腎內(nèi)科常規(guī)診療思路腎內(nèi)科常規(guī)診療思路1蛋白尿原發(fā)？繼發(fā)？蛋白尿原發(fā)？2蛋白尿定性、定量病因腎穿刺治療尿常規(guī)尿蛋白定量尿腎功？尿液生化？尿紅細胞位相尿ACR1、常規(guī)：血常規(guī)、ESR、肝功、腎功、電解質(zhì)、血糖、血脂、HbA1C、糞便常規(guī)2、免疫學(xué)：ANA、ds-DNA、補體C3、C4、ENA系列、Ig、血、尿輕鏈κ、λ、血、尿免疫固定電泳、IgG4、抗PLA2R、ASO、RF、CRP、抗心磷脂抗體、尿B-J蛋白、ANCA、抗GBM、PTH、SF？3、腫瘤：瘤標？消化道、呼吸道、婦科4、入院五項5、胃腸鏡、胸片凝血常規(guī)血型腹部超聲心電圖甲功五項PCTT細胞亞群基因檢測蛋白尿定性、定量尿常規(guī)凝血常規(guī)甲功五項3蛋白尿

尿液檢查：尿常規(guī)、尿蛋白定量、尿紅細胞位相尿、ACR、尿輕鏈κ、λ、尿免疫固定電泳、尿腎功？尿液生化？尿B-J蛋白糞便常規(guī)血液：常規(guī)：血常規(guī)、ESR、肝功、腎功、電解質(zhì)、血糖、血脂、入院五項（HBV-DNA）、凝血常規(guī)、血型、甲功五項、

HbA1C？免疫學(xué)：ANA、ds-DNA、補體C3C4、ENA系列、Ig、血輕鏈κ、λ、血免疫固定電泳、IgG4、抗PLA2R、ASO、RF、

CRP、抗心磷脂抗體、ANCA、抗GBM、PTH、SF？PCT、T細胞亞群、基因檢測腫瘤：瘤標？消化道、呼吸道、婦科檢查：腹部超聲、心電圖、胸片、胃腸鏡蛋白尿尿液檢查：尿常規(guī)、尿蛋白定量、尿紅細胞位相尿、ACR4尿生化標記物近年來，尿中許多生化標記物作為腎臟早期器質(zhì)性損害的標志，被廣泛用于臨床腎臟疾病的檢測。腎小球尿生化標記物腎小管尿生化標志物尿轉(zhuǎn)鐵蛋白尿免疫球蛋白尿α2-巨球蛋白尿β2-微球蛋白尿NAG尿α1-微球蛋白尿視黃醇結(jié)合蛋白尿NGAL尿白蛋白尿纖維蛋白原降解產(chǎn)物尿生化標記物近年來，尿中許多生化標記物作為腎臟早期器質(zhì)性損害5腎小球尿液標志物腎小球尿生化標記物尿微量白蛋白MA是早期腎小球電荷屏障損傷的標志蛋白，同時也是心血管疾病和腎臟疾病緊張的獨立風險因子。尿轉(zhuǎn)鐵蛋白TRU是腎小球電荷屏障損傷的敏感標志物尿免疫球蛋白GIgG是腎小球機械屏障損傷的標志蛋白尿免疫球蛋白A增高見于IgA腎病，重癥腎病綜合征，Berger病尿免疫球蛋白M增高的類型來幫助鑒別診斷腎小球疾病的種類尿α1酸性糖蛋白能較MA早期預(yù)測及診斷慢性腎病，較MA更為特異及敏感。尿α2巨球蛋白增高見于非選擇性蛋白尿尿纖維蛋白原降解產(chǎn)物連續(xù)監(jiān)測尿FDP有助于腎小球疾病分類補體C3有助于鑒別腎小球疾病的類型腎小球尿液標志物腎小球尿生化標記物尿微量白蛋白MA是早期腎小6腎小管生化標記物具體項目臨床意義尿α1-mG腎小管重吸收功能損傷指標，是早期腎小管損傷的標志蛋白尿β2-mG反應(yīng)近端腎小管損傷程度，是評價近端腎小管功能的特異指標尿RBP可早期發(fā)現(xiàn)腎小管間質(zhì)損害及受損程度，對診斷鑒別診斷各種腎臟疾病小管間質(zhì)受損及受損程度具有重要的應(yīng)用價值。尿胱抑素C尿胱抑素C濃度增加反映腎小管的損害,是腎小管功能障礙的一個敏感指標。尿NAG（溶酶體酶）腎小管細胞損傷指標，其水平上升常見于感染、藥物、中毒及排異尿NGAL急性腎損傷標志蛋白尿輕鏈KAPA、LAM（單一免疫球蛋白輕鏈）多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷、鑒別診斷敏感和特異性指標。早期糖尿病腎病腎小管損傷早期κ、?臨床價值近似于α1-mG，腎小管生化標記物具體項目臨床意義尿α1-mG腎小管重吸收功能7蛋白尿嚴重程度與腎功能下降速率顯著相關(guān)對MDRD研究數(shù)據(jù)的分析顯示---CKD患者的蛋白尿水平直接影響其腎小球濾過率的下降速度.---蛋白尿越嚴重，腎功能下降越快!Klahretal.NEnglJMed1994;330(13):877-84

