第二篇

辨證論治基礎主講王德海潘源虎第二篇

辨證論治基礎主講王德海辨證論治的過程四診疾病征候治則方藥癥狀、病情綜合、分析、判斷確定相應的治療原則擬出具體治法辨證論治的過程四診疾病征候治則方藥癥狀、病情綜合、分析、判斷第六章診法概述第六章診法概述一、診法臨床診察，收集病情的方法。具體是指醫(yī)生臨證，調查病史，了解病情，收集癥狀，檢查體征，為辨別證候，判斷病情，收集資料，提供證據(jù)的操作方法和手段。二、內容望、聞、問、切——“四診合參”。四診之中，察口色和切脈是中（獸）醫(yī)診斷學的特色。一、診法

望診：察看神、色、形、態(tài)、舌象以及排出物等。聞診：聽聲音、呼吸以及嗅氣味。問診：詢問。切診：通過切脈和觸按機體有關部位，測知脈象變化及有關異常征象，以了解病體的變化情況望診：察看神、色、形、態(tài)、舌象以及排出物等。三、診法的原理內外感應認識論、局部與整體關系論四、診法的應用思外揣內、見微知著、以常達變五、中醫(yī)診斷的基本原則整體審察、診法合參、病證結合三、診法的原理四、診法的應用五、中醫(yī)診斷的基本原則第一節(jié)望診一、概念——就是運用視覺有目的地觀察患畜全身和局部的一切情況及其分泌物、排泄物的變化，以獲得有關病情資料的一種方法。第一節(jié)望診一、概念——就是運用視覺有目的地觀察患畜全身和二、注意事項應在充足的天然光線下進行要充分暴露受檢部位必須熟悉各部位正常表現(xiàn)和生理特點運用整體觀念進行分析必要時還需結合動態(tài)觀察四診合參二、注意事項三、主要內容望全身、望局部、察口色三、主要內容一、望全身精神、形態(tài)、皮毛、動態(tài)一、望全身（一）、望神1.概念：望神是通過觀察機體生命活動的整體表現(xiàn)來判斷病情的方法。2.原理：神與精、氣的關系密切，三者盛則同盛，衰則同衰。3.內容：兩目、神情、氣色和體態(tài)。（一）、望神1.概念：望神是通過觀察機體生命活動的整體表現(xiàn)來4.望神的幾種情況得神：即有神氣之意，又稱“有神”。少神：神氣不足。失神：神氣喪失之意，又稱為無神，是精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn)，可見于久病虛證和邪實畜禽。4.望神的幾種情況得神：即有神氣之意，又稱“有神”。5.望神的注意事項重視診察是的第一印象做到神形合參抓住重要癥狀和體征5.望神的注意事項重視診察是的第一印象形體外形與五臟相應，五臟強壯則外形強健形體衰落，體瘦毛焦，多為脾胃虛弱、精氣不足，或見于重病久病皮毛肺合皮毛，皮膚緊縮為風寒束肺；皮膚瘙癢或風疹為肺經風熱；被毛脫落、潰爛膿包、日久不愈為肺毒汗孔布于皮膚，輕微使役出汗，稱為自汗，屬陽虛；夜間出汗稱為盜汗，屬陰虛危重癥或臟腑破裂，“汗出如油”或“汗出無休”動態(tài)豬飽后多臥，行走時尾巴不時擺動牛常半側臥，鼻鏡上經常有汗，人一接近即行起立，間歇性反芻（倒嚼）羊同牛馬長時間站立，輪歇后蹄，腹痛時起臥打滾，前肢刨地，后肢踢腹形體二、望局部診目、耳、鼻、口唇、呼吸、飲食、軀干、四肢、二陰、糞尿等。二、望局部（一）診目目為肝之竅，心之使?！拔迮K六腑之精氣皆上注于目為之精”。與心、肝、腎的關系最為密切。（一）診目目為肝之竅，心之使。1.診目神眼睛黑白分明而晶亮，精采內含，神光充沛，是眼有神，雖病易治。白睛暗濁，黑睛色滯，失卻精采，浮光暴露，視物模糊，是眼無神，病屬難治。1.診目神眼睛黑白分明而晶亮，精采內含，神光充沛，是眼有神，2.診目形眼胞浮腫但不紅者，為氣虛、水腫初起之證。眼窩下陷，為吐瀉之后的傷津脫液。目瞼淡白：血虛，目瞼鮮紅：屬火。2.診目形眼胞浮腫但不紅者，為氣虛、水腫初起之證。眼窩下陷，3.診目色（五輪學說）血輪診心、風輪診肝病、氣輪診肺、水輪診腎、肉輪診脾。3.診目色（五輪學說）血輪診心、風輪診肝病、氣輪診肺、水輪診（二）診耳耳為“宗脈之所聚”。耳與全身均有聯(lián)系，在耳廓上有全身臟器和肢體的反應點，而尤與腎、膽關系密切，所以望耳可以診察腎、膽和全身的病變。主要考慮耳形，耳的運動狀況，分泌物，感覺，聽力等方面進行檢查。（二）診耳耳為“宗脈之所聚”。耳與全身均有聯(lián)系，在耳廓上有全（三）診鼻鼻居面部中央，為肺之外竅，“五臟次于中央，六腑挾其兩側”，故認為“五色獨決于明堂”。望鼻不僅可以診察肺和脾胃的病變，而且還可以判斷臟腑的虛實、胃氣的盛衰、病情的輕重和預后。主要從鼻的形態(tài)，分泌物，嗅覺、張縮等方面檢查。特別注意鼻鏡或鼻盤上的汗珠（三）診鼻鼻居面部中央，為肺之外竅，“五臟次于中央，六腑挾其（四）診口唇、齒齦與咽喉（四）診口唇、齒齦與咽喉（五）診呼吸、飲食診呼吸：肺主氣司呼吸，呼吸異常常見于各種肺經疾病。同時也應注意導致氣機宣降失常的各種致病原因。飲食：飲食欲、飲食量、采食動物和吞咽、咀嚼等情況，還應注意反芻情況。（五）診呼吸、飲食診呼吸：肺主氣司呼吸，呼吸異常常見于各種肺（六）診頸項、軀干、四肢癰：紅腫高大，根盤緊束，伴有高熱、疼痛。屬陽證，為急性化膿性疾病。

腫：漫腫無頭，膚色不變，熱勢不甚、疼痛較輕，潰后膿稀薄，或流清稀水漿，久不收口，屬陰證，為下部慢性化膿性疾病。疔：為頂小根深，發(fā)病急速的外科疾患。毒：為淺表的化膿性疾患，形小而圓，紅腫熱痛不甚，膿漬即愈。（六）診頸項、軀干、四肢癰：紅腫高大，根盤緊束，伴有高熱、疼三、查口色（診舌）（一）舌診的原理舌與臟腑的聯(lián)系——胃腸道、肺系感受外邪，都會反映到舌上。“心開竅于舌”，“脾開竅于口”。在經絡方面，心經的別絡“系舌本”，脾經“連舌本，散舌下”，腎經“挾舌本”，肝經“絡于舌本”，膀胱之經筋“結于舌下”，三焦之經筋“系于舌本”。三、查口色（診舌）（一）舌診的原理（二）舌面定位舌尖候心肺、舌中候脾胃、舌邊候肝膽、舌根候腎。（二）舌面定位舌尖候心肺、舌中候脾胃、舌邊候肝膽、舌根候腎。（三）舌診的方法順序：先舌尖、再舌中舌側、再舌根，先舌體的色質，再看舌苔。手段：刮舌法、揩舌法。（四）注意事項在自然光下，伸舌應自然，飲食或藥物會影響，注意口腔對舌象的影響。（三）舌診的方法順序：先舌尖、再舌中舌側、再舌根，先舌體的色（五）舌診項目望舌質和望舌苔。望舌質：分望舌神、望舌色、望舌形、望舌態(tài)。望舌苔又分為望苔質和苔色。（五）舌診項目（六）正常舌象正常舌質：淡紅明潤，大小適中，活動自如。淡紅明潤：介于淡白舌與紅舌之間。以紅色為主，白色為次。明潤指有光澤。大小適中：指與口腔大小成黃金分割，不胖不廋，比例合適。活動自如：伸縮自如，柔軟靈活。正常舌苔：薄白均勻，干濕適中。（六）正常舌象（七）、舌象的生理變異年齡因素體質和稟賦因素性別氣候因素（七）、舌象的生理變異

