圍術(shù)期麻醉病人的安全管理圍術(shù)期麻醉病人的安全管理

病人求醫(yī)之目的

延長病人壽命

提高病人生存質(zhì)量安全

不縮短病人壽命和不降低生存質(zhì)量有效

延長病人壽命和提高生存質(zhì)量質(zhì)量控制需符合臨床醫(yī)學(xué)國際基本準(zhǔn)則臨床麻醉

安全、無痛苦病人求醫(yī)之目的 延長病人壽命評(píng)價(jià)質(zhì)量“4S”金標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)教育、培訓(xùn)、科研、行醫(yī)、管理和建設(shè)Save

morelife 延長壽命Save

higherqualityoflife 提高生存質(zhì)量Save

moreresources 節(jié)約醫(yī)療資源Save

patients’satisfaction 提高滿意度評(píng)價(jià)質(zhì)量“4S”金標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)教育、培訓(xùn)現(xiàn)代外科奠基于19世紀(jì)40年代

先后解決了疼痛、感染、止血和輸血肌松藥的應(yīng)用氣管插管術(shù)1950年Carlen支氣管插管術(shù)1950年Bigelow低溫麻醉技術(shù)1958年Safar重癥監(jiān)測治療病房血?dú)夥治鲆谎趸樽韺W(xué)卓越成就推動(dòng)外科學(xué)發(fā)展美國國家醫(yī)師節(jié)現(xiàn)代外科奠基于19世紀(jì)40年代麻醉學(xué)卓越成就推動(dòng)外科學(xué)發(fā)展美精準(zhǔn)的麻醉學(xué)技術(shù)麻醉醫(yī)師用藥的起效時(shí)間“秒”藥物濃度調(diào)控“每毫升血漿含藥物微克或納克”藥物作用持續(xù)時(shí)間“分”持續(xù)手術(shù)床旁監(jiān)測：每個(gè)手術(shù)麻醉病人床旁必有一位訓(xùn)練有素的麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)追求看得見的麻醉操作

把眼睛放在刀口上、針尖上、管尖上嚴(yán)格的麻醉操作指南確保病人安全精準(zhǔn)的麻醉學(xué)技術(shù)麻醉醫(yī)師用藥的起效時(shí)間“秒”麻醉學(xué)大平臺(tái)大舞臺(tái)麻醉學(xué)大平臺(tái)大舞臺(tái)臨床學(xué)科保障病人安全的典范麻醉已成為醫(yī)療保健領(lǐng)域里改善病人安全的引領(lǐng)者和典范通過科學(xué)和創(chuàng)新改進(jìn)病人安全TRANSFORMINGPATIENTSAFETY THROUGHSCIENCEANDINNOVATION保障麻醉病人安全是永恒的主題臨床學(xué)科保障病人安全的典范麻醉已成為醫(yī)療保健領(lǐng)域里改善病人安外科手術(shù)病人術(shù)后死亡率Lancent2012.09.10報(bào)道

