影響新生兒聽力篩查通過率的論文〔共2篇〕第1篇：新生兒聽力篩查情況的分析總結(jié)隨著廣東省中山市新生兒聽力篩查開展的時間和篩查數(shù)量的增加，怎樣加強未通過聽力篩查的新生兒、嬰幼兒的追蹤隨防、診斷干涉和康復(fù)管理，成為施行聽力篩查醫(yī)院和聽力篩查診斷中心面臨的問題，手工錄入資料、文檔管理給新生兒聽力篩查工作帶來大量繁鎖的工作量，而且越來越不適應(yīng)其管理形式。為了提升中山市新生兒聽力篩查管理水安然平靜加強聽力篩查質(zhì)量控制，自2011年8月至今，中山市院及十一所縣醫(yī)院推廣應(yīng)用了廣東省新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，現(xiàn)將應(yīng)用此系統(tǒng)前后的新生兒聽力篩查情況進(jìn)行分析總結(jié)，以討論該系統(tǒng)的實用性和先進(jìn)性。1資料與方法1.1研究對象以2010年7月以來中山市中醫(yī)院產(chǎn)科和中山市小欖人民醫(yī)院等十一所鎮(zhèn)醫(yī)院產(chǎn)科出生的新生兒為研究對象，其中，2010年7月?2011年7月應(yīng)用廣東省新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)前在上述醫(yī)院出生新生兒29657例〔59314耳〕，2011年8月?2012年8月應(yīng)用該系統(tǒng)后在上述醫(yī)院出生新生兒31169例〔62338耳〕。1.2聽力篩查及診斷程序所有新生兒出生后3天至出院前〔NICU高危兒出院前〕進(jìn)行新生兒聽力初篩，初篩未通過者42天復(fù)篩，仍未通過者在3月齡時進(jìn)行第一次診斷，6月齡時行第二次診斷，診斷為聽力障礙嬰兒6月齡時施行干涉康復(fù)。應(yīng)用該系統(tǒng)前所有資料進(jìn)行手工登記和文檔管理，基礎(chǔ)資料和登記輸入資料包含：母親或新生兒姓名、新生兒性別、年齡、出生日期、初篩、復(fù)篩結(jié)果、高危因素、診斷、干涉時間和手段、具體地址及有效的聯(lián)絡(luò)電話等。應(yīng)用該系統(tǒng)后通過新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)錄入上述資料。1.3聽力篩查方法及新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用1.3.1聽力篩查和診斷儀器儀器中山市中醫(yī)院使用美國algoSi快速聽性腦干誘發(fā)電位儀，鎮(zhèn)級醫(yī)院使用篩查型耳聲發(fā)射儀，慣例進(jìn)行新生兒聽力篩查，應(yīng)用美國NicoletVikingQuest聽性腦干誘發(fā)電位儀、加拿大VivosonicVivoLinkintegrity多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位儀、丹麥MADSENCAPELLA全功能耳聲發(fā)射儀、美國GSI61純音測聽儀、美國GSITympStar聲導(dǎo)抗儀進(jìn)行聽力學(xué)診斷。1.3.2廣東省新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的功能：①錄入或自動導(dǎo)入新生兒基礎(chǔ)資料；②聽力篩查診斷干涉結(jié)果管理；③自動隨訪短信管理；④篩查中心和各醫(yī)院分級權(quán)限管理；⑤轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程會診管理；⑥數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計分析和上報功能。1.4統(tǒng)計學(xué)方法對使用該系統(tǒng)前后的聽力篩查數(shù)據(jù)用統(tǒng)計軟件SPSS11.0進(jìn)行x2檢驗。2結(jié)果2.1新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)應(yīng)用前后初篩和復(fù)篩情況，使用系統(tǒng)后初篩率、復(fù)篩率明顯提升，初篩失訪率明顯下降，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05)。