(fā)展

兩千多年以前我們的先人已經(jīng)開始了口腔修復(fù)的嘗試。

1840年在美國馬里蘭州建立了世界上第一個傳授牙醫(yī)學(xué)知識的學(xué)院—巴爾的摩牙科學(xué)院，牙醫(yī)學(xué)正式進(jìn)入了大學(xué)殿堂。第二節(jié)口腔修復(fù)學(xué)的發(fā)展和展望一、世界口腔修復(fù)學(xué)的發(fā)展口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件

現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)起于20世紀(jì)：失蠟鑄造技術(shù)的廣泛應(yīng)用是現(xiàn)代口腔修復(fù)學(xué)的第一個里程碑。30年代末問世的丙烯酸塑料給現(xiàn)代口腔修復(fù)學(xué)帶來革命性的變化，用它制作的人工牙和基托至今仍廣泛應(yīng)用。50年代出現(xiàn)的陶瓷熔附金屬（金屬烤瓷）修復(fù)技術(shù)，將金屬與陶瓷的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合在一起，解決了修復(fù)體功能與美觀問題，成為口腔修復(fù)學(xué)發(fā)展的另一項標(biāo)志性技術(shù)。60年代至70年代間出現(xiàn)的酸蝕-復(fù)合樹脂粘結(jié)技術(shù)，將傳統(tǒng)的口腔修復(fù)方法拓展到了一個新的領(lǐng)域?，F(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)起于20世紀(jì)：60年代起步的種植義齒，經(jīng)過幾十年的研究和完善，已經(jīng)發(fā)展成為口腔修復(fù)的重要手段。80年代出現(xiàn)的高強(qiáng)度全瓷修復(fù)體，更好地滿足了患者對美觀和功能的要求。80年代出現(xiàn)了計算機(jī)輔助設(shè)計與計算機(jī)輔助制作（CAD/CAM）技術(shù)，帶給口腔修復(fù)學(xué)和口腔工藝學(xué)革命性的變化。60年代起步的種植義齒，經(jīng)過幾十年的研究和完善，已經(jīng)發(fā)展成為

3R:Replacement：替代Reconstruction：重建Regeneration：再生

3R:Replacement：替代二、我國口腔修復(fù)學(xué)的發(fā)展

1917年，華西協(xié)合大學(xué)開始設(shè)立牙科（現(xiàn)四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院），開始教授現(xiàn)代牙科學(xué)，此標(biāo)志著現(xiàn)代牙醫(yī)學(xué)在我國的起始。1935年，在南京建立了由中國人自己創(chuàng)辦的第一所牙醫(yī)專科學(xué)校（現(xiàn)第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院），標(biāo)志著現(xiàn)代牙醫(yī)學(xué)在我國的進(jìn)一步發(fā)展。二、我國口腔修復(fù)學(xué)的發(fā)展國內(nèi)五大口腔醫(yī)學(xué)院校：四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院（1917年）北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院（1944年）第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院（1935年）上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院（1934年）武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院（1960年）國內(nèi)五大口腔醫(yī)學(xué)院校：口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件近年來我國口腔修復(fù)學(xué)的進(jìn)步主要表現(xiàn)在：醫(yī)療理念得以提升，“無痛治療、無交叉感染、無近遠(yuǎn)期障礙、無缺牙期”成為口腔修復(fù)臨床的新理念。精細(xì)印模技術(shù)的推廣，臨床規(guī)范化操作程度的提高。各類口腔修復(fù)體中，固定修復(fù)的比例迅速增加。全瓷修復(fù)、種植義齒、附著體義齒、套筒冠義齒、咬合重建等新的修復(fù)方式得到迅速普及。近年來我國口腔修復(fù)學(xué)的進(jìn)步主要表現(xiàn)在：⑤粘結(jié)修復(fù)技術(shù)的快速發(fā)展，進(jìn)一步提高了美容修復(fù)水平。⑥頜骨缺損后的功能重建、顏面缺損重建的智能化設(shè)計制作及仿真修復(fù)進(jìn)入國際先進(jìn)水平。⑦計算機(jī)技術(shù)的廣泛應(yīng)用。⑧精密鑄造、激光焊接、鑄鈦、CAD/CAM等先進(jìn)技術(shù)給傳統(tǒng)的修復(fù)工藝學(xué)帶來的快速進(jìn)步，使得修復(fù)體的質(zhì)量有了顯著的提升。⑤粘結(jié)修復(fù)技術(shù)的快速發(fā)展，進(jìn)一步提高了美容修復(fù)水平。三、口腔修復(fù)學(xué)發(fā)展的趨勢牙體缺損修復(fù)的嵌體化牙列缺損修復(fù)的固定化牙列缺失修復(fù)的種植化殘根、殘冠的保存化修復(fù)材料的仿生化修復(fù)體制作的高科技化三、口腔修復(fù)學(xué)發(fā)展的趨勢第三節(jié)口腔修復(fù)學(xué)的特點(diǎn)口腔修復(fù)學(xué)的定義和性質(zhì)決定了它具有以下三大特點(diǎn)：廣博的知識基礎(chǔ)實踐性強(qiáng)美學(xué)素養(yǎng)要求高第三節(jié)口腔修復(fù)學(xué)的特點(diǎn)口腔修復(fù)學(xué)的定義和第二章臨床接診第二章臨床接診

