輸血相關知識重癥醫(yī)學科二部楚彩霞2015.10輸血概念輸血是指將血液通過靜脈輸注給病人的一種治療方法，在臨床上應用廣泛輸血分類1.全血2.成分血制品

紅細胞（①、濃縮紅細胞②、紅細胞懸液③、除“白膜”紅細胞④、除白細胞（過濾）紅細胞或全血⑤、洗滌紅細胞）

血小板

血漿制品（①新鮮冰凍血漿②病毒滅活血漿③.冷沉淀）

血漿蛋白制品（①.人白蛋白溶液②.濃縮凝血因子Ⅷ制品③.濃縮Ⅸ因子制品/凝血酶原復合物濃縮劑④.纖維蛋白原⑤.靜脈注射免疫球蛋白）

輸血查對制度一、抽血交叉配血查對制度①根據醫(yī)囑認真核對交叉配血單、血型檢驗單、患者床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。②抽血時2名護士，一人抽血，一人核對，與患者核實無誤后方可抽血配型。③抽血后須在采血管上寫上病區(qū)（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，同時將采血管號碼條貼在化驗單上，便于進行核對工作。輸血查對制度二、取血查對制度

①取血時,取血者應與發(fā)血者一起進行查對，要求做到血袋無破損，袋口包封嚴密，血型無誤，血液無溶血，凝塊和污染情況②應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸量、血液有效期、交叉配血報告、有無凝集，準確無誤后將血袋放入清潔容器內送至病區(qū)。③血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。輸血查對制度輸血查對制度三、輸血查對制度①輸血前查對：須由2名醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行輸血“三查、八對”制度；三查：查血液有效期；輸血裝置是否完整；血液質量（有無凝血塊、溶血，血袋包裝有無裂痕）。八對：姓名、床號、住院號、血型、交叉配血實驗結果、血液種類、血量、有效期。②輸血時，兩名醫(yī)護人員到床旁共同核對床號、姓名、性別、年齡、編碼，血型，以確認受血者。③輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸血用不同供血者的血液時，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應。輸血開始應先慢后快，根據病情、年齡調整滴速，應觀察3-5分鐘再離開。輸血過程須嚴密觀察有無輸血反應。當患者出現(xiàn)不良反應時，應立即停止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持通道，按照“輸血反應應急預案”進行治療搶救。④輸血完畢，再次進行核對，確認無誤后簽名。如實填寫輸血安全記錄單，將輸血記錄單（交叉配血報告單）及輸血安全護理記錄單夾在病歷中。

⑤血袋封口，同時填寫輸血反應回饋卡立即送血庫。靜脈輸血法操作并發(fā)癥1、非溶血性發(fā)熱反應㈠發(fā)生原因1.外來性或內生性致熱原：如蛋白質、細菌的代謝產物或死菌等，污染保存液或輸血用具，輸血后即可引起發(fā)熱反應。2.免疫反應：病人血內有白細胞凝集素、白細胞抗HLA、粒細胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時對所輸入的白細胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復輸血的病人或經產婦中。㈡臨床表現(xiàn)

發(fā)生在輸血過程中或輸血后1~2小時內，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達39~40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無變化，癥狀持續(xù)時間長短不一，多于數(shù)小時內緩解，少有超過24小時者；少數(shù)反應嚴重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。㈢預防及處理1.嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采用無熱原技術配制保養(yǎng)液，嚴格清洗、消毒采血和輸血用具，或用一次性輸血器，可去除致熱原。2.輸血前進行白細胞交叉配合試驗，選用洗滌紅細胞或用尼龍濾柱過濾血液移除大多數(shù)粒細胞和單核細胞，可以減少免疫反應所致的發(fā)熱。3.一旦發(fā)生發(fā)熱反應，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。4.遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應的藥物如阿司匹林，首次劑量1g，然后每小時一次，共3次；伴寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg或度冷丁50mg等對癥治療；嚴重者予以腎上腺皮質激素。5.對癥處理：高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等積極處理。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。㈠發(fā)生原因

1.

外來性或內生性致熱原：如蛋白質、細菌的代謝產物或死菌等，污染保存液或輸血用具，輸血后即可引起發(fā)熱反應。

2.

免疫反應：病人血內有白細胞凝集素、白細胞抗HLA、粒細胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時對所輸入的白細胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復輸血的病人或經產婦中。

㈡臨床表現(xiàn)

發(fā)生在輸血過程中或輸血后1~2小時內，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達39~40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無變化，癥狀持續(xù)時間長短不一，多于數(shù)小時內緩解，少有超過24小時者；少數(shù)反應嚴重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。

㈢預防及處理

1.

嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采用無熱原技術配制保養(yǎng)液，嚴格清洗、消毒采血和輸血用具，或用一次性輸血器，可去除致熱原。

2.

輸血前進行白細胞交叉配合試驗，選用洗滌紅細胞或用尼龍濾柱過濾血液移除大多數(shù)粒細胞和單核細胞，可以減少免疫反應所致的發(fā)熱。

3.

一旦發(fā)生發(fā)熱反應，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。

4.

遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應的藥物如阿司匹林，首次劑量1g，然后每小時一次，共3次；伴寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg或度冷丁50mg等對癥治療；嚴重者予以腎上腺皮質激素。

5.

對癥處理：高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等積極處理。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。靜脈輸血法操作并發(fā)癥3.溶血反應

㈠發(fā)生原因1.輸入異型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管內溶血一般輸10~15ml即可產生癥狀。2.輸血前紅細胞已被破壞發(fā)生溶血：如血液貯存過久、保存溫度不當（血庫冰箱應恒溫4℃）、血液震蕩過劇、血液內加入高滲或低滲溶液或影響PH值的藥物、血液受到細菌污染等，均可導致紅細胞大量破壞3.Rh因子所致溶血：人類紅細胞除含有A、B凝集原外，還有另一種凝集原，稱Rh因子。我國人口99%為陽性，1%為陰性。Rh陰性者接受Rh陽性血液后，其血清中產生抗Rh陽性抗體，當再次接受Rh陽性血液時可發(fā)生溶血反應。一般在輸血后1-2小時發(fā)生，也可延遲至6-7天后出現(xiàn)癥狀。4.輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應。㈡臨床表現(xiàn)為輸血中最嚴重的反應。開始階段，由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐，心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段，由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解,大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質變成結晶體，致使腎小管堵塞；又因為血紅蛋白的分解產物使腎小管內皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導致腎小管堵塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。溶血程度較輕的延遲性溶血反應可發(fā)生在輸血后7~14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。3.還可伴有出血傾向，引起出血.

靜脈輸血法操作并發(fā)癥4、循環(huán)負荷過重（急性左心衰）

㈠發(fā)生原因由于輸血速度過快，短時間內輸入過多血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重而引起心力衰竭和急性肺水腫。多見于心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年人、幼兒或慢性嚴重貧血病人（紅細胞減少而血容量增多者）。

㈡臨床表現(xiàn)

1.表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸緊、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰。嚴重者可導致死亡。

2.體查：病人常端坐呼吸、頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓升高。

3.胸部攝片顯示肺水腫影像。

㈢預防及處理

1.

嚴格控制輸血速度和短時間內輸血量，對心、肺疾患者或老年、兒童尤應注意。

2.出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。3.加壓給氧，可使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生；4.遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強心、血管擴張劑等藥