2022/11/23急救中毒(zhòngdú)患者的救護

1第一頁，共五十七頁。2022/11/232第二頁，共五十七頁。2022/11/233第三頁，共五十七頁。2022/11/234教學(xué)(jiāoxué)目標(biāo)掌握急性中毒的急救原則熟悉急性中毒的病情和護理(hùlǐ)評估以及常用的特效解毒劑了解毒物在體內(nèi)過程和中毒機制技能：熟悉運用救護措施對常見急性中毒患者的搶救2第四頁，共五十七頁。2022/11/23第一節(jié)急性中毒(zhòngdú)總論中毒：在人類生活的環(huán)境中，很多物質(zhì)會對人體組織(zǔzhī)、器官發(fā)生生物化學(xué)作用，破壞機體正常生理功能，我們成為中毒。分為急性中毒和慢性中毒。呼吸道、消化道、皮膚黏膜進入人體5第五頁，共五十七頁。2022/11/23病因(bìngyīn)職業(yè)性中毒(zhòngdú)生活性中毒6第六頁，共五十七頁。2022/11/23毒物在體內(nèi)的過程-中毒(zhòngdú)途徑呼吸道吸入：最迅速、最方便，毒性作用早而嚴(yán)重消化道吸收：脂溶性毒物以擴散方式透過(tòuɡuò)胃腸道黏膜皮膚黏膜吸收：脂溶性毒物、皮膚破損、腐蝕性毒物、環(huán)境溫度過高、濕度大或皮膚多汗。7第七頁，共五十七頁。2022/11/23毒物在體內(nèi)的過程(guòchéng)-毒物代謝生物轉(zhuǎn)化在肝臟，轉(zhuǎn)化(zhuǎnhuà)方式通過氧化、還原、水解和結(jié)合等作用，降低毒性特殊情況，代謝后毒性增強8第八頁，共五十七頁。2022/11/23毒物在體內(nèi)的過程(guòchéng)-毒物的排泄腎臟膽汁(dǎnzhī)其他：汗液、唾液、乳汁9第九頁，共五十七頁。2022/11/23中毒(zhòngdú)機制對組織的直接化學(xué)損傷：細胞(xìbāo)變性、壞死缺氧：喉頭或肺水腫麻醉作用：血腦屏障抑制酶的活力：有機農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，氰化物抑制細胞色素氧化酶受體競爭：阿托品阻斷膽堿能受體（毒覃堿受體）10第十頁，共五十七頁。2022/11/23病情(bìngqíng)評估職業(yè)性中毒生活性中毒臨床表現(xiàn)P124有機磷農(nóng)藥：瞳孔縮小，呼氣有大蒜味，流涎、肌纖維顫動、昏迷阿托品：瞳孔散發(fā)，口干，面色紫紅，心率過快洋地黃類：黃視、綠視、各種(ɡèzhǒnɡ)心律失常，神志改變，精神異常CO：皮膚黏膜呈櫻桃紅（口唇）、頭痛、無力、意識模糊或昏迷11第十一頁，共五十七頁。2022/11/23輔助(fǔzhù)檢查毒物檢測其他(qítā)檢測：電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、心電圖、血氣分析等。12第十二頁，共五十七頁。2022/11/23病情(bìngqíng)判斷患者的一般情況(qíngkuàng)毒物的品種和劑量，侵入途徑有無嚴(yán)重并發(fā)癥：深度昏迷；嚴(yán)重心律失常、高血壓或休克、呼吸功能衰竭、高熱或體溫過低、肺水腫、吸入性肺炎、肝功能衰竭、少尿或腎功能衰竭13第十三頁，共五十七頁。2022/11/2314第十四頁，共五十七頁。2022/11/23急救(jíjiù)原則終止接觸和清除(qīngchú)毒物應(yīng)用解毒藥物對癥支持治療15第十五頁，共五十七頁。2022/11/23（一）立即終止(zhōngzhǐ)接觸毒物脫離現(xiàn)場吸入性：患者轉(zhuǎn)移到室外，并解開領(lǐng)扣接觸性中毒的患者：立即除去污染衣物，用清水重新皮膚和毛發(fā)如果眼睛濺入毒物，則用干凈清水反復(fù)(fǎnfù)、徹底重新傷口中的毒物用生理鹽水或高錳酸鉀溶液清洗16第十六頁，共五十七頁。2022/11/23（二）清除胃腸道尚未吸收(xīshōu)的毒物腐蝕性毒物：強酸-鎂乳，氫氧化鋁膠；強堿-稀醋或檸檬汁，兩者均可口服保護劑非腐蝕性毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉和使用吸附劑等方法清除(qīngchú)胃腸道還沒有吸收的毒物。17第十七頁，共五十七頁。2022/11/23催吐：最好辦法（神志清醒）。方法：飲35~38℃微溫水300~500ml后，刺激咽后壁，引起反射性嘔吐，反復(fù)多次直至排除的洗胃液清澈(qīngchè)無味為止。洗胃：服毒6小時內(nèi)均應(yīng)首選洗胃。臨床常用的洗胃液有：清水、1:5000高錳酸鉀溶液、2%碳酸氫鈉溶液等。體位：左側(cè)臥位。抽搐、大量嘔血者、食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者，禁忌洗胃18第十八頁，共五十七頁。導(dǎo)瀉：腸道排毒，25%硫酸鈉30~60ml或50%硫酸鎂40~80ml（硫酸鎂有中樞抑制作用，腎功能不全、呼吸抑制或昏迷患者都不宜(bùyí)使用）應(yīng)用吸附劑：活性炭2022/11/2319第十九頁，共五十七頁。2022/11/23（三）促進(cùjìn)已吸收毒物的排出利尿、吸氧、血液凈化血液灌流是目前最常用的中毒(zhòngdú)搶救措施！20第二十頁，共五十七頁。2022/11/23（四）解毒藥（劑）的應(yīng)用(yìngyòng)特效有機磷中毒(zhòngdú)等一般：氧化劑、中和劑、吸附劑、保護劑、沉淀劑21第二十一頁，共五十七頁。2022/11/23（五）對癥(duìzhèng)治療呼吸衰竭-呼吸(hūxī)興奮劑、人工插管循環(huán)衰竭-補液強心、血管活性藥物驚厥-止驚、鎮(zhèn)靜腦水腫-脫水劑22第二十二頁，共五十七頁。2022/11/23護理(hùlǐ)評估相關(guān)資料(zīliào)-職業(yè)、毒物身心狀態(tài)-生命體征、精神、意識、臨床表現(xiàn)23第二十三頁，共五十七頁。2022/11/23護理(hùlǐ)問題清理呼吸道無效；急性意識障礙；體溫過低皮膚完整性受損；不能維持自主呼吸；無望感有受傷的危險；有體液失衡(shīhénɡ)的危險；潛在并發(fā)癥24第二十四頁，共五十七頁。2022/11/23護理(hùlǐ)措施保持呼吸道通暢催吐、洗胃、導(dǎo)瀉病情觀察一般護理：休息與飲食、口腔護理、對癥處理(chǔlǐ)、心理護理25第二十五頁，共五十七頁。2022/11/23健康(jiànkāng)教育