（八）異?？谏爸鞑“咨褐魈撟C，為氣血不足之兆。赤色：主熱證，為氣血趨于外。青色：主寒，主痛，主風，為寒邪及疼痛之兆。黃色：主濕，為肝膽脾濕熱之候。黑色：主寒深，熱極。（八）異?？谏爸鞑。ň牛┊惓Ｌι爸鞑“滋Γ褐鞅碜C、寒證。黃苔：主里證、熱證。灰黑苔：主熱、主寒濕。有無反映胃氣的有無厚薄表示病位深淺，薄為輕，厚為重潤燥表示津液損耗程度腐膩表示胃腸中宿食和胃氣程度，若似豆渣可刮去，說明胃內濕濁內停但胃氣尚好，不易刮去，屬于混濁內停苔質（九）異常苔色及主病有無反映胃氣的有無苔質（十）診口津中醫(yī)認為唾為腎液，涎為脾液，為津液的一部分，其生成、輸布離不開臟腑功能，尤其與腎、脾胃等臟腑密切相關，所以通過觀察舌體的潤燥，可以判斷體內津液的盈虧及邪熱的輕重。（十）診口津一、概述（一）概念：通過聽聲音和嗅氣味來診斷疾病的方法。（二）主要內容：聽聲音包括叫聲、呼吸、咳嗽、咀嚼、嘔吐、腸鳴等各種聲響。嗅氣味包括嗅病體發(fā)出的異常氣味、排出物的氣味及病室的氣味。第二節(jié)聞診一、概述第二節(jié)聞診二、叫聲正常為洪亮而有節(jié)律的各種叫聲。與機體的陰陽平衡、正氣盛衰、病勢輕重有關。一般來說：聲音高亢洪亮有力，聲音連續(xù)者，多屬陽證、實證、熱證。是陽盛氣實，機能亢奮的表現(xiàn)。聲音低微細弱，懶言，聲音斷續(xù)，或前重后輕，多屬陰證、虛證、寒證，多為稟賦不足，氣血虛損所致。二、叫聲三、呼吸正常為呼吸平和、均勻通暢以及氣息較弱，不易聽到呼吸音。病態(tài)呼吸常見有喘、哮、短氣、少氣。喘：呼吸困難，短促急迫的癥狀。甚則鼻翼煽動，張口抬肩，不能平臥。發(fā)病常與肺腎有關。

哮：呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音的癥狀。哮喘：痰阻氣道，氣過痰聲。喘不兼哮，但哮必兼喘。三、呼吸四、咳嗽有聲無痰謂之咳；有痰無聲謂之嗽；有痰有聲謂之咳嗽健康家畜不咳嗽?？人詾榉问C降，肺氣上逆的一種表現(xiàn)。注意：有痰有聲的咳嗽一定不能先鎮(zhèn)咳，應先祛痰，咳為保護性的機制。四、咳嗽五、腸鳴小腸音如流水聲，大腸音如遠方雷聲，均有一定的節(jié)律。腸音增強或亢進，多屬腸中虛寒，見于冷痛、冷腸泄瀉等證。腸音減弱或寂然無聲，多為胃腸滯塞不通，見于胃腸積滯、便密或結癥等。五、腸鳴六、嗅氣味是用嗅覺來辨別家畜呼出的氣體及各種分泌物、排泄物的氣味，借以診斷疾病的方法。包括口氣、鼻氣及痰涕、膿、糞、尿的氣味。一般氣味酸腐臭穢者，多屬實熱，微有腥臭者，多屬虛寒。六、嗅氣味口中異味多與口腔不潔、齲齒或消化不良有關。口出酸臭氣，并伴食欲不振，脘腹脹滿者，多屬胃腸積滯；口出臭穢氣者，多屬胃熱；口氣腐臭，或兼咳吐濃血者，多為內有潰腐膿瘍；若臭穢難聞，牙齦腐爛者為牙疳，口中異味多與口腔不潔、齲齒或消化不良有關。第三節(jié)問診第三節(jié)問診一、概述（一）概念：通過與畜主進行有目的的交談，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經過，現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關的情況，以診察疾病的方法。（二）主要內容：發(fā)病及診療經過；飼養(yǎng)管理及使役情況；病畜來源及疫病情況；既往病史及生殖情況。一、概述三、問診的注意事項1.注意問診的內容、次序。2.在問診前有一個擬診的過程。3.注意循循善誘，不可暗示提問。4.既要抓住重點，又要了解一般。5.詢問通俗易懂，切記醫(yī)學術語。6.危證扼要詢問，迅速投入搶救。三、問診的注意事項四、問診的順序一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。四、問診的順序附：問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥是指對病人就診時所感到的痛苦和不適，以及與其病情相關的全身情況進行詳細詢問。一、寒熱二、汗附：問現(xiàn)在癥一、診寒熱概念：診斷動物體有無寒或熱的感覺。方法：詢問畜主和醫(yī)生檢查，中獸醫(yī)中主要是摸口鼻耳體表四肢等部位一、診寒熱（一）寒一是動物怕冷，雖不受風吹亦覺寒冷，身雖發(fā)熱亦不愿離開溫暖的地方或群聚取暖，甚至在溫暖處仍也怕冷，稱為“惡寒”；惡寒為實寒，一般表明外感寒邪。二是雖怕冷，在獲得溫暖后，怕冷即緩解，稱為“畏寒”；一般表明為虛寒、陽虛。三是怕風寒，見風尤甚，但避風或得溫暖則無所惡者，稱為“惡風”。（一）寒（二）熱，即發(fā)熱。寒熱的發(fā)生原因——主要取決于病邪的性質和機體的陰陽盛衰兩個方面。一般的：外感：寒邪致病，多見惡寒癥；熱邪致病多見發(fā)熱癥。內生：陽盛則熱，陰盛則寒；陰虛則熱，陽衰則寒?？傊?，寒為陰象，熱為陽征。（二）熱，即發(fā)熱。《中獸醫(yī)學》課件：第六章-診法（三）、寒與熱出現(xiàn)的類型與規(guī)律惡寒發(fā)熱但寒不熱但熱不寒寒熱往來（三）、寒與熱出現(xiàn)的類型與規(guī)律惡寒發(fā)熱1、惡寒發(fā)熱指機體既惡寒又發(fā)熱，兩個癥狀同時并見，又稱“寒熱齊作”。所屬病證：多見于外感病的表證階段，其機理為外邪襲表傷肺，肺失宜發(fā)，衛(wèi)陽不得宜達于表，則肌表失于溫煦而惡寒；邪氣外束，玄府閉塞，衛(wèi)陽失于宣發(fā)內郁則發(fā)熱。