蛋白尿嚴重程度與腎功能下降速率顯著相關(guān)對MDRD研究數(shù)據(jù)的分8CKD5期病因檢查：意義?治療：貧血：糞便分析、血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、鐵蛋白、鐵測定、轉(zhuǎn)鐵蛋白、葉酸、維生素B12、BNP、血型鈣磷代謝：電解質(zhì)、PTH、肝功常規(guī)：尿常規(guī)、腎功、血糖、血脂透析：入院五項、凝血常規(guī)、病毒PCR

檢查：心電圖、胸片、腹部側(cè)位片、UCGCKD5期病因檢查：意義?9有有無腎衰竭病史AKI無CKDorAonC腎臟大小不知道CKD多囊腎、糖尿病腎病早期、淀粉樣變、腫瘤腎浸潤、AKI大小指甲肌酐高不確定AKICKD高不高參考Hb,Ca，P等正常鑒別AKI/CKD各項指標的應(yīng)用急診腎活檢不確定密切觀察符合ARF有有無腎衰竭病史AKI無CKDorAonC腎臟大小不知道10腎前性腎性腎后性有效循環(huán)血量的絕對減少出血容量減少血容量的相對不足(動脈容量不足）充血性心力衰竭

失代償期肝硬化腎動脈閉塞或狹窄血液動力異常非甾體抗炎藥

腎動脈狹窄或充血性心

力衰竭患者使用ACEI或

血管緊張素II受體拮抗劑血管性血管炎惡性高血壓急性腎小球腎炎

感染后腎小球腎炎抗腎小球基底膜抗

體導(dǎo)致的疾病急性間質(zhì)性腎炎藥物相關(guān)性急性腎小管壞死尿路梗阻膀胱出口處梗阻雙側(cè)輸尿管梗阻缺血性腎毒性外源性: 抗生素

造影劑

順鉑內(nèi)源性腎小管內(nèi)的色素（血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿）腎小管內(nèi)的蛋白質(zhì)（骨髓瘤）腎小管內(nèi)的晶體（尿酸，草酸）急性腎損傷的病因LameireN,etal.Acuterenalfailure(review).Lancet.2005;365:417-30.???腎前性腎性腎后性有效循環(huán)血量的絕對減少血管性急性腎小球11AKI急、慢性病因腎穿刺治療尿常規(guī)尿蛋白定量尿腎功尿液生化尿紅細胞位相腎臟B超1、常規(guī)：血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、外周血破碎紅細胞形態(tài)、ESR、肝功、腎功、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶、HbA1C、糞便常規(guī)、流行性出血熱抗體、RASS、皮質(zhì)醇2、免疫學(xué)：ANCA、抗GBM、

