..骨傷科常規(guī)健康教育1、長期臥床患者為什么要多飲水：①維持正常尿量；②預(yù)防骨質(zhì)脫鈣引起泌尿系結(jié)石；2、長期臥床患者預(yù)防褥瘡的方法：①勤翻身,觀察受壓皮膚情況；②受壓部位墊防壓氣墊,并合理用50%紅花酒精按摩；③加強營養(yǎng),進食高蛋白,高維生素類食物,多吃蔬菜水果；3、長期臥床患者預(yù)防便秘的方法：①視病情在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行床上活動；②多吃易消化、清淡、粗纖維類食物,多吃蔬菜水果；③沿腸蠕動方向按摩腹部；④持續(xù)3天無大便者在醫(yī)護人員指導(dǎo)下用緩瀉劑或人工排便。4、持續(xù)導(dǎo)尿的注意事項：①每日用1：5000呋喃西林溶液沖洗膀胱bid預(yù)防泌尿系感染；②持續(xù)導(dǎo)尿期間尿管應(yīng)定時開放,4-6個小時開放一次,以訓(xùn)練膀胱舒縮功能；③多飲水,＞2000ml/d；5、高熱病人的注意事項：①臥床休息,限制活動量,保持室內(nèi)空氣新鮮,保暖,每日通風(fēng)二次；②進食清炎易消化,高熱量、高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì),多飲水；③多漱口,口唇干裂時可涂石臘油；石膏外固定健康教育1、石膏固定前清潔患肢,如有傷口先清潔再換藥。2、做好解釋工作,使患者主動配合。3、上石膏當天需床頭交接班,傾聽患者主訴,嚴密觀察肢體血液循環(huán)和感覺運動狀況,發(fā)現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)師,協(xié)助處理。4、四肢石膏外固定術(shù)后,抬高患肢以利消腫。5、石膏未干固〔1石膏未干時,不應(yīng)覆蓋被物,如天氣寒冷,蓋被需用支架支起,以防石膏變形或折斷?！?盡量不要搬動患者,若需變換體位,要用手掌托扶石膏,協(xié)助搬移,忌用手指捏壓。6、石膏干固后〔1注意保持石膏清潔,勿使尿、便等污染。翻身或改變體位時要平托石膏,力量要輕柔均勻,避免折斷變形。〔2密切觀察傷口滲血及患肢血運情況,如石膏表面有血跡滲出并逐漸擴大,為持續(xù)出血征象,立即報告醫(yī)師,及時處理?！?石膏固定后可指導(dǎo)患者進行石膏內(nèi)的肌肉舒縮活動和未被固定的關(guān)節(jié)、肢體活動。如病情允許,應(yīng)鼓勵患者下床活動以減少術(shù)后并發(fā)癥。7、注意加強石膏邊緣及骨突部位的皮膚護理,如發(fā)現(xiàn)局部疼痛、紅腫、瘀斑等早期壓瘡癥狀,及時處理。石膏過緊或松動、變形時,報告醫(yī)師,及時更換。8、拆除石膏后,按"骨折患者功能鍛煉法"進行功能鍛煉。小夾板外固定健康教育1、向患者說明小夾板固定的注意事項,以取得患者的主動配合。2、整復(fù)固定完畢,搬動患者時,注意保護患肢,保持正確的位置,嚴防骨折斷端重新移位。3、固定期間,抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊體位。4、注意觀察小夾板包扎的松緊度,以布帶能在夾板上下移動1cm為標準,隨著患肢腫脹逐漸消退時,及時報告醫(yī)師,進行調(diào)整。5、經(jīng)常巡視病房,傾聽患者主訴,密切觀察患肢的血液循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白,膚溫較對側(cè)下降甚至冰涼,主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象時,報告醫(yī)師,及時處理。6、整復(fù)固定后麻醉藥效消失,患者感覺正常后,即可指導(dǎo)并協(xié)助患者進行功能鍛煉。7、經(jīng)常檢查壓墊的放置位置是否合適,避免夾板壓迫,形成壓瘡。保持小夾板的清潔。8、解除固定后,如需中藥熏洗、熱敷,應(yīng)給予具體指導(dǎo)。