PICC導(dǎo)管在臨床中的應(yīng)用腫瘤治療研究中心什么是PICCPeripherallyInsertedCentralCatheter(PICC)經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC的定義：由外周靜脈（貴要、肘正中、頭靜脈）穿刺插管，其末端定位于上腔或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，為患者提供中、長期靜脈輸液治療的通路。PICC導(dǎo)管的特點：導(dǎo)管可用長度為60cm，可以根據(jù)病人的情況和治療的要求對導(dǎo)管長度在體外進(jìn)行裁剪。全封閉無菌護(hù)套保護(hù)導(dǎo)管，操作中導(dǎo)管沒有被污染的危險，甚至進(jìn)入血管的部分不和操作者接觸。PICC導(dǎo)管的優(yōu)勢無與插管相關(guān)威脅生命的并發(fā)癥：血?dú)庑?，大血管穿孔插管快速方便，護(hù)士操作簡便減少頻繁靜脈穿刺帶來的痛苦可用于所有的輸液治療、采集血樣和測量CVP不限制臂部的活動和使用與導(dǎo)管相關(guān)的感染發(fā)生率<2%合理的治療經(jīng)濟(jì)學(xué)效果PICC導(dǎo)管的選擇產(chǎn)品導(dǎo)管長度（cm）導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）輔助物品價格（元）法國美德604～4.5無320德國貝朗705無420美國BD有620PICC的適應(yīng)征缺乏外周靜脈通道，或條件不好需要反復(fù)輸入刺激性藥物（如化療藥）需要輸入高滲或粘稠的液體（如TPN）需要使用壓力泵或加壓輸液需要反復(fù)輸入血液制品需要每日多次采血需要長期輸液治療PICC導(dǎo)管的操作步驟護(hù)士準(zhǔn)備：首先掌握PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識熟練的操作技術(shù)以保證穿刺的成功率做好健康教育工作病人準(zhǔn)備：簽訂置管協(xié)議書PICC導(dǎo)管的操作步驟確定靜脈和穿刺點插管入點上方扎止血帶根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管

推薦選用肘前窩處的血管，特別是貴要靜脈或肘正中靜脈PICC導(dǎo)管的操作步驟PICC穿刺血管的選擇貴要靜脈：是PICC穿刺點的首選，大約90%左右的穿刺可以通過該血管進(jìn)入上腔靜脈。貴要靜脈走行直且粗大，靜脈瓣較少當(dāng)手臂與軀體垂直時可以以最直和直接的途徑到達(dá)上腔靜脈。PICC導(dǎo)管的操作步驟PICC穿刺血管的選擇肘正中靜脈：為穿刺點的次選。血管較粗大，但相對較短，個體差異大，靜脈瓣較多，因此穿刺前應(yīng)仔細(xì)定位避開穿刺點前方的靜脈瓣。理想情況下該靜脈直接加入貴要靜脈，形成最直接的途徑。PICC導(dǎo)管的操作步驟PICC穿刺血管的選擇頭靜脈：為前臂穿刺的第三選擇。該血管呈前粗后細(xì)。進(jìn)入腋靜脈處有較大的角度，可能會引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人手臂與軀干垂直有助于操作。該靜脈行走于肌間溝，可能會因為病人上肢體位變化引起輸液速度的改變。PICC導(dǎo)管的操作步驟病人體位和測量病人臂與身體成90度角測量自預(yù)定穿刺點至鎖骨頭，然后向下至第三肋間。鎖骨下靜脈插管，測量自預(yù)定穿刺點至右鎖骨頭。PICC導(dǎo)管的操作步驟靜脈穿刺應(yīng)用PICC管自帶的穿刺針穿刺靜脈穿刺靜脈，觀察回血確認(rèn)針孔全部進(jìn)入血管后固定針頭PICC導(dǎo)管的操作步驟放置導(dǎo)管左手固定針頭,右手向內(nèi)送管.當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入第一測量長度時,讓病人頭部轉(zhuǎn)向穿刺上肢方向并盡量靠近鎖骨.以防止可能發(fā)生的誤插至頸靜脈PICC導(dǎo)管的操作步驟修正導(dǎo)管長度將導(dǎo)管在體外根據(jù)測量值修正，同時移除穿刺針。導(dǎo)管在體外保留1.5--2.0cm。修正導(dǎo)管選用鋒利的手術(shù)刀或無菌剪刀，小心地切斷導(dǎo)管。PICC導(dǎo)管的操作步驟抽吸和沖洗連接輸液針,拔出止血針芯。連接充好鹽水的注射器抽吸至回血并沖洗以保證流通性能PICC導(dǎo)管的操作步驟導(dǎo)管定位建議在連通輸液系統(tǒng)之前，在X線下對導(dǎo)管頭部的位置進(jìn)行定位。操作過程中

可能出現(xiàn)的原因及處理穿破血管導(dǎo)管阻塞送管不暢液體輸入不暢心律失常觀察（留置導(dǎo)管24h內(nèi)）前臂有無水腫或青紫。穿刺點有無出血。穿刺點部位有無紅腫或血腫。穿刺點上方發(fā)紅、硬，出現(xiàn)條索狀線或疼痛。病人有無不適感。操作后記錄的內(nèi)容導(dǎo)管放置時間。放置時出現(xiàn)的任何情況。留置中記錄：導(dǎo)管留置狀況、輸液狀況、換膜及沖管時間等。導(dǎo)管的護(hù)理固定防止脫出換膜：操作后第一個24h后更換貼膜，以后每三天或每周更換一次。封管：治療前后由20ml肝素鹽水脈沖式正壓封管。并發(fā)癥疼痛：術(shù)中和術(shù)后，于插管部位出血：于插管部位導(dǎo)管頭部定位不良：導(dǎo)管進(jìn)入頸外靜脈靜脈炎：通常發(fā)生于最初的24～72小時內(nèi)血栓形成：發(fā)生率隨導(dǎo)管型號的減小而降低導(dǎo)管的拔除根據(jù)治療需要導(dǎo)管的留置時間為12到18周。導(dǎo)管拔除時應(yīng)從穿刺點部位輕慢拔出，立即壓迫止血，用輔料固定，每24h至48h換藥直至創(chuàng)口愈合。測量導(dǎo)管長度，觀察有無損傷或斷裂并做