急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891了解：分診的定義和目的了解:國內(nèi)外的急診分診標(biāo)準(zhǔn)熟悉：病情級別分類和分科掌握：分診程序和分診技巧掌握:我院急診分診標(biāo)準(zhǔn)中的病情評估,病情分級，分區(qū)與分流急診預(yù)檢分診92891了解：分診的定義和目的精品資料精品資料急診預(yù)檢分診92891預(yù)檢分診是指急診醫(yī)護人員依據(jù)患者病情的輕重緩急安排患者的診療次序，使患者在相應(yīng)區(qū)域得到及時診治?，F(xiàn)代急診分診已不再是簡單的“分科分診”，而是根據(jù)患者的病情為患者安排就診的“病情分診”及時準(zhǔn)確識別真正需要急診的患者，降低患者在候診和診治期間的安全隱患。真正的急診患者僅占20~30%。一項調(diào)查結(jié)果顯示，“急診擁擠”：80％患者是“非急診患者”急診預(yù)檢分診92891預(yù)檢分診是指急診醫(yī)護人員依據(jù)患者病情的急診預(yù)檢分診92891現(xiàn)代分診標(biāo)準(zhǔn)的建立起始于20世紀(jì)90年代，目前國際公認的有：1.澳洲分診量表（ATS）2.加拿大檢傷及急迫度量表（CTAS）3.英國的曼切斯特分診量表（MTS）4.美國的急診危重指數(shù)（ESI）以上這些分診標(biāo)準(zhǔn)均為5級分診標(biāo)準(zhǔn)，即按病情危急程度將患者分為5級急診預(yù)檢分診92891現(xiàn)代分診標(biāo)準(zhǔn)的建立起始于20世紀(jì)90年急診預(yù)檢分診92891美國急救醫(yī)學(xué)中心的Wuerz博士領(lǐng)導(dǎo)的ESI工作小組，于20世紀(jì)90年代末期研究制訂主要特點：特殊的分診流程將患者病情的輕重緩急和醫(yī)療資源需求結(jié)合在一起急診預(yù)檢分診92891美國急救醫(yī)學(xué)中心的Wuerz博士領(lǐng)急診預(yù)檢分診92891McHugh等2009的調(diào)查顯示，在美國有57%的醫(yī)院急診科在使用ESI作為分診標(biāo)準(zhǔn)主要從ABCD4步進行分診

A：患者是否會死亡：即患者是否需要立即給予搶救生命的措施，如果是，則患者為1級B：患者是否能等：若患者需要立即診治，則將患者分為2級

C：醫(yī)療資源評估：若需要1種醫(yī)療資源將患者分為4級，若不需要醫(yī)療資源則將患者分為5級

D：評估生命體征：若生命體征平穩(wěn)則將患者分為3級，否則可考慮將患者分為2級急診預(yù)檢分診92891McHugh等2009的調(diào)查顯示，在美急診預(yù)檢分診92891ESI將醫(yī)療資源分為9類：包括心電監(jiān)護、?？茣\、診斷試驗（心電圖、實驗室檢查、X線平片、特殊影像）及治療性操作（靜脈用藥、血液制品使用、機械通氣）急診預(yù)檢分診92891ESI將醫(yī)療資源分為9類：急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891病人來診→預(yù)檢分診（病情評估？）→建卡掛號→分級分區(qū)就診病人來診→建卡掛號→預(yù)檢分診→分級分區(qū)就診？急診預(yù)檢分診92891病人來診→預(yù)檢分診（病情評估？）→建卡急診預(yù)檢分診928914.5.1.11.有對患者病情評估管理制度、操作規(guī)程與程序，至少包括：患者病情評估的重點范圍、評估人及資質(zhì)、評估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式等；2.實施評估的醫(yī)務(wù)人員具有法定資質(zhì)；3.有對醫(yī)務(wù)人員進行患者病情評估的相關(guān)培訓(xùn)。急診預(yù)檢分診928914.5.1.1急診預(yù)檢分診928915.1.1分診護士應(yīng)具有5年以上工作經(jīng)驗，24h在崗，接待來診患者，根據(jù)病情評估進行分級，予以合理分流至各區(qū)。5.1.2分診護士應(yīng)登記患者姓名、性別、年齡、癥狀、生命體征、住址、來院準(zhǔn)確時間、來院方式、工作單位、聯(lián)系方式等。5.1.3急診應(yīng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行分診程序集分診原則，對可能危及生命的患者應(yīng)立即實施搶救。分診的信息（包括生命體征）要記錄入急診醫(yī)療文書中。急診預(yù)檢分診928915.1.1分診護士應(yīng)具有5年以上工作急診預(yù)檢分診928912011年4月，衛(wèi)生部印發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》中的綠色通道管理部分明確規(guī)定：加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者2011年8月，衛(wèi)生部公布《急診病人病情分級試點指導(dǎo)原則（征求意見稿）》將急診醫(yī)學(xué)科從功能機構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級”分類急診預(yù)檢分診928912011年4月，衛(wèi)生部印發(fā)的《三級綜合急診預(yù)檢分診928912006年，北京協(xié)和醫(yī)院制定了北京協(xié)和醫(yī)院急診分診標(biāo)準(zhǔn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急救中心設(shè)計了新的急診預(yù)檢分診模式四川華西醫(yī)院急診科設(shè)立了以流程為中心的新型導(dǎo)向型預(yù)檢分診急診預(yù)檢分診928912006年，北京協(xié)和醫(yī)院制定了北京急診預(yù)檢分診92891童靜等在臺風(fēng)“桑美”所致群體傷的救護中采用“救治時間窗”新的分診模式,提出按“救治時間窗”模式實施分診是群體傷中危重癥病人實施及救治的關(guān)鍵之一金靜芬等在2001年3月起開發(fā)了一套適合國內(nèi)急診流程、急診分診管理的軟件系統(tǒng)