惡寒與發(fā)熱并見是診斷表證的的重要依據(jù)。一般惡寒是發(fā)熱的前奏。外邪侵襲肌表，無論是否發(fā)熱，惡寒為必有之證。1、惡寒發(fā)熱指機體既惡寒又發(fā)熱，兩個癥狀同時并見，又稱“寒熱（1）、特點：惡寒而溫不減，發(fā)熱持續(xù)不間斷，既惡寒而體溫又明顯升高。其中以惡寒之有無為判斷表證與里證的關鍵。“有一分惡寒便有一分表證”。（1）、特點：惡寒而溫不減，發(fā)熱持續(xù)不間斷，既惡寒而體溫又明（2）、類型惡寒重發(fā)熱輕發(fā)熱重惡寒輕發(fā)熱輕而惡風（2）、類型惡寒重發(fā)熱輕惡寒重發(fā)熱輕感覺惡寒明顯，并有輕微發(fā)熱，是外感風寒的特征，主風寒表證。機理：寒為陰邪，寒邪襲表傷陽，故惡寒明顯。又因寒性凝滯，致使衛(wèi)陽郁閉失宣，故同時出現(xiàn)輕微發(fā)熱。兼證：頭身痛，無汗，口不渴。惡寒重發(fā)熱輕感覺惡寒明顯，并有輕微發(fā)熱，是外感風寒的發(fā)熱重惡寒輕感覺發(fā)熱較重，同時又感輕微怕冷。是外感風熱的特征，主風熱表證。機理：由于風熱為陽邪，陽邪致病則陽盛，陽盛則熱，所以發(fā)熱較盛。又因風熱襲表，使腠里開泄，所以同時有輕微惡寒。兼證：汗出，口苦，咽喉痛。發(fā)熱重惡寒輕感覺發(fā)熱較重，同時又感輕微怕冷。是外感風發(fā)熱輕而惡風感覺有明顯發(fā)熱，并有遇風覺冷，避之可緩的癥狀，稱為惡風，較惡寒輕。因外感風邪所致，屬傷風表證。機理：因外感風邪所致，屬傷風表證。由于風性開泄，腠里疏松，陽氣郁遏不甚，所以發(fā)熱惡風皆輕。兼證：鼻塞，汗出，流清涕。發(fā)熱輕而惡風感覺有明顯發(fā)熱，并有遇風覺冷，避之可緩的必須注意的是：惡寒發(fā)熱除與感受外邪的性質有關外還與邪正盛衰有關邪正俱盛邪輕正重邪盛正衰惡寒發(fā)熱俱重惡寒發(fā)熱俱輕惡寒重發(fā)熱輕必須注意的是：惡寒發(fā)熱除與感受外邪的性質有關外還與邪正盛衰有2、但寒不熱含義：動物只覺畏寒怯冷而不發(fā)熱。所屬病證：屬里寒證。新病惡寒：多因感受寒邪較重，陽氣郁遏，皮毛失其溫煦所致。為里實寒證。久病畏寒：多因陽氣虛衰，形體失于溫煦所致。為里虛寒證。2、但寒不熱含義：動物只覺畏寒怯冷而不發(fā)熱。所屬病證：屬里寒3、但熱不寒含義：只發(fā)熱無惡寒，甚至惡熱喜涼。

所屬病證：多屬陽盛陰虛的里熱證。根據(jù)發(fā)熱的輕重、時間、特點等不同，可分為壯熱、潮熱、微熱等三種類型。3、但熱不寒含義：只發(fā)熱無惡寒，甚至惡熱喜涼。（1）、壯熱高熱而持續(xù)不退，不惡寒反惡熱。多因風寒入里化熱，或風熱內傳，邪正相搏，陽熱內盛，蒸達于外所致。多見于外感溫熱病氣分階段，屬里實熱證。（1）、壯熱高熱而持續(xù)不退，不惡寒反惡熱。多因風寒入里化熱，（2）、潮熱發(fā)熱如潮汐之有定時，即按時發(fā)熱或按時熱更甚。多因陽明經氣旺于日晡之時，加之胃腸熱盛（日間潮熱）或濕邪遏制，熱難透達，濕郁熱蒸（午后及夜間潮熱）。（2）、潮熱發(fā)熱如潮汐之有定時，即按時發(fā)熱或按時熱更甚。多因（3）、微熱發(fā)熱不高，或僅自覺發(fā)熱者。微熱大多發(fā)熱時間較長，病因與病征較復雜，如陰虛潮熱多為長期微熱；氣虛清陽被郁，亦可導致長期微熱，稱為氣虛發(fā)熱；情志不舒，氣郁化火，亦可表現(xiàn)為時有微熱，稱為郁熱。（3）、微熱發(fā)熱不高，或僅自覺發(fā)熱者。微熱大多發(fā)熱時間較長，4、寒熱往來含義：惡寒和發(fā)熱交錯進行。是邪正相爭，互為進退的病理表現(xiàn)，為半表半里的特征，可見于少陽病和瘧疾。所屬病證：半表半里證。4、寒熱往來含義：惡寒和發(fā)熱交錯進行。是邪正相爭，互為進退的（1）、寒熱往來，發(fā)無定時指病人時冷時熱，一日發(fā)作多次，無時間規(guī)律，可見于傷寒少陽病，主半表半里證。其病理機制為：外感病邪達半表半里階段時，邪正相爭，相持不下，邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱，所以惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。（1）、寒熱往來，發(fā)無定時指病人時冷時熱，一日發(fā)作多次，無時（2）、寒熱往來，發(fā)有定時即寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時，一日發(fā)作一次，或二、三日發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥，常見于瘧疾。其病理機制為：由于瘧邪侵入人體，伏藏于半表半里之間，入與陰爭則寒，出與陽爭則熱，故寒戰(zhàn)與高熱交替出現(xiàn)，休作有時。（2）、寒熱往來，發(fā)有定時即寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時，一診寒熱小結惡寒發(fā)熱但寒不熱但熱不寒寒熱往來外感表證里寒證里熱證半表半里證診寒熱小結惡寒發(fā)熱外感表證二、診汗（一）、診汗之有無（二）、特殊汗出二、診汗（一）、診汗之有無（一）、診汗之有無表證有汗：多屬外感風邪所致的中風表虛證，或為外感風熱所致的表熱證。由于風性開泄，熱性升散，風熱襲表，腠理疏松，故見汗出。

表證無汗：多屬外感寒邪所致的傷寒表實證。因寒性收引，腠理致密，玄府閉塞，因而無汗。（一）、診汗之有無表證有汗：多屬外感風邪所致的中風表虛證（一）、診汗之有無里熱汗出：若外邪入里，成為里熱證，或因其它原因導致里熱熾盛，陽氣過亢，迫使津液外出，則見汗多。里證無汗：當發(fā)熱時而不出汗，見于久病里證患者，常因陽氣不足，蒸化無力，或為津血虧耗，生化乏源所致。（一）、診汗之有無里熱汗出：若外邪入里，成為里熱證，（二）、特殊汗出自汗：經常日間汗出不止，活動后更甚。多見于氣虛或陽虛證。因陽氣虧虛，不能固密肌表，致玄府不密，津液外泄，故見汗出，每當活動則更加耗傷陽氣，因而汗出更甚。（二）、特殊汗出自汗：經常日間汗出不止，活動后更甚。盜汗：入睡則汗出，醒后汗止，多為陰虛里熱，或氣陰兩虛。因入睡則衛(wèi)陽入于內，外則肌表失于固密。內則陰虛不能制陽，而陽氣躁動，虛熱內生，虛火妄動，逼津外泄，醒后陽氣從陰出陽，肌表而被固密而汗止。若氣陰兩虛，臨床常自汗、盜汗并見。盜汗：入睡則汗出，醒后汗止，多為陰虛里熱，或氣陰兩虛戰(zhàn)汗：指在病勢沉重之時，先見全身戰(zhàn)栗抖動，而后汗出者。戰(zhàn)汗是邪正相爭，病變發(fā)展的轉折點，應注意觀察病情的變化。如汗出熱退，脈靜身涼，是邪去正復之佳象；若汗出而身熱不減，仍煩躁不安，脈來疾急，為邪盛正衰之危候。戰(zhàn)汗：指在病勢沉重之時，先見全身戰(zhàn)栗抖動，而后汗出者絕汗：在病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止，每可導致亡陰或亡陽，故又稱脫汗。如病勢危重，在高熱煩渴，脈細數(shù)急的情況下，而見汗出如油，熱而粘手者，為亡陰之汗，若病勢危重，在身涼肢厥，脈微欲絕的情況下，而見大汗淋漓，汗稀而涼者，屬亡陽之汗。絕汗：在病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止，每可導致亡陰第四節(jié)切診第四節(jié)切診一、概述（一）、概念：又稱切脈、候脈、按脈、摸脈、把脈。是醫(yī)者用手指觸按進行切、按、觸、扣，從而獲得有關病情資料的一種診察方法。（二）、脈象即脈搏跳動應指的形象。主要通過顯現(xiàn)部位深淺，速度快慢，強度的大小，節(jié)律，流利度以及波幅等組成。

