炭疽疫情分析及防控知識炭疽疫情分析及防控知識炭疽疫情分析及防控知識炭疽疫情分析及防控知識主要內容基本知識流行病學疫情概況防控措施12345主要內容基本知識123453基本知識基本知識4基本知識炭疽(anthrax)是由炭疽桿菌引起的人畜共患傳染病主要發(fā)生于草食動物，特別是牛、馬、羊人類通常對炭疽桿菌有很強抵抗力人主要通過接觸病畜及其產品或食用病畜的肉類而被感染臨床上主要表現(xiàn)為皮膚壞死、潰瘍、焦痂和周圍組織廣泛水腫及毒血癥癥狀是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報告的乙類傳染病概述基本知識炭疽(anthrax)是由炭疽桿菌引起的人畜基本知識炭疽桿菌是革蘭陽性菌，呈竹節(jié)狀，排列成長鏈在宿主體內形成莢膜，莢膜具有抗吞噬作用和很強的致病性，可在動物尸體及土壤中存活數(shù)年。理化特性高壓121℃30min，干熱140℃3h可殺死芽孢。過氧乙酸、甲醛、環(huán)氧乙烷、0.1%碘液和含氯制劑消毒效果好。新潔爾滅人等季胺類消毒效果差。對青霉素治療效果好，鏈霉素、卡那霉素次之。病原學基本知識炭疽桿菌是革蘭陽性菌，呈竹節(jié)狀，排列成長鏈病原基本知識炭疽桿菌通過皮膚、呼吸道或消化道侵入人體侵入皮下組織，炭疽芽胞迅速繁殖，產生并釋放外毒素和抗吞噬作用的莢膜物質外毒素直接引起局部組織水腫，出血、壞死，并可引起全身毒血癥狀抗吞噬的莢膜則使細菌更易于擴散，引起導流的淋巴結出血壞死，甚至侵入血流引起敗血癥發(fā)病機制基本知識炭疽桿菌通過皮膚、呼吸道或消化道侵入人體發(fā)病機基本知識臨床分為皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽、炭疽敗血癥炭疽潛伏期幾個小時至10天左右，因侵入途徑不同而不同，皮膚炭疽的潛伏期相對較長，肺炭疽的潛伏期較短潛伏期：指病原體侵入人體至最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時間作用：受感染的時間，以此推斷傳染源，傳播途徑；確認接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學觀察期限；確認接觸者免疫接種時間等臨床表現(xiàn)基本知識臨床分為皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽、炭疽敗血癥臨基本知識皮膚炭疽肺炭疽腸炭疽炭疽敗血癥臨床表現(xiàn)最常見的臨床類型，約占90%以上。病變多見于面、頸、手和腳等裸露部位的皮膚。初期為斑疹或丘疹，繼而出現(xiàn)水皰，隨后潰破成淺潰瘍.血樣滲出物結成硬而黑似炭塊狀焦癡皮膚有癢感。病程中常有輕至中度發(fā)熱頭痛和全身不適等中毒癥狀基本知識臨床表現(xiàn)最常見的臨床類型，約占90%以上。炭疽疫情分析及防控知識課件10炭疽疫情分析及防控知識課件11炭疽疫情分析及防控知識課件12基本知識皮膚炭疽肺炭疽腸炭疽炭疽敗血癥臨床表現(xiàn)較少見，通常是致死性的因暴露于芽孢或吸入污染芽孢塵埃所致起病急，2-4天后出現(xiàn)嚴重的呼吸困難、高熱、發(fā)紺、咯血、喘鳴、胸痛和出汗。可發(fā)生休克并在24小時內死亡并發(fā)敗血癥和腦膜炎基本知識臨床表現(xiàn)較少見，通常是致死性的基本知識皮膚炭疽肺炭疽腸炭疽炭疽敗血癥臨床表現(xiàn)極罕見高熱、劇烈腹痛、腹瀉、嘔血、黑便，并很快出現(xiàn)腹水腹部可有明顯的壓痛、反跳痛甚至腹肌緊張，極似外科急腹癥易并發(fā)敗血癥休克而死亡基本知識臨床表現(xiàn)極罕見基本知識皮膚炭疽肺炭疽腸炭疽炭疽敗血癥臨床表現(xiàn)炭疽敗血癥常繼發(fā)于肺、腸道和嚴重皮膚炭疽除原發(fā)局部炎癥表現(xiàn)加重外，全身毒血癥狀更為嚴重，如高熱、寒戰(zhàn)、衰竭易發(fā)生感染性木克、DIC和腦膜炎等，后者表現(xiàn)為譫妄、抽搐昏迷，病情迅速惡化而死亡基本知識臨床表現(xiàn)炭疽敗血癥常繼發(fā)于肺、腸道和嚴重皮膚炭流行病學流行病學16流行病學患病的牛、馬、羊、駱駝等食草動物是人類炭疽的主要傳染源。