臨床接診（clinicalcommunication）是臨床醫(yī)生與患者溝通交流后，針對主訴，通過病史采集和臨床檢查，明確病因、制定并逐步完成治療方案的過程。按診療程序可分為初診、復(fù)診和復(fù)查三個部分。臨床接診（clinicalcommuni第一節(jié)初診初診（firstvisit）是臨床接診過程的開始，患者首次向接診醫(yī)師主訴病癥及主觀要求，并接受系統(tǒng)的檢查和商定治療方案。第一節(jié)初診初診（firstvisit）是臨床接一、初診的目標(biāo)和任務(wù)準(zhǔn)確的獲得患者的主訴。詳盡地收集患者相關(guān)病史。系統(tǒng)全面地完成?？茩z查及必要的全身檢查。得出初步診斷或在病情明確的情況下得出診斷。對與主訴有關(guān)的局部和全身病癥提出診療方案或轉(zhuǎn)診建議，盡可能提供必要的衛(wèi)生指導(dǎo)與幫助。圍繞各種治療方案的預(yù)期效果及費(fèi)用等因素，與患者商定治療計劃，并明確雙方的責(zé)任與承諾，必要時與患者簽署知情同意書等醫(yī)療文件，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。最終治療方案不一定是醫(yī)生認(rèn)為的最佳方案，而是患者所能接受的合適方案！一、初診的目標(biāo)和任務(wù)二、初診準(zhǔn)備及初診順序（一）準(zhǔn)備工作1、人員及思想準(zhǔn)備。2、器械準(zhǔn)備：注意避免交叉感染和院內(nèi)的控制。3、椅位準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)椅位前應(yīng)告知病人。

4、燈光準(zhǔn)備。5、特殊準(zhǔn)備：針對艾滋病、乙肝等傳染病患者。二、初診準(zhǔn)備及初診順序（二）檢查順序局部檢查系統(tǒng)檢查心理學(xué)評價

（二）檢查順序三、初診時的醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通（doctor-patientcommunication）是對醫(yī)學(xué)理解的一種信息傳遞過程，是針對患者的健康需要而進(jìn)行的，使醫(yī)患雙方能充分有效地表達(dá)對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求。三、初診時的醫(yī)患溝通與患者交談應(yīng)該把握的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：

1、尊重對方，平等相待。2、態(tài)度端正。3、講科學(xué)。4、語言溝通技巧。得體、幽默、稱贊、明確、技巧、保護(hù)、腔調(diào)、雙向。

不要輕易承諾與患者交談應(yīng)該把握的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：

第二節(jié)病史采集病史采集（historytaking）可通過醫(yī)生的問診或問卷來獲得。一、主訴（chiefcomplaint）是患者就診的主要原因和迫切要求解決的主要問題。二、現(xiàn)病史（presenthistory）包括主訴疾病開始發(fā)病的時間、原因、發(fā)展進(jìn)程和曾經(jīng)接受過的檢查和治療。第二節(jié)病史采集三、既往史（pasthistory）（一）全身系統(tǒng)病史

