精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)【消毒范圍】以切口為中心四周15cm分為，疊瓦狀消毒；常見切口消毒范圍：①上腹正中切口：上至乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)至腋中線；②下腹切口：上至劍突、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線；③頸部手術(shù)：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣；④乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒?！鞠痉椒ā竣偈殖窒俱Q夾住消毒紗布，浸蘸適量消毒液；②自切口向兩側(cè)依次向周圍消毒至整個(gè)手術(shù)區(qū)，下一次消毒范圍與上一次消毒范圍重疊1/3（疊瓦狀）；③先用碘酊消毒1遍，再用酒精脫碘2遍；或用碘伏消毒3遍；④每次消毒范圍應(yīng)略小于前次；⑤消毒后用消毒液擦手，然后刷手；刷手【沖洗】用肥皂徹底清洗手指、手掌、手背、腕部、前臂、肘部至上臂肘上10cm；【刷手】①取無菌手刷；②取適量洗手液于無菌手刷毛面上；③按三節(jié)段（雙手交替）刷手。順序：先刷指尖、指縫、手掌、手背、環(huán)形刷腕部，同法刷對側(cè)手；再螺旋刷前臂；最后刷肘部至肘上10cm刷手時(shí)間3分鐘；④刷畢將手刷棄于水池內(nèi)，用流動(dòng)水沖凈皂液，沖洗時(shí)已刷手不得接觸未刷部位，流水應(yīng)從指間向肘部方向流動(dòng)，否則重新刷手；⑤重復(fù)①到④2遍，共刷手3遍，時(shí)間10分鐘左右；⑥抓取無菌巾中心部位，擦干雙手，然后將無菌巾對折呈三角形，底邊置于腕部，角部向指間，以另一只手拉對角向上順勢移動(dòng)至肘上10cm，擦去水跡，不得回擦；將毛巾翻轉(zhuǎn)，同法擦另一只手；將擦手巾?xiàng)売诠潭ㄈ萜鲀?nèi)；【消毒】①酒精泡手法：將雙臂泡入酒精桶內(nèi)5分鐘，浸泡范圍應(yīng)該達(dá)到肘上8cm，手臂不得接觸桶沿，否則重新刷手，最后用桶內(nèi)小毛巾擦干雙手；②碘伏消毒法：取碘伏棉球或紗布以刷手的順序擦手2.5遍，即第三次只消毒至手腕，消毒范圍至肘上8cm；③消毒液消毒法：取外科消毒液以7步洗手法消毒至肘上8cm；穿脫手術(shù)衣【操作流程】①取手術(shù)衣，找到衣領(lǐng)；②提起衣領(lǐng)自然展開；③找到袖口；④雙手提住衣領(lǐng)向上輕拋，雙手臂順勢插入袖筒，由他人協(xié)助徹底伸入袖筒并背后打結(jié)；⑤系腰帶：1°普通手術(shù)衣：解開胸前系帶，雙手交叉提起腰帶，身體微向前傾，將腰帶遞給后方協(xié)助者后，再戴手套；2°包被式手術(shù)衣：戴手套，解開腰帶，將腰帶游離端交給另一已戴手套者，然后向右轉(zhuǎn)，再接過腰帶，在胸前打結(jié)；戴手套

①助手打開手套外包裝，術(shù)者（已洗手）去除手套內(nèi)包裝；②展開手套內(nèi)包裝，分清左右，左手將兩手套反折處捏在一起提出；③右手對準(zhǔn)五指插入（可暫不戴好）；④已戴手套右手除拇指外四指插入左手手套返折處（右手拇指絕對不能接觸左手手套），左手順勢帶好手套，后調(diào)整好雙手手套；⑤雙手分別把反折處上翻徹底包裹袖口；切開縫合打結(jié)止血【切開】切割前固定皮膚，小切口由術(shù)者用拇指和食指在切口兩側(cè)固定。較長切口由助手在切口兩側(cè)或上下用手指固定。切開皮膚時(shí)，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均勻，皮膚和皮下組織一次切開，避免多次切割和斜切【縫合】①縫合方法：單純縫合、內(nèi)翻縫合、外翻縫合②注意事項(xiàng)：縫合皮膚，應(yīng)將創(chuàng)緣對合好，深度合適，不能留下死腔，以免傷口積液、積血，導(dǎo)致傷口感染或裂開。結(jié)扎的松緊適度，以創(chuàng)緣合攏為宜。結(jié)扎過緊，可使皮緣內(nèi)卷或影響切口血液循環(huán)，發(fā)生水腫，妨礙愈合。皮膚縫合以間斷縫合為佳，針距1.0-1.2CM，邊距0.5-0.6CM。皮膚松弛者，可用間斷垂直褥式外翻縫合。皮膚縫線線頭留約0.5-0.8CM長，便于拆線?！