手術醫(yī)療意外保險項目介紹目

錄C O N T E N T S12 醫(yī)療意外保險意義3國內(nèi)醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀國家相關政策支持項目方案整體介紹42016年10月的數(shù)據(jù)顯示我們國家有超過89%的醫(yī)生目睹或遭遇過醫(yī)鬧，其中34%的醫(yī)生目睹或遭遇的醫(yī)鬧次數(shù)超過5次，醫(yī)患矛盾沖突已經(jīng)成了我國醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的普遍現(xiàn)象，成了影響健康醫(yī)療環(huán)境的重要因素。一、國內(nèi)醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀醫(yī)患關系緊張暴力傷醫(yī)頻發(fā)2015年6月16日廣西醫(yī)科大一附院西院主任被人潑汽油燒傷

2015年7月15日廣東龍門女醫(yī)生被砍

高風險醫(yī)患矛盾突出就醫(yī)增長由于醫(yī)療行業(yè)的高風險性，手術科室的風險更高！醫(yī)療損害無法避免，每年約40萬人死于醫(yī)療損害事件，是交通事故死亡人數(shù)的四倍（2013年數(shù)據(jù)）環(huán)境污染、食品安全、工作壓力、老齡化、二胎放開等使得醫(yī)療診治人次持續(xù)增長全國醫(yī)療機構門診每年接待數(shù)量為73億人次，約7萬件醫(yī)療糾紛（2014年數(shù)據(jù)）數(shù)據(jù)來源中國紅十字會2014年統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源國家衛(wèi)計委2015年統(tǒng)計醫(yī)療糾紛案件高發(fā)的主要原因一、國內(nèi)醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀一、國內(nèi)醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀---醫(yī)療糾紛如何解決？

目前我們處理醫(yī)療糾紛，一般遵循“三調解一保險”的處理體系，即綜合運用醫(yī)院內(nèi)部調解、人民調解、司法調解和醫(yī)療責任保險賠付，解決處理醫(yī)療糾紛。2016年9月國家出臺了《醫(yī)療質量管理辦法》，規(guī)定醫(yī)療機構應利用醫(yī)療責任險、醫(yī)療意外保險等風險分擔形式，保障醫(yī)患雙方合法權益。2017年7月1日起實施的《江蘇省醫(yī)療糾紛預防與處理條例》，鼓勵保險機構對醫(yī)院的高風險科室、高風險手術和高風險治療開設醫(yī)療意外保險，鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險。

由此可見，醫(yī)療責任險與醫(yī)療意外險應相輔相成、互為補充，以構建＂三調解二保險＂的解決醫(yī)療糾紛的新體系。讓保險作為第三方參與醫(yī)療風險管控，將醫(yī)患雙方從糾紛的直接矛盾中解脫出來!醫(yī)療意外保險與醫(yī)療責任保險的對比比較項目醫(yī)療意外保險醫(yī)療責任保險投保人患者、患者家屬或委托人醫(yī)療機構或醫(yī)務人員被保險人患者醫(yī)療機構或醫(yī)務人員保險期限診療、護理期間一般是一年保障范圍難以預料或防范的醫(yī)療意外，非醫(yī)方責任醫(yī)療機構或醫(yī)務人員因過錯、過失引起的醫(yī)療事故，醫(yī)方責任醫(yī)療糾紛中占比法庭裁決中90%屬于醫(yī)療意外法庭裁決中10%屬于醫(yī)療責任備注醫(yī)療意外從保險的角度來說是“非人為、不可控”的因素，是不可預見的，它不像醫(yī)療事故有明確的責任方，醫(yī)方出具材料，無須第三方鑒定。醫(yī)療事故，即醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律法規(guī)，過失造成患者人身損害的事故，需要人民法院判定醫(yī)方過錯，需第三方鑒定保險

作為一種市場化的風險分擔轉移、互助共濟機制，有利于防范醫(yī)務人員的“無過錯”醫(yī)療意外風險，能切實維護醫(yī)患雙方的合法權益，維護醫(yī)療機構正常的診療秩序，把醫(yī)院從復雜的醫(yī)療糾紛的困境中解脫出來。對于醫(yī)院來說可以轉化醫(yī)療風險、緩解經(jīng)濟壓力、減免醫(yī)療責任。二、醫(yī)療意外保險意義緩解醫(yī)護人員心理壓力，降低執(zhí)業(yè)風險，為醫(yī)護人員提供安心、安全的行醫(yī)環(huán)境術前了解醫(yī)療風險，通過醫(yī)療意外險對風險損害進行提前預防，免除患者家屬后顧之憂通過保險分擔機制，緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)鬧事件，促進國家醫(yī)療健康事業(yè)良性發(fā)展二、醫(yī)療意外保險意義意外身故意外傷殘意外并發(fā)癥愛有所繼與其錦上添花不如雪中送炭二、醫(yī)療意外保險意義

患者及其家屬殘有所仗病有所醫(yī)

2015年2月24日CCTV的《新聞直播間》欄目播報：“國家衛(wèi)計委相關負責人透露，我國多個相關部門正在研究建立醫(yī)療意外險，作為醫(yī)療責任險的補充，來解決一些醫(yī)患糾紛”。