牽引術(shù)健康教育1、向患者說明牽引的目的、注意事項,使患者主動配合。2、洗凈患肢,局部備皮。根據(jù)病情需要,幫助患者擺好體位,分散注意力,減輕患者緊張心理,協(xié)同醫(yī)師做好牽引術(shù)。3、凡新上牽引的患者,要做好交接班,傾聽患者主訴,觀察患肢血液循環(huán)、肢體感覺及活動情況,發(fā)現(xiàn)異常,報告醫(yī)師,及時處理。4、保證牽引效能,注意觀察以下事項：〔1牽引的重錘要懸空,不可著地或靠在床架上,不可隨意增減牽引重量?！?囑患者不要擅自改變體位,保持牽引所需的體位和力線?！?牽引繩應(yīng)滑動自如,被物不可壓在牽引繩上,以免影響牽引軸線及牽引力?！?滑動牽引的患者,要適當抬高床頭或床尾等處,以保持牽引力與反牽引力的平衡?！?按醫(yī)囑定時測量兩側(cè)肢體的長度,做好記錄?！?皮膚牽引時,要隨時觀察膠布及繃帶有無松散或脫落,局部皮膚有無水皰、皮疹或潰瘍,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。〔7保持骨牽引處針眼的干燥,定期清潔換藥,預(yù)防感染。注意觀察鋼針有無松動、滑脫、皮膚有無拉豁,如發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移時,及時報告醫(yī)師處理?！?人工牽引、電腦腰椎牽引、頸椎牽引等需嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。5、向患者解釋早期功能鍛煉的意義,指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法及注意事項。6、鼓勵患者深呼吸、用力咳嗽,預(yù)防并發(fā)墜積性肺炎；鼓勵多飲水,保持二便通暢。骨折患者的功能鍛煉法一、四肢骨折功能鍛煉法：1、骨折早期：〔傷后2周以內(nèi)此期患肢腫脹疼痛,骨折端不穩(wěn)定,容易再移位。功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運動。原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不可活動,身體其他部位均應(yīng)進行正常活動。此期進行功能鍛煉的主要目的是促進患肢血液循環(huán),以利消腫和穩(wěn)定骨折?！?上肢：整復(fù)固定后,即可鼓勵患者做握拳及手指屈伸活動,腕關(guān)節(jié)做輕度背伸掌屈活動。根據(jù)骨折部位,做骨關(guān)節(jié)伸屈和提肩活動。〔2下肢：整復(fù)固定后,即可鼓勵患者做腳趾自主活動、踝關(guān)節(jié)背伸和擴屈、股四頭肌舒縮活動、髕骨按摩等每日3～4次。牽引患者,可酌情囑其手拉吊環(huán),做收腹提臀動作。2、骨折中期：〔傷后2周局部腫脹消退,疼痛減輕,骨折端已較穩(wěn)定,骨痂開始生長。此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強患肢肌肉舒縮活動外,逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動,并逐漸由被動活動轉(zhuǎn)為主動活動。傷后5～6周,骨折部有足夠的骨痂時,可以進一步加大關(guān)節(jié)活動的幅度,防止肌肉萎縮,避免關(guān)節(jié)僵硬。但仍應(yīng)注意限制不利于骨折連接和國定的活動?！?上肢：鼓勵患者做握緊拳頭,做自主性關(guān)節(jié)屈伸活動,可由一個關(guān)節(jié)開始,繼而幾個關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉。并可放下懸吊帶,自主抬舉上臂?！?下肢：鼓勵患者練習(xí)患肢足部輕度蹬床及直腿抬舉動作。牽引者,可練習(xí)雙手拉吊環(huán),健肢逐步負重鍛煉。小夾板外固定的患者,鼓勵并協(xié)助患者扶雙拐下床,做患肢逐步負重鍛煉。