敬蚪Y(jié)】①第一個(gè)結(jié)與第二個(gè)結(jié)方向必須相反，否則易打成假結(jié)而滑脫；打結(jié)過程中，雙手用力均勻，否則容易造成滑結(jié)；②每打一個(gè)結(jié)，應(yīng)先將拉線擺平，順著結(jié)扣方向拉緊，易使線在結(jié)扣處折斷；③做結(jié)時(shí)，兩手用力點(diǎn)應(yīng)與結(jié)扎點(diǎn)在一條直線上，兩手距線結(jié)的距離不宜太遠(yuǎn)，尤其是深部打結(jié)時(shí)，一手指距線結(jié)近處1-2CM，慢慢收線拉緊，用力過猛易將線拉斷或未能扎緊而滑脫；④在做第二結(jié)扣時(shí)，防止第一個(gè)結(jié)扣松開，必要時(shí)由助手用無齒鑷或血管鉗將第一結(jié)扣壓住，待第二個(gè)扣扣攏時(shí)將無齒鑷或血管鉗移去；【止血】①有單純結(jié)扎止血和縫扎止血兩種方法②單純結(jié)扎止血：止血鉗鉗夾出血點(diǎn)并提起，然后帶線在提起的出血點(diǎn)根部捆綁打結(jié)；③縫扎止血：先用止血鉗鉗夾血管及周圍少許組織，然后用縫針穿過血管端和組織并結(jié)扎，可行單純縫扎或8字形縫扎；清創(chuàng)【準(zhǔn)備工作】消毒鉗持針器鑷子縫線三角針剪刀外用生理鹽水酒精雙氧水消毒紗布棉墊繃帶膠布夾板墊枕【操作步驟】①戴無菌手套；②用干紗布覆蓋傷口，用酒精清洗周圍皮膚（去除油脂、消毒）；③用肥皂水和毛刷刷洗傷口周圍皮膚并用無菌鹽水沖洗，共三次（避免肥皂水流入傷口）；④去除紗布，用生理鹽水沖洗傷口，并用鑷子持小紗布輕輕擦拭傷口內(nèi)組織；⑤用雙鹽水沖洗傷口，至出現(xiàn)泡沫后再用生理鹽水沖洗；⑥擦干傷口及創(chuàng)周，局部浸潤麻醉；⑦仔細(xì)檢查傷口各層組織，剪除壞死組織，結(jié)扎活動(dòng)出血點(diǎn)；⑧逐層縫合傷口，必要時(shí)放置引流，包扎傷口；⑥術(shù)后根據(jù)需要應(yīng)用TAT和抗生素；【清創(chuàng)術(shù)的目的】把污染傷口變?yōu)榍鍧崅?，縫合組織，爭取達(dá)到一期愈合；止血包扎【準(zhǔn)備】消毒鉗持針器鑷子縫線三角針剪刀外用生理鹽水酒精雙氧水消毒紗布棉墊繃帶膠布夾板

【步驟】①檢查傷口出血情況；②清潔傷口、消毒；③敷料覆蓋加壓包扎止血；④然后可選用繃帶包扎或者三角巾包扎傷口（建議看圖或者視頻學(xué)習(xí)）；1°繃帶包扎：繃帶包扎方法一般有三種，有環(huán)形包扎法、八字型包扎法和螺旋包扎法。環(huán)形包扎法適用于肢體粗細(xì)比較均勻，傷口面積不是很大的包扎，首先覆蓋傷口，纏繞兩圈，第一圈要稍微的有個(gè)斜度，第二圈要把斜角上翻壓住，一般纏繞四五圈固定好。八字包扎法主要適用于手掌、踝部等關(guān)節(jié)部位的創(chuàng)傷。螺旋包扎主要適用于上肢和下肢軀干，傷口較長，面積稍微大一點(diǎn)的包扎，首先要用敷料覆蓋，用手去加壓，之后要用繃帶加壓包扎，固定牢固后稍微有個(gè)斜面，纏繞一圈以后，斜角上翻壓住，環(huán)繞兩圈之后，從第三圈開始要向上，每一圈壓住上一圈的二分之一或者三分之一，螺旋式上升。

2°三角巾包扎：三角巾的包扎包括頭部、胸部、腹部和膝關(guān)節(jié)部。頭部包扎法首先要將三角巾底邊折疊大約兩橫指，之后置于病人的額部，壓住眉毛，底角向后在耳部的上方向后，在枕部進(jìn)行折疊再繞回額部，打結(jié)在眉弓上方，后面將底角拉緊上折，插入后部。胸部包扎法首先將三角巾對折，錯(cuò)開一指左右，形成一個(gè)角度，置于傷者的腰部后纏，后部進(jìn)行固定，固定之后將兩個(gè)角上翻到肩部，反折之后上提與另一角打結(jié)，胸口包扎的時(shí)候尤其女性患者，覆蓋的敷料一定要厚重一些，不然就起不到加壓的作用。腹部包扎將三角巾置于傷者的腰部，后面兩角進(jìn)行固定，底角從傷者的兩腿中間后拉，在腰部重合，進(jìn)行固定。膝部受傷之后將三角巾折疊成適度寬度的條狀，將上端斜放，然后兩端向后纏繞，返回的時(shí)候要分別壓住上個(gè)邊緣和下個(gè)邊緣，進(jìn)行重疊包扎，環(huán)繞肢體一周以后進(jìn)行打結(jié)。