豬可因吞食染菌青飼料；狗、狼等食肉動物可因吞食病畜肉類而感染得病，成為次要傳染源。它們的皮、毛、肉、骨粉均可攜帶細菌炭疽患者的分泌物和排泄物也具傳染性。傳染源流行病學患病的牛、馬、羊、駱駝等食草動物是人類炭疽的主要傳染流行病學炭疽主要通過三種途徑傳播：皮膚接觸、吸入和食用直接或間接接觸病畜或其排泄物以及染菌的動物皮毛、肉、骨粉等均可引起皮膚炭疽吸入帶芽胞的粉塵或氣溶膠可引起肺炭疽進食被炭疽桿菌污染的肉類和乳制品可引起腸炭疽但人與人之間的傳播極少見傳播途徑流行病學炭疽主要通過三種途徑傳播：皮膚接觸、吸入和食用傳播途流行病學人群普遍易感參與動物屠宰、制品加工、動物飼養(yǎng)以及獸醫(yī)等為高危人群青壯年因職業(yè)（農民、牧民、獸醫(yī)、屠宰場和皮毛加工廠工人等）關系與病畜及其皮毛和排泄物、帶芽胞的塵埃等的接觸機會較多，其發(fā)病率也較高。大部分炭疽病為散發(fā)病例病后可獲得持久的免疫力易感性流行病學人群普遍易感易感性疫情概況疫情概況20炭疽散布于世界各地，尤以南美洲、亞洲及非洲等牧區(qū)較多見，呈地方性流行發(fā)達國家由于普遍疫苗接種和廣泛動物類醫(yī)療工作的施行動物及人類炭疽病幾乎消滅近年來由于世界各國的皮毛加工等集中于城鎮(zhèn)，炭疽也暴發(fā)于城市，成為重要職業(yè)病之一疫情概況全球疫情炭疽散布于世界各地，尤以南美洲、亞洲及非洲等牧區(qū)較多見，呈地21自20世紀90年代中期以來，我國炭疽疫情總體呈下降趨勢，近十年來全國每年報告的炭疽病例均在500例以下，其中2013年報告193例，為1991年以來報告病例最少的一年，隨后呈現(xiàn)上升趨勢，2015年、2016年、2017年報告病例分別為288、374、318例。主要集中在貴州、新疆、甘肅、四川、廣西、云南等西部地區(qū)。疫情概況全國疫情自20世紀90年代中期以來，我國炭疽疫情總體呈下降趨勢，近十222011年，內蒙古興安盟，病例42例，死亡3例。2011年遼寧省海城市的炭疽疫情，皮膚炭疽33例。2014年貴州省聚集性疫情3起，報告12例，死亡2例。2015年陜西省延安市甘泉縣發(fā)生一起皮膚炭疽爆發(fā)疫情，報告病例20例，涉及3個村，病死牲畜15頭。2016年甘肅省岷縣19例，波及7個村莊，期間舉行牲畜交易會，曾從甘南、四川等地引入牦牛。推測是引入的牦牛攜帶芽胞桿菌，污染牧場疫情概況全國疫情2011年，內蒙古興安盟，病例42例，死亡3例。疫情概況全國23聚點暴發(fā)態(tài)勢，規(guī)模大，多由私屠濫宰引起畜牧養(yǎng)殖量的擴大，養(yǎng)殖方式的改變跨年病例環(huán)境炭疽芽孢消除困難疫源動物范圍擴大，不僅包括牛羊，也擴大到豬、犬等非易感動物。遠距離傳播風險加大。全國疫情疫情概況聚點暴發(fā)態(tài)勢，規(guī)模大，多由私屠濫宰引起全國疫情疫情概況242007-2017年，全區(qū)共報告炭疽病例36例，無死亡病例報告。報告的炭疽病例均為皮膚炭疽。2010年以來總體呈上升趨勢2016年和2017年各報告7例。疫情概況我區(qū)疫情2007-2017年，全區(qū)共報告炭疽病例36例，無死亡病例報25疫情概況我區(qū)疫情疫情概況我區(qū)疫情262007-2017年全區(qū)共有10個縣區(qū)有炭疽病例報告，其中報告病例數(shù)居前三位的縣（市、區(qū)）依次為海原縣、原州區(qū)、永寧縣。2018年截至4月14日，全區(qū)報告的1例炭疽病例（永寧縣）、3例炭疽疑似病例來自于海原縣。死亡1例，來自海原縣。疫情概況我區(qū)疫情2007-2017年全區(qū)共有10個縣區(qū)有炭疽病例報告，其中報27疫情概況我區(qū)疫情疫情概況我區(qū)疫情282008200920122014201520172008-201720162008200920122014201520172008-229報告36例病例中男性29例，女性7例，男女性別比為4.14:1。