一、概述（一）、概念：又稱切脈、候脈、按脈、摸脈、把脈。是醫(yī)（三）、脈象形成的因素心臟搏動是形成脈象的動力。氣血運行是形成脈象的物質基礎。五臟協(xié)同是脈象正常的前提。（三）、脈象形成的因素心臟搏動是形成脈象的動力。（四）、脈診的部位寸口診法：胃為水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏入胃以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。以五臟六腑之氣味，皆出于胃，而變見于氣口三部九候診法；人迎寸口診法；仲景三部診法馬切頜外動脈或頸總動脈牛切尾中動脈或頸總動脈豬、羊切股內動脈（四）、脈診的部位寸口診法：胃為水谷之海，六腑之大源也，五味（五）、脈診的方法診脈指法要領概括的說為三指平齊、中指定關、以指目按脈脊。指輕用力，按在皮膚，名浮?。ㄅe）；指中度用力，按于肌肉，名中?。▽ぃ恢钢赜昧?，按于筋骨，名沉?。ò矗＃ㄎ澹?、脈診的方法診脈指法要領概括的說為三指平齊、中指定關、（六）、脈診的注意事項切脈時還要注意布指的疏密。平息與體位。診脈時間。（六）、脈診的注意事項切脈時還要注意布指的疏密。一、正常脈象又稱平脈、常脈，即正常家畜的脈象，應該是不浮不沉，不快不慢，至數(shù)一定，節(jié)律均勻，中和有力，連綿不斷。一、正常脈象又稱平脈、常脈，即正常家畜的脈象，應該是不浮不沉（一）、特點有胃：表明胃氣強健，營養(yǎng)狀況良好。表現(xiàn)為脈位居中，不浮不沉，脈率調勻，不快不慢，脈道適中，不大不小，脈勢和緩，從容流利，而最主要的是和緩、從容、流利。有神：是心血充足、心神健旺的標志。表現(xiàn)為應指柔和、節(jié)律整齊。有根：表明腎氣充足。主要表現(xiàn)在尺脈有力、沉取不絕兩個方面。（一）、特點有胃：表明胃氣強健，營養(yǎng)狀況良好。表現(xiàn)為脈位居中（二）、生理性差異年齡、性別、體質差異而脈象有異。先天性脈位差異。脈合四時：即應季節(jié)不同而異：春弦、夏洪、秋浮、冬沉。情緒、活動等因素影響脈象。（二）、生理性差異年齡、性別、體質差異而脈象有異。二、反脈即反常有病之脈。六個綱領性脈象：浮、沉、遲、數(shù)、虛、實。二、反脈即反常有病之脈。（一）、浮脈脈象：輕取可得，重按稍減。即：脈位較淺表，浮取即現(xiàn)，重按稍減而不空?！胺簽E在上，如水漂木”。主病：主表證，也主虛證。浮而有力主表實；浮而無力主表虛；浮數(shù)主表熱；久病虛陽浮越則脈?。桓【o則表寒。（一）、浮脈脈象：輕取可得，重按稍減。即：脈位較淺表，浮取即（二）、沉脈脈象：輕取不應，重按始得?！芭e之有余，按之不足”；“如石投水，必極其底”。主?。涸诶?、在下。沉而有力則里實證。沉而無力則里虛證。（二）、沉脈脈象：輕取不應，重按始得。“舉之有余，按之不足（三）、遲脈脈象：脈率慢，來去極慢?！斑t脈一息之至，來去極慢”。主?。褐骱C。遲而有力主實寒證；遲而無力主虛寒證。

（三）、遲脈脈象：脈率慢，來去極慢?！斑t脈一息之至，來去極慢（四）、數(shù)脈脈象：脈率加快。“脈流薄疾”。主病：主熱證。數(shù)而有力主實熱，為陽邪盛。數(shù)而無力主虛熱，因陰虛。（四）、數(shù)脈脈象：脈率加快。“脈流薄疾”。（五）、虛脈脈象：浮大而緩，軟而空豁，即輕按無力，重按空虛?！疤摵蠠o形，浮大遲軟”。主?。褐魈撟C。常見于氣血兩虛，臟腑兩虛，以氣虛為主。（五）、虛脈脈象：浮大而緩，軟而空豁，即輕按無力，重按空虛。（六）、實脈脈象：來去俱盛，脈大而長，舉按有力。主?。褐鲗嵶C。如各種熱性傳染病，瘀血、狂燥、便結、高熱等。（六）、實脈脈象：來去俱盛，脈大而長，舉按有力。三、常見的病脈象緩、急、洪、細、弱、微、滑、澀、弦、緊、促、結、代等。三、常見的病脈象緩、急、洪、細、弱、微、滑、澀、弦、緊、促、（一）、緩脈脈象：來去怠緩，就至數(shù)而言，緩脈較遲脈稍快，但緩脈還應具有不浮不沉，不大不小，不急不徐，來去從容，節(jié)律均勻的特點。主病：脈和緩是有神有胃，為常脈。脈沉緩主寒濕證。脈細緩主實痹證。（一）、緩脈脈象：來去怠緩，就至數(shù)而言，緩脈較遲脈稍快，但緩（二）、急脈脈象：脈來急疾，即脈來極數(shù)。主?。褐麝枱針O亢，脈疾有力。主陰竭，亢氣將脫，則脈疾無力。（二）、急脈脈象：脈來急疾，即脈來極數(shù)。（三）、洪脈脈象：脈形寬大，來盛去衰，即盛大滿指，粗大有力。且脈位浮，脈形寬大。主?。盒盁針O亢，見于各種濕熱病。

（三）、洪脈脈象：脈形寬大，來盛去衰，即盛大滿指，粗大有力。（四）、大脈脈象：形體寬大，輕按即得，應指滿大，但無洶涌之勢。主?。捍蠖辛閷?，大而無力為虛。（四）、大脈脈象：形體寬大，輕按即得，應指滿大，但無洶涌之勢（五）、細脈或小脈脈象：脈來細小如線，應指明顯，至數(shù)清晰分明。主?。褐髦T虛勞損，氣血兩虛，又主濕病如濕痹、腰痛等證。（五）、細脈或小脈脈象：脈來細小如線，應指明顯，至數(shù)清晰分明（六）、弱脈脈象：極軟而沉細，脈位沉，脈體細弱無力。主病：主虛證，氣血不足（偏氣虛）。（六）、弱脈脈象：極軟而沉細，脈位沉，脈體細弱無力。（七）、微脈脈象：極細極軟，按之欲絕，若有若無，至數(shù)模糊不清。主?。宏枤馑ノ?，氣血大虛。陰陽氣血俱虛，多見于亡陽證。（七）、微脈脈象：極細極軟，按之欲絕，若有若無，至數(shù)模糊不清（八）、滑脈脈象：脈來應指圓滑，往來流利，如珠走盤，來往通暢，有略數(shù)感覺，但無明顯至數(shù)增加。象荷葉上的露珠一樣圓滑、流利。主?。褐魈碉?、食滯、實熱。注：孕婦出現(xiàn)滑脈為常脈。（八）、滑脈脈象：脈來應指圓滑，往來流利，如珠走盤，來往通暢（九）、澀脈脈象：往來艱澀，遲小而短，有三五不調似止非止的表現(xiàn)，即來勢有快慢不勻感但無典型的歇止。主病：澀而無力主傷津失血，津血虧少，多見于半產胎漏，遺精滑精。澀而有力主氣滯血瘀，痰飲及飲食積滯。（九）、澀脈脈象：往來艱澀，遲小而短，有三五不調似止非止的表（十）、弦脈脈象：端直而長，如按琴弦，以挺直而長，按之不夠，從中直過，挺然直下。張力較大為特點。主病：肝膽病，痛證，痰飲，瘧疾。（十）、弦脈脈象：端直而長，如按琴弦，以挺直而長，按之不夠，（十一）、緊脈脈象：脈來勁急有力，左右探知，如絞繩轉索。主?。褐魍粗骱?/p>

