康復(fù)護理培訓(xùn)課件康復(fù)護理培訓(xùn)課件

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)兩個特征

1.醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物學(xué)模式向生物——心理——

社會模式轉(zhuǎn)變；2.臨床療效的評定標準由傳統(tǒng)的疾患治愈向功能恢復(fù)方面轉(zhuǎn)變，使患者重返家庭、社會?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)兩個特征

1.醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物學(xué)模式向生物—康復(fù)（rehabilitation）

康復(fù)是指應(yīng)用各種綜合措施以減輕功能障礙的影響，使患者恢復(fù)日常生活及重返社會。所謂綜合措施是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育的、職業(yè)的等各方面的措施對病人進行治療和訓(xùn)練?？祻?fù)（rehabilitation）

康復(fù)是指應(yīng)用各種綜合康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicinl）

康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個重要分支，是促進病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)。主要利用醫(yī)學(xué)措施，治療因外傷或疾病而遺留的功能障礙，并導(dǎo)致生活、工作能力暫時性或永久性地減弱或喪失，以至獨立生活有困難的軀體性殘疾人，使其功能復(fù)原到可能達到的最大限度，為患者重返社會創(chuàng)造條件。康復(fù)醫(yī)學(xué)研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定和處理（治療、訓(xùn)練）等問題，是醫(yī)學(xué)的第四方面，與保健、預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學(xué)。康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicinl）康復(fù)醫(yī)學(xué)三大特色

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)又稱第四醫(yī)學(xué)；2、康復(fù)醫(yī)學(xué)以團隊形式開展工作；3、康復(fù)醫(yī)學(xué)具有動態(tài)觀念?？祻?fù)醫(yī)學(xué)提供一個有計劃、有內(nèi)容的整套服務(wù)治療和處理過程，秉持積極、主動的態(tài)度，與以往被動性的療養(yǎng)（讓病患自行休養(yǎng)，以靜待渡過整個病程）是完全不同的?？祻?fù)醫(yī)學(xué)三大特色

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)又稱第四醫(yī)學(xué)；康復(fù)醫(yī)學(xué)三大目標1、預(yù)防性康復(fù)（preventiverehabilitation）,亦稱Ⅰ級殘疾預(yù)防。對一般無痛或單純病痛的患者，在最大可能范圍內(nèi)，避免有身體殘障的形成（physicaldisabilities）。?？祻?fù)醫(yī)學(xué)三大目標1、預(yù)防性康復(fù)（preventivere2、矯正或治療，亦稱Ⅱ級殘疾預(yù)防。矯正或治療的對象為慢性患者，當(dāng)殘障無法避免而發(fā)生時，盡量減少或減輕殘障的程度2、矯正或治療，亦稱Ⅱ級殘疾預(yù)防。康復(fù)醫(yī)學(xué)三大目標3、教育和再訓(xùn)練，亦Ⅲ級殘疾預(yù)防。當(dāng)殘障無法恢復(fù)時（殘障已成永久性的），表示其后半生必須與殘障共伍時，不但要教導(dǎo)患者如何應(yīng)用殘余的體能去克服日常生活活動中自己可能或可以達到的項目，換言之，也就是教育患者用健側(cè)使之發(fā)揮潛能，來完成自我照顧或朝向獨立自我照顧而努力。然后再訓(xùn)練患肢，以重建體能為目標。視殘障的嚴重程度和影響性，擬定康復(fù)計劃，協(xié)助患者渡過心理障礙，突破身體障礙。康復(fù)醫(yī)學(xué)三大目標3、教育和再訓(xùn)練，亦Ⅲ級殘疾預(yù)防?？祻?fù)醫(yī)學(xué)三大目標同時，給予患者職能訓(xùn)練，使之有機會學(xué)習(xí)謀生技巧，并培養(yǎng)出生活中的樂趣。在身體方面，促使其有活動之機會；在心理方面，感覺有生存的價值和意義；在精神方面，有所寄托，不致覺得日子過得枯燥乏味、人生無趣，并有尊嚴感；在社會方面，不致形成累贅包袱，增加社會的負擔(dān)；在家庭方面，不致拖累家人，而能自食其力，也就相對增加了社會的生產(chǎn)人口?？祻?fù)醫(yī)學(xué)三大目標同時，給予患者職能訓(xùn)練，使之有機會學(xué)習(xí)謀生技第二節(jié)康復(fù)護理（自學(xué)為主）康復(fù)護理的定義與內(nèi)涵（掌握）康復(fù)護士在康復(fù)團隊中的角色與職責(zé)（熟悉）康復(fù)護理的目標（掌握）康復(fù)護理必須具備的條件（熟悉）第二節(jié)康復(fù)護理（自學(xué)為主）康復(fù)護理的定義與內(nèi)涵（掌握）康復(fù)醫(yī)學(xué)與護理的關(guān)系1、以人為服務(wù)對象2、康復(fù)醫(yī)學(xué)是以團隊形式開展工作的，由各種相關(guān)人員共同合作，盡量協(xié)助患者恢復(fù)其身體、心理和社會等功能。在治療過程中，與患者接觸時間最多、最密切的是護士。護士除了執(zhí)行醫(yī)囑外，還扮演了患者和家屬的咨詢顧問，并且運用一些基本康復(fù)技術(shù)，如，為患者活動其關(guān)節(jié)，以維持其功能；指導(dǎo)患者自我照顧，如，下床活動、大小便訓(xùn)練；提供患者各種方法，以保持身體線列的平直，使其能在一個良好姿勢的維護下，防范續(xù)發(fā)性身體殘障的發(fā)生。康復(fù)醫(yī)學(xué)與護理的關(guān)系1、以人為服務(wù)對象康復(fù)護理定義在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，圍繞全面康復(fù)的目的，密切配合康復(fù)醫(yī)師及其他康復(fù)專業(yè)人員，對康復(fù)對象所實施的一般和專門的護理技術(shù)。其內(nèi)容包括：1、為傷、病、殘者的身體和精神健康所提供的良好環(huán)境及其有益活動。2、創(chuàng)造和利用各種條件將功能訓(xùn)練內(nèi)容與日常生活過程相結(jié)合，提高生活自理能力。3、為避免并發(fā)癥和二次殘疾發(fā)生所采取的各種護理措施。4、一般護理的基本技術(shù)等?？祻?fù)護理定義在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，圍繞全面康復(fù)的目的，密康復(fù)護理目標1、維持患者健側(cè)部分的身體功能。鼓勵患者使用健側(cè)處理日常生活活動，避免發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，或繼發(fā)性的殘障形成，防止健側(cè)再次受傷的可能性。2、協(xié)助患者康復(fù)其傷殘部分。配合康復(fù)治療，幫助患者實施傷殘部分功能訓(xùn)練，如，注意患者的姿勢、位置，身體各關(guān)節(jié)運動范圍的維持、翻身、清潔及安全環(huán)境、大小便訓(xùn)練等?？祻?fù)護理目標1、維持患者健側(cè)部分的身體功能。康復(fù)護理目標3、使家屬了解患者的需要?？祻?fù)護士應(yīng)給予患者家屬有關(guān)衛(wèi)生知識教育，使之了解患者住院期間的種種治療，以及出院后應(yīng)繼續(xù)進行的治療項目，尤其是皮膚清潔的必要性，飲食適當(dāng)?shù)闹匾?，正確使用輔助具，避免過分保護或疏忽，以及心理支持。4、協(xié)助患者完成獨立自我照顧訓(xùn)練（ADL）?？祻?fù)護理目標3、使家屬了解患者的需要。第三節(jié)體能與體位轉(zhuǎn)換體位:一般是指人的身體位置,通常應(yīng)用在臨床上指的是根據(jù)治療、護理以及康復(fù)的需要所采取并能保持的身體姿勢和位置。例如：仰臥位（平臥位）、側(cè)臥位、俯臥位。第三節(jié)體能與體位轉(zhuǎn)換體位:〖功能位〗功能位或稱良肢位，是使肢體維持在相應(yīng)的功能姿勢，如果發(fā)生僵硬，肢體仍可保留一定的功能?！夹g(shù)后體位〗是指手術(shù)后將患肢放置在能最大程度地達到手術(shù)效果的位置，這與功能位是兩種不同的概念。例如：肌腱斷裂縫合手術(shù)后，應(yīng)放置在無張力姿勢；肘關(guān)節(jié)手術(shù)后，一般應(yīng)放置在屈肘90°的位置?！脊δ芪弧健际值墓δ芪弧绞治詹璞淖藙?。手部骨折術(shù)后，應(yīng)固定于功能位?！际值墓δ芪弧健际值男菹⑽弧剿邥r的手姿勢。在手外傷的診斷、畸形矯正、肌腱的修復(fù)手術(shù)時，都需要用手的“休息位”作參考?！际值男菹⑽弧缴现δ芪簧现闹饕δ苁鞘值膽?yīng)用，以靈活為主。1、肩關(guān)節(jié)功能位（敬禮位）：外展40°－50°，前屈15°－25°，內(nèi)旋25°－30°的位置。肩關(guān)節(jié)手術(shù)后體位（一種經(jīng)典的關(guān)節(jié)休息位）：外展60°，前屈30°，屈肘90°的位置。上肢功能位上肢的主要功能是手的應(yīng)用，以靈活為主。上肢功能位2、肘關(guān)節(jié)功能位：屈曲90°，功能活動范圍60°－120°。重要性：屈肘＞伸肘3、前臂功能位:旋前、旋后的中立位。功能活動范圍是旋前、旋后各45°的位置。上肢功能位2、肘關(guān)節(jié)功能位：上肢功能位4、腕部功能位：背伸20°，尺偏＞橈偏。5、手部：應(yīng)恢復(fù)一個無疼痛全活動范圍的手。手應(yīng)該有抓握和對指的功能；其次，是手的伸直。假如手指關(guān)節(jié)屈曲受限，則可以增加掌指關(guān)節(jié)屈曲來補償。上肢功能位4、腕部功能位：手部功能的重要性順序1、橈尺關(guān)節(jié)：旋前＞旋后2、腕關(guān)節(jié)：伸腕＞屈腕，尺偏＞橈偏。3、手指關(guān)節(jié)：掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直；掌指關(guān)節(jié)伸直，指間關(guān)節(jié)屈曲。4、拇指：腕掌關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋，掌指關(guān)節(jié)屈伸與指間關(guān)節(jié)。手部功能的重要性順序1、橈尺關(guān)節(jié)：旋前＞旋后下肢功能位下肢主要功能是負重、平衡與行走。要求下肢各關(guān)節(jié)穩(wěn)定，并且有一定的活動度。1、髖關(guān)節(jié)：伸直0°，屈曲90°。2、膝關(guān)節(jié)：伸直0°，屈曲105°。3、踝關(guān)節(jié)：背伸20°，跖屈20°。4、下肢主要肌肉：臀大?。ㄉ祗y），股四頭肌（伸膝），小腿三頭?。钻P(guān)節(jié)）5、下肢長度：短縮不能＞2cm，不能有旋轉(zhuǎn)畸形；下肢伸直＞屈曲，穩(wěn)定性＞靈活。在髖、膝、踝三個關(guān)節(jié)中，若其中一個關(guān)節(jié)僵硬，可由其他兩個關(guān)節(jié)部分代償；假若一個關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，則整個下肢不穩(wěn)定。下肢功能位下肢主要功能是負重、平衡與行走。要求下肢各關(guān)節(jié)穩(wěn)定第五章康復(fù)護理技術(shù)