2.2新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)使用前后新生兒聽力篩查轉(zhuǎn)診、診斷和干涉情況，使用該系統(tǒng)后轉(zhuǎn)診率、診斷率和干涉率明顯提升，診斷失訪率明顯降低，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05)。2.3新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)使用前后統(tǒng)計報表、隨訪時間和隨訪費用情況使用系統(tǒng)前只能依靠手工統(tǒng)計月報、季報、年報，耗時且易出現(xiàn)手工計算的統(tǒng)計毛病，也無法實時監(jiān)控。使用系統(tǒng)后，系統(tǒng)的動態(tài)數(shù)據(jù)報表只需點擊鼠標(biāo)后就能夠得出所需報表的真實數(shù)據(jù)，系統(tǒng)隨訪信息的實時發(fā)放減少了電話通知的時間和費用。應(yīng)用該系統(tǒng)前手工登記輸入基礎(chǔ)資料4分鐘/人，應(yīng)用系統(tǒng)后直接對接醫(yī)院HIS系統(tǒng)，可導(dǎo)入產(chǎn)科的病歷基礎(chǔ)資料，省時3分鐘/人，統(tǒng)計報表每份節(jié)省4小時，隨訪費用節(jié)省0.12元/人，隨訪時間節(jié)省2分鐘/人。3討論新生兒聽力篩查是一個系統(tǒng)工程，需建立運轉(zhuǎn)良好的區(qū)域性網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，能力施行有效的管理和數(shù)據(jù)保存與處理，在這里基礎(chǔ)上得到真實有效的客觀數(shù)據(jù)。因而使用新生兒聽力篩查管理系統(tǒng)尤為主要。新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)搭建了省、市衛(wèi)生行政管理部門、聽力篩查診斷中心、聽力篩查醫(yī)院的溝通平臺，能夠快捷掌控新生兒聽力篩查信息，并完好地記錄新生兒、嬰幼兒的基本資料，為省、市級衛(wèi)生主管部門和臨床科研提供完好的數(shù)據(jù)；該系統(tǒng)的動態(tài)數(shù)據(jù)報表能夠隨時精確上報，網(wǎng)絡(luò)的實時監(jiān)控和對數(shù)據(jù)的全面綜合分析為聽力篩查質(zhì)量控制提供有力的根據(jù)。該系統(tǒng)升級后的導(dǎo)入功能能夠直接導(dǎo)入產(chǎn)科的病歷基礎(chǔ)資料，減少了應(yīng)用系統(tǒng)前的手工登記及管理的繁瑣、耗時。本研究結(jié)果表示清楚，使用系統(tǒng)后節(jié)省了資料輸入、登記和統(tǒng)計報表的時間，減少了隨訪的時間和費用。新生兒疾病篩查〔含聽力篩查〕統(tǒng)計功能較之前的手工統(tǒng)計方法顯著降低了勞動工作強度，提升了工作效率。本研究結(jié)果顯示，使用該系統(tǒng)后新生兒聽力初篩率提升，因使用系統(tǒng)后，聽力篩查診斷中心通過每月報表可監(jiān)控初篩醫(yī)院，除少數(shù)新生兒因經(jīng)濟(jì)困難沒有能承受篩查和病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)院外，絕大多數(shù)新生兒都能承受篩查，但仍低于上海市的初篩率97.98%，說明本市的新生兒聽力篩查工作還有待進(jìn)一步提升。使用該系統(tǒng)后初篩失訪率下降了18.58%，第一次診斷失訪率下降了12%，第二次診斷失訪率下降了8.7%，失訪率低于唐向榮等人的報道。失訪的原因大多為電話變化、外地民工帶小孩回老家，也有極少數(shù)家長回絕隨訪。轉(zhuǎn)診率和隨訪率的提升以及失訪率的降低有賴于聽力篩查系統(tǒng)的實時監(jiān)控功能，通過該功能天天可搜索出三天內(nèi)應(yīng)復(fù)查者的名單并提早信息通知，讓家長得到及時精確的復(fù)查信息。參與本研究的部分基層醫(yī)院新生兒聽力篩查工作無專人負(fù)責(zé)跟蹤隨訪導(dǎo)致轉(zhuǎn)診率低，使用該系統(tǒng)后轉(zhuǎn)診率從使用前的81.1%提升到93.1%。