正常步態(tài)參數(shù)等一、正常步態(tài)參數(shù)：（一）、正常步態(tài)的基本參數(shù)（步長、步幅、步頻、步速、步行周期、步行時相等）1、正常人一般步長：50~80cm2、步幅：通常為步長的兩倍。3、步寬:健全人（足跟中點為測量點）8±3.5cm4、足角：健全人約6.75°。5、步頻：健全人約95~125steps\min。東方男性步頻約為112.2±8.9steps\min，女性約123.4±8.0steps\min。6、步速：健全人步行速度約為65~95m\min。7、步行周期：約1~1.32s。（一側(cè)足跟著地至該側(cè)足跟再次著地的過程）（二）步態(tài)分析：另PPT二、偏癱步態(tài)：1、提髖型：在擺動前期或早期，由于患側(cè)股四頭肌不恰當?shù)倪\動，使患側(cè)下肢呈現(xiàn)伸肌痙攣模式占優(yōu)勢，再加上屈髖肌無力、胭繩肌收縮和不充分的跖屈肌活動，使得擺動相不能屈膝、踝背屈，患側(cè)通過軀干像健側(cè)傾斜、提髖來代償性地提起下肢，完成下肢的擺動。2、膝過伸性：由于股四頭肌無力或痙攣，踝跖

屈肌無力或痙攣、踝背屈肌無力和跟腱攣縮,或行走時股四頭肌與股二頭肌收縮不協(xié)調(diào)，使患者的膝關(guān)節(jié)在支撐相出現(xiàn)過度伸展、髖后I突。此過程中增加了重心向患側(cè)移動和下降的幅度，使能耗加大。結(jié)局使膝后關(guān)節(jié)囊和韌帶I3、瘸拐型：由于股四頭肌痙攣，或胭繩肌痙攣，加上踝關(guān)節(jié)跖屈肌的持續(xù)收縮，出現(xiàn)行走時擺動相不能選擇性的屈、伸膝關(guān)節(jié)，擺動患腿，如擺動相開始時，患側(cè)腿髖關(guān)節(jié)即屈曲，同時由于屈肌共同模式為打破，膝關(guān)節(jié)屈曲，足呈內(nèi)翻狀，在擺動相結(jié)束時，膝關(guān)節(jié)需伸展，此時又誘發(fā)了伸肌共同運動模式，患足跖屈，踝關(guān)節(jié)不能著地，患側(cè)在支撐時不能負重，行走3、瘸拐型：由于股四頭肌痙攣，或胭繩肌痙攣，4、畫圈型：由于患側(cè)下肢屈髖肌、屈膝肌和髖內(nèi)收肌收縮能力下降，或伴有股四頭肌痙攣，出現(xiàn)行走時擺動相患腿髖內(nèi)收、屈髖、屈膝及踝背屈動作困難，為了抬起患腿，只得將骨盆上提，向后旋轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)外旋、外展，呈環(huán)形運動或跨欄步態(tài)，此時身體重心上下移位加

大；支撐相患足落地時，不是足跟先著地，而是足見或整個足掌“蹬”地，又加重了患側(cè)腿伸肌痙攣模式，造成足內(nèi)翻、足趾跖屈，使得患側(cè)支撐相持重差，在身體重心轉(zhuǎn)移時左右擺動幅度加大。三、關(guān)節(jié)活動度(ROM)：上肢關(guān)節(jié)活動的測定肩關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?°0°0°0°0°0°?180°?50°?180°前屈后伸外展內(nèi)收?90。?90。外旋內(nèi)旋水平屈曲0°?135。0°0°0°0°0°0°?180°?50°?180°?90。?90。水平伸展0°?30°肘關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?°?145°伸展0°?145°i=3腕關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶城?°?70°掌屈0°?90。