第五章康復(fù)護理技術(shù)

學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)康復(fù)護理技術(shù)相關(guān)知識目的是為常見疾病康復(fù)護理奠定基礎(chǔ)學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)康復(fù)護理技術(shù)相關(guān)知識目的是為常見疾病康復(fù)護理奠定康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理環(huán)境在康復(fù)護理環(huán)境中無障礙環(huán)境是關(guān)鍵

康復(fù)護理環(huán)境除了遵循安靜、整潔、舒適、安全等一般環(huán)境護理原則還應(yīng)遵循以下原則：寬敞性、安全性、實用性、方便性康復(fù)護理環(huán)境在康復(fù)護理環(huán)境中無障礙環(huán)境是關(guān)鍵康復(fù)護理環(huán)境康復(fù)護理環(huán)境是在臨床一般環(huán)境準備的基礎(chǔ)上，為患者提供一個整潔典雅、舒適安全、、寬敞適度的無障礙環(huán)境。康復(fù)護理環(huán)境康復(fù)護理環(huán)境是在臨床一般環(huán)境準備的基礎(chǔ)上，為患者寬敞性

是指為患者提供足夠的空間，以滿足其治療、康復(fù)訓(xùn)練和生活的需要。尤其是用輪椅替代行走的患者。安全性

為患者提供安全、無危險性的訓(xùn)練空間及生活空間是非常重要的。實用性

康復(fù)物品、器械不僅要美觀更要實用方便性

康復(fù)護理環(huán)境中的器具使用應(yīng)方便。寬敞性是指為患者提供足夠的空間，以滿足其治療、康復(fù)訓(xùn)練和生二、環(huán)境設(shè)施（一）無障礙環(huán)境決定了無障礙設(shè)施的特殊性室內(nèi)康復(fù)環(huán)境是患者在室內(nèi)為了滿足或保持康復(fù)訓(xùn)練成果，而必須進行的環(huán)境準備。醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境是對功能康復(fù)有著較強針對性環(huán)境。二、環(huán)境設(shè)施（一）無障礙環(huán)境決定了無障礙設(shè)施的特殊性室內(nèi)環(huán)境室內(nèi)環(huán)境室內(nèi)環(huán)境室內(nèi)環(huán)境室內(nèi)環(huán)境室內(nèi)環(huán)境室內(nèi)環(huán)境室內(nèi)環(huán)境室外環(huán)境室外環(huán)境良好的室外康復(fù)環(huán)境一般應(yīng)具備安全、方便、標示突出等特點室外環(huán)境室外環(huán)境良好的室外康復(fù)環(huán)境一般應(yīng)具備安全、方便、室外環(huán)境室外環(huán)境三、心理環(huán)境心理環(huán)境準備指的是患者在進行康復(fù)診療時，護理人員應(yīng)為患者準備一個令人感到溫暖舒心的康復(fù)環(huán)境。三、心理環(huán)境心理環(huán)境準備指的是患者在進行康復(fù)診療時，護理人員護理人員心理準備康復(fù)護士應(yīng)具備良好的心理品質(zhì)，要以飽滿的精神，積極、熱情、不嫌棄、不放棄的工作態(tài)度去對待病人。護理人員心理準備康復(fù)護士應(yīng)具備良好的心理品質(zhì)，要以飽滿的精神營造良好的人際關(guān)系1、護患關(guān)系良好的護患關(guān)系，能給患者最大的心理支持。2、患患關(guān)系病友之間的相互支持、鼓勵，會對康復(fù)對象產(chǎn)生感染作用，使其在康復(fù)訓(xùn)練中共同進步3、家庭與社會對患者的支持營造良好的人際關(guān)系1、護患關(guān)系第二節(jié)日常生活能力訓(xùn)練日常生活能力訓(xùn)練的目的是以提高患者日常生活能力為宗旨。第二節(jié)日常生活能力訓(xùn)練日常生活能力訓(xùn)練的目的是以日常生活能力訓(xùn)練洗漱能力訓(xùn)練修飾能力訓(xùn)練穿脫衣服能力訓(xùn)練攝食能力訓(xùn)練移動能力訓(xùn)練日常生活能力訓(xùn)練洗漱能力訓(xùn)練洗漱、修飾能力訓(xùn)練患者自身條件，患者肌力4級以上具有良好的肌張力及靜態(tài)和動態(tài)坐位平衡?；颊呤种浮⑸现汝P(guān)節(jié)活動度能滿足訓(xùn)練要求

洗漱、修飾能力訓(xùn)練患者自身條件，患者肌力4級以上具有良好的肌穿脫衣服能力訓(xùn)練訓(xùn)練原則訓(xùn)練時始終按照先穿患側(cè)后穿健側(cè)，先脫健側(cè)后脫患側(cè)的原則穿脫衣服能力訓(xùn)練訓(xùn)練原則攝食能力訓(xùn)練注意事項1、攝食準確性,防止食物灑在桌上或地上2、患者取坐位或半坐位3、應(yīng)小劑量開始攝食能力訓(xùn)練注意事項復(fù)習(xí)康復(fù)護理環(huán)境基本原則日常生活能力訓(xùn)練復(fù)習(xí)第三節(jié)體位擺放與體位轉(zhuǎn)移體位擺放與體位轉(zhuǎn)移的意義：臨床上實施體位擺放一般是根據(jù)康復(fù)治療與護理的需要而采取的。早期指導(dǎo)患者進行正確的體位擺放與體位轉(zhuǎn)移，不僅能預(yù)防因長期臥床而導(dǎo)致的并發(fā)癥，而且還可最大限度地發(fā)揮患者殘存的功能，盡可能的恢復(fù)生活自理能力。第三節(jié)體位擺放與體位轉(zhuǎn)移體位擺放與體位轉(zhuǎn)移的意義：一、體位擺放在康復(fù)治療與護理中，根據(jù)疾病的不同特點早期實施體位擺放，尤其對中樞系統(tǒng)損傷的患者，早期運用抗痙攣體位，有利于功能的康復(fù)。一、體位擺放在康復(fù)治療與護理中，根據(jù)疾病的不同特點抗痙攣體位定義：所謂抗痙攣體位是指通過床上肢體位置的正確擺放，防止和對抗痙攣模式的出現(xiàn)、保護肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療性體位。抗痙攣體位定義：良肢位的擺放良肢位：指軀體、四肢的良好體位，具有防畸形，減輕癥狀，使軀干和四肢保持在功能狀態(tài)的作用。良肢位的擺放良肢位：指軀體、四肢的良好體位，具有防畸形，減輕體位擺放腦卒中偏癱患者典型的痙攣模式表現(xiàn)為：患側(cè)肩關(guān)節(jié)下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)屈曲、手指屈曲。下肢外旋、髖膝關(guān)節(jié)伸直、足內(nèi)翻體位擺放腦卒中偏癱患者典型的痙攣模式表現(xiàn)為：仰臥位的擺放:

仰臥位的擺放:（1）患側(cè)肩下墊一軟枕防止肩胛骨向后攣縮；（2）患側(cè)上肢外展手外旋，肘、腕伸直掌心向上，手指伸展并分開；（3）患者髖下放一軟枕，使髖內(nèi)旋；（4）大腿外側(cè)放一枕頭，其長度足以支撐大腿外側(cè)，以防止下肢外旋；（5）膝關(guān)節(jié)用小軟枕稍墊起并微屈向內(nèi)。仰臥位的擺放:

仰臥位的擺放:康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)仰臥位：受頸緊張反射的影響，極易激發(fā)異常反射活動，從而強化了病人上肢的屈肌痙攣和下肢的伸肌痙攣。因此應(yīng)盡量縮短仰臥位的時間或與其他體位交替使用。仰臥位：受頸緊張反射的影響，極易激發(fā)異常反射活動，從而強化了患側(cè)臥位患側(cè)臥位：即患側(cè)肢體在下方，健側(cè)肢體在上方的側(cè)臥位，患側(cè)臥位對偏癱病人的康復(fù)來說是重要的體位，又稱第一體位或首選體位。患側(cè)臥位患側(cè)臥位：即患側(cè)肢體在下方，健側(cè)肢體在上方的側(cè)臥位，患側(cè)臥位的擺放（1）患臂前伸，手臂外旋，手指伸展掌心向上（2）軀干稍向后旋；將健側(cè)板向患側(cè)，健側(cè)后放一翻身墊，將健側(cè)身體放在翻身墊上（3）患側(cè)髖關(guān)節(jié)略后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲，患側(cè)踝關(guān)節(jié)處于屈曲90°位，防止足下垂的發(fā)生；（4）健側(cè)下肢充分屈髖屈膝，腿放軟枕上；（5）健側(cè)上肢放于身上或后面的軟枕上?；紓?cè)臥位的擺放康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)健側(cè)臥位：即健側(cè)肢體在下方，患側(cè)肢體在上方的側(cè)臥位,此體位避免了患側(cè)肩關(guān)節(jié)的直接受壓，減少了患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷。健側(cè)臥位：即健側(cè)肢體在下方，患側(cè)肢體在上方的側(cè)臥位,此體位避健側(cè)臥位的擺放（1）將患側(cè)上肢放于前胸，患肩關(guān)節(jié)充分伸展，患側(cè)肘關(guān)節(jié)、腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕上，掌心向下；（2）患側(cè)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)前屈90°，置于體前放于軟枕上；（3）患側(cè)踝關(guān)節(jié)處于屈曲90°位，防止足下垂的發(fā)生（4）健側(cè)肢體自然放置。健側(cè)臥位的擺放康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)注意事項1、為了防止關(guān)節(jié)攣縮而影響運動功能，必須進行體位更換，一般2~3h更換一次。2、應(yīng)盡量縮短仰臥位的時間，一般不超過1小時。3、手中不應(yīng)放置任何東西，防止患側(cè)手的屈肌痙攣4、軟枕的大小和形狀應(yīng)與所支撐的身體部位相適應(yīng)。注意事項康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)視頻良肢位的擺放康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)床椅正確的坐姿偏癱患者不良坐姿的影響偏癱患者由于不正確的坐姿會引起軀干屈曲，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下降、后縮、內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕指關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收。下肢伸展，足跖屈、足內(nèi)翻。床椅正確的坐姿偏癱患者不良坐姿的影響床上正確的坐姿（1）背部用枕頭或被褥支撐，使背部伸直，達到直立坐位；（2）雙上肢伸展對稱地放在床前桌子上；（3）髖關(guān)節(jié)盡量保持900屈曲膝下墊一海綿墊。床上正確的坐姿康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)正確的輪椅坐位：（1）軀干保持直立（2）雙上肢置于輪椅桌板上或枕頭上（3）手張開（4）患側(cè)下肢側(cè)墊海綿墊防止髖關(guān)節(jié)外展外旋。正確的輪椅坐位：康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)正確的椅坐位：（1）保持左右兩側(cè)肩和軀干對稱，軀干伸直、骨盆直立（2）髖膝踝三關(guān)節(jié)保持900位（3）小腿垂直下垂，雙足著地。正確的椅坐位：二、體位轉(zhuǎn)移體位轉(zhuǎn)移是指體位發(fā)生改變，即身體從一種姿勢或位置轉(zhuǎn)移到另一種姿勢或位置。體位轉(zhuǎn)移的分類

根據(jù)患者用力的程度分為主動轉(zhuǎn)移、被動轉(zhuǎn)移、輔助轉(zhuǎn)移二、體位轉(zhuǎn)移體位轉(zhuǎn)移是指體位發(fā)生改變，即身體從一種姿勢或位置（一）偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移1、翻身（1）主動向健側(cè)翻身仰臥位，雙手Bobath握手（即雙手交叉相握，患手拇指置于健手拇指上方），亦可健手握住患手上舉，健側(cè)腿插入患側(cè)腿下方，雙上肢伸直舉向上方做水平慣性擺動，當(dāng)雙上肢擺至健側(cè)時，健側(cè)腿蹬床，并勾住患側(cè)腿順勢翻向健側(cè)。（一）偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移1、翻身主動向健側(cè)翻身主動向健側(cè)翻身（2）主動向患側(cè)翻身仰臥位，雙手Bobath握手，健側(cè)下肢屈曲置于床上，雙上肢伸直舉向上方做水平慣性擺動，當(dāng)雙上肢擺至患側(cè)時，健側(cè)下肢用力蹬床，順勢翻向患側(cè)。或?qū)㈩^轉(zhuǎn)向患側(cè)，并使其患側(cè)上肢外展防止受壓，屈起健側(cè)下肢，當(dāng)健側(cè)肩上抬，上肢向患側(cè)轉(zhuǎn)，健側(cè)下肢用力蹬床，將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。（2）主動向患側(cè)翻身從床到輪椅的轉(zhuǎn)移患者坐于床緣，輪椅置于患者健側(cè)，與床成450夾角，輪椅制動，若輪椅扶手可拆卸，卸下近床側(cè)扶手，抬起腳踏板?；甲阄挥诮∽闵院蠓剑∈种斡谳喴芜h側(cè)扶手，患者向前傾斜軀干，抬起臀部，以健側(cè)下肢為支點旋轉(zhuǎn)身體，直至患者背靠輪椅。從床到輪椅的轉(zhuǎn)移從床到輪椅的轉(zhuǎn)移從床到輪椅的轉(zhuǎn)移康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)三、注意事項1.進行轉(zhuǎn)移前向患者說明轉(zhuǎn)移的目的和要求，已取得配合，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練時應(yīng)密切觀察和詢問患者有無眩暈等情況，如有不適立即停止訓(xùn)練，平臥休息2.獨立或輔助轉(zhuǎn)移時，應(yīng)注意安全，加強監(jiān)護，防止跌倒3.在轉(zhuǎn)移過程中，應(yīng)注意避免并發(fā)癥的發(fā)生，如偏癱患者床上移動時，要注意保護患者的皮膚，防止壓瘡，翻身時，應(yīng)注意保護肩關(guān)節(jié)，避免損傷三、注意事項1.進行轉(zhuǎn)移前向患者說明轉(zhuǎn)移的目的和要求，已取得復(fù)習(xí)體位擺放體位轉(zhuǎn)移

