血小板減少性紫癜病案分析主講人：王琳玲2022/11/27病史采集病史采集內(nèi)容大綱：一般資料主訴現(xiàn)病史既往史查體及輔檢1一般資料

姓名：李紫悅性別：女年齡：6歲民族：漢出生地：漢川出生日期：2008-11-05住院號(hào)：1204990父母姓名：李宋豪，彭莎父母聯(lián)系方式庭住址：湖北省漢川市廟頭鎮(zhèn)

2主訴：皮疹一周余

入院情況：患兒因“皮疹一周余”入院。查體。體溫36.1攝氏度，神清，全身皮膚散在紫紅色出血點(diǎn)，以前胸，后背，雙下肢為主，壓之不褪色，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽紅，雙扁桃體一度腫大，上顎可見(jiàn)出血點(diǎn)，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心音有力，律齊未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：18/8當(dāng)?shù)夭檠Ｒ?guī)：WBC6.28*10^9/LPLT8*10^9/L尿常規(guī)：WBC弱陽(yáng)性，潛血弱陽(yáng)性家族史父母婚配：非近親;家族成員傳染病史：無(wú)；遺傳，代謝疾?。簾o(wú)；家庭評(píng)估：家人感情良好，家庭和睦。患兒主要由奶奶照顧，父母外出打工。經(jīng)濟(jì)條件一般。心理評(píng)估：患兒精神狀態(tài)良好，性格活潑開(kāi)朗，配合治療與護(hù)理。父母對(duì)疾病焦慮，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)缺乏，擔(dān)心患兒預(yù)后，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用

個(gè)人史

身高：110CM體重：20KG出生史：第一胎第一產(chǎn)；出生時(shí)體重：3.2KG出生時(shí)情況：足月；喂養(yǎng)史：母乳喂養(yǎng)生產(chǎn)情況：剖宮產(chǎn)窒息：無(wú)；母孕期情況：好；母乳期營(yíng)養(yǎng)及健康：好；生長(zhǎng)發(fā)育史：正常飲食睡眠及排泄均正?，F(xiàn)病史患兒于一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身散在皮疹，主要分布在前胸后背及雙下肢壓之不褪色，家屬未予重視在家未予特殊處理，今出血點(diǎn)增多至當(dāng)?shù)夭檠Ｒ?guī)WBC6.28*10^9/LN%60.9%L%31.5%PLT8*10^9/L

尿常規(guī)WBC+-潛血+-無(wú)咳嗽，發(fā)熱，嘔吐，腹痛，便血等癥狀，為進(jìn)一步診治來(lái)我院門(mén)診以“血小板減少性紫癜”收入我科查體及輔助檢查：查體：

一般測(cè)量：BP:86/51mmHgR:20次/分P:85次/分T：36.1攝氏度

皮膚：無(wú)水腫無(wú)淺表淋巴結(jié)腫大，存在皮疹和出血點(diǎn)主要分布在前胸后背及雙下肢壓之無(wú)腿色頭部：頭部形狀正常，囟門(mén)閉合，頭圍正常。胸腹部各項(xiàng)體格檢查均正常神經(jīng)系統(tǒng)生理反射正常，無(wú)病理反應(yīng)。

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治療經(jīng)過(guò)：該患兒以“血小板減少性紫癜”入我院后，針對(duì)18/8其血小板計(jì)數(shù)為零，19/8再次檢查為1