2016年9月25日國家衛(wèi)計委10號令，《醫(yī)療質量管理辦法》自2016年11月1日起施行。第三十六條：醫(yī)療機構應當利用醫(yī)療責任保險，醫(yī)療意外保險等風險分擔形式，保障醫(yī)患雙方合法權益。

2017年3月，江蘇省人大常委會審核通過了《江蘇省醫(yī)療糾紛預防與處理條例》，自今年7月1日起實施的該《條例》第五十五條：鼓勵保險機構對高風險科室、高風險手術、高風險治療開設醫(yī)療意外險。鼓勵醫(yī)務人員參加職業(yè)責任保險。鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險。三、國家相關政策支持2014年5月13日國辦發(fā)[2014]

24號加快發(fā)展醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險等相關的商業(yè)健康保險產(chǎn)品2015年3月6日國辦發(fā)[2015]

42號推行醫(yī)療意外保險等多種形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，加快發(fā)展醫(yī)療糾紛人民調解等第三方調解機制，完善醫(yī)療糾紛處理機制2016年9月25日衛(wèi)計委第10號令醫(yī)療機構應當利用醫(yī)療責任

保險、醫(yī)療意外保險等風險分擔形式，保障醫(yī)患雙方合法權益2016年12月27日國發(fā)[2016]

78號十三五規(guī)劃---加快發(fā)展醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險，探索發(fā)展多種形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險三、國家相關政策支持險種覆蓋全面11種多項保障方案產(chǎn)品基本滿足二級（含二級）以上醫(yī)院臨床需求，保障范圍更加符合大型醫(yī)院臨床科室要求。四、項目方案整體介紹減少或避免醫(yī)患糾紛險種覆蓋手術意外身故、麻醉意外身故、傷殘（含植物人狀態(tài)）及并發(fā)癥責任，全面保障患者權益。險種責任明確四、項目方案整體介紹智能承保系統(tǒng)啟用身份證識別智能承保系統(tǒng)，保單實時打印，合同即時生效。智能承保系統(tǒng)四、項目方案整體介紹最高保障可達60萬專為解決醫(yī)療糾紛設計，覆蓋廣、保費低、保障全、保額高。保費低保障高四、項目方案整體介紹賠付手續(xù)簡單保障范圍內(nèi)出險即賠，第一時間解決患者經(jīng)濟壓力，免除醫(yī)院后顧之憂。除傷殘外不需第三方鑒定四、項目方案整體介紹2600個服務柜面依托覆蓋全國城鄉(xiāng)的龐大服務

網(wǎng)絡，客戶可在國內(nèi)任一中國

人壽客戶服務中心就近辦理理

賠業(yè)務。全國通賠通付四、項目方案整體介紹本著“保障患者權益、減輕醫(yī)生壓力、緩解醫(yī)患糾紛”的原則成功推出了多款應用于醫(yī)院各科室的手術醫(yī)療意外險。目前有11個險種，即將推出險種達16種！四、項目方案介紹科室產(chǎn)品名稱胸腔外科胸腔外科手術醫(yī)療意外傷害保障計劃神經(jīng)科神經(jīng)外科手術醫(yī)療意外傷害保障計劃神經(jīng)內(nèi)科/神經(jīng)介入手術醫(yī)療意外傷害保障計劃骨科骨科創(chuàng)傷手術醫(yī)療意外傷害保障計劃骨科關節(jié)外科手術醫(yī)療意外傷害保障計劃骨科脊柱手術醫(yī)療意外傷害保障計劃耳鼻喉科耳鼻喉科手術醫(yī)療意外傷害保障計劃泌尿外科泌尿外科手術醫(yī)療意外傷害保障計劃婦產(chǎn)科婦科手術醫(yī)療意外傷害保障計劃剖宮產(chǎn)手術醫(yī)療意外傷害保障計劃宮腔鏡檢查及手術醫(yī)療意外傷害保障計劃人工流產(chǎn)手術醫(yī)療意外傷害保障計劃母嬰安康生育保障計劃眼科眼科手術醫(yī)療意外傷害保障計劃普外科肝膽胰脾手術醫(yī)療意外傷害保障計劃甲狀腺乳腺血管手術醫(yī)療意外傷害保障計劃胃腸外科手術醫(yī)療意外傷害保障計劃目前產(chǎn)品已正式面向患者銷售，全國已有近百家醫(yī)院成功完成了系統(tǒng)配置，經(jīng)過近半年的項目試點，已有不少患者及家庭因手術意外得到了保險金賠付，大大減輕了患者及家庭的經(jīng)濟壓力，有效緩解了醫(yī)患矛盾，得到了醫(yī)務人員、患者及家屬的一致好評。四、項目方案整體介紹以試點醫(yī)院北京安貞醫(yī)院心外科為例，2014年心外科手術死亡共計129例，其中投保手術醫(yī)療意外險85例，未投保44例，投保組發(fā)生糾紛7例，糾紛發(fā)生率8%，未投保組發(fā)生糾紛19例，糾紛發(fā)生率為43%。85人44人

糾紛率8%

19人

7人投保組 未投保組數(shù)據(jù)顯示：開展醫(yī)療意外保險顯著降低