i=3梯屈0°?25。尺屈0°?55°下肢關(guān)節(jié)活動的測定(1)髓關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶鯡J前曲0°?90。0°?125。屈膝時后伸0°?15°外展0°?45。(1)髓關(guān)節(jié)的正常活動范圍■EJ內(nèi)收0°?20。外旋0°?45。內(nèi)旋0°?45。(2)膝關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?°?130。伸展0°(3)踝關(guān)節(jié)的正常活動范圍①背屈0°?20。②跖屈0°?45°軀干活動的測定(1)頸部的正常活動范圍前屈0°?60°后屈0°?50°旋轉(zhuǎn)左0°?70右0?70。側(cè)屈左0°?50右0?50°（2）胸腰部的正?；顒臃秶扒?°?45°后伸0°?30°旋轉(zhuǎn)左0°?40右0°?40°側(cè)屈左0°?50右0°?50°現(xiàn)提供2種關(guān)節(jié)功能喪失計算方法（網(wǎng)站download，不懂）第1種：關(guān)節(jié)活動度喪失%=［（健側(cè)或正常值-實測活動度nl）/鍵側(cè)或正常值+（鍵側(cè)或正常值-實測活動度n2）/鍵側(cè)或正常值+....+（鍵側(cè)或正常值-實測活動度n）/鍵側(cè)或正常值］/nX權(quán)重指數(shù)l=J第2種：測量被動活動度后與正?；顒佣缺容^，用公式{1—（d1+d2+d3+d4+d5...）/（n1+n2+n3+n4+n5...）100%}X權(quán)重指數(shù)（d為實測活動度、n為正常活動度）四、評估量表:

l=J1、改良Ashworth分級法評定標準（用于評估1、改良Ashworth分級法評定標準（用于評估痙攣和肌張力過強）評定標準1級1+級3級困難4級肌張力略微增加，受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍的末時出現(xiàn)突然卡住然后呈現(xiàn)最小的阻力或釋放=1肌張力輕微增加，表現(xiàn)為被動屈伸時，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后均呈現(xiàn)最小的阻力=1肌張力較明顯的增加，通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時肌張力均較明顯的增加，但受累部分仍能較容易的被移動僵直，受累部分被動屈伸時肌張力嚴重增高，被動活動=1=1僵直，受累部分被動屈伸時I呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動2、……一改良BarthelADL指數(shù)量項目評分標準評定結(jié)果1.大便0=失禁或昏迷5=偶爾失禁（每周＜1次）10=能控制2.小便0=失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿5=偶爾失禁（每24小時＜1次，每周＜1次）10=能控制3.修飾0=需幫助5=獨立洗臉，梳頭，刷牙，剃須4.用廁0=依賴別人5=需部分幫助10=自理5.吃飯0=依賴5=需部分幫助（切面包，抹黃油，夾菜，盛飯）10=全面自理6.轉(zhuǎn)移（床至椅）0=完全依賴別人，不能坐5=需大量幫助（2人）能坐10=需少量幫助（1人）或指導(dǎo)15=自理7活動（步行）（在病房及其周圍，不包括走遠路）0=不能動5=在輪椅上獨立行動10=需1人幫助步行（體力或語言指導(dǎo)）15=獨自步行（可用輔助器）8.穿衣0=依賴5=需一半幫助10=自理（系開鈕扣，關(guān)，開拉鎖和穿鞋等）9.上樓梯（上下一段樓梯，用手杖也算獨立）0=不能5=需幫助（體力或語言指導(dǎo)）10=自理10洗澡0=依賴5=自理總分治療師簽字3、簡式Fugl-Meyer運動功能評分3病房:床號：病歷號:姓名:項目評分標準評定0分1分2分I.上坐位1.有無反射活動肱二頭肌肱三頭肌不能引起反射活動不能引起反射活動能引起反射活動能引起反射活動2.屈肌協(xié)同運動肩上提肩后縮肩外展N90°肩外旋肘屈曲前臂旋后完全不能進行完全不能進行完全不能進行完全不能進行完全不能進行完全不能進行部分完成部分完成部分完成部分完成部分完成部分完成不間歇地充分完成不間歇地充分完成不間歇地充分完成不間歇地充分完成不間歇地充分完成不間歇地充分完成3.伸肌完全不能進行部分完成不間歇地充分完成

