自我管理教育在腫瘤化療患者中的臨床應(yīng)用內(nèi)容摘要：目的：討論自我管理教育在腫瘤化療患者中的臨床應(yīng)用價值。方法：將86例腫瘤化療患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。對照組根據(jù)化療慣例施行一般性告知，實(shí)驗(yàn)組則分別在患者入院后、化療前和化療后施行了自我管理教育。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者遵醫(yī)行為和滿意度高于對照組，靜脈炎發(fā)生率低于對照組。結(jié)論：在腫瘤化療患者中施行自我管理教育能改善患者的負(fù)性心理情緒，提升患者化療依從性，降低靜脈炎發(fā)生率。本文關(guān)鍵詞語：自我管理教育化療護(hù)理【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-1879(2012)06-0001-01化療是當(dāng)前治療腫瘤的三大手段之一，在腫瘤治療中的作用越來越主要[1]。約有60%-70%的腫瘤患者需配合化療。由于患者對化療知識的缺乏加上化療藥物的眾多不良反應(yīng)，許多患者在化療之前即對化療存在恐懼、焦慮等負(fù)性心理狀況，部分患者提早中止了化療療程，影響了化療療效。我科于2011年2月-2012年1月對腫瘤化療患者實(shí)行自我管理教育?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料。86例化療患者中男性50例，女性36例，年齡33-70歲，平均53歲。乳腺癌20例，肺癌18例，宮頸癌15例，胃癌22例，直腸癌7例，肝癌4例。文化水平初中下面28例，高中26例，大專以上32例。86例患者均為第一次承受化療，隨機(jī)分為2組：對照組43例，實(shí)驗(yàn)組43例，2組一般情況具有可比性。1.2方法。對照組根據(jù)化療慣例施行一般性告知；實(shí)驗(yàn)組入院后、化療前、化療后施行自我管理教育。1.2.1自我管理教育方法。成立自我管理教育小組，由病區(qū)護(hù)士長、主管醫(yī)師和主管護(hù)士各一名構(gòu)成，護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)小組工作的監(jiān)督、施行情況，主管醫(yī)師介紹疾病的相關(guān)知識，主管護(hù)士為第一履行人?；颊咦≡浩陂g采取面對面溝通、發(fā)放化療相關(guān)資料和小型病友會等形式進(jìn)行自我管理教育。1.2.2自我管理教育內(nèi)容。1.2.2.1入院后的自我管理教育。入院后了解患者的一般情況，包含年齡、文化水平、工作性質(zhì)、心理狀況及對疾病知識的了解情況等，由主管護(hù)士陪同熟悉病區(qū)環(huán)境，認(rèn)識主管醫(yī)生和病區(qū)護(hù)士長。發(fā)放化療資料要求患者和家屬共同學(xué)習(xí)，并由主管醫(yī)生和主管護(hù)士予以指點(diǎn)。給予患者和家屬心理上的溝通、輔導(dǎo)，改變被動治療為自動治療，告知自我管理在治療經(jīng)過中的主要性，教會病人及家屬數(shù)脈搏、量體溫、測血壓、量尿量和飲食攝入記錄。1.2.2.2化療前的自我管理教育。所有患者均為第一次承受化療，對化療知識比較缺乏。預(yù)先告知患者本次化療方案、應(yīng)用藥物、治療目的以及此類藥物常見的副作用，要求患者及家屬在化療中和化療后及時記錄異常情況并報(bào)告主管醫(yī)生和護(hù)士。并告知常見的胃腸道反應(yīng)、化療藥物外滲等的預(yù)防辦法及處理辦法。1.2.2.3化療后的自我管理教育。針對化療后出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，對于耐受性較差的患者要同時進(jìn)行心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)患者治療自信心，要求患者家屬要有樂觀、開放的態(tài)度來感染患者，使患者到達(dá)良好的心理狀況以促進(jìn)治療。定期舉辦住院患者病友會，邀請已承受屢次化療并恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，溝通心得領(lǐng)會，給其他患者以典范力量。