復(fù)習(xí)第四節(jié)吞咽障礙的康復(fù)護理第四節(jié)吞咽障礙的康復(fù)護理第四節(jié)吞咽障礙的康復(fù)護理吞咽是人體最復(fù)雜的反射，每個人一天平均進行600余次有效的吞咽動作正常的吞咽過程分五期：1.認知期：指對事物的認識2.準備期：指食物自口腔攝入到完成咀嚼的過程3.口腔期：指咀嚼形成食團被運送至咽部的階段4.咽喉器：食物由喉進入食管的過程5.食管期：食物在食管的輸送過程第四節(jié)吞咽障礙的康復(fù)護理吞咽是人體最復(fù)雜的反射，每個人一康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)一、吞咽障礙康復(fù)評定一、吞咽障礙康復(fù)評定康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理措施康復(fù)護理措施1.基礎(chǔ)訓(xùn)練（間接訓(xùn)練）2.攝食訓(xùn)練（直接訓(xùn)練）3.輔助性訓(xùn)練4.電刺激治療5.球囊導(dǎo)管擴張術(shù)6.心理護理注意事項（P119）康復(fù)護理措施康復(fù)護理措施康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)攝食訓(xùn)練攝食訓(xùn)練1、體位1、體位2、食物的形態(tài)2、食物的形態(tài)3、食團在口中的位置3、食團在口中的位置4、一口量及進食速度4、一口量及進食速度5、進食前后清潔口腔、排痰5、進食前后清潔口腔、排痰6、喂食的注意事項6、喂食的注意事項第五節(jié)呼吸訓(xùn)練和排痰技術(shù)呼吸訓(xùn)練和排痰技術(shù)可改善肺通氣和換氣，進一步改善患者呼吸功能，提高呼吸有效性，在肺功能康復(fù)中起著關(guān)鍵性作用。主要用于急性或慢性肺疾病、中樞性損傷引起的呼吸肌肌力減退或者麻痹、胸部或腹部手術(shù)后、脊柱側(cè)彎、其他疾病合并肺部感染等。第五節(jié)呼吸訓(xùn)練和排痰技術(shù)呼吸訓(xùn)練和排痰技術(shù)可改善肺通氣和一、呼吸訓(xùn)練1.放松訓(xùn)練2.腹式呼吸訓(xùn)練3.縮唇呼吸訓(xùn)練（吹笛式呼吸訓(xùn)練）4.呼吸肌訓(xùn)練（呼吸抗阻訓(xùn)練）5.局部呼吸訓(xùn)練一、呼吸訓(xùn)練1.放松訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)排痰技術(shù)通過排痰技術(shù)可有效清除呼吸道分泌物，從而改善肺通氣和換氣排痰技術(shù)包括：體位引流、有效咳嗽、叩擊與震動排痰技術(shù)通過排痰技術(shù)可有效清除呼吸道分泌物，從而改善肺通氣和康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)體位引流實施方法1、確定引流部位，可通過聽診、叩診確定痰部位2、設(shè)計引流體位，一般選擇坐位或頭低足高位3、體位引流應(yīng)飯前進行，禁忌在餐后直接進行4、時間不宜過長(每次不超過45分鐘，每天不超過2~4次），避免勞累體位引流實施方法1、確定引流部位，可通過聽診、叩診確定痰部位二、排痰技術(shù)二、排痰技術(shù)體位引流體位引流叩擊與震動指導(dǎo)患者取坐位或半坐位，囑患者深咳，痰液粘稠無力咳出者給予霧化吸入并給與叩擊或排痰儀震動排痰 若患者存在凝血功能、肋骨骨折、脊柱不穩(wěn)、骨質(zhì)疏松等情況禁用叩擊與震動法叩擊與震動指導(dǎo)患者取坐位或半坐位，囑患者深咳，痰液粘稠無力咳康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)叩擊排痰叩擊排痰康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)注意事項呼吸訓(xùn)練和排痰技術(shù)注意事項1、呼吸訓(xùn)練、排痰技術(shù)應(yīng)用前，均應(yīng)做好解釋和說明工作，已取得患者的配合。并注意觀察患者的病情，有咯血、頭暈、目眩、呼吸困難等不適，均不宜進行。2、呼吸訓(xùn)練時，指導(dǎo)患者不能用力呼氣，避免氣道內(nèi)氣流湍急，引起支氣管痙攣并增加氣道阻力。不要做過度的延長呼氣，避免呼吸模式和規(guī)律被打亂，出現(xiàn)呼吸效率低下。3、體位引流易在飯前進行，禁忌在飯后直接進行，可和氣霧劑吸入結(jié)合使用。體位引流時間不宜過長，要根據(jù)患者的情況而定，痰多者每天2~4次，每次不超過45分鐘，避免患者疲勞。注意事項呼吸訓(xùn)練和排痰技術(shù)注意事項4、叩擊時墊上毛巾，防止損傷皮膚，減輕患者疼痛等不適，胸部叩擊避開乳房、心臟。5、指導(dǎo)胸部外傷或手術(shù)后胸痛的患者進行有效咳嗽時，可用雙手輕壓傷口的兩側(cè)，避免咳嗽造成對局部傷口的牽拉。4、叩擊時墊上毛巾，防止損傷皮膚，減輕患者疼痛等不適，胸部叩排痰技術(shù)視頻排痰技術(shù)視頻第六節(jié)排泄功能障礙的康復(fù)護理排泄功能是人最基本的生理功能排泄功能障礙的康復(fù)護理是對因神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病所致的膀胱、尿道、直腸功能障礙而實施的特殊護理，包括排尿障礙的康復(fù)護理和排便障礙的康復(fù)護理。第六節(jié)排泄功能障礙的康復(fù)護理排泄功能是人最基本的生理功能一、排尿障礙的康復(fù)護理一、排尿障礙的康復(fù)護理（一）功能評定1.一般情況：觀察患者排尿障礙的特點，詢問有無膀胱充盈感，排尿感等，了解飲水及排尿習(xí)慣，是否有外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓炎等病史或藥史。2.體格檢查：患者血液，腹部檢查，注意腹肌張力，小腹有無包塊、壓痛、膀胱充盈狀況；神經(jīng)系及統(tǒng)檢查，如感覺、反射、肌力、肌張力等。其中會陰部檢查很重要，如球肛門反射檢查肛門指檢，球肛門反射陽性，提示脊髓休克期已經(jīng)結(jié)束，肛門指檢可判斷脊髓損傷患者是完全性損傷或不完全性損傷3.實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、細菌培養(yǎng)、藥敏試驗、血尿素氮、血肌酐等檢查。（一）功能評定器械檢查尿流動力學(xué)檢查簡易膀胱容量與壓力測定測定殘余尿量尿流動力學(xué)與B超或X線同步聯(lián)合檢查影像學(xué)檢查反映逼尿肌、尿道內(nèi)外括約肌功能、形態(tài)，在貯尿、排尿過程中的相互作用膀胱內(nèi)不超過安全壓力時的容量稱為安全容量排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿液稱為殘余尿正常女性不超過50ml，男性不超過20ml,殘余尿量大于100ml需導(dǎo)尿可在做尿流動力學(xué)檢查時同步獲得各項參數(shù)可發(fā)現(xiàn)患者有無腎臟和膀胱的損害器械檢查尿流動力學(xué)檢查簡易膀胱容量與壓力測定測定殘余尿量尿流（二）臨床分類（P125）Madersbacher分類方法：根據(jù)逼尿肌和括約肌的功能分為以下四種：逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍；逼尿肌活動不足伴括約肌活動不足；逼尿肌活動不足伴括約肌過度活躍；逼尿肌過度活躍伴括約肌活動不足。（三）處理策略（P125）1.早期:留置導(dǎo)尿2.恢復(fù)期：盡早拔除留置導(dǎo)尿管，評估逼尿肌和括約肌功能，制定治療方案，采取膀胱功能再訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿等。（二）臨床分類（P125）（四）護理措施（四）護理措施間歇導(dǎo)尿術(shù)定義：是指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。間歇性導(dǎo)尿被國家尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)元性膀胱功能障礙的首選方法。間歇導(dǎo)尿術(shù)定義：是指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時插入膀1.適應(yīng)證：神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；非神經(jīng)元性膀胱功能障礙；膀胱內(nèi)梗阻致排尿不完全；用于一些相關(guān)檢查（采集尿標本、尿流動力學(xué)檢查）2.禁忌證：不能自行導(dǎo)尿且照顧者不能協(xié)助導(dǎo)尿的患者；因認知障礙導(dǎo)致不能插管或不能按計劃導(dǎo)尿的患者；尿道生理解剖異常；可疑的完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤；膀胱容量小于200ml的患者；尿路感染患者；嚴重尿失禁患者；經(jīng)過治療，仍有自主神經(jīng)異常反射的患者；有出血傾向的患者。1.適應(yīng)證：神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；非神經(jīng)元康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)3.飲水計劃：具體方法應(yīng)適當(dāng)限制患者液體攝入量，每天在1500-2000ml左右，避免不規(guī)則飲水，早、中、晚各飲水不超過400ml，兩餐之間飲水200ml晚上8點以后盡量不飲水，使膀胱有規(guī)律的充盈。3.飲水計劃：具體方法應(yīng)適當(dāng)限制患者液體攝入量，每天在1504.導(dǎo)尿相關(guān)時機及間隔時間（1）時機：早期受傷后8-35天，病情基本穩(wěn)定，無需大量輸液，飲水規(guī)律，無尿路感染的情況下開始（2）間隔時間：導(dǎo)尿間歇時間依據(jù)殘余尿量多少而定，開始導(dǎo)尿一般4-6小時每次。每次導(dǎo)尿量以不超過患者最大安全容量為宜，一般每日不超過6次，隨著殘余尿量的減少可逐漸延長導(dǎo)尿間隔時間，當(dāng)殘余尿量小于100ml時，可停止間歇導(dǎo)尿。5.操作流程，參照常規(guī)導(dǎo)尿流程。4.導(dǎo)尿相關(guān)時機及間隔時間3.膀胱功能再訓(xùn)練定義：是根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過患者的主觀意識活動或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能，從而達到下尿路功能的部分恢復(fù)，減少下尿路功能障礙對機體的損害。主要包括：行為技巧、反射性排尿訓(xùn)練、代償性排尿訓(xùn)練、肛門牽張訓(xùn)練及盆底肌訓(xùn)練。（P127）3.膀胱功能再訓(xùn)練定義：是根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過患康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)二、排便障礙的康復(fù)護理定義：排便功能障礙，臨床上主要是以神經(jīng)元性直腸功能障礙多見。神經(jīng)元性直腸是指控制直腸的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害，引起的一種直腸功能障礙，患者多數(shù)表現(xiàn)為便秘、腹脹、排便時間延長、缺乏排便意識等。二、排便障礙的康復(fù)護理定義：排便功能障礙，臨床上主要是以神經(jīng)（一）功能評定1.一般情況2.體格檢查：肛門括約肌張力肛門和會陰區(qū)感覺球-肛門反射檢查（幫助判斷脊髓休克是否結(jié)束）（一）功能評定（二）康復(fù)護理措施1.肛門牽張技術(shù)2.直腸感覺再訓(xùn)練3.排便體位4.定時排便5.手法清除6.運動療法7.飲食管理8.神經(jīng)阻滯技術(shù)9.藥物10.中醫(yī)傳統(tǒng)療法（二）康復(fù)護理措施1.肛門牽張技術(shù)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)（三）注意事項1.直腸控制功能恢復(fù)需要一定的時間，應(yīng)注意循序漸進2.做好心理疏導(dǎo)，注意保護患者隱私權(quán)3.患者發(fā)生嚴重腹瀉時，注意對肛門周圍皮膚的保護，防止局部皮膚破潰4.當(dāng)合并痙攣時，直腸活動與痙攣相關(guān)，需要注意5.訓(xùn)練時間要符合患者的生活規(guī)律，并根據(jù)患者的情況進行調(diào)整和評價。（三）注意事項1.直腸控制功能恢復(fù)需要一定的時間，應(yīng)注意循序第七節(jié)攣縮的康復(fù)護理康復(fù)醫(yī)學(xué)所指的攣縮一般是指關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)攣縮的定義所謂關(guān)節(jié)攣縮是指關(guān)節(jié)周圍軟組織短縮所造成的關(guān)節(jié)活動范圍受限。第七節(jié)攣縮的康復(fù)護理康復(fù)醫(yī)學(xué)所指的攣縮一般是指關(guān)節(jié)攣縮引起攣縮的原因根據(jù)病因可分為：（1）關(guān)節(jié)源性攣縮（2）軟組織性攣縮（3）肌肉性攣縮（4）混合性攣縮引起攣縮的原因根據(jù)病因可分為：一、康復(fù)評定關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)評定內(nèi)容：（1）關(guān)節(jié)活動范圍評定（2）肌力檢查（3）肢體長度及周徑測量（4）步態(tài)分析（5）上下肢功能（6）日常生活能力評定一、康復(fù)評定關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)評定內(nèi)容：二、攣縮的康復(fù)護理措施（一）運動療法對于已經(jīng)發(fā)生攣縮的患者，盡早開始運動療法效果更好，臨床常將主動運動和被動運動相結(jié)合，以被動運動為主。被動運動是矯正和治療關(guān)節(jié)攣縮的最基本方法，具有預(yù)防和治療作用二、攣縮的康復(fù)護理措施（一）運動療法1、被動運動（1）持續(xù)性被動運動（2）間歇性被動運動（3）關(guān)節(jié)牽引1、被動運動被動運動的注意事項被動運動的注意事項1）被動運動越早開始越好，應(yīng)盡早鼓勵患者進行自助被動運動、主動運動。2）被動運動前應(yīng)向患者和家屬做好解釋，以取得配合。3）同一肢體數(shù)個關(guān)節(jié)需進行被動運動時，可依次從近端到遠端進行運動，運動時近端關(guān)節(jié)需給予固定。4）注意保護關(guān)節(jié)，動作輕柔，有節(jié)奏，關(guān)節(jié)的各個運動方向均要進行訓(xùn)練，隨著關(guān)節(jié)功能的改善逐漸加大活動度。5）訓(xùn)練前可進行熱敷、熏蒸等理療，以增強運動效果，減輕疼痛。被動運動的注意事項被動運動的注意事項2、主動運動（1）徒手訓(xùn)練（2）阻力訓(xùn)練：a、人工阻力訓(xùn)練b、機械阻力訓(xùn)練2、主動運動主動運動的注意事項主動運動的注意事項：1）有心血管疾病的患者，訓(xùn)練時應(yīng)避免屏氣，不宜做等長訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練。肌肉關(guān)節(jié)有炎癥或腫脹時不易做阻力訓(xùn)練，以免加重病情。2）每次用力訓(xùn)練前可先牽伸被訓(xùn)練的肌肉，逐漸增加阻力，預(yù)防延遲性疼痛的出現(xiàn)。劇烈運動后應(yīng)充分的休息，防止疲勞。3）注意控制阻力的強度、時間、頻率，防止訓(xùn)練過少或過量。骨質(zhì)疏松患者應(yīng)避免出現(xiàn)病理性骨折。4）訓(xùn)練時應(yīng)注意合適的體位并穩(wěn)定肢體位置，防止出現(xiàn)替代運動。主動運動的注意事項主動運動的注意事項：（三）體位變換體位變換不僅可以保持關(guān)節(jié)活動度，保持肢體的功能位，及時糾正不正確的體姿，防止攣縮的發(fā)生，而且還可以預(yù)防壓瘡、呼吸道感染和神級受壓以及改善循環(huán)等。（三）體位變換變換體位的注意事項1、一般2小時變換一次體位2、變換體位時避免暴力拖、拉、拽3、注意觀察受壓部位皮膚的情況，觀察患者有無頭暈、面色蒼白、虛弱、脈速等低血壓表現(xiàn)。變換體位的注意事項（四）物理因子療法物理因子包括傳導(dǎo)的水療、蠟療、泥療、紅外線療法、高頻電療法、超聲波療法等。由于這些療法具有鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣，減少運動阻力，改善局部血液循環(huán)，減輕水腫等作用，因此常在運動療法實施前應(yīng)用。（四）物理因子療法（五）手術(shù)療法通過手術(shù)治療達到快速而可靠的療效。（五）手術(shù)療法小結(jié)通過學(xué)習(xí)本章相關(guān)內(nèi)容，了解康復(fù)技術(shù)的一般應(yīng)用，能夠指導(dǎo)我們的日常工作小結(jié)通過學(xué)習(xí)本章相關(guān)內(nèi)容，了解康復(fù)技術(shù)的一般應(yīng)用，能夠指導(dǎo)我