現(xiàn)代口腔修復(fù)所涉及的范圍越來越寬，操作也越來越復(fù)雜，所需時間較長，需要患者有一定的耐受能力。1、與口腔修復(fù)治療計劃相關(guān)的全身系統(tǒng)疾病。2、影響口腔支持組織、固位能力的疾病或身體狀況。3、傳染性疾病史。4、心理衛(wèi)生狀況及精神疾病史。三、既往史（pasthistory）（二）口腔?？撇∈吠暾膶？瀑Y料包括：1、修復(fù)治療史2、牙體牙髓治療史3、牙周病史4、正畸治療史5、口腔外科治療史6、放射影像資料7、顳下頜關(guān)節(jié)病史（二）口腔?？撇∈返谌?jié)口腔臨床檢查

口內(nèi)檢查口外檢查X線檢查模型檢查咀嚼功能檢查第三節(jié)口腔臨床檢查一、臨床一般檢查1、口外檢查：頜面部、顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)、咀嚼肌。2、口內(nèi)檢查：

一般情況、牙周情況、牙列情況、HE關(guān)系情況、缺牙區(qū)情況、無牙頜口腔專項檢查、原有修復(fù)體的檢查。

一、臨床一般檢查二、影像學(xué)檢查：

1、牙片：清晰度高、變形小、但較局限，用于了解局部情況。

2、曲面斷層片：全面、但清晰度不高，變形大，用于了解全貌。

3、口腔專用錐體束CT：高分辨率、輻射劑量小、投照時間短空間定位準(zhǔn)確。

二、影像學(xué)檢查：三、模型檢查：用于比較復(fù)雜的病例。四、咀嚼功能檢查：1、HE力檢測2、咀嚼功能檢測3、下頜運(yùn)動軌道檢查4、肌電圖檢查主要用于科研工作和特殊的患者。三、模型檢查：第四節(jié)診斷及治療計劃一、診斷及預(yù)后

診斷（diagnosis）是醫(yī)生根據(jù)收集到得信息資料、檢查發(fā)現(xiàn)、影像學(xué)資料、研究模型、化驗檢查結(jié)果、會診結(jié)論加以綜合分析，然后根據(jù)專業(yè)知識對患者病情作出的判斷，為制定完善的治療計劃和預(yù)后評估提供幫助。預(yù)后（prognosis）是對疾病發(fā)展可能的一種估計，受全身和局部因素的影響。第四節(jié)診斷及治療計劃一、診斷及預(yù)后二、治療計劃治療計劃（treatmentplanning）是在收集患者臨床信息資料，進(jìn)行口腔系統(tǒng)檢查的基礎(chǔ)上，對患者作出診斷，并評估預(yù)后，制定出的患者滿意并同意的全面的治療程序。制定治療計劃的時候，應(yīng)充分了解患者的訴求和條件，并與患者充分溝通。只要條件允許，應(yīng)首選固定義齒修復(fù)。二、治療計劃三、修復(fù)體設(shè)計的相關(guān)問題應(yīng)綜合考慮以下三個因素1、患者因素。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)因素。3、醫(yī)務(wù)人員因素。三、修復(fù)體設(shè)計的相關(guān)問題第五節(jié)修復(fù)前準(zhǔn)備及處理一、修復(fù)前口腔的一般處理處理急性癥狀保證良好的口腔衛(wèi)生拆除不良修復(fù)體治療和控制齲病及牙周病二、余留牙的保留和拔除三、修復(fù)前正畸治療（MTM）四、咬合調(diào)整和選磨第五節(jié)修復(fù)前準(zhǔn)備及處理一、修復(fù)前口腔的一般處理五、臨床牙冠延長最好能在術(shù)后2周時先戴臨時冠，2個月后開始最終的修復(fù)六、口腔黏膜疾患的治療七、修復(fù)前外科處理五、臨床牙冠延長第六節(jié)口腔臨床病程記錄病歷記錄（casehistory）是對疾病檢查、診斷和治療過程的重要記錄資料，完整翔實的病歷記錄可以方便醫(yī)療工作的順利開展。病歷資料的保存還可以讓醫(yī)療及相關(guān)科研工作者不斷積累臨床經(jīng)驗，開展臨床科學(xué)研究。在醫(yī)療糾紛及醫(yī)療鑒定時，還是重要證據(jù)。第六節(jié)口腔臨床病程記錄病歷記錄（casehis一、病歷書寫格式完整的病歷包括下列內(nèi)容：一般項目主訴現(xiàn)病史既往史家族史檢查診斷治療計劃和修復(fù)設(shè)計治療過程記錄一、病歷書寫格式常用的3種牙位記錄方法：