加強防毒宣傳不吃有毒、變質(zhì)食品加強毒物(dúwù)管理26第二十六頁，共五十七頁。2022/11/23第二節(jié)常見急性中毒(zhòngdú)救護有機磷殺蟲劑中毒急性(jíxìng)一氧化碳中毒巴比妥類藥物中毒細菌性食物中毒27第二十七頁，共五十七頁。2022/11/23有機磷殺蟲劑中毒(zhòngdú)一般不溶于水，易溶于有機溶劑中毒途徑與機制經(jīng)皮膚(pífū)黏膜、消化道、呼吸道侵入人體引起中毒有機磷酸根與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合-磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶喪失水解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)積聚，引起膽堿能神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂28第二十八頁，共五十七頁。2022/11/23病情(bìngqíng)評估-臨床表現(xiàn)毒覃堿樣癥狀（M受體）由平滑肌、腺體、汗腺興奮而引起。有機磷農(nóng)藥中毒最早出現(xiàn)的癥狀。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視物模糊、流涎、支氣管分泌物、肺水腫、呼吸困難、過多出汗、心肌活動受抑制至心跳緩慢。煙堿樣癥狀（N受體）骨骼肌先興奮后抑制引起的癥狀，與煙堿中毒的癥狀相似。出現(xiàn)肌纖維顫動-抽搐-肌力減退-癱瘓。常由小肌群開始，如：眼瞼、顏面、舌肌顫動，逐漸發(fā)展為牙關(guān)緊閉、肌肉抽搐、頸項強直、癱瘓、呼吸肌麻痹等。中暑神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛(tóutòng)、頭暈、煩躁、神志恍惚，共濟失調(diào)，昏迷，抽搐，呼吸中樞抑制出現(xiàn)呼吸衰竭其他中毒性心肌炎，心律失常，水皰和剝脫性皮炎29第二十九頁，共五十七頁。2022/11/23輔助(fǔzhù)檢查全血膽堿酯酶（CHE）活力測定(cèdìng)尿檢有機磷鑒定3030第三十頁，共五十七頁。2022/11/23急救(jíjiù)原則

立即清除(qīngchú)毒物應(yīng)用特效解毒劑維持各臟器功能31第三十一頁，共五十七頁。2022/11/23護理(hùlǐ)評估相關(guān)(xiāngguān)資料身體狀況32第三十二頁，共五十七頁。2022/11/23護理(hùlǐ)問題

清理呼吸道無效(wúxiào)