（十一）、緊脈脈象：脈來勁急有力，左右探知，如絞繩轉索。主?。ㄊ?、促脈脈象：數(shù)而時止，止無定數(shù)。主?。捍俣辛?，主陽熱亢盛實證，如氣血痰飲與食積，癰腫疔毒。促而細小無力，主臟氣虛衰，見于厥證。促而浮散則病危。（十二）、促脈脈象：數(shù)而時止，止無定數(shù)。（十三）、結脈脈象：緩而時止，上無定數(shù)。主病：促而有力主寒痰瘀血，結而無力主虛，見氣血虛之心悸怔忡證。（十三）、結脈脈象：緩而時止，上無定數(shù)。（十四）、代脈脈象：時而一止，上有定數(shù)，良久方來。主病：主臟氣衰微或跌打損傷，痛證，驚恐。（十四）、代脈脈象：時而一止，上有定數(shù)，良久方來。四、其他脈象芤、革、散、濡、伏、牢、動、長、短。四、其他脈象芤、革、散、濡、伏、牢、動、長、短。芤脈：浮大中空而軟，如按蔥管，主失明、傷陰，見于大出血、大汗。革脈：浮弦中空，如按鼓皮，標堅里虛，亡血、亡精、小產、崩漏，也可見于寒邪侵表，體虛病重。散脈：浮大無根，至數(shù)不齊，即脈位表淺，輕飄無根，重按則散亂不清，節(jié)律不齊，快慢不一，至數(shù)不清。主元氣離散，氣血耗損，臟氣衰竭。伏脈：脈位比沉脈更深，重按推緊著骨始得。主里證，見于邪閉，厥證痛極。芤脈：浮大中空而軟，如按蔥管，主失明、傷陰，見于大出血、大汗濡脈：浮而軟，主氣血虛證，濕證。牢脈：沉按實大弦長，即輕取中取不應，沉取堅勞不夠。主陰寒內實諸證，見于寒痛。動脈：脈形如豆，滑數(shù)有力。主痛，主驚。長脈：首尾端直，超過本位，主有余之證，主肝陽有余，陽盛實熱。短脈：首尾俱短，不能滿部。主氣病，短而有力，因氣郁，痰滯、食積短而無力為氣虛。濡脈：浮而軟，主氣血虛證，濕證。五、易脈又稱“怪脈”，真臟脈、敗脈、死脈、絕脈。有無胃、無神、無根的特點。僅見于病情危重者。有七怪脈：雀啄、屋漏、蝦游、解索、魚翔、彈石、釜沸。五、易脈又稱“怪脈”，真臟脈、敗脈、死脈、絕脈。有無胃、無神易脈的基本要點雀啄浮束三五啄，彈石硬來尋急散；屋漏半時一點落，指下散下為解索；魚翔似有又似無，釜沸鍋中開水滾；蝦游靜中忽一躍，醫(yī)人記取莫差錯。易脈的基本要點雀啄浮束三五啄，彈石硬來尋急散；《靈樞·經脈》：肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系，橫出腋下，下循臑內，行少陰心主之前，下肘中，循臂內上骨下廉，入寸口，上魚，循魚際，出大指之端。其支者：從腕后直出次指內廉，出其端。《靈樞·經脈》：肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，第二篇

辨證論治基礎主講王德海潘源虎第二篇

辨證論治基礎主講王德海辨證論治的過程四診疾病征候治則方藥癥狀、病情綜合、分析、判斷確定相應的治療原則擬出具體治法辨證論治的過程四診疾病征候治則方藥癥狀、病情綜合、分析、判斷第六章診法概述第六章診法概述一、診法臨床診察，收集病情的方法。具體是指醫(yī)生臨證，調查病史，了解病情，收集癥狀，檢查體征，為辨別證候，判斷病情，收集資料，提供證據(jù)的操作方法和手段。二、內容望、聞、問、切——“四診合參”。四診之中，察口色和切脈是中（獸）醫(yī)診斷學的特色。一、診法

望診：察看神、色、形、態(tài)、舌象以及排出物等。聞診：聽聲音、呼吸以及嗅氣味。問診：詢問。切診：通過切脈和觸按機體有關部位，測知脈象變化及有關異常征象，以了解病體的變化情況望診：察看神、色、形、態(tài)、舌象以及排出物等。三、診法的原理內外感應認識論、局部與整體關系論四、診法的應用思外揣內、見微知著、以常達變五、中醫(yī)診斷的基本原則整體審察、診法合參、病證結合三、診法的原理四、診法的應用五、中醫(yī)診斷的基本原則第一節(jié)望診一、概念——就是運用視覺有目的地觀察患畜全身和局部的一切情況及其分泌物、排泄物的變化，以獲得有關病情資料的一種方法。第一節(jié)望診一、概念——就是運用視覺有目的地觀察患畜全身和二、注意事項應在充足的天然光線下進行要充分暴露受檢部位必須熟悉各部位正常表現(xiàn)和生理特點運用整體觀念進行分析必要時還需結合動態(tài)觀察四診合參二、注意事項三、主要內容望全身、望局部、察口色三、主要內容一、望全身精神、形態(tài)、皮毛、動態(tài)一、望全身（一）、望神1.概念：望神是通過觀察機體生命活動的整體表現(xiàn)來判斷病情的方法。2.原理：神與精、氣的關系密切，三者盛則同盛，衰則同衰。3.內容：兩目、神情、氣色和體態(tài)。（一）、望神1.概念：望神是通過觀察機體生命活動的整體表現(xiàn)來4.望神的幾種情況得神：即有神氣之意，又稱“有神”。少神：神氣不足。失神：神氣喪失之意，又稱為無神，是精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn)，可見于久病虛證和邪實畜禽。4.望神的幾種情況得神：即有神氣之意，又稱“有神”。5.望神的注意事項重視診察是的第一印象做到神形合參抓住重要癥狀和體征5.望神的注意事項重視診察是的第一印象形體外形與五臟相應，五臟強壯則外形強健形體衰落，體瘦毛焦，多為脾胃虛弱、精氣不足，或見于重病久病皮毛肺合皮毛，皮膚緊縮為風寒束肺；皮膚瘙癢或風疹為肺經風熱；被毛脫落、潰爛膿包、日久不愈為肺毒汗孔布于皮膚，輕微使役出汗，稱為自汗，屬陽虛；夜間出汗稱為盜汗，屬陰虛危重癥或臟腑破裂，“汗出如油”或“汗出無休”動態(tài)豬飽后多臥，行走時尾巴不時擺動牛常半側臥，鼻鏡上經常有汗，人一接近即行起立，間歇性反芻（倒嚼）羊同牛馬長時間站立，輪歇后蹄，腹痛時起臥打滾，前肢刨地，后肢踢腹形體二、望局部診目、耳、鼻、口唇、呼吸、飲食、軀干、四肢、二陰、糞尿等。二、望局部（一）診目目為肝之竅，心之使?！拔迮K六腑之精氣皆上注于目為之精”。與心、肝、腎的關系最為密切。（一）診目目為肝之竅，心之使。1.診目神眼睛黑白分明而晶亮，精采內含，神光充沛，是眼有神，雖病易治。白睛暗濁，黑睛色滯，失卻精采，浮光暴露，視物模糊，是眼無神，病屬難治。1.診目神眼睛黑白分明而晶亮，精采內含，神光充沛，是眼有神，2.診目形眼胞浮腫但不紅者，為氣虛、水腫初起之證。眼窩下陷，為吐瀉之后的傷津脫液。目瞼淡白：血虛，目瞼鮮紅：屬火。2.診目形眼胞浮腫但不紅者，為氣虛、水腫初起之證。眼窩下陷，3.診目色（五輪學說）血輪診心、風輪診肝病、氣輪診肺、水輪診腎、肉輪診脾。3.診目色（五輪學說）血輪診心、風輪診肝病、氣輪診肺、水輪診（二）診耳耳為“宗脈之所聚”。耳與全身均有聯(lián)系，在耳廓上有全身臟器和肢體的反應點，而尤與腎、膽關系密切，所以望耳可以診察腎、膽和全身的病變。主要考慮耳形，耳的運動狀況，分泌物，感覺，聽力等方面進行檢查。（二）診耳耳為“宗脈之所聚”。耳與全身均有聯(lián)系，在耳廓上有全（三）診鼻鼻居面部中央，為肺之外竅，“五臟次于中央，六腑挾其兩側”，故認為“五色獨決于明堂”。望鼻不僅可以診察肺和脾胃的病變，而且還可以判斷臟腑的虛實、胃氣的盛衰、病情的輕重和預后。主要從鼻的形態(tài)，分泌物，嗅覺、張縮等方面檢查。特別注意鼻鏡或鼻盤上的汗珠（三）診鼻鼻居面部中央，為肺之外竅，“五臟次于中央，六腑挾其（四）診口唇、齒齦與咽喉（四）診口唇、齒齦與咽喉（五）診呼吸、飲食診呼吸：肺主氣司呼吸，呼吸異常常見于各種肺經疾病。同時也應注意導致氣機宣降失常的各種致病原因。飲食：飲食欲、飲食量、采食動物和吞咽、咀嚼等情況，還應注意反芻情況。（五）診呼吸、飲食診呼吸：肺主氣司呼吸，呼吸異常常見于各種肺（六）診頸項、軀干、四肢癰：紅腫高大，根盤緊束，伴有高熱、疼痛。屬陽證，為急性化膿性疾病。