1、國際牙醫(yī)學(xué)會（FDI）提出以二位數(shù)字系統(tǒng)來記錄牙位，

2、北美地區(qū)有的大學(xué)采用數(shù)字或字母編號，

3、國內(nèi)普遍采用的記錄方法是將恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。常用的3種牙位記錄方法：1、國際牙醫(yī)學(xué)會（FDI）采用二位數(shù)字系統(tǒng)記錄牙位

恒牙：181716151413121121222324252627284847464544434241

3132333435363738

乳牙：

55545352516162636465

8584838281

71727374751、國際牙醫(yī)學(xué)會（FDI）采用二位數(shù)字系統(tǒng)記錄牙位

2、北美地區(qū)有的大學(xué)采用數(shù)字或字母編號

恒牙：12345678910111213141516

3231302928272625

2423222120191817

乳牙：

ABCDEFGHIJ

TSRQP

ONMLK2、北美地區(qū)有的大學(xué)采用數(shù)字或字母編號3、國內(nèi)普遍采用的記錄方法恒牙：876543211234567887654321

12345678乳牙：ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ

ⅤⅣⅢⅡⅠ

ⅠⅡⅢⅣⅤ3、國內(nèi)普遍采用的記錄方法二、病歷書寫及注意事項1、準(zhǔn)確、全面、完整。2、病歷資料是具有法律依據(jù)的文件，不得涂改以免造成不可挽回的損失。3、診斷和治療計劃的書寫要清楚明了，不應(yīng)忽視記載口腔內(nèi)其他病理性改變的診斷和治療計劃，以免由于病歷書寫過于簡單而引發(fā)糾紛。必要時應(yīng)讓患者在知情同意書上簽字。4、在書寫病歷是，既要做到簡明準(zhǔn)確，又要留有余地。二、病歷書寫及注意事項聽到什么、做了什么、說了什么就寫什么！聽到什么、做了什么、說了什么三、病歷資料的管理紙質(zhì)病歷電子病歷三、病歷資料的管理第七節(jié)口腔復(fù)診和復(fù)查復(fù)診（appoinment）是患者按照初診治療計劃再次接受治療并最終完成修復(fù)治療的過程，可以一次或數(shù)次完成。

復(fù)查（follow-up）是患者完成修復(fù)后，定期或不定期返回進(jìn)行檢查、信息反饋、健康指導(dǎo)等。第七節(jié)口腔復(fù)診和復(fù)查第八節(jié)醫(yī)生與技師的合作交流1、醫(yī)生和技工是合作的雙方，2、明確各自的責(zé)任，3、書面、口頭、數(shù)碼等多種手段相結(jié)合。第八節(jié)醫(yī)生與技師的合作交流口腔修復(fù)學(xué)

口腔修復(fù)學(xué)

第一章緒論第一章緒論第一節(jié)口腔修復(fù)學(xué)的概況一、口腔修復(fù)學(xué)定義與任務(wù)

定義:口腔修復(fù)學(xué)（prosthodontics)是研究應(yīng)用符合生理的方法，采用人工裝置(artificialdevice)修復(fù)口腔及頜面部各種缺損并恢復(fù)其相應(yīng)生理功能，預(yù)防或治療口頜系統(tǒng)疾病的一門臨床科學(xué)。第一節(jié)口腔修復(fù)學(xué)的概況一、口腔修復(fù)學(xué)定義與任務(wù)