發(fā)病主要人群為25歲-74歲年齡組，占總報告病例數(shù)的91.67%，其中45-49歲年齡組報告病例數(shù)最多（6例）。發(fā)病人群以農民為主，共報告30例，占總報告病例數(shù)的83.33%。疫情概況我區(qū)疫情報告36例病例中男性29例，女性7例，男女性別比為4.14:30疫情概況我區(qū)疫情疫情概況我區(qū)疫情312007年-2018年4月14日，海原縣共報告炭疽病例13例2009年報告病例數(shù)最多（6例）2018年截至4月14日，報告3例炭疽疑似病例死亡1例疫情概況海原疫情2007年-2018年4月14日，海原縣共報告炭疽病例13例322007-2017年海原縣共有5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有炭疽病例報告，其中報告病例數(shù)最多的為關橋鄉(xiāng)（5例）10例炭疽病例

均為男性職業(yè)均為農民疫情概況海原疫情2007-2017年海原縣共有5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有炭疽病例報告，其中報33疫情概況患者趙秉珍，男，59歲，漢族，農民，海原縣七營鎮(zhèn)北咀村村民，4月6日，患者右手拇指與食指間出現(xiàn)紅色丘疹，7日出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、全身不適，患者自服感冒藥效果不佳，8日形成水皰，自己用細繩捆扎右前臂；9日找當?shù)匾煌诵荽遽t(yī)賈來有詢診，賈來有建議其到正規(guī)醫(yī)院就診，患者當日到寧南醫(yī)院，主診醫(yī)師未作明確診斷，也未給予任何治療；案例分析疫情概況患者趙秉珍，男，59歲，漢族，農民，海原縣七營鎮(zhèn)北咀34疫情概況患者回家后，當晚病灶部疼痛明顯加劇，10日乘坐公共汽車到銀川就診，13:30用餐后，突發(fā)惡心、嘔吐后突發(fā)意識不清，呼之不應，家人呼叫急救車送至寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院急診科，患者入院后意識障礙，休克癥狀，全身皮膚花斑改變，右手腫脹明顯，可見一2*3cm大小黑色結痂，心率140-150次/分，血壓測不出，氧飽和測不出案例分析疫情概況患者回家后，當晚病灶部疼痛明顯加劇，10日乘坐公共汽35疫情概況主診醫(yī)師迅速給予補液抗休克治療，同時給予碳酸氫鈉糾酸治療，15:08患者突發(fā)心跳驟停，心音不能聞及，血壓、脈搏、血氧飽和度進行性下降，隨即開始胸外按壓并氣囊輔助通氣，腎上腺素靜脈推注，每3分鐘一支，復蘇過程中患者出現(xiàn)室顫，給予心臟電除顫1次，持續(xù)胸外按壓至15:27分，恢復竇性心率，心音可聞及，大動脈波動可觸及，但較微弱，接呼吸機輔助通氣，暫停心肺復蘇案例分析疫情概況主診醫(yī)師迅速給予補液抗休克治療，同時給予碳酸氫鈉糾酸36疫情概況15:39分患者再次出現(xiàn)心跳驟停，血壓、脈搏、血氧飽和度進行性下降，立即開始胸外按壓并氣囊輔助通氣，腎上腺素靜脈推注，每3分鐘一支，同時向患者家屬交代病情，惠者家屬知情后同意停止搶救措施于15:52分患者心電圖呈一直線，臨床宣告死亡。死亡原因：1.膿毒癥體克2.右手外傷后感染3.多臟器功能衰竭。案例分析疫情概況15:39分患者再次出現(xiàn)心跳驟停，血壓、脈搏、血氧飽37疫情概況流行病學調查3月27日，七營鎮(zhèn)北嘴村村民朱克勤等4人，從七營鎮(zhèn)孔八溝沿牛場挖出該牛場已土埋的一頭病死牛，剝皮后分給親戚及部分村民，死者趙秉珍分得牛頭、蹄子帶回家，剝食過程中，趙秉珍手被刀子劃傷，自己簡單包扎后未就醫(yī)。