翟曉勤在明基醫(yī)院用檢傷分類級別界定急診搶救病人,有利于提高護士分診準(zhǔn)確率,提高病人對急診工作的滿意度。急診預(yù)檢分診92891童靜等在臺風(fēng)“桑美”所致群體傷的救護中急診預(yù)檢分診92891我國大多數(shù)醫(yī)院的急診分診護士承擔(dān)了導(dǎo)診的工作，缺乏統(tǒng)一的分診標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)都是根據(jù)患者的疾病病種的分科進行分診；先預(yù)檢，后掛號，做到一問、二看、三檢查、四分診；急重癥患者采取開放綠色通道的方式優(yōu)先救治，實施“先搶救后掛號,先搶救后付費”的制度；06年北京協(xié)和醫(yī)院根據(jù)危急、危重、緊急、不緊急4類病情制定了急診分診的標(biāo)準(zhǔn)并實施至今，取得了較好的效果。急診預(yù)檢分診92891我國大多數(shù)醫(yī)院的急診分診護士承擔(dān)了導(dǎo)診急診預(yù)檢分診92891分診護士主要依靠臨床經(jīng)驗對病人進行分診,除對十分危急的病人開放綠色通道外,并不嚴(yán)格區(qū)分病人病情的輕重緩急,沒有制定詳細的分診分級量表或分診工具,對急診病人病情的正確判斷受到一定的限制,存在一定的醫(yī)療風(fēng)險急診預(yù)檢分診92891分診護士主要依靠臨床經(jīng)驗對病人進行分診急診預(yù)檢分診92891醫(yī)生！救命!急診預(yù)檢分診92891醫(yī)生！救命!急診預(yù)檢分診92891級別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級A瀕危病人——2級B危重病人——3級C急癥病人≥24級D非急癥病人0~1急診預(yù)檢分診92891級別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)急診預(yù)檢分診92891<3個月3個月-3歲3-8歲>8歲3-6月6-12月1-3歲心率＞180＞160＞140＞120＜100＜90＜80＜70＜60＜60呼吸*＞50＞40＞30＞20＜30＜25＜20＜14血壓-收縮壓（mmHg）**＞85＞90＋年齡×2＞140＜65＜70＋年齡×2＜90指測脈搏氧飽和度<92%急診預(yù)檢分診92891<3個月3個月-3歲3-8歲>8歲3-急診預(yù)檢分診92891列入急診分級的資源不列入急診分級的資源

實驗室檢查（血和尿）病史查體（不包括專科查體）

ECG、X線

CT/MRI/超聲

血管造影

POCT（床旁快速檢測）

建立靜脈通路補液輸生理鹽水或肝素封管

靜脈注射、肌注、霧化治療

口服藥物處方再配專科會診

電話咨詢細菌室、檢驗室簡單操作（n=1）如導(dǎo)尿、撕裂傷修補復(fù)雜操作（n=2）如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛簡單傷口處理如繃帶、吊帶、夾板等急診預(yù)檢分診92891列入急診分級的資源不列入急診分級的資源急診預(yù)檢分診92891

危急癥，病人生命體征極不穩(wěn)定，需要立刻進行搶救與治療，如得不到及救治，很快危及生命（5分鐘）如心跳呼吸驟停、休克、昏迷、大出血、持續(xù)的心律失常、嚴(yán)重的呼吸困難、急性重度中毒、命性的創(chuàng)傷、大面積燒傷等急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891病情有可能在短時間內(nèi)進展至1級，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。<10分鐘。病情比較嚴(yán)重，需盡快接受治療如胸痛懷疑心肌梗死，外科危重急腹癥，突發(fā)劇烈頭痛，嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷嚴(yán)重骨折、高熱等急診預(yù)檢分診92891病情有可能在短時間內(nèi)進展至1級，或可能急診預(yù)檢分診92891病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。<30分鐘。這類病人通?；加新约膊』蜉p微不適,無嚴(yán)重劇烈疼痛或急性功能喪失等主訴。如高熱、咳嗽、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛、膿腫等急診預(yù)檢分診92891病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴(yán)急診預(yù)檢分診92891病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1個的病人。如需要急診醫(yī)療資源≥2個，病情分級上調(diào)1級，定為3級。急診預(yù)檢分診92891病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適急診預(yù)檢分診92891從空間布局上將急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。（標(biāo)示清晰）1、紅區(qū)：搶救監(jiān)護區(qū)，適用于1級和2級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。（搶救室→監(jiān)護室）2、黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。3、綠區(qū)：即4級病人診療區(qū)。急診預(yù)檢分診92891從空間布局上將急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域急診預(yù)檢分診92891內(nèi)科及發(fā)熱門診：成年人（≥14周歲）非外傷性疾病，除外專科疾病猝死、昏迷、休克、急性器官功能衰竭抽搐、頭痛、頭暈、偏癱心悸、胸痛、胸悶、心律失常、高血壓嘔血、急性腹痛、腹瀉咯血、呼吸困難高血糖、中毒、中暑、泌尿系感染等急診預(yù)檢分診92891內(nèi)科及發(fā)熱門診：成年人（≥14周歲）急診預(yù)檢分診92891外科：急性創(chuàng)傷、多發(fā)傷、燒傷（頭部、頸部、胸腹部、脊柱、脊髓、骨盆、四肢）電擊傷、凍傷、溺水、自溢急腹癥（胃腸道梗阻、穿孔、急性闌尾炎膽囊炎、腹部臟器出血、急性尿潴留、泌尿道結(jié)石、梗阻等）急性乳腺炎、便鮮血、動物咬傷等急診預(yù)檢分診92891外科：急診預(yù)檢分診92891婦科：急性腹痛、異常陰道流血、痛經(jīng)、功血、異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、外陰外傷等產(chǎn)科：見紅、破水、先兆流產(chǎn)、妊高征、產(chǎn)褥期感染等凡是涉及妊娠并計劃分娩的患者均由產(chǎn)科收治急診預(yù)檢分診92891婦科：急性腹痛、異常陰道流血、痛經(jīng)、功急診預(yù)檢分診92891兒科：未成年人（＜14周歲）非外傷性疾病，除外專科疾病高熱、咳嗽、抽搐、頭痛、腹痛、腹瀉、嘔吐、休克、呼吸、心跳驟停、中毒等急診預(yù)檢分診92891兒科：急診預(yù)檢分診92891精神心理科：各種言行異常、急性心因性疾病等皮膚科：急性皮疹、風(fēng)團、各種急性皮膚病感染科：各種急性傳染性疾病、重癥肝炎等耳鼻喉科：異物梗阻、外傷、鼻出血等眼科：急性病變、外傷、化學(xué)傷、異物等口腔科：外傷、急性疼痛、下頜脫臼等急診預(yù)檢分診92891精神心理科：各種言行異常、急性心因性急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891快速高效分診根據(jù)病情將急診病人分為四級：急診預(yù)檢分診92891快速高效分診急診預(yù)檢分診92891分診步驟急診預(yù)檢分診92891分診步驟急診預(yù)檢分診92891接診