歐洲29國289心研究結(jié)果：術(shù)后1月內(nèi)的死亡率4%麻醉醫(yī)師應(yīng)成為術(shù)后病人安全的守護(hù)者外科手術(shù)病人術(shù)后死亡率Lancent2012.09.10華西醫(yī)院麻醉前禁食指南患者在實(shí)施全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜后，其保護(hù)性嗆咳及呑咽反射受到抑制或消失，食道擴(kuò)約肌松弛返流和誤吸，可引起呼吸道梗阻缺氧和吸入性肺炎，死亡率極高接受局部麻醉的病人，圍麻醉期可能發(fā)生危急情況致缺氧昏迷或需在鎮(zhèn)靜麻醉下進(jìn)行挽救時(shí)，也極易發(fā)生返流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)嬰幼兒、兒童和個(gè)別成人，如為防止誤吸而禁食時(shí)間過長，可使患者口渴和饑餓，引起煩躁，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)低血糖和脫水華西醫(yī)院麻醉前禁食指南患者在實(shí)施全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜后，其保護(hù)術(shù)前禁食目的減少胃內(nèi)容量及防止胃酸過低，避免圍術(shù)期出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流而導(dǎo)致誤吸防止脫水，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定防止低血糖防止過度禁食禁飲所致的饑餓、惡心嘔吐及煩燥不安等不適術(shù)前禁食目的減少胃內(nèi)容量及防止胃酸過低，避免圍術(shù)期出現(xiàn)胃內(nèi)容麻醉前禁食禁飲時(shí)間麻醉前禁食禁飲時(shí)間禁食禁飲注意事項(xiàng)麻醉前≥2小時(shí)可飲用的清飲料量應(yīng)≤5ml/kg（或總量≤300ml）包括清水、糖水、可樂等碳酸飲料、清茶、黑咖啡嬰兒及新生物因糖原儲(chǔ)備少，禁食2小時(shí)后可在病房內(nèi)靜脈輸注含糖液體，以防止發(fā)生低血糖和脫水術(shù)前需口服用藥的患者，允許術(shù)前1~2小時(shí)，藥片研碎服下后飲入0.5ml/kg清水急診手術(shù)患者，按飽胃患者麻醉處理有必要延長禁食時(shí)間：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，受傷時(shí)間至進(jìn)食時(shí)間不足6小時(shí)；消化道梗阻患者等禁食禁飲注意事項(xiàng)麻醉前≥2小時(shí)可飲用的清飲料量應(yīng)≤5ml/k華西醫(yī)院麻醉前高血壓病人處理指南無高血壓病史

入室后血壓〉180/95mmHg

鎮(zhèn)靜（咪唑安定）BP〈160/90mmHg

血壓無下降：延緩手術(shù)有高血壓病史

未經(jīng)正規(guī)治療：延緩手術(shù)

經(jīng)治療血壓正常，入室后血壓升高

經(jīng)治療血壓未控制血壓〉160/90mmHg華西醫(yī)院麻醉前高血壓病人處理指南無高血壓病史麻醉性鎮(zhèn)痛藥的安全應(yīng)用無論何種麻醉均應(yīng)達(dá)到下述要求鎮(zhèn)痛完全，避免過度應(yīng)激無明顯心肌抑制作用不明顯影響心血管系統(tǒng)的代償能力不增加心肌氧耗和促發(fā)心律失常麻醉性鎮(zhèn)痛藥的安全應(yīng)用無論何種麻醉均應(yīng)達(dá)到下述要求

不同藥物達(dá)到峰效應(yīng)的時(shí)間不同藥物達(dá)到峰效應(yīng)的時(shí)間瑞芬太尼及其家族的時(shí)效半衰期瑞芬太尼及其家族的時(shí)效半衰期

藥效學(xué)(生理學(xué)作用）舒芬太尼小劑量應(yīng)用可產(chǎn)生輕度的鎮(zhèn)靜作用靜脈注射后可引起刺激性咳嗽芬太尼也有輕度的抗焦慮作用呼吸抑制作用心血管抑制作用輕微降低應(yīng)激反應(yīng)惡性腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移（嗎啡）藥效學(xué)(生理學(xué)作用）舒芬太尼小劑量應(yīng)用可產(chǎn)生輕度的鎮(zhèn)靜作用椎管內(nèi)麻醉抗凝藥使用指南椎管內(nèi)麻醉抗凝藥使用指南充分的麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備麻醉前病人訪視與評(píng)估麻醉地點(diǎn)的再評(píng)估與麻醉前準(zhǔn)備必須按照氣管插管全身麻醉準(zhǔn)備必須有心肺復(fù)蘇的所有條件必須有抽吸在注射器內(nèi)的搶救藥品麻醉前麻醉儀器檢查流程和時(shí)間要求充分的麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備麻醉前病人訪視與評(píng)估脊髓神經(jīng)毒性