換藥拆線【準(zhǔn)備】換藥碗2只鑷子2只紗布若干碘伏棉球若干生理鹽水棉球若干刀片或拆線剪手套【步驟】①取換藥包，無接觸的打開換藥包；②其中一個(gè)碗內(nèi)放置碘伏棉球和生理鹽水棉球，另一碗內(nèi)放置無菌紗布；③戴無菌手套；④用手取下外層輔料，再用鑷子取下內(nèi)層敷料，若內(nèi)層敷料與傷口粘連，可用生理鹽水棉球沾濕后在用鑷子取下⑤觀察傷口有無紅腫、滲液、化膿，若無按清潔傷口換藥，若有按污染傷口換藥；⑥拆線（如需要），用鑷子提起線結(jié)，用刀片或拆線剪在靠近線結(jié)處割斷或剪斷縫線，然后用鑷子夾住線結(jié)將縫線提出；⑦消毒：1°清潔傷口：用碘伏棉球由傷口向外消毒3次，范圍5cm，每一次比上一次范圍略?。?°污染傷口：在紅腫或化膿處拆除部分縫線，清洗傷口，放置引流，然后用碘伏棉球由外向傷口消毒3次，范圍5cm，每一次比上一次范圍略小；⑧覆蓋敷料：（一塊4折紗布有16層）清潔傷口覆蓋8~16層，污染傷口覆蓋12~20層，用膠布固定，膠布應(yīng)與身體長軸垂直，長度一般不宜過短，但也不要過長；膿腫切開【適應(yīng)證】①淺表膿腫已有明顯波動(dòng)②深部膿腫經(jīng)穿刺證實(shí)有膿液；③口底蜂窩組織炎、手部感染及其他特殊部位的膿腫，應(yīng)于膿液尚未聚成明顯膿腫前施行手術(shù)；【禁忌證】結(jié)核性冷膿腫無混合性感染；【準(zhǔn)備】①洗凈局部皮膚，需要時(shí)應(yīng)剃毛；②器械準(zhǔn)備：膿腫切開引流包、手套、治療盤（碘酒、酒精、棉簽、局部麻醉藥等）；【步驟】①常規(guī)消毒鋪巾②戴無菌手套；③麻醉；④切開之前先用針穿刺抽吸，找到膿腔后，將針頭留在原處，作為切開的標(biāo)志；手。⑤先切開皮膚、皮下組織，然后順針頭的方向，用止血鉗鈍性分開肌層，到達(dá)膿腔后，將其充分打開，并以手指伸入膿腔內(nèi)檢查。；⑥術(shù)后置入碘仿紗布條，一端留在外面，或置入有孔的橡皮引流管，淺部膿腫可在膿腔內(nèi)放置碘伏紗布或凡士林紗布；⑦包扎；吸氧【器械準(zhǔn)備】中心供氧或氧氣瓶、一次性吸氧管、吸氧面罩（/鼻導(dǎo)管/鼻塞）、蒸餾水、盛溫開水的治療碗、棉簽、彎盤、手電筒、用氧記錄單、筆【術(shù)前檢查】①核對病人，協(xié)助取舒適體位，戴帽子口罩，洗手；②用手電筒檢查患者鼻腔，用濕棉簽清潔雙側(cè)鼻孔；③檢查氧氣表確定氧氣瓶內(nèi)氧氣量；④安裝濕化瓶，連接氧氣管（和鼻導(dǎo)管/鼻塞）【操作流程】①打開氧氣瓶開關(guān)；②調(diào)節(jié)氧氣流量；③連接面罩/檢查鼻導(dǎo)管或鼻塞通暢度；④放置面罩/鼻導(dǎo)管/鼻塞；⑤固定并清潔；⑥觀察并調(diào)節(jié)流量；⑦交代注意事項(xiàng)；⑧記錄吸氧時(shí)間流量【注意事項(xiàng)】①先打開氧氣瓶總開關(guān)，再打開流量表開關(guān);②開始吸氧后調(diào)節(jié)氧流量時(shí)需先取下吸氧設(shè)備，然后調(diào)節(jié)流量開關(guān)；③鼻導(dǎo)管插入深度為鼻尖至耳垂距離的2/3長度；④鼻塞大小以恰能塞住鼻孔為宜；⑤固定好鼻導(dǎo)管和鼻塞后需清潔患者面部；吸痰【器械準(zhǔn)備】電動(dòng)吸引器或中心吸引器、盛有無菌生理鹽水的治療碗、型號適宜一次性吸痰管數(shù)根、棉簽、紗布、鑷子、治療巾、彎盤、手電筒、患者不能配合張口時(shí)準(zhǔn)備壓舌板、開口器、舌鉗【術(shù)前檢查】①戴好帽子口罩，洗手，攜器械至床旁，核對患者，解釋操作，征得同意；②協(xié)助患者取半臥位或平臥位，檢查口鼻腔，取下活動(dòng)性義齒，鋪治療巾，將患者頭偏向一側(cè)【操作流程】①打開并調(diào)試吸引器；②連接吸痰管、試吸；③（經(jīng)口）咽喉部吸痰；④（經(jīng)鼻）氣管深部吸痰；⑤沖洗管道、關(guān)閉吸引器、丟棄吸痰管和手套；⑥再次檢查鼻腔；⑦詢問患者，整理器械【注意事項(xiàng)】①吸引器負(fù)壓調(diào)節(jié)在40~53.3kPa；②吸痰管連接吸引器后試吸生理鹽水檢查其通暢性，同時(shí)濕潤痰管前端；③吸痰管插入患者口鼻前需保持無負(fù)壓，應(yīng)一手反折痰管末端或打開側(cè)孔；④經(jīng)鼻吸痰時(shí)應(yīng)在患者吸氣時(shí)插入吸痰管；⑤吸痰時(shí)左右旋轉(zhuǎn)、向上提拉，動(dòng)作輕柔流暢；⑥每次吸痰時(shí)間小于15秒，兩次吸痰需間隔3~5分鐘；⑦吸痰前后需兩次檢查患者鼻腔；⑧結(jié