它是口腔醫(yī)學(xué)（stomatology)的一個重要組成部分，是醫(yī)學(xué)與多學(xué)科相結(jié)合而產(chǎn)生的，屬生物醫(yī)學(xué)工程的范疇。這類用于修復(fù)口腔及頜面部缺損的、由人工制作的裝置（如義齒、義頜、義耳等）則統(tǒng)稱為修復(fù)體(prosthesis)。它是口腔醫(yī)學(xué)（stomatology)的

任務(wù):是研究口腔、頜面部各種缺損及相關(guān)口頜系統(tǒng)疾病的病因、機(jī)制、癥狀、診斷、預(yù)防和治療方法，采用人工材料制作各種修復(fù)體，以修復(fù)各類缺損，預(yù)防和治療口頜系統(tǒng)疾病，從而恢復(fù)口頜系統(tǒng)的正常形態(tài)和生理功能，促進(jìn)患者的身心健康。任務(wù):是研究口腔、頜面部各種缺損及相關(guān)口頜系

口腔修復(fù)學(xué)是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、口腔臨床醫(yī)學(xué)、材料學(xué)、工藝學(xué)、生物力學(xué)、工程技術(shù)學(xué)以及美學(xué)等為基礎(chǔ)的專門學(xué)科。口腔修復(fù)學(xué)是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、口二、口腔修復(fù)學(xué)的工作內(nèi)容臨床內(nèi)容：牙體缺損或畸形的修復(fù)治療牙列缺損的修復(fù)治療牙列缺失的修復(fù)治療頜面缺損的修復(fù)治療牙周疾病的修復(fù)治療顳下頜關(guān)節(jié)疾患的修復(fù)治療其中前三項是本科生學(xué)習(xí)階段應(yīng)重點(diǎn)學(xué)習(xí)和掌握的內(nèi)容。二、口腔修復(fù)學(xué)的工作內(nèi)容其中前三項是本科生學(xué)基本治療手段:

通過設(shè)計、制作修復(fù)體來恢復(fù)上述各類缺損、缺失和畸形而喪失的形態(tài)與功能，使之盡可能達(dá)到或接近正常水平。

基本治療手段:三、口腔修復(fù)學(xué)工作的意義任務(wù)繁重：我國2005年第三次流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果1、35-44歲年齡組（中年組）牙體缺損率：10.47%、牙列缺損率：36.40%2、65-74歲年齡組（老年組）牙體缺損率：35.94%、牙列缺損率：77.89%牙列缺失率：10.51%老年人牙列修復(fù)率：45.45%不良修復(fù)率：5.40%--26.84%三、口腔修復(fù)學(xué)工作的意義口腔修復(fù)-第一章-緒論課件意義重大：

牙體、牙列缺損，牙列缺失，頜面部缺損除造成咀嚼、語言、吞咽等功能障礙外，還可引起一系列并發(fā)證。意義重大：

牙體缺損修復(fù)：冠、嵌體、樁、貼面固定修復(fù)牙列缺損固定修復(fù)：固定義齒(固定橋)

牙列缺損可摘修復(fù)：可摘局部義齒、

修

可摘修復(fù)

覆蓋義齒、固定-可摘義齒復(fù)體

牙列缺失可摘修復(fù)：全口義齒的類

種植固定修復(fù)型種植修復(fù)種植可摘修復(fù)

其它：頜面部缺損修復(fù)、HE與咬合修復(fù)，顳下頜關(guān)節(jié)病的修復(fù)、牙周病的修復(fù)等牙體缺損修固定修復(fù)體固定修復(fù)體口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件可摘修復(fù)體可摘修復(fù)體口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件種植修復(fù)體種植修復(fù)體口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件第二節(jié)口腔修復(fù)學(xué)的發(fā)展和展望一、世界口腔修復(fù)學(xué)的發(fā)展

兩千多年以前我們的先人已經(jīng)開始了口腔修復(fù)的嘗試。

1840年在美國馬里蘭州建立了世界上第一個傳授牙醫(yī)學(xué)知識的學(xué)院—巴爾的摩牙科學(xué)院，牙醫(yī)學(xué)正式進(jìn)入了大學(xué)殿堂。第二節(jié)口腔修復(fù)學(xué)的發(fā)展和展望一、世界口腔修復(fù)學(xué)的發(fā)展口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件