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現(xiàn)代醫(yī)學(xué)兩個特征

1.醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物學(xué)模式向生物——心理——

社會模式轉(zhuǎn)變；2.臨床療效的評定標準由傳統(tǒng)的疾患治愈向功能恢復(fù)方面轉(zhuǎn)變，使患者重返家庭、社會。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)兩個特征

1.醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物學(xué)模式向生物—康復(fù)（rehabilitation）

康復(fù)是指應(yīng)用各種綜合措施以減輕功能障礙的影響，使患者恢復(fù)日常生活及重返社會。所謂綜合措施是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育的、職業(yè)的等各方面的措施對病人進行治療和訓(xùn)練?？祻?fù)（rehabilitation）

康復(fù)是指應(yīng)用各種綜合康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicinl）

康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個重要分支，是促進病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)。主要利用醫(yī)學(xué)措施，治療因外傷或疾病而遺留的功能障礙，并導(dǎo)致生活、工作能力暫時性或永久性地減弱或喪失，以至獨立生活有困難的軀體性殘疾人，使其功能復(fù)原到可能達到的最大限度，為患者重返社會創(chuàng)造條件。康復(fù)醫(yī)學(xué)研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定和處理（治療、訓(xùn)練）等問題，是醫(yī)學(xué)的第四方面，與保健、預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學(xué)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicinl）康復(fù)醫(yī)學(xué)三大特色

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)又稱第四醫(yī)學(xué)；2、康復(fù)醫(yī)學(xué)以團隊形式開展工作；3、康復(fù)醫(yī)學(xué)具有動態(tài)觀念?？祻?fù)醫(yī)學(xué)提供一個有計劃、有內(nèi)容的整套服務(wù)治療和處理過程，秉持積極、主動的態(tài)度，與以往被動性的療養(yǎng)（讓病患自行休養(yǎng)，以靜待渡過整個病程）是完全不同的?？祻?fù)醫(yī)學(xué)三大特色