)束操作前需擦拭患者臉部分泌物；⑨吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況等置胃管【器械準(zhǔn)備】盛水治療碗、彎盤、胃管、手套、棉簽、紗布、治療巾、20ml注射器、石蠟油棉球、膠布、手電筒、別針、膠布，必要時(shí)準(zhǔn)備壓舌板和聽診器【術(shù)前檢查】①備齊物品，核對病人，操作前解釋說明；②協(xié)助患者取半臥位或平臥位，如有活動(dòng)性義齒應(yīng)取下，鋪治療巾，放置彎盤；③戴帽子口罩，洗手，戴手套，檢查患者鼻腔，用濕棉簽清潔一側(cè)鼻孔【操作流程】①檢查胃管；②測量胃管插入深度；③潤滑胃管前端；④插入胃管；⑤確認(rèn)胃管在胃中；⑥固定胃管；⑦處理胃管末端，整理器械【注意事項(xiàng)】①成人胃管插入深度一般為45~55cm，長度約為前額發(fā)際至胸骨劍突的距離（或由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離）；②胃管插入約14~16cm（咽喉部）時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，順勢將胃管插入；③昏迷患者在插管前應(yīng)將其頭后仰，胃管插入咽喉部時(shí)一手將其頭部托起向前屈使下頜靠近胸骨柄；④插入胃管時(shí)需檢查胃管是否盤曲在口中；⑤確認(rèn)胃管在胃中可抽取胃液，或聽氣過水聲，或末端浸水觀察有無氣泡逸出；⑥固定好胃管后需清潔患者口角、面部；⑦需長期鼻飼的患者胃管末端反折用紗布包好用別針固定在枕旁；⑧需持續(xù)負(fù)壓吸引的患者胃管末端連接負(fù)壓吸引裝置并記錄三腔二囊管

【器械準(zhǔn)備】三腔二囊管、50ml注射器、止血鉗3把、治療盤、無菌紗布、棉簽、液體石蠟、0.5kg負(fù)重物，血壓表、手電筒、寬膠布、繃帶【術(shù)前檢查】①攜物品至床旁，核對患者；②了解患者是否有嚴(yán)重冠心病、高血壓和心力衰竭，操作解釋說明；③戴帽子口罩，洗手，戴手套，檢查患者鼻腔，用濕棉簽清潔患者鼻孔【操作流程】①檢查三腔二囊管；②抽盡氣囊管氣體，潤滑前端；③估計(jì)插入深度；④插入三腔二囊管；⑤確認(rèn)三腔二囊管在胃內(nèi)；⑥向胃氣囊注氣；⑦牽引固定三腔二囊管；⑧觀察，如未止血?jiǎng)t向食管囊注氣；⑨記錄氣囊充氣時(shí)間【注意事項(xiàng)】①三腔二囊管使用前需檢查其通暢性、氣囊密閉性，標(biāo)示各囊腔開口；②插管前需用液體石蠟潤滑患者鼻腔，并囑患者口服少量液體石蠟；③三腔二囊管插入深度一般為50~65cm；④胃氣囊注氣150~200ml，食管氣囊注氣100~150ml；⑤三腔二囊管牽拉重量為0.5kg，牽拉角度為45°（順鼻腔方向）；⑥胃氣囊充氣牽拉后觀察，如出血未止則向食管氣囊充氣，如無活動(dòng)性出則食管氣囊不必充氣；⑦三腔二囊管充氣壓迫不應(yīng)超過24小時(shí)，每12小時(shí)應(yīng)放氣或放松牽引，每次15~30分鐘；⑧拔管時(shí)亦需口服液體石蠟，先放食管氣囊，再放胃氣囊導(dǎo)尿【器械準(zhǔn)備】無菌導(dǎo)尿包（治療碗，不同型號尿管，盛棉球的小藥杯，鑷子2把，止血鉗，石蠟油棉球，洞巾，紗布，裝有生理鹽水的注射器）、外陰初步消毒用品（裝有棉球和血管鉗的無菌治療碗，清潔手套）、無菌持物鉗、無菌手套、碘伏、中單、便盆【術(shù)前檢查】①核對患者，準(zhǔn)備好物品，戴口罩帽子洗手②囑患者取仰臥位，脫去褲子，雙腿分開【操作流程】①墊中單，放置消毒盤②左手戴清潔手套，清潔外陰③戴無菌手套，消毒外陰，鋪巾④檢查導(dǎo)尿管，潤滑其前端⑤插入導(dǎo)尿管⑥固定導(dǎo)尿管⑦后期處理【注意事項(xiàng)】①清潔男性患者尿道口附近時(shí)需用左手拿紗布裹住其陰莖，翻開包皮暴露尿道口；清潔女性患者尿道口附近時(shí)需用左手分開其大陰唇②清潔外陰順序?yàn)樽陨隙拢瑥耐庀騼?nèi)（男性患者依次清潔陰阜、陰莖、陰囊，清潔尿道口、龜頭、冠狀溝；女性患者依次清潔陰阜、大陰唇，清潔小陰唇、尿道外口，最后一次需消毒尿道外口至肛門）③消毒外陰順序?yàn)樽陨隙?