現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)起于20世紀(jì)：失蠟鑄造技術(shù)的廣泛應(yīng)用是現(xiàn)代口腔修復(fù)學(xué)的第一個里程碑。30年代末問世的丙烯酸塑料給現(xiàn)代口腔修復(fù)學(xué)帶來革命性的變化，用它制作的人工牙和基托至今仍廣泛應(yīng)用。50年代出現(xiàn)的陶瓷熔附金屬（金屬烤瓷）修復(fù)技術(shù)，將金屬與陶瓷的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合在一起，解決了修復(fù)體功能與美觀問題，成為口腔修復(fù)學(xué)發(fā)展的另一項標(biāo)志性技術(shù)。60年代至70年代間出現(xiàn)的酸蝕-復(fù)合樹脂粘結(jié)技術(shù)，將傳統(tǒng)的口腔修復(fù)方法拓展到了一個新的領(lǐng)域?，F(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)起于20世紀(jì)：60年代起步的種植義齒，經(jīng)過幾十年的研究和完善，已經(jīng)發(fā)展成為口腔修復(fù)的重要手段。80年代出現(xiàn)的高強(qiáng)度全瓷修復(fù)體，更好地滿足了患者對美觀和功能的要求。80年代出現(xiàn)了計算機(jī)輔助設(shè)計與計算機(jī)輔助制作（CAD/CAM）技術(shù)，帶給口腔修復(fù)學(xué)和口腔工藝學(xué)革命性的變化。60年代起步的種植義齒，經(jīng)過幾十年的研究和完善，已經(jīng)發(fā)展成為

3R:Replacement：替代Reconstruction：重建Regeneration：再生

3R:Replacement：替代二、我國口腔修復(fù)學(xué)的發(fā)展

1917年，華西協(xié)合大學(xué)開始設(shè)立牙科（現(xiàn)四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院），開始教授現(xiàn)代牙科學(xué)，此標(biāo)志著現(xiàn)代牙醫(yī)學(xué)在我國的起始。1935年，在南京建立了由中國人自己創(chuàng)辦的第一所牙醫(yī)?？茖W(xué)校（現(xiàn)第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院），標(biāo)志著現(xiàn)代牙醫(yī)學(xué)在我國的進(jìn)一步發(fā)展。二、我國口腔修復(fù)學(xué)的發(fā)展國內(nèi)五大口腔醫(yī)學(xué)院校：四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院（1917年）北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院（1944年）第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院（1935年）上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院（1934年）武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院（1960年）國內(nèi)五大口腔醫(yī)學(xué)院校：口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件口腔修復(fù)-第一章-緒論課件近年來我國口腔修復(fù)學(xué)的進(jìn)步主要表現(xiàn)在：醫(yī)療理念得以提升，“無痛治療、無交叉感染、無近遠(yuǎn)期障礙、無缺牙期”成為口腔修復(fù)臨床的新理念。精細(xì)印模技術(shù)的推廣，臨床規(guī)范化操作程度的提高。各類口腔修復(fù)體中，固定修復(fù)的比例迅速增加。全瓷修復(fù)、種植義齒、附著體義齒、套筒冠義齒、咬合重建等新的修復(fù)方式得到迅速普及。近年來我國口腔修復(fù)學(xué)的進(jìn)步主要表現(xiàn)在：⑤粘結(jié)修復(fù)技術(shù)的快速發(fā)展，進(jìn)一步提高了美容修復(fù)水平。⑥頜骨缺損后的功能重建、顏面缺損重建的智能化設(shè)計制作及仿真修復(fù)進(jìn)入國際先進(jìn)水平。⑦計算機(jī)技術(shù)的廣泛應(yīng)用。⑧精密鑄造、激光焊接、鑄鈦、CAD/CAM等先進(jìn)技術(shù)給傳統(tǒng)的修復(fù)工藝學(xué)帶來的快速進(jìn)步，使得修復(fù)體的質(zhì)量有了顯著的提升。⑤粘結(jié)修復(fù)技術(shù)的快速發(fā)展，進(jìn)一步提高了美容修復(fù)水平。三、口腔修復(fù)學(xué)發(fā)展的趨勢牙體缺損修復(fù)的嵌體化牙列缺損修復(fù)的固定化牙列缺失修復(fù)的種植化殘根、殘冠的保存化修復(fù)材料的仿生化修復(fù)體制作的高科技化三、口腔修復(fù)學(xué)發(fā)展的趨勢第三節(jié)口腔修復(fù)學(xué)的特點(diǎn)口腔修復(fù)學(xué)的定義和性質(zhì)決定了它具有以下三大特點(diǎn)：廣博的知識基礎(chǔ)實踐性強(qiáng)美學(xué)素養(yǎng)要求高第三節(jié)口腔修復(fù)學(xué)的特點(diǎn)口腔修復(fù)學(xué)的定義和第二章臨床接診第二章臨床接診