施行新生兒聽力篩查醫(yī)院通過雙聯(lián)轉(zhuǎn)診單和系統(tǒng)信息的雙重保障，加上診斷結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實時回報聽力篩查醫(yī)院，使該院能及時跟蹤、催促仍未到診斷中心診斷的嬰幼兒，使診斷中心和聽力篩查醫(yī)院做到信息互通、資源分享，進(jìn)而提升轉(zhuǎn)診率和診斷率。使用該系統(tǒng)前聽力篩查診斷中心只是“被動接診〞，定期為基層醫(yī)院做技術(shù)指點，難以統(tǒng)籌管理。使用該系統(tǒng)后診斷中心每季度舉辦一期聽力篩查技術(shù)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，同時系統(tǒng)的專家會診平臺可通過網(wǎng)絡(luò)會診使疑難病例能及時得到診斷和干涉康復(fù)指點，進(jìn)而提升了診斷中心的診斷水平，從文中結(jié)果看，第一次診斷率比使用該系統(tǒng)前提升了12%，第二次診斷率比使用該系統(tǒng)前提升了8.7%。另外，由于該系統(tǒng)的戶籍管理程序使本市的聽障患兒資料能及時上報給殘聯(lián)，使其能享受殘聯(lián)的聽力障礙搶救康復(fù)補貼政策，進(jìn)而使干涉率從使用系統(tǒng)前的85.9%提升到使用后的94.1%。聽力篩查系統(tǒng)具體記錄了篩查、診斷結(jié)果及通知隨訪信息的發(fā)放時間，同時家長在新生兒聽力篩查后會收到系統(tǒng)自動發(fā)放的篩查結(jié)果短信和對聽力篩查診斷結(jié)果的分析解釋，憑信息網(wǎng)址可登陸系統(tǒng)的聽力篩查健康教育欄，增長家長對聽力篩查工作的了解，加強了家長對聽力篩查工作的認(rèn)知度和依從性。本研究結(jié)果表示清楚，在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)提升了初篩率、復(fù)篩率、轉(zhuǎn)診率、診斷率和干涉率，降低了失訪率，系統(tǒng)清楚明晰的流程管理提升了新生兒聽力篩查管理水平。郭億蓮1劉清明2朱海玲3李智敏4李敏1劉婷1馬彥萍1〔1廣東省中山市中醫(yī)院耳鼻咽喉科〔中山528400)；2珠海市婦幼保健院耳鼻咽喉科；3廣東省中山市坦背醫(yī)院兒?？疲?廣東省中山市小欖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科〕第2篇：討論影響新生兒聽力篩查通過率的因素聽力障礙是常見的出生缺陷，其中相當(dāng)一部分由于出生時沒能及時診斷，錯過了最佳干涉期，造成了失聰。國外的研究表示清楚，正常新生兒中雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率約0.1%~0.3%，其中，重度至極重度聽力障礙的發(fā)生率約為0.1%。國內(nèi)尚缺乏完好的流行病學(xué)資料，現(xiàn)有研究結(jié)果與此相仿，我們國家現(xiàn)有0~7歲聾兒80萬人，每年還以3萬名的速率遞增。正常的聽力是進(jìn)行語言學(xué)習(xí)的前提，兒童在出生后3年，尤其是第一年是語言發(fā)育的關(guān)鍵時期，假如此時由于聽覺障礙使大腦得不到有效聲刺激，則意味著喪失了語言學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時期，將嚴(yán)重影響患兒言語、認(rèn)知和情感發(fā)育，不只影響個人和家庭，還將給社會帶來宏大負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重聽力障礙的兒童由于缺乏語言刺激和環(huán)境的影響，不能在11個月前進(jìn)入呀呀學(xué)語期，在語言發(fā)育最主要和關(guān)鍵的2~3歲內(nèi)不能建立正常的語言學(xué)習(xí)，最終重者將導(dǎo)致聾啞，輕者導(dǎo)致語言和言語障礙、社會適應(yīng)能力低下、留意力缺陷和學(xué)習(xí)困難等心理行為問題。假如能在新生兒期或嬰兒早期及時發(fā)現(xiàn)聽力障礙，可通過聲放大技術(shù)等方式重建其語言刺激環(huán)境，則可使語言發(fā)育不受或少受損害。