，從?nèi)向外（男性患者依次消毒尿道口、龜頭、冠狀溝、陰莖和陰囊，最后再次消毒尿道口；女性患者依次消毒尿道口和小陰唇，最后再次消毒尿道口）④檢查導(dǎo)尿管的通暢性及球囊的密閉性⑤插入尿管前需用止血鉗夾閉尿管末端或連接好尿袋⑥插入尿管時(shí)男性患者用左手提起陰莖消除前尿道生理彎曲，女性患者用左手分開小陰唇⑦插入尿管深度男性患者一般插入15~20cm，女性患者一般插入6~8cm⑧若使用球囊尿管（Foley尿管），見尿液流出后再插入7~10cm，向球囊注水，輕拉有阻力表示尿管已固定⑨若使用普通尿管，見尿液流出后向外拉尿管至無尿液繼續(xù)流出的位置，再插入2cm，用兩條蝶形膠布將尿管固定于男性患者的陰莖背側(cè)及女性患者的外陰周圍皮膚上胸穿【器械準(zhǔn)備】無菌胸穿包（內(nèi)含彎盤2個(gè)，16G和18G穿刺針各一（尾部連有橡膠管），中彎止血鉗4把，洞巾1塊，巾鉗2把，棉球若干（一般是10個(gè)），紗布兩塊，小消毒杯2個(gè)，標(biāo)本瓶5個(gè)）注射器5ml，50ml各一，500ml標(biāo)本容器，1000ml量筒，膠布一卷，靠背椅1張，無菌手套2副，麻醉藥，碘伏，搶救車1個(gè)?！拘g(shù)前檢查】①核對患者，準(zhǔn)備好物品，戴口罩帽子洗手②患者直立坐位，倒坐于靠背椅上，上身稍前傾，雙前臂合抱椅背（必要時(shí)可在前胸和椅背間放置枕頭），充分暴露肋間隙；【操作流程】①確定穿刺點(diǎn)：結(jié)合X線和叩診選取穿刺點(diǎn)，一般在腋前線第5肋間、腋中線第6肋間，腋后線或肩胛下角線第7~8肋間隙作為穿刺點(diǎn)，或由B超定位下選擇穿刺點(diǎn)，標(biāo)記穿刺點(diǎn)（用手指掐一十字為宜），注意穿刺點(diǎn)避開皮膚感染灶；②打開胸穿包；③消毒穿刺點(diǎn)3遍，鋪巾；④逐層麻醉；⑤術(shù)者用中彎血管鉗夾閉橡膠管在穿刺點(diǎn)左手拇指、食指繃緊穿刺點(diǎn)附近皮膚，右手執(zhí)穿刺針于穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，注意在穿刺間隙下一肋的上緣進(jìn)針，以免傷及肋間神經(jīng)血管，穿刺過程應(yīng)緩慢，并觀察患者面色、詢問患者感受，一旦出現(xiàn)不適立即停止穿刺；穿刺深度到達(dá)麻醉時(shí)穿刺深度后，如有突破感且見積液流出，停止穿刺，如未見積液流出則改變穿刺角度、深度直至積液流出；⑥助手戴無菌手套，取一中彎血管鉗于皮膚附近固定穿刺針，再取無菌50ml注射器連接橡皮管，松開夾閉在橡皮管上的中彎血管鉗，負(fù)壓回抽注射器，注射器抽滿后夾閉橡皮管再取下注射器，首次抽液應(yīng)作為檢驗(yàn)標(biāo)本置于標(biāo)本瓶內(nèi)，排空注射器后，連接橡皮管，打開止血鉗，再次抽液，如此反復(fù)，連接時(shí)注意防止漏氣，以免造成氣胸；⑦拔針、消毒、貼敷料；⑧清點(diǎn)物品，處理污物，標(biāo)本貼標(biāo)簽送檢，書寫操作記錄，待有檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)通知患者；【注意事項(xiàng)】①打開胸穿包的方法助手打開胸穿包外層前3片，術(shù)者戴無菌手套，檢查滅菌指示卡，打開外層最后一片及內(nèi)層4片，術(shù)者在兩個(gè)小消毒杯內(nèi)放入棉球，助手不接觸的分別倒入碘酒和乙醇或在2杯內(nèi)加入碘伏/活力碘②抽液量：診斷性穿刺不超過50ml，治療性穿刺抽液速度不宜快，抽液量首次不宜超過600ml，以后每次不宜超過1000ml。③拔針時(shí)在患者呼氣末拔去；腹穿【器械準(zhǔn)備】無菌腹穿包（內(nèi)含彎盤2個(gè)，16G和18G穿刺針各一（尾部連有橡膠管），組織鑷1把，中彎止血鉗4把，洞巾1塊，棉球若干（一般是10個(gè)），紗布兩塊，小消毒杯2個(gè)，標(biāo)本瓶5個(gè)）注射器5ml，50ml各一，500ml標(biāo)本容器，1000ml量筒，膠布一卷，無菌手套2副，搶救車1個(gè)，麻醉藥，碘伏；【術(shù)前檢查】①戴好帽子口罩，洗手，攜器械至床旁，核對患者，解釋操作，征得同意；②患者平臥、半臥或稍左側(cè)臥位；【操作流程】①選擇穿刺點(diǎn)1°取臍與左側(cè)髂前上棘連線中外1/3處（“反麥?zhǔn)宵c(diǎn)”），2°臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1cm，左右旁開1.5cm，3°側(cè)臥位臍水平線與腋前/中線交