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)又稱第四醫(yī)學(xué)；康復(fù)醫(yī)學(xué)三大目標1、預(yù)防性康復(fù)（preventiverehabilitation）,亦稱Ⅰ級殘疾預(yù)防。對一般無痛或單純病痛的患者，在最大可能范圍內(nèi)，避免有身體殘障的形成（physicaldisabilities）。?？祻?fù)醫(yī)學(xué)三大目標1、預(yù)防性康復(fù)（preventivere2、矯正或治療，亦稱Ⅱ級殘疾預(yù)防。矯正或治療的對象為慢性患者，當(dāng)殘障無法避免而發(fā)生時，盡量減少或減輕殘障的程度2、矯正或治療，亦稱Ⅱ級殘疾預(yù)防?？祻?fù)醫(yī)學(xué)三大目標3、教育和再訓(xùn)練，亦Ⅲ級殘疾預(yù)防。當(dāng)殘障無法恢復(fù)時（殘障已成永久性的），表示其后半生必須與殘障共伍時，不但要教導(dǎo)患者如何應(yīng)用殘余的體能去克服日常生活活動中自己可能或可以達到的項目，換言之，也就是教育患者用健側(cè)使之發(fā)揮潛能，來完成自我照顧或朝向獨立自我照顧而努力。然后再訓(xùn)練患肢，以重建體能為目標。視殘障的嚴重程度和影響性，擬定康復(fù)計劃，協(xié)助患者渡過心理障礙，突破身體障礙?？祻?fù)醫(yī)學(xué)三大目標3、教育和再訓(xùn)練，亦Ⅲ級殘疾預(yù)防?？祻?fù)醫(yī)學(xué)三大目標同時，給予患者職能訓(xùn)練，使之有機會學(xué)習(xí)謀生技巧，并培養(yǎng)出生活中的樂趣。在身體方面，促使其有活動之機會；在心理方面，感覺有生存的價值和意義；在精神方面，有所寄托，不致覺得日子過得枯燥乏味、人生無趣，并有尊嚴感；在社會方面，不致形成累贅包袱，增加社會的負擔(dān)；在家庭方面，不致拖累家人，而能自食其力，也就相對增加了社會的生產(chǎn)人口?？祻?fù)醫(yī)學(xué)三大目標同時，給予患者職能訓(xùn)練，使之有機會學(xué)習(xí)謀生技第二節(jié)康復(fù)護理（自學(xué)為主）康復(fù)護理的定義與內(nèi)涵（掌握）康復(fù)護士在康復(fù)團隊中的角色與職責(zé)（熟悉）康復(fù)護理的目標（掌握）康復(fù)護理必須具備的條件（熟悉）第二節(jié)康復(fù)護理（自學(xué)為主）康復(fù)護理的定義與內(nèi)涵（掌握）康復(fù)醫(yī)學(xué)與護理的關(guān)系1、以人為服務(wù)對象2、康復(fù)醫(yī)學(xué)是以團隊形式開展工作的，由各種相關(guān)人員共同合作，盡量協(xié)助患者恢復(fù)其身體、心理和社會等功能。在治療過程中，與患者接觸時間最多、最密切的是護士。護士除了執(zhí)行醫(yī)囑外，還扮演了患者和家屬的咨詢顧問，并且運用一些基本康復(fù)技術(shù)，如，為患者活動其關(guān)節(jié)，以維持其功能；指導(dǎo)患者自我照顧，如，下床活動、大小便訓(xùn)練；提供患者各種方法，以保持身體線列的平直，使其能在一個良好姿勢的維護下，防范續(xù)發(fā)性身體殘障的發(fā)生。康復(fù)醫(yī)學(xué)與護理的關(guān)系1、以人為服務(wù)對象康復(fù)護理定義在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，圍繞全面康復(fù)的目的，密切配合康復(fù)醫(yī)師及其他康復(fù)專業(yè)人員，對康復(fù)對象所實施的一般和專門的護理技術(shù)。其內(nèi)容包括：1、為傷、病、殘者的身體和精神健康所提供的良好環(huán)境及其有益活動。2、創(chuàng)造和利用各種條件將功能訓(xùn)練內(nèi)容與日常生活過程相結(jié)合，提高生活自理能力。3、為避免并發(fā)癥和二次殘疾發(fā)生所采取的各種護理措施。4、一般護理的基本技術(shù)等。康復(fù)護理定義在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，圍繞全面康復(fù)的目的，密康復(fù)護理目標1、維持患者健側(cè)部分的身體功能。鼓勵患者使用健側(cè)處理日常生活活動，避免發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，或繼發(fā)性的殘障形成，防止健側(cè)再次受傷的可能性。2、協(xié)助患者康復(fù)其傷殘部分。配合康復(fù)治療，幫助患者實施傷殘部分功能訓(xùn)練，如，注意患者的姿勢、位置，身體各關(guān)節(jié)運動范圍的維持、翻身、清潔及安全環(huán)境、大小便訓(xùn)練等?？祻?fù)護理目標1、維持患者健側(cè)部分的身體功能?？祻?fù)護理目標3、使家屬了解患者的需要。康復(fù)護士應(yīng)給予患者家屬有關(guān)衛(wèi)生知識教育，使之了解患者住院期間的種種治療，以及出院后應(yīng)繼續(xù)進行的治療項目，尤其是皮膚清潔的必要性，飲食適當(dāng)?shù)闹匾?，正確使用輔助具，避免過分保護或疏忽，以及心理支持。4、協(xié)助患者完成獨立自我照顧訓(xùn)練（ADL）?？祻?fù)護理目標3、使家屬了解患者的需要。第三節(jié)體能與體位轉(zhuǎn)換體位:一般是指人的身體位置,通常應(yīng)用在臨床上指的是根據(jù)治療、護理以及康復(fù)的需要所采取并能保持的身體姿勢和位置。例如：仰臥位（平臥位）、側(cè)臥位、俯臥位。第三節(jié)體能與體位轉(zhuǎn)換體位:〖功能位〗功能位或稱良肢位，是使肢體維持在相應(yīng)的功能姿勢，如果發(fā)生僵硬，肢體仍可保留一定的功能?！夹g(shù)后體位〗是指手術(shù)后將患肢放置在能最大程度地達到手術(shù)效果的位置，這與功能位是兩種不同的概念。例如：肌腱斷裂縫合手術(shù)后，應(yīng)放置在無張力姿勢；肘關(guān)節(jié)手術(shù)后，一般應(yīng)放置在屈肘90°的位置。〖功能位〗〖手的功能位〗手握茶杯的姿勢。手部骨折術(shù)后，應(yīng)固定于功能位。〖手的功能位〗〖手的休息位〗睡眠時的手姿勢。在手外傷的診斷、畸形矯正、肌腱的修復(fù)手術(shù)時，都需要用手的“休息位”作參考?！际值男菹⑽弧缴现δ芪簧现闹饕δ苁鞘值膽?yīng)用，以靈活為主。1、肩關(guān)節(jié)功能位（敬禮位）：外展40°－50°，前屈15°－25°，內(nèi)旋25°－30°的位置。肩關(guān)節(jié)手術(shù)后體位（一種經(jīng)典的關(guān)節(jié)休息位）：外展60°，前屈30°，屈肘90°的位置。上肢功能位上肢的主要功能是手的應(yīng)用，以靈活為主。上肢功能位2、肘關(guān)節(jié)功能位：屈曲90°，功能活動范圍60°－120°。重要性：屈肘＞伸肘3、前臂功能位:旋前、旋后的中立位。功能活動范圍是旋前、旋后各45°的位置。上肢功能位2、肘關(guān)節(jié)功能位：上肢功能位4、腕部功能位：背伸20°，尺偏＞橈偏。5、手部：應(yīng)恢復(fù)一個無疼痛全活動范圍的手。手應(yīng)該有抓握和對指的功能；其次，是手的伸直。假如手指關(guān)節(jié)屈曲受限，則可以增加掌指關(guān)節(jié)屈曲來補償。上肢功能位4、腕部功能位：手部功能的重要性順序1、橈尺關(guān)節(jié)：旋前＞旋后2、腕關(guān)節(jié)：伸腕＞屈腕，尺偏＞橈偏。3、手指關(guān)節(jié)：掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直；掌指關(guān)節(jié)伸直，指間關(guān)節(jié)屈曲。4、拇指：腕掌關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋，掌指關(guān)節(jié)屈伸與指間關(guān)節(jié)。手部功能的重要性順序1、橈尺關(guān)節(jié)：旋前＞旋后下肢功能位下肢主要功能是負重、平衡與行走。要求下肢各關(guān)節(jié)穩(wěn)定，并且有一定的活動度。1、髖關(guān)節(jié)：伸直0°，屈曲90°。2、膝關(guān)節(jié)：伸直0°，屈曲105°。3、踝關(guān)節(jié)：背伸20°，跖屈20°。4、下肢主要肌肉：臀大肌（伸髖），股四頭肌（伸膝），小腿三頭肌（踝關(guān)節(jié)）5、下肢長度：短縮不能＞2cm，不能有旋轉(zhuǎn)畸形；下肢伸直＞屈曲，穩(wěn)定性＞靈活。在髖、膝、踝三個關(guān)節(jié)中，若其中一個關(guān)節(jié)僵硬，可由其他兩個關(guān)節(jié)部分代償；假若一個關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，則整個下肢不穩(wěn)定。下肢功能位下肢主要功能是負重、平衡與行走。要求下肢各關(guān)節(jié)穩(wěn)定第五章康復(fù)護理技術(shù)

第五章康復(fù)護理技術(shù)

學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)康復(fù)護理技術(shù)相關(guān)知識目的是為常見疾病康復(fù)護理奠定基礎(chǔ)學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)康復(fù)護理技術(shù)相關(guān)知識目的是為常見疾病康復(fù)護理奠定康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理環(huán)境在康復(fù)護理環(huán)境中無障礙環(huán)境是關(guān)鍵

康復(fù)護理環(huán)境除了遵循安靜、整潔、舒適、安全等一般環(huán)境護理原則還應(yīng)遵循以下原則：寬敞性、安全性、實用性、方便性康復(fù)護理環(huán)境在康復(fù)護理環(huán)境中無障礙環(huán)境是關(guān)鍵康復(fù)護理環(huán)境康復(fù)護理環(huán)境是在臨床一般環(huán)境準備的基礎(chǔ)上，為患者提供一個整潔典雅、舒適安全、、寬敞適度的無障礙環(huán)境?？祻?fù)護理環(huán)境康復(fù)護理環(huán)境是在臨床一般環(huán)境準備的基礎(chǔ)上，為患者寬敞性

是指為患者提供足夠的空間，以滿足其治療、康復(fù)訓(xùn)練和生活的需要。尤其是用輪椅替代行走的患者。安全性

為患者提供安全、無危險性的訓(xùn)練空間及生活空間是非常重要的。實用性

康復(fù)物品、器械不僅要美觀更要實用方便性

康復(fù)護理環(huán)境中的器具使用應(yīng)方便。寬敞性是指為患者提供足夠的空間，以滿足其治療、康復(fù)訓(xùn)練和生二、環(huán)境設(shè)施（一）無障礙環(huán)境決定了無障礙設(shè)施的特殊性室內(nèi)康復(fù)環(huán)境是患者在室內(nèi)為了滿足或保持康復(fù)訓(xùn)練成果，而必須進行的環(huán)境準備。醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境是對功能康復(fù)有著較強針對性環(huán)境。二、環(huán)境設(shè)施（一）無障礙環(huán)境決定了無障礙設(shè)施的特殊性室內(nèi)環(huán)境室內(nèi)環(huán)境室內(nèi)環(huán)境室內(nèi)環(huán)境室內(nèi)環(huán)境室內(nèi)環(huán)境室內(nèi)環(huán)境室內(nèi)環(huán)境室外環(huán)境室外環(huán)境良好的室外康復(fù)環(huán)境一般應(yīng)具備安全、方便、標示突出等特點室外環(huán)境室外環(huán)境良好的室外康復(fù)環(huán)境一般應(yīng)具備安全、方便、室外環(huán)境室外環(huán)境三、心理環(huán)境心理環(huán)境準備指的是患者在進行康復(fù)診療時，護理人員應(yīng)為患者準備一個令人感到溫暖舒心的康復(fù)環(huán)境。三、心理環(huán)境心理環(huán)境準備指的是患者在進行康復(fù)診療時，護理人員護理人員心理準備康復(fù)護士應(yīng)具備良好的心理品質(zhì)，要以飽滿的精神，積極、熱情、不嫌棄、不放棄的工作態(tài)度去對待病人。護理人員心理準備康復(fù)護士應(yīng)具備良好的心理品質(zhì)，要以飽滿的精神營造良好的人際關(guān)系1、護患關(guān)系良好的護患關(guān)系，能給患者最大的心理支持。2、患患關(guān)系病友之間的相互支持、鼓勵，會對康復(fù)對象產(chǎn)生感染作用，使其在康復(fù)訓(xùn)練中共同進步3、家庭與社會對患者的支持營造良好的人際關(guān)系1、護患關(guān)系第二節(jié)日常生活能力訓(xùn)練日常生活能力訓(xùn)練的目的是以提高患者日常生活能力為宗旨。第二節(jié)日常生活能力訓(xùn)練日常生活能力訓(xùn)練的目的是以日常生活能力訓(xùn)練洗漱能力訓(xùn)練修飾能力訓(xùn)練穿脫衣服能力訓(xùn)練攝食能力訓(xùn)練移動能力訓(xùn)練日常生活能力訓(xùn)練洗漱能力訓(xùn)練洗漱、修飾能力訓(xùn)練患者自身條件，患者肌力4級以上具有良好的肌張力及靜態(tài)和動態(tài)坐位平衡。患者手指、上肢等關(guān)節(jié)活動度能滿足訓(xùn)練要求