ANA、ds-DNA、補體C3、C4、ENA系列、Ig、血、尿輕鏈κ、λ、血、尿免疫固定電泳、IgG4、ASO、RF、CRP、PTH、SF3、腫瘤：消化道、呼吸道、婦科4、泌尿系B超、胸片、眼底檢查凝血常規(guī)血型腹部超聲心電圖入院五項甲功五項PCTT細胞亞群AKI急、慢性尿常規(guī)凝血常規(guī)甲功五項12AKI

尿液檢查：尿常規(guī)、尿蛋白定量、尿紅細胞位相尿、尿輕鏈κ、λ、尿免疫固定電泳、尿腎功、尿液生化糞便常規(guī)血液：常規(guī)：血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、外周血破碎紅細胞形態(tài)、心肌酶、ESR、肝功、腎功、電解質(zhì)、血糖、血脂、入院五項、病毒PCR、凝血常規(guī)、血型、甲功五項、HbA1C、RASS、流行性出血熱抗體免疫學(xué)：ANCA、抗GBM、ANA、ds-DNA、補體C3C4、ENA系列、Ig、血輕鏈κ、λ、血免疫固定電泳、IgG4、

ASO、RF、CRP、PTH、SF、PCT、T細胞亞群腫瘤：消化道、呼吸道、婦科檢查：腹部超聲、心電圖、胸片、眼底檢查AKI尿液檢查：尿常規(guī)、尿蛋白定量、尿紅細胞位相尿、尿輕鏈13病因與臨床表現(xiàn)水腫心源性腎源性肝源性內(nèi)分泌營養(yǎng)不良性特發(fā)性藥物性淋巴性靜脈性結(jié)締組織性變態(tài)反應(yīng)性功能性右心衰下垂部位對稱凹陷性尿液高血壓腎功損害肝硬化門脈高壓甲減垂體瘤腎上腺增生占位ACTH分泌過多SIADH低蛋白血癥維生素缺乏主要女性，內(nèi)分泌失調(diào)，站立有關(guān)立臥位水試驗CCB激素胰島素甘草原發(fā)性繼發(fā)性（丹毒、絲蟲病、淋巴結(jié)清掃）深靜脈血栓靜脈瓣功能不全SLE皮肌炎硬皮病血清病注射動物血清高溫肥胖長時站立間腦綜合征病因與臨床表現(xiàn)水心腎肝內(nèi)營養(yǎng)特藥淋靜結(jié)締組織性變態(tài)反應(yīng)性功尿14病因與臨床表現(xiàn)水腫心源性腎源性肝源性內(nèi)分泌營養(yǎng)不良性特發(fā)性藥物性淋巴性靜脈性結(jié)締組織性變態(tài)反應(yīng)性功能性右心衰下垂部位對稱凹陷性尿液高血壓腎功損害肝硬化門脈高壓甲減垂體瘤腎上腺增生占位ACTH分泌過多SIADH低蛋白血癥維生素缺乏主要女性，內(nèi)分泌失調(diào)，站立有關(guān)立臥位水試驗CCB激素胰島素甘草原發(fā)性繼發(fā)性（丹毒、絲蟲病、淋巴結(jié)清掃）深靜脈血栓靜脈瓣功能不全SLE皮肌炎硬皮病血清病注射動物血清高溫肥胖長時站立間腦綜合征病因與臨床表現(xiàn)水心腎肝內(nèi)營養(yǎng)特藥淋靜結(jié)締組織性變態(tài)反應(yīng)性功尿15腎內(nèi)科常規(guī)診療思路腎內(nèi)科常規(guī)診療思路16蛋白尿原發(fā)？繼發(fā)？蛋白尿原發(fā)？17蛋白尿定性、定量病因腎穿刺治療尿常規(guī)尿蛋白定量尿腎功？尿液生化？尿紅細胞位相尿ACR1、常規(guī)：血常規(guī)、ESR、肝功、腎功、電解質(zhì)、血糖、血脂、HbA1C、糞便常規(guī)2、免疫學(xué)：ANA、ds-DNA、補體C3、C4、ENA系列、Ig、血、尿輕鏈κ、λ、血、尿免疫固定電泳、IgG4、抗PLA2R、ASO、RF、CRP、抗心磷脂抗體、尿B-J蛋白、ANCA、抗GBM、PTH、SF？3、腫瘤：瘤標？消化道、呼吸道、婦科4、入院五項5、胃腸鏡、胸片凝血常規(guī)血型腹部超聲心電圖甲功五項PCTT細胞亞群基因檢測蛋白尿定性、定量尿常規(guī)凝血常規(guī)甲功五項18蛋白尿