點(diǎn)，4°由B超定位下選擇穿刺點(diǎn)，標(biāo)記穿刺點(diǎn)；②打開腹穿包；③消毒穿刺點(diǎn)附近3遍，鋪洞巾；④逐層麻醉；⑤術(shù)者用無菌血管鉗夾閉橡膠管，并在穿刺點(diǎn)左手拇指、食指繃緊穿刺點(diǎn)附近皮膚，右手執(zhí)穿刺針于穿刺點(diǎn)45°進(jìn)針1~2cm，再垂直進(jìn)針，并觀察患者面色、詢問患者感受，一旦出現(xiàn)不適立即停止穿刺；穿刺深度到達(dá)麻醉時(shí)穿刺深度后，如有突破感且見積液流出，停止穿刺，如未見積液流出則改變穿刺角度、深度直至積液流出；⑥助手戴無菌手套，取一中彎血管鉗于皮膚附近固定穿刺針，再取無菌50ml注射器連接橡皮管，松開夾閉在橡皮管上的中彎血管鉗，負(fù)壓回抽注射器，注射器抽滿后夾閉橡皮管再取下注射器，首次抽液不應(yīng)作為檢驗(yàn)標(biāo)本，須丟棄，排空注射器后，連接橡皮管，打開止血鉗，再次抽液，如此反復(fù)，連接時(shí)注意防止漏氣；⑦拔針、消毒、貼敷料；⑧清點(diǎn)物品，處理污物，標(biāo)本貼標(biāo)簽送檢，書寫操作記錄，待有檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)通知患者；【注意事項(xiàng)】①打開腹穿包的方法：助手打開胸穿包外層前3片，術(shù)者戴無菌手套，檢查滅菌指示卡，打開外層最后一片及內(nèi)層4片，術(shù)者在兩個(gè)小消毒杯內(nèi)放入棉球，助手不接觸的分別倒入碘酒和乙醇或在2杯內(nèi)加入碘伏/活力碘；②抽液量：診斷性穿刺不超過50ml，治療性穿刺抽液速度不宜快，抽液量首次不宜超過3000ml，以后每次不宜超過6000ml；③標(biāo)本送檢：腹水常規(guī)4ml，腹水生化2ml，腹水培養(yǎng)5ml，無菌的注入細(xì)菌培養(yǎng)瓶，腹水病理250ml取沉渣送檢；腰穿【器械準(zhǔn)備】無菌腰穿包（內(nèi)含彎盤2個(gè)，腰穿針（內(nèi)含針芯），中彎止血鉗4把，鑷子一個(gè)，洞巾1塊，巾鉗2把，棉球若干（一般是10個(gè)），紗布兩塊，小消毒杯2個(gè)，標(biāo)本瓶若干個(gè)，無菌測壓計(jì)），注射器5ml，膠布一卷，無菌手套2副，搶救車1個(gè)，三通管，麻醉藥，碘伏?！拘g(shù)前檢查】①備齊物品，核對病人，操作前解釋說明；②患者體位：患者側(cè)臥位背靠床沿，頭向前胸部屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，脊柱盡量向后弓，呈“蝦米”狀，充分暴露患者背部，注意保護(hù)患者隱私；【操作流程】①確定穿刺點(diǎn)：去雙側(cè)髂后上棘與后正中線交點(diǎn)，相當(dāng)于腰3~4椎間隙，也可選擇其上或其下的一個(gè)椎間隙，標(biāo)記穿刺點(diǎn)（用手指掐一十字為宜），注意穿刺點(diǎn)避開皮膚感染灶；②打開胸穿包；③消毒穿刺點(diǎn)3遍，鋪巾；④逐層麻醉；⑤取腰椎穿刺針，檢查腰穿針通暢性及密閉性，根據(jù)麻醉針頭穿刺深度確定穿刺針預(yù)期穿刺深度；助手協(xié)助固定體位：助手抱住患者頸部和膝；術(shù)者在穿刺點(diǎn)左手拇指、食指繃緊穿刺點(diǎn)附近皮膚，右手執(zhí)穿刺針于穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，注意在穿刺針針尖斜面應(yīng)朝頭側(cè)，穿刺過程應(yīng)緩慢，并觀察患者面色、詢問患者感受，一旦出現(xiàn)不適立即停止穿刺；穿刺深度到達(dá)麻醉時(shí)穿刺深度后，如有2次突破感（進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔），拔出針芯，見腦脊液流出，停止穿刺插入針芯，如未見腦脊液流出則插入針芯，改變穿刺角度、深度直至積液流出；⑥測壓：術(shù)者檢查測壓計(jì)刻度后，拔出針芯，連接三通管，確認(rèn)其處于關(guān)閉狀態(tài)，將測壓計(jì)豎直插入三通管，打開三通至穿刺針和測壓計(jì)兩通狀態(tài)，待液面平穩(wěn)后讀取數(shù)值（cmH2O）；⑦放液：取標(biāo)本瓶，首先調(diào)節(jié)三通放出測壓計(jì)內(nèi)的腦脊液，