因而，對我們國家所有新生兒進(jìn)行新生兒聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的有效方法，最終實現(xiàn)使先天性聽力障礙兒童聾而不啞。耳聲發(fā)射(otoacousticemission，OAE)是指外界聲刺激通過外耳道和中耳傳到耳蝸，外毛細(xì)胞遭到刺激并自動釋放能量，逆?zhèn)鞯酵舛?，由探頭接收并由計算機處理后顯示結(jié)果。本文重要應(yīng)用畸變產(chǎn)品耳聲發(fā)射對新生兒進(jìn)行聽力篩查，對兩次篩查均未通過者及時轉(zhuǎn)診耳鼻喉科進(jìn)一步診治，以便早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙，早期干涉。另外，鑒于耳聲發(fā)射有較高的假陽性率，本文重要討論影響新生兒聽力篩查通過率的因素，以便在臨床工作中采用相應(yīng)的干涉辦法，尋求最佳機會和方案，以減少假陽性率及反復(fù)篩查工作，減少家長對假陽性結(jié)果的疑慮和不安，提升篩查效率。1資料和方法1.1研究對象2006年05月01日~2008年04月30日在連云港市第一人民醫(yī)院出生并承受了第二次聽力篩查的新生兒324名，男202名，女122名，1.2方法1.2.1研究方法采取格雷森-斯塔德勒公司生產(chǎn)的GSI-70全自動便攜式耳聲發(fā)射儀對2236名新生兒進(jìn)行首次聽力篩查，未通過初篩者于出生42d進(jìn)行復(fù)篩。DPOAE采取兩個不等強度L1=65dBspl，L2=55dBspl純音的￡1、￡2為刺激聲，f1：￡2=1：1.2。耳蝸內(nèi)部外毛細(xì)胞對測試信號做出的反應(yīng)，稱為畸變產(chǎn)品，即DP；耳道內(nèi)的平均噪聲級，稱為噪聲平臺，即NF。各頻率上畸變產(chǎn)品〔DP)點與噪聲平臺〔NF)點間的差值為信噪比。共有2000Hz，3000Hz，4000Hz3個頻率。測試形式：〔1)3個反應(yīng)中至少2個在Pass/Re￡er(通過/轉(zhuǎn)介〕線上或其上方，且這2個反應(yīng)單獨記分為PASS(通過〕，且信噪比大于10dB，則測試結(jié)果記分為PASS(通過〕?！?)3個反應(yīng)中至少2個在Pass/Re￡er(通過/轉(zhuǎn)介〕線的下方，且這2個反應(yīng)單獨記分為REFER(轉(zhuǎn)介〕，則測試結(jié)果記分為REFER(轉(zhuǎn)介〕。〔3)3個反應(yīng)中至少2個反應(yīng)單獨記分為NOISE(噪聲〕，則測試結(jié)果記分為NOISE?！?)假如一個反應(yīng)單獨記分為PASS，一個反應(yīng)單獨記分為REFER，一個反應(yīng)單獨記分為NOISE，則測試結(jié)果記分為NOISE。〔5)測試結(jié)果顯示ABORT(失敗〕，不能表示清楚此測試的結(jié)果是PASS還是REFER，應(yīng)再做一次新的測試。測試結(jié)果在篩查儀上顯示PASS，即為通過；如結(jié)果顯示REFER、NOISE，均為不通過，不通過者均需經(jīng)兩次以上反復(fù)測試，單耳不通過即為不通過。在篩查的同時，克己問卷調(diào)查表，對新生兒的篩查時間，出生史，家族史，疾病史，母親妊娠史，父母親的職業(yè)和文化水平等33個因素進(jìn)行調(diào)查，以了解影響新生兒聽力篩查通過率的因素。1.2.2測試方法〔1)測試時間：一般在3d或3d以后，最好在喂奶和換尿布后?！?)測試體位：檢查左耳時采取右側(cè)臥位，檢查右耳時采取左側(cè)臥位?！?)測試環(huán)境：溫度適宜，基本平靜，但不要求隔音，本底噪聲40dBspl。對不平靜的嬰兒可給予撫慰奶嘴使其堅持平靜的同時進(jìn)行測試。〔4)選擇大小適宜的耳塞：一般用3或4號耳塞。〔5)耳塞插入耳道的方向、位置要正確，避免耳塞堵塞，因新生兒耳道壁較柔軟，如方向、位置不正確易影響測試正常進(jìn)行?！?)測試前測試者要洗手，留意清潔耳塞和探管，防止堵塞。留意清理外耳道以防分泌物影響測試結(jié)果。