洗漱、修飾能力訓(xùn)練患者自身條件，患者肌力4級以上具有良好的肌穿脫衣服能力訓(xùn)練訓(xùn)練原則訓(xùn)練時始終按照先穿患側(cè)后穿健側(cè)，先脫健側(cè)后脫患側(cè)的原則穿脫衣服能力訓(xùn)練訓(xùn)練原則攝食能力訓(xùn)練注意事項1、攝食準確性,防止食物灑在桌上或地上2、患者取坐位或半坐位3、應(yīng)小劑量開始攝食能力訓(xùn)練注意事項復(fù)習(xí)康復(fù)護理環(huán)境基本原則日常生活能力訓(xùn)練復(fù)習(xí)第三節(jié)體位擺放與體位轉(zhuǎn)移體位擺放與體位轉(zhuǎn)移的意義：臨床上實施體位擺放一般是根據(jù)康復(fù)治療與護理的需要而采取的。早期指導(dǎo)患者進行正確的體位擺放與體位轉(zhuǎn)移，不僅能預(yù)防因長期臥床而導(dǎo)致的并發(fā)癥，而且還可最大限度地發(fā)揮患者殘存的功能，盡可能的恢復(fù)生活自理能力。第三節(jié)體位擺放與體位轉(zhuǎn)移體位擺放與體位轉(zhuǎn)移的意義：一、體位擺放在康復(fù)治療與護理中，根據(jù)疾病的不同特點早期實施體位擺放，尤其對中樞系統(tǒng)損傷的患者，早期運用抗痙攣體位，有利于功能的康復(fù)。一、體位擺放在康復(fù)治療與護理中，根據(jù)疾病的不同特點抗痙攣體位定義：所謂抗痙攣體位是指通過床上肢體位置的正確擺放，防止和對抗痙攣模式的出現(xiàn)、保護肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療性體位。抗痙攣體位定義：良肢位的擺放良肢位：指軀體、四肢的良好體位，具有防畸形，減輕癥狀，使軀干和四肢保持在功能狀態(tài)的作用。良肢位的擺放良肢位：指軀體、四肢的良好體位，具有防畸形，減輕體位擺放腦卒中偏癱患者典型的痙攣模式表現(xiàn)為：患側(cè)肩關(guān)節(jié)下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)屈曲、手指屈曲。下肢外旋、髖膝關(guān)節(jié)伸直、足內(nèi)翻體位擺放腦卒中偏癱患者典型的痙攣模式表現(xiàn)為：仰臥位的擺放:

仰臥位的擺放:（1）患側(cè)肩下墊一軟枕防止肩胛骨向后攣縮；（2）患側(cè)上肢外展手外旋，肘、腕伸直掌心向上，手指伸展并分開；（3）患者髖下放一軟枕，使髖內(nèi)旋；（4）大腿外側(cè)放一枕頭，其長度足以支撐大腿外側(cè)，以防止下肢外旋；（5）膝關(guān)節(jié)用小軟枕稍墊起并微屈向內(nèi)。仰臥位的擺放:

仰臥位的擺放:康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)仰臥位：受頸緊張反射的影響，極易激發(fā)異常反射活動，從而強化了病人上肢的屈肌痙攣和下肢的伸肌痙攣。因此應(yīng)盡量縮短仰臥位的時間或與其他體位交替使用。仰臥位：受頸緊張反射的影響，極易激發(fā)異常反射活動，從而強化了患側(cè)臥位患側(cè)臥位：即患側(cè)肢體在下方，健側(cè)肢體在上方的側(cè)臥位，患側(cè)臥位對偏癱病人的康復(fù)來說是重要的體位，又稱第一體位或首選體位。患側(cè)臥位患側(cè)臥位：即患側(cè)肢體在下方，健側(cè)肢體在上方的側(cè)臥位，患側(cè)臥位的擺放（1）患臂前伸，手臂外旋，手指伸展掌心向上（2）軀干稍向后旋；將健側(cè)板向患側(cè)，健側(cè)后放一翻身墊，將健側(cè)身體放在翻身墊上（3）患側(cè)髖關(guān)節(jié)略后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲，患側(cè)踝關(guān)節(jié)處于屈曲90°位，防止足下垂的發(fā)生；（4）健側(cè)下肢充分屈髖屈膝，腿放軟枕上；（5）健側(cè)上肢放于身上或后面的軟枕上?；紓?cè)臥位的擺放康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)健側(cè)臥位：即健側(cè)肢體在下方，患側(cè)肢體在上方的側(cè)臥位,此體位避免了患側(cè)肩關(guān)節(jié)的直接受壓，減少了患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷。健側(cè)臥位：即健側(cè)肢體在下方，患側(cè)肢體在上方的側(cè)臥位,此體位避健側(cè)臥位的擺放（1）將患側(cè)上肢放于前胸，患肩關(guān)節(jié)充分伸展，患側(cè)肘關(guān)節(jié)、腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕上，掌心向下；（2）患側(cè)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)前屈90°，置于體前放于軟枕上；（3）患側(cè)踝關(guān)節(jié)處于屈曲90°位，防止足下垂的發(fā)生（4）健側(cè)肢體自然放置。健側(cè)臥位的擺放康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)注意事項1、為了防止關(guān)節(jié)攣縮而影響運動功能，必須進行體位更換，一般2~3h更換一次。2、應(yīng)盡量縮短仰臥位的時間，一般不超過1小時。3、手中不應(yīng)放置任何東西，防止患側(cè)手的屈肌痙攣4、軟枕的大小和形狀應(yīng)與所支撐的身體部位相適應(yīng)。注意事項康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)視頻良肢位的擺放康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)床椅正確的坐姿偏癱患者不良坐姿的影響偏癱患者由于不正確的坐姿會引起軀干屈曲，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下降、后縮、內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕指關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收。下肢伸展，足跖屈、足內(nèi)翻。床椅正確的坐姿偏癱患者不良坐姿的影響床上正確的坐姿（1）背部用枕頭或被褥支撐，使背部伸直，達到直立坐位；（2）雙上肢伸展對稱地放在床前桌子上；（3）髖關(guān)節(jié)盡量保持900屈曲膝下墊一海綿墊。床上正確的坐姿康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)正確的輪椅坐位：（1）軀干保持直立（2）雙上肢置于輪椅桌板上或枕頭上（3）手張開（4）患側(cè)下肢側(cè)墊海綿墊防止髖關(guān)節(jié)外展外旋。正確的輪椅坐位：康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)正確的椅坐位：（1）保持左右兩側(cè)肩和軀干對稱，軀干伸直、骨盆直立（2）髖膝踝三關(guān)節(jié)保持900位（3）小腿垂直下垂，雙足著地。正確的椅坐位：二、體位轉(zhuǎn)移體位轉(zhuǎn)移是指體位發(fā)生改變，即身體從一種姿勢或位置轉(zhuǎn)移到另一種姿勢或位置。體位轉(zhuǎn)移的分類

根據(jù)患者用力的程度分為主動轉(zhuǎn)移、被動轉(zhuǎn)移、輔助轉(zhuǎn)移二、體位轉(zhuǎn)移體位轉(zhuǎn)移是指體位發(fā)生改變，即身體從一種姿勢或位置（一）偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移1、翻身（1）主動向健側(cè)翻身仰臥位，雙手Bobath握手（即雙手交叉相握，患手拇指置于健手拇指上方），亦可健手握住患手上舉，健側(cè)腿插入患側(cè)腿下方，雙上肢伸直舉向上方做水平慣性擺動，當(dāng)雙上肢擺至健側(cè)時，健側(cè)腿蹬床，并勾住患側(cè)腿順勢翻向健側(cè)。（一）偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移1、翻身主動向健側(cè)翻身主動向健側(cè)翻身（2）主動向患側(cè)翻身仰臥位，雙手Bobath握手，健側(cè)下肢屈曲置于床上，雙上肢伸直舉向上方做水平慣性擺動，當(dāng)雙上肢擺至患側(cè)時，健側(cè)下肢用力蹬床，順勢翻向患側(cè)?；?qū)㈩^轉(zhuǎn)向患側(cè)，并使其患側(cè)上肢外展防止受壓，屈起健側(cè)下肢，當(dāng)健側(cè)肩上抬，上肢向患側(cè)轉(zhuǎn)，健側(cè)下肢用力蹬床，將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。（2）主動向患側(cè)翻身從床到輪椅的轉(zhuǎn)移患者坐于床緣，輪椅置于患者健側(cè)，與床成450夾角，輪椅制動，若輪椅扶手可拆卸，卸下近床側(cè)扶手，抬起腳踏板。患足位于健足稍后方，健手支撐于輪椅遠側(cè)扶手，患者向前傾斜軀干，抬起臀部，以健側(cè)下肢為支點旋轉(zhuǎn)身體，直至患者背靠輪椅。從床到輪椅的轉(zhuǎn)移從床到輪椅的轉(zhuǎn)移從床到輪椅的轉(zhuǎn)移康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)三、注意事項1.進行轉(zhuǎn)移前向患者說明轉(zhuǎn)移的目的和要求，已取得配合，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練時應(yīng)密切觀察和詢問患者有無眩暈等情況，如有不適立即停止訓(xùn)練，平臥休息2.獨立或輔助轉(zhuǎn)移時，應(yīng)注意安全，加強監(jiān)護，防止跌倒3.在轉(zhuǎn)移過程中，應(yīng)注意避免并發(fā)癥的發(fā)生，如偏癱患者床上移動時，要注意保護患者的皮膚，防止壓瘡，翻身時，應(yīng)注意保護肩關(guān)節(jié)，避免損傷三、注意事項1.進行轉(zhuǎn)移前向患者說明轉(zhuǎn)移的目的和要求，已取得復(fù)習(xí)體位擺放體位轉(zhuǎn)移

