有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救護(hù)生活中常遇見(jiàn)誤食有機(jī)磷農(nóng)藥情況蔬菜、水果上農(nóng)藥的殘留誤把農(nóng)藥當(dāng)水喝6歲女童吃韭菜身亡，大量農(nóng)藥殘留要命一、概念、病因與機(jī)制（一）概念

有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體,達(dá)到中毒劑量而產(chǎn)生損害的全身性疾病。6有機(jī)磷農(nóng)藥分類(lèi)馬拉硫磷辛硫磷等低毒類(lèi)中毒類(lèi)敵敵畏樂(lè)果等高毒類(lèi)氧化樂(lè)果甲基對(duì)硫磷對(duì)硫磷(1605)甲胺磷內(nèi)吸磷(1059)等劇毒類(lèi)甲拌磷（3911）7（二）中毒原因

1、職業(yè)性中毒：出料、包裝、手套破損等

包裝車(chē)間82、生活性中毒：直接接觸、防護(hù)不當(dāng)?shù)?/p>

膽堿酯酶失活（三）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制10（二）身體狀況

急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6h后發(fā)病，口服中毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。1214煙堿（N）樣癥狀交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。

表現(xiàn)：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高，

骨骼肌神經(jīng)----肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)：為肌顫，肌無(wú)力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

早期，頭暈、頭痛、失眠、嗜唾晚期，意識(shí)模糊、昏迷、抽搐

1516有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的程度分級(jí)

輕度中毒：M樣癥狀中度中毒：M樣癥狀+N樣癥狀重度中毒：M樣癥狀+N樣癥狀+中樞NS癥狀分三度：輕度中毒血膽堿脂酶活力為70%～

50%中度中毒血膽堿脂酶活力為50%～

30%重度中毒血膽堿脂酶活力為30%以下。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：1.膽堿脂酶活性測(cè)定17【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．氣體交換受損2．急性意識(shí)障礙3．體液不足4．知識(shí)缺乏5．潛在并發(fā)癥：阿托品中毒18迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，立即

脫去被污染的衣服、鞋帽等。

（二）清除體內(nèi)尚未被吸收毒物

用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸法。清除愈早、愈徹底，效果愈好。

212、洗胃：適用于服毒6h以?xún)?nèi)的患者，但在24h內(nèi)未洗胃者仍應(yīng)洗胃23有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃：禁忌液有機(jī)磷農(nóng)藥

敵百蟲(chóng)中毒對(duì)硫磷（1605）內(nèi)吸磷﹑樂(lè)果等禁忌溶液2％碳酸氫鈉1﹕5000高錳酸鉀24(三)促進(jìn)已吸收毒物的排出1、利尿通過(guò)利尿促進(jìn)毒物排出：速尿、甘露醇等。262、透析腹膜、血液（灌流）等，早期12h內(nèi)效果最好。3、換血(血液或血漿置換)

27（四）特殊解毒劑的應(yīng)用1、解磷定、氯磷定

膽堿脂酶復(fù)能劑，解除煙堿樣癥狀效果明顯，應(yīng)早期使用。時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)（因?yàn)橛袡C(jī)磷農(nóng)藥和血膽堿脂酶結(jié)合在72小時(shí)之內(nèi)即可形成不能復(fù)活的“老化酶”）28阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別

阿托品化

NS意識(shí)清楚或模糊

皮膚顏面潮紅、干燥

瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小體溫

正?；蜉p度升高

心率增快小于或等于

120次/min，脈博快而有力

阿托品中毒

譫妄幻覺(jué)雙手抓空、昏迷

紫紅、干燥極度擴(kuò)大

高熱心動(dòng)過(guò)速、甚至有室顫發(fā)生

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（五）對(duì)癥支持治療

維持呼吸功能：防治肺水腫、呼吸衰竭維持循環(huán)功能：抗休克、心肺復(fù)蘇等預(yù)防和治療肺、腎功能不全，防治腦水腫，維持水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治感染。

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(六)觀察病情

1、密切觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征、中心靜脈壓等變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)并詳細(xì)論錄觀察數(shù)據(jù)及出入量。322、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒注意防止“反跳”

“反跳”多發(fā)生在中毒后2～7天，其死亡率占急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的7%～8%。

33四、健康教育1、普及防毒知識(shí)2、不吃有毒青菜(剛噴灑農(nóng)藥、沒(méi)有下雨)，青菜摘回或買(mǎi)回后徹底清洗3、嚴(yán)格管理、生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和使用過(guò)程4、家屬人員的溝通

3435農(nóng)藥使用指導(dǎo)農(nóng)藥瓶回收36農(nóng)藥噴灑時(shí)做好防護(hù)37農(nóng)藥安全使用操作規(guī)程施用農(nóng)藥時(shí)穿戴防護(hù)衣物不可吸煙或進(jìn)食勿用破漏的噴藥用具早晨或傍晚施藥避免中午或天氣炎熱時(shí)噴藥噴嘴阻塞時(shí)，勿用口去清除不可逆風(fēng)噴藥勿讓未成年人施用農(nóng)藥調(diào)配農(nóng)藥時(shí)要穿戴防護(hù)衣物勿使用家庭器具調(diào)配勿污染水源38農(nóng)藥安全使用操作規(guī)程施用農(nóng)藥后以大量的水及肥皂徹底清洗身體暴露部位勿隨意丟棄未用完的農(nóng)藥及其空容器勿將用剩的農(nóng)藥傾倒在河流或池塘中39

青年男性，在田間噴灑農(nóng)藥,3小時(shí)后昏倒在地,現(xiàn)場(chǎng)人員將其急送醫(yī)院。查體：T：36.8℃，P:88次/分，R:24次/分,BP：90/60mmHg。神志不清，大汗淋漓，口吐白沫，呼吸困難，呼氣有大蒜味。肌肉間接顫動(dòng)，四肢抖動(dòng)。瞳孔如針尖樣，對(duì)光反射