給予患者出院期間的飲食指點(diǎn)、用藥管理等，要求患者出院后要認(rèn)真履行醫(yī)囑，同時記錄體溫、脈搏、血壓和睡眠情況，定期門診復(fù)查血慣例、肝腎功能。遵守少量多餐的原則由醫(yī)生、護(hù)士與患者及家屬共同制訂飲食計(jì)劃，并告知下次治療時間。1.3觀察指標(biāo)。自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表。問卷內(nèi)容包含：遵醫(yī)行為，發(fā)生靜脈炎(采取有、無進(jìn)行評價)，滿意度(滿意、較滿意、不滿意)。滿意度為(滿意人數(shù)+較滿意人數(shù))／調(diào)查人數(shù)100％。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采取X2檢驗(yàn)，P0.05為有顯著性差別。2結(jié)果兩組患者遵醫(yī)行為、發(fā)生靜脈炎情況和滿意度比較。見表1。3討論Barlow[2]等將自我管理定義為在應(yīng)對慢性病的經(jīng)過中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力?，F(xiàn)代醫(yī)療尋求的是醫(yī)生和患者之間的互動形式，在更高層次條理上要求發(fā)揮患者的主觀能動性。Corbin[3]提出自我管理的三大任務(wù)：①疾病的醫(yī)學(xué)管理，如應(yīng)該怎樣監(jiān)測自己的病情，怎樣向醫(yī)生報(bào)告病情，怎樣正確服藥；②與慢性病共處時，日常生活的管理，即患者應(yīng)將自己作為正常人一樣，適當(dāng)承當(dāng)一些工作、家務(wù)等；③不良情緒的管理，即管理因疾病的不確定性所致的憤怒、憂慮、苦惱和抑郁等情緒變化及其對個人的將來造成的影響。3.1自我管理教育能改善患者心理。腫瘤患者的負(fù)性情緒直接影響化療治療效果[4]。腫瘤化療患者在化療前因擔(dān)憂化療藥物的效果、不良反應(yīng)等而存在焦慮、恐懼等負(fù)性心理，進(jìn)而影響藥物療效和疾病發(fā)生發(fā)展經(jīng)過。在自我管理教育的經(jīng)過中，從入院到出院的全程均有主管醫(yī)生和主管護(hù)士給予心理溝通和疏導(dǎo)，使患者對自己的疾病有了正確的認(rèn)識，改善患者因?qū)膊≈R認(rèn)識不足而導(dǎo)致的以焦慮為主的情緒障礙。3.2自我管理教育使患者和家屬全程參與治療。有研究表示清楚[5]化療患者化療期間和化療后化療相關(guān)知識的把握情況沒有化療前的理想，尤其是化療藥物的使用方法和時間、不良反應(yīng)的應(yīng)對辦法、預(yù)防藥物外滲和靜脈炎、化療部位皮膚護(hù)理以及化療后的生活方式留意事項(xiàng)等條目。本研究在患者入院后、化療前和化療后三個階段根據(jù)不同的需要進(jìn)行著重點(diǎn)不同的自我管理教育內(nèi)容，使患者對自己的病情、治療方案及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥都做到心中有數(shù)。在這一經(jīng)過中還要求患者及家屬能夠配合醫(yī)護(hù)人員做好疾病的觀察、匯報(bào)工作，提升了患者和家屬在疾病治療上的積極性，有利于疾病的預(yù)后。3.3自我管理教育能提升患者化療依從性?；熕幬锎嬖诒姸嗖涣挤磻?yīng)，且化療周期比較漫長，有部分患者會在化療療程中間終止化療而影響療效。通過自我管理教育提升了患者和家屬對疾病、化療藥物、不良反應(yīng)等認(rèn)知水平，而在該經(jīng)過中采用病友會等教育形式更是能提升患者對治療疾病的自信心，有助于患者完成整個化療療程進(jìn)而到達(dá)預(yù)期療效。以下為參考文獻(xiàn)[1]謝丹.癌癥患者心理問題原因的分析與對策[J].北京：中華醫(yī)藥雜志，2006，6(3)：8-10[2]BarlowJ，WrightC，SheasbyJ，et-managementapproachesfo[1][2]下一頁rpeoplewithchronicconditions：areview[J].PatientEducCouns，2002，48(2)：177-187[3]CorbinT，Straussngworkandcare：managingchronicillnessathome[M].SanFrancisco：Jossey-Bass，