利多卡因=丁卡因>布比卡因>羅哌卡因YamashitaA,etal.Acomparisonoftheneurotoxiceffectsonthespinalcordoftetracaine,lidocaine,bupivacaine,andropivacaineadministeredintrathecallyinrabbits.AnesthAnalg2003;97:512-9動(dòng)物試驗(yàn)(兔)比較了幾種局麻藥的脊髓神經(jīng)毒性，結(jié)果證明神經(jīng)毒性：利多卡因=丁卡因>布比卡因>羅哌卡因組織病理學(xué)評(píng)分為0，表示沒有空泡形成；1，表示背索形成空泡；2，表示10-50%背索形成空泡；3則表示大于50%背索區(qū)域形成空泡。脊髓神經(jīng)毒性

利多卡因=丁卡因>布比卡因耐樂品與布比卡因的對(duì)比研究結(jié)論

由于耐樂品運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間較布比卡因短，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，在滿足手術(shù)需要的情況下其臨床療效更具優(yōu)越性耐樂品運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間較布比卡因短耐樂品術(shù)中肌松質(zhì)量優(yōu)于布比卡因

耐樂品感覺阻滯起效時(shí)間及麻醉質(zhì)量與布比卡因無差異耐樂品和布比卡因兩組不良事件發(fā)生率均很低耐樂品與布比卡因的對(duì)比研究結(jié)論由于耐樂品運(yùn)動(dòng)阻滯維椎管麻醉后的管理生命體征的監(jiān)測與調(diào)控惡心嘔吐的治療與預(yù)防體位

去枕平臥適用于所有的麻醉病人嗎?進(jìn)食與飲水椎管麻醉后的管理生命體征的監(jiān)測與調(diào)控麻醉病人安裝臨時(shí)起搏器指征室內(nèi)雙支或三支傳導(dǎo)阻滯，可作預(yù)防性起搏二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)藥物治療無效或伴有血流動(dòng)力學(xué)改變嚴(yán)重心動(dòng)過緩，阿托品不能糾正者曾發(fā)生室速、室顫、心臟驟停至?xí)炟?、休克者陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房撲、房顫需行超速抑制治療心肌病或疑有病竇綜合癥心臟病患者麻醉病人安裝臨時(shí)起搏器指征室內(nèi)雙支或三支傳導(dǎo)阻滯，可作預(yù)防性已安裝永久起搏器麻醉中注意事項(xiàng)1、明確為何按起搏器和對(duì)起搏器的依賴性

2、明確安裝脈沖發(fā)生器的部位

3、根據(jù)手術(shù)及麻醉要求，術(shù)前調(diào)試起搏器功能，如有瓣膜反流的病人，術(shù)前可將起搏心率稍調(diào)快4、雙極電刀對(duì)起搏器影響小，避免使用單極電刀起搏器病人的麻醉管理已安裝永久起搏器麻醉中注意事項(xiàng)起搏器病人的麻醉管理行醫(yī)是一種以科學(xué)為基礎(chǔ)的藝術(shù)Thereisanarttoallyoudoforyourpatients

__Anesthesiology麻醉是以醫(yī)學(xué)科學(xué)為基礎(chǔ)的藝術(shù),保障病人安全是藝術(shù)靈魂!現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父奧斯勒行醫(yī)是一種以科學(xué)為基礎(chǔ)的藝術(shù)Thereisanart謝謝您的聆聽！謝謝您的聆聽！圍術(shù)期麻醉病人的安全管理圍術(shù)期麻醉病人的安全管理

病人求醫(yī)之目的

延長病人壽命

提高病人生存質(zhì)量安全

不縮短病人壽命和不降低生存質(zhì)量有效

延長病人壽命和提高生存質(zhì)量質(zhì)量控制需符合臨床醫(yī)學(xué)國際基本準(zhǔn)則臨床麻醉

安全、無痛苦病人求醫(yī)之目的 延長病人壽命評(píng)價(jià)質(zhì)量“4S”金標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)教育、培訓(xùn)、科研、行醫(yī)、管理和建設(shè)Save

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patients’satisfaction 提高滿意度評(píng)價(jià)質(zhì)量“4S”金標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)教育、培訓(xùn)現(xiàn)代外科奠基于19世紀(jì)40年代