案例分析疫情概況流行病學調查案例分析38疫情概況據調查，病死牛肉接觸者共32戶104人，其中直接接觸生牛肉36人，僅食用68人，接觸者分布于兩省三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中甘肅省環(huán)縣毛井鄉(xiāng)黃寨科村食用1戶（戶主段懷禮為當?shù)卮迕窭詈炅值挠H戚），環(huán)縣三河鎮(zhèn)余家灣村食用1戶（戶主趙生蘭為當?shù)卮迕褛w生滿親戚），其余均為北嘴村村民。截止4月14日，趙秉珍家人未發(fā)現(xiàn)類似癥狀，其他接觸人員未發(fā)現(xiàn)有可疑病例。案例分析疫情概況據調查，病死牛肉接觸者共32戶104人，其中直接接觸39疫情概況4月12日，自治區(qū)疾控中心專業(yè)技術人員再次對死者尸體進行了查驗，發(fā)現(xiàn)死者右手食指和中指有多處黑色焦痂潰瘍（圖1），并采集死者手指皮損滲出物標本，革蘭氏染色后，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)竹節(jié)狀粗大桿菌（圖2），同時將桿菌涂于營養(yǎng)瓊脂平板培養(yǎng)15小時，菌落呈毛玻璃狀，邊緣不整齊，顯微鏡下呈卷發(fā)狀，形似“獅頭樣”（圖3），隨后繼續(xù)做噬菌體裂解試驗，結果陽性（圖4），青霉素抑制實驗陽性（圖5）。案例分析疫情概況4月12日，自治區(qū)疾控中心專業(yè)技術人員再次對死者尸體40疫情概況案例分析圖1黑色焦痂潰瘍疫情概況案例分析圖1黑色焦痂潰瘍41疫情概況案例分析圖2竹節(jié)狀粗大桿菌圖2獅頭樣菌落疫情概況案例分析圖2竹節(jié)狀粗大桿菌圖2獅頭樣菌落42疫情概況案例分析圖4噬菌體裂解試驗圖5青霉素抑制實驗疫情概況案例分析圖4噬菌體裂解試驗圖5青霉素抑制實驗43疫情概況病例判定綜合患者流行病學資料、臨床癥狀與體征和實驗室檢查結果，判定該起疫情是由皮膚炭疽引起的皮膚周圍膿腫和毒血癥，最終導致死亡。案例分析疫情概況病例判定案例分析44防控措施防控措施45動物管理疫區(qū)食草動物免疫接種：當接種頭數(shù)達到畜群總數(shù)的70%時，能夠產生有效的保護作用。牧畜收購、調運、屠宰加工要有獸醫(yī)檢疫，防制私屠濫宰病死畜肉、毛、皮的追繳無害化處理：死畜應焚毀或深埋于地面2米以下防控措施傳染源動物管理防控措施傳染源46病人管理報告：皮膚炭疽24小時內報告，肺炭疽按2小時隔離：皮膚炭疽病例隔離至創(chuàng)口痊愈、痂皮脫落為止，其它類型病例應待癥狀消失、分泌物或排泄物培養(yǎng)兩次陰性后出院。主張就地隔離治療，減少交叉污染防控措施傳染源病人管理防控措施傳染源47病原消毒疫源地土壤：用200g/L的含氯消毒劑對污染區(qū)域地面進行連續(xù)噴灑消毒病人穿過的衣服及接觸過的物品：盡可能采取高壓消毒或焚毀，不能采取上述措施的有價值的物品，則使用使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒炭疽患者尸體，有出血跡象的孔道應以浸透消毒劑的棉花填塞，尸體以塑料袋裝或以浸透消毒劑的床單包裹后火化患者出院或死亡，應對病房環(huán)境進行終末消毒，應使用含氯消毒劑反復進行，直到隔日檢查連續(xù)3次無有致病能力的炭疽桿菌檢出為止防控措施傳播途徑病原消毒防控措施傳播途徑48防止水源污染，加強飲食、飲水及乳制品的監(jiān)督普通人群提高自我防護意識防控措施傳播途徑防止水源污染，加強飲食、飲水及乳制品的監(jiān)督普通人群提高自我防49預防性服藥：對曾經與肺炭疽患者共同居住或護理過患者的密切接觸者（氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）。免疫預防接種：對從事畜牧業(yè)、畜產品收購、加工、屠宰業(yè)、獸醫(yī)等工作人員及疫區(qū)的人群注射炭疽桿菌活疫苗。每半年/一年接種一次防控措施易感人群預防性服藥：對曾經與肺炭疽患者共同居住或護理過患者的密切接觸50注意事項注意事項51注意事項標本采集采集的標本不得用解剖的方式獲取。