兒科學PEDIATRICS新生兒敗血癥

NeonatalSepticemia第1頁，共38頁。病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性反應(yīng)。定義第2頁，共38頁。我國:葡萄球菌

大腸桿菌

機會致病菌：表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌

歐美：B組溶血性鏈球菌（GBS）、李斯特菌病原菌第3頁，共38頁。葡萄球菌第4頁，共38頁。大腸桿菌第5頁，共38頁。表皮葡萄球菌第6頁，共38頁。綠膿桿菌第7頁，共38頁。克雷伯桿菌第8頁，共38頁。產(chǎn)氣莢膜梭菌第9頁，共38頁。空腸彎曲菌第10頁，共38頁。幽門螺桿菌第11頁，共38頁。B族溶血性鏈球菌第12頁，共38頁。李斯特菌第13頁，共38頁。

非特異性免疫功能

屏障功能差淋巴結(jié)發(fā)育不全

C3﹑C5

、調(diào)理素等含量低中性粒細胞產(chǎn)生及儲備均少細胞因子能力低下第14頁，共38頁。屏障功能差皮膚破損第15頁，共38頁。臍殘端未完全閉合第16頁，共38頁。血腦屏障功能不全第17頁，共38頁。

特異性免疫功能

IgG

胎齡越小，IgG含量越低，易感染。

IgM、IgA

不能通過胎盤，新生兒體內(nèi)含量低，易感G－桿菌。

T細胞處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細胞因子低下。第18頁，共38頁。IgGIgM第19頁，共38頁。臨床表現(xiàn)

早發(fā)型

晚發(fā)型

1.生后7天內(nèi)起病

2.感染發(fā)生在出生前或出生后

3.常呈暴發(fā)性多器官受累

1.出生后7天后起病

2.感染發(fā)生在出生時或出生后

3.常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染第20頁，共38頁。一般表現(xiàn)

反應(yīng)差嗜睡發(fā)熱或體溫不升不吃不哭體重不增第21頁，共38頁。出現(xiàn)下列癥狀時高度懷疑敗血癥

黃疸肝脾腫大出血傾向休克其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎第22頁，共38頁。黃疸正常黃疸第23頁，共38頁。肝脾腫大第24頁，共38頁。出血傾向、瘀斑第25頁，共38頁。中毒性腸麻痹第26頁，共38頁。呼吸困難

第27頁，共38頁。

外周血象

白細胞總數(shù)＜5×109/L或＞20×109/L

中性粒細胞桿狀核細胞所占比例≥0.20

出現(xiàn)中毒顆?；蚩张菅“逵嫈?shù)＜100×109/L實驗室檢查第28頁，共38頁。病原學檢查

1.細菌培養(yǎng)血培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)其他

2.病原菌抗原檢測急相蛋白：C反應(yīng)蛋白增高鰲試驗：陽性提示G－桿菌感染第29頁，共38頁。血培養(yǎng)第30頁，共38頁。腦脊液培養(yǎng)第31頁，共38頁。尿培養(yǎng)第32頁，共38頁。其他第33頁，共38頁。診斷

高危險因素臨床癥狀體征周圍血象改變

C反應(yīng)蛋白增高確診：血培養(yǎng)第34頁，共38頁。

一、抗生素治療

1.早用藥

2.靜脈、聯(lián)合給藥

3.療程足

4.注意藥物毒副作用治療第35頁，共38頁。二、處理嚴重并發(fā)癥

1.抗休克

2.清除感染灶

3.糾正酸中毒和低氧血癥

4.減輕腦水腫

第36頁，共38頁。三、支持療法保暖、供給足夠熱卡和液體、維持血糖和電解質(zhì)正常四、免疫療法靜注免疫球蛋白交換輸血中性粒細胞明顯減少者輸粒細胞血小板減少者輸血小板第37頁，共38頁。內(nèi)容梗概兒科學。病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性反應(yīng)。C3﹑C5、調(diào)理素等含量低。胎齡越小，IgG含量越低，易感染。不能通過胎盤，新生兒體內(nèi)含量低，。其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫。合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎。白細胞總數(shù)＜5×109/L或＞20×109/L。1.細菌培養(yǎng)血培養(yǎng)。急相蛋白：C反應(yīng)蛋白增高。一、抗生素治療

1.早用藥

2.靜脈、聯(lián)合給藥

3.療程足

4.注意藥物毒副作用。二、