3、骨折后期：〔骨折臨床愈合后功能鍛煉的主要形式是加強患肢關(guān)節(jié)的主動活動和負重鍛煉,使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒拥姆秶椭w正常力量。此期上肢可鼓勵做力所能及的輕微工作,使關(guān)節(jié)得到全面的鍛煉。下肢扶雙拐者,應(yīng)逐步改成單拐,繼而棄拐行走,并逐步增加擺腿、蹲下起立及旋轉(zhuǎn)搖膝等動作。二、功能鍛煉方法：1、五點支撐法：仰臥硬板床,用頭部、雙肘及雙足跟支撐全身,背部盡力騰空后伸,開始進行腰背肌鍛煉,以促進血腫吸收,減輕局部水腫,防止損傷后的軟組織粘連和組織纖維化。一般無休克等合并癥的單純壓縮性骨折,復(fù)位后第二天即可鍛煉。2、三點支撐法：仰臥硬床板,患者雙臂置于胸前,用頭部及雙足跟撐起全身,背部騰空后伸。此法根據(jù)患者的體力,于傷后3周開始,逐漸增加練習(xí)次數(shù)。3、飛燕點水法：患者俯臥,上肢后伸,抬起頭肩部,下肢伸直抬起,全身僅讓腹部著床,呈一弧形,伸展松弛反復(fù)進行,適用于傷后3～4周開始練習(xí)。三、功能鍛煉注意事項：1、向患者做好解釋工作,以取得患者主動配合、堅持鍛煉。2、要求患者在鍛煉時思想集中,呼吸均勻,動作準確,切忌粗暴過猛。3、要做到循序漸進,根據(jù)骨折愈合情況逐漸加大活動范圍和時間,以患者不感到疲勞和骨折部位不發(fā)生疼痛為度?；贾p度腫脹,經(jīng)晚間休息后能夠消腫的可以堅持鍛煉,如腫脹較重并伴有疼痛,則應(yīng)減少活動,抬高患肢,待癥狀減輕或消失后再恢復(fù)鍛煉。4、應(yīng)嚴格限制不利于骨折愈合的動作,如前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動、股骨粗隆間骨折及股骨上1/3骨折的內(nèi)收活動等。腰椎骨折不可做彎腰動作,3個月后方可進行彎腰練習(xí)。5、鍛煉下肢骨折肢體負重時,應(yīng)保護患者,防止滑倒、碰傷、扭轉(zhuǎn)等。6、指導(dǎo)患者在出院后仍須堅持鍛煉,直至功能完全恢復(fù)。骨折病人分期飲食調(diào)護1、早期〔1-2周：飲食配合原則上以清淡為主,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等,忌食酸辣、燥熱、油膩,尤不可過早施以肥膩滋補之品,如骨頭湯、肥雞、燉水魚等。在此階段,食療可用①三七10克,當歸10克,肉鴿1只,共燉熟爛,湯肉并進；②三七15克,大棗5枚,田雞200克,生姜2片。2、中期〔2-4周：飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當?shù)母郀I養(yǎng)補充,以滿足骨痂生長的需要,可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類,以補給更多的維生素a、d,鈣及蛋白質(zhì)。食療可用①黨參25克,杞子15克,淮山25克,豬脊骨500克。3、后期〔5周以上：飲食上可以解除禁忌,食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等,能飲酒者可適當選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。食療可用枸杞子10克,骨碎補15克,續(xù)斷10克,苡米50克。將骨碎補與續(xù)斷先煎去渣,再入余2味煮粥進食。每日1次,7天為1療程。每1療程間隔3-5天,可用3-4個療程。尺橈骨遠端骨折健康教育尺橈骨遠端骨折在上肢骨折中最常見,發(fā)病率隨年齡增大而增加。根據(jù)骨折部位和移位方向不同,常見有克雷〔Colles骨折、史密斯<Smith>骨折、巴通<Barton>骨折。健康指導(dǎo)：1．向病人講解及早行功能鍛煉對恢復(fù)肢體功能,預(yù)防并發(fā)癥的意義。2．鼓勵及指導(dǎo)病人早期床上活動〔患肢關(guān)節(jié)制動的項目和方法。3．給予飲食指導(dǎo)。