所需的血液與組織標本，均應以穿刺方式取得。盡可能在抗生素治療開始前采取標本。根據炭疽病例的不同型別酌情采集病灶標本皮膚炭疽水泡期時，注意無菌操作，以無菌棉簽從未破潰水泡內沾取水泡液在結痂期時，收集焦痂組織時需小心提起外層的焦痂組織，以無菌棉簽取焦痂組織轉動棉簽2～3s，以保證有足夠的標本注意事項標本采集采集的標本不得用解剖的方式獲取。所需的血液與52病例發(fā)現(xiàn)應急處置開展病例搜索和病例排查做好密切接觸者醫(yī)學觀察，早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療加強轄區(qū)醫(yī)療機構臨床醫(yī)師專項技能培訓，提高臨床早診早治能力和疫情報告意識，防止貽誤病情。病例發(fā)現(xiàn)應急處置開展病例搜索和病例排查53注意事項傷口處理皮損處切忌撫摸、擠壓，以免病原菌擴散產生敗血癥。眼鼻危險三角區(qū)擠壓還可引發(fā)腦膜炎。皮損不作外科切開引流，以防感染擴散。注意事項傷口處理皮損處切忌撫摸、擠壓，以免病原菌擴散產生敗血54調查、處置和醫(yī)療人員實行二級防護。穿防護服、戴工作帽、戴防護眼鏡、戴防護口罩、戴乳膠手套和鞋套消毒人員應戴橡膠手套，穿長筒膠靴。個體防護應急處置調查、處置和醫(yī)療人員實行二級防護。個體防護應急處置55青霉素為治療本病的首選藥物局部可用敏感的抗生素，如紅霉素、喹諾酮類溶液濕敷，嚴禁擠壓。感染者皮膚破損處，可用3%～5%碘酊，1∶2500碘液10分鐘可殺死芽胞。用5%高錳酸鉀液局部濕敷15分鐘也可殺死芽胞。濕敷后如再涂四環(huán)素軟膏，效果更為可靠。密切接觸者醫(yī)學觀察應急處置病人治療青霉素為治療本病的首選藥物應急處置病人治療56炭疽疫情分析及防控知識炭疽疫情分析及防控知識炭疽疫情分析及防控知識炭疽疫情分析及防控知識主要內容基本知識流行病學疫情概況防控措施12345主要內容基本知識1234559基本知識基本知識60基本知識炭疽(anthrax)是由炭疽桿菌引起的人畜共患傳染病主要發(fā)生于草食動物，特別是牛、馬、羊人類通常對炭疽桿菌有很強抵抗力人主要通過接觸病畜及其產品或食用病畜的肉類而被感染臨床上主要表現(xiàn)為皮膚壞死、潰瘍、焦痂和周圍組織廣泛水腫及毒血癥癥狀是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報告的乙類傳染病概述基本知識炭疽(anthrax)是由炭疽桿菌引起的人畜基本知識炭疽桿菌是革蘭陽性菌，呈竹節(jié)狀，排列成長鏈在宿主體內形成莢膜，莢膜具有抗吞噬作用和很強的致病性，可在動物尸體及土壤中存活數(shù)年。理化特性高壓121℃30min，干熱140℃3h可殺死芽孢。過氧乙酸、甲醛、環(huán)氧乙烷、0.1%碘液和含氯制劑消毒效果好。新潔爾滅人等季胺類消毒效果差。對青霉素治療效果好，鏈霉素、卡那霉素次之。病原學基本知識炭疽桿菌是革蘭陽性菌，呈竹節(jié)狀，排列成長鏈病原基本知識炭疽桿菌通過皮膚、呼吸道或消化道侵入人體侵入皮下組織，炭疽芽胞迅速繁殖，產生并釋放外毒素和抗吞噬作用的莢膜物質外毒素直接引起局部組織水腫，出血、壞死，并可引起全身毒血癥狀抗吞噬的莢膜則使細菌更易于擴散，引起導流的淋巴結出血壞死，甚至侵入血流引起敗血癥發(fā)病機制基本知識炭疽桿菌通過皮膚、呼吸道或消化道侵入人體發(fā)病機基本知識臨床分為皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽、炭疽敗血癥炭疽潛伏期幾個小時至10天左右，因侵入途徑不同而不同，皮膚炭疽的潛伏期相對較長，肺炭疽的潛伏期較短潛伏期：指病原體侵入人體至最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時間作用：受感染的時間，以此推斷傳染源，傳播途徑；確認接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學觀察期限；確認接觸者免疫接種時間等臨床表現(xiàn)基本知識臨床分為皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽、炭疽敗血癥臨基本知識皮膚炭疽肺炭疽腸炭疽炭疽敗血癥臨床表現(xiàn)最常見的臨床類型，約占90%以上。