下肢靜脈功能不全臨床路徑下肢靜脈功能不全臨床路徑下肢靜脈功能不全臨床路徑+靜脈曲張剝脫下肢靜脈功能不全臨床路徑2016年版）一、下肢靜脈機能不全臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診療為下肢靜脈功能不全（ICD-10：I87.201）行手術治療(ICD-9-CM-3：38.59)。（二）診療依照。依照《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生初版社）。明顯的臨床癥狀：肢體深重感、乏力、脹痛、瘙癢等。典型體征：肢體腫脹，靜脈迂曲擴大、淺表靜脈血栓形成等。消除下肢深靜脈瓣膜功能不全及下肢深靜脈血栓病史，且無靜脈性潰瘍表現。血管彩色多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影檢查明確。（三）治療方案的選擇。依照《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生初版社）。1.手術：大隱靜脈或小隱靜脈高位結扎術。手術方式：依照小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者意愿選擇曲張靜脈切除、環(huán)形縫扎、透光刨吸等不同樣手術方式。（四）標準住院日為8-14天。（五）進入路徑標準。下肢靜脈機能不全疾病編碼。當患者合并其他疾病，但住院時期不需要特別辦理也不影響第一診療的臨床路徑流程推行時，可以進入路徑。（六）術前準備2-3天。1、必定檢查項目：血老例、尿老例、大便老例;肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂、血凝、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；;胸片、心電圖、下腔及髂靜脈彩超，頸部動脈彩超，下肢深靜脈順行造影2、依照患者病情選擇：血同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12、葉酸藥物基因、24小時心電圖，心肺功能檢查、下肢動脈造影，心臟彩超、腹部肝膽脾胰雙腎彩超等。（七）選擇用藥。1.抗菌藥物：依照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，可采納革蘭氏陽性敏感的抗菌藥物。依照微生物檢測及藥敏試驗選擇抗菌藥物應用。應用霧化吸入藥物、靜脈活性藥物、中成活血藥物、營養(yǎng)神經藥物、抗凝藥物等；依照患者術后恢復情況加用對癥支持治療藥物及護理措施。術后口服靜脈活性藥物，抗血小板、中成活血藥物等?；贾Ц撸畈∪嗽诼樽碜饔孟Ш?，作患肢足跖背伸運動，應用氣壓治療，穿著醫(yī)用彈力襪等護理措施，督促患者早期下床活動。（八）手術日為住院第3-5天。麻醉方式：全麻、硬膜外麻醉、硬膜外蛛網膜下腔結合阻滯麻醉或腰麻。術中用藥：麻醉老例用藥，依照情況采納術后鎮(zhèn)痛用藥。輸血：視術中情況而定。（九）術后住院恢復5-10天。必定復查的檢查項目：血老例，肝功能，腎功能，電解質，血凝，其他依照患者詳盡情況而定。術后用藥：抗菌藥物依照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，可采納革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物，原則上不高出24h。（十）出院標準（術后7天-14天）?；颊唧w溫正常，傷口無感染跡象，能正常下床活動。沒有需要住院辦理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因解析。嚴重基礎疾病可能對手術造成影響者，術前準備時間會延長。術后出現傷口胃染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥時，住院恢復時間相應延長。二、下肢靜脈機能不全臨床路徑表單適用對象：第一診療為下肢靜脈機能不全（ICD-10：I87.201）行手術治療（ICD-9-CM-3：38.59）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：8-14天時間住院第1天住院第2-3天□咨詢病史、體格檢查□上級醫(yī)師查房主□病歷書寫□完成術前準備及評估□開具化驗和檢查單□完成術前小結、上級醫(yī)師查房記錄等要□上級醫(yī)師查房及術前評估□依照體檢以及輔助檢查結果談論擬訂手術診□初步確定手術日期方案療□必要的相關科室會診工□簽署手術贊成書、自花銷品贊成書、輸血作贊成書等文件□向患者及家屬交代圍手術期注意事項長遠醫(yī)囑：長遠醫(yī)囑：□外科疾病護理老例□患者既往基礎用藥□二級護理□飲食臨時醫(yī)囑：□必要的會診建議及辦理重臨時醫(yī)囑：□明日準備于◎硬膜外麻醉◎全麻◎左/右/□血老例、尿老例、大便老例雙下肢大隱靜脈高位結扎剝脫，曲張靜脈點□肝腎功能、電解質、血糖、血脂、血型、切除/環(huán)縫/刨吸/激光閉鎖治療醫(yī)凝血功能、感染性疾病篩查□術前禁食水囑□胸片，心電圖，腹部老例彩超，下腔及髂□備皮靜脈彩超，心臟及頸部動脈彩超，下肢深□術前用藥（依麻醉建議執(zhí)行）靜脈順行造影。□準備預防性抗菌藥物□必要時加做血同型半胱氨酸、葉酸、維生□一次性導尿包（必要時）素B12、葉酸或/和華法林基因檢測等特別檢查。主要□介紹病房環(huán)境及設施□宣傳教育及心理護理□見告手術相關注意事項□執(zhí)行術前醫(yī)囑護理□見告醫(yī)院規(guī)章制度□心理護理工作□住院護理評估病情□無□有，原因：□無□有，原因：變異1.1.記錄2.2.護士簽字醫(yī)師簽字時間住院第3-5天住院第4-6天（手術日）（術后第1天）□手術□上級醫(yī)師查房主要□完成手術記錄□完成術后病程記錄診療□術后病程記錄□查察患肢情況及傷口工作□上級醫(yī)師查房□觀察生命體征變化□向患者及家屬交代術后注意事項長遠醫(yī)囑:長遠醫(yī)囑:□今日在硬膜外麻醉◎全麻下行◎左/右/雙下肢大□二級護理隱靜脈高位結扎剝脫，曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/□視情況而定激光閉鎖治療□下肢靜脈機能不全術后護理老例臨時醫(yī)囑:□一級護理、心電監(jiān)護、吸氧等□止嘔、止痛藥物重□6小時后合理飲食□依照情況決定可否補液點□氣壓治療□膀胱沖洗醫(yī)□霧化治療囑□抬高患肢30度□觀察患肢血運情況□抗菌藥物臨時醫(yī)囑:□補液（酌情）□膀胱沖洗□觀察生命體征、胃腸道反應及麻醉恢復情況主要□觀察患肢情況護理□傷口溢出情況工作□心理和生活護理病情□無□有，原因：變異1.記錄2.護士簽字醫(yī)師簽字

□指導患者術后功能鍛煉□觀察患肢情況□傷口溢出情況□心理和生活護理□無□有，原因：1.2.住院第5-7天時間（術后第2天）□上級醫(yī)師查房□術后病程記錄書寫□查察患肢情況及傷口主要□觀察生命體征變化診療工作長遠醫(yī)囑：□二級護理重□視情況而定點醫(yī)臨時醫(yī)囑：囑□視情況而定□指導患者術后功能鍛煉□觀察患肢情況主要□傷口溢出情況護理□心理和生活護理工作病情□無□有，原因：變異1.記錄2.護士簽字醫(yī)師簽字

住院第6-8天（術后第3天）□上級醫(yī)師查房□術后病程記錄書寫□查察患肢情況及傷口□觀察生命體征變化長遠醫(yī)囑：□二級護理□視情況而定臨時醫(yī)囑：□手術切口換藥□開具術后復查指標醫(yī)囑□開具術后口服藥物□指導患者術后功能鍛煉□觀察患肢情況□傷口溢出情況□心理和生