協(xié)同運動肩內(nèi)收、內(nèi)旋肘伸展前臂旋前.完全不能進行完全不能進行部分完成部分完成不間歇地充分完成不間歇地充分完成4.伴有協(xié)同運動的活動(12)手觸腰椎(13)肩關(guān)節(jié)屈曲90°,前臂旋前、旋后(14)肩0°，肘屈90°,前臂旋前旋后沒有明顯活動開始時手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲不能屈肘或前臂不能旋前手僅可向后越過骼前上棘在接近規(guī)定位置時肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲肩、肘位正確，基本上能旋前、旋后能順利進行能順利充分完成順利完成5.脫離協(xié)同運動的活動肩關(guān)節(jié)外展90°，肘伸直，前臂旋前肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位肩屈曲30°?90°，肘伸直，前臂旋前旋后..開始時肘就屈曲，前臂偏離方向，不能旋前開始時肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)外展前臂旋前旋后完全不能進行或肩肘位不正確可部分完成此動作或在活動時肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前活動中肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成順利完成順利完成6.反射亢進至少2?3個反射明顯亢進一個反射明顯亢進或至少二個反射活躍活躍放射W1個，且無反射亢進

(18)檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射7.腕穩(wěn)定性肩0°,肘屈90°,腕背屈肩0°,肘屈90°,腕屈伸不能背屈腕關(guān)節(jié)達15°不能隨意屈伸可完成腕背屈，但不能抗拒阻力不能在關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)施加輕微阻力仍可保持腕背屈能平滑地不停頓的進行8.肘伸直，肩前屈30°時腕背屈腕屈伸腕環(huán)形運動不能背屈腕關(guān)節(jié)達15°不能隨意屈伸不能進行可完成腕背屈，但不能抗拒阻力不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)活動費力或不完全施加輕微阻力仍可保持腕背屈能平滑地不停頓的進行正常完成9.手指(24)屈曲(25)伸展鉤狀抓握側(cè)捏對捏(拇示指可夾住一個鉛筆)圓柱狀抓握球狀抓握不能屈曲不能伸展不能保持要求位置不能進行完全不能不能保持要求位置不能保持要求位置能屈曲但不充分能放松主動屈曲的手指握力微弱能用拇指捏住一張紙，但不能抵抗阻力捏力微弱握力微弱握力微弱能完成主動屈曲能完成主動伸展能夠抵抗相當大的阻力可牢牢捏住紙能抵抗相當大的阻力能抵抗相當大的阻力能抵抗相當大的阻力10.協(xié)調(diào)

能力與速度(手指指鼻試驗連續(xù)5次)震顫辨距障礙速度明顯震顫明顯的或不規(guī)則的辨距障礙較健側(cè)長6s輕度震顫輕度的或規(guī)則的辨距障礙較健側(cè)長2~5s無震顫無辨距障礙兩側(cè)差別＜2s11.下肢仰臥位1.有無反射活動跟腱反射膝腱反射無反射活動無反射活動有反射活動有反射活動2.屈肌協(xié)同運動膝關(guān)節(jié)屈曲踝關(guān)節(jié)背屈不能進行不能進行部分進行部分進行充分進行充分進行3.伸肌協(xié)同運動髖關(guān)節(jié)伸展髖關(guān)節(jié)內(nèi)收膝關(guān)節(jié)伸展踝關(guān)節(jié)柘屈沒有運動沒有運動沒有運動沒有運動微弱運動微弱運動微弱運動微弱運動幾乎與對側(cè)相同幾乎與對側(cè)相同幾乎與對側(cè)相同幾乎與對側(cè)相同坐位4.伴有協(xié)屈曲＞90°

調(diào)運動的活動膝關(guān)節(jié)屈曲踝關(guān)節(jié)背屈無主動運動不能主動背屈膝關(guān)節(jié)能從微伸位屈曲但屈曲＜90°主動背屈不完全正常背屈5.脫離協(xié)調(diào)運動的活動膝關(guān)節(jié)屈曲踝關(guān)節(jié)背屈在髖關(guān)節(jié)伸展位時不能屈膝不能主動運動髖關(guān)節(jié)0°時膝關(guān)節(jié)能屈曲，但＜90°或進行時髖關(guān)節(jié)屈曲能部分背屈能自如運動能充分背屈6.反射亢進(13)查跟腱、膝和膝屈肌三種反射2?3個明顯亢進1個反射亢進或2個反射亢進活躍的反射W1個仰臥7.協(xié)調(diào)能力和速度(跟一膝—脛試驗，快速連續(xù)作5次)震顫辨距障礙速度明顯震顫明顯的或不規(guī)則的辨距障礙比健側(cè)長6s輕度震顫輕度的或規(guī)則的辨距障礙比健側(cè)長2~5s無震顫無辨距障礙比健側(cè)長2s