腫：漫腫無頭，膚色不變，熱勢不甚、疼痛較輕，潰后膿稀薄，或流清稀水漿，久不收口，屬陰證，為下部慢性化膿性疾病。疔：為頂小根深，發(fā)病急速的外科疾患。毒：為淺表的化膿性疾患，形小而圓，紅腫熱痛不甚，膿漬即愈。（六）診頸項、軀干、四肢癰：紅腫高大，根盤緊束，伴有高熱、疼三、查口色（診舌）（一）舌診的原理舌與臟腑的聯(lián)系——胃腸道、肺系感受外邪，都會反映到舌上?！靶拈_竅于舌”，“脾開竅于口”。在經絡方面，心經的別絡“系舌本”，脾經“連舌本，散舌下”，腎經“挾舌本”，肝經“絡于舌本”，膀胱之經筋“結于舌下”，三焦之經筋“系于舌本”。三、查口色（診舌）（一）舌診的原理（二）舌面定位舌尖候心肺、舌中候脾胃、舌邊候肝膽、舌根候腎。（二）舌面定位舌尖候心肺、舌中候脾胃、舌邊候肝膽、舌根候腎。（三）舌診的方法順序：先舌尖、再舌中舌側、再舌根，先舌體的色質，再看舌苔。手段：刮舌法、揩舌法。（四）注意事項在自然光下，伸舌應自然，飲食或藥物會影響，注意口腔對舌象的影響。（三）舌診的方法順序：先舌尖、再舌中舌側、再舌根，先舌體的色（五）舌診項目望舌質和望舌苔。望舌質：分望舌神、望舌色、望舌形、望舌態(tài)。望舌苔又分為望苔質和苔色。（五）舌診項目（六）正常舌象正常舌質：淡紅明潤，大小適中，活動自如。淡紅明潤：介于淡白舌與紅舌之間。以紅色為主，白色為次。明潤指有光澤。大小適中：指與口腔大小成黃金分割，不胖不廋，比例合適?；顒幼匀纾荷炜s自如，柔軟靈活。正常舌苔：薄白均勻，干濕適中。（六）正常舌象（七）、舌象的生理變異年齡因素體質和稟賦因素性別氣候因素（七）、舌象的生理變異

（八）異?？谏爸鞑“咨褐魈撟C，為氣血不足之兆。赤色：主熱證，為氣血趨于外。青色：主寒，主痛，主風，為寒邪及疼痛之兆。黃色：主濕，為肝膽脾濕熱之候。黑色：主寒深，熱極。（八）異常口色及主?。ň牛┊惓Ｌι爸鞑“滋Γ褐鞅碜C、寒證。黃苔：主里證、熱證。灰黑苔：主熱、主寒濕。有無反映胃氣的有無厚薄表示病位深淺，薄為輕，厚為重潤燥表示津液損耗程度腐膩表示胃腸中宿食和胃氣程度，若似豆渣可刮去，說明胃內濕濁內停但胃氣尚好，不易刮去，屬于混濁內停苔質（九）異常苔色及主病有無反映胃氣的有無苔質（十）診口津中醫(yī)認為唾為腎液，涎為脾液，為津液的一部分，其生成、輸布離不開臟腑功能，尤其與腎、脾胃等臟腑密切相關，所以通過觀察舌體的潤燥，可以判斷體內津液的盈虧及邪熱的輕重。（十）診口津一、概述（一）概念：通過聽聲音和嗅氣味來診斷疾病的方法。（二）主要內容：聽聲音包括叫聲、呼吸、咳嗽、咀嚼、嘔吐、腸鳴等各種聲響。嗅氣味包括嗅病體發(fā)出的異常氣味、排出物的氣味及病室的氣味。第二節(jié)聞診一、概述第二節(jié)聞診二、叫聲正常為洪亮而有節(jié)律的各種叫聲。與機體的陰陽平衡、正氣盛衰、病勢輕重有關。一般來說：聲音高亢洪亮有力，聲音連續(xù)者，多屬陽證、實證、熱證。是陽盛氣實，機能亢奮的表現(xiàn)。聲音低微細弱，懶言，聲音斷續(xù)，或前重后輕，多屬陰證、虛證、寒證，多為稟賦不足，氣血虛損所致。二、叫聲三、呼吸正常為呼吸平和、均勻通暢以及氣息較弱，不易聽到呼吸音。病態(tài)呼吸常見有喘、哮、短氣、少氣。喘：呼吸困難，短促急迫的癥狀。甚則鼻翼煽動，張口抬肩，不能平臥。發(fā)病常與肺腎有關。

