肩關(guān)節(jié)周圍(zhōuwéi)炎的康復(fù)第一頁，共26頁。內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)概述1康復(fù)評定2康復(fù)治療32第二頁，共26頁。一、概述(ɡàishù)肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是指肩關(guān)節(jié)及其周圍肌腱、韌帶、腱鞘和滑膜囊等軟組織的急慢性損傷，或退行性變，致肩部產(chǎn)生非特異性炎癥(yánzhèng)而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病，又稱粘連性肩關(guān)節(jié)周圍炎。3第三頁，共26頁。一、概述(ɡàishù)肩關(guān)節(jié)周圍炎好發(fā)于50歲左右的中老年人，又稱“五十肩”，女性發(fā)病率高于男性，多見于體力勞動者，與退行性病變有明顯關(guān)系，如得不到有效治療，有可能嚴重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動，從而影響日常生活。本病多因肩部受寒(shòuhán)而誘發(fā)或加重本病，故又稱為“漏肩風(fēng)”。4第四頁，共26頁。一、概述(ɡàishù)病因及發(fā)病機制肩周炎的發(fā)病主要與肩部解剖結(jié)構(gòu)特點以及慢性勞損、急性外傷、受涼等外部(wàibù)因素有關(guān)。5第五頁，共26頁。一、概述(ɡàishù)病因及發(fā)病機制肩周炎的病理過程可分為凝結(jié)期、凍結(jié)期和解凍期（或分為疼痛期、僵硬期和恢復(fù)期）。凝結(jié)期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)囊下皺褶相互粘連、消失，肱二頭肌長頭腱與腱鞘間有輕度粘連。此后隨病情逐漸加重，出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊嚴重攣縮、關(guān)節(jié)周圍軟組織(zǔzhī)受累和滑囊充血、水腫、增厚及組織(zǔzhī)彈性降低，即進入凍結(jié)期。一般凍結(jié)期經(jīng)7～12個月后局部炎癥可逐漸減輕、消退，使疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)，稱為解凍期。6第六頁，共26頁。臨床特征1.一般有外傷、勞損或感受風(fēng)寒等病史，起病緩慢；2.表現(xiàn)為逐漸加重的肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙。疼痛主要位于肩關(guān)節(jié)前外側(cè)，疼痛的性質(zhì)可為鈍痛、刀割樣痛，有時可向頸部、肘部放射，夜間疼痛可加重。肩關(guān)節(jié)活動受限，常因梳頭、穿衣、脫衣等日常活動誘發(fā)疼痛加重。3.常因天氣變化和勞累后誘發(fā)，具有自愈傾向，但處理不當(dāng)會加重病情，甚至遺留(yíliú)永久性功能障礙。病程長者可出現(xiàn)岡上肌、岡下肌及三角肌等萎縮。4.肩部X線檢查無明顯異常。一、概述(ɡàishù)7第七頁，共26頁。二、康復(fù)(kāngfù)評定（一）肩關(guān)節(jié)活動度評定肩關(guān)節(jié)各方向活動均受限，尤以肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋時受限明顯(míngxiǎn)。肩關(guān)節(jié)活動度改善的程度和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度成正比。活動方向正?；顒臃秶顒臃较蛘；顒臃秶扒?°～180°內(nèi)旋0°～90°后伸0°～50°外旋0°～90°外展0°～180°水平外展0°～90°水平內(nèi)收0°～45°8第八頁，共26頁。長軸牽引(qiānyǐn)（二）物理因子療法(liáofǎ)一、概述(ɡàishù)在急性期，因疼痛劇烈，多采用Maitland第Ⅰ級手法，即在肩關(guān)節(jié)活動的起始端小范圍地松動；一、概述(ɡàishù)肩部腫瘤(zhǒngliú)者慎用物理因子治療。第二十一頁，共26頁。肩部X線檢查無明顯異常。疼痛主要位于肩關(guān)節(jié)前外側(cè)，疼痛的性質(zhì)可為鈍痛、刀割樣痛，有時可向頸部、肘部放射，夜間疼痛可加重。一般有外傷、勞損或感受風(fēng)寒等病史，起病緩慢；第二十三頁，共26頁。手指(shǒuzhǐ)爬墻練習(xí)患者在接受被動治療的同時，應(yīng)積極地做主動運動訓(xùn)練，以促進病情恢復(fù)。三、康復(fù)(kāngfù)治療爬肩梯練習(xí)(liànxí)對于并發(fā)(bìngfā)肩關(guān)節(jié)脫位或嚴重骨質(zhì)疏松癥的患者應(yīng)慎用或不用。二、康復(fù)(kāngfù)評定（二）疼痛和壓痛點的評定肌腱與骨組織附著點及滑囊、肌腱等處有明顯(míngxiǎn)的壓痛，如三角肌止點、喙突、結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長頭腱、肩峰下、岡下肌群及其聯(lián)合腱等處，當(dāng)上臂外展、外旋、后伸時疼痛可明顯(míngxiǎn)加劇。疼痛的評定可參照目測類比評分法（VAS）或McGill疼痛量表進行。9第九頁，共26頁。肩部(jiānbù)X線檢查肩部X線檢查一般無明顯(míngxiǎn)異常，但可通過X線檢查與結(jié)核、骨折、腫瘤等引起的肩部疼痛相鑒別。10第十頁，共26頁。二、康復(fù)(kāngfù)評定（三）肩關(guān)節(jié)疾患治療成績評定標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)該標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)內(nèi)容較全面，包含了疼痛、肌力、關(guān)節(jié)活動度、日常生活活動四大方面，可用于肩關(guān)節(jié)疾患治療前后肩關(guān)節(jié)功能的評定。11第十一頁，共26頁。三、康復(fù)(kāngfù)治療肩周炎的康復(fù)治療原則是針對疼痛期患者，康復(fù)治療應(yīng)著重減輕疼痛，嚴重者可采取措施使局部暫時制動；對僵硬期和恢復(fù)期患者，應(yīng)強調(diào)解除粘連，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動功能?？祻?fù)治療可以(kěyǐ)改善肩部血液循環(huán)，促進新陳代謝，加速炎癥的吸收，減輕肌肉痙攣，牽伸粘連和攣縮的組織，以減輕和消除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。患者在接受被動治療的同時，應(yīng)積極地做主動運動訓(xùn)練，以促進病情恢復(fù)。12第十二頁，共26頁。三、康復(fù)(kāngfù)治療（一）運動療法1.關(guān)節(jié)松動術(shù)在急性期，因疼痛劇烈，多采用Maitland第Ⅰ級手法，即在肩關(guān)節(jié)活動的起始端小范圍地松動；在僵硬期，因肩關(guān)節(jié)活動受限，多采用Maitland第Ⅱ、Ⅲ級手法，即在肩關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)大幅度地松動，兩者以是否接觸關(guān)節(jié)活動的終末端來區(qū)別。第Ⅲ、Ⅳ級手法都接觸終末端，則改善活動度效果顯著，但若使用不當(dāng)，可引起明顯的疼痛。每種手法可重復(fù)使用2～3次。對于并發(fā)(bìngfā)肩關(guān)節(jié)脫位或嚴重骨質(zhì)疏松癥的患者應(yīng)慎用或不用。13第十三頁，共26頁。關(guān)節(jié)(guānjié)松動術(shù)分離(fēnlí)牽引長軸牽引(qiānyǐn)14向頭側(cè)滑動前屈向足側(cè)滑動第十四頁，共26頁。三、康復(fù)(kāngfù)治療在疼痛基本緩解后或在疼痛能夠忍受的范圍內(nèi)，應(yīng)積極、有計劃地進行關(guān)節(jié)功能的主動訓(xùn)練。運動強度應(yīng)較大，主要方法是使患肩主動做內(nèi)旋、外旋、外展、環(huán)轉(zhuǎn)運動，早晚連續(xù)，循序漸進，持之以恒。同時，也應(yīng)加強肩部肌群力量的鍛煉。常用的方法有手指爬墻練習(xí)、拉環(huán)運動、下垂(xiàchuí)擺動練習(xí)、體操練習(xí)等。15第十五頁，共26頁。手指(shǒuzhǐ)爬墻練習(xí)16第十六頁，共26頁。爬肩梯練習(xí)(liànxí)17第十七頁，共26頁。拉環(huán)運動(yùndòng)18第十八頁，共26頁。體操(tǐcāo)棒練習(xí)19第十九頁，共26頁。下垂擺動(bǎidòng)訓(xùn)練20第二十頁，共26頁。肩關(guān)節(jié)活動(huódòng)訓(xùn)練注意事項①應(yīng)在無痛或輕微疼痛范圍內(nèi)練習(xí)，避免因疼痛反射性地引起或加重肌痙攣，致使功能恢復(fù)不利；②在練習(xí)中可使用壓肩帶，盡量減少肩帶活動對肩關(guān)節(jié)活動的替代；③肩關(guān)節(jié)在某一方向活動達到最大范圍時，盡量在無痛或輕微疼痛情況下維持1min；④每次肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練量以不引起疼痛加重為宜，若疼痛加重，應(yīng)適當(dāng)減少活動量；⑤在牽伸訓(xùn)練前，可作肩關(guān)節(jié)熱敷，以增大纖維組織的伸展性，從而(cóngér)減少因牽伸對組織的損傷。21第二十一頁，共26頁。三、康復(fù)(kāngfù)治療（二）物理因子療法(liáofǎ)1.超短波療法(liáofǎ)；2.紅外線療法(liáofǎ)；3.磁療；4.微波療法(liáofǎ)；22第二十二頁，共26頁。三、康復(fù)(kāngfù)治療（三）中醫(yī)康復(fù)療法1.推拿療法疼痛期應(yīng)采用輕柔手法在局部治療，重點按揉肩前部、三角肌部及肩后部，以疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物吸收，促進病變組織修復(fù)。對僵硬期肩周炎患者，推拿治療可以改善肩關(guān)節(jié)功能為主，可用較重手法，如扳法、搖法、拔伸等，并著重配合關(guān)節(jié)各功能位的被動運動，以松解粘連(zhānlián)、滑利關(guān)節(jié)，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。23第二十三頁，共26頁。三、康復(fù)(kāngfù)治療（三）中醫(yī)康復(fù)療法2.針灸療法可取肩髃、肩髎、臂臑(bìbì)、肩前、肩貞、巨骨、曲池等穴位，并可“以痛為腧”取穴，留針20min，或加用艾灸。24第二十四頁，共26頁。三、康復(fù)(kāngfù)治療（三）中醫(yī)康復(fù)療法3.中藥療法風(fēng)寒濕阻型見于病變早期，治宜祛風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)，方用桂枝附子湯加減；脈絡(luò)瘀滯型見于病變的中期，治宜活血化瘀，行氣止痛，方用身痛逐瘀湯加減：氣血(qìxuè)虧虛型見于病變后期，治宜補