復(fù)習(xí)第四節(jié)吞咽障礙的康復(fù)護理第四節(jié)吞咽障礙的康復(fù)護理第四節(jié)吞咽障礙的康復(fù)護理吞咽是人體最復(fù)雜的反射，每個人一天平均進行600余次有效的吞咽動作正常的吞咽過程分五期：1.認知期：指對事物的認識2.準備期：指食物自口腔攝入到完成咀嚼的過程3.口腔期：指咀嚼形成食團被運送至咽部的階段4.咽喉器：食物由喉進入食管的過程5.食管期：食物在食管的輸送過程第四節(jié)吞咽障礙的康復(fù)護理吞咽是人體最復(fù)雜的反射，每個人一康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)一、吞咽障礙康復(fù)評定一、吞咽障礙康復(fù)評定康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理措施康復(fù)護理措施1.基礎(chǔ)訓(xùn)練（間接訓(xùn)練）2.攝食訓(xùn)練（直接訓(xùn)練）3.輔助性訓(xùn)練4.電刺激治療5.球囊導(dǎo)管擴張術(shù)6.心理護理注意事項（P119）康復(fù)護理措施康復(fù)護理措施康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)攝食訓(xùn)練攝食訓(xùn)練1、體位1、體位2、食物的形態(tài)2、食物的形態(tài)3、食團在口中的位置3、食團在口中的位置4、一口量及進食速度4、一口量及進食速度5、進食前后清潔口腔、排痰5、進食前后清潔口腔、排痰6、喂食的注意事項6、喂食的注意事項第五節(jié)呼吸訓(xùn)練和排痰技術(shù)呼吸訓(xùn)練和排痰技術(shù)可改善肺通氣和換氣，進一步改善患者呼吸功能，提高呼吸有效性，在肺功能康復(fù)中起著關(guān)鍵性作用。主要用于急性或慢性肺疾病、中樞性損傷引起的呼吸肌肌力減退或者麻痹、胸部或腹部手術(shù)后、脊柱側(cè)彎、其他疾病合并肺部感染等。第五節(jié)呼吸訓(xùn)練和排痰技術(shù)呼吸訓(xùn)練和排痰技術(shù)可改善肺通氣和一、呼吸訓(xùn)練1.放松訓(xùn)練2.腹式呼吸訓(xùn)練3.縮唇呼吸訓(xùn)練（吹笛式呼吸訓(xùn)練）4.呼吸肌訓(xùn)練（呼吸抗阻訓(xùn)練）5.局部呼吸訓(xùn)練一、呼吸訓(xùn)練1.放松訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)排痰技術(shù)通過排痰技術(shù)可有效清除呼吸道分泌物，從而改善肺通氣和換氣排痰技術(shù)包括：體位引流、有效咳嗽、叩擊與震動排痰技術(shù)通過排痰技術(shù)可有效清除呼吸道分泌物，從而改善肺通氣和康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)體位引流實施方法1、確定引流部位，可通過聽診、叩診確定痰部位2、設(shè)計引流體位，一般選擇坐位或頭低足高位3、體位引流應(yīng)飯前進行，禁忌在餐后直接進行4、時間不宜過長(每次不超過45分鐘，每天不超過2~4次），避免勞累體位引流實施方法1、確定引流部位，可通過聽診、叩診確定痰部位二、排痰技術(shù)二、排痰技術(shù)體位引流體位引流叩擊與震動指導(dǎo)患者取坐位或半坐位，囑患者深咳，痰液粘稠無力咳出者給予霧化吸入并給與叩擊或排痰儀震動排痰 若患者存在凝血功能、肋骨骨折、脊柱不穩(wěn)、骨質(zhì)疏松等情況禁用叩擊與震動法叩擊與震動指導(dǎo)患者取坐位或半坐位，囑患者深咳，痰液粘稠無力咳康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)叩擊排痰叩擊排痰康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)康復(fù)護理培訓(xùn)課件演示教學(xué)注意事項呼吸訓(xùn)練和排痰技術(shù)注意事項1、呼吸訓(xùn)練、排痰技術(shù)應(yīng)用前，均應(yīng)做好解釋和說明工作，已取得患者的配合。并注意觀察患者的病情，有咯血、頭暈、目眩、呼吸困難等不適，均不宜進行。2、呼吸訓(xùn)練時，指導(dǎo)患者不能用力呼氣，避免氣道內(nèi)氣流湍急，引起支氣管痙攣并增加氣道阻力。不要做過度的延長呼氣，避免呼吸模式和規(guī)律被打亂，出現(xiàn)呼吸效率低下。3、體位引流易在飯前進行，禁忌在飯后直接進行，可和氣霧劑吸入結(jié)合使用。體位引流時間不宜過長，要根據(jù)患者的情況而定，痰多者每天2~4次，每次不超過45分鐘，避免患者疲勞。注意事項呼吸訓(xùn)練和排痰技術(shù)注意事項4、叩擊時墊上毛巾，防止損傷皮膚，減輕患者疼痛等不適，胸部叩擊避開乳房、心臟。5、指導(dǎo)胸部外傷或手術(shù)后胸痛的患者進行有效咳嗽時，可用雙手輕壓傷口的兩側(cè)，避免咳嗽造成對局部傷口的牽拉。4、叩擊時墊上毛巾，防止損傷皮膚，減輕患者疼痛等不適，胸部叩排痰技術(shù)視頻排痰技術(shù)視頻第六節(jié)排泄功能障礙的康復(fù)護理排泄功能是人最基本的生理功能排泄功能障礙的康復(fù)護理是對因神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病所致的膀胱、尿道、直腸功能障礙而實施的特殊護理，包括排尿障礙的康復(fù)護理和排便障礙的康復(fù)護理。第六節(jié)排泄功能障礙的康復(fù)護理排泄功能是人最基本的生理功能一、排尿障礙的康復(fù)護理一、排尿障礙的康復(fù)護理（一）功能評定1.一般情況：觀察患者排尿障礙的特點，詢問有無膀胱充盈感，排尿感等，了解飲水及排尿習(xí)慣，是否有外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓炎等病史或藥史。2.體格檢查：患者血液，腹部檢查，注意腹肌張力，小腹有無包塊、壓痛、膀胱充盈狀況；神經(jīng)系及統(tǒng)檢查，如感覺、反射、肌力、肌張力等。其中會陰部檢查很重要，如球肛門反射檢查肛門指檢，球肛門反射陽性，提示脊髓休克期已經(jīng)結(jié)束，肛門指檢可判斷脊髓損傷患者是完全性損傷或不完全性損傷3.實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、細菌培養(yǎng)、藥敏試驗、血尿素氮、血肌酐等檢查。（一）功能評定器械檢查尿流動力學(xué)檢查簡易膀胱容量與壓力測定測定殘余尿量尿流動力學(xué)與B超或X線同步聯(lián)合檢查影像學(xué)檢查反映逼尿肌、尿道內(nèi)外括約肌功能、形態(tài)，在貯尿、排尿過程中的相互作用膀胱內(nèi)不超過安全壓力時的容量稱為安全容量排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿液稱為殘余尿正常女性不超過50ml，男性不超過20ml,殘余尿量大于100ml需導(dǎo)尿可在做尿流動力學(xué)檢查時同步獲得各項參數(shù)可發(fā)現(xiàn)患者有無腎臟和膀胱的損害器械檢查尿流動力學(xué)檢查簡易膀胱容量與壓力測定測定殘余尿量尿流（二）臨床分類（P125）Madersbacher分類方法：根據(jù)逼尿肌和括約肌的功能分為以下四種：逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍；逼尿肌活動不足伴括約肌活動不足；逼尿肌活動不足伴括約肌過度活躍；逼尿肌過度活躍伴括約肌活動不足。（三）處理策略（P125）1.早期:留置導(dǎo)尿2.恢復(fù)期：盡早拔除留置導(dǎo)尿管，評估逼尿肌和括約肌功能，制定治療方案，采取膀胱功能再訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿等。（二）臨床分類（P125）（四）護理措施（四）護理措施間歇導(dǎo)尿術(shù)定義：是指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。間歇性導(dǎo)尿被國家尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)元性膀胱功能障礙的首選方法。間歇導(dǎo)尿術(shù)定義：是指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時插入膀1.適應(yīng)證：神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；非神經(jīng)元性膀胱功能障礙；膀胱內(nèi)梗阻致排尿不完全；用于一些相關(guān)檢查（采集尿標本、尿流動力學(xué)檢查）2.禁忌證：不能自行導(dǎo)尿且照顧者不能協(xié)助導(dǎo)尿的患者；因認知障礙導(dǎo)致不能插管或不能按計劃導(dǎo)尿的患者；尿道生理解剖異常；可疑的完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤；膀胱容量小于200ml的患者；尿路感染患者；嚴重尿失禁患者；經(jīng)過治療，仍有自主神經(jīng)異常反射的患者；有出血傾向的患者。