尿液檢查：尿常規(guī)、尿蛋白定量、尿紅細胞位相尿、ACR、尿輕鏈κ、λ、尿免疫固定電泳、尿腎功？尿液生化？尿B-J蛋白糞便常規(guī)血液：常規(guī)：血常規(guī)、ESR、肝功、腎功、電解質(zhì)、血糖、血脂、入院五項（HBV-DNA）、凝血常規(guī)、血型、甲功五項、

HbA1C？免疫學(xué)：ANA、ds-DNA、補體C3C4、ENA系列、Ig、血輕鏈κ、λ、血免疫固定電泳、IgG4、抗PLA2R、ASO、RF、

CRP、抗心磷脂抗體、ANCA、抗GBM、PTH、SF？PCT、T細胞亞群、基因檢測腫瘤：瘤標？消化道、呼吸道、婦科檢查：腹部超聲、心電圖、胸片、胃腸鏡蛋白尿尿液檢查：尿常規(guī)、尿蛋白定量、尿紅細胞位相尿、ACR19尿生化標記物近年來，尿中許多生化標記物作為腎臟早期器質(zhì)性損害的標志，被廣泛用于臨床腎臟疾病的檢測。腎小球尿生化標記物腎小管尿生化標志物尿轉(zhuǎn)鐵蛋白尿免疫球蛋白尿α2-巨球蛋白尿β2-微球蛋白尿NAG尿α1-微球蛋白尿視黃醇結(jié)合蛋白尿NGAL尿白蛋白尿纖維蛋白原降解產(chǎn)物尿生化標記物近年來，尿中許多生化標記物作為腎臟早期器質(zhì)性損害20腎小球尿液標志物腎小球尿生化標記物尿微量白蛋白MA是早期腎小球電荷屏障損傷的標志蛋白，同時也是心血管疾病和腎臟疾病緊張的獨立風險因子。尿轉(zhuǎn)鐵蛋白TRU是腎小球電荷屏障損傷的敏感標志物尿免疫球蛋白GIgG是腎小球機械屏障損傷的標志蛋白尿免疫球蛋白A增高見于IgA腎病，重癥腎病綜合征，Berger病尿免疫球蛋白M增高的類型來幫助鑒別診斷腎小球疾病的種類尿α1酸性糖蛋白能較MA早期預(yù)測及診斷慢性腎病，較MA更為特異及敏感。尿α2巨球蛋白增高見于非選擇性蛋白尿尿纖維蛋白原降解產(chǎn)物連續(xù)監(jiān)測尿FDP有助于腎小球疾病分類補體C3有助于鑒別腎小球疾病的類型腎小球尿液標志物腎小球尿生化標記物尿微量白蛋白MA是早期腎小21腎小管生化標記物具體項目臨床意義尿α1-mG腎小管重吸收功能損傷指標，是早期腎小管損傷的標志蛋白尿β2-mG反應(yīng)近端腎小管損傷程度，是評價近端腎小管功能的特異指標尿RBP可早期發(fā)現(xiàn)腎小管間質(zhì)損害及受損程度，對診斷鑒別診斷各種腎臟疾病小管間質(zhì)受損及受損程度具有重要的應(yīng)用價值。尿胱抑素C尿胱抑素C濃度增加反映腎小管的損害,是腎小管功能障礙的一個敏感指標。尿NAG（溶酶體酶）腎小管細胞損傷指標，其水平上升常見于感染、藥物、中毒及排異尿NGAL急性腎損傷標志蛋白尿輕鏈KAPA、LAM（單一免疫球蛋白輕鏈）多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷、鑒別診斷敏感和特異性指標。早期糖尿病腎病腎小管損傷早期κ、?臨床價值近似于α1-mG，腎小管生化標記物具體項目臨床意義尿α1-mG腎小管重吸收功能22蛋白尿嚴重程度與腎功能下降速率顯著相關(guān)對MDRD研究數(shù)據(jù)的分析顯示---CKD患者的蛋白尿水平直接影響其腎小球濾過率的下降速度.---蛋白尿越嚴重，腎功能下降越快!Klahretal.NEnglJMed1994;330(13):877-84