再調(diào)節(jié)三通放出蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的腦脊液，注意放液速度不能太快以免發(fā)生腦疝，共取3瓶腦脊液，每瓶2~5ml（分別為腦脊液常規(guī)、腦脊液生化、腦脊液涂片染色或培養(yǎng)）；⑧注藥（如有此步驟）：注射藥量應(yīng)與放出腦脊液量相等，或不超過放液量；⑨拔針、消毒、貼敷料；⑩清點(diǎn)物品，處理污物，標(biāo)本貼標(biāo)簽送檢，書寫操作記錄，待有檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)通知患者；【注意事項(xiàng)】①打開腰穿包的方法：助手打開胸穿包外層前3片，術(shù)者戴無菌手套，檢查滅菌指示卡，打開外層最后一片及內(nèi)層4片，術(shù)者在兩個(gè)小消毒杯內(nèi)放入棉球，助手不接觸的分別倒入碘酒和乙醇或在2杯內(nèi)加入碘伏/活力碘；骨穿

【器械準(zhǔn)備】骨穿包（骨髓刺針1個(gè)（含針芯），洞巾1塊，棉球若干（一般是10個(gè)），紗布兩塊，小消毒杯2個(gè)，標(biāo)本瓶5個(gè)，鑷子1個(gè)）注射器5ml，20ml各一，干凈玻片6~8張，推片一張，膠布一卷，無菌手套2副，搶救車1個(gè)，麻醉藥、碘伏?！拘g(shù)前檢查】①攜物品至床旁，核對患者；②患者體位：1°俯臥位或側(cè)臥位（髂后上棘穿刺點(diǎn)），2°仰臥位（髂前上棘及胸骨穿刺點(diǎn)），3°坐位或側(cè)臥位（腰椎穿刺點(diǎn)）；【操作流程】①確定穿刺點(diǎn)：1°髂后上棘穿刺點(diǎn)（首選），位于腰5和骶1水平旁開3cm的圓鈍凸起處，2°髂前上棘穿刺點(diǎn)，位于髂前上棘后1~2cm平坦骨面，3°胸骨穿刺點(diǎn)，位于前正中線與第二肋間隙水平交點(diǎn)處，4°腰椎穿刺點(diǎn)（少用），位于腰椎棘突；標(biāo)記穿刺點(diǎn)（用手指掐一十字為宜），注意穿刺點(diǎn)避開皮膚感染灶；②打開腰穿包；③消毒穿刺點(diǎn)3遍，鋪巾；④逐層麻醉；⑤穿刺（以髂前髂后上棘穿刺點(diǎn)為例）取骨髓穿刺針，檢查其通暢性和密閉性，根據(jù)麻醉針頭穿刺深度確定固定器位置；術(shù)者在穿刺點(diǎn)左手拇指、食指繃緊穿刺點(diǎn)附近皮膚，右手執(zhí)穿刺針于穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，，穿刺過程應(yīng)緩慢，并觀察患者面色、詢問患者感受，一旦出現(xiàn)不適立即停止穿刺；穿刺深度到達(dá)麻醉時(shí)穿刺深度后，穿刺針接觸骨面后，沿穿刺針長軸左右旋轉(zhuǎn)針體鉆刺骨質(zhì)前進(jìn)，出現(xiàn)突破感且穿刺針固定于骨內(nèi)，表明穿刺針已經(jīng)浸入骨髓腔，調(diào)整進(jìn)針深度至針尖刺入骨膜1cm；⑥抽液：拔出針芯，再取無菌20ml注射器連接穿刺針，輕柔緩慢地負(fù)壓回抽注射器，抽取0.1~0.2ml骨髓液，取下注射器，助手取一干凈玻片接取骨髓液制片，再拔出針芯，連接注射器抽取適量骨髓液進(jìn)行骨髓培養(yǎng)、融合基因檢測或骨髓流式細(xì)胞術(shù)；⑦制片：助手用推片沾取少量骨髓液，另取一干凈玻片，用推片快速涂片6~8張；⑧拔針：停止抽液后，插入針芯，取無菌紗布一塊，拔針的同時(shí)紗布按壓；⑨拔針、消毒、貼敷料；⑩清點(diǎn)物品，處理污物，標(biāo)本貼標(biāo)簽送檢，書寫操作記錄，待有檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)通知患者；【注意事項(xiàng)】①打開骨穿包的方法：助手打開骨胸穿包外層前3片，術(shù)者戴無菌手套，檢查滅菌指示卡，打開外層最后一片及內(nèi)層4片，術(shù)者在兩個(gè)小消毒杯內(nèi)放入棉球，助手不接觸的分別倒入碘酒和乙醇或在2杯內(nèi)加入碘伏/活力碘；②胸骨穿刺時(shí)應(yīng)注意避免穿透胸骨內(nèi)側(cè)骨板，否則可能出現(xiàn)心臟大血管損傷，危及生命！動(dòng)脈穿刺【器械準(zhǔn)備】彎盤，無菌玻璃注射器或血?dú)忉?，止血帶，肝素注射液；消毒用品?