胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢查

（一）柳州市婦幼保健院功能科蔣健穗胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!胎兒畸形專指胎兒期胎兒各器官結(jié)構(gòu)存在的形態(tài)結(jié)構(gòu)異?？梢院喜⒒虿缓喜⒐δ墚惓Ｌ夯萎a(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!胎兒畸形產(chǎn)前超聲聲像圖種類繁多即使是同一畸形在不同的妊娠階段，其聲像圖也可能不同胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!正如美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（1993）所強(qiáng)調(diào)的一樣：“不管使用哪種方法，亦不管妊娠在哪一階段，即使讓最有名的專家進(jìn)行徹底的檢查，期望能夠?qū)⑺械奶夯尉鼙粰z測出是不現(xiàn)實(shí)也是不合情理的?！碧夯萎a(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!一個(gè)層次是常規(guī)超聲檢查(routineultrasoundexamination)另一個(gè)層次是以檢測胎兒畸形為目的超聲檢查（targetedimagingforfetalanomalies，TIFFA）胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!TIFFA檢查檢查的胎兒結(jié)構(gòu)較多，幾乎對胎兒每一重要器官都要進(jìn)行檢查檢查時(shí)間長，檢查費(fèi)用較大對檢查儀器要求高對醫(yī)師的專業(yè)水平要求高胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!在我國這樣一個(gè)人口眾多，區(qū)域廣泛，城鄉(xiāng)醫(yī)療差別較大的發(fā)展中國家，更不可能要求所有醫(yī)院的醫(yī)生都開展類似美國TIFFA檢查要明確診斷各種各樣的胎兒畸形，更應(yīng)該分多個(gè)層次對胎兒進(jìn)行檢查胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!對于胎兒畸形的檢測，應(yīng)有嚴(yán)格的時(shí)間性，不是所有孕周都進(jìn)行胎兒畸形檢查的對于一個(gè)已臨產(chǎn)的孕婦，僅了解胎位胎先露的情況，如果要求檢查者去發(fā)現(xiàn)所有各種畸形，是不切實(shí)際的胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!個(gè)層次

暫稱之為一般產(chǎn)科超聲檢查對于條件較差的基層醫(yī)院或在條件較好的醫(yī)院已進(jìn)行過系統(tǒng)超聲檢查的孕婦僅進(jìn)行大致的胎兒生長發(fā)育評估胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!個(gè)層次的超聲檢查不是以檢測胎兒畸形為目的超聲檢查但對產(chǎn)科臨床仍能提供一些意義的信息。胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理?xiàng)l例》

中規(guī)定于妊娠18-24周

應(yīng)診斷的致死性畸形無腦兒嚴(yán)重的腦膨出嚴(yán)重的開放性脊柱裂嚴(yán)重胸、腹壁缺損內(nèi)臟外翻單腔心致死性軟骨發(fā)育不全胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!不是所有超聲醫(yī)師、所有醫(yī)院都能進(jìn)行此種超聲檢查這種類型的超聲檢查，必須在具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)院、由取得產(chǎn)前超聲診斷資格的超聲醫(yī)師進(jìn)行胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!第四個(gè)層次暫且稱之為針對性超聲檢查（包括胎兒超聲心動圖檢查）此種檢查通常要在前三種檢查的基礎(chǔ)上才能開展針對某一特殊要求或目的進(jìn)行詳細(xì)檢查胎兒超聲心動圖檢查屬此范疇胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!一、一般產(chǎn)科超聲檢查

（產(chǎn)科黑白超）胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!（二）超聲檢查技術(shù)

1、使用儀器：一般實(shí)時(shí)黑白超聲儀器或高檔黑白超聲儀器。2、檢查方法：通常采用3－5MHz凸陣或線陣探頭經(jīng)腹部掃查胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!（四）、具體報(bào)告書寫示范

胎兒測量：雙頂徑7.46cm，腹圍25.6cm，股骨長5.50cm，羊水最大深度5.0cm。胎位：LOA，胎頭呈橢圓形，胎心搏動可見，胎盤附著前壁，胎盤I級，厚度約2.89cm。超聲提示：宮內(nèi)妊娠，單活胎，LOA。胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!（一）適應(yīng)癥