蛋白尿嚴重程度與腎功能下降速率顯著相關(guān)對MDRD研究數(shù)據(jù)的分23CKD5期病因檢查：意義?治療：貧血：糞便分析、血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、鐵蛋白、鐵測定、轉(zhuǎn)鐵蛋白、葉酸、維生素B12、BNP、血型鈣磷代謝：電解質(zhì)、PTH、肝功常規(guī)：尿常規(guī)、腎功、血糖、血脂透析：入院五項、凝血常規(guī)、病毒PCR

檢查：心電圖、胸片、腹部側(cè)位片、UCGCKD5期病因檢查：意義?24有有無腎衰竭病史AKI無CKDorAonC腎臟大小不知道CKD多囊腎、糖尿病腎病早期、淀粉樣變、腫瘤腎浸潤、AKI大小指甲肌酐高不確定AKICKD高不高參考Hb,Ca，P等正常鑒別AKI/CKD各項指標的應(yīng)用急診腎活檢不確定密切觀察符合ARF有有無腎衰竭病史AKI無CKDorAonC腎臟大小不知道25腎前性腎性腎后性有效循環(huán)血量的絕對減少出血容量減少血容量的相對不足(動脈容量不足）充血性心力衰竭

失代償期肝硬化腎動脈閉塞或狹窄血液動力異常非甾體抗炎藥

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體導(dǎo)致的疾病急性間質(zhì)性腎炎藥物相關(guān)性急性腎小管壞死尿路梗阻膀胱出口處梗阻雙側(cè)輸尿管梗阻缺血性腎毒性外源性: 抗生素

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ANA、ds-DNA、補體C3、C4、ENA系列、Ig、血、尿輕鏈κ、λ、血、尿免疫固定電泳、IgG4、ASO、RF、CRP、PTH、SF3、腫瘤：消化道、呼吸道、婦科4、泌尿系B超、胸片、眼底檢查凝血常規(guī)血型腹部超聲心電圖入院五項甲功五項PCTT細胞亞群AKI急、慢性尿常規(guī)凝血常規(guī)甲功五項27AKI

尿液檢查：尿常規(guī)、尿蛋白定量、尿紅細胞位相尿、尿輕鏈κ、λ、尿免疫固定電泳、尿腎功、尿液生化糞便常規(guī)血液：常規(guī)：血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、外周血破碎紅細胞形態(tài)、心肌酶、ESR、肝功、腎功、電解質(zhì)、血糖、血脂、入院五項、病毒PCR、凝血常規(guī)、血型、甲功五項、HbA1C、RASS、流行性出血熱抗體免疫學(xué)：ANCA、抗GBM、ANA、ds-