病變多見于面、頸、手和腳等裸露部位的皮膚。初期為斑疹或丘疹，繼而出現(xiàn)水皰，隨后潰破成淺潰瘍.血樣滲出物結成硬而黑似炭塊狀焦癡皮膚有癢感。病程中常有輕至中度發(fā)熱頭痛和全身不適等中毒癥狀基本知識臨床表現(xiàn)最常見的臨床類型，約占90%以上。炭疽疫情分析及防控知識課件66炭疽疫情分析及防控知識課件67炭疽疫情分析及防控知識課件68基本知識皮膚炭疽肺炭疽腸炭疽炭疽敗血癥臨床表現(xiàn)較少見，通常是致死性的因暴露于芽孢或吸入污染芽孢塵埃所致起病急，2-4天后出現(xiàn)嚴重的呼吸困難、高熱、發(fā)紺、咯血、喘鳴、胸痛和出汗。可發(fā)生休克并在24小時內死亡并發(fā)敗血癥和腦膜炎基本知識臨床表現(xiàn)較少見，通常是致死性的基本知識皮膚炭疽肺炭疽腸炭疽炭疽敗血癥臨床表現(xiàn)極罕見高熱、劇烈腹痛、腹瀉、嘔血、黑便，并很快出現(xiàn)腹水腹部可有明顯的壓痛、反跳痛甚至腹肌緊張，極似外科急腹癥易并發(fā)敗血癥休克而死亡基本知識臨床表現(xiàn)極罕見基本知識皮膚炭疽肺炭疽腸炭疽炭疽敗血癥臨床表現(xiàn)炭疽敗血癥常繼發(fā)于肺、腸道和嚴重皮膚炭疽除原發(fā)局部炎癥表現(xiàn)加重外，全身毒血癥狀更為嚴重，如高熱、寒戰(zhàn)、衰竭易發(fā)生感染性木克、DIC和腦膜炎等，后者表現(xiàn)為譫妄、抽搐昏迷，病情迅速惡化而死亡基本知識臨床表現(xiàn)炭疽敗血癥常繼發(fā)于肺、腸道和嚴重皮膚炭流行病學流行病學72流行病學患病的牛、馬、羊、駱駝等食草動物是人類炭疽的主要傳染源。豬可因吞食染菌青飼料；狗、狼等食肉動物可因吞食病畜肉類而感染得病，成為次要傳染源。它們的皮、毛、肉、骨粉均可攜帶細菌炭疽患者的分泌物和排泄物也具傳染性。傳染源流行病學患病的牛、馬、羊、駱駝等食草動物是人類炭疽的主要傳染流行病學炭疽主要通過三種途徑傳播：皮膚接觸、吸入和食用直接或間接接觸病畜或其排泄物以及染菌的動物皮毛、肉、骨粉等均可引起皮膚炭疽吸入帶芽胞的粉塵或氣溶膠可引起肺炭疽進食被炭疽桿菌污染的肉類和乳制品可引起腸炭疽但人與人之間的傳播極少見傳播途徑流行病學炭疽主要通過三種途徑傳播：皮膚接觸、吸入和食用傳播途流行病學人群普遍易感參與動物屠宰、制品加工、動物飼養(yǎng)以及獸醫(yī)等為高危人群青壯年因職業(yè)（農民、牧民、獸醫(yī)、屠宰場和皮毛加工廠工人等）關系與病畜及其皮毛和排泄物、帶芽胞的塵埃等的接觸機會較多，其發(fā)病率也較高。大部分炭疽病為散發(fā)病例病后可獲得持久的免疫力易感性流行病學人群普遍易感易感性疫情概況疫情概況76炭疽散布于世界各地，尤以南美洲、亞洲及非洲等牧區(qū)較多見，呈地方性流行發(fā)達國家由于普遍疫苗接種和廣泛動物類醫(yī)療工作的施行動物及人類炭疽病幾乎消滅近年來由于世界各國的皮毛加工等集中于城鎮(zhèn)，炭疽也暴發(fā)于城市，成為重要職業(yè)病之一疫情概況全球疫情炭疽散布于世界各地，尤以南美洲、亞洲及非洲等牧區(qū)較多見，呈地77自20世紀90年代中期以來，我國炭疽疫情總體呈下降趨勢，近十年來全國每年報告的炭疽病例均在500例以下，其中2013年報告193例，為1991年以來報告病例最少的一年，隨后呈現(xiàn)上升趨勢，2015年、2016年、2017年報告病例分別為288、374、318例。主要集中在貴州、新疆、甘肅、四川、廣西、云南等西部地區(qū)。疫情概況全國疫情自20世紀90年代中期以來，我國炭疽疫情總體呈下降趨勢，近十782011年，內蒙古興安盟，病例42例，死亡3例。2011年遼寧省海城市的炭疽疫情，皮膚炭疽33例。