1、適應(yīng)于所有孕婦（包括低危孕婦和高危孕婦）。2、已進(jìn)行過系統(tǒng)超聲檢查的孕婦，了解胎盤、羊水及進(jìn)行胎兒生長發(fā)育評估。3、對胎兒畸形進(jìn)行初篩、疑有異常者，應(yīng)建議孕婦進(jìn)行系統(tǒng)胎兒超聲檢查。

胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!（二）超聲檢查技術(shù)

1、使用儀器：彩色多普勒超聲儀。2、檢查方法：通常采用3－5MHz凸陣或線陣探頭經(jīng)腹部掃查胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!（四）、具體報(bào)告書寫示范

胎兒超聲測值：雙頂徑6.06cm，腹圍20.44cm，股骨長4.48cm。最大羊水暗區(qū)4.5cm。胎兒超聲結(jié)構(gòu)描述：胎位為LOA，顱骨呈圓形光環(huán)，腦中線居中，雙側(cè)腦室對稱。脊柱雙光帶平行排列，整齊連續(xù)。胎兒心臟：四腔心切面可顯示，胎兒心率145次/分，心律齊。胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!胎兒上唇連續(xù)。超聲提示：宮內(nèi)妊娠，單活胎，LOA，胎盤0級。胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!（一）適應(yīng)癥

1、適應(yīng)于所有孕婦，包括低危和高危孕婦，尤其適應(yīng)于高危孕婦產(chǎn)前超聲檢查。2、35歲以上的高齡孕婦；3、生育過染色體異常兒的孕婦；4、夫婦一方有染色體平衡易位者；5、生育過無腦兒、腦積水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心臟病兒或其他畸形胎兒者；胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!（二）超聲檢查技術(shù)

1、使用儀器：高分辨力彩色多普勒超聲儀（高檔彩超）2、檢查方法：掃查途徑可經(jīng)腹部、經(jīng)陰道或經(jīng)會陰部檢查。胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!（四）系統(tǒng)胎兒超聲檢查項(xiàng)目及報(bào)告書寫示范

1、胎兒頭顱系統(tǒng)超聲檢查2、胎兒顏面部系統(tǒng)超聲檢查3、胎兒心臟系統(tǒng)超聲檢查4、胎兒腹部系統(tǒng)超聲檢查5、胎兒脊柱系統(tǒng)超聲檢查胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!友情提示1、任何的超聲檢查、超聲引導(dǎo)、床邊超聲都是依法收費(fèi)的。付出的是勞動和技術(shù)；承擔(dān)的是責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。特殊情況特殊處理。胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!3、不能合作的患者（尤其是兒童）進(jìn)行超聲或/和心電圖檢查必須鎮(zhèn)靜而且應(yīng)由超聲室人員安排。誤區(qū)一：自己睡著就可以。誤區(qū)二：吃著奶就可以。隱患：醫(yī)患矛盾。胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!一個(gè)超聲醫(yī)師個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識是有限的儀器的局限性胎兒、母體的方面影響因素胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!在美國等發(fā)達(dá)國家將產(chǎn)科超聲檢查分為二個(gè)層次胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!當(dāng)常規(guī)超聲檢查懷疑有異常，或胎兒畸形高危孕婦，均進(jìn)行TIFFA檢查，通過TIFFA來減少胎兒畸形的漏診胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!不是每個(gè)醫(yī)院、每個(gè)超聲醫(yī)師都能夠進(jìn)行TIFFA檢查這方面的檢查也不可能對所有孕婦都進(jìn)行這種檢查。胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!即使在產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)的具有產(chǎn)前診斷資格者，使用高檔彩超儀的情況下也不能要求在孕早期診斷一些需在孕晚期才能出現(xiàn)的畸形也不可能要求每次超聲檢查均能對所有胎兒畸形進(jìn)行排除性診斷胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!衛(wèi)生部已出臺了《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理?xiàng)l例》對產(chǎn)前診斷進(jìn)行規(guī)范管理從我國的醫(yī)療具體情況出發(fā)，產(chǎn)科超聲檢查可分為以下四個(gè)層次:胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!檢查內(nèi)容僅要求進(jìn)行雙頂徑、股骨長及腹圍的測量判斷胎兒是否存活胎盤位置羊水情況等胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!第二個(gè)層次

暫稱之為產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查，除要求要完成個(gè)層次的檢查內(nèi)容外還應(yīng)對胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察如顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu)、四腔心切面、腹腔內(nèi)的肝、胃、腎等臟器的觀察對胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行粗略的篩查胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!第三個(gè)層次

暫稱之為系統(tǒng)胎兒超聲檢查，此種檢查要求較高，對超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時(shí)間、檢查內(nèi)容、檢查時(shí)孕周大小均有嚴(yán)格要求胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!通過這種系統(tǒng)胎兒超聲檢查，提高胎兒畸形的檢出率，降低嚴(yán)重缺陷胎兒出生，提高我國人口素質(zhì)這種檢查使用的儀器要求分辨力高，圖像清晰，必須用高檔彩超才能實(shí)現(xiàn)

胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢查

由于所接受的檢查1、級別不同2、目的不同3、收費(fèi)不同4、要求和內(nèi)容也不一樣胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!（一）適應(yīng)癥

1、無法開展其他三種超聲檢查的基層醫(yī)院，對胎兒進(jìn)行粗略的生長發(fā)育評估。2、已進(jìn)行過系統(tǒng)超聲檢查的孕婦，僅了解胎盤、羊水及進(jìn)行大致的生長發(fā)育評估。

胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!（三）觀察內(nèi)容與報(bào)告書寫

要求所觀察內(nèi)容詳見附錄。超聲提示應(yīng)明確報(bào)告胎兒是活胎還是死胎，是單胎妊娠還是多胎妊娠，胎盤羊水情況。胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!二、常規(guī)超聲檢查

（產(chǎn)科彩超）胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!4、篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六種嚴(yán)重致死性畸形：無腦兒、嚴(yán)重的腦膨出、嚴(yán)重的開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸、腹壁缺損（內(nèi)臟外翻）、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不全等，疑異常者應(yīng)建議孕婦去有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)院確診。胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!（三）觀察內(nèi)容與報(bào)告書寫

要求所觀察內(nèi)容詳見附錄。報(bào)告書寫能反映衛(wèi)生部規(guī)定的六種嚴(yán)重致死性畸形的臟器結(jié)構(gòu)的描述。超聲提示應(yīng)明確告訴孕婦胎兒是活胎還是死胎，是單胎妊娠還是多胎妊娠，胎盤羊水情況等。胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!胎兒四肢部分切面可見。胎兒腹部內(nèi)臟：肝、胃、雙腎、膀胱可見。胎兒臍帶：胎兒頸部未見U形壓跡。胎盤附著在子宮前壁，厚度2.13cm，胎盤0級。胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!三、系統(tǒng)胎兒超聲檢查

（胎兒超聲產(chǎn)前診斷）在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們建議每個(gè)孕婦在18-24周都進(jìn)行一次系統(tǒng)胎兒超聲檢查，如有下述情況者，更應(yīng)進(jìn)行此種超聲檢查。胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!6、性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者；7、夫妻雙方有先天性代謝疾病，或有此類疾病生育史的孕婦；8、在妊娠早期接受較大劑量化學(xué)毒劑、輻射或嚴(yán)重病毒感染的孕婦；9、有遺傳性家族史或近親婚配史的孕婦；10、原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形和有新生兒死亡史的孕婦；11、羊水過多/過少，疑有畸胎的孕婦。胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查一共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!（三）觀察內(nèi)容和報(bào)告書寫

按照系統(tǒng)胎兒超聲檢查所規(guī)定的內(nèi)容（詳見附錄）進(jìn)行一一檢查，胎兒畸形產(chǎn)前超聲