哮：呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音的癥狀。哮喘：痰阻氣道，氣過痰聲。喘不兼哮，但哮必兼喘。三、呼吸四、咳嗽有聲無痰謂之咳；有痰無聲謂之嗽；有痰有聲謂之咳嗽健康家畜不咳嗽。咳嗽為肺失肅降，肺氣上逆的一種表現(xiàn)。注意：有痰有聲的咳嗽一定不能先鎮(zhèn)咳，應先祛痰，咳為保護性的機制。四、咳嗽五、腸鳴小腸音如流水聲，大腸音如遠方雷聲，均有一定的節(jié)律。腸音增強或亢進，多屬腸中虛寒，見于冷痛、冷腸泄瀉等證。腸音減弱或寂然無聲，多為胃腸滯塞不通，見于胃腸積滯、便密或結癥等。五、腸鳴六、嗅氣味是用嗅覺來辨別家畜呼出的氣體及各種分泌物、排泄物的氣味，借以診斷疾病的方法。包括口氣、鼻氣及痰涕、膿、糞、尿的氣味。一般氣味酸腐臭穢者，多屬實熱，微有腥臭者，多屬虛寒。六、嗅氣味口中異味多與口腔不潔、齲齒或消化不良有關?？诔鏊岢魵?，并伴食欲不振，脘腹脹滿者，多屬胃腸積滯；口出臭穢氣者，多屬胃熱；口氣腐臭，或兼咳吐濃血者，多為內有潰腐膿瘍；若臭穢難聞，牙齦腐爛者為牙疳，口中異味多與口腔不潔、齲齒或消化不良有關。第三節(jié)問診第三節(jié)問診一、概述（一）概念：通過與畜主進行有目的的交談，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經過，現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關的情況，以診察疾病的方法。（二）主要內容：發(fā)病及診療經過；飼養(yǎng)管理及使役情況；病畜來源及疫病情況；既往病史及生殖情況。一、概述三、問診的注意事項1.注意問診的內容、次序。2.在問診前有一個擬診的過程。3.注意循循善誘，不可暗示提問。4.既要抓住重點，又要了解一般。5.詢問通俗易懂，切記醫(yī)學術語。6.危證扼要詢問，迅速投入搶救。三、問診的注意事項四、問診的順序一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。四、問診的順序附：問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥是指對病人就診時所感到的痛苦和不適，以及與其病情相關的全身情況進行詳細詢問。一、寒熱二、汗附：問現(xiàn)在癥一、診寒熱概念：診斷動物體有無寒或熱的感覺。方法：詢問畜主和醫(yī)生檢查，中獸醫(yī)中主要是摸口鼻耳體表四肢等部位一、診寒熱（一）寒一是動物怕冷，雖不受風吹亦覺寒冷，身雖發(fā)熱亦不愿離開溫暖的地方或群聚取暖，甚至在溫暖處仍也怕冷，稱為“惡寒”；惡寒為實寒，一般表明外感寒邪。二是雖怕冷，在獲得溫暖后，怕冷即緩解，稱為“畏寒”；一般表明為虛寒、陽虛。三是怕風寒，見風尤甚，但避風或得溫暖則無所惡者，稱為“惡風”。（一）寒（二）熱，即發(fā)熱。寒熱的發(fā)生原因——主要取決于病邪的性質和機體的陰陽盛衰兩個方面。一般的：外感：寒邪致病，多見惡寒癥；熱邪致病多見發(fā)熱癥。內生：陽盛則熱，陰盛則寒；陰虛則熱，陽衰則寒?？傊?，寒為陰象，熱為陽征。（二）熱，即發(fā)熱?！吨蝎F醫(yī)學》課件：第六章-診法（三）、寒與熱出現(xiàn)的類型與規(guī)律惡寒發(fā)熱但寒不熱但熱不寒寒熱往來（三）、寒與熱出現(xiàn)的類型與規(guī)律惡寒發(fā)熱1、惡寒發(fā)熱指機體既惡寒又發(fā)熱，兩個癥狀同時并見，又稱“寒熱齊作”。所屬病證：多見于外感病的表證階段，其機理為外邪襲表傷肺，肺失宜發(fā)，衛(wèi)陽不得宜達于表，則肌表失于溫煦而惡寒；邪氣外束，玄府閉塞，衛(wèi)陽失于宣發(fā)內郁則發(fā)熱。

惡寒與發(fā)熱并見是診斷表證的的重要依據(jù)。一般惡寒是發(fā)熱的前奏。外邪侵襲肌表，無論是否發(fā)熱，惡寒為必有之證。1、惡寒發(fā)熱指機體既惡寒又發(fā)熱，兩個癥狀同時并見，又稱“寒熱（1）、特點：惡寒而溫不減，發(fā)熱持續(xù)不間斷，既惡寒而體溫又明顯升高。其中以惡寒之有無為判斷表證與里證的關鍵?！坝幸环謵汉阌幸环直碜C”。（1）、特點：惡寒而溫不減，發(fā)熱持續(xù)不間斷，既惡寒而體溫又明（2）、類型惡寒重發(fā)熱輕發(fā)熱重惡寒輕發(fā)熱輕而惡風（2）、類型惡寒重發(fā)熱輕惡寒重發(fā)熱輕感覺惡寒明顯，并有輕微發(fā)熱，是外感風寒的特征，主風寒表證。機理：寒為陰邪，寒邪襲表傷陽，故惡寒明顯。又因寒性凝滯，致使衛(wèi)陽郁閉失宣，故同時出現(xiàn)輕微發(fā)熱。兼證：頭身痛，無汗，口不渴。惡寒重發(fā)熱輕感覺惡寒明顯，并有輕微發(fā)熱，是外感風寒的發(fā)熱重惡寒輕感覺發(fā)熱較重，同時又感輕微怕冷。是外感風熱的特征，主風熱表證。機理：由于風熱為陽邪，陽邪致病則陽盛，陽盛則熱，所以發(fā)熱較盛。又因風熱襲表，使腠里開泄，所以同時有輕微惡寒。兼證：汗出，口苦，咽喉痛。發(fā)熱重惡寒輕感覺發(fā)熱較重，同時又感輕微怕冷。是外感風發(fā)熱輕而惡風感覺有明顯發(fā)熱，并有遇風覺冷，避之可緩的癥狀，稱為惡風，較惡寒輕。因外感風邪所致，屬傷風表證。機理：因外感風邪所致，屬傷風表證。由于風性開泄，腠里疏松，陽氣郁遏不甚，所以發(fā)熱惡風皆輕。兼證：鼻塞，汗出，流清涕。發(fā)熱輕而惡風感覺有明顯發(fā)熱，并有遇風覺冷，避之可緩的必須注意的是：惡寒發(fā)熱除與感受外邪的性質有關外還與邪正盛衰有關邪正俱盛邪輕正重邪盛正衰惡寒發(fā)熱俱重惡寒發(fā)熱俱輕惡寒重發(fā)熱輕必須注意的是：惡寒發(fā)熱除與感受外邪的性質有關外還與邪正盛衰有2、但寒不熱含義：動物只覺畏寒怯冷而不發(fā)熱。所屬病證：屬里寒證。新病惡寒：多因感受寒邪較重，陽氣郁遏，皮毛失其溫煦所致。為里實寒證。久病畏寒：多因陽氣虛衰，形體失于溫煦所致。為里虛寒證。2、但寒不熱含義：動物只覺畏寒怯冷而不發(fā)熱。所屬病證：屬里寒3、但熱不寒含義：只發(fā)熱無惡寒，甚至惡熱喜涼。

所屬病證：多屬陽盛陰虛的里熱證。根據(jù)發(fā)熱的輕重、時間、特點等不同，可分為壯熱、潮熱、微熱等三種類型。3、但熱不寒含義：只發(fā)熱無惡寒，甚至惡熱喜涼。（1）、壯熱高熱而持續(xù)不退，不惡寒反惡熱。多因風寒入里化熱，或風熱內傳，邪正相搏，陽熱內盛，蒸達于外所致。多見于外感溫熱病氣分階段，屬里實熱證。（1）、壯熱高熱而持續(xù)不退，不惡寒反惡熱。多因風寒入里化熱，（2）、潮熱發(fā)熱如潮汐之有定時，即按時發(fā)熱或按時熱更甚。多因陽明經氣旺于日晡之時，加之胃腸熱盛（日間潮熱）或濕邪遏制，熱難透達，濕郁熱蒸（午后及夜間潮熱）。（2）、潮熱發(fā)熱如潮汐之有定時，即按時發(fā)熱或按時熱更甚。多因（3）、微熱發(fā)熱不高，或僅自覺發(fā)熱者。微熱大多發(fā)熱時間較長，病因與病征較復雜，如陰虛潮熱多為長期微熱；氣虛清陽被郁，亦可導致長期微熱，稱為氣虛發(fā)熱；情志不舒，氣郁化火，亦可表現(xiàn)為時有微熱，稱為郁熱。（3）、微熱發(fā)熱不高，或僅自覺發(fā)熱者。微熱大多發(fā)熱時間較長，4、寒熱往來含義：惡寒和發(fā)熱交錯進行。是邪正相爭，互為進退的病理表現(xiàn)，為半表半里的特征，可見于少陽病和瘧疾。所屬病證：半表半里證。4、寒熱往來含義：惡寒和發(fā)熱交錯進行。是邪正相爭，互為進退的（1）、寒熱往來，發(fā)無定時指病人時冷時熱，一日發(fā)作多次，無時間規(guī)律，可見于傷寒少陽病，主半表半里證。其病理機制為：外感病邪達半表半里階段時，邪正相爭，相持不下，邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱，所以惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。（1）、寒熱往來，發(fā)無定時指病人時冷時熱，一日發(fā)作多次，無時（2）、寒熱往來，發(fā)有定時即寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時，一日發(fā)作一次，或二、三日發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥，常見于瘧疾。其病理機制為：由于瘧邪侵入人體，伏藏于半表半里之間，入與陰爭則寒，出與陽爭則熱，故寒戰(zhàn)與高熱交替出現(xiàn)，休作有時。（2）、寒熱往來，發(fā)有定時即寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時，一診寒熱小結惡寒發(fā)熱但寒不熱但熱不寒寒熱往來外感表證里寒證里熱證半表半里證診寒熱小結惡寒發(fā)熱外感表證二、診汗（一）、診汗之有無（二）、特殊汗出二、診汗（一）、診汗之有無（一）、診汗之有無表證有汗：多屬外感風邪所致的中風表虛證，或為外感風熱所致的表熱證。由于風性開泄，熱性升散，風熱襲表，腠理疏松，故見汗出。