2014年貴州省聚集性疫情3起，報告12例，死亡2例。2015年陜西省延安市甘泉縣發(fā)生一起皮膚炭疽爆發(fā)疫情，報告病例20例，涉及3個村，病死牲畜15頭。2016年甘肅省岷縣19例，波及7個村莊，期間舉行牲畜交易會，曾從甘南、四川等地引入牦牛。推測是引入的牦牛攜帶芽胞桿菌，污染牧場疫情概況全國疫情2011年，內蒙古興安盟，病例42例，死亡3例。疫情概況全國79聚點暴發(fā)態(tài)勢，規(guī)模大，多由私屠濫宰引起畜牧養(yǎng)殖量的擴大，養(yǎng)殖方式的改變跨年病例環(huán)境炭疽芽孢消除困難疫源動物范圍擴大，不僅包括牛羊，也擴大到豬、犬等非易感動物。遠距離傳播風險加大。全國疫情疫情概況聚點暴發(fā)態(tài)勢，規(guī)模大，多由私屠濫宰引起全國疫情疫情概況802007-2017年，全區(qū)共報告炭疽病例36例，無死亡病例報告。報告的炭疽病例均為皮膚炭疽。2010年以來總體呈上升趨勢2016年和2017年各報告7例。疫情概況我區(qū)疫情2007-2017年，全區(qū)共報告炭疽病例36例，無死亡病例報81疫情概況我區(qū)疫情疫情概況我區(qū)疫情822007-2017年全區(qū)共有10個縣區(qū)有炭疽病例報告，其中報告病例數(shù)居前三位的縣（市、區(qū)）依次為海原縣、原州區(qū)、永寧縣。2018年截至4月14日，全區(qū)報告的1例炭疽病例（永寧縣）、3例炭疽疑似病例來自于海原縣。死亡1例，來自海原縣。疫情概況我區(qū)疫情2007-2017年全區(qū)共有10個縣區(qū)有炭疽病例報告，其中報83疫情概況我區(qū)疫情疫情概況我區(qū)疫情842008200920122014201520172008-201720162008200920122014201520172008-285報告36例病例中男性29例，女性7例，男女性別比為4.14:1。發(fā)病主要人群為25歲-74歲年齡組，占總報告病例數(shù)的91.67%，其中45-49歲年齡組報告病例數(shù)最多（6例）。發(fā)病人群以農民為主，共報告30例，占總報告病例數(shù)的83.33%。疫情概況我區(qū)疫情報告36例病例中男性29例，女性7例，男女性別比為4.14:86疫情概況我區(qū)疫情疫情概況我區(qū)疫情872007年-2018年4月14日，海原縣共報告炭疽病例13例2009年報告病例數(shù)最多（6例）2018年截至4月14日，報告3例炭疽疑似病例死亡1例疫情概況海原疫情2007年-2018年4月14日，海原縣共報告炭疽病例13例882007-2017年海原縣共有5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有炭疽病例報告，其中報告病例數(shù)最多的為關橋鄉(xiāng)（5例）10例炭疽病例

均為男性職業(yè)均為農民疫情概況海原疫情2007-2017年海原縣共有5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有炭疽病例報告，其中報89疫情概況患者趙秉珍，男，59歲，漢族，農民，海原縣七營鎮(zhèn)北咀村村民，4月6日，患者右手拇指與食指間出現(xiàn)紅色丘疹，7日出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、全身不適，患者自服感冒藥效果不佳，8日形成水皰，自己用細繩捆扎右前臂；9日找當?shù)匾煌诵荽遽t(yī)賈來有詢診，賈來有建議其到正規(guī)醫(yī)院就診，患者當日到寧南醫(yī)院，主診醫(yī)師未作明確診斷，也未給予任何治療；案例分析疫情概況患者趙秉珍，男，59歲，漢族，農民，海原縣七營鎮(zhèn)北咀90疫情概況患者回家后，當晚病灶部疼痛明顯加劇，10日乘坐公共汽車到銀川就診，13:30用餐后，突發(fā)惡心、嘔吐后突發(fā)意識不清，呼之不應，家人呼叫急救車送至寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