臨床接診（clinicalcommunication）是臨床醫(yī)生與患者溝通交流后，針對主訴，通過病史采集和臨床檢查，明確病因、制定并逐步完成治療方案的過程。按診療程序可分為初診、復(fù)診和復(fù)查三個部分。臨床接診（clinicalcommuni第一節(jié)初診初診（firstvisit）是臨床接診過程的開始，患者首次向接診醫(yī)師主訴病癥及主觀要求，并接受系統(tǒng)的檢查和商定治療方案。第一節(jié)初診初診（firstvisit）是臨床接一、初診的目標(biāo)和任務(wù)準(zhǔn)確的獲得患者的主訴。詳盡地收集患者相關(guān)病史。系統(tǒng)全面地完成?？茩z查及必要的全身檢查。得出初步診斷或在病情明確的情況下得出診斷。對與主訴有關(guān)的局部和全身病癥提出診療方案或轉(zhuǎn)診建議，盡可能提供必要的衛(wèi)生指導(dǎo)與幫助。圍繞各種治療方案的預(yù)期效果及費(fèi)用等因素，與患者商定治療計劃，并明確雙方的責(zé)任與承諾，必要時與患者簽署知情同意書等醫(yī)療文件，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。最終治療方案不一定是醫(yī)生認(rèn)為的最佳方案，而是患者所能接受的合適方案！一、初診的目標(biāo)和任務(wù)二、初診準(zhǔn)備及初診順序（一）準(zhǔn)備工作1、人員及思想準(zhǔn)備。2、器械準(zhǔn)備：注意避免交叉感染和院內(nèi)的控制。3、椅位準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)椅位前應(yīng)告知病人。

4、燈光準(zhǔn)備。5、特殊準(zhǔn)備：針對艾滋病、乙肝等傳染病患者。二、初診準(zhǔn)備及初診順序（二）檢查順序局部檢查系統(tǒng)檢查心理學(xué)評價

（二）檢查順序三、初診時的醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通（doctor-patientcommunication）是對醫(yī)學(xué)理解的一種信息傳遞過程，是針對患者的健康需要而進(jìn)行的，使醫(yī)患雙方能充分有效地表達(dá)對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求。三、初診時的醫(yī)患溝通與患者交談應(yīng)該把握的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：

1、尊重對方，平等相待。2、態(tài)度端正。3、講科學(xué)。4、語言溝通技巧。得體、幽默、稱贊、明確、技巧、保護(hù)、腔調(diào)、雙向。

不要輕易承諾與患者交談應(yīng)該把握的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：

第二節(jié)病史采集病史采集（historytaking）可通過醫(yī)生的問診或問卷來獲得。一、主訴（chiefcomplaint）是患者就診的主要原因和迫切要求解決的主要問題。二、現(xiàn)病史（presenthistory）包括主訴疾病開始發(fā)病的時間、原因、發(fā)展進(jìn)程和曾經(jīng)接受過的檢查和治療。第二節(jié)病史采集三、既往史（pasthistory）（一）全身系統(tǒng)病史