%~3%碘酒、75%乙醇或0.5%碘伏/活力碘；其他：滅菌棉簽，膠布一卷，無菌手套1副，污物桶，一次性治療巾，無菌橡皮塞；【術(shù)前檢查】①核對患者，準(zhǔn)備好物品，戴口罩帽子洗手②患者平臥位或坐位，暴露前臂和上臂，上臂稍外展，觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)清晰；【操作流程】①選取腕橫紋上方1cm處為穿刺點(diǎn)，注意穿刺點(diǎn)避開皮膚感染灶，穿刺點(diǎn)下方墊一治療巾；②消毒穿刺點(diǎn)三遍；③穿刺前準(zhǔn)備：取肝素，用安瓿瓶頸小點(diǎn)處用砂輪打磨，并用碘伏棉簽消毒后，以無菌紗布包裹打開，取玻璃注射器，再次確認(rèn)包裝完好無破損在有效期內(nèi)，打開包裝，拔去針帽，抽取少量肝素潤管后，將注射器內(nèi)肝素棄去；④穿刺：操作者無菌戴手套，用碘伏消毒左手示指中指及無名指并保持其無菌，操作者以左手食指和中指在擬穿刺部位兩側(cè)相距1cm處按壓固定欲穿刺動(dòng)脈，右手拇指和中指持注射器（使用血?dú)忉槃t先將活塞拉至1ml處）針頭斜面朝上，以45~90°角進(jìn)針，見有鮮紅血液頂入注射器，固定針頭至采集足量血樣；⑤拔針：當(dāng)采樣結(jié)束后，快速拔去注射器針（或血?dú)忉槪瑝浩戎寡?，壓?~10分鐘；⑥送檢：排空空氣后，將注射器枕頭上迅速插上橡皮塞（血?dú)忉槃t迅速蓋上蓋子），輕輕旋轉(zhuǎn)6~8次是血樣與肝素混合，低溫30min內(nèi)送檢，送檢申請單上需標(biāo)注患者血紅蛋白濃度及吸氧濃度（吸空氣氧濃度為21%，吸氧氧濃度=21%+4*氧流量）⑦后期處理靜脈穿刺【器械準(zhǔn)備】彎盤，無菌注射器或采血針，止血帶，試管或采血真空管；消毒用品：2%~3%碘酒、75%乙醇或0.5%碘伏/活力碘；其他：滅菌棉簽，膠布一卷，手套1副，銳器盒，污物桶，一次性治療巾。【術(shù)前檢查】①核對患者，準(zhǔn)備好物品，戴口罩帽子洗手②患者平臥位或坐位，暴露前臂和上臂，上臂稍外展，在肘橫紋上方或其他穿刺點(diǎn)上方5~6cm處扎止血帶，囑咐患者握拳，穿刺點(diǎn)下方墊一治療巾；【操作流程】①確定穿刺點(diǎn)：選取血管直、彈性好、無破損、充盈良好的部位穿刺，注意穿刺點(diǎn)避開皮膚感染灶；②消毒；③再次核對患者信息和穿刺目的，待消毒液干透，操作者戴手套；④取穿刺針和注射器；⑤拔去針帽，操作者在消毒范圍外以左手拇指緊繃皮膚，右手拇指和中指持采血針（用注射器時(shí)右手拇指和中指持針筒，食指固定針頭下座）針頭斜面朝上，以15~30°角進(jìn)針，待有回血后，將針頭壓平再前進(jìn)少許；⑥采血左手固定好采血針，右手取真空管，將采血針另一頭插入真空管，依次采集1~2ml樣本（使用注射器則回抽所需樣本量）；⑦拔針：當(dāng)采樣結(jié)束后，松開止血帶，囑患者松拳，快速拔去采血針（或注射器），以棉簽壓迫止血，棉簽與血管走向平行，壓迫1~5分鐘；⑧清點(diǎn)物品，處理污物，待有檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)通知患者；【注意事項(xiàng)】①采血管的顏色和意義：輸血全套——橙色，凝血常規(guī)——藍(lán)色，ESR——黑色，血生化——綠色，血常規(guī)——紫色，血糖——灰色；②送檢前準(zhǔn)備：（使用注射器時(shí)，將采好樣品的注射器穿刺入真空管中打入樣品，若為試管，則拔去針頭，將樣本沿試管壁注入試管）搖晃標(biāo)本6~8次，再次核對患者信息，無誤后送檢；脊柱損傷搬運(yùn)【器械準(zhǔn)備】擔(dān)架（或硬木板、門板等），頸托，薄枕，固定帶【術(shù)前檢查】①快速檢測患者生命體征（意識、呼吸、心率、脈搏）②準(zhǔn)備好擔(dān)架、木板等搬運(yùn)用物③使傷者雙下肢伸直，雙手相握放在身前，保持脊柱伸直位，不得屈曲或扭轉(zhuǎn)【操作流程】①平托傷員至擔(dān)架②固定傷員③搬運(yùn)傷員【注意事項(xiàng)】①平托傷員時(shí)三至四人站在傷員同一側(cè)②同時(shí)用手平托患者頭頸、軀干和下肢，同時(shí)發(fā)力③搬運(yùn)時(shí)使傷員成一平直整體，禁用摟抱或一人抬頭，一人抬足的方式搬運(yùn)④頸椎損傷的傷員需有一人專門扶托頭部并沿縱軸向上略加牽引⑤固定傷員前在傷處墊一薄墊，使此處