病例

趙某，女，29歲，孕2產(chǎn)0，妊娠35周，因重度子癇前期入院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療24小時(shí)，病情無明顯好轉(zhuǎn)，3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陰道少量出血。

體格檢查：面色蒼白，心肺聽診無異常，體溫36.5℃，脈搏100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓130/100mmHg。腹部檢查：宮高38cm，腹圍102cm，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽不清。

1、這是什么疾??？

2、怎樣處理及護(hù)理？?

胎盤早剝

PlacentalAbruption一、定義Definition妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。起病急、進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅母兒生命。發(fā)病率0.46-2.1%。二、病因Etiology

目前尚不清楚,可能與下列因素有關(guān):1.血管病變2.機(jī)械性因素

1)外力

2)臍帶牽引

3)宮腔內(nèi)壓力驟減3.子宮靜脈壓突然升高4.其他:吸煙、吸毒、營(yíng)養(yǎng)不良三、病理及臨床分類

Pathology

&Classification主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。顯性出血隱性出血混和性出血三、病理及臨床分類

Pathology

&Classification子宮胎盤卒中（庫(kù)弗萊爾子宮）

胎盤后血腫血液侵入子宮肌層局部壓力肌纖維分離，甚至斷裂、變性浸及子宮漿膜層子宮表面呈藍(lán)紫色瘀斑

四、臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestation胎盤早剝臨床表現(xiàn)多樣。易誤診。典型癥狀為妊娠晚期突然出現(xiàn)的持續(xù)性腹痛，伴有或不伴陰道流血。分為：輕型重型五、輔助檢查B超：胎盤與子宮壁間出現(xiàn)邊緣不清的液性暗區(qū)化驗(yàn)室檢查：貧血程度與凝血功能篩查DIC其他：腎功、CO2結(jié)合力七、診斷Diagnosis病史、癥狀體征超聲

胎盤后血腫實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)，凝血功能，肝腎功能鑒別診斷

前置胎盤胎盤早剝與發(fā)病有關(guān)因素多次人流史及經(jīng)產(chǎn)婦多見常伴有子癇前期或外傷腹痛無發(fā)病急，腹痛劇陰道流血外出血，出血量與全身癥狀呈正比內(nèi)、外出血；出血量與失血不呈正比子宮軟與妊娠月份一致板樣硬可比妊娠月份大胎位胎心胎位清楚胎心一般正常胎位不清楚胎心弱或消失B超>95%的診斷率有假陰性胎盤檢查可有血塊壓跡，胎膜破口距胎盤邊緣〈7cm早剝部分有凝血塊壓跡七、治療1、糾正休克2、及時(shí)終止妊娠

終止妊娠方式：陰道分娩剖宮產(chǎn)----主要方式3、并發(fā)癥的處理

處理原則：糾正休克，及時(shí)終止妊娠，防治并發(fā)癥?！倭⒓雌蕦m產(chǎn)（一)、護(hù)理評(píng)估1、病史

詢問有無引起胎盤早剝的易患因素。2、身體評(píng)估

①癥狀：評(píng)估陰道流血的量、顏色；腹痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間及嚴(yán)重程度；是否伴有惡心、嘔吐。②體征：評(píng)估貧血的程度，與外出血是否相符。腹部檢查：子宮的質(zhì)地，有無壓痛、壓痛的部位及程度；子宮的大?。惶バ囊羰欠裾?；胎位情況；觀察有無休克體征。3、輔助檢查：B超檢查、血常規(guī)檢查、凝血功能檢查等4、心理社會(huì)評(píng)估八、護(hù)理（二）護(hù)理診斷或合作性問題潛在并發(fā)癥：

出血、凝血功能障礙、腎衰竭等。恐懼：

與大出血、擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：

與出血致貧血、抵抗力下降有關(guān)。（三）、護(hù)理目標(biāo)1．孕婦的出血得到有效控制。

2．孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加。

3、孕婦住院期間無感染發(fā)生病例

趙某，女，29歲，孕2產(chǎn)0，妊娠35周，因重度子癇前期入院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療24小時(shí)，病情無明顯好轉(zhuǎn)，3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陰道少量出血。

體格檢查：面色蒼白，心肺聽診無異常，體溫36.5℃，脈搏100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓130/100mmHg。腹部檢查：宮高38cm，腹圍102cm，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽不清。

1、你想到了什么？

2、怎樣處理及護(hù)理？?病例分析參考答案

1.胎盤早剝（重型）

2.處理原則在迅速補(bǔ)充血容量防治休克的同時(shí)盡快剖宮產(chǎn)。

3.護(hù)理要點(diǎn)迅速建立靜脈通道，輸液輸血補(bǔ)充血容量；嚴(yán)密觀察生命體征變化；做好急診剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備；做好術(shù)中、術(shù)后的觀察和處理。3、懷疑前置胎盤者，不宜行

A收入住院B做輸血準(zhǔn)備

C肛查了解產(chǎn)科情況D嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征E嚴(yán)密觀察陰道出血情況4、胎盤早剝時(shí)，血液滲入子宮肌層，使肌纖維，分離，斷裂，變性，血液浸進(jìn)子宮漿膜層，子宮表面出現(xiàn)紫藍(lán)色淤斑，最可能的診斷是：

A子宮胎盤卒中B前置胎盤C隱性出血D顯性出血E流產(chǎn)5、重型胎盤早期剝離的剝離面多為

A小于1/4B大于1/4C小于1/3D大于1/3E全部6、診斷前置胎盤目前最常用的手段

A、陰道檢查B、X線攝片C、B型超聲D、腹壁聽診E、胎兒電子監(jiān)護(hù)7、孕34周，因突感持續(xù)性腹育，眩暈，面色蒼白，出冷汗，前來就診。經(jīng)檢查，診斷為：重型胎盤早剝。最佳處理的方法：

A、留院觀察B、剖宮手術(shù)C、陰道助產(chǎn)D、破膜引產(chǎn)E、抑制宮縮保胎

嚴(yán)重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙

從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶激活母體凝血系統(tǒng)DIC激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDP（纖維蛋白原降解產(chǎn)物）消耗大量的凝血因子凝血功能障礙繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)并發(fā)癥處理產(chǎn)后出血：分娩后及時(shí)應(yīng)用子宮收縮藥持續(xù)按摩子宮子宮切除按凝血功能障礙處理凝血功能障礙：1.抗凝治療

2.補(bǔ)充凝血因子

3.纖溶抑制劑腎功衰竭：小于30ML/小時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量病例一孕婦35歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)