院急診科，患者入院后意識障礙，休克癥狀，全身皮膚花斑改變，右手腫脹明顯，可見一2*3cm大小黑色結痂，心率140-150次/分，血壓測不出，氧飽和測不出案例分析疫情概況患者回家后，當晚病灶部疼痛明顯加劇，10日乘坐公共汽91疫情概況主診醫(yī)師迅速給予補液抗休克治療，同時給予碳酸氫鈉糾酸治療，15:08患者突發(fā)心跳驟停，心音不能聞及，血壓、脈搏、血氧飽和度進行性下降，隨即開始胸外按壓并氣囊輔助通氣，腎上腺素靜脈推注，每3分鐘一支，復蘇過程中患者出現(xiàn)室顫，給予心臟電除顫1次，持續(xù)胸外按壓至15:27分，恢復竇性心率，心音可聞及，大動脈波動可觸及，但較微弱，接呼吸機輔助通氣，暫停心肺復蘇案例分析疫情概況主診醫(yī)師迅速給予補液抗休克治療，同時給予碳酸氫鈉糾酸92疫情概況15:39分患者再次出現(xiàn)心跳驟停，血壓、脈搏、血氧飽和度進行性下降，立即開始胸外按壓并氣囊輔助通氣，腎上腺素靜脈推注，每3分鐘一支，同時向患者家屬交代病情，惠者家屬知情后同意停止搶救措施于15:52分患者心電圖呈一直線，臨床宣告死亡。死亡原因：1.膿毒癥體克2.右手外傷后感染3.多臟器功能衰竭。案例分析疫情概況15:39分患者再次出現(xiàn)心跳驟停，血壓、脈搏、血氧飽93疫情概況流行病學調查3月27日，七營鎮(zhèn)北嘴村村民朱克勤等4人，從七營鎮(zhèn)孔八溝沿牛場挖出該牛場已土埋的一頭病死牛，剝皮后分給親戚及部分村民，死者趙秉珍分得牛頭、蹄子帶回家，剝食過程中，趙秉珍手被刀子劃傷，自己簡單包扎后未就醫(yī)。案例分析疫情概況流行病學調查案例分析94疫情概況據調查，病死牛肉接觸者共32戶104人，其中直接接觸生牛肉36人，僅食用68人，接觸者分布于兩省三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中甘肅省環(huán)縣毛井鄉(xiāng)黃寨科村食用1戶（戶主段懷禮為當?shù)卮迕窭詈炅值挠H戚），環(huán)縣三河鎮(zhèn)余家灣村食用1戶（戶主趙生蘭為當?shù)卮迕褛w生滿親戚），其余均為北嘴村村民。截止4月14日，趙秉珍家人未發(fā)現(xiàn)類似癥狀，其他接觸人員未發(fā)現(xiàn)有可疑病例。案例分析疫情概況據調查，病死牛肉接觸者共32戶104人，其中直接接觸95疫情概況4月12日，自治區(qū)疾控中心專業(yè)技術人員再次對死者尸體進行了查驗，發(fā)現(xiàn)死者右手食指和中指有多處黑色焦痂潰瘍（圖1），并采集死者手指皮損滲出物標本，革蘭氏染色后，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)竹節(jié)狀粗大桿菌（圖2），同時將桿菌涂于營養(yǎng)瓊脂平板培養(yǎng)15小時，菌落呈毛玻璃狀，邊緣不整齊，顯微鏡下呈卷發(fā)狀，形似“獅頭樣”（圖3），隨后繼續(xù)做噬菌體裂解試驗，結果陽性（圖4），青霉素抑制實驗陽性（圖5）。案例分析疫情概況4月12日，自治區(qū)疾控中心專業(yè)技術人員再次對死者尸體96疫情概況案例分析圖1黑色焦痂潰瘍疫情概況案例分析圖1黑色焦痂潰瘍97疫情概況案例分析圖2竹節(jié)狀粗大桿菌圖2獅頭樣菌落疫情概況案例分析圖2竹節(jié)狀粗大桿菌圖2獅頭樣菌落98疫情概況案例分析圖4噬菌體裂解試驗圖5青霉素抑制實驗疫情概況案例分析圖4噬菌體裂解試驗圖5青霉素抑制實驗99疫情概況病例判定綜合患者流行病學資料、臨床癥狀與體征和實驗室檢查結果，判定該起疫情是由皮膚炭疽引起的皮膚周圍膿腫和毒血癥，最終導致死亡。案例分析疫情概況病例判定案例分析100防控措施防控措施101動物管理疫區(qū)食草動物免疫接種：當接種頭數(shù)達到畜群總數(shù)的70%時，能夠產生有效的保護作用。牧畜收購、調運、屠宰加工要有獸醫(yī)檢疫，防制私屠濫宰