1.2.3統(tǒng)計方法運用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采取檢驗〔chi-squaredtest)進(jìn)行單因素分析，P0.05以為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1新生兒聽力篩查情況2006年5月1日~2008年4月30日在連云港市第一人民醫(yī)院出生并承受了畸變產(chǎn)品耳聲發(fā)射聽力篩查的新生兒2236名，男1174名，女1062名，第1次篩查通過1874名(83.8%)。362名需要第2次篩查者，實際篩查324名。324名進(jìn)行第2次篩查的新生兒中，男202名，女122名，第2次篩查通過310名〔95.7%)。兩次篩查未通過14名，男8名，女6名轉(zhuǎn)診耳鼻喉科進(jìn)一步診治。2.2影響聽力篩查通過率的因素分析324名第2次篩查的新生兒中，通過310名〔95.7%)。篩查通過率足月兒、過期產(chǎn)兒高于早產(chǎn)兒，體重跨越2500g者高于不足2500g者，健康新生兒高于有新生兒疾病史者，P均0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。性別、檢查時間、母親的分娩方式、家族史、疾病史、母親妊娠史、父母親的職業(yè)和文化水平等其余30個因素，P均0.05，差別無統(tǒng)計學(xué)意義。3討論如今，國內(nèi)外對新生兒聽力復(fù)篩時間的選擇尚無統(tǒng)一的規(guī)定，一般要求在生后3月內(nèi)檢查，我們對初篩未通過的新生兒發(fā)放“復(fù)篩〞通知單給家長，要求初篩不通過者于生后42d左右進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時間與兒童保健門診時間定為同一時間，以盡可能減少漏篩率。我們在研究中發(fā)現(xiàn)，篩查通過率與新生兒的胎齡、出生體重有關(guān)，早產(chǎn)兒和低體重兒的未通過率要高于足月兒和正常出生體從新生兒，可能是由于其外周聽覺器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對外界聲音刺激反應(yīng)差所導(dǎo)致的。有人用OAE對新生兒進(jìn)行臨床聽力學(xué)研究后發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒在出生后一段時間內(nèi)，對聲音的反應(yīng)比正常足月新生兒差，OAE的反應(yīng)振幅相對較小。另外，早產(chǎn)兒、低出生體重兒的軟骨部和骨部外耳道發(fā)育更不成熟，咽鼓管咽口與鼓口幾乎呈水平位，亦直接影響DPOAE的引出[2]。因而復(fù)篩結(jié)果顯示多胎、胎齡37周、出生體重2500g者通過率低。在本研究結(jié)果表示清楚，健康新生兒復(fù)篩通過率明顯高于有新生兒疾病史者，這就提醒我們一定要看重疾病新生兒的聽力篩查，有報道在經(jīng)過重癥監(jiān)護(hù)病房搶救的新生兒中，聽力障礙的發(fā)生率高達(dá)22.6%，其中重度以上者為1%?；厥仔匝芯恳舶l(fā)現(xiàn)，有約50%的聽力障礙兒童出生后在NICU中進(jìn)行過搶救治療。聽力是人類主要的感覺之一，是人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢扇鄙俚哪芰Α胗變涸缙诘穆犃p失，即便是輕度的可以導(dǎo)致其在生理和行為交往上明顯和永久的功能障礙。應(yīng)用耳聲發(fā)射對新生兒聽力篩查，能早期發(fā)現(xiàn)聽力損失，做到早期干涉，促進(jìn)語言發(fā)育，到達(dá)聾而不啞。篩查只是手段，最終目的是為了能對篩查有問題的兒童進(jìn)一步明確診斷，以減少漏診，所以家長的依從性相當(dāng)主要。這就要求我們耐心解釋聽力損失的危害性，增長家長對聽力障礙的認(rèn)知水平，提升家長對聽力篩查的支持信任度。對初篩結(jié)果正確評價，既不夸張事實，以防家長的心理壓力過大；又要引起家長足夠的看重，保證按時復(fù)查。對初次測試結(jié)果不合格，要合理向家長解釋，避免造成恐慌。如復(fù)查仍未通過者應(yīng)轉(zhuǎn)診耳鼻喉科進(jìn)一步診治。我院42d第2次篩查時，362名需要篩查者，實際篩查324名，雖然已告訴家長我們的復(fù)篩免費，仍有