總分治療師簽字附表：Fugl-Meyer運動功能評分的臨床意義運動分，數(shù)級臨床評分別意義<50I嚴重運動障礙50?II明顯運84分動障礙85?m中度運95分動障礙96?W輕度運99分動障礙患者在10~20分鐘內(nèi)完成評估可信度較高。4、FIM功能獨立性評定姓名性別年齡床號住院號診斷1進食2梳妝修飾

自理活3洗澡4穿上身衣動5穿下身衣6入廁括約肌7排尿管理控制8排便管理轉(zhuǎn)移9床椅間轉(zhuǎn)移10轉(zhuǎn)移至廁所11轉(zhuǎn)移至浴盆或淋浴室行進12步行/輪椅13上下樓梯交流14理解15表達社會認16社會交往知17問題解決18記憶總合：功能獨立量表是20世紀80年代中期美國康復(fù)學(xué)會，美國物理醫(yī)學(xué)會與康復(fù)學(xué)會制定的一項旨在評定功能障礙嚴重程度的方法，主要用來評定患者實際完成的能力而不是能否完成的潛力。FIM包括6個方面：自我護理、大小便控制、體位轉(zhuǎn)移、行走、交流、社會及認知功能。每個方向又分為2到6項，總共18項，每項根據(jù)完成的實際情況分為7個等級（廣7）分。每項均能完成為126分，完全依賴為18分。7分：完全獨立，即不用輔助設(shè)備或用具，在合理的時間內(nèi)至少能安全地步行50m。6分：有條件的獨立，即步行者可獨立步行50m，但需要使用輔助工具，如下肢矯形器，假肢，特殊改制的鞋、手杖、步行器等，步行時需要比正常時間長并考慮安全因素。若不能步行，應(yīng)能獨立操作手動或電動輪椅前進50m，能轉(zhuǎn)彎，能驅(qū)動輪椅到餐桌、床邊或廁所；可上行30°的斜坡，能在地毯上操作輪椅，能通過門檻。5分：監(jiān)護、規(guī)勸或準備，即可以步行50m,但需要他人幫助的情況下，不管是否使用輔助器具，均能步行17m到達室內(nèi)生活功能區(qū)。量幫4分：最小量幫助，即步行時需要他人輕輕地用手接觸或偶爾幫助，患者至少獨立完成行走距離37.5m。量幫3分：中等量幫助，即步行時需要他人輕輕地上提患側(cè)身體，患者至少能獨立完成行走距離37.5m。2分：最大量的幫助，即患者至少獨立完成步行距離12.5~24.5m，僅需要一人幫助。1分：完全幫助，即患側(cè)僅完成不足12.5m的步行距離，需要2人幫助。5、步行能力恢復(fù)的預(yù)測：一般用美國加州RanchoLosAmigos康復(fù)醫(yī)院的直立控制試驗(uprightcontroltest,UCT)來評定。它通過對患者屈髓、伸髖和伸踝能力的檢查來預(yù)測，若三個項目均達不到強級，則將來難以有良好的步行能力。1）屈髖：助手站在患者健側(cè)，在股骨大轉(zhuǎn)子處扶住患者。檢查者讓患者站直，盡可能快地將患膝屈向胸部，越快越好：①強：屈髖大于60°，

且10s內(nèi)能完成3次；②中：屈髖在30°?60°之間，10s內(nèi)能作3次；③弱：屈髖在30°以下，10s內(nèi)能作3次。2）伸髖：助手蹲在患者的患腿后方，一手握住患股前方，另一手握住患脛前方，使患膝保持在中立位，并穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)。檢查者站在患者患側(cè)，用手扶住患者上肢或手，先讓患者用雙腿站直