急性意識障礙不能自主呼吸無望感潛在并發(fā)癥：肺水腫呼吸衰竭抽搐阿托品中毒33第三十三頁，共五十七頁。2022/11/23護理措施-迅速清除(qīngchú)毒物迅速(xùnsù)脫離中毒現(xiàn)場口服中毒應(yīng)該盡早洗胃迅速建立靜脈通道34第三十四頁，共五十七頁。2022/11/23護理措施(cuòshī)-特效解毒劑的應(yīng)用盡早使用(shǐyòng)膽堿酯酶復(fù)能劑和抗膽堿藥膽堿酯酶復(fù)能劑抗膽堿藥（阿托品，早期、足量、反復(fù)給藥）35第三十五頁，共五十七頁。2022/11/23對癥(duìzhèng)治療 呼吸衰竭-恢復(fù)(huīfù)呼吸心肌損害-加強心電監(jiān)護，營養(yǎng)心肌和抗心律失常36第三十六頁，共五十七頁。2022/11/23護理(hùlǐ)要點體位：昏迷患者病情觀察：生命體征、阿托品化、肌力和呼吸的變化飲食護理(hùlǐ)心理護理37第三十七頁，共五十七頁。2022/11/23健康(jiànkāng)教育職業(yè)(zhíyè)保護噴灑農(nóng)藥的果蔬農(nóng)藥擺放38第三十八頁，共五十七頁。2022/11/23急性一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒呼吸道吸入，CO與血紅蛋白結(jié)合(jiéhé)形成一氧化碳血紅蛋白。失去了攜帶氧的功能，導(dǎo)致缺氧39第三十九頁，共五十七頁。2022/11/23病情(bìngqíng)評估臨床表現(xiàn)取決于吸入的濃度和量。輕度中毒：頭痛、頭暈、四肢無力、惡心嘔吐、嗜睡中度中毒：皮膚黏膜呈櫻桃紅色、呼吸困難，意識模糊或淺昏迷，瞳孔對光反射和角膜反射遲鈍，生命體征有改變重度中毒：深昏迷，各種反射消失、呼吸困難、脈搏微弱、血壓下降、四肢厥冷、大小便失禁(shījìn)。常并發(fā)腦水腫、肺水腫、休克、心肌損害，部分患者背部和肢體受壓處出現(xiàn)水皰和紅腫，最后可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。輔助檢查40第四十頁，共五十七頁。2022/11/23急救(jíjiù)原則迅速脫離現(xiàn)場合理氧療積極(jījí)防治并發(fā)癥41第四十一頁，共五十七頁。2022/11/23護理(hùlǐ)評估相關(guān)(xiāngguān)資料身體狀況42第四十二頁，共五十七頁。2022/11/23護理(hùlǐ)問題氣體交換受損急性意識障礙焦慮潛在并發(fā)癥心源性休克(xiūkè)肺水腫顱內(nèi)壓增高43第四十三頁，共五十七頁。2022/11/23護理(hùlǐ)措施現(xiàn)場(xiànchǎng)急救迅速糾正缺氧高壓氧治療對癥處理一般護理44第四十四頁，共五十七頁。2022/11/23健康(jiànkāng)教育基本知識的介紹使用煤爐、煤氣要定期通風(fēng)如有異常(yìcháng)，迅速離開后期預(yù)防45第四十五頁，共五十七頁。2022/11/23巴比妥類藥物中毒口服阻斷了腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活(jīhuó)系統(tǒng)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制（呼吸中樞、血管運動中樞、體溫調(diào)節(jié)中樞）而出現(xiàn)以呼吸、循環(huán)系統(tǒng)為主要表現(xiàn)的中毒癥狀和體征。46第四十六頁，共五十七頁。2022/11/23病情(bìngqíng)評估-臨床表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)：頭昏、頭痛、嗜睡、意識(yìshí)模糊、共濟失調(diào)、瞳孔縮小呼吸系統(tǒng)：呼吸越來越慢、淺、弱循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)衰竭的表現(xiàn)低體溫：體溫調(diào)節(jié)中樞輔助檢查47第四十七頁，共五十七頁。2022/11/23護理(hùlǐ)評估相關(guān)(xiāngguān)資料身體狀況48第四十八頁，共五十七頁。2022/11/23護理(hùlǐ)問題清除呼吸道無效(wúxiào)急性意識障礙情境性自我貶低潛在并發(fā)癥49第四十九頁，共五十七頁。2022/11/23護理(hùlǐ)措施清除毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉促進已經(jīng)吸收的藥物排除：利尿、血透支持療法：維持(wéichí)呼吸和循環(huán)密切觀察病情基礎(chǔ)護理：保暖、防感染心理護理50第五十頁，共五十七頁。2022/11/23細菌性食物中毒(shíwùzhòngdú)食用含大量病原菌的食物引起的中毒(zhòngdú)為感染型食物中毒(zhòngdú)（菌血癥）食用由于細菌大量繁殖產(chǎn)生毒素的食物而引起的中毒為毒素性食物中毒（敗血癥）51第五十一頁，共五十七頁。2022/11/23病情(bìngqíng)評估流行病學(xué)特征：集體發(fā)病沙門菌食物中毒的臨床表現(xiàn)較為多樣腸炎