現(xiàn)代口腔修復(fù)所涉及的范圍越來越寬，操作也越來越復(fù)雜，所需時間較長，需要患者有一定的耐受能力。1、與口腔修復(fù)治療計劃相關(guān)的全身系統(tǒng)疾病。2、影響口腔支持組織、固位能力的疾病或身體狀況。3、傳染性疾病史。4、心理衛(wèi)生狀況及精神疾病史。三、既往史（pasthistory）（二）口腔?？撇∈吠暾膶？瀑Y料包括：1、修復(fù)治療史2、牙體牙髓治療史3、牙周病史4、正畸治療史5、口腔外科治療史6、放射影像資料7、顳下頜關(guān)節(jié)病史（二）口腔?？撇∈返谌?jié)口腔臨床檢查

口內(nèi)檢查口外檢查X線檢查模型檢查咀嚼功能檢查第三節(jié)口腔臨床檢查一、臨床一般檢查1、口外檢查：頜面部、顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)、咀嚼肌。2、口內(nèi)檢查：

一般情況、牙周情況、牙列情況、HE關(guān)系情況、缺牙區(qū)情況、無牙頜口腔專項檢查、原有修復(fù)體的檢查。

一、臨床一般檢查二、影像學(xué)檢查：

1、牙片：清晰度高、變形小、但較局限，用于了解局部情況。

2、曲面斷層片：全面、但清晰度不高，變形大，用于了解全貌。

3、口腔專用錐體束CT：高分辨率、輻射劑量小、投照時間短空間定位準(zhǔn)確。

二、影像學(xué)檢查：三、模型檢查：用于比較復(fù)雜的病例。四、咀嚼功能檢查：1、HE力檢測2、咀嚼功能檢測3、下頜運(yùn)動軌道檢查4、肌電圖檢查主要用于科研工作和特殊的患者。三、模型檢查：第四節(jié)診斷及治療計劃一、診斷及預(yù)后

診斷（diagnosis）是醫(yī)生根據(jù)收集到得信息資料、檢查發(fā)現(xiàn)、影像學(xué)資料、研究模型、化驗檢查結(jié)果、會診結(jié)論加以綜合分析，然后根據(jù)專業(yè)知識對患者病情作出的判斷，為制定完善的治療計劃和預(yù)后評估提供幫助。預(yù)后（prognosis）是對疾病發(fā)展可能的一種估計，受全身和局部因素的影響。第四節(jié)診斷及治療計劃一、診斷及預(yù)后二、治療計劃治療計劃（treatmentplanning）是在收集患者臨床信息資料，進(jìn)行口腔系統(tǒng)檢查的基礎(chǔ)上，對患者作出診斷，并評估預(yù)后，制定出的患者滿意并同意的全面的治療程序。制定治療計劃的時候，應(yīng)充分了解患者的訴求和條件，并與患者充分溝通。只要條件允許，應(yīng)首選固定義齒修復(fù)。二、治療計劃三、修復(fù)體設(shè)計的相關(guān)問題應(yīng)綜合考慮以下三個因素1、患者因素。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)因素。3、醫(yī)務(wù)人員因素。三、修復(fù)體設(shè)計的相關(guān)問題第五節(jié)修復(fù)前準(zhǔn)備及處理一、修復(fù)前口腔的一般處理處理急性癥狀保證良好的口腔衛(wèi)生拆除不良修復(fù)體治療和控制齲病及牙周病二、余留牙的保留和拔除三、修復(fù)前正畸治療（MTM）四、咬合調(diào)整和選磨第五節(jié)修復(fù)前準(zhǔn)備及處理一、修復(fù)前口腔的一般處理五、臨床牙冠延長最好能在術(shù)后2周時先戴臨時冠，2個月后開始最終的修復(fù)六、口腔黏膜疾患的治療七、修復(fù)前外科處理五、臨床牙冠延長第六節(jié)口腔臨床病程記錄病歷記錄（casehistory）是對疾病檢查、診斷和治療過程的重要記錄資料，完整翔實的病歷記錄可以方便醫(yī)療工作的順利開展。病歷資料的保存還可以讓醫(yī)療及相關(guān)科研工作者不斷積累臨床經(jīng)驗，開展臨床科學(xué)研究。在醫(yī)療糾紛及醫(yī)療鑒定時，還是重要證據(jù)。第六節(jié)口腔臨床病程記錄病歷記錄（casehis一、病歷書寫格式完整的病歷包括下列內(nèi)容：一般項目主訴現(xiàn)病史既往