表證無汗：多屬外感寒邪所致的傷寒表實證。因寒性收引，腠理致密，玄府閉塞，因而無汗。（一）、診汗之有無表證有汗：多屬外感風邪所致的中風表虛證（一）、診汗之有無里熱汗出：若外邪入里，成為里熱證，或因其它原因導致里熱熾盛，陽氣過亢，迫使津液外出，則見汗多。里證無汗：當發(fā)熱時而不出汗，見于久病里證患者，常因陽氣不足，蒸化無力，或為津血虧耗，生化乏源所致。（一）、診汗之有無里熱汗出：若外邪入里，成為里熱證，（二）、特殊汗出自汗：經常日間汗出不止，活動后更甚。多見于氣虛或陽虛證。因陽氣虧虛，不能固密肌表，致玄府不密，津液外泄，故見汗出，每當活動則更加耗傷陽氣，因而汗出更甚。（二）、特殊汗出自汗：經常日間汗出不止，活動后更甚。盜汗：入睡則汗出，醒后汗止，多為陰虛里熱，或氣陰兩虛。因入睡則衛(wèi)陽入于內，外則肌表失于固密。內則陰虛不能制陽，而陽氣躁動，虛熱內生，虛火妄動，逼津外泄，醒后陽氣從陰出陽，肌表而被固密而汗止。若氣陰兩虛，臨床常自汗、盜汗并見。盜汗：入睡則汗出，醒后汗止，多為陰虛里熱，或氣陰兩虛戰(zhàn)汗：指在病勢沉重之時，先見全身戰(zhàn)栗抖動，而后汗出者。戰(zhàn)汗是邪正相爭，病變發(fā)展的轉折點，應注意觀察病情的變化。如汗出熱退，脈靜身涼，是邪去正復之佳象；若汗出而身熱不減，仍煩躁不安，脈來疾急，為邪盛正衰之危候。戰(zhàn)汗：指在病勢沉重之時，先見全身戰(zhàn)栗抖動，而后汗出者絕汗：在病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止，每可導致亡陰或亡陽，故又稱脫汗。如病勢危重，在高熱煩渴，脈細數(shù)急的情況下，而見汗出如油，熱而粘手者，為亡陰之汗，若病勢危重，在身涼肢厥，脈微欲絕的情況下，而見大汗淋漓，汗稀而涼者，屬亡陽之汗。絕汗：在病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止，每可導致亡陰第四節(jié)切診第四節(jié)切診一、概述（一）、概念：又稱切脈、候脈、按脈、摸脈、把脈。是醫(yī)者用手指觸按進行切、按、觸、扣，從而獲得有關病情資料的一種診察方法。（二）、脈象即脈搏跳動應指的形象。主要通過顯現(xiàn)部位深淺，速度快慢，強度的大小，節(jié)律，流利度以及波幅等組成。

一、概述（一）、概念：又稱切脈、候脈、按脈、摸脈、把脈。是醫(yī)（三）、脈象形成的因素心臟搏動是形成脈象的動力。氣血運行是形成脈象的物質基礎。五臟協(xié)同是脈象正常的前提。（三）、脈象形成的因素心臟搏動是形成脈象的動力。（四）、脈診的部位寸口診法：胃為水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏入胃以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。以五臟六腑之氣味，皆出于胃，而變見于氣口三部九候診法；人迎寸口診法；仲景三部診法馬切頜外動脈或頸總動脈牛切尾中動脈或頸總動脈豬、羊切股內動脈（四）、脈診的部位寸口診法：胃為水谷之海，六腑之大源也，五味（五）、脈診的方法診脈指法要領概括的說為三指平齊、中指定關、以指目按脈脊。指輕用力，按在皮膚，名浮?。ㄅe）；指中度用力，按于肌肉，名中?。▽ぃ恢钢赜昧?，按于筋骨，名沉?。ò矗＃ㄎ澹?、脈診的方法診脈指法要領概括的說為三指平齊、中指定關、（六）、脈診的注意事項切脈時還要注意布指的疏密。平息與體位。診脈時間。（六）、脈診的注意事項切脈時還要注意布指的疏密。一、正常脈象又稱平脈、常脈，即正常家畜的脈象，應該是不浮不沉，不快不慢，至數(shù)一定，節(jié)律均勻，中和有力，連綿不斷。一、正常脈象又稱平脈、常脈，即正常家畜的脈象，應該是不浮不沉（一）、特點有胃：表明胃氣強健，營養(yǎng)狀況良好。表現(xiàn)為脈位居中，不浮不沉，脈率調勻，不快不慢，脈道適中，不大不小，脈勢和緩，從容流利，而最主要的是和緩、從容、流利。有神：是心血充足、心神健旺的標志。表現(xiàn)為應指柔和、節(jié)律整齊。有根：表明腎氣充足。主要表現(xiàn)在尺脈有力、沉取不絕兩個方面。（一）、特點有胃：表明胃氣強健，營養(yǎng)狀況良好。表現(xiàn)為脈位居中（二）、生理性差異年齡、性別、體質差異而脈象有異。先天性脈位差異。脈合四時：即應季節(jié)不同而異：春弦、夏洪、秋浮、冬沉。情緒、活動等因素影響脈象。（二）、生理性差異年齡、性別、體質差異而脈象有異。二、反脈即反常有病之脈。六個綱領性脈象：浮、沉、遲、數(shù)、虛、實。二、反脈即反常有病之脈。（一）、浮脈脈象：輕取可得，重按稍減。即：脈位較淺表，浮取即現(xiàn)，重按稍減而不空?！胺簽E在上，如水漂木”。主?。褐鞅碜C，也主虛證。浮而有力主表實；浮而無力主表虛；浮數(shù)主表熱；久病虛陽浮越則脈??；浮緊則表寒。（一）、浮脈脈象：輕取可得，重按稍減。即：脈位較淺表，浮取即（二）、沉脈脈象：輕取不應，重按始得?！芭e之有余，按之不足”；“如石投水，必極其底”。主?。涸诶?、在下。沉而有力則里實證。沉而無力則里虛證。（二）、沉脈脈象：輕取不應，重按始得?！芭e之有余，按之不足（三）、遲脈脈象：脈率慢，來去極慢。“遲脈一息之至，來去極慢”。主病：主寒證。遲而有力主實寒證；遲而無力主虛寒證。

（三）、遲脈脈象：脈率慢，來去極慢?！斑t脈一息之至，來去極慢（四）、數(shù)脈脈象：脈率加快?！懊}流薄疾”。主?。褐鳠嶙C。數(shù)而有力主實熱，為陽邪盛。數(shù)而無力主虛熱，因陰虛。（四）、數(shù)脈脈象：脈率加快。“脈流薄疾”。（五）、虛脈脈象：浮大而緩，軟而空豁，即輕按無力，重按空虛。“