先后解決了疼痛、感染、止血和輸血肌松藥的應(yīng)用氣管插管術(shù)1950年Carlen支氣管插管術(shù)1950年Bigelow低溫麻醉技術(shù)1958年Safar重癥監(jiān)測治療病房血?dú)夥治鲆谎趸樽韺W(xué)卓越成就推動(dòng)外科學(xué)發(fā)展美國國家醫(yī)師節(jié)現(xiàn)代外科奠基于19世紀(jì)40年代麻醉學(xué)卓越成就推動(dòng)外科學(xué)發(fā)展美精準(zhǔn)的麻醉學(xué)技術(shù)麻醉醫(yī)師用藥的起效時(shí)間“秒”藥物濃度調(diào)控“每毫升血漿含藥物微克或納克”藥物作用持續(xù)時(shí)間“分”持續(xù)手術(shù)床旁監(jiān)測：每個(gè)手術(shù)麻醉病人床旁必有一位訓(xùn)練有素的麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)追求看得見的麻醉操作

把眼睛放在刀口上、針尖上、管尖上嚴(yán)格的麻醉操作指南確保病人安全精準(zhǔn)的麻醉學(xué)技術(shù)麻醉醫(yī)師用藥的起效時(shí)間“秒”麻醉學(xué)大平臺(tái)大舞臺(tái)麻醉學(xué)大平臺(tái)大舞臺(tái)臨床學(xué)科保障病人安全的典范麻醉已成為醫(yī)療保健領(lǐng)域里改善病人安全的引領(lǐng)者和典范通過科學(xué)和創(chuàng)新改進(jìn)病人安全TRANSFORMINGPATIENTSAFETY THROUGHSCIENCEANDINNOVATION保障麻醉病人安全是永恒的主題臨床學(xué)科保障病人安全的典范麻醉已成為醫(yī)療保健領(lǐng)域里改善病人安外科手術(shù)病人術(shù)后死亡率Lancent2012.09.10報(bào)道

歐洲29國289心研究結(jié)果：術(shù)后1月內(nèi)的死亡率4%麻醉醫(yī)師應(yīng)成為術(shù)后病人安全的守護(hù)者外科手術(shù)病人術(shù)后死亡率Lancent2012.09.10華西醫(yī)院麻醉前禁食指南患者在實(shí)施全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜后，其保護(hù)性嗆咳及呑咽反射受到抑制或消失，食道擴(kuò)約肌松弛返流和誤吸，可引起呼吸道梗阻缺氧和吸入性肺炎，死亡率極高接受局部麻醉的病人，圍麻醉期可能發(fā)生危急情況致缺氧昏迷或需在鎮(zhèn)靜麻醉下進(jìn)行挽救時(shí)，也極易發(fā)生返流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)嬰幼兒、兒童和個(gè)別成人，如為防止誤吸而禁食時(shí)間過長，可使患者口渴和饑餓，引起煩躁，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)低血糖和脫水華西醫(yī)院麻醉前禁食指南患者在實(shí)施全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜后，其保護(hù)術(shù)前禁食目的減少胃內(nèi)容量及防止胃酸過低，避免圍術(shù)期出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流而導(dǎo)致誤吸防止脫水，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定防止低血糖防止過度禁食禁飲所致的饑餓、惡心嘔吐及煩燥不安等不適術(shù)前禁食目的減少胃內(nèi)容量及防止胃酸過低，避免圍術(shù)期出現(xiàn)胃內(nèi)容麻醉前禁食禁飲時(shí)間麻醉前禁食禁飲時(shí)間禁食禁飲注意事項(xiàng)麻醉前≥2小時(shí)可飲用的清飲料量應(yīng)≤5ml/kg（或總量≤300ml）包括清水、糖水、可樂等碳酸飲料、清茶、黑咖啡嬰兒及新生物因糖原儲(chǔ)備少，禁食2小時(shí)后可在病房內(nèi)靜脈輸注含糖液體，以防止發(fā)生低血糖和脫水術(shù)前需口服用藥的患者，允許術(shù)前1~2小時(shí)，藥片研碎服下后飲入0.5ml/kg清水急診手術(shù)患者，按飽胃患者麻醉處理有必要延長禁食時(shí)間：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，受傷時(shí)間至進(jìn)食時(shí)間不足6小時(shí)；消化道梗阻患者等禁食禁飲注意事項(xiàng)麻醉前≥2小時(shí)可飲用的清飲料量應(yīng)≤5ml/k華西醫(yī)院麻醉前高血壓病人處理指南無高血壓病史

入室后血壓〉180/95mmHg

鎮(zhèn)靜（咪唑安定）BP〈160/90mmHg

血壓無下降：延緩手術(shù)有高血壓病史

未經(jīng)正規(guī)治療：延緩手術(shù)

經(jīng)治療血壓正常，入室后血壓升高

經(jīng)治療血壓未控制血壓〉160/90mmHg華西醫(yī)院麻醉前高血壓病人處理指南無高血壓病史麻醉性鎮(zhèn)痛藥的安全應(yīng)用無論何種麻醉均應(yīng)達(dá)到下述要求鎮(zhèn)痛完全，避免過度應(yīng)激無明顯心肌抑制作用不明顯影響心血管系統(tǒng)的代償能力不增加心肌氧耗和促發(fā)心律失常麻醉性鎮(zhèn)痛藥的安全應(yīng)用無論何種麻醉均應(yīng)達(dá)到下述要求

不同藥物達(dá)到峰效應(yīng)的時(shí)間不同藥物達(dá)到峰效應(yīng)的時(shí)間瑞芬太尼及其家族的時(shí)效半衰期瑞芬太尼及其家族的時(shí)效半衰期

藥效學(xué)(生理學(xué)作用）舒芬太尼小劑量應(yīng)用可產(chǎn)生輕度的鎮(zhèn)靜作用靜脈注射后可引起刺激性咳嗽芬太尼也有輕度的抗焦慮作用呼吸抑制作用心血管抑制作用輕微降低應(yīng)激反應(yīng)惡性腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移（嗎啡）藥效學(xué)(生理學(xué)作用）舒芬太尼小劑量應(yīng)用可產(chǎn)生輕度的鎮(zhèn)靜作用椎管內(nèi)麻醉抗凝藥使用指南椎管內(nèi)麻醉抗凝藥使用指南充分的麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備麻醉前病人訪視與評(píng)估麻醉地點(diǎn)的再評(píng)估與麻醉前準(zhǔn)備必須按照氣管插管全身麻醉準(zhǔn)備必須有心肺復(fù)蘇的所有條件必須有抽吸在注射器內(nèi)的搶救藥品麻醉前麻醉儀器檢查流程和時(shí)間要求充分的麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備麻醉前病人訪視與評(píng)估脊髓神經(jīng)毒性

利多卡因=丁卡因>布比卡因>羅哌卡因YamashitaA,etal.Acomparisonoftheneurotoxiceffectsonthespinalcordoftetracaine,lidocaine,bupivacaine,andropivacaineadministeredintrathecallyinrabbits.AnesthAnalg2003;97:512-9動(dòng)物試驗(yàn)(兔)比較了幾種局麻藥的脊髓神經(jīng)毒性，結(jié)果證明神經(jīng)毒性：利多卡因=丁卡因>布比卡因>羅哌卡因組織病理學(xué)評(píng)分為0，表示沒有空泡形成；1，表示背索形成空泡；2，表示10-50%背索形成空泡；3則表示大于50%背索區(qū)域形成空泡。脊髓神經(jīng)毒性

利多卡因=丁卡因>布比卡因耐樂品與布比卡因的對(duì)比研究結(jié)論

由于耐樂品運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間較布比卡因短，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，在滿足手術(shù)需要的情況下其臨床療效更具優(yōu)越性耐樂品運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間較布比卡因短耐樂品術(shù)中肌松質(zhì)量優(yōu)于布比卡因

耐樂品感覺阻滯起效時(shí)