保持綠色通道順暢急診病人信息登記接聽120電話；了解病人信息，通知急救人員，迎接救護車病人基本信息；就診簡要情況；病人的轉(zhuǎn)歸；資料信息傳報急診預(yù)檢分診92891接診接聽120電話；了解病人信息，通知急診預(yù)檢分診92891護理評估

常用的分診技巧-SOAP公式S-主訴：病人或家屬提供的最主要資料O-觀察：看到病人的實際情況A-估計：綜合上述情況對病人進行分析P-計劃：組織搶救程序協(xié)調(diào)專科會診急診預(yù)檢分診92891護理評估S-主訴：病人或家屬提供的最主急診預(yù)檢分診92891P-誘因：疼痛的誘發(fā)因素，加重及緩解因素Q-性質(zhì)：病人自己描述疼痛的感覺R-放射：疼痛部位，是否向其他部位放射S-程度：疼痛的程度，用痛尺進行評分T-時間：疼痛持續(xù)時間，開始、終止時間護理評估

常用的分診技巧-PQRST公式急診預(yù)檢分診92891P-誘因：疼痛的誘發(fā)因素，加重及緩解因急診預(yù)檢分診92891

護理評估一級：（急危癥）定義：有生命危險。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。癥狀：心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。分診：進入綠色通道和復(fù)蘇搶救室。急診預(yù)檢分診92891護理評估急診預(yù)檢分診92891

護理評估二級：（急重癥）定義：病人情況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。癥狀：心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。分診：各診室優(yōu)先就診。急診預(yù)檢分診92891護理評估急診預(yù)檢分診92891護理評估三級：（急癥）定義：病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。癥狀：高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等分診：各診室候診15分鐘內(nèi)就診。急診預(yù)檢分診92891護理評估急診預(yù)檢分診92891

護理評估四級：（非急癥）定義：病情不會轉(zhuǎn)差的非急診患者癥狀：哮喘，輕度反應(yīng)，創(chuàng)面感染分診：30分鐘內(nèi)就診。急診預(yù)檢分診92891護理評估急診預(yù)檢分診92891鑒別分診-腹痛腹痛是促使患者就診的重要原因之一，病因很復(fù)雜，其分診涉及到急診四大科室，是最容易誤診的癥狀之一急診預(yù)檢分診92891鑒別分診-腹痛急診預(yù)檢分診92891腹痛分診方法一看——快速目測年齡性別神情面色體位腹痛反應(yīng)：煩躁不安、呻吟、按腹輾轉(zhuǎn)有無早起休克癥狀二問——傾聽主訴、引導(dǎo)問診傾聽主訴腹痛開始時間、部位、疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀引導(dǎo)問診四要點：1胃納情況，2伴隨癥狀，3腹痛性質(zhì)，4腹痛史急診預(yù)檢分診92891腹痛分診方法年齡二問——傾聽主訴、引導(dǎo)急診預(yù)檢分診92891腹痛分診方法三查——分診體檢生命體征體溫皮膚腹部外形腹膜刺激征腹部腫塊墨菲氏征評估危急征象劇烈腹痛胃腸梗阻癥狀可以腹腔出血腹痛伴休克化膿性膽管炎腸系膜動脈栓塞急診預(yù)檢分診92891腹痛分診方法三查——分診體檢評估危急征急診預(yù)檢分診92891內(nèi)外科腹痛鑒別分診臨床表現(xiàn)外科內(nèi)科先驅(qū)癥狀一般無，但也可有有發(fā)熱先腹痛后發(fā)熱先發(fā)熱后腹痛腹痛由輕到重，由模糊到明確，由局部到彌漫由重到輕，模糊、固定腹膜刺激征明顯持續(xù)進展不很明顯，間歇，消失其他部位體征無常有全身中毒反應(yīng)腹痛后出現(xiàn)腹痛前出現(xiàn)急診預(yù)檢分診92891內(nèi)外科腹痛鑒別分診臨床表現(xiàn)外科內(nèi)科先驅(qū)急診預(yù)檢分診928911、病情評估2、病情分級3、分區(qū)與分流急診預(yù)檢分診928911、病情評估急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診928911分診準(zhǔn)確率的相關(guān)因素1.1疾病因素1.1.1不同的疾病，相同的癥狀1..1.2疾病的癥狀和體征不典型1.2病人及家屬的因素1.2.1病人及家屬隱瞞病史1.2.2溝通障礙急診預(yù)檢分診928911分診準(zhǔn)確率的相關(guān)因素急診預(yù)檢分診928911.2.3病人及家屬的不良情緒1.2.4非急診病人增多1.3護士自身因素1.3.1護士缺乏專業(yè)知識1.3.2分診經(jīng)驗不足1.3.3缺乏護患溝通和協(xié)調(diào)能力急診預(yù)檢分診928911.2.3病人及家屬的不良情緒急診預(yù)檢分診92891創(chuàng)傷病人的評估：

1.

模糊定性分類法

2.創(chuàng)傷檢傷分類（院前指數(shù)法）（PHI）內(nèi)科病人的評估：1.EWS、MEWS和SEWS2.RAPS和REMS3.MEES急診預(yù)檢分診92891創(chuàng)傷病人的評估：急診預(yù)檢分診92891模糊分類時刻關(guān)注ABCD

A＝airway,B=breath,C=circulation，D=Disability判斷ABC，支持ABC確保呼吸道通暢，吸氧，建立輸液通路；ABCD原則

當(dāng)接診大批或多個病人時，首先評價病人的ABCD；凡ABCD任何一項不穩(wěn)定，是最為優(yōu)先處理的對象。把最致命疾病放在首位創(chuàng)傷病人的病情評估急診預(yù)檢分診92891模糊分類時刻關(guān)注ABCD創(chuàng)傷病急診預(yù)檢分診92891現(xiàn)場必須遵循的救治順序第一優(yōu)先重傷員其次優(yōu)先中度傷員稍后處置輕傷員最后處理死亡遺體急診預(yù)檢分診92891現(xiàn)場必須遵循的救治順序急診預(yù)檢分診92891模糊分類判斷標(biāo)準(zhǔn)ABCD只要其中任何一項出現(xiàn)明顯異常，即為重傷員；ABCD四項重要生命體征全部保持正常，則為輕傷員；介于兩者之間，即ABCD其中一項有異常但不嚴(yán)重，則可判定為中度傷員。急診預(yù)檢分診92891模糊分類判斷標(biāo)準(zhǔn)急診預(yù)檢分診92891參數(shù)級別分值1、收縮壓（kPa）>13.33（100mmHg）11.46~13.20（86~99mmHg）10.0~11.33（75~85mmHg）<9.86（74mmHg）01352、脈搏（次/分）51~119>120<500353、呼吸（次/分）正常（14~28）費力或表淺>30緩慢<100354、神志正常模糊或煩躁不可理解的言語0355、附加傷部及傷型胸或腹部穿通傷無有04急診預(yù)檢分診92891參數(shù)級別分值1、收縮壓>13.3急診預(yù)檢分診92891PHI法的分類評判標(biāo)準(zhǔn)將上述5項參數(shù)級別所得分值相加：評分0~3分輕傷員評分4~5分中度傷員評分6分以上重傷員評價：上述兩種方法中模糊定性法簡單實用，ＰＨＩ法敏感度和特異度高。急診預(yù)檢分診92891PHI法的分類評判標(biāo)準(zhǔn)將上述5項參急診預(yù)檢分診92891EWS和MEWSEWS－earlywarningscore早期預(yù)警評分英國，上世紀(jì)90年代MEWS－modifedearlywarningscore改良早期預(yù)警評分2001，Subbe適用范圍：成人，院前、急診、病房臨床應(yīng)用：早期預(yù)警潛在危重病人，合理分流急診病人的去向急診預(yù)檢分診92891EWS和MEWS急診預(yù)檢分診92891項目評分

3210123

心率（次/min）＜4041-5051-100101-110111-130＞130收縮壓（mmHg）＜7070-8081-100101-199≥200呼吸頻率（次/min）＜99-1415-2021-29＞30體溫（℃）＜3535.1-36.536.6-37.4＞37.5

對聲音對疼痛意識清楚有反應(yīng)有反應(yīng)無反應(yīng)

用途：（EWS－動態(tài)監(jiān)測病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人）EWS>3分：提醒醫(yī)生或ICU人員進行評估，調(diào)整處理方案急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891

項目評分

3210123

心率（次/min）≤4041-5051-100101-110111-129≥130收縮壓（mmHg）≤7071-8081-100101-199≥200呼吸頻率（次/min）＜99-1415-2021-29≥30體溫（℃）＜3535.0-38.4≥38.5

對聲音對疼痛意識清楚有反應(yīng)有反應(yīng)無反應(yīng)

﹡為潛在危險評分方法，可用于普通病員風(fēng)險評估(也可使用SAPSⅡ簡化急性生理評分軟件)MEWS評分5分：是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點評分<5分，大多數(shù)不需住院治療；評分≥5分,病情變化危險增大,有“潛在危重病”危險，住?？撇》可踔罥CU的危險增大。評分>9分,死亡危險明顯增加需住ICU接受治療。在急診常用急診預(yù)檢分診92891

項目急診預(yù)檢分診92891StandardizedEarlyWarningScore（SEWS標(biāo)準(zhǔn)化早期預(yù)警評分）項目3210123心率（次/分）＜3030-3940-4950-99100-109110-129≥130收縮壓（mmHg)＜7070-7980-99100-199≥200呼吸（次/分）＜99-2021-3031-35＞35體溫（℃）＜3434-34.935-35.936-37.938-38.9＞38.9神志清楚對聲音有反應(yīng)對疼痛有反應(yīng)無反應(yīng)氧飽和度＜8585-8990-9293-100急診預(yù)檢分診92891StandardizedEarly急診預(yù)檢分診92891輕度：總分0~4分中度：總分5-6分或任一單項評分達3分重度：總分7~8分危重：總分≥9分備注：機械通氣按3分計，用血管活性藥物血壓按3分計。與病情分級能保持一致，具有較高的可操作性急診預(yù)檢分診92891輕度：總分0~4分急診預(yù)檢分診92891RAPS（rapidacutephysiologyscore）快速急性生理評分，1987，Rheeetc適用范圍：16歲以上成人適用場所：院前、急診、普通病房和ICURAPS評分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS四項參數(shù)每個參數(shù)賦值0-4分，總分0-16分REMSrapidemergencymedicinscore快速急診內(nèi)科評分，2003，OlssonREMS評分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS年齡、氧飽和度6個參數(shù)每參數(shù)賦值0-6分，總分0-26分REMS優(yōu)于RAPS：可以預(yù)測急診病人近期和遠期病死率急診預(yù)檢分診92891RAPS（rapidacutep急診預(yù)檢分診92891

分值變量0123456

脈搏70-10955-6940-54＜40110-139140-179＞179收縮壓90-12970-89（mmHg）130-149150-179＞179呼吸12-2410-116-9頻率25-3435-49＞49GCS＞1311-138-105-7＜5

年齡＜4545-5455-6465-74＞74SpO2＞8986-8975-85＜75急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891RAPS分值REMS分值病死危險率≤7≤1110%816-1750%≥14≥24100%急診預(yù)檢分診92891RAPS分值REMS分值急診預(yù)檢分診92891theMainzemergencyevaluationscore,Mainz急診評分法

90年代臨床應(yīng)用：評價急診病人的病死危險性評價急診病人的搶救復(fù)蘇效果MEES評分包括7項臨床指標(biāo)：GCS(格拉斯哥)記分、脈搏、呼吸、心電圖、收縮壓、動脈血氧飽和度和疼痛。每個指標(biāo)1-4分，最高28分，最低10分，分數(shù)越低，病人病情越重急診預(yù)檢分診92891theMainzemergency急診預(yù)檢分診92891美因茲緊急評估評分（MEES）變量得分GCS15412~1438~112≤71脈搏（次/分）60~100450-59或者101-130340-49或者131-1602≤39或者≥1611呼吸（次/分）12~1848-11或者19-2435-7或者25-302≤4或者≥311急診預(yù)檢分診92891美因茲緊急評估評分（MEES）急診預(yù)檢分診92891根據(jù)臨床需要選擇相應(yīng)的評估量表：急診門診病房ICU?預(yù)檢分診適用的量表在病歷記錄中能連續(xù)體現(xiàn)（信息系統(tǒng)支持）？急診預(yù)檢分診92891根據(jù)臨床需要選擇相應(yīng)的評估量表：急診預(yù)檢分診92891心電圖竇性節(jié)律4室上性早搏(SVES)和室性早搏(VES)3絕對心律失常；多源室性早搏2室性心動過速；心室顫動，心跳停止1收縮壓（毫米汞柱）120~1404110-119或者141-159380-99或者160-2292≤79或者≥2301動脈血氧飽和度≥96491~95386~902≤851疼痛不痛4不劇烈3劇烈的2急診預(yù)檢分診92891心電圖急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891了解：分診的定義和目的了解:國內(nèi)外的急診分診標(biāo)準(zhǔn)熟悉：病情級別分類和分科掌握：分診程序和分診技巧掌握:我院急診分診標(biāo)準(zhǔn)中的病情評估,病情分級，分區(qū)與分流急診預(yù)檢分診92891了解：分診的定義和目的精品資料精品資料急診預(yù)檢分診92891預(yù)檢分診是指急診醫(yī)護人員依據(jù)患者病情的輕重緩急安排患者的診療次序，使患者在相應(yīng)區(qū)域得到及時診治?，F(xiàn)代急診分診已不再是簡單的“分科分診”，而是根據(jù)患者的病情為患者安排就診的“病情分診”及時準(zhǔn)確識別真正需要急診的患者，降低患者在候診和診治期間的安全隱患。真正的急診患者僅占20~30%。一項調(diào)查結(jié)果顯示，“急診擁擠”：80％患者是“非急診患者”急診預(yù)檢分診92891預(yù)檢分診是指急診醫(yī)護人員依據(jù)患者病情的急診預(yù)檢分診92891現(xiàn)代分診標(biāo)準(zhǔn)的建立起始于20世紀(jì)90年代，目前國際公認的有：1.澳洲分診量表（ATS）2.加拿大檢傷及急迫度量表（CTAS）3.英國的曼切斯特分診量表（MTS）4.美國的急診危重指數(shù)（ESI）以上這些分診標(biāo)準(zhǔn)均為5級分診標(biāo)準(zhǔn)，即按病情危急程度將患者分為5級急診預(yù)檢分診92891現(xiàn)代分診標(biāo)準(zhǔn)的建立起始于20世紀(jì)90年急診預(yù)檢分診92891美國急救醫(yī)學(xué)中心的Wuerz博士領(lǐng)導(dǎo)的ESI工作小組，于20世紀(jì)90年代末期研究制訂主要特點：特殊的分診流程將患者病情的輕重緩急和醫(yī)療資源需求結(jié)合在一起急診預(yù)檢分診92891美國急救醫(yī)學(xué)中心的Wuerz博士領(lǐng)急診預(yù)檢分診92891McHugh等2009的調(diào)查顯示，在美國有57%的醫(yī)院急診科在使用ESI作為分診標(biāo)準(zhǔn)主要從ABCD4步進行分診

A：患者是否會死亡：即患者是否需要立即給予搶救生命的措施，如果是，則患者為1級B：患者是否能等：若患者需要立即診治，則將患者分為2級

C：醫(yī)療資源評估：若需要1種醫(yī)療資源將患者分為4級，若不需要醫(yī)療資源則將患者分為5級

D：評估生命體征：若生命體征平穩(wěn)則將患者分為3級，否則可考慮將患者分為2級急診預(yù)檢分診92891McHugh等2009的調(diào)查顯示，在美急診預(yù)檢分診92891ESI將醫(yī)療資源分為9類：包括心電監(jiān)護、?？茣\、診斷試驗（心電圖、實驗室檢查、X線平片、特殊影像）及治療性操作（靜脈用藥、血液制品使用、機械通氣）急診預(yù)檢分診92891ESI將醫(yī)療資源分為9類：急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891病人來診→預(yù)檢分診（病情評估？）→建卡掛號→分級分區(qū)就診病人來診→建卡掛號→預(yù)檢分診→分級分區(qū)就診？急診預(yù)檢分診92891病人來診→預(yù)檢分診（病情評估？）→建卡急診預(yù)檢分診928914.5.1.11.有對患者病情評估管理制度、操作規(guī)程與程序，至少包括：患者病情評估的重點范圍、評估人及資質(zhì)、評估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式等；2.實施評估的醫(yī)務(wù)人員具有法定資質(zhì)；3.有對醫(yī)務(wù)人員進行患者病情評估的相關(guān)培訓(xùn)。急診預(yù)檢分診928914.5.1.1急診預(yù)檢分診928915.1.1分診護士應(yīng)具有5年以上工作經(jīng)驗，24h在崗，接待來診患者，根據(jù)病情評估進行分級，予以合理分流至各區(qū)。5.1.2分診護士應(yīng)登記患者姓名、性別、年齡、癥狀、生命體征、住址、來院準(zhǔn)確時間、來院方式、工作單位、聯(lián)系方式等。5.1.3急診應(yīng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行分診程序集分診原則，對可能危及生命的患者應(yīng)立即實施搶救。分診的信息（包括生命體征）要記錄入急診醫(yī)療文書中。急診預(yù)檢分診928915.1.1分診護士應(yīng)具有5年以上工作急診預(yù)檢分診928912011年4月，衛(wèi)生部印發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》中的綠色通道管理部分明確規(guī)定：加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者2011年8月，衛(wèi)生部公布《急診病人病情分級試點指導(dǎo)原則（征求意見稿）》將急診醫(yī)學(xué)科從功能機構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級”分類急診預(yù)檢分診928912011年4月，衛(wèi)生部印發(fā)的《三級綜合急診預(yù)檢分診928912006年，北京協(xié)和醫(yī)院制定了北京協(xié)和醫(yī)院急診分診標(biāo)準(zhǔn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急救中心設(shè)計了新的急診預(yù)檢分診模式四川華西醫(yī)院急診科設(shè)立了以流程為中心的新型導(dǎo)向型預(yù)檢分診急診預(yù)檢分診928912006年，北京協(xié)和醫(yī)院制定了北京急診預(yù)檢分診92891童靜等在臺風(fēng)“桑美”所致群體傷的救護中采用“救治時間窗”新的分診模式,提出按“救治時間窗”模式實施分診是群體傷中危重癥病人實施及救治的關(guān)鍵之一金靜芬等在2001年3月起開發(fā)了一套適合國內(nèi)急診流程、急診分診管理的軟件系統(tǒng)

翟曉勤在明基醫(yī)院用檢傷分類級別界定急診搶救病人,有利于提高護士分診準(zhǔn)確率,提高病人對急診工作的滿意度。急診預(yù)檢分診92891童靜等在臺風(fēng)“桑美”所致群體傷的救護中急診預(yù)檢分診92891我國大多數(shù)醫(yī)院的急診分診護士承擔(dān)了導(dǎo)診的工作，缺乏統(tǒng)一的分診標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)都是根據(jù)患者的疾病病種的分科進行分診；先預(yù)檢，后掛號，做到一問、二看、三檢查、四分診；急重癥患者采取開放綠色通道的方式優(yōu)先救治，實施“先搶救后掛號,先搶救后付費”的制度；06年北京協(xié)和醫(yī)院根據(jù)危急、危重、緊急、不緊急4類病情制定了急診分診的標(biāo)準(zhǔn)并實施至今，取得了較好的效果。急診預(yù)檢分診92891我國大多數(shù)醫(yī)院的急診分診護士承擔(dān)了導(dǎo)診急診預(yù)檢分診92891分診護士主要依靠臨床經(jīng)驗對病人進行分診,除對十分危急的病人開放綠色通道外,并不嚴(yán)格區(qū)分病人病情的輕重緩急,沒有制定詳細的分診分級量表或分診工具,對急診病人病情的正確判斷受到一定的限制,存在一定的醫(yī)療風(fēng)險急診預(yù)檢分診92891分診護士主要依靠臨床經(jīng)驗對病人進行分診急診預(yù)檢分診92891醫(yī)生！救命!急診預(yù)檢分診92891醫(yī)生！救命!急診預(yù)檢分診92891級別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級A瀕危病人——2級B危重病人——3級C急癥病人≥24級D非急癥病人0~1急診預(yù)檢分診92891級別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)急診預(yù)檢分診92891<3個月3個月-3歲3-8歲>8歲3-6月6-12月1-3歲心率＞180＞160＞140＞120＜100＜90＜80＜70＜60＜60呼吸*＞50＞40＞30＞20＜30＜25＜20＜14血壓-收縮壓（mmHg）**＞85＞90＋年齡×2＞140＜65＜70＋年齡×2＜90指測脈搏氧飽和度<92%急診預(yù)檢分診92891<3個月3個月-3歲3-8歲>8歲3-急診預(yù)檢分診92891列入急診分級的資源不列入急診分級的資源

實驗室檢查（血和尿）病史查體（不包括專科查體）

ECG、X線

CT/MRI/超聲

血管造影

POCT（床旁快速檢測）

建立靜脈通路補液輸生理鹽水或肝素封管

靜脈注射、肌注、霧化治療

口服藥物處方再配?？茣\

電話咨詢細菌室、檢驗室簡單操作（n=1）如導(dǎo)尿、撕裂傷修補復(fù)雜操作（n=2）如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛簡單傷口處理如繃帶、吊帶、夾板等急診預(yù)檢分診92891列入急診分級的資源不列入急診分級的資源急診預(yù)檢分診92891

危急癥，病人生命體征極不穩(wěn)定，需要立刻進行搶救與治療，如得不到及救治，很快危及生命（5分鐘）如心跳呼吸驟停、休克、昏迷、大出血、持續(xù)的心律失常、嚴(yán)重的呼吸困難、急性重度中毒、命性的創(chuàng)傷、大面積燒傷等急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891病情有可能在短時間內(nèi)進展至1級，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。<10分鐘。病情比較嚴(yán)重，需盡快接受治療如胸痛懷疑心肌梗死，外科危重急腹癥，突發(fā)劇烈頭痛，嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷嚴(yán)重骨折、高熱等急診預(yù)檢分診92891病情有可能在短時間內(nèi)進展至1級，或可能急診預(yù)檢分診92891病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。<30分鐘。這類病人通?；加新约膊』蜉p微不適,無嚴(yán)重劇烈疼痛或急性功能喪失等主訴。如高熱、咳嗽、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛、膿腫等急診預(yù)檢分診92891病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴(yán)急診預(yù)檢分診92891病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1個的病人。如需要急診醫(yī)療資源≥2個，病情分級上調(diào)1級，定為3級。急診預(yù)檢分診92891病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適急診預(yù)檢分診92891從空間布局上將急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。（標(biāo)示清晰）1、紅區(qū)：搶救監(jiān)護區(qū)，適用于1級和2級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。（搶救室→監(jiān)護室）2、黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。3、綠區(qū)：即4級病人診療區(qū)。急診預(yù)檢分診92891從空間布局上將急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域急診預(yù)檢分診92891內(nèi)科及發(fā)熱門診：成年人（≥14周歲）非外傷性疾病，除外?？萍膊♀?、昏迷、休克、急性器官功能衰竭抽搐、頭痛、頭暈、偏癱心悸、胸痛、胸悶、心律失常、高血壓嘔血、急性腹痛、腹瀉咯血、呼吸困難高血糖、中毒、中暑、泌尿系感染等急診預(yù)檢分診92891內(nèi)科及發(fā)熱門診：成年人（≥14周歲）急診預(yù)檢分診92891外科：急性創(chuàng)傷、多發(fā)傷、燒傷（頭部、頸部、胸腹部、脊柱、脊髓、骨盆、四肢）電擊傷、凍傷、溺水、自溢急腹癥（胃腸道梗阻、穿孔、急性闌尾炎膽囊炎、腹部臟器出血、急性尿潴留、泌尿道結(jié)石、梗阻等）急性乳腺炎、便鮮血、動物咬傷等急診預(yù)檢分診92891外科：急診預(yù)檢分診92891婦科：急性腹痛、異常陰道流血、痛經(jīng)、功血、異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、外陰外傷等產(chǎn)科：見紅、破水、先兆流產(chǎn)、妊高征、產(chǎn)褥期感染等凡是涉及妊娠并計劃分娩的患者均由產(chǎn)科收治急診預(yù)檢分診92891婦科：急性腹痛、異常陰道流血、痛經(jīng)、功急診預(yù)檢分診92891兒科：未成年人（＜14周歲）非外傷性疾病，除外?？萍膊「邿?、咳嗽、抽搐、頭痛、腹痛、腹瀉、嘔吐、休克、呼吸、心跳驟停、中毒等急診預(yù)檢分診92891兒科：急診預(yù)檢分診92891精神心理科：各種言行異常、急性心因性疾病等皮膚科：急性皮疹、風(fēng)團、各種急性皮膚病感染科：各種急性傳染性疾病、重癥肝炎等耳鼻喉科：異物梗阻、外傷、鼻出血等眼科：急性病變、外傷、化學(xué)傷、異物等口腔科：外傷、急性疼痛、下頜脫臼等急診預(yù)檢分診92891精神心理科：各種言行異常、急性心因性急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891快速高效分診根據(jù)病情將急診病人分為四級：急診預(yù)檢分診92891快速高效分診急診預(yù)檢分診92891分診步驟急診預(yù)檢分診92891分診步驟急診預(yù)檢分診92891接診

保持綠色通道順暢急診病人信息登記接聽120電話；了解病人信息，通知急救人員，迎接救護車病人基本信息；就診簡要情況；病人的轉(zhuǎn)歸；資料信息傳報急診預(yù)檢分診92891接診接聽120電話；了解病人信息，通知急診預(yù)檢分診92891護理評估

常用的分診技巧-SOAP公式S-主訴：病人或家屬提供的最主要資料O-觀察：看到病人的實際情況A-估計：綜合上述情況對病人進行分析P-計劃：組織搶救程序協(xié)調(diào)?？茣\急診預(yù)檢分診92891護理評估S-主訴：病人或家屬提供的最主急診預(yù)檢分診92891P-誘因：疼痛的誘發(fā)因素，加重及緩解因素Q-性質(zhì)：病人自己描述疼痛的感覺R-放射：疼痛部位，是否向其他部位放射S-程度：疼痛的程度，用痛尺進行評分T-時間：疼痛持續(xù)時間，開始、終止時間護理評估

常用的分診技巧-PQRST公式急診預(yù)檢分診92891P-誘因：疼痛的誘發(fā)因素，加重及緩解因急診預(yù)檢分診92891

護理評估一級：（急危癥）定義：有生命危險。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。癥狀：心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。分診：進入綠色通道和復(fù)蘇搶救室。急診預(yù)檢分診92891護理評估急診預(yù)檢分診92891

護理評估二級：（急重癥）定義：病人情況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。癥狀：心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。分診：各診室優(yōu)先就診。急診預(yù)檢分診92891護理評估急診預(yù)檢分診92891護理評估三級：（急癥）定義：病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。癥狀：高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等分診：各診室候診15分鐘內(nèi)就診。急診預(yù)檢分診92891護理評估急診預(yù)檢分診92891

護理評估四級：（非急癥）定義：病情不會轉(zhuǎn)差的非急診患者癥狀：哮喘，輕度反應(yīng)，創(chuàng)面感染分診：30分鐘內(nèi)就診。急診預(yù)檢分診92891護理評估急診預(yù)檢分診92891鑒別分診-腹痛腹痛是促使患者就診的重要原因之一，病因很復(fù)雜，其分診涉及到急診四大科室，是最容易誤診的癥狀之一急診預(yù)檢分診92891鑒別分診-腹痛急診預(yù)檢分診92891腹痛分診方法一看——快速目測年齡性別神情面色體位腹痛反應(yīng)：煩躁不安、呻吟、按腹輾轉(zhuǎn)有無早起休克癥狀二問——傾聽主訴、引導(dǎo)問診傾聽主訴腹痛開始時間、部位、疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀引導(dǎo)問診四要點：1胃納情況，2伴隨癥狀，3腹痛性質(zhì)，4腹痛史急診預(yù)檢分診92891腹痛分診方法年齡二問——傾聽主訴、引導(dǎo)急診預(yù)檢分診92891腹痛分診方法三查——分診體檢生命體征體溫皮膚腹部外形腹膜刺激征腹部腫塊墨菲氏征評估危急征象劇烈腹痛胃腸梗阻癥狀可以腹腔出血腹痛伴休克化膿性膽管炎腸系膜動脈栓塞急診預(yù)檢分診92891腹痛分診方法三查——分診體檢評估危急征急診預(yù)檢分診92891內(nèi)外科腹痛鑒別分診臨床表現(xiàn)外科內(nèi)科先驅(qū)癥狀一般無，但也可有有發(fā)熱先腹痛后發(fā)熱先發(fā)熱后腹痛腹痛由輕到重，由模糊到明確，由局部到彌漫由重到輕，模糊、固定腹膜刺激征明顯持續(xù)進展不很明顯，間歇，消失其他部位體征無常有全身中毒反應(yīng)腹痛后出現(xiàn)腹痛前出現(xiàn)急診預(yù)檢分診92891內(nèi)外科腹痛鑒別分診臨床表現(xiàn)外科內(nèi)科先驅(qū)急診預(yù)檢分診928911、病情評估2、病情分級3、分區(qū)與分流急診預(yù)檢分診928911、病情評估急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診928911分診準(zhǔn)確率的相關(guān)因素1.1疾病因素1.1.1不同的疾病，相同的癥狀1..1.2疾病的癥狀和體征不典型1.2病人及家屬的因素1.2.1病人及家屬隱瞞病史1.2.2溝通障礙急診預(yù)檢分診928911分診準(zhǔn)確率的相關(guān)因素急診預(yù)檢分診928911.2.3病人及家屬的不良情緒1.2.4非急診病人增多1.3護士自身因素1.3.1護士缺乏專業(yè)知識1.3.2分診經(jīng)驗不足1.3.3缺乏護患溝通和協(xié)調(diào)能力急診預(yù)檢分診928911.2.3病人及家屬的不良情緒急診預(yù)檢分診92891創(chuàng)傷病人的評估：

1.

模糊定性分類法

2.創(chuàng)傷檢傷分類（院前指數(shù)法）（PHI）內(nèi)科病人的評估：1.EWS、MEWS和SEWS2.RAPS和REMS3.MEES急診預(yù)檢分診92891創(chuàng)傷病人的評估：急診預(yù)檢分診92891模糊分類時刻關(guān)注ABCD

A＝airway,B=breath,C=circulation，D=Disability判斷ABC，支持ABC確保呼吸道通暢，吸氧，建立輸液通路；ABCD原則

當(dāng)接診大批或多個病人時，首先評價病人的ABCD；凡ABCD任何一項不穩(wěn)定，是最為優(yōu)先處理的對象。把最致命疾病放在首位創(chuàng)傷病人的病情評估急診預(yù)檢分診92891模糊分類時刻關(guān)注ABCD創(chuàng)傷病急診預(yù)檢分診92891現(xiàn)場必須遵循的救治順序第一優(yōu)先重傷員其次優(yōu)先中度傷員稍后處置輕傷員最后處理死亡遺體急診預(yù)檢分診92891現(xiàn)場必須遵循的救治順序急診預(yù)檢分診92891模糊分類判斷標(biāo)準(zhǔn)ABCD只要其中任何一項出現(xiàn)明顯異常，即為重傷員；ABCD四項重要生命體征全部保持正常，則為輕傷員；介于兩者之間，即ABCD其中一項有異常但不嚴(yán)重，則可判定為中度傷員。急診預(yù)檢分診92891模糊分類判斷標(biāo)準(zhǔn)急診預(yù)檢分診92891參數(shù)級別分值1、收縮壓（kPa）>13.33（100mmHg）11.46~13.20（86~99mmHg）10.0~11.33（75~85mmHg）<9.86（74mmHg）01352、脈搏（次/分）51~119>120<500353、呼吸（次/分）正常（14~28）費力或表淺>30緩慢<100354、神志正常模糊或煩躁不可理解的言語0355、附加傷部及傷型胸或腹部穿通傷無有04急診預(yù)檢分診92891參數(shù)級別分值1、收縮壓>13.3急診預(yù)檢分診92891PHI法的分類評判標(biāo)準(zhǔn)將上述5項參數(shù)級別所得分值相加：評分0~3分輕傷員評分4~5分中度傷員評分6分以上重傷員評價：上述兩種方法中模糊定性法簡單實用，ＰＨＩ法敏感度和特異度高。急診預(yù)檢分診92891PHI法的分類評判標(biāo)準(zhǔn)將上述5項參急診預(yù)檢分診92891EWS和MEWSEWS－earlywarningscore早期預(yù)警評分英國，上世紀(jì)90年代MEWS－modifedearlywarningscore改良早期預(yù)警評分2001，Subbe適用范圍：成人，院前、急診、病房臨床應(yīng)用：早期預(yù)警潛在危重病人，合理分流急診病人的去向急診預(yù)檢分診92891EWS和MEWS急診預(yù)檢分診92891項目評分

3210123

心率（次/min）＜4041-5051-100101-110111-130＞130收縮壓（mmHg）＜7070-8081-100101-199≥200呼吸頻率（次/min）＜99-1415-2021-29＞30體溫（℃）＜3535.1-36.536.6-37.4＞37.5

對聲音對疼痛意識清楚有反應(yīng)有反應(yīng)無反應(yīng)

用途：（EWS－動態(tài)監(jiān)測病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人）EWS>3分：提醒醫(yī)生或ICU人員進行評估，調(diào)整處理方案急診預(yù)檢分診92891急診預(yù)檢分診92891

項目評分

3210123

心率（次/min）≤4041-5051-100101-110111-129≥130收縮壓（mmHg）≤7071-8081-100101-199≥200呼吸頻率（次/min）＜99-1415-2021-29≥30體溫（℃）＜3535.0-38.4≥38.5

對聲音對疼痛意識清楚有反應(yīng)有反應(yīng)無反應(yīng)

﹡為潛在危險評分方法，可用于普通病員風(fēng)險評估(也可使用SAPSⅡ簡化急性生理評分軟件)MEWS評分5分：是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點評分<5分，大多數(shù)不需住院治療；評分≥5分,病情變化危險增大,有“潛在危重病”危險，住?？撇》可踔罥CU的危險增大。評分>9分,死亡危險明顯增加需住ICU接受治療。在急診常用急診預(yù)檢分診92891

項目急診預(yù)檢分診92891StandardizedEarlyWarningScore（SEWS標(biāo)準(zhǔn)化早期預(yù)警評分）項目3210123心率（次/分）＜3030-3940-4950-99100-109110-129≥130收縮壓（mmHg)＜7070-7980-99100-199≥200呼吸（次/分）＜99-2021-3031-35＞35體溫（℃）＜3434-34.935-35.936-37.938-38.9＞38.9神志清楚對聲音有反應(yīng)對疼痛有反應(yīng)無反應(yīng)氧飽和度＜8585-8990-9293-100急診預(yù)檢分診92891StandardizedEarly急診預(yù)檢分診92891輕度：總分0~4分中度：總分5-6分或任一單項評分達3分重度：總分7~8分危重：總分≥9分備注：機械通氣按3分計，用血管活性藥物血壓按3分計。與病情分級能保持一致，具有較高的可操作性急診預(yù)檢分診92891輕度：總分0~4分急診預(yù)檢分診92891RAPS（rapidacutephysiologyscore）快速急性生理評分，1987，Rheeetc適用范圍：16歲以上成人適用場所：院前、急診、普通病房和ICURAPS評分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS四項參數(shù)每個參數(shù)賦值0-4分，總分0-16分REMSrapidemergencymedicinscore快速急診內(nèi)科評分，2003，OlssonREMS評分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS年齡、氧飽和度6個參數(shù)每參數(shù)賦值0-6分，總分0-26分REMS優(yōu)于RAPS：可以預(yù)測急診病人近期和遠期病死率急診預(yù)檢分診92891RAPS（rapidacutep急診預(yù